临床科室医疗质量考核标准

合集下载

临床科室质量考核标准

临床科室质量考核标准在医疗机构中，临床科室的质量考核是非常重要的一环。

它不仅直接关系到患者的医疗质量和安全，也是医院管理和医生绩效评价的重要依据。

因此，建立科学合理的临床科室质量考核标准是非常必要的。

首先，临床科室的质量考核需要明确评价指标。

这些指标应该包括但不限于医疗质量、医疗安全、患者满意度、医疗资源利用效率等方面。

在医疗质量方面，可以考核手术成功率、并发症发生率、药物治疗效果等指标；在医疗安全方面，可以考核医疗事故发生率、医院感染率等指标；在患者满意度方面，可以考核患者对医生护士服务态度、医疗环境等方面的评价；在医疗资源利用效率方面，可以考核临床科室的医疗费用占比、病床周转率等指标。

其次，临床科室的质量考核需要科学合理的评价方法。

评价方法应该既能客观反映临床科室的实际情况，又能够激励医务人员积极提升医疗质量。

可以采用定量指标和定性指标相结合的方式，定量指标可以通过数据统计和比对来评价，如手术成功率可以通过手术记录和患者随访来获取数据；定性指标可以通过患者满意度调查、医生护士评价等方式获取数据。

评价方法还应该考虑到不同科室的特点和医疗水平，避免一刀切的评价标准。

最后，临床科室的质量考核需要建立健全的激励和惩罚机制。

对于表现优秀的临床科室和医务人员，应该给予适当的奖励和荣誉，以激励他们不断提升医疗质量；对于表现不佳的临床科室和医务人员，应该进行及时的纠正和指导，并建立相应的惩罚机制，以推动他们改进医疗质量。

综上所述，建立科学合理的临床科室质量考核标准对于医疗机构来说至关重要。

只有通过科学的评价指标、合理的评价方法和健全的激励惩罚机制，才能够不断提升临床科室的医疗质量，保障患者的安全和满意度，提升医院的整体医疗水平。

希望各医疗机构能够重视临床科室的质量考核工作，不断完善和提高质量考核标准，为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。

临床科室质量考核标准

临床科室质量考核标准临床科室质量考核标准是对临床科室工作质量进行评估和监控的依据，以确保医疗质量的提升和患者安全的保障。

以下是一份临床科室质量考核标准的范例：一、患者满意度调查1. 抽取一定数量的患者进行满意度调查，包括医疗服务满意度、医院环境满意度等。

2. 对患者满意度进行统计和分析，重点关注患者投诉情况和建议反馈。

二、医疗质量及安全管理1. 定期进行医疗工作流程的评估和监控，确保各项工作符合规范。

2. 进行医疗事故和不良事件的记录和分析，采取措施预防和减少类似事件的发生。

3. 进行临床操作和操作规范的考核，包括手术室操作规范、药品管理规范等。

三、医疗资源管理1. 对医疗设备进行定期检验和维护，确保设备的正常运行，减少设备故障和事故风险。

2. 对药品的质量进行监控和评估，包括药品采购、储存、使用等环节。

3. 合理使用医疗资源，包括病床利用率、手术室利用率等指标的评估和监控。

四、医疗档案管理1. 定期进行医疗档案的审核和整理，确保档案的完整性和准确性。

2. 对医疗档案进行保密管理，加强对患者隐私的保护。

五、人员管理1. 定期对医务人员进行职业道德和专业知识的考核，强调医务人员的素质和医德医风。

2. 建立医务人员培训制度，提升医务人员的专业能力和技术水平。

六、科研与学术活动1. 鼓励医务人员参与科研和学术活动，提高科研水平和学术造诣。

2. 对科研项目进行评估和监控，确保科研成果的准确性和学术价值。

七、床位利用率1. 统计和分析病床利用率的指标，包括病床周转次数和病床使用率等。

2. 对床位利用率进行优化和管理，确保病人得到及时的床位安排。

以上是一份临床科室质量考核标准的范例，具体要根据临床科室的特点和实际情况进行具体制定。

通过对各项指标的考核和监控，可以有效提高临床科室的工作质量和医疗安全水平。

临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表

临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表项目基本要求：1.科室质量管理组织必须健全，质量管理与改进方案合理。

科主任负责质量管理与持续改进工作，应落实“方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进。

缺陷内容：①科主任不熟悉全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量改进缺乏计划性。

②缺乏科室质量管理小组及制度。

③对重点质量问题未按PDCA循环开展有效质量管理活动。

扣分：得分：标准一、质量管理：2.科室质量管理小组按此标准进行自查，每月至少一次。

3.每月召开1次科室质量与安全例会，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。

缺陷内容：①每月未开展自查，无记录（质量管理单项否决内容）。

②自查不到位。

③科室质量存在问题改进力度不够，同类质量缺陷重复出现无改进。

④未按规定召开科室质量与安全例会，无记录。

⑤缺乏改进工作措施及督办记录。

⑥未体现全面、全过程质量管理。

⑦未对医院质量小组查出的质量缺陷及时反馈、整改。

扣分：得分：标准二、临床工作：1.能熟练运用“临床技术操作规范”及“医疗护理操作常规”指导临床工作。

2.以《抗菌药物临床应用指导原则》及院发《抗菌药物分级管理制度》《抗菌药物预防性应用的基本原则》为指南，合理使用抗生素，有督查记录及处理措施。

缺陷内容：①医师对原则和制度内容不了解。

②无合理使用抗生素的督查记录及处理措施。

扣分：得分：标准三、临床用血管理：1.员工熟悉《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》，医院有临床用血管理规范，并落实到位。

2.以卫生部《临床输血技术规范》为指南，认真执行临床用血审核制度，严格掌握输血适应症，科学、合理使用血液，全血和成分输血适应证合格率≥90％，有督查记录及处理措施；履行患者签署输血知情同意书的各项告知程序，做到充分告知，尊重患者权益。

3.制定并认真落实发生输血反应的应急预案，确保输血安全，严格执行临床发生输血不良反应与输血感染的报告处理规范及再核对流程，有处理记录及整改措施。

医院门诊临床科室医疗质量考核评分标准

医院门诊临床科室医疗质量考核评分标准
考核项目标准
分值
考核评分方法
备注
实际
得分
1、门诊病历合格率
>90%
30
查10份门诊病历，按每份病历100分计算，少于80分为不合格，每下降10%扣2分。辅助检查不合理扣2分。
损伤性操作要有术前谈话，门诊病历重点在诊断和治疗是否正确。
26
2、门诊处方合格率
>98%
30
10
6、消毒隔离技术及医疗废物处理符合相关规定。
10
一项不合格扣1分
口近代科及五官科见下面备注。
7
7、.每月参加一次业务学习
5缺一次扣2.5分5 Nhomakorabea8、服务态度
5
患者投诉一次扣2.5分
5
备注：口腔及五官科：1、对每位病人操作前后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时戴防护镜。2、器械消毒灭菌应按照“去污染——清洗——消毒灭菌”的程序进行；3、凡接触病人伤口和血液的器械，每人用后均应灭菌，常用口腔检查器械、充值器、托盘等每人用后均应消毒；4、碘酒及酒精应密闭保存，每周更换一次，容器每周灭菌2次，戊二醛浸泡液每周更换一次，要标注时期及签名。
查50份门诊处方按计分，不合格处方，每下降2%扣5分。
26
3、门诊日志按要求填写
5
缺一项扣2分
1
4、孕产妇、儿童保健手册填写合格率>95%
5
查10份，每下降10%扣1分
非保健科此5分记入门诊日志中。
5
5、及时准确上报传染病及相关医疗信息资料，儿科做好传染病预诊与分诊工作。
10
漏报一例或迟报一例扣5分

医院临床科室医疗质量考核评分标准

医院临床科室医疗质量考核评分标准医院临床科室医疗质量考核评分标准一、前言临床科室是医院的重要组成部分，承担着诊断、治疗和护理患者的重任。

为了提高医疗质量、确保患者的安全与满意度，制定了临床科室医疗质量考核评分标准，以评估科室的工作表现和医生的专业水平，同时也是对医疗质量的监管和管理手段。

以下是一份包括以下几个方面的评分标准。

二、诊疗合理性1. 临床诊断能力：评估科室医生对患者病情的判断和临床诊断的准确性。

2. 合理的治疗手段：评估科室医生是否合理选择治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等，并评估其应用的安全性和效果。

3. 检查和检验的合理性：评估科室医生对患者的检查和检验指标的选择和解读是否合理，减少不必要的检查和检验。

三、医患沟通与护理工作1. 患者满意度：评估患者对科室医生的态度、医疗服务质量、医患沟通等方面是否满意，通过患者满意度调查等方式进行评估。

2. 患者安全：评估科室医生和护士对患者的安全意识和操作规范，包括手术前安全核查、药品执行过程中的合理使用、防范医源性传染病等方面。

3. 护理工作：评估护士的临床护理水平，包括对患者的生活护理、病情观察、护理操作等方面。

四、科研与学术贡献1. 科研项目：评估科室医生的科研能力和科研成果，包括参与科研项目、获得科研课题和发表文章等情况。

2. 学术交流与培训：评估科室医生参与学术交流和培训的积极性和效果，包括参加学术会议、报告和培训活动等情况。

五、医疗工作管理与团队合作1. 工作规范与效率：评估科室医生的工作纪律、出诊、诊疗速度与效率等，包括是否遵守科室和医院的规章制度。

2. 团队合作与协作精神：评估科室医生对团队合作的参与度和积极性，包括与其他科室的沟通与合作，以及与护士和其他医务人员的协作情况。

六、医疗质量与安全管理1. 医疗纠纷处理能力：评估科室医生处理医疗纠纷的积极性和能力，包括患者投诉的处理和医疗纠纷案件的处理等。

2. 医疗质量安全意识：评估科室医生对医疗质量和安全管理的重视程度，包括对不良事件的报告和分析等方面。

临床科(包括重点专科)医疗质量管理标准及考核标准

不达标不得分
11 未实施不得分
2
(2) 病房中医治疗率≥50%,(重点专科 ≥70%)
1 查病历
(3) 中成药辨证使用率>90%
1
(4) 辨证论治优良率≥90%
1
(5) 急危重症中西医结合治疗率>70% 1
(6) 重症中医药参与使用率≥30%
1
(7) 中医非药物疗法运用率>40%
1
(8) 中医治疗病种数占科室收治病种数≥70%
围手术期抗菌药物合理使用率>98% 传染病漏报率 0 细菌监测符合要求院内感染现患率≤10% 副主任医师以上人员出门诊 2次/周活产新生儿死亡率≤0.5% 住院产妇死亡率≤0.02% 单病种入院择期手术(特殊情況除外) 平均住院日 ≤3天 4、中医特色质量:
(1) 严格执行单病种诊疗常规和特色技术操作规程,重点专科优势单病种中医特色突出。
临床科（包括重点专科）医疗质量管理标准及考核标准
内容及标准
分值
检查评比方法
扣分方法
一、基础质量
18 由医教科布置检查考核
基础知识、基本理论达标分数≥80分基本操作、基本技能达标分数≥90分应考率 100%,合格率 90% 二、环节质量 1、管理组织科室设有医疗(护理)质量管理小组科室设有一名负责人主抓医疗护理质量考评科室质量管理小组分工合理、严格履职 2、制度管理
病床使用率≥85-93%% 床位周转数≥17次/年平均住院日≤21天急救物品完好率≥100% 2、诊断质量门诊诊断与出院诊断符合率 90% 出院诊断与入院诊断符合率≥95% 手术前后诊断符合率≥95% 临床诊断与病理诊断符合率>60% 临床诊断与放射诊断符合率≥90%

医院临床科室医疗质量考核标准(内科)

1
扣分理由
第1页
二
科室工作制度、岗位职责建立和落
实
1.科室里分工明确、详细的工作制度； 2.岗位职责明确，并有具体的考评、奖惩机制； 3.科室员工的绩效与考评结果能挂钩； 4.科内有主任、质控员组成的质控小组，每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
4பைடு நூலகம்
科室
10分
业务学习、人才培训
1.科室有周期的科内学习、讲课，并积极组织科内人员外出学习，都要有记录； 2.科内人员积极参加医院内组织的各种培训，提升专业技能； 3.科内有人才梯度建设和培养机制。
2
管理
医疗质量管理
1.科室对医疗质量全面质控，每月一次质量分析会，应有检查、记录、评价、改进措施及反馈，各项登记本是否齐全； 2.发生纠纷、差错、事故有讨论分析且分析讨论及时、到位。
医
1.申请会诊单书写需合格，内容完善，发出申请要及时，经治医生陪同；会诊制度 2.会诊科室会诊须及时，普通会诊24小时到位，急会诊10分钟到位；
疗
3.会诊记录单和会诊病志记录需规范，真实记录反映会诊意见执行情况。
核
1.各科室有本专业常见危急重症抢救技术流程和规范；
心制度落
20分
急、危重病人抢救制度
2
3.输血或是输注其它生物制剂，是否签署知情同意书。
五护理质量
考核评分详见《望城恒康医院临床科室护理基础质量考核细则》由护理部组织检查、考核得分，将最后得分按20分制折算后上报
30
六院感七医保八病人满意度
考核评分表详见《望城恒康医院医院感染管理质量考核、反馈、持续改进表（临床科）》由院感科组织检查、考核得分，将最后得分按5分制折算后上报

医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准

医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准室会诊或多学科会诊记录。

考核检查办法：1、查看科室查房记录和会诊记录；2、对未按规定查房或会诊的医师扣1分；3、对未记录或记录不全的患者病程记录扣1分；4、对未进行会诊或会诊记录不全的疑难、危重患者扣2分。

扣分得理由分核心制度分1、按规定查房和会诊，记录完整。

2、对危重、疑难患者必须进行会诊或多学科会诊，记录完整。

3、病程记录完整。

3考核评分项目医疗质量组织与管理分考核内容值201、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施，保障医疗安全。

2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规范要求。

考核检查办法：1、对手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要求的医师和护士扣1分；2、对手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要求的扣2分。

扣分得理由分核心制度分1、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施，保障医疗安全。

2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规范要求。

4考核评分项目医疗质量组织与管理分考核内容值301、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。

2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。

考核检查办法：1、查阅病历、医嘱和处方等记录；2、对超范围使用、滥用、浪费、重复等现象扣1分；3、对误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象扣2分。

扣分得理由分核心制度分1、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。

2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。

1、医疗记录制度医疗记录制度要求主任或副主任医师以上人员进行查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，入院记录在患者入院后24小时内完成；主治医师的首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师每周有1次记录。

临床实验室医疗质量考核标准

临床实验室医疗质量考核标准概述：本文档旨在制定临床实验室医疗质量考核的标准，以保障实验室工作的准确性、可靠性和安全性。

本标准适用于所有临床实验室，包括但不限于医院、诊所和研究机构。

1. 质量管理系统要求：1.1 实验室应建立完善的质量管理体系，包括质量政策、质量目标和质量手册等文件，并定期进行评估和更新。

1.2 实验室应制定和实施质量控制计划，包括内部质量控制和外部质量评估，并记录相应的结果和措施。

2. 设备与仪器要求：2.1 实验室应配备适用的设备和仪器，并保持其良好状态。

2.2 实验室应对设备和仪器进行校准和维护，建立相应的记录和控制程序。

3. 检验流程要求：3.1 实验室应建立标准化的检验流程和操作规程，并确保所有工作人员熟悉并执行。

3.2 实验室应对样本的标识、采集、运输和处理等过程进行严格管理，以确保检验结果的可靠性。

3.3 实验室应及时处理异常情况，并采取相应的修正和改进措施。

4. 人员要求：4.1 实验室应拥有合格的医学实验室技术人员，并为其提供必要的培训和教育。

4.2 实验室应定期评估和更新人员的专业知识和技能，并建立相应的记录和证明。

5. 数据管理要求：5.1 实验室应建立安全可靠的数据管理系统，包括对样本信息和检测结果的记录、存储和传输控制。

5.2 实验室应保护患者隐私和数据安全，并遵守相关的法律法规。

6. 不合格事件和改进要求：6.1 实验室应建立不合格事件的管理程序，包括对不合格样本和检测结果的处理和追溯。

6.2 实验室应不断改进质量管理体系，通过内部审核和管理评审等方式持续提高医疗质量水平。

结论：通过制定临床实验室医疗质量考核的标准，可以有效地保障实验室工作的准确性和可靠性，提高临床实验室的医疗质量水平，为患者提供安全和可靠的医疗服务。

以上为临床实验室医疗质量考核标准的概要内容，具体实施细则和要求请参阅相关文件及法律法规。

附注：本文档所提供的内容仅供参考，具体应根据实际情况和相关要求进行调整和补充。

医院临床科室医疗质量考核评分标准

医院临床科室医疗质量考核评分标准医院临床科室医疗质量考核评分标准一、引言医院临床科室是医院的骨干部门，直接与患者接触，负责诊疗和治疗工作。

医院对临床科室的医疗质量进行考核评估，是为了保障患者的安全和满意度，提升医院的整体服务水平。

本文旨在制定一套科学合理、综合全面的医院临床科室医疗质量考核评分标准。

二、考核内容1. 诊疗规范和操作规程的执行情况：临床科室需执行相应的诊疗规范和操作规程，包括临床路径、治疗方案、手术操作等，考核评分应围绕是否按规定执行，是否符合医学标准和治疗指南进行评价。

2. 患者安全和满意度：患者在临床科室接受诊疗和治疗过程中的安全和满意度是评估医疗质量的重要指标。

包括手术并发症率、药物不良反应率、患者满意度调查等，考核评分应准确反映患者的安全和满意度水平。

3. 临床医生的专业水平和职业道德：临床医生的专业水平和职业道德是衡量医疗质量的关键要素。

包括临床医生的学历、职称、科研成果等专业指标，以及临床医生临床操作技术、沟通能力、工作态度等职业道德指标。

考核评分应综合评价医生综合素质。

4. 护理质量：临床科室的护理质量直接影响患者的治疗效果和满意度。

包括护士的专业能力、服务态度、沟通技巧等，考核评分应综合评估护士的综合素质和护理质量。

5. 管理机制和流程的完善：良好的管理机制和流程是保证医疗质量的关键。

包括临床科室的岗位职责、工作流程、设备和药品管理等，考核评分应评估管理机制的科学性和流程的规范性。

三、考核方法1. 定量评分和定性评价相结合：医院可设置一套定量评分系统，对各项指标进行量化评分。

同时，也要进行定性评价，采集患者满意度调查、医生护士的个人素质评估等数据，综合考核评价科室的医疗质量水平。

2. 审核和抽查：医院可以通过日常巡查、抽查等方式，对临床科室的执行情况进行审核和抽查，确保评分结果的可靠性和公正性。

3. 专家评审：医院可以邀请相关的专家或学术机构，对临床科室的医疗质量进行评估和监督，确保评价结果的客观性和科学性。

临床科室医疗质量安全管理考核细则

临床科室医疗质量安全管理考核细则临床科室医疗质量安全管理是医院管理工作中至关重要的一项工作，直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。

为了确保临床科室的医疗质量安全，医院应当制定相应的考核细则，以对临床科室进行定期的考核和评估。

以下是2024年版的临床科室医疗质量安全管理考核细则：一、临床科室组织结构及管理1.临床科室应具备合理的组织结构，明确各职责和权限；2.科室应有完善的管理制度和规章制度，包括患者接诊、患者治疗、医疗纠纷处理等方面；3.科室应有完善的患者安全管理制度，包括感染控制、手术风险管理等方面；4.科室应有合理的人员编制和聘任制度，确保医务人员的合理配置和素质要求；5.科室应有定期的例会和培训活动，提高医务人员的专业素质和工作效率；6.科室应有完善的药品管理制度，确保药品的安全使用和合理配备；7.科室应有规范的病历书写和管理制度，确保患者病程记录的完整和准确。

二、临床科室医疗活动管理1.科室应按照规定的诊疗流程和标准操作规程进行患者接诊和治疗；2.医疗活动应符合相关的法律法规和医疗伦理要求；3.科室应按照患者的疾病情况制定合理的治疗方案和手术方案；4.医务人员应按照规定的操作规程进行医疗操作，减少医疗事故的发生；5.医务人员应按照规定的药品使用和配药规程进行药物治疗；6.科室应确保医疗设备的正常运行和定期的维护保养；7.医务人员应提高医疗质量意识，尽可能减少医疗误诊、漏诊和药物过敏等不良事件的发生。

三、临床科室医疗质量评估1.科室应定期进行医疗质量评估活动，包括患者满意度调查、病例回顾等；2.医务人员应参与临床研讨会和学术交流活动，提高医疗质量和技术水平；3.科室应积极参与医院的全面质量管理活动，配合质控科的工作；4.科室应定期向医院上级主管部门报告医疗质量和安全管理工作的情况；5.科室应主动接受患者、患者家属和社会大众的监督和评价。

四、临床科室医疗纠纷处理1.科室应设立有效的投诉处理机制，听取和解决患者的投诉问题；2.医务人员在处理医疗纠纷时应遵守相关的法律法规和伦理要求，维护医患关系和谐；3.科室应制定合理的医疗纠纷处理程序，及时了解和解决医疗纠纷；4.医务人员应向医院报告医疗纠纷的情况，并接受医院的指导和监督。

临床科室医疗质量考核标准

临床科室医疗质量考核标准
首先，临床科室医疗质量考核标准应当包括以下几个方面，医疗服务流程的规范性、医疗设施设备的完好性、医务人员的专业素质、医疗质量管理体系的健全性等。

其中，医疗服务流程的规范性是医疗质量考核的重点之一，它直接关系到患者就诊的便捷性和医疗质量的稳定性。

另外，医疗设施设备的完好性也是医疗质量考核的重要内容，它直接关系到医疗工作的效率和安全性。

此外，医务人员的专业素质和医疗质量管理体系的健全性也是不可忽视的方面，它们直接关系到医疗质量的可持续性和提升空间。

其次，临床科室医疗质量考核标准的制定应当充分考虑到实际情况，避免“一刀切”和“盲目追求指标”。

在制定医疗质量考核标准时，应当结合临床科室的特点和实际情况，量化指标，细化标准，确保考核的客观性和科学性。

同时，应当注重过程管理和结果导向，不仅要关注医疗过程的规范性和安全性，还要关注医疗结果的有效性和满意度。

此外，还应当注重激励机制和改进机制，激励医务人员积极参与医疗质量管理，鼓励他们不断改进和提升医疗质量。

最后，临床科室医疗质量考核标准的执行应当注重实效性和公正性。

在执行医疗质量考核标准时，应当注重实效性，及时发现和纠正医疗质量问题，确保医疗质量的稳定性和持续性。

同时，应当注重公正性，避免主观随意性和片面性，确保医疗质量考核的公平公正。

综上所述，临床科室医疗质量考核标准的制定和执行是医院管理的重要内容，它直接关系到患者的生命安全和健康，也是医疗行业的发展和进步的重要保障。

因此，我们应当高度重视临床科室医疗质量考核标准的制定和执行，不断完善和提升医疗质量管理水平，为患者提供更加安全、高效、满意的医疗服务。

医疗质量安全管理考核标准

1、科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进工作2、每月底召开科室质控小组会议,内容要体现全面、全过程质量管理，有记录3、严格执行医师法、在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有创操作4、积极引进新技术、新业务,有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目5、有“三基"培训计划有“三基”培训落实记录有“三基”操作考核记录6、临床路径落实规范7、重新修订科内常见疾病诊疗常规各种手术操作常规并落实1、有运行病历自查情况记录 (每月至少 5 份)2、有终末病历自查情况记录(每月至少 5 份)3、住院病历书写规范4、门诊病历书写规范5、门诊处方书写规范1、缺科室质量管理小组及制度扣 1 分2、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复浮现无改进扣 1 分1、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次扣0 。

5 分2、缺改进工作措施记录每缺一次扣 0.5 分1、发现无资格医师独立值班每发生一次扣 0。

5 分2、发现无资格医师独立会诊每发生一次扣 0.5 分3、发现无资格医师独立手术每发生一次扣 0.5 分4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣 0。

5 分1、有开展新技术、新业务工作培训加 5 分2、有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程加 5 分3、有代表科室特色及水平的技术项目加 5 分1、无“三基"培训计划扣0.5 分2、无“三基"培训落实记录扣 1 分3、无“三基"操作考核记录扣0。

5 分1、根据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣0。

5分2、入径病历未按治疗方案执行每一例扣 0。

5 分3、发生变异病历要进行登记，病程记录中要详细记录并与医嘱相符，其中一项未做到扣 0.5 分1、未按时限要求修订诊疗常规扣 0.5 分2、未按时限要求制定各种手术操作扣 0。

5 分3、在医疗工作中未落实常规发生一次扣 1 分1、无运行病历自查情况记录扣 1 分2、记录不完善扣 1 分3、无终末病历自查情况记录扣 1 分4、记录不完善扣 1 分1、单项否决病历及≤75 分病历不能出科室,每出科一份病历扣 0.5 分2、病历中的缺陷内容要在 3 至 7 日内,到病案室进行修正,超期一例扣 0.5 分.1、抽查门诊病人未按规定书写门诊病历每发生一例扣 0。

医院临床科室目管理考核量化标准

9.2科室人员绩效考核
考核指标：科室人员绩效考核结果。
评价标准：科室人员绩效考核公平、公正，充分调动医护人员工作积极性。
9.3科室环境卫生
考核指标：科室环境卫生达标情况。
评价标准：科室环境卫生达标率100%，为患者提供良好的就医环境。
十、医疗服务连续性指标
10.1复诊率
考核指标：患者按时复诊的比例。
评价标准：医疗事故发生次数为零。
3.2院内感染发生率
考核指标：院内感染发生率。
评价标准：院内感染发生率应控制在3%以下。
3.3药品不良反应发生次数
考核指标：药品不良反应发生次数。
评价标准：药品不良反应发生次数逐年下降。
四、患者满意度指标
4.1门诊患者满意度
考核指标：门诊患者满意度调查得分。
评价标准：门诊患者满意度达到90%以上。
医院临床科室目管理考核量化标准
一、临床医疗质量指标
1.1诊断符合率
考核指标：门诊诊断与出院诊断符合率、临床病理诊符合率等。
评价标准：诊断符合率应达到95%以上。
1.2治愈好转率
考核指标：出院患者治愈好转率。
评价标准：治愈好转率应达到90%以上。
1.3病死率
考核指标：住院患者病死率。
评价标准：病死率应控制在3%以下。
评价标准：复诊率达到85%以上，体现患者对医疗服务的信任和满意度。
10.2转诊率
考核指标：内外科、上下级医院间转诊的比例。
评价标准：合理转诊率，避免不必要的重复检查和治疗，提高医疗服务效率。
十一、医疗信息化应用指标
11.1电子病历使用率
考核指标：电子病历系统使用覆盖率。
评价标准：电子病历使用率达到100%，确保病历记录的及时性和准确性。

临床医疗质量考核标准

9、核心制度落实。（5分）
一项核心制度未落实扣5分，落实不力扣2分。
10、医疗安全与持续改进。（10分）
针对存在的医疗安全隐患能够持续改进，二次检查中发现与一次检查相同和相似的安全隐患一处扣5分。
11、其他内容。（5分）
临时或指令性任务未按时保质完成扣5分。
注：每项分值扣完为止不倒扣分。
考核人：考核得分：
2、做好各项签字，按诊疗规范收治病人。（10分）
各种签名加签及时，一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负，未按诊疗规程治疗病人扣5分、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。
4、处方、病历书写合格率>95%。（10分）
处方书合格率低于98%扣5分，甲级病案率＜90%扣5分，发现一份丙级病历扣3分，病历上交不及时扣5分。
5、急诊急救。（10分）
出诊及时、记录完善。不能及时出诊扣5分/例，无急诊急救记录扣3分/例，记录不全扣2分/例。
6、各项指标。（10分）
治愈好转率＞85%，转诊率＜2%，急救抢救成功率＞75%，入出院诊断符合率＞80%，手术前后诊断符合率＞85%，无菌手术切口感染率＜1%，传染病上报率100%。以上一项未达到扣5分。
奖惩：
考核时间：20年月日
临床医疗质量考核标准
100分
考核内容
考核标准
考核记录
1、工作纪律、医德医风。
（10分）
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。
7、熟悉常用操作常规，定期培训，学习各种急诊救护知识。（10分）

医院临床科室医疗质量考核评分标准

4、缺陷管理;每月1次医疗质量自查(包括医疗质量（病历质量）、医疗规范、医疗安全、科研教学)，对缺陷自查结果记录及对存在问题持续改进措施。
5、人才培养、学科建设有计划；
6、每月召开一次医院质量会议及医院质量会议传达、落实（院周会、临床工作会）记录。
7、各种质控信息统计登记表记录、登记准确详实、全面；（入出院病人登记表；入、出院病历统计表、质控表；
邻水县中医医院临床科室医疗质量考核评分标准
科室：得分：
考核评分项目
分值
考核内容
考核检查方法
扣分原因
得分
质量管理
10
1、各科实行科主任负责制，有科年初质量计划、年总结；
2、有主任、质控员组成的“质控小组”；
3、建立医疗质量12个核心制度登记本子（首诊、值班交接班、危重病人抢救、查房、会诊、讨论、输血、转诊、转院、技术准入、手术审批及手术安全核查、进修实习带教）；
首诊（分诊）
5
1、首诊医师谁接诊谁负责；2、认真检查处理接诊病人、若经检查非本科室处理病人需及时分诊、3、转科指点（和科室衔接），、4、原则实行专科病人专科医师收治，对于跨科病人（非特别紧急除外），请求相应各科会诊，然后根据那个专科情况多或哪科专科病情较危重收治病人；5、严禁推诿病人；
对首诊医师不负责任发现每次扣5分，不及时分诊扣科室2分，当事医师3分；对无故推诿病人一次扣5分，反映到医务科、院方、院领导处每次扣当事科室2分，直接当事医师（护士）扣当事人5分，造成医疗纠纷扣科室5分，当事医师（护士）还要承担医疗纠纷赔偿责任及医院行管条例个人赔偿金额计算比例，查科室门诊登记本及传染病登记表，每缺一人登记扣2分，登记缺项每项扣0.5分。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。

临床科室医疗质量管理考核评分表

四、考核评分流程
1.医院质量管理办公室定期组织考核，每季度进行一次全面评估。
2.考核前，医院质量管理办公室应向各临床科室发布考核通知，明确考核时间、内容、评分标准等。
3.考核期间，各临床科室应积极配合，提供必要的资料和数据，确保考核的顺利进行。
4.考核组根据评分表所列指标进行现场检查、资料审核、患者满意度调查等，客观、公正地给予评分。
（1）诊疗服务满意度（10分）
（2）医护人员态度满意度（5分）
（3）就医环境满意度（5分）
4.医疗质量改进（10分）
（1）质量改进计划的制定与实施（5分）
（2）质量改进成果的分享与推广（5分）
三、评分标准及方法
1.评分标准：各项指标满分均为100分，根据实际情况进行评分。
2.评分方法：采用定期检查、不定期抽查、患者满意度调查等方式进行评分。
2.医院应设立专项基金，支持临床科室开展质量改进项目，并对成效显著的改进项目给予奖励。
3.医院质量管理办公室应跟踪质量改进项目的实施情况，定期评估项目效果，并将成果纳入考核评分体系中。
十三、考核评分与人才培养
1.医院应将考核评分与人才培养相结合，对在医疗质量管理工作中表现突出的个人给予表彰和奖励。
2.对考核评分优秀的人员，医院在职称评定、岗位晋升等方面给予优先考虑。
（2）限制科室的部分业务活动，直至整改到位；
（3）对科室人员进行业务培训，提升其业务能力；
（4）如整改效果不佳，将根据医院相关规定对科室负责人及相关责任人进行处罚。
八、考核评分的监督与透明度
1.医院应设立质量管理监督小组，对考核评分过程进行监督，确保考核的公正、公平、透明。
2.考核评分过程中，如发现考核组成员有徇私舞弊、弄虚作假等行为，将严肃处理，并取消其考核资格。

临床医疗科室质量考核标准

10、合理使用血液与血液制品，并有知情同意书。
5
不符合标准一次扣1分,无同意书不得分
11、履行告知制度，各项技术操作、特殊治疗有记录，并有知情同意书。
5
无同意பைடு நூலகம்一次扣1分
12、对医疗工作中发生的不良事件要及时报告，医疗缺陷差错事故有登记，有整改措施。无医疗事故及有责任的医疗纠纷。
10
不及时报告一次扣1分，发生有责任的医疗纠纷扣5分，发生医疗事故不得分。
5、严格执行转诊，会诊规定，科内、科间会诊不超过24小时，急会诊随叫随到，认真填写会诊单，有会诊记录。会诊医师需主治医师以上职称。特殊情况下年资医师先会诊，以后由有会诊资格医师再会诊。
5
不符合标准一次扣2分
6、对急诊病人，应主动接诊，抢救及时、准确，不得以任何理由推诿病人。
5
不主动接诊扣2分，抢救不及时推诿病人扣3分
临床医疗科室质量考核标准
考核内容
分值
扣分标准
得分
1、严格交接班制度，危、重，新入院、手术病人有记录，新入院病人当日全部交接班。
5
缺一项扣1分
2、新开展、重大、特殊手术、危重、疑难病讨论必须及时完成，死亡病例讨论一周内完成。
5
不能及时完成一例扣1分
3、病历书写符合卫生部《病历书写规范》、江苏省《病历书写规范》、江苏省住院病历质量判定标准［2009年版］、海安县人民医院住院病历质量评价标准，及时完成病历，出院病历次日归档。
13、抓好科内青年医师（35周岁以下）的带教工作及业务学习。
10
无计划扣5分，不按时学习一次扣1分
15
出现一份乙级病历扣1分、一份丙级病历扣5分（运行病历）。归档病历甲级率≥90%，每下降1%，扣1分。出院病历不能次日归档，每份扣1分。

临床科室医疗质量考核评分标准(最新版)

XXXX医院临床科室医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理10各科室有主任、护士长、总住院医师组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。

三级医师查房制度5住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者2日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重病人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师查房每周有1次记录。

抽查5份住院病历。

询问在院病人5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院两天内无上级医师查房扣3分，上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分；查房病程记录不确切或不规范一处扣1分。

急诊会诊制度5急诊抢救在5分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位；会诊医师须总住院医师或以上职称，紧急会诊可由值班医师先行现场处理，同时上报本科室二线值班医师，后续处理由二线医师负责指导执行；会诊医师应认真填写会诊意见（包括临床情况、诊断意见、处理措施及相关诊疗建议等内容）；会诊意见的执行情况应由主管医师在病程记录中如实反映。

抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场模拟呼叫或根据投诉意见，一次不到位扣2分，发现一人不及时扣2分；会诊项目填写不全、病历摘要简单、缺项等每次扣1分；会诊意见为在病程记录中如实反映扣2分。

疑难危重病例讨论非手术10手术5普通病人入院1周、危重病人入院3天内不能确诊或疗效不确切的病例，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。

临床科室医疗质量考核标准

永宁县中医医院临床科室医疗质量考核标准
科室检查日期
门诊医疗部分（100）
首诊医师
1.门诊病历:首诊病历书写完整规范
准确。主诉精炼，现病史与主诉相符，既往史、与诊断及鉴别诊断相关的重要阳性体征不得遗漏。有具体诊断，具体药物在病历中记载，药物用法、用量、疗程及伍应用合理。
30
主诉、现病史、既往史、重要阳性体征每遗漏一项扣0。1分，书写不规范每处扣0。1
15
一项不合要求扣1分
7.疑难、待诊病人入院1周后仍未
确诊者应组织科内疑难病例讨论、院内会诊，必要时向医务科申请院外或远程会诊
5
8.特殊检查结果及异常检验报告单
有分析及处理意见
5
1
9。住院过程中按规定时间及要求完
成下列各项医疗文件书写（病危患者每天有病程记录，术前小结,术后记录，麻醉医师术前巡视意见及术后3天病情观察记录，会诊记录，转科记录，转入记录，交班记录，接班记录,阶段小结，输血同意书及各种诊疗措施征求家属意见记录，特殊治疗记录,出院小结,死亡病例讨论记录等），法定传染病登记
15
不合要求扣1分
5.必要时组织科内及院内会诊,会诊意见是否执行应有记录
2
不合要求扣0。5分
6.入院3天内有三级医师查房记录,
查房内容详实。入院3天内每日有病程记录。危重病人诊治处理随时有病程记录，重大处理措施有上级医师的意见记录，主要用药及更改应有病程记录，相关检查是否完成及按时报告；各项申请单书写正确；异常结果有分析及处理意见。
2.有关常规检查是否进行、申请单书写是否规范.
20
一项不合要求扣0.1
3。处方书写合格
20
一处不合要求扣0.1分
4。门诊日志医师签名
5