尿毒症患者的透析充分性评估

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血液透析充分性评估

血液透析充分性评估血液透析是一种通过机器来替代肾脏部分或全部功能的治疗方法。

透析治疗能够起到清除体内的废物和多余液体，调整电解质和酸碱平衡的作用，从而维持病人身体的稳定。

然而，在进行血液透析治疗时，充分性评估是非常重要的。

血液透析充分性评估主要是用来评估治疗是否达到预期效果的一种指标。

通过评估透析的充分性，可以判断病人的肾功能是否得到最大限度的恢复，进而指导医生合理调整透析治疗方式和剂量，提高透析效果。

充分性评估主要从排除蛋白尿、溶质平衡与溶质稳态、骨矿物质平衡、液体平衡等方面进行评价。

首先，排除蛋白尿是充分性的重要指标之一。

通过监测和评估病人的尿蛋白排泄量，可以判断治疗是否有效地清除了体内的废物和多余液体，进而评估病人的肾功能是否得到充分恢复。

其次，溶质平衡与溶质稳态的评估也是衡量充分性的重要指标。

通过监测和评估病人的血液中各种溶质的浓度，可以判断透析治疗是否达到了血液中溶质的平衡和稳态，进而评估治疗是否充分。

此外，骨矿物质平衡也是血液透析充分性评估的重要内容之一。

通过监测和评估病人的血液中钙、磷等骨矿物质的含量和骨代谢指标的变化，可以判断透析治疗是否对骨矿物质平衡产生了影响，进而评估病人的骨代谢是否得到改善。

最后，液体平衡也是血液透析充分性评估的重要内容之一。

通过评估病人的体重变化、血压、心血管功能等指标，可以判断治疗是否实现了对体内液体平衡的调控，进而评估治疗是否充分。

总之，血液透析充分性评估是非常重要的，它可以帮助医生判断治疗是否达到预期效果，从而指导治疗方案的制定和调整。

通过充分性评估，可以提高透析治疗的效果，改善病人的肾功能和生活质量。

因此，我们应重视血液透析充分性评估的重要性，并积极采取相应的评估措施。

腹膜透析充分性评估

腹膜透析充分性评估腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。

腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。

本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。

腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。

尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。

通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。

要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。

透析时间（t）是透析过程中的时间。

通常，透析时间为4小时，即t=4。

透析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。

常用的透析速度是25ml/min，即Q=25。

最后，通过计算公式Kt/V=C0-Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。

除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。

例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。

尿素反弹比率越高，透析疗效越差。

此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。

肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。

肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。

总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。

对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。

血液透析充分性评估标准

6.改变透析模式（如血液透析滤过、高通量透析等）提高对中大分子毒素的清除。
7.定期评估有无尿毒症综合征（心血管、钙磷代谢、贫血），及时调整治疗方案。
干体重的定义
通常指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征时的体重
两种含义： 1.每次透析时超出正常的细胞外液量的纠正 2.如果再进行额外超滤将要出现低血压
干体重的评估
A.临床评估法
通常干体重是根据患者的症状、体检和辅助检查共同设定的粗略值，包括患者无不适主诉、血压正常、无水肿及体腔积液（胸、腹水、心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比﹤55%时的体重。 B.有条件的医疗单位可采取以下办法：
干体重评估新办法
技术血心房利钠肽
原理心房压力增高时释放，容量过重时水平增加
血液透析充分性评估标准
优选血液透析充分性评估标准
主要内容
透析充分性的定义及评估标准达到充分性所采取的措施尿毒症毒素及其分类尿素清除指数Kt/V的测定影响血透充分性的因素及对策
血液透析充分性的定义
广义
患者通过治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量
采取哪些措施达到充分透析呢？透析后胸部X线片显示肺门血管宽度及心胸横径缩小，心胸比﹤0.
透析对小分子的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （ std Kt/V ）和尿素下降率（URR）患病率、死亡率低营养良好，有适当的肌肉组织达到充分透析可采取措施（一）达到充分透析可采取措施（一）因血管通路或透析并发症等原因，透析中减慢了血流速度透后血，是否停止了超滤，血流速度是否调低或停泵，是否将透析液设为旁路，血流调低后是否有一定的稳定时间。生活质量好，回归社会定期检测，至少每月一次。 ①动静脉内瘘者：于透前从静脉端内瘘穿刺处直接抽，针不要预冲

血液透析充分性评估

血液透析充分性评估
凡是尿毒症的病人，经过透析之后，病人达到下面几个指征时可称为充分透析：
1、病人自我感觉良好，透析后一身轻松，心悸、呼吸不适者
转为通气平稳、食纳增加、步行轻快等，口中原有氨味消失。

2、
3、病人因水钠储留而体重增加者恢复至干体重。

一般评估充分性的标准包括
1、病人如正常人一样生活或工作；
3、尿素氮清除率每次透析达65 ％以上，或K V 达1.3 以上。

评价透析充分性，还必须考虑到病人的蛋白质摄人量、残余肾功能情况、每周透析次数等。

有残余肾功能者，每次透析尿素氮清除率（uRR ）比无残余肾功能者的URR 标准可以低一些；每周透析3 次者，URR 可以比透析2 次者的uRR 低一些。

如以BuN 评估，无残余肾功能者每日蛋白摄人1 . 2 g/kg , 每周透析3 次者，每次透析URR 达55 ％即可达到充分透析。

透析充分性评估标准

透析充分性评估标准透析充分性评估标准是衡量透析治疗的有效性和患者透析治疗是否充分的指标体系。

通过对透析充分性评估标准的定量和定性评价，可以帮助医务人员更好地了解透析治疗的效果，优化透析方案，提高患者的生活质量和预后。

透析充分性评估标准包括以下几个方面：1. 透析清除率：透析清除率是衡量透析充分性的重要指标之一。

主要是通过测定透析前后的尿素氮浓度及其他尿素代谢产物的浓度变化来计算透析清除率。

通常认为，透析清除率应该达到一定的水平，如每次透析后尿素氮浓度下降不少于70%或Kt/V值达到1.2以上，才能认为透析治疗是充分有效的。

2. 透析时间：透析时间是衡量透析充分性的另一个重要指标。

一般来说，透析时间越长，透析充分程度越高。

通常认为，透析时间应为每周至少3次，每次透析时间应超过4小时，才能认为透析治疗是充分的。

3. 透析机设置：透析机的设置也对透析充分性有一定影响。

透析机参数的调整包括透析液流速、超滤率、透析膜的类型和表面积等。

合理设置透析机参数能够更好地清除尿毒症患者体内的废物和液体负荷，提高透析的充分性。

4. 透析溶质的清除效果：透析治疗主要是通过清除体内的废物和溶质来改善患者的生理功能。

因此，评估透析的充分性，还需要考虑到透析治疗的溶质清除效果。

常用的评估指标有尿毒症流行病学协作研究组（UREMIC）、小分子和大分子溶质清除指数。

这些指标可以通过测定透析前后血液溶质的浓度变化来计算，一般认为这些指标越高，透析的充分性越好。

总结起来，评估透析的充分性既包括定量指标如透析清除率、透析时间和溶质的清除效果，也包括定性指标如患者的临床症状、营养状况和生活质量。

通过综合评估这些指标，医务人员可以更好地了解透析治疗的效果，并根据具体情况调整透析方案，以达到最佳的治疗效果。

透析充分性评估标准

透析充分性评估标准透析是治疗慢性肾脏疾病的重要方法之一，而透析充分性评估则是评价透析治疗效果的关键指标之一。

透析充分性评估标准的制定和执行对于患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。

本文将从透析充分性评估标准的概念、影响因素和评估方法等方面进行探讨。

首先，透析充分性评估标准是指评价透析治疗是否达到了足够的清除尿毒症毒素和维持水电解质平衡的标准。

透析充分性的评估主要包括两个方面，一是血液透析充分性，即透析治疗是否能够有效清除尿毒症毒素和维持水电解质平衡；二是生活质量透析充分性，即透析治疗是否能够维持患者的生活质量和提高其生活水平。

其次，影响透析充分性的因素有很多，包括透析时间、透析频率、透析膜的选择、透析液的成分和浓度、患者的肾功能状态等。

透析时间和频率是影响透析充分性的重要因素，一般来说，透析时间越长、频率越高，透析充分性越好。

透析膜的选择和透析液的成分和浓度也会直接影响透析充分性，不同的透析膜和透析液对于不同的患者有着不同的适应性。

患者的肾功能状态也是影响透析充分性的重要因素，肾功能越差，透析充分性越难以达到。

最后，评估透析充分性的方法主要包括临床症状评估、生化指标评估和透析充分性指标评估。

临床症状评估主要通过观察患者的症状和体征来评估透析充分性，包括食欲、精神状态、贫血、水肿等。

生化指标评估主要通过检测患者的血液生化指标来评估透析充分性，包括血清肌酐、尿素氮、钾、钙、磷等指标。

透析充分性指标评估主要包括Kt/V值、URR值等指标，通过这些指标可以更加客观地评估透析治疗的充分性。

综上所述，透析充分性评估标准对于透析治疗的效果和患者的生活质量具有重要意义。

在临床实践中，我们应该根据患者的具体情况，综合考虑各种影响因素，选择合适的评估方法，及时调整透析治疗方案，以提高透析治疗的充分性，改善患者的生活质量。

同时，我们也需要不断完善透析充分性评估标准，以更好地指导临床实践，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。

简述血液透析充分性的评价指标

简述血液透析充分性的评价指标血液透析充分性是指通过血液透析能有效地清除尿毒症患者体内潴留水分和尿毒症毒素，各种并发症得以有效控制，透析过程中患者感觉舒适，患者具有较好的生存质量和一定的社会活动能力。

对于血液透析患者而言，透析充分性是影响其预后的重要因素。

由于不可能常规测定所有尿毒症毒素，所以，目前主要以测定尿素(小分子) 的变化来反映单次血液透析的充分性。

2015 年更新的KDOQI 指南同样指出，小分子物质的清除是目前评价血液透析充分性最佳的指标，建议使用正规的尿素动力学模型，即采血测定尿素清除的方法测量血液透析剂量。

每周3 次透析患者建议计算单室尿素清除指数(spKt/V)，作为评估透析充分性的首选方法；《中国血液透析充分性临床实践指南》推荐spKt/V≥ 1.2。

spKt/V 和 eKt/VspKt/V20 世纪80 年代初期，美国透析研究协作组提出尿素动力学模型，并开始用（Kt/V）来量化透析剂量，制定血液透析治疗方案。

Kt/V 中的 K 指的是透析器的尿素清除率 (L/min)，t 是单次透析时间 (min)，V 指的是尿素分布容积 (L)。

单次透析达到Kt/V = 1.2 意味着单次透析体液被清除1.2 遍。

Daugirdas 根据透析过程中单室尿素动力学模型发明了 Kt/V 计算公式，用于计算单次血液透析实现的 Kt/V，即 spKt/V。

其公式如下：spKt/V =-In（R- 0.008t）（4-3.5R）x∆BW/BW，R 为透后尿素氮 / 透前尿素氮，t 为治疗时间，∆BW 为超滤量，BW 为透后体重。

eKt/V上述公式是是使用单室尿素动力学模型进行计算。

有两个因素会导致公式偏高：①常规采血方法是在降低血泵速度后 15 秒，此时心肺再循环尚未消除，会导致透析后血尿素浓度偏低。

使用中心静脉插管患者不存在心肺再循环。

②尿素反跳，透析结束后如果在1 h 内连续采血可观察到血尿素浓度先快后慢的上升。

血液透析充分性指南解读

血液透析充分性指南解读首先，血液透析充分性是指透析疗法中血液中毒物清除的效果。

透析患者通常由于肾衰竭等原因无法排除体内的废物和过多的水分，血液透析通过机器将血液从体内引出，经过滤器后再回到体内，以清除体内废物和水分。

因此，透析的充分性评估就是评估透析过程中清除的废物物质和水分的充分程度。

血液透析充分性评估主要有两个方面：首先是小分子物质的清除率。

小分子物质是指分子量较小的毒物，如尿素、肌酐等。

指南指出，尿素清除率（Kt/V）是评估小分子物质清除的重要指标，一般要求每周透析治疗至少达到1.2、在评估小分子物质的清除效果时，还应考虑透析时间、血液流速和透析膜的功能等因素。

其次是水分的清除率。

水分的清除是血液透析治疗中的一个重要目标，适当的水分清除可以防止透析患者患上液体过多或液体不足的并发症，如高血压和心衰等。

评估水分清除可以通过评估体重变化和血液容积变化来进行。

指南建议透析患者每次治疗后体重减少幅度不超过2%-3%，而干体重与实际体重的差距应尽量缩小。

血液透析充分性的评价还有其他一些指标，如血红蛋白值、血压、电解质等。

血红蛋白值是评估患者贫血情况的重要指标，对于透析患者来说，血红蛋白值应保持在适当的范围内，以确保组织器官能够获得足够的氧气供应。

血压和电解质则是评估透析患者循环系统和代谢状态的指标，对于透析患者来说，稳定的血压和正常的电解质水平十分重要。

综上所述，血液透析充分性指南是评估透析患者血液疗效的重要依据，透析的充分性评估包括小分子物质的清除率和水分的清除率等指标。

通过评估这些指标，可以判断透析治疗的充分性，并对透析患者的治疗计划进行调整，以获得更好的治疗效果。

此外，血红蛋白值、血压和电解质等指标也是评估透析患者治疗效果的重要指标。

在实际临床中，医护人员应根据指南建议进行透析充分性的评估，以确保透析患者获得最佳的治疗效果。

血液透析充分性及评估

血透充分性的目标
达到干体重、血压控制溶质清除充分钙磷代谢
贫血纠正
酸中毒纠正并发症少或无
良好预后
透析充分性
营养良好
临床症状轻微
●生活质量、社会回归、患病率、死亡率
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系
（日本1992年42341例HD患者统计资料）
平衡后Kt/V对血透死亡率的影响
2.0
X represents the mean Kt/V
血透充分性评价频率
1. 每月评价一次
2. 出现下列情况，应增加评价次数（1）病人对血透治疗顺应性差，迟到、提前结束（2）透析中低血压或心绞痛发作缩短透析时间（3）调整血透方案
小结
重视血透充分性的评价，掌握新技术、
新方法，提高血透质量，实现最佳预后。
1. 保持动脉针与静脉针之间的适当距离
2. 定期检查A-V瘘，及时纠正狭窄（手术、放射学干预
60%)
3. 使用经皮颈内静脉导管，防止动静脉通路反接
透析后尿素再分布对Kt/V的影响
透析低血压对血透充分性的影响
水潴留超滤过大、过快血容量下降糖尿病尿毒症自主神经病变低血压
透析时间血流量
评价血透充分性血样本采集方法
透析前样本
–
–
进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲
如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收集血样本，以免污染
透析后样本
–
–
透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析剂量
透析结束时，超滤率设置为零
–
– 测定 –
血泵减至50~100ml/min
检测内容：压力和总血室容积(TCV)

血液透析充分性评估

Kt/V
K是透析器的尿素清除率，单位是L/min 它是单位面积的清除率（K0A）和血流速
与透析液流速的函数 T是透析时间，单位min V是尿素分布容积（体重x0.58），单位L Kt/V是无单位的比值，反映每次透析的尿素清除分数，也叫尿素清除指数
Kt/V与死亡相对危险性
R R
RR=0.89/5,%(P)
腹膜透析、血滤、灌流可提高中分子物质清除目前未明确中分子毒素的确切组份维生素B12和β2-GM清除率可以间接反映中分子毒素
清除
如何更多的清除尿毒症患者中、大分子毒素？
高通量透析？？血液滤过？？血液灌流吸附？？
HD患者血循环中积累2-MG的原因
影响Kt/V和URR因素
病人的体重、营养状态透析器复用残余肾功能治疗频次、时间超滤量
血管通路再循环透析后尿素再分布透析后血标本采集时机透析相关因素
体重对Kt/V和URR因素
相同的透析剂量（Kt）,不同体重者Kt/V值不同体型小、体重低，其V值小，Kt/V值高体重大，其V值大，Kt/V值低
血液透析充分性评估
血液透析充分性定义
在良好的营养摄入情况下：通过透析有效的清除体内毒素和水分消除尿毒症症状和体征维持血压正常水平避免心脑血管和神经系统并发症保持水电解质和酸碱平衡
血液透析充分性目标
血液透析充分性认识过程
80年代初期，美国透析协作组（NCDS）首先提出采用平均尿素浓度评价血液透析充分性
1.art Kt/Vequil=art Kt/Vsp-(0.6×art Kt/Vsp/T)+0.03(适用于动静脉内瘘) 2.ven Kt/Vequil=ven Kt/Vsp-(0.47 × venKt/Vsp/T)+0.02(适用于静脉插管) 目前，临床上尚不清楚Kt/V和eKt/V那个更有价值

透析充分性评估标准

透析充分性评估标准透析是一种重要的治疗手段，对于肾功能衰竭患者来说具有至关重要的意义。

而透析的充分性评估则是评价透析治疗效果的重要指标。

充分性评估的标准对于确定透析方案、调整透析参数以及预防并发症都具有重要意义。

在进行透析充分性评估时，需要考虑多个方面的指标，以确保患者接受到充分有效的治疗。

首先，血液透析的充分性评估需要考虑透析的清除效果。

透析的主要作用是清除体内的代谢废物和过多的水分，因此血液透析的充分性评估需要通过监测透析后的血液指标，如尿素氮、肌酐、磷酸盐等，来评估透析的清除效果。

这些指标的变化可以反映出透析的清除效果是否达标。

其次，透析的充分性评估还需要考虑透析的剂量。

透析的剂量是指每次透析中清除的废物和水分的量，通常通过Kt/V值来评估。

Kt/V值越高，表示透析的剂量越大，对于患者来说也意味着透析治疗的效果越好。

因此，在进行透析充分性评估时，需要根据患者的具体情况来确定适当的透析剂量，以确保患者接受到充分的治疗。

另外，透析的充分性评估还需要考虑透析的频率和时间。

透析的频率和时间是指每周透析的次数和每次透析的时间长短。

透析的频率和时间对于透析的充分性具有重要影响，适当的透析频率和时间可以确保患者接受到充分的治疗，避免出现透析不足或透析过度的情况。

综上所述，透析的充分性评估是确保透析治疗效果的重要手段。

通过评估透析的清除效果、剂量、频率和时间等指标，可以全面了解患者接受透析治疗的情况，及时调整透析方案，提高治疗效果，预防并发症的发生。

因此，在进行透析治疗时，需要密切关注患者的透析充分性评估，以确保患者接受到充分有效的治疗，提高生活质量，延长生存期。

如何评估血液透析充分性？

如何评估血液透析充分性？血透充分性的评估指标包括：溶质的清除情况（如小分子、中分子和大分子物质的清除率）、干体重的评估、血压的控制、常见并发症及合并症（如贫血、酸中毒和肾性骨病）的控制、营养状态的评估及患者身心健康状况的评价等。

小分子毒素的清除尿素：作为小分子尿毒症毒素的代表，不仅易于检测，还与尿毒症症状密切相关。

但研究显示，透析前的尿素及肌酐水平虽与患者营养状态相关，并不能反映预后；而透析时的尿素清除效率与长期预后直接相关。

反映患者单次透析尿素清除效率的指标有尿素清除率（URR）和尿素清除指数（Kt/V）。

Kt/V 是目前公认的尿素清除效率模型，Kt 代表透析器对尿素的清除率，但须实时测定或通过透析前后血浆尿素浓度的变化计算实际的 Kt/V；而 URR 是一种计算尿素清除效率比较简便的公式，反映透析前后血浆尿素的下降百分比。

虽然尿素清除效率与患者预后密切相关，但这并不表示只要 Kt/V 达标就能缩短透析时间或减少透析频率。

研究示，在 Kt/V 值相等的患者中，每周总透析时间短者的死亡率高于总透析时间长者。

这是因为长时间的透析可清除更多的磷，使透析间期的容量波动得更小、血压控制得更好，从而使透析中不良事件的发生率降低，心血管事件发生减少。

对于无残肾功能者，每周至少行 3 次（每次 4 h）标准透析；对于患严重的心血管合并症且全身状况较差者，可适当延长每次透析的时间或增加透析频率。

中分子和大分子物质的清除研究表明，在小分子毒素的清除超过一定范围后，并不能持续改善患者的生存，这提示中分子和大分子毒素在尿毒症并发症的发生中也起着重要作用。

传统的低通量透析无法清除中分子及体积更大的溶质。

越来越多证据显示，使用高通量透析器或增加对流的透析模式可有效清除与体内慢性炎症和心血管疾病密切相关的大、中分子毒素，并改善高危患者预后。

因此，在有限的医疗资源范围内，应尽量开展高通量透析，尤其对高危患者，可降低其并发症的发生率及死亡率。

透析充分指标

维持性血液透析患者充分性患者在较高蛋白质摄入的前提下,于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分(达到干体重),充分纠正酸碱和电解质失衡状态,应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症帮助患者保持生活和工作能力。

达到身心健康和回归社会的程度。

血液透析充分性含义1、透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，不能仅仅以溶质清除率为标志。

2、最佳治疗应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗。

3、透析方案应该个体化，并规律监测和评估。

评估血液透析充分性包括1、溶质清除小分子清除率(尿素动力学模型)。

蛋白分解率(PCR)中分子和大分子物质清除率2、残余肾功能3、干体重的评估4、透析患者常见的并发症合并症控制·患者身心健康状况。

·患者营养状态。

·血压控制。

贫血、酸中毒和骨病控制。

血液透析充分性的测定一、溶质清除㈠小分子溶质清除的评估1、透前血尿素和肌酐：透前血尿素和肌酐水平较低可能反应透析充分，但更可能与患者营养差、蛋白摄入少、肌肉量减少有关，而增加透析剂量，患者的营养状况和一般情况改善同样可增加透前血尿素和肌酐水平，所以临床意义不大。

2、尿素清除率：已被公认为小分子溶质清除率的标志，可通过以下方法测定：⑴尿素动力学模型(UKM) 用来描述和衡量尿素清除与生成、同时又兼顾尿素在体内的分布，从而综合反映透析患者溶质清除和营养状况。

正规的UKM在计算尿素清除率的方法中最准确和全面，但操作较复杂，临床较少应用。

⑵尿素下降率(URR)：URR=100 ×(1-Ct/C0）其中Ct 是透析后BUN，C0 是透析前BUN。

优点为评估小分子溶质清除的三个方法中，URR是最简单易行的；且URR与血透患者的死亡率有统计学上的相关性。

缺点为URR未考虑超滤对最终实际透析剂量的影响；它不能比较由计算得出的V与经人体测量得出的V的差别，而导致实际透析剂量出现错误的可能性增加。

所以URR 的相对不准确性和提供信息的不全面性使其不能作为血透患者实际透析剂量测定的单独方法。

血液透析充分性评估制度

血液透析充分性评估制度为了提高血液净化中心患者的生存率与生活质量，必须高度重视透析的充分性的评估，故制订本制度。

1．评估频率为1次／月，如若患者对血液透析医从性较差，迟到或提前结束，或治疗中因低血压、心绞痛发作等而缩短透析时间，应增加评价频率。

2．血液透析充分性评估方法(l)临床评价：患者每次接受血液透析治疗前，医生询问患者症状、了解饮食情况、测量血压及体重，根据临床需要进行干体重的调整和超滤量的设定处理。

(2)通过血尿素氮测定评估血液透析充分性A．URR计算公式为URR=100×（1- Ct/Co）（Co：透前尿素氮浓度，Ct：透析后尿素氮浓度）B．Kt/V计算公式为Kt/V=-In(R-O.008×t)+(4—3.5×R)×uF/W[In:自然对数，R：透析后BUN与透析前BUN 比值，t：透析时间(h)，uF：超滤量(L)，W：透析后体重(kg)] ．为了准确地测定需要透析充分性指标，采集血标本方法必须准确。

应在同一次透析前后采集标本，实验室检查也应在同一批检测BUN浓度。

透析前血标本应在进针后立即从瘘管取血（针内应不含任何预冲液），透析结束时，将超滤设置为零，血流量减至50~lOOml/min，，然后停泵lOs后，再从动脉管路采血，以免过高估计透析的充分性。

(3)其他检查：血红蛋白、胸片、钙磷代谢.iPTH等相关辅助检查。

3．血液透析充分性的标准：①患者自我感觉良好；②血压控制良好；③没有明显的液体负荷；④轻微酸中毒；⑤血清白蛋白≥35g/L；⑥血红蛋白≥100 g/L，红细胞比容>30%；⑦肾性骨病轻微；⑧Kt/V≥1.3,URR≥70% ,nPCR>1.Og/(kg·d)4．对血液透析不充分的患者应该检查其透析器功能、血管通路、治疗时间、透析中症状等，从而评价透析是否恰当，是否需要调整透析方案。

血液透析充分性的评估.

✓示踪稀释技术 ✓低频电导技术 ✓超声血液容量监测 ✓光学反射方法 ✓血粘稠度法
血透中血容量变化的三种典型曲线
血容量变化的三种典型曲线
➢ A型血容量变化曲线
透析结束时血容量没有或轻微减少隐性或显性水负荷过度，未达干体重
➢ B型血容量变化曲线
透析结束时血容量减少适当，已达干体重
➢ C型血容量变化曲线
溶质清除充分性的评估指标
尿毒症毒素及其分类
分类
物理化学特性分子量水溶性蛋白结合率
提高清除的方法
小分子毒素
< 300
+
-
透析器表面积
血流量
透析液流量
中分子毒素
300~12000 +
-
透析时间、超滤
新定义中分子毒素 < 300
±
±
特异性吸附系统
中分子行为
大分子毒素
> 12000
+
-
特异性吸附系统
主要内容
❖ 透析充分性的定义 ❖ 透析充分的评估的认知 ❖ 透析充分的临床意义 ❖ 透析充分的评估方法 ❖ 影响透析充分性的因素
定义
从最初的维持生命 → 最佳透析方案
➢ 减少短、长期并发症和死亡率 ➢ 易于操作和实施 ➢ 保持病人较高的生活质量
定义
在良好的营养摄入情况下
➢可通过透析有效地清除体内毒素和水分 ➢消除尿毒症的症状与体征 ➢维持血压在正常水平 ➢避免心脑血管系统与神经系统并发症及水、电解质或酸
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案

透析充分性评估制度

透析充分性评估制度
对终未期肾病患者进行充分的血液透析治疗，是提高患者生活质量，减少并发症，改善预后的重要保证。

对血液透析进行充分性评估是改进透析、保证透析质量的重要方法。

广义的透析充分性指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。

狭义的透析充分性指标主要是指透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数Kt/V和尿素下降率（URR）。

透析充分性标准：
1.患者自我感觉良好，透后达干体重。

2.患者并发症较少，程度较轻。

3.患者血压和容量状态较好。

透析间期体重增长不超过干体重5%。

透析前血压：60岁以下＜140/90mmHg，60岁以上＜150/90mmHg。

4.血电解质和酸碱平衡指标基本维持在正常范围。

5.营养状态良好。

6.血红蛋白≥100g/L、HCT33~36%。

7.甲状旁腺激素控制在正常值上限2-5倍。

8.周围神经传导速度和脑电图正常。

9.原则上每周透析3次，每次不少于4小时。

URR＞65%，Kt/V＞1.2。