类风湿性关节炎的护理

类风湿性关节炎的护理

【摘要】探讨类风湿性关节炎的诱发因素、病因，加强类风湿性关节炎的护理，补充营养、适当锻炼、注意休息、保持良好心态，使患者早日康复，增强生

活信心，提高生活质量。

【关键词】类风湿；关节炎；临床护理

类风湿关节炎是以滑膜炎的慢性全身性疾病，缓解与复发交替进行，是一个

累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，临床表现为受累关节疼痛、

肿胀、功能下降，临床治疗不仅在于迅速控制急性期症状，更重要的是最大限度

的保护关节的功能，同时预防复发，以减少反复发作而造成关节结构损害，继而

导致关节功能的丧失。病情多呈慢性且反复发作，病情发展和好转个体差异性大，如不给予恰当的治疗和护理，病情会逐渐加重，致残率高，影响生活质量，给患

者身心带来巨大痛苦，因此对类风湿关节炎患者的护理尤为重要。

1发病诱因

①气候及环境：潮湿、寒冷。②过度疲劳、忧虑、精神刺激等也可诱发。③感染：象常见的流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、鼻窦炎等均可诱发或加

重病情。阑尾炎、胆囊炎、附件炎等疾病也可诱发本病。

2、病因

目前尚不明，一般认为感染可能是本病的起因，由此而引起自身免疫反应，80%

患者体内有“类风湿因子”，它能与体内变性的igg起免疫反应，形成抗原-抗

体复合物。这种免疫复合物可在关节内激活补体，引起关节滑膜炎症，严重时可

以覆盖整个关节发生粘连，其最终结果使关节腔遭到破坏，相对面融合，发生纤

维化、强直、错位，甚至骨化。关节附近的肌肉和皮肤可有萎缩，骨骼有脱钙或

骨质疏松，可有局灶性血管炎或血管周围炎。

3临床表现

类风湿关节炎的临床表现主要在关节，发病一般呈隐袭性，大部分患者起病

隐匿、缓慢，常于数周或数月内先有乏力、纳差、低热、手足麻木等前驱症状，

随后出现单一或多个关节肿痛，侵犯最多的是小关节，起初80%以上的患者早上

起床后会出现较长时间的关节僵硬，例如有胶粘着样感觉，称之为“晨僵”，可

随活动经20分钟至数小时缓解，晨僵持续时间与类风湿关节炎症的程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。在类风湿关节炎后期，患者会出现手掌指关节的半

脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。

4治疗

类风湿关节炎治疗目的就是尽可能解除患者关节疼痛，在最大程度上防止患

者关节破坏，尽可能保留、恢复和改善患者关节功能。在疾病的不同阶段采取不

同的治疗方法，具体方法有理疗、手术治疗与药物治疗。类风湿关节炎的药物治

疗常用的药物有二类，一类为控制关节肿痛、改善症状的非甾体类药物，另一类

为作用于类风湿关节炎病程中的不同免疫成分，从而控制疾病发展的抗风湿药，

又称慢作用抗风湿药。

5护理

（一）按慢性病期护理

1.活动期卧床休息，但要维护关节功能；缓解期下床活动，或在床上进行各种主

动或被动锻炼。为减少长时间卧床时间，且在运动时不宜剧烈，可以选择坐着或

卧床进行运动。若采坐姿，可将右腿打直、小腿与足部往上提，离地三十公分以上，持续五秒钟后放下，左脚也以相同动作重复，每日可多作几次，以能负荷为

原则。冬季清晨起床时要注意保温，可以做些暖身运动。关节疼痛时可以试试热

水浴，减轻疼痛。

2.类风湿关节炎患者常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化

功能，造成营养及能量不能满足机体的需要，饮食调养对患者来说非常重要。在

日常生活中类风湿关节炎的病人一般不能吃高脂肪的食物，食物的选择应该主要

以清淡为主，在食物的摄入上应该遵循少量多餐的原则，膳食应该富含中脂肪、

高蛋白、高维生素、低糖、低盐和中热量，膳食中蛋白、脂肪和碳水化合物的比

例以4∶2∶3最为合适，饮食中多使用植物油，尽可能少用动物油，动植物脂肪

比例为3∶2为宜，有贫血者，注意多摄入含铁高的食物等。

（二）病情观察

1.注意关节肿胀、疼痛及关节功能变化，注意关节的活动度，有无僵硬、强直及

关节周围萎缩等。类风湿性关节炎患者防止关节破坏是关键，一旦关节受损，应

采取以下措施：

①急性关节肿痛明显且全身症状重者应卧床休息，睡板床，枕头不宜过高。②由

于病人关节及其周围血管神经受侵害，血管收缩缓慢且不充分，使皮温升降迟缓，应注意关节的保暖，避免潮湿、寒冷而加重关节症状。③关节护理的目的在于及

时纠正病人的不良姿态和体位。患者为减轻疼痛，往往寻求一种固定姿势，久而

久之造成关节的畸形。所以对于此病患者，及时纠正不正确的姿势，病情许可的

情况下，应注意关节的活动，坚持功能锻炼，以免影响今后的生活。④关节肿痛

部位经常予以按摩、热水疗、蜡疗等以促进血液循环，改善局部温度，防止肌肉

萎缩，注意避免烫伤。⑤急性期可在短期内（2-3周）使用夹板制动，保持关节

功能位。

2.观察有无低热、乏力，淋巴结肿大，皮肤溃疡，神经病变，心肌梗塞、心包炎

等表现。关节处破损及溃疡，应加强无菌换药，预防感染，平时涂润肤霜或红花

油按摩以保护皮肤。

3.及时控制感染病灶、防止诱发。一旦发生感染或炎症等疾病，及时采取措施对

症治疗。加强拍背扩胸运动和深呼吸，增加肺功能，预防肺感染。

（三）观察药物反应

除注意观察水杨酸制剂的副反应外，还需观察金制剂和青霉胺的副反应，如

皮疹、口腔炎、蛋白尿、血尿、白细胞和血小板降低。因此用药前应做血、尿常

规检验及询问患者有无皮肤瘙痒，口腔炎等症状。

（四）心理护理

类风湿关节炎患者由于关节的疼痛会出现焦虑、恐惧的心理，患者自理能力下降，饮食起居极其不便，令人患者心情烦躁。同时又由于因此病容易反复发作，住院

次数比较多，患者容易因无亲属的陪伴与探视而出现失落的心理，还有类风湿关

节炎病程比较长，治疗效果不理想，加重精神负担，耗资丈，加重患者心理压力，容易悲观失望.因此护理人员要针对患者的心理特点：