产后出血病例分享
产后出血的病例讨论图文
参考文献二
总结词
产后出血的诊断与治疗
详细描述
该文献提供了产后出血的诊断与治疗方法，包括观察症状、体征，及时进行实验 室检查和影像学检查，以及针对不同原因采取相应的止血措施。同时，该文献强 调了早期识别和干预的重要性。
参考文献三
总结词
产后出血的预防措施
详细描述
该文献探讨了产后出血的预防措施，包括产前预防、产时预防和产后预防。产前预防包括定期产检、筛查高危因 素等；产时预防包括密切观察产程、及时处理异常情况等；产后预防包括定期随访、及时治疗并发症等。这些措 施有助于降低产后出血的发生率。
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初步诊断
初步诊断为产后出血。 需要进一步检查以明确出血原因。
需要采取紧急措施控制出血。
02
病例分析
出血原因分析
子宫收缩乏力
胎盘因素
是产后出血最常见的原因，由于产程延长 、子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张或使 用了镇静剂，影响子宫的正常收缩。
胎盘滞留、胎盘植入或部分பைடு நூலகம்留，影响子 宫收缩，导致产后出血。
新技术应用
培训教育
加强医护人员的培训和教育，提高对 产后出血的诊疗水平和应对能力。
探索和应用新的诊疗技术和方法，提 高产后出血的救治成功率。
04
参考文献
参考文献一
总结词
产后出血的病理生理机制
详细描述
该文献详细介绍了产后出血的病理生理机制，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道损伤和凝血功能障碍等。这些因素相互作用，导致产妇在分娩后出现大 量出血。
软产道裂伤
凝血功能障碍
产道裂伤未及时发现或处理不当，导致产 后出血。
产妇自身存在凝血功能障碍或血小板减少 症，导致产后出血不止。
产后出血的病例讨论方案
04
总结与展望
病例处理总结
产后出血原因分析
治疗效果评估
分析产后出血的主要原因，如子宫收 缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等， 并总结每种原因的处理方法和效果。
对治疗后的效果进行评估，包括止血 效果、产妇恢复情况以及是否有并发 症发生等，为后续病例提供参考。
治疗方案选择
根据出血原因和病情严重程度，评估 并选择适当的止血方案，如药物治疗 、保守手术或紧急手术治疗等。
产后出血的病例讨论方案
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 总结与展望
பைடு நூலகம்
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：张女士
家族史：无 既往病史：无
年龄：32岁 孕周：38周
病情简介
分娩方式：自然分娩
产程经过：产程进展顺利， 无异常情况发生
02
01
产后出血时间：产后2小时
产后预防
产后2小时内是出血高发 期，应密切观察产妇的生 命体征和出血情况，及时 处理。
护理方案优化讨论
护理流程优化
讨论如何优化护理流程， 提高抢救成功率，如建立 快速反应机制、提高团队 协作能力等。
护理技能培训
加强护理人员的技能培训 ，提高对产后出血的识别 和处理能力。
心理护理
关注产妇的心理状态，提 供心理支持和疏导，减轻 其焦虑和恐惧情绪。
感谢您的观看
THANKS
对产妇进行心理护理，缓解其紧张、焦虑情 绪，提高治疗依从性。
心理护理
观察产妇的出血量、颜色和性状，及时发现 并处理异常情况。
健康教育
对产妇进行健康教育，指导其正确哺乳、饮 食和休息，促进产后恢复。
产后出血190例临床病例分析及治疗措施
产后出血190例临床病例分析及治疗措施资料与方法选择1980年1月～2005年12月，我院产科收住的患者8805例。
其中，分娩并发产后出血患者190例。
早期出血186例，晚期出血4例。
诊断标准：按世界卫生组织诊断标准，胎儿娩出后24小时內出血量>500ml 者称产后出血。
发生在分娩24小时后，产褥期内的子宫大量出血称晚期产后出血。
出血量的测量：盆接法测量。
胎儿娩出后将聚血盆放在产妇臀下接血2小时。
结果宫腔手术操作次数与产后出血的关系见表1。
产后出血发生的时间与出血量：190例产后出血病例中，产后2小时内出血167例（87.89%），2～24小时出血18例（9.47%），产褥期出血5例（2.63%）。
出血量500～599ml者90例（47.36%），600～999ml者86例（45.26%），≥1000ml 者12例（6.31%）。
死亡2例，1例合并血液系统疾病（再生障碍性贫血），1例弥散性血管內凝血（DIC）。
其他与产后出血有关的因素构成：产后出血四大因素包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。
其中子宫出血的原因主要是宫缩乏力，其次是胎盘因素。
190例产后出血患者中相关的出血因素还有：合并妊高征（39例）、双胎（18例）、前置胎盘（9例）、合并心脏病（6例）、死胎（5例）、羊水过多（4例）、其他（2例）有妊娠并发症和病理妊娠等因素在内的出血患者83例；另外，在分娩并发症中，因胎盘残留（36例）、阴道撕裂（12例）、胎盘滞留（10例）、宫颈撕裂（9例）、子宫破裂（2例）等因素出血的患者69例。
这些都是与四大因素息息相关的要素，共同影响着产后出血。
討论产后出血是危及产妇生命的严重并发症，降低其发病率，是我们医务工作者尤其产科工作者努力的目标。
有关报道：产后出血者占分娩总数的2%～3%。
我院为2.15%。
（1）产后出血发生率与宫腔手术操作次数、孕产次有密切关系。
宫腔术次及孕产次越多，其产后出血发生率就越高。
产后大出血病例讨论记录范文
产后大出血病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者姓名：李女士。
年龄：28岁。
孕周：孕39 + 2周。
入院时间：[具体日期]（二）病史。
1. 既往史。
身体健康，无特殊疾病史，无手术史。
孕期产检基本正常，仅孕晚期有轻度贫血（Hb 105g/L），已给予口服铁剂治疗。
2. 现病史。
（三）体格检查。
1. 生命体征。
血压：80/50 mmHg（基础血压110/70 mmHg），心率：120次/分，呼吸：22次/分，体温：36.5℃。
2. 一般情况。
神志尚清，但面色苍白，四肢湿冷，表情痛苦。
3. 产科检查。
子宫轮廓不清，软，按摩子宫后收缩仍欠佳，阴道持续有血液流出。
（四）实验室检查。
1. 血常规。
血红蛋白（Hb）：65g/L（产前105g/L）。
2. 凝血功能。
凝血酶原时间（PT）：15秒（正常对照12秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）：40秒（正常对照35秒），纤维蛋白原（FIB）：1.2g/L（正常2 4g/L）。
二、讨论环节。
（一）初步诊断及依据。
1. 医生A。
初步诊断为产后出血，原因考虑为子宫收缩乏力。
依据就是胎盘胎膜娩出完整，子宫轮廓不清且软，按摩后收缩仍不好，这是子宫收缩乏力导致产后出血的典型表现。
而且患者在产前就有轻度贫血，现在出血后血红蛋白下降明显，血压也低了，心率快了，这都符合产后出血引起的休克早期表现。
凝血功能也有点异常，不过目前看还是子宫收缩乏力是主要原因，凝血功能异常可能是继发于大量出血之后。
2. 医生B。
我同意是产后出血，子宫收缩乏力的可能性最大。
不过我们也不能完全排除软产道裂伤的可能，虽然没看到明显的会阴、阴道裂伤，但有时候宫颈或者阴道穹窿深部的裂伤不容易发现，是不是可以再仔细检查一下软产道呢？（二）治疗措施及效果。
1. 医生C。
当时我们的处理措施首先就是按摩子宫，同时静脉滴注缩宫素20U，肌肉注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇）250μg。
还快速建立了两条静脉通路，一条用来补液扩容，一条用来输血。
产后出血个案
产后出血个案报告一例病例介绍患者一般情况：住院号050278 床号 0626床姓名马群性别女年龄 42岁诊断胎膜早破高龄待产。
患者01-08号05;10因停经37+2周，阴道流液8小时，步行入院。
既往无高血压，糖尿病史，1997年足月顺产。
入院给予完善各种检查，监测胎心，预防感染等治疗。
二级护理，头低臀高位，注意腹痛及羊水性状。
入院第一天06；00入院时查T36.5 P82次/分R16次/分BP120/80mmHg专科检查：宫高30cm,腹围94cm,胎方位LOA,胎心140次/分检查：B超双顶径96cm,股骨长67cm,头位，胎盘发育2级。
该妇于2015年01月08日11；45顺娩一活男婴，评分10分，胎盘表面约有3×3cm缺损，产时出血150ml，13：45母婴返回病房，16：30该妇诉恶心，伴呕吐一次为胃内容物，阴道流血300ml,有血块。
查：该妇面色苍白，伴全身大汗，宫底脐上一指，子宫质地硬。
立即给予吸氧2升/分，心电监护，示HR130次/分，血压101/68mmHg,血氧95%，腹部置砂袋，缩宫素，欣母沛收缩子宫，输血3单位等处理。
急查血常规示Hb120g/l，红细胞压积37.0。
D－二聚体 1.2mg/L，纤维蛋白原5.66g/L，国际标准比值0.92，凝血酶原时间9.9秒，凝血酶时间11.2秒，抗凝血酶108.0%，部分凝血活时间26.9秒。
讨论：产后出血原因：1.子宫收缩乏力2.胎盘胎膜残留3.软产道裂伤4.凝血功能异常。
该产妇产后出血的原因：1.子宫收缩乏力产妇回病房时宫底脐平，质地硬。
现宫底上升为脐上一指，质地偏软。
2.胎盘胎膜残留产妇分娩后检查胎盘表面有3*3CM缺损因此应立即采取加强子宫收缩，促进宫腔内胎盘组织的排出，补充血容量等治疗措施。
护理措施：1、迅速建立通路，遵医嘱快速补充血容量，维持体液平衡。
遵医嘱医嘱给氧；条件允许时立即配血，做好输血准备。
2、合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况。
病例9产后出血1【典型病例分析】
妇产科病例10产后出血（宫缩乏力）姓名：劭微卫性别：女年龄：２6岁职业：职员主诉：停经37周，发现双胎4月现病史：平素月经规则，末次月经06－11－6，EDC：07－8－13。
停经31天查尿HCG（＋），无明显恶心呕吐，停经4月余感胎动至今，孕24＋4周来我院产检共7次，胎心、血压均正常。
停经近5月（07－3－26）B超发现双胎至今，现无腹痛，无阴道流水及见红，食纳可，二便正常。
过去史：否认心、肝、肾慢性疾患，否认“结核、伤寒”等传染性疾病，否认药物过敏史，否认手术外伤及输血史婚育史：25岁结婚，0－0－0－0，此次为自然受孕月经史：16岁，5-6/30天，经量中等，无痛经。
体格检查生命体征：T36.4℃，P86次/分，R18次/分，BP130/90mmHg一般情况：营养发育正常，查体合作，回答切题，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结不肿大胸部：心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；两肺呼吸音清腹部：膨隆，肝脾触诊部满意，无压痛及反跳痛，腹壁静脉无曲张脊柱四肢：无畸形，下肢浮肿（+）神经系统：无异常。
产科检查宫高41cm，腹围115cm，先露头，浮，ROA位，胎心129次/分，另一胎儿LSA位，胎心 136次/分，未及宫缩，未破膜辅助及实验室检查血常规：Hb 74g/L， WBC 10.2×109/L N 72.8% L 26% PLT 126×109/L CRP：21mg/L尿常规：比重１.010 尿蛋白(—)血凝四项：正常肝肾功能未见异常。
2007-7-27行剖宫产，娩出两活男婴2800，2500G，Apgar评分10－10，脐带无异常，宫腔大，1收缩欠佳，术中出血400ml，缩宫素40U宫体注射，20U静滴，卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg宫体注射，导尿200ml，色清，补液2000ml，术后4小时共出血800ml。
出院诊断：G1P2孕37＋4周已产，ROA位，LSA位双胎（头先露）产后出血（宫缩乏力）中度贫血问题：1、简述该病人的诊断和诊断依据2、产后出血的原因有哪些；结合该病例可能的病因是什么？3、简述该病人的治疗原则4、简述产后出血宫缩乏力的原因参考答案：1、诊断：G1P2孕37+4周已产ROA/ LSA、双胎、产后出血（子宫收缩乏力）、中度贫血诊断依据：停经37+4周，有胎动感，可闻及两胎心，B超示双胎妊娠，头先露；血色素74g/L；产后4小时出血800ml；术中见宫腔大，收缩欠佳。
妇产科案例分析
妇产科案例分析在妇产科临床实践中，我们经常会遇到各种各样的病例，每一个病例都蕴含着宝贵的经验和教训。
通过对这些案例的深入分析，我们可以更好地总结经验，提高临床工作的水平。
本文将通过对几个典型的妇产科案例进行分析，探讨其中的诊疗要点，希望对临床工作有所启发和帮助。
第一例，产后出血。
患者为30岁产妇，产后3小时出现大量阴道出血，伴有头晕、乏力等症状。
经检查发现宫缩不良，子宫下缘有明显出血点。
立即给予子宫按摩、注射催产素和输液等处理，出血逐渐减少。
经过密切观察和处理，患者病情稳定，成功度过产后高危期。
分析，产后出血是产科常见的急危重症之一，及时有效的处理至关重要。
在这一病例中，我们不仅要重视产后出血的监测，还要及时采取有效的处理措施，如子宫按摩、药物治疗等，及时止血。
同时，对于高危产妇，更要加强监测和护理，做好危重症患者的抢救工作。
第二例，宫外孕。
患者为25岁女性，怀孕8周，突发腹痛、阴道流血。
经超声检查发现右侧输卵管内有囊性占位，诊断为右侧输卵管宫外孕。
经过手术治疗，患者病情得到控制，术后恢复良好。
分析，宫外孕是妇产科常见的急诊病例，一旦发现就需要及时处理。
在这一病例中，我们要加强对孕妇的产前检查，及时发现宫外孕的高危因素，尤其是有过输卵管炎症史或宫外孕史的孕妇，更要加强关注。
对于确诊的宫外孕患者，要及时进行手术治疗，避免病情恶化，降低患者的并发症发生率。
第三例，子宫肌瘤。
患者为40岁已婚女性，经常出现月经过多、腹痛等症状。
经B超检查发现子宫内有多发性肌瘤，最大者直径达10厘米。
经过综合评估，患者接受了子宫肌瘤的腔镜手术治疗，术后症状明显改善。
分析，子宫肌瘤是妇产科常见的良性肿瘤，但也会给患者带来不适和并发症。
在这一病例中，我们要重视患者的症状，及时进行相关检查，明确诊断。
对于需要手术治疗的患者，要选择合适的手术方式，如腔镜手术，减少手术创伤，提高患者的手术安全性和术后恢复情况。
结语。
通过对以上几个妇产科病例的分析，我们可以看到，妇产科临床工作中，及时、准确的诊断和有效的治疗是至关重要的。
产后出血的病例讨论课件
其他治疗手段
输血治疗
对于大量失血的患者，医生可能会进 行输血治疗，补充血液和血浆等。
介入治疗
在某些情况下，医生可能会采用介入 治疗的方法，如动脉栓塞术，通过阻 塞出血的血管来达到止血的目的。
04
病例治疗效果与预后
治疗效果
01
02
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出血控制情况
通过药物、手术或介入治 疗，成功控制出血，止血 效果良好。
使用止血药
对于大量出血的情况，医生可能 会使用止血药来控制出血。常见 的止血药包括氨甲环酸和巴曲酶 等。
手术治疗
子宫压迫缝合术
如果药物治疗无效，医生可能会考虑进行子宫压迫缝合术， 通过缝合子宫肌肉层来达到止血的目的。
子宫切除术
在极端情况下，如果其他治疗方法都无效，医生可能会考虑 进行子宫切除术，以彻底解决出血问题。
是凝血障碍所致，以便采取相应的治疗措施。
02
多学科协作
产后出血往往涉及多个学科领域，因此多学科协作至关重要。产科、重
症医学科、血液科、影像科等相关科室应紧密配合，共同制定治疗方案
，确保患者得到全面、专业的治疗。
03
输血与补充凝血因子
对于大量出血的患者，及时输注红细胞、血浆和冷沉淀物等，补充必要
的凝血因子，有助于稳定患者的生命体征，减少并发症的发生。
感谢观看
较少见，但后果严重。
详细描述
凝血功能障碍可由原发或继发的凝血 因子缺乏或血小板减少引起。常见于 妊娠期高血压综合征、胎盘早剥、羊 水栓塞及死胎等严重产科并发症。
03
病例治疗过程
药物治疗
使用宫缩剂
在产后出血的情况下，医生通常 会首先使用宫缩剂来刺激子宫收 缩，从而减少出血。常用的宫缩 剂包括催产素和麦角新碱等。
产后出血的病例讨论
手术方式
包括宫腔填塞术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术等。
手术治疗的效果评估
术后观察患者的生命体征、出血量、血红蛋白水平等指标，评估手术 治疗的效果。如果出血停止、生命体征稳定，则手术治疗有效。
综合治疗措施及效果评估
综合治疗目的
结合保守治疗和手术治疗，提高治疗效果，减少并发症。
综合治疗措施
包括药物治疗、输血治疗、手术治疗等多种方法。
综合治疗的效果评估
通过观察患者的生命体征、出血量、血红蛋白水平等指标 ，评估综合治疗的效果。如果出血停止、生命体征稳定、 无并发症发生，则综合治疗有效。
PART 04
并发症预防与处理策略
REPORTING
WENKU DESIGN
出血性休克预防和处理策略
感染预防和处理策略
处理策略
一旦出现感染迹象，如发热、腹痛、恶露异味等，立即就医并接受抗生 素治疗。
根据感染部位和严重程度，可能需要进行清创、引流等手术治疗。
其他并发症预防和处理策略
预防措施
加强围产期保健，提高产妇对产后并发症的认识 和预防意识。
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致产 后并发症的高危因素。
药物治疗
使用宫缩剂、止血药等药物，促进子 宫收缩，减少出血。
输血治疗
保守治疗的效果评估
通过观察患者的生命体征、出血量、 血红蛋白水平等指标，评估保守治疗 的效果。如果出血量减少、生命体征 稳定，则保守治疗有效。
根据患者出血情况，及时输注红细胞 、血浆等血液制品，补充血容量。
手术治疗方案及效果评估
手术治疗目的
诊断
治疗
根据临床观察、实验室检查和影像学检查 结果，结合产妇病史和临床表现，进行综 合诊断。
产后出血的病例讨论
在补充血容量的同时，可酌情使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾 上腺素等，以升高血压和改善组织灌注。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在产后出血的处理过程中，应严格遵守无菌操作原则，减少感染 的风险。
预防性应用抗生素
根据产妇的具体情况，可预防性应用抗生素以降低感染的发生率。
及时处理感染
一旦产妇出现感染症状，应立即进行抗感染治疗，包括使用抗生素 、局部清创等。
盘胎膜是否完整。
鉴别诊断
子宫收缩乏力
导致产后出血最常见的原因， 需与胎盘因素、软产道裂伤及
凝血功能障碍相鉴别。
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入 、胎盘部分残留等，可通
过B超检查辅助诊断。
软产道裂伤
包括会阴阴道及宫颈 裂伤，需仔细检查裂伤
部位及程度。
凝血功能障碍
产妇可出现全身性出血 倾向，需结合实验室检
出血量
约800ml，呈持续性出血
伴随症状
诊断过程
患者伴有头晕、乏力、面色苍白等休克前 期症状
医生根据产后出血的诊断标准，结合患者 症状和体征，迅速做出产后出血的诊断， 并立即启动抢救流程。
治疗措施及效果
治疗措施 应用缩宫素加强子宫收缩，减少出血。 密切观察患者生命体征和出血情况，做好输血准备。
立即建立静脉通道，给予晶体液和胶体液补充血容量， 维持血压稳定。
提高救治能力
加强医护人员培训，提高产后出血救 治的专业水平。
加强科研与技术创新
深入研究产后出血的发病机制和治疗 新方法，提高救治成功率。
强化健康教育
普及产后出血相关知识，提高产妇及 家属的防范意识和自救能力。
THANKS
感谢观看
产后出血第二季度疑难病例
01
02
03
药物控制
使用宫缩剂、止血剂等药 物，促进子宫收缩，减少 出血量。
手术治疗
对于严重出血或药物治疗 无效的产妇，可能需要手 术治疗，如子宫切除术。
其他辅助措施
如宫腔填塞、子宫动脉栓 塞等，以迅速控制出血。
治疗方案选择的讨论
考虑出血原因
针对不同出血原因，选择 合适的治疗方案。如子宫 收缩乏力、胎盘残留、软 产道损伤等。
产程观察
密切观察产程进展，及时发现并处理 可能导致产后出血的因素。
04 病例总结
出血原因总结
子宫收缩乏力
由于产程过长、产妇精神紧张、产时 体力消耗过大等原因，导致子宫收缩 乏力，无法有效控制出血。
软产道损伤
产妇自身存在凝血功能障碍，如血小 板减少症、白血病等，导致无法正常 止血。
胎盘滞留或残留
胎盘滞留或残留于宫腔内，影响子宫 正常收缩，进而引起出血不止。
产后出血第二季度疑难病例
$number {01}
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结
01 病例介绍
病例基本信息
01 02 03 04 05
患者年龄：35岁 患者性别：女
生产方式：自然分娩 产程时间：12小时
既往病史：无
病例病情概述
01
产后出血量
约1000ml
02
出血原因
其他治疗
如输血、补充凝血因子等治疗措施，以纠正凝血功能障碍。
治疗效果分析
治愈
经过及时有效的治疗，患者出血得到控制，生命体征平稳，无并发症发生。
好转
患者出血得到控制，生命体征基本平稳，但仍需继续观察和治疗，防止并发症发生。
未愈
产后出血的病例讨论
入院查体
➢产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg， LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)
➢于12/7 01：00产妇出既有规则宫缩,20秒/4-6分 肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm， S-3 胎膜已破，羊水清。
辅助检验
血常规
血红蛋白 80g/L 、白细胞 9.410^9/L(6月22日)
S-2 S-1
羊水 清 清 清
清 清
血压
处理
146/95 140/90
入产房待 产、胎心 监护、左 侧卧位
产程经过
时间
胎方位 宫缩
胎心音 宫口 先露 羊水 血压 处理
13:00
LOP 35-40秒/3分 140
7cm
S=0 清 156/95 医生予徒手转胎方位至LOA
13:30
LOA 40秒/2-3分 110
病例报告
既往史 前次胎盘粘连史 月经史 无异常 家族史 无异常
足月顺产2个女婴，体重分别为： 分娩史 3.5kg 3.8kg，健在。3岁和5岁
入院查体
➢T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg ➢一般情况:身高155cm，体重81kg？，孕前体重不详
神志清，贫血面貌、营养中档，无颈部淋巴结肿 大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无 头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。
尿与血糖 尿蛋白（+）、随机血糖：５.２mmol/L
B超提醒
BPD 9.7cm，FL 7.5cm，AFV 8.0cm，胎盘功能Ⅲ级， 脐带绕颈1周
心电图
窦性心率，88次/分，律齐
其他情况
HBsAg（+）、凝血四项、肝功能、肾功能、电解质 均正常
产后出血病例分享
12
常用估计出血量的方法
(1) 称重法或容积法 称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05
(2) 监测生命体征、尿量和精神状态 (3) 休克指数法
休克指数=心率/收缩压（mm Hg） (4) 血红蛋白水平测定
血红蛋白每下降10 g/L，出血量为400～500 ml (5) 失血速度反应病情轻重
继续试产
医生与其沟通后，同意继 不配合检查，再次要求剖宫产
续试产
宫口开全
指导用力
18
时间
病情
处理
22: 54
胎头娩出，娩肩困难
启动肩难产急救流程
22: 56
娩出一活女婴
评分8分，体重3020g
23:00 23:05
胎盘娩出
常规500ml氯化钠注射液+ 缩 宫素10U静脉点滴，胎盘胎膜
完整
阴道活动性出血450ml，
阴道分娩低于4% 剖宫产低于6%
产后出血预防与处理指南（2014）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2014年9月第49 卷第9期
14
我院产后出血情况
★ 2015年，我院阴道分娩中，出血超过1000ml，共10例 ★ 其中出血量最多的一例在1580ml得到控制 ★ 一定时间内发生3例3000ml以上的产后出血
10u点滴，欣母沛 分
250ug，肌肉注射
22
病例分享3
时间
病情
处理
产后两小时，阴道出血共计210ml， 产前血红蛋白85g/L
➢ 越来产越后多第的一生日二69孩g/的L，孕予产蔗妇糖，铁孕补期血知、识抗的生缺素乏预，防对感孕染前、检输查入的0不型重红视悬 ➢ 关注2u矮，小益及母孕草期促有进贫子血宫的收孕缩产等妇治，疗这类孕产妇对出血的耐受小，即使未达到
产后出血病案汇报
讨论病情：是否需再次手术止血治疗？
治疗
继续ICU支持治疗，Hb:44g/L,PLT:19 *10~9/L
治疗
XX年07月22日 23:50 患者重度贫血貌，早8:00至此 时间内输入红细胞19.5u，新鲜冰冻血浆3000ml， 血小板1u，血色素仍进行性下降，不能排除盆腔仍 有活动性出血。再次剖腹探查。
治疗
XX年7月21日06:50 阴道出血280ml，按摩子宫阴道 流血不凝，中度贫血貌。BP：135mmHg，P： 95bpm，复查DIC：APTT：70.0s，PT：20s纤维蛋白 原：1.79g/L，D-二聚体：2.78mg/L
补充诊断：产后出血，DIC
治疗
XX年7月21日07:53 输入新鲜冰冻血浆1000ml，红细 胞4U，阴道间断出血共620ml，继续输入冷沉淀8U， BP：130/89mmHg P：78bpm。告知家属病重，送 手术室剖腹探查，必要时切子宫。
阿氏评分：8-9分，即转新生儿科。 XX年7月21日03:03 胎盘自然娩出，胎盘胎膜完整，产
后出血200ml，产后阴道出血稍多，予以舌下含服米索 前列醇，静滴缩宫素。 XX年7月21日04:00 阴道出血400ml，BP：96/60mmHg， P：95bpm。软产道检查见阴道左侧壁明显裂伤，予以 缝扎，子宫收缩差，予以欣母沛 250IU 子宫肌注，静滴 垂体后叶素。
治疗
术中复查DIC：APTT:80.0s,纤维蛋白原：0.79g/L，D二聚体：3.28mg/L
血常规：Hb:66 g/L,WBC 4.5*10~9/L,PLT：80*10~9/L
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孕期HB:111g/L
入院估计该胎儿体重3300g
25
时间
05:00
病情
宫口开2cm入产房 待产过程无异常
处理
入室宣教
10:45
宫口开全
指导正确使用腹压指导 用力
12:12
分娩壹男活婴,体重3480g
常规500ml氯化钠注射 液+缩宫素10u点滴
26
时间
病情
处理
12:20
胎盘自娩完整，出血350ml
产妇产后 2h出血720ml。 没有危险因素≠没有产后出血
28
产后出血处理流程
预警线：产后2h出血 大于400ml,且出血尚 未得到控制 处理线：出血 500ml~1500ml.启动 二级急救处理
病因处理
危重线：三级急救处理
29 29
产房产后出血预防与处理流程
30
产后出血三级预警
启动一级预警
立即给予欣母沛250ug
肌注，按摩子宫
12:25
阴道出血200ml，
建立双通道，持续按摩 子宫
12:35
阴道出血150ml
给与欣母沛250ug，羟 乙基淀粉氯化钠注射液 500ml静脉点滴
12:50
阴道出血止
产妇自诉心慌气紧扩容
等，给与对症治疗处理
14:20
一旦发生产后出血，用药要果断 BP：波动中 108-132/62-83mmhg 及早应用欣母沛，效果更好 ， P81 次/分，R20次/分
子宫颈、阴道或会阴撕裂
子宫内翻 胎盘异常 胎盘、胎膜残留 血液系统疾病
急产、阴道助产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成
多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘 胎盘早剥、胎盘植入、多产、胎盘粘连史 贫血、血小板减少症等
没有危险因素≠没有产后出血
17
★ ★ ★ ★ ★ ★
产房简介
★ 我院助产士工作范围：
★ 阴道分娩待产管理、接生 ★ 中孕引产待产管理、接生 ★ 催产素点滴 ★ 产后清宫术 ★ 其他：孕妇学校讲课、助产士咨询门诊、教学等
2
近年产科及产房面临的问题
★ 二孩政策的全面放开
★ 国家提倡阴道分娩
★ 孕妇观念的转变 ★ 分娩量的不断增加 ★ 高危产妇的不断增加
注1
注2 注3
宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍
70%~90% 10% 20% 1%
四大原因可合并存在，也可互为因果
每种原因包括各种病因和高危因素* 所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素 者更易发生。
13
American College of Obstetricians and Gynecologists． ACOGpractice bulletin：clinical management guidelines for obstetrician— gynecologists number 76，October 2006：postpartum hemorrhage．Obstet Gynecol，2006，108：1039-1047．
产后出血预防与处理指南（2014）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2014年9月第49 卷第9期
15
我院产后出血情况
★ 2015年，我院阴道分娩中，出血超过1000ml，共10例 ★ 其中出血量最多的一例在1580ml得到控制 ★ 一定时间内发生3例3000ml以上的产后出血
（剖宫产术后，抢救成功）
22
时间 10:05 10:40 11:08
病情
处理
宫口开4cm，急诊入产房未随身携带门
诊病历 宫口开全 分娩壹男活婴，体重3350g
入室宣教，及入院
全套检查 指导正确运用腹压 评分10分，血常规 结果HB:85g/l 常规500ml氯化钠 注射液+缩宫素 10u点滴，欣母沛 250ug，肌肉注射
5
时间 18:17 18:22
病情 自娩一活女婴，体重3580g 胎盘无剥离征象，阴道出血 200ml, BP126/81mmhg, P 86次/分 胎盘娩出，不完整，行徒手清宫 ，清出组织15g，术中阴道出血 300ml，BP125/76mmhg, P 88 次/分 阴道出血300ml，
处理
手取胎盘，建立第二静脉通 道 术后欣母沛250ug肌肉注射 , 双合诊按摩子宫。检查软 产道，缝合。羟乙基淀粉氯 化钠注射液500ml静脉点滴 医生行器械清宫，未清出组 织，继续按摩子宫。 NS100ml加卡贝缩宫素 100ug静脉点滴 急查血常规、血凝图、备合 血，再次欣母沛250ug肌肉 注射
双合诊按摩子宫，欣母沛 通道
20
BP117/68mmhg，P82次/分 250ug肌肉注射，建立静脉双
时间
病情 脐血动脉血气分析无异常，儿科医
处理
23:10
生嘱新生儿随母观察，阴道出血
70ml
23:15
精神因素对产后出血的影响 阴道出血停止 关注待产过程中的高危因素 产后两小时共计阴道出血550ml 高危产妇预防性使用欣母沛
常用估计出血量的方法
(1) 称重法或容积法 称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05
(2) 监测生命体征、尿量和精神状态 (3) 休克指数法 休克指数=心率/收缩压（mm Hg） (4) 血红蛋白水平测定 血红蛋白每下降10 g/L，出血量为400～500 ml (5) 失血速度反应病情轻重
当日血红蛋白85g/l 第一日血红蛋白77g/l
血常规：
第二日血红蛋白73g/l
21
★ ★ ★ ★
基本情况： 产妇尉xx，34岁，自由职业者 G1P039+4周孕、单活胎、头位、临产
孕期检查及入院查体均无异常，体重 60.5kg，身高 155cm，孕前体重45kg
★ 入院估计胎儿体重3300g ★ 孕期HB:85g/l
10
全国妇幼卫生信息分析报告 2011
产后出血的定义
产后出血
胎儿娩出后24 h内阴道分娩者出血量≥500ml 胎儿娩出后24 h内剖宫产分娩者出血量≥1000ml
严重产后出血
分娩后出血量≥1000ml
难治性产后出血
经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措 施无法止血，需要外 科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
基本情况： 产妇吴XX ，34岁，职业：教师 G4P1+236+4周孕、单活胎、头位、临产 先兆早产
孕期检查及入院查体均无异常
3年前在我院自然分娩一次
18
时间 20:00 20:30
病情 宫口开2cm入产房 因疼痛及担心早产，要求剖宫产
处理
助产士与其沟通后，同意 继续试产 医生与其沟通后，同意继 续试产 指导用力
3
产房的挑战
★ 二孩政策放宽分娩量迅速增加
★ 人员年轻化
56个sop的建立 助产士规范化培训
★ 如何保证安全？
★ 如何提升产妇的分娩感受？
导乐陪伴分娩大开展
4
★ ★ ★ ★ ★ ★
基本情况： 产妇吴XX ，40岁 G3P1+139+4周孕、单活胎、头位、临产 胎膜早破
孕期检查及入院查体均无异常
估计胎儿体重3600g
2u，益母草促进 子宫收缩等治疗 关注矮小及孕期有贫血的孕产妇，这类孕产妇对出血的耐受小，即使未达到 产后出血的量，但产妇已出现产后出血的表现。
产后第10日 出院
★ ★ ★ ★ ★ ★
基本情况： 孕妇杨XX，27岁，个体， G2P0+140+4周孕、单活胎、头位、临产 孕期检查及入院查体均无异常
6
18:25
18:38
18:40
阴道出血300ml, BP126/73mmhg, P 98次/分
时间
病情
处理
18:40
阴道出血停止
产后两小时，阴道出血共计1150ml， 1.二胎政策开放面临的挑战 产前血红蛋白123g/L • 高龄产妇、3次及3次人流史、妊娠期糖尿病、巨大儿 产后第一日95g/L，予蔗糖铁补血、抗生素预防感染、益母草促进 2.胎盘剥离之前能不能使用欣母沛？ 子宫收缩等治疗 • 可以预见的胎盘粘连，可以预见的产后出血，被动应对 产后第四日 出院
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产后出血急救箱&急救车
急救箱？急救车？
35
国内常用宫缩剂对比
宫缩 强度 催产素*
卡前列素氨丁三 醇（欣母沛） 米索前列醇** 卡孕栓 卡贝缩宫素 宫体
子宫 下段
受体 饱和 √
剂量 限制
60U
2mg(8 支）
起效 速度
立即
2~3min /宫体注射立即 ~10min ~10min
产后出血预防与处理指南（2014）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2014年9月第49 卷第9期
14
我国产后出血失血量严重低估
国外文献报道，全球产后出血发生率为10.8%
国内产后出血发生率仅为1.6%~6.4%
WHO指出，临床认识和测量比实际失血量低估30%~50% 我国三甲妇产科医院标准2013版： 产后出血 阴道分娩低于4% 剖宫产低于6%
21:00 22:00
不配合检查，再次要求剖宫产 宫口开全
19
时间 22: 54
病情 胎头娩出，娩肩困难
处理 启动肩难产急救流程
22: 56
23:00
娩出一活女婴
评分8分，体重3020g
常规500ml氯化钠注射液+ 缩
胎盘娩出
宫素10U静脉点滴，胎盘胎膜 完整
阴道活动性出血450ml， 23:05 ，R20次/分
谁来做？
什么时候做？