儿科补液方案
儿科补液三部曲
儿科补液三部曲儿科补液三部曲之一小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。
补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。
这里，我根据现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。
一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。
1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。
皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。
)2、渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。
(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。
一、补什么、补多少1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。
临床常用小儿补液方法
临床常用小儿补液方法
一、常用补液方法
1、经静脉输液法
静脉输液法是婴儿和幼儿治疗补液中最常用的，通过皮肤管道，把溶液从瓶子里输入血管里，可以迅速恢复体液的钠、氯、比重及其它重要的体液成分。
同时静脉输液还可以补充脂肪、碳水化合物、氨基酸、维生素等，从而补充人体所需的营养。
小儿静脉输液有两种方法：腋路静脉穿刺法和头皮静脉穿刺法。
（1）腋路静脉穿刺法
先将小儿躺在床上，胸部高度的位置，穿刺方向从上至下，沿着腋窝向前，用针头和拇指从腋窝向前内推，待找到静脉后，穿刺深度约 2.5cm.穿刺结束后，要把该血管固定。
（2）头皮静脉穿刺法
头皮静脉穿刺法也叫做飞秒穿刺法，穿刺时按压头皮，针透头皮，等到针尖进入血管内，反复穿刺，待血管出现后，即可完成穿刺，穿刺深度一般不超过2cm，完成后，固定血管，再输液。
2、肠路输液法
小儿肠路输液是把溶液从肠进入消化道，被肠粘膜吸收到血液里的补液方法。
经肠路输液，被吸收的溶液能够直接进入血液，而且比喂食给婴儿补充液体时，吸收的效率更为高。
小儿肠路输液可采用经口静脉的方式。
儿科补液
一、定量——判断脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水失水量＜5% 5％～10％＞10％精神状态稍差，略烦躁萎靡，烦躁淡漠，昏睡，昏迷皮肤/黏膜稍干燥，弹性好明显干燥，弹性差极干燥，弹性极差前囟/眼窝稍凹陷明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍减少明显减少极少或无尿轻度：轻、稍微、略；中度：明显、较；重度：极、无。
休克：心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。
定量补液的总量-轻度脱水：90-120 ml/kg/d中度脱水：120-150 ml/kg/d重度脱水：150-180 ml/kg/d二、定液——判断脱水的性质：低渗性脱水：血Na+＜130mmol/L等渗性脱水：血Na+130-150mmol/L高渗性脱水：血Na+＞150mmol/L定液低渗性脱水：补4:3:2液2/3张等渗性脱水：补2:3:1液1/2张高渗性脱水：补1:2液1/3张若休克----扩容2:1等张含钠液盐（份）糖（份）碱（份）张力用途2:1等张含钠液 2 1 1张扩容4:3:2液 4 3 2 2/3张低渗性脱水2:3:1液 2 3 1 1/2张等渗性脱水1:1液 1 12:6:1液 2 6 1 1/3张高渗性脱水1:2液 2 1 1/3张高渗性脱水1:4液 1 4 1/5 高渗性脱水三、定速定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1.扩容阶段（针对重度脱水）：量：20ml/kg；速度：20ml/kg.h。
30～60分内输完。
2.快速补液阶段量：总量的1/2减去扩容量；速度：8～10ml/kg.h。
8～12小时滴入。
3.维持补液阶段余下量：总量的1/2；速度：5ml/kg.h。
12～16小时或输注。
补液补液量（ml/kg）阶段轻度中度重度补液性质补液速度补液时间脱水脱水脱水（ml/kg・h）（h）补液90～120 120～150 150～180 24总量扩容阶段0 0 20 等张20～40 0.5～1快速补液阶段总量的1/2减去扩容量1/3～2/3张10 8～10维持补液阶段余下的1/2总量，酌减1/5～1/3张 5 14～166kg，男孩，重度脱水，血钠142mmol/L，有休克解析：1.总量计算：6×150 ml/kg=900ml2.扩容量：6×20 ml/kg=120ml（2:1等张含钠液，30分钟内输入）3.快速补液阶段=1/2总量-120=330ml（2:3:1液，8-12小时内输入）4.余下量=1/2总量=450ml 12-16小时内输完女，1岁。
儿科补液实用算法与技巧
0.3mmol/kg。（《儿科学》）。 分析：
氯的原子量35.5，钾的原子量39，氯化钾74.5，1mol氯化钾质量为74.5g； 1mmol氯化钾质量为0.0745g，相当于10%氯化钾溶液0.745ml； 3mmol氯化钾质量为0.2235g，相当于10%氯化钾溶液2.235ml； 4mmol氯化钾质量为0.298g，相当于10%氯化钾溶液2.98ml； 6mmol氯化钾质量为0.447g，相当于10%氯化钾溶液4.47ml；
假设：5%GS xml，0.9%氯化钠 50ml，5%碳酸氢钠
50 2 • y • 5%
yml
1.4%
50 y•5% 1x50 y 1.4% 2 解：x 93，y 7
医嘱示例： 5%葡萄糖93ml 0.9%氯化钠50ml ivgtt 5%碳酸氢钠7ml
酸碱失衡分关析于基补础钾
关于补钾 1-1.5mL/Kg 一般1.5mL/Kg
酸氢钠。 • 张力分别为1/2张、2/3张、？张 • 等张的“盐”和等张的“碱”比例均为
2:1
酸碱失关衡于分补析液基张础力
复杂液体的配制（二）
如何用5%葡萄糖、10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2:3:1 液
假设：5%GS 100ml，10%氯化钠 xml，5%碳酸氢钠
x•10% y•5% 1100x y
氯化钠浓度(%) ？ ? ?
酸碱二）：按浓度 原理：
氯化钠浓度
0.9% 0.45% 0.3% 0.6% 0.225% 0.18%
张力
等张 1/2张 1/3张 2/3张 1/4张 1/5张
儿科补液最简单的计算方法
儿科补液最简单的计算方法
在儿童生长发育期间，由于身体机能尚未完全发育成熟，往往更容易出现脱水现象。
儿童体内缺水严重时，需要进行补液治疗。
补液的目的是为了维持儿童体内的水平衡和电解质平衡。
而对于每个年龄段的儿童，补液的计算方法也是不同的。
以下是儿童补液最简单的计算方法：
1. 首先，需要了解儿童的体重和年龄。
一般而言，儿童体重小于10公斤的，可以按照每天100ml/kg的速度补液；而体重大于10公斤的儿童，则可以按照每天50ml/kg的速度进行补液。
2. 其次，需要根据儿童的临床情况，确定补液的种类和剂量。
如果儿童是轻度脱水，可以使用口服补液剂或口服盐水进行补液；如果儿童是中度脱水，可以使用静脉输液或口服补液剂进行补液；如果儿童是严重脱水，需要紧急进行静脉输液治疗。
3. 最后，需要根据儿童的体重和补液速度，计算出补液的总量和时间。
例如，一个体重为15公斤的儿童需要进行每天50ml/kg的速度补液，那么每天需要补液750ml。
如果每6小时进行一次补液，那么每次需要补液125ml。
总之，儿童补液是一项非常重要的治疗措施，需要根据儿童的年龄、体重和临床情况进行个体化的治疗。
如果父母发现孩子出现脱水症状，应尽快就医，并根据医生建议进行适当的补液治疗，以保证孩子的身体健康。
儿科补液
儿科补液需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱），高渗脱水用2：6：1.（记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB即NaHCO3)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高，造成高氯性酸中毒。
）张力计算=有张力溶液分数:总溶液份数（5%GNS 是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化钠。
其实5%GNS是高渗溶液，但是它却是等张溶液，应用时一定要注意这一点啊！许多人可能都忽略了这一点啊！5%GS是等渗液，但葡萄糖输入人体后，很快被代谢，供给能量，分解成水和CO2，失去了渗透压的性质，所以一般不计算其张力。
只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用。
）3、糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)注意：应扣除补液中所用的碱性液量。
4、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
5、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30min内滴完（前提条件是重度缺水）。
6、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量（轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/k）。
液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划一个24小时计划（每天补液重新计划）二个步骤补充累积损失量，维持补液。
儿科补液方案范文
儿科补液方案范文背景：儿童在发热、呕吐、腹泻等疾病过程中，易出现水电解质紊乱，导致脱水和酸碱平衡失调。
因此，对于儿童的补液治疗非常重要。
在儿科补液方案中，根据不同情况，可以采取口服、静脉、皮下输液等不同途径进行补液治疗。
一、口服补液口服补液适用于轻度或中度的脱水情况，要求患儿有良好的饮食摄入能力。
常见的口服补液方案有：1.顺势口服补液：适用于轻度的脱水情况。
根据患儿体重和失水程度，计算日常液体需求量，并按照每隔3-4小时给患儿适量的电解质溶液、果汁、鸡蛋羹等流质饮食，以满足患儿日常液体需求量。
2.软件饮食补液：适用于中度的脱水情况。
在控制发热、呕吐等症状后，给予半流质或软质食物，如粥、面条、薄饼等，同时可口服含有电解质的水或果汁。
3.口服补液盐：适用于中度到重度的脱水。
将适量的盐加入水中溶解后让患儿饮用，达到补充水分和电解质的目的。
二、静脉补液静脉补液适用于严重脱水或无法口服的情况。
根据患儿的年龄、体重、临床表现等因素，选择合适的静脉输液方案。
1.高渗盐水输液：适用于急性脱水和失血所致脱水。
常用的是氯化钠、氯化钾等高渗盐水，配制成低浓度的液体，以逐渐恢复体液的渗透压。
2.生理盐水输液：适用于轻度和中度的脱水。
按照患儿体重、年龄和临床表现等因素，计算输液速度和输液总量。
3.血浆或白蛋白输液：适用于严重脱水或重症患儿，可以提供丰富的营养和电解质。
三、皮下补液皮下补液适用于轻度脱水和患儿口服补液能力有限的情况。
根据患儿的年龄、体重、临床表现等因素，选择合适的皮下输液方案。
1.生理盐水皮下补液：适用于轻度的脱水和口服补液困难的情况。
将适量的生理盐水注射器接头插入皮下组织中，并以适当的速度注射。
2.葡萄糖盐水皮下补液：适用于脱水伴有低血糖的情况。
将适量的葡萄糖盐水注射器接头插入皮下组织中，并以适当的速度注射。
总结：在儿科补液方案中，口服补液适用于轻度或中度的脱水；静脉补液适用于严重脱水或无法口服的情况；皮下补液适用于轻度脱水和口服补液能力有限的情况。
儿科补液
3：1液—等渗性脱水—1/2张（2份生理盐水，3份5%GS，1份1.4%的碳酸氢钠）1：4液—生理维持液—1/5张（一份生理盐水，四份5％GS）此组液体加0.15%氯化钾变为1/3张液2：6：1液—低渗性脱水—1/3张（2份生理盐水，6份5％GS，1份1.4％碳酸氢钠）4：3：2液—高渗性脱水—2/3张（4份5％GS，3份生理盐水，2份1.4％碳酸氢钠）1：1液—等渗性脱水—1/2张（1份生理盐水，1份5%GS)2：1等张含钠液—脱水循环衰竭的时候用—等张液(2份生理盐水，1份1.4％碳酸氢钠）1：2液—1/3（一份生理盐水，3份5%GS）关键词：作为一个儿科医师不会补液是半个儿科医生，刚开始我不相信此话，现在体会了才觉得是对的，因为小儿的生理特点，特别是在体液分布上和成人是有很大的区别的，年龄愈小机体需水两愈大，相反年龄愈大需要水两是愈少的。
还有年龄愈小肾脏功能愈发育不完善，所以排酸排钠的能力就愈差，所以新生儿在一般输液治疗是是不输生理盐水的，原因就在这，此外由于10天以内的新生儿RBC破坏增多释放钾增多，所以不能输注钾的。
现在我将我在临**儿科工作当中的学习经验总结如下：1.补液有“三定”即定量，定性，定速。
2.原则：先盐后糖，先浓后淡（指含钠液的张力而言），先快后慢，见尿补钾，见惊不钙，如果不理想效果要考虑缺镁。
<1>定量方面这里现在临**的观点和理论有冲突，因为现在生活条件以及营养的不断改善，小儿体质均较好，所以在补液时比理论中定的量要偏少：比如现在临**对于轻度脱水补液总量定在50—90毫升，中度90—120毫升，重度120—150毫升。
那么这里的总量包括累计丢量（相当于补液总量的1/2），（继续丢失量，生理需要量）也是第一天的补液量。
一般第二天脱水已基本补足，只需补充继续丢失量和生理需要量即可。
在这里要提一点特殊的情况，对于中重度脱水患儿伴有周围循环衰竭的时候我们可以静脉滴注或者推注生理盐水或者2：1等张含钠液，以每公斤体重20毫升计算，最多不超国300毫升，在半小时内输完。
基层儿科补液三步走
低渗：血清钠<130mmol/L；(初期Βιβλιοθήκη 未有口渴症状，但是空白演示
单击输入您的封面副标题
小儿补液是儿空科白医生演的基示本功，尤其是基层
医院，腹泻的单小击儿输入特您别的多封面，副更标是题 要熟练掌握。
空白演示
单击输入您的封面副标题
轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查 见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。 (轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)
继续损失量，继续补钾。
空 白 演 示 1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。
2）溶液的定性： 生理需要量：60～80单m击l/k输g，入 您用的1/封5张面；副 标 题 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张， 12～24小时均匀静滴。
空白演示
液体疗法多用于单脱击水输，入儿您科的的封特面点副就标是题小儿易脱水， 所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱 水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。
张力指溶液在体内维持渗透压的能力。从某种意义上说张力等
空 白 演 示 同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中
维持渗透压的能力。对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举 足轻重的作用，所以临单床击所输说入的您张的力封，面几副乎标都题是指钠离子所维持的 渗透压。因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应 不同的需要。5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐 水都是等渗等张液。5% S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为 等张液使用。
儿科液体疗法.doc
儿科液体疗法液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。
补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定。
首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。
补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
一、补充累积损失量指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量(1)补液量：根据脱水严重程度而定。
原则上轻度脱水补50ml／kg，中度脱水补50～100ml／kg，重度脱水补100～120ml／kg。
实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。
(2)补液成分：根据脱水性质而定。
一般而论，低渗性脱水补充高渗溶液，等渗性脱水补充等张溶液，高渗性脱水补充低渗溶液。
若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。
有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。
(3)补液速度：累积损失量应在开始输液的8～12小时内补足，重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用2：1等张含钠液(2份生理盐水加1份1.4％碳酸氢钠)20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。
二、补充继续损失量指补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量应按实际损失量补充，但腹泻患儿的大便量较难准确计算，一般根据次数和量的多少大致估计，适当增减。
补充继续损失量的液体种类，一般用l/3张～1／2张含钠液，于24小时内静脉缓慢滴入。
三、供给生理需要量小儿每日生理需水量约为60～80ml／kg，钠、钾、氯各需1～2mmol/kg。
这部分液体应尽量口服补充，口服有困难者，给予生理维持液(1/5张含钠液十0．15％氯化钾)，于24小时内均匀滴入。
在实际补液中，要对上述三方面需要综合分析，混合使用。
对腹泻等丢失液体引起脱水的补液量：一般轻度脱水约90-120ml/kg；中度脱水约120～150ml／kg；重度脱水约150-180ml/kg。
儿科补液须知
介绍常用的静脉补液方法―4：3：2‖补液法（4份0.9%生理盐水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氢钠或1/6M 乳酸钠）。
1.等渗脱水补充累积损失：轻度4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h静滴。
中度4:3:2溶液50～100ml/kg，于8～12h静滴。
重度先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h内静脉输入，以扩充血容量。
继以4:3:2溶液80～100ml/kg，于8～12h输入2.低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良Ⅱ0～Ⅲ0的患儿，这类患儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。
轻度4:3:2溶液30～50ml/kg，8～12h 输入。
重度及中度先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h输入，以便快速恢复血容量。
继给2:1液20ml/kg4:3:2液40ml/kg 10～12h输入。
3. 纠正低钠血症（水中毒）：不伴脱水，血钠低于130mmol/L。
症状表现：细胞内水肿，可有惊厥，昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或无尿。
可按下述方法纠正：用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h以上，将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。
仍不好再加6ml/kg。
如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻～中度脱水。
高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。
因此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。
采用1/3～1/4张液，一般用1/3张―2:6:1‖（2份0.9%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠），于48h纠正累积损失。
小儿补液疗法原则
小儿补液疗法原则小儿补液疗法原则一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度缺水：90～120ml/kg中度缺水：120～150ml/kg重度缺水：150～180ml/kg②定性等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1）③定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。
定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。
血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。
以上均半量给予。
两补1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。
需4～6天。
2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。
一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。
2）溶液的定性：生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。
二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。
儿科常用液体的组成及张力1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml。
◆儿科第一天补液计划
◆第一天补液计划:三定,三先及两补原则
①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度:90~120ml/kg
中度:120~150ml/kg
重度:150~180ml/kg
②定性
等渗应补1/2张含钠液(2:3:1)
低渗应补2/3张含钠液(4:3:2)
高渗应补1/3张含钠液(2:6:1)
③定速
主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段.
定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)
1)扩容阶段:
重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液20ml/kg,30～60分内静脉推注或快速滴注.
2)以补充累积丢失量为主的阶段:
若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量.
累积量=总量÷2-扩容量
8～12小时滴入,8～10ml/kg·h
3) 维持补液阶段:
余量于16～18小时或5ml/kg·h输注
④纠正酸中毒:
重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算.
血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;
稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%).以上均半量给予.
两补
1)补钾:
见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg·日.需4～6天.
2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁.
补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h。
儿科补液三部曲
儿科补液三部曲儿科补液三部曲之一小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。
补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。
这里，我根据苗圃现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。
一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。
1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。
皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。
)2、渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。
(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。
一、补什么、补多少1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。
临床儿科学：小儿腹泻病静脉补液、特殊类型上呼吸道感染
临床儿科学：小儿腹泻病静脉补液、特殊类型上呼吸道感染
小儿腹泻病静脉补液
1．第一天补液
①第一天补液量：
轻度脱水：90 ～ 120ml/kg
中度脱水：120 ～ 150ml/kg
重度脱水：150 ～ 180ml/kg
②补液成分
等渗性脱水：l/2张含钠液
低渗性脱水：2/3张含钠液
高渗性脱水：1/3张含钠液
③补液速度：8～12小时补足。
④纠正酸中毒。
⑤钾的补充：见尿补钾，口服补钾有困难或严重缺钾可静脉补充，浓度（0.3%，一般患儿3 ～4mmol/kg，缺钾明显者为4 ～6mmol/kg。
每日氯化钾静滴时间不应短于8小时。
持续4～6天。
2．第二天及以后的补液量；主要补充继续丢失量和生理需要量，继续补钾、提供热量。
特殊类型上呼吸道感染
1．疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，夏秋季节好发，高热、咽痛、流涎、厌食，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭可见疱疹，病程1周左右。
2．咽-结合膜热：腺病毒3、7型，春夏季节多发，发热、咽痛、咽充血、眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，病程1～2周。
特别提示：
疱疹咽炎柯萨奇，好发夏秋起病急，高热咽痛流涎吐，充血疱疹黏膜数。
咽-结膜，腺病毒，春夏流行儿童组，高热咽痛眼刺痛，滤泡眼炎淋巴肿。
饮水维C抗病毒，继发感染青霉素。
儿科补液常用算法与技巧
儿科补液常用算法与技巧儿科补液是指在儿科患者出现失水、脱水等情况时，给予适量的液体以恢复体液平衡和预防并发症的过程。
补液过程中需要根据患儿的年龄、体重、病情等因素制定合理的补液方案。
下面将介绍儿科补液的常用算法与技巧。
1. 根据患儿的体重计算补液量：儿科患者的体重是补液计算的基础，常用的计算公式有"4-2-1法则"、Holiday-Segar公式等。
其中，"4-2-1法则"是指首先给予患儿的24小时总补液量为体重的4%，接下来的每8小时给予总补液量为体重的2%，最后的每小时补液量为体重的1%。
Holiday-Segar公式根据患儿的体重将24小时的补液量分为三个阶段，分别为40ml/kg/24h、20ml/kg/24h和10ml/kg/24h。
2.补充基础液体：基础液体是指生理盐水、葡萄糖盐水等无刺激性的液体，用于维持血容量和电解质平衡。
在给予基础液体时，需要根据患儿的失水程度和体液电解质的平衡状况进行选择。
常用的基础液体包括生理盐水、林格液、平衡盐液等。
3.调整电解质含量：根据患儿的电解质检查结果，可以在基础液体中适当调整电解质含量。
如在酸碱平衡不好的情况下，可以添加碳酸氢钠或氯化钠来纠正酸碱失衡。
在补钠过程中，需要根据患儿的血钠浓度确定补钠量，以避免补钠过多或过少。
4.考虑特殊情况的补液：在一些特殊情况下，需要特殊的补液算法。
如在重症儿科患者中，可以使用床旁补液计算器来计算补液量，同时根据患儿的监测指标进行调整。
在胃肠道功能障碍的患儿中，可以考虑通过静脉输液的方式给予营养液和电解质。
5.监测补液效果：补液过程中需要密切监测患儿的体液平衡和电解质平衡。
常规监测包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标，以及尿量、电解质浓度等。
及时调整补液方案是保证补液效果的关键。
总之，儿科补液是保证儿科患者体液平衡和电解质平衡的重要治疗手段。
根据患儿的体重、病情等因素制定合理的补液方案，补充适量的基础液体和调整电解质含量，同时密切监测补液效果，有利于患儿的康复和预防并发症的发生。
儿科补液最简单的计算方法一看就会
儿科补液最简单的计算方法一看就会
儿科补液的计算方法有很多种，下面将介绍其中最简单的一种方法。
首先，需要明确儿科补液的目的是为了更好地维持儿童的水电解质平衡，并满足他们的生理需求。
其次，儿童的补液计算方法可以根据体重来确定，通常采用体重法或
特定年龄下的标准量法。
这里我们将介绍体重法。
体重法补液计算步骤如下：
1.首先，需要确定儿童的体重（单位为千克）。
2.然后，根据儿童的年龄和体重，确定补液的速率。
通常，婴儿的补
液速率为100ml/kg/天，1-10岁的儿童为30-60ml/kg/天。
3.将体重乘以补液速率，即可得到每天的补液总量。
4.根据儿童的具体情况，将每天的补液总量平均分配到每个小时。
例如，如果儿童需要每天1000ml的补液，那么可以将其平均分配到24小时，每小时约41.7ml。
需要注意的是，以上仅为一种简单的计算方法，具体的补液量还需要
根据儿童的具体情况和医生的指导进行确定。
在实际操作中，还需要考虑
儿童的补液途径、体温、尿量等因素进行调整。
同时，补液过程中需要密切观察儿童的生理参数和病情变化，确保补
液的安全和有效性。
总结起来，儿科补液的最简单计算方法是通过体重法来确定，根据儿童的体重和年龄，计算每日的补液总量，并将其平均分配到每个小时。
但具体的补液量还需要根据儿童的具体情况和医生的指导进行确定。
儿科补液就是如此简单
儿科补液重中之重
补液思路：
一、判断脱水的程度
轻度：皮肤稍干，弹性尚可，尿量稍少。
中度：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，尿量明显减少。
重度：昏迷，尿量极少，休克，有周围循环障碍。
二、判断脱水的性质
低渗：＜130
等渗：130——150
高渗：＞150
三、补液总量
轻度：90——120
中度：120——150
重度：150——180
四、补液的速度累计损失：8--12ml/kg/hr,8--12小时补完
生理+继续丢失：5ml/kg/hr,12--16小时补完
五、补液的性质：低渗脱水高张补，高渗脱水低张补
低渗：2/3张
等渗：1/2张
高渗：1/3张
六、张力的计算方法：
含钠的等渗液有：0.9%氯化钠，1.4%碳酸氢钠
张力=含钠等渗液/液体总量
例如：一脱水的患儿补液为0.9%氯化钠200ml，那它的张力为200/200=1/1, 等渗液就是一张的。
2：3：1液的张力是2份0.9%氯化钠，3份糖，1份1.4%碳酸氢钠=2+1/2+3+1=1/2张4：3：2液的张力是4份0.9%氯化钠，3份糖，2份1.4%碳酸氢钠=4+2/4+3+2=2/3张2：6：1液的张力是2份0.9%氯化钠，6份糖，1份1.4%碳酸氢钠=2+1/2+6+1=1/3张盐：碱=2：1
对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等张含钠液，30--60分钟输完。
七、补液原则
先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾，见酸补碱
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儿科补液tianya×iayi一、先记住几个重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml %NaCl⑴5% NaHCO3ml=22 –测得的HCO3ˉ体重kg 有写=22 –测得的HCO3ˉ体重kg 5%SB 1ml=补碱的mmol数=-BE W kg即5%SB ml=-BEWkg先给1/2量机体有代偿调节功能,一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒,故首次可先补1/2计算量,以后根据病情调整用量,注意“宁酸勿碱”.估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L,计算给5%SB 5ml/kg次乳酸钠3ml/kg;⑵25%盐酸精氨酸ml=测得HCO3ˉ-27mmol/LWkg⑶需补钾量mmol=4-测得血钾体重kg 1mmol K= %KCl⑷需补钠量mmol=140-测得血钠体重kg女性为⑸需补水量ml=测得血钠值-140体重4kg⑹渗透压公式：mOsm/L=2Na++GLU+BUN单位均为mmol/L或 2 Na++10 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数,“×2”表示血浆中另一半未测定的阴离子;这里顺便说一下：GLUmg/dl/18=GLUmmol/L BUNmg/dl/=BUNmmol/L二、需要注意和记住的基本问题1、张力与渗透压的概念要分清：渗透压指溶质对水的吸引能力;张力指溶液在体内维持渗透压的能力;一般情况下,张力与渗透压相等,溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力等张力,如正常渗透压的1/2则为1/2张力;5%GS可认为接近等渗和10%GS高渗,由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和CO2,供给机体水和热量,而不能维持渗透压,故是无张力的溶液;判断某溶液的张力,是以它的渗透压与血浆渗透压正常值280～320 mOsm/Ｌ,计算时取平均值300mOsm/Ｌ相比所得的比值,它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值;稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积;即：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2;并且强调但凡涉及物质浓度的换算,均遵循此定律;2、计算补液总量：轻度脱水：90~120ml/kg;中度脱水：120~150ml/kg;重度脱水:150~180ml/kg.3、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的 4：3：2液4份盐：3份糖：2份碱4、补充等渗性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/2张的3：2：1液3份糖：2份盐：1份碱5、记住——盐：碱始终为2：1这里“碱”指的是%SB这样一来才与血浆中的钠氯之比相近,以免输注过多使血氯过高,造成高氯性酸中毒;糖为5%~10%的GS,盐为NS%NaCl,碱为5%NaHCO3稀释为%NaHCO3方法：5%碱量除以4,剩下的用糖补足;例如：100ml5%碱稀释为%碱：100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖注意：应扣除补液中所用的碱性液量;6、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三;7、扩容：2：1等张含钠液2份盐：1份碱按20ml/kg计算,30min内滴完;注：重度脱水患儿首批输液应按20ml/kg-原因是：因重度脱水如失水100ml/kg,血浆水便占1/5,即20ml/kg现代儿科液体疗法2002 邓静主编8、累积损失量在第一个8小时补足,为1/2总量;9、体温每升高10C,应增加液量约10ml/kg;10、5%GNS 是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化钠;其实5%GNS是高渗溶液,但是它却是等张溶液,应用时一定要注意这一点啊许多人可能都忽略了这一点啊5%GS是等渗液,但葡萄糖输入人体后,很快被代谢,供给能量,分解成水和CO2,失去了渗透压的性质,所以一般不计算其张力;只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用;三、液体疗法用于脱水要注意的问题液体疗法多用于脱水,儿科的特点就是小儿易脱水,所以从某种意义上说,液体疗法就是针对脱水而言的;脱水分轻中重,有等渗,低渗,高渗之别;具体标准书中都有,这里只是明确实际中10个问题;1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度;脱水性质依靠的是血钠浓度;2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率;这些是重点对象;3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻,也不要把营养不良的病儿估计过重;4. 低渗脱水,血钠＜120mmol/L,不论原因,均要迅速提高血钠水平,常用3%氯化钠,12ml/kg可提高血钠10 mmol/L;5.高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的,对此的补液,不能急于求成而直接使用低渗溶液,这样做反而会使细胞内水肿;正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容,而后再渐渐下降张力,使其过程有个梯度;6. 扩容一定要及时足量;特别是伴有休克的小儿,扩容是液体治疗的关键,第一步不成功,那补液方案全盘皆输;2：1溶液是经典扩容液、10~20ml/kg是标准量、20ml/是速度、~1小时扩容成功是生命关;扩容就像抢救农药中毒一样,力求快速阿托品化;那么达到扩容化的指标是什么呢面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升;这些就是指标;对于一次扩容不成功的,不要拘于20ml/kg的量,再次评估后再次扩容,所有这一切都是为了一个目标：扩容成功;7. 补液计划要制定;做到定量、定性、定速;一般情况下可以先制定计划的前半部,就是扩容和补充累积损失量;因为这前半部补充成功,后面的补钾才能进行;补液计划不是定下来就不变的,随时要根据病情发展情况进行修改;累积损失量：轻度脱水 30～50ml/kg 中度 50～100ml/kg 重度 100～120 ml/kg,可以先给2/3的量;液体性质：低渗脱水 2/3张～等张、等渗脱水 1/2～2/3张、高渗 1/3～1/5张;暂难明确性质的,先按等渗脱水处理;速度：在8～12小时内给予,先快后慢,开始半小时20ml/kgh,以后8～10 ml/kgh;低渗脱水可稍快,高渗脱水要稍慢;8. 及时补充钾和钙;见尿补钾谁也不能违反;不要忽视了补钙,特别是原来就有缺钙指征的小儿,在扩容纠酸后,低钙就会明显表现出来,所以要早期补充,并不一定要见尿补钙;9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒;轻度脱水有轻度酸中毒,重度脱水就有重度酸中毒;纠酸的依据是血气分析,所需5% SB 的量,依据的是血气分析中的BE值;计算方法：所需5%SB的ml数=BE-3××体重×;然后配成%,先给予半量,得查血气分析后再作余量的定夺;没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重,给予5%SB 3～5ml/kg;这种方法现已淘汰了,只是不得已而为之;在治疗脱水时,血气分析和快速血电解质分析,这两项检查是必须的,可惜的是基层几乎没有这两项;10. 不要忽视口服补液的重要性;能口服就口服,口服补液是最安全的四、液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量,维持补液;三个确定定量,定性,定速度和步骤;四句话先快后慢,先盐后糖 ,见尿补钾,随时调整;静脉输液适用于中重度脱水及呕吐者;轻度至中度失水,无呕吐者可以口服补液；中度至重度脱水必须静脉补液;输液双三原则三定：定输液量、定输液种类、定输液速度；三先：先快后慢,先盐后糖、先浓后淡;第一个24h ml/kg不同脱水程度的输液量轻度中度重度累积损失量 50 50-100 100-120继续损失量 10-20 10-30 10-30生理需要量 60-80 60-80 60-80总输液量 90-120 120-150 180-200三定原则“一”定补液量轻30-50m l/k g累积损失量脱水程度中50-100m l/k g重100-120m l/k g继续损失量丢多少补多少腹泻病10-40m l/k g/d生理需要量基础代谢60-80m l/k g/d a y三定原则“二”定液体性质等渗：2:3:1溶液1/2张累积损失量脱水性质低渗：4:3:2溶液2/3张高渗：2:6:1溶液1/3张继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2张生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液三定原则“三”定补液速度和步骤第一步:补充累积损失量8-12小时内,8-10m l/k g/h 轻中度脱水分二步第二步:维持补液继续损失量+生理需要量12-16小时内,5m l/k g/h脱水程度第一步:扩容阶段2:1等张含钠液%碳酸钠液20m l/k g总量＜300m l,30-60分钟内滴完重度脱水分三步第二步:补充累积损失量应减去扩容量,余同上第三步:维持补液同上电解质的补充1、钠2、钾3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高5m m o l/L C O2C P计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的,因其无渗透张力,输入静脉可使RBC膨胀、破裂,引起急性溶血;1非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS,主要供给水分由呼吸、皮肤所蒸发的不显性丢失及排尿丢失的和供应部分热量,并可纠正体液高渗状态,但不能用其补充体液丢失;5％GS为等渗溶液,10％GS为高渗溶液,但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水,同时供给能量,或转变成糖原储存于肝、肌细胞内,不起到维持血浆渗透压作用;注：10％GS 比5％GS供给更多热量,虽其渗透压比5%GS高1倍,如由静脉缓慢滴入,Glucose迅速被血液稀释,并被代谢,其效果基本与5％GS类似;Glucose 输入速度应保持在-0.85gkgh,即8-14mg/kgmin;2电解质溶液：种类较多,主要用于补充损失的液体体液丢失、电解质和纠正酸、碱失衡,但不能用其补充不显性丢失及排稀释尿时所需的水;1生理盐水%氯化钠溶液：为等渗溶液,常与其他液体混合后使用,其含钠和氯量各为154mmol/L,很接近于血浆浓度142mmol/L,而氯比血浆浓度103mmol/L高;输入过多可使血氯过高,尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时,有加重酸中毒的危险,故临床常以2份生理盐水和1份％NaHCO3混合,使其钠与氯之比为3：2,与血浆中钠氯之比相近;生理盐水主要用于补充电解质,纠正体液中的低渗状态;2:1等张液与生理盐水功用相同,但无NS之弊,临床常用于严重脱水或休克时扩张血容量;2高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl,均为高浓度电解质溶液,3％NaCl 主要用以纠正低钠血症,10％NaCl多用以配制各种混合液;3碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱,纠正酸中毒作用迅速,是治疗代谢性酸中毒的首选药物但有呼吸功能障碍及CO2潴留倾向者应慎用,％溶液为等渗液,5％溶液为高渗液;在紧急抢救酸中毒时,亦可不稀释而静脉推注;但多次使用后可使细胞外液渗透压增高;4氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种;均不能直接应用,须稀释成％～％溶液静脉点滴,含钾溶液不可静脉推注,注入速度过快可发生心肌抑制而死亡;5林格氏液等张液：含%NaCl,%KCl,%CaCl2,% NaHCO3;3混合溶液：为适应临床不同情况的需要,将几种溶液按一定比例配成不同的混合液,以互补其不足,常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制 ml溶液种类 5%10%GS 10%NaCl 5%SB1:1液 500 201:4液 500 102:1液 500 30 472:6:1液 500 10 162:3:1液 500 15 254:3:2液 500 20 33注：为了配制简便,加入的各液量均用整数,配成的是近似的液;2:6:1液 500 10 162:3:1液 500 15 254:3:2液 500 20 332:6:1液 100 2 32:3:1液 100 3 54:3:2液 100 4 7液体 G S 盐 5%SB 张力2∶3∶1 100 3 5 1/24∶3∶2 100 4 6 2/32∶1 100 7 9 等张1∶1 100 5 1/21∶4 100 2 1/51/3张液 100 3 1/31/4张液 100 1/4混合液组成及用途5%GS %NaCl %SB 渗透压用途2:1含钠液 2 1 等张重度脱水扩容酸2:3:1溶液 3 2 1 1/2张等渗性脱水4:3:2溶液 3 4 2 2/3张低渗性脱水2:6:1溶液 6 2 1 1/3张高渗性脱水混合液配制举例手写1：1液指N S及G S各1份,为1/2张液,用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水;1：4液指N S1份,G S4份,为1/5张液,用于补充生理需要量;举例患儿,男,1岁,发育正常,诊断秋季腹泻;PE：眼凹深陷,皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉速;根据病史,眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量等指标判断：重度低渗性脱水;1岁发育正常估计体重10kg输液总量：18010=1800ml,其中扩容2010=200ml,累积损失量1800/2-200=700补1/2总量在9-10h内输入总量的1/2,其余1/2量在13-14h内输入;输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,702=140ml盐,70ml碱%NaHCO3相当于70/4= 5%NaHCO3和= GS第二步补累积损失量700ml的4：3：2液,700/9=,804=320ml盐,803=240糖,802=160碱%NaHCO3相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS 第三步补继续损失量和生理需要量=890-900ml的3：2：1液,900/6=150,1503=450糖,1502=300ml盐,150ml碱%NaHCO3相当于150/4= 5%NaHCO3和= GS +450= GS 第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.五、小儿补液目的1 调节循环系统液体量生理需要量,累积损失量, 额外损失量2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+ ,Clˉ,Ca2+, HCO3ˉ胶体渗透压静脉输液的目的液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱,恢复和维持血容量,渗透压,酸碱平衡和电解质成分的稳定,使机体进行正常的生理功能;关键一、液体量：影响因素：修复,生长发育；术后低蛋白血症；新陈代谢旺盛,需水量多；体温每升高10C----------液体量增多10%日需量：10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每100ml液体： 10%glucose 80ml % 20ml 10%KCl术后当天液体量为需要量的70% ,应包含止血,抗感染,维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾,否则……一般术后第一天开始补钾禁饮食者术后第一天补全量累积损失量：脱水程度及脱水性质相关如：轻度中度重度5%体重 5-10 10-15新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3ˉ低,7天后K+才趋于正常;所以：1 24小时内不需补液,除外外科疾病2 3天内代谢较低,补液量为60-100ml/kg3 7天后补液量可增至100-120ml/kg4 4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+5 1-2天内不补电解质二、能量：0～1岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg三、电解质1. 应该补充的等渗含钠液量=正常值-测量值体重4一般而言,开始只补充一半量, 再酌情继续补充2. 低钾时应该补充的等渗含钾液量=正常值-测量值体重一般而言,开始只补充一半量, 再酌情继续补充3. 10%葡萄糖酸钙 kgd输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml血4. 25%硫酸镁次成人4～10ml/次1～2次/周用5% %GS稀释成1%浓度后缓慢静滴;四输液速度婴幼儿7～9ml/kgh2gtt/min心衰<6ml/kgh休克约18～20ml/kgh成分,输液速度重度或中度脱水伴外周循环不良者,先用等张2：1液2份%氯化钠：1份%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠20 ml /kg,于30min至1h静脉输入;扩容后根据脱水性质采用不同液体80～100ml/kg,继续静脉输液纠正累积损失;等渗与低渗脱水,速度可快些按8～10ml/kgh,一般8～12h补足累积损失量;高渗脱水则需要慢些,于48h补足累积损失量,防止补液过快出现脑水肿;六、介绍常用的静脉补液方法“4：3：2”补液法4份%生理盐水：3份10%葡萄糖：2份%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠;1.等渗脱水补充累积损失：轻度 4:3:2溶液30～50ml/kg,于8～12h静滴;中度 4:3:2溶液50～100ml/kg,于8～12h静滴;重度先给2:1液20ml/kg,于30分钟～1h内静脉输入,以扩充血容量;继以4:3:2溶液80～100ml/kg,于8～12h输入2.低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良Ⅱ0～Ⅲ0的患儿,这类患儿体弱心功能差,因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢;轻度 4:3:2溶液30～50ml/kg,8～12h输入;重度及中度先给2:1液20ml/kg,于30分钟～1h输入,以便快速恢复血容量;继给2:1液20ml/kg4:3:2液40ml/kg 10～12h输入;3. 纠正低钠血症水中毒：不伴脱水,血钠低于130mmol/L;症状表现：细胞内水肿,可有惊厥,昏迷,颅压增高,肌肉松弛,腱反射降低,腹胀,尿少或无尿;可按下述方法纠正：用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L,宜缓慢VD,在1h以上,将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后,病人出现大量利尿,可继续输入2/3-等张含钠液,直至累积损失被纠正,脱水症状消失;仍不好再加6ml/kg;如用%氯化钠40ml/kg,能把血钠提高10mmol/L4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水,脱水征表现较轻,一般显示轻～中度脱水;高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正,否则会引起脑细胞水肿,诱发颅内高压,发生惊厥,甚至死亡;因此,所输液体张力不能过低,速度不能过快,要供给适量钾,既可适当提高所输液体的渗透压,又不增如钠负荷,而且钾还可进入细胞内,有利于细胞内脱水的纠正;采用1/3～1/4张液,一般用1/3张“2:6:1”2份%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠,于48h纠正累积损失;具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充：笫一日2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg,速度5～7ml/kgh;第二日2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg,速度5～7ml/kgh;5.高钠血症盐中毒的治疗：此类病儿体内水不少,钠显着增多,钾减少,钙也减少;治疗重点在补充水分和利尿,以清除钠,并要适量补充钾和钙;可用速尿1mg/kg次,po,im or. VD,1～2次/d,促进体内钠的排出;可口服补充水分,150ml/100cal/kgd,KC1 3～4mmol/kgd;如需输液,可将口服不足之量以5％葡萄糖稀释3～4倍的“2：1”液,以4～6ml/kgh的速度缓慢静脉输入,并按上述方法补充氯化钾;为了纠正低钙血症,可口服乳酸钙0.5g.Tid,输液期间可加用10％葡萄糖酸钙 10ml/次,稀释1倍静脉滴入,同时服用适量VitD;输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸,必要时测血压;如脉搏增快、血压增高,反映输液过快,导致脑水肿;应减慢速度,防止惊厥,如已惊厥立即注射镇静剂;6.纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算：50- 现测得的二氧化碳结合力容积%××体重kg=5%碳酸氢钠ml或50 –现测得的二氧化碳结合力容积%××体重kg=1/6M乳酸钠ml腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正;对有些重度酸中毒,可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg,提高二氧化碳结合力10容积% ;七、如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱静脉补钾的原则10%kcl 1ml= 1mmol K= %KCl一、尿量时机要求尿量每小时在30ml以上;也就是医学上常说的见尿补钾即有尿或来院前6h 内有尿,就开始补钾;二、浓度静脉滴注液含钾浓度一般不超过%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml即每升输液中含钾量不宜超过40mmol;浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注;三、速度氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴;缓慢滴注,成人：输入钾量应控制在20mmol/h以下；小儿<kgh 四、总量每天补钾总量要正确估计;补钾总量：婴儿3~4mmol/kgd~0.3g./kgd儿童2~3mmol/～0.2g/ 1/2静脉 1/2口服.静脉滴注时间不应短于6～8小时;补钾量一般为200~300mg /kgd;对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20~30ml/d;不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6~8g10%氯化钾10ml为1g,但特殊情况例外;五、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入,时间不得短于8h;不得静脉推注;六、疗程：补钾应持续4~6天,不需静脉者可改用口服补充注：当低钾伴有碱中毒时,常伴有低氯,故采用氯化钾液补充可能是最佳策略;现代儿科液体疗法中讲述：补钾应本着“四不宜”原则,即：①不宜过早,应“见尿补钾”；②不宜过多,氯化钾一般不超过每日0.3g/kg,一日总量不超过6g;③不宜过浓,一般不超过%;④不宜过快,每日补钾量的静滴时间最好为12～24h,如果病情危急,必须快速输入,年长儿每日补钾量的静滴时间也不应短于8h,而且应用心电图和测定血钾进行监护;在一般情况下,最好将每日补钾量的一部分口服给药,一部分由静脉补充;钙和镁的补充：■在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时,可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次,用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴,疗程5天;■若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁kg/次,深部肌肉注射,每6小时1次,每日3~4次,症状缓解后停用;静脉补钙时注意事项 :①推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢;甚至心脏停搏；②钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕；③不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低;④不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上；⑤不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥;代谢性碱中毒：用盐酸精氨酸静滴,剂量取决于碱中毒严重情况、年龄、体重和临床状况等因素;可下列公式计算剂量：即25%盐酸精氨酸ml=测得HCO3ˉ-27mmol/L 体重kg,加入葡萄糖中稀释后缓慢静滴;每支5g：20ml1份SB+2-3份GS5% NaHCO3 4张 %NaHCO3 1张,书上写张5/=17mmol Na+相当于1g钠盐;成人每天正常需要量4.5g代谢性酸中毒：纠正1使用混合液2重度酸中毒可按以下公式计算5% NaHCO3ml=22 –测得的CO2CP 体重kg 有写=22 –测得的CO2CP体重kg 5%SB 1ml=补碱的mmol数=-BE W kg即5%SB ml=-BEWkg先给1/2量机体有代偿调节功能,一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒,故首次可先补1/2计算量,以后根据病情调整用量,注意“宁酸勿碱”.3估算法:无条件测定血酸碱情况,可先暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg次乳酸钠3ml/kg次;注意：补碱时应扣除补液中所用的碱性液量;代谢性酸中毒用碱性液的指征有二：实用儿科学7版1.HCO3ˉ丢失过多或肾小管排酸障碍,不能产生新的HCO3ˉ所致的代酸；2.无论何种病因,只要酸中毒严重,适当用碱性液纠正,可争取抢救时间,以便弄清病因,进一步进行治疗;一般主张PH<时,才是应用碱性液的指征,使PH纠正到为宜;多数情况下碱性液剂量可按每次1-2mmol/kg相当于%NaHCO3 or. 1/6mol乳酸钠溶液6-12ml/kg计算,此量约提高血HCO3ˉ3-6mmol/L,以1/2-等渗碱性液配方数小时内由静脉滴注;根据病情需要,可重复给药;备注以腹泻所引起的脱水、代谢性酸中毒为例,酸中毒并非单纯由粪便丢失HCO3ˉ所致,脱水时,肾及组织循环不良可引起酸性代谢产物堆积及高乳酸血症,饥锇可致酮症,均是引起代谢性酸中毒的原因,因此病人的AG值可正常也可增高,病儿用3：2：1或3：4：2等纠正脱水,代谢性酸中毒可同时被纠正;因上述液体可补充粪便中HCO3ˉ丢失；可扩充血容量,改善肾循环,使体内堆积的酸性代谢产物从尿排出,组织循环恢复,溶液含有葡萄糖能供给热卡,使体内酮体及乳酸能进一步被代谢,根据血HCO3ˉ或CO2-CP 用上述公式计算出所需的NaHCO3予以补充,有可能会引起高钠血症或代谢性碱中毒;纠正酸中毒的同时,应注意同时纠正水、电解质紊乱;如纠正低血钾和低血钙,如严重腹泻造成的酸中毒时由于细胞内K+内流,往往掩盖了低血钾,补碱纠正酸中毒后,K+又返回细胞内,可明显地出现低血钾;酸中毒时游离钙增多,酸中毒纠正后,游离钙明显减少,有时可出现手脚抽搐,因为Ca2+与血浆蛋白在碱性条件下可生成结合钙,使游离钙减少,而在酸性条件下,结合钙又可离解为Ca2+与血浆蛋白,使游离钙增多;H+Ca2++血浆蛋白结合钙OH-高血钾的治疗：快速静脉用NaHCO1-3mmol/kg, +RI-1g Glucose/kg,每3g3Glucose+1u RI多用10%GS沙丁胺醇5ug/kg,经15min静脉应用or. 雾化吸入常能有效地降低血钾,并能持续2-4h;10%葡萄糖酸钙缓慢IV2-10min以上;摘自六版儿科学七、脱水的处理脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水;注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征;尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水;出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水;补液总量：轻度失水：90-120ml/kgd中度失水：120-150 ml/kgd重度失水：150-180 ml/kgd第一阶段：扩容头8小时,补1/2总量速度为：10ml/kg hr等渗性脱水用1/2张2 : 3 : 1液NS : 5%GS : %SBSB为NaHCO3低渗性脱水用2/3张4 : 3 : 2液NS : 5%GS : %SB高渗性脱水用1/3张2 : 6 : 1液NS : 5%GS : %SB重度脱水者用2 : 1液NS : %SB 等张液10-20 ml/kg于半小时内快速扩容第二阶段：补累积损失量后16小时,补1/2总量补1/3张2 : 6 : 1速度为：5 ml/kghr重度酸中毒HCO3ˉ<9mmol/L时,需要的5% NaHCO3ml=22 –测得的HCO3ˉ体重kg 给需要量的一半,滴注约4hr见尿补钾：10%KCl 3-4ml/kgd100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml 抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推心率下降超过20次/min以上者停用;不能与西地兰同用iv or. VD,5y以上5-10ml/次,新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次,成人10-20ml/次,以等量25%GS稀释后IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢个别无效者考虑补镁：25%MgSO4 次 im深部肌肉注射Bid-Tid可加VitB1 50-100mg im Qd第二天补继续损失量+生理需要量生理需要量用1/4-1/5张含钠液补总原则：三定定量,定性,定速,三先先盐后糖,先浓后淡,先快后慢,见尿补钾,抽搐补钙见上举例注：先盐后糖,先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些,然后含钠液逐减,液体的张力也逐减;列始的速度可快些,然后逐步减慢;不见尿而补钾以防产生高钾血症,见尿而不补钾,可出现低钾血症;呼吸增快时,不显性失水增加 4～5倍；体温每升高1o C,不显性失水每小时增加0．5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时,不显性失水增加 30％;补液过程中,计算并记录24小时液体出入量,是液体疗法护理的重要工作内容;当然脱水的程度判断是最重要的,如果是重度丢失水分>体重的10%,则不管是高渗,低渗,还是等渗,首先按20ml/kg补充2：1等张抢救液是不变的真理,迅速扩容;另外我上面说的液体中都有钾的成分,那么补钾也要按照金标准：见尿补钾;各程度脱水的补充量同教科书;最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢,先盐后糖,先晶后胶,见尿补钾;血浆等胶体的东西一定要靠后用哦丁香园。