中医(专长)-中医妇科学-月经病

第三单元月经病细目一概述（一）月经病的定义月经病是以月经的周期、经期、经量异常为主症，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。

（二）月经病的范围常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、月经前后诸证、绝经前后诸证、经断复来、绝经妇女骨质疏松症等。

（三）月经病的治疗原则一是重在治本以调经。

《素问﹒阴阳应象大论》指出“治病必求于本”，“本”即病因病机。

治本即是消除导致月经病的病因和病机。

调经是针对病机运用各种治疗方法使月经恢复正常，即遵循《内经》“谨守病机”“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨。

临证中首先要分清先病和后病。

如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病自除；若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。

具体采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫以及调控肾-天癸-冲任-胞宫轴等治法。

“经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导，调经以补肾为主。

补肾在于益先天之阴精或补益肾气，以填补精血为主，并佐以助阳益气之品，使阴生阳长，肾气充盛，精血俱旺则月经自调。

用药注意“阴中求阳”，“阳中求阴”。

扶脾在于益血之源或统血，以健脾益气或健脾升阳除湿为主，脾气健运，生化有源，统摄有权，血海充盈，月经的期、量可正常。

用药不宜过用辛温或滋腻之品，以免耗伤脾阴或困阻脾阳。

疏肝在于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝柔肝，使肝气得疏，肝血得养，血海蓄溢有常，则经病可愈。

用药不宜过用辛香燥烈之品，以免劫津伤阴，耗损肝血。

调理气血当辨气病、血病。

病在气者，当以治气为主，佐以理血；病在血者，当以治血为主，佐以理气。

调理冲任，在于使任通冲盛，自无经病之患。

对于先天肾虚的体质因素导致子宫发育不良发生的闭经或崩漏等，治当调养胞宫。

二是“急则治其标，缓则治其本”。

如痛经剧烈，应以止痛为主；若经血暴下，当以止血为先。

症状缓解后，则审证求因治其本，使经病得以彻底治疗。

调经诸法，又常以补肾扶脾为要。

如《景岳全书﹒妇人规》说：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。

”（四）治疗注意事项治疗月经病要顺应和掌握规律：一是顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏的变化规律，经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、大辛大散之剂宜慎，以免滞血或动血；经后血海空虚，宜予调补，即经后勿滥攻；经前血海充盈，宜予疏导，即经前勿滥补。

二是顺应不同年龄阶段论治的规律，古代医家强调青春期重治肾，生育期中年重治肝，绝经后或老年期重治脾，对临床有一定的指导意义。

三是掌握虚实补泻规律，月经病可分虚实两类论治，治疗虚证月经病多以补肾扶脾养血为主，治疗实证月经病多以疏肝理气活血为主。

虚实夹杂者，又当攻补兼施。

总之，月经病多种多样，病证寒热虚实错杂，临证治疗月经病应全面掌握其治疗原则和治法，顺应和掌握一些规律，灵活运用，对于经期、周期、经量均严重失调的崩漏、闭经者，又当调控肾-天癸-冲任-胞宫轴，才能获得调经最佳疗效。

细目二月经先期（一）定义月经周期提前7天以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”“经行先期”“经早”“经水不及期”等。

（二）病因病机本病的病因病机，主要是气虚和血热。

1.气虚可分为脾气虚和肾气虚。

（1）脾气虚：体质素弱，或饮食失节，或劳倦思虑过度，损伤脾气，脾伤则中气虚弱，冲任不固，经血失统，以致月经先期来潮。

脾为心之子，脾气既虚，则赖心气以自救，久则心气亦伤，致使心脾气虚，统摄无权，月经提前。

（2）肾气虚：年少肾气未充，或绝经前肾气渐虚，或多产房劳，或久病伤肾，肾气虚弱，冲任不固，不能约制经血，遂致月经提前而至。

2.血热常分阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热。

（1）阳盛血热：素体阳盛，或过食辛燥助阳之品，或感受热邪，热扰冲任、胞宫，迫血下行，以致月经提前。

（2）阴虚血热：素体阴虚，或失血伤阴，或久病阴亏，或多产房劳耗伤精血，以致阴液亏损，虚热内生，热伏冲任，血海不宁，则月经先期而下。

（3）肝郁血热：素性抑郁，或情志内伤，肝气郁结，郁久化热，热扰冲任，迫血下行，遂致月经提前。

月经先期既有血热或气虚单一病机，又可见多脏同病或气血同病之病机，如脾病可及肾，肾病亦可及脾，均可出现脾肾同病。

月经提前，常伴经血量多，气随血耗，阴随血伤可变生气虚、阴虚、气阴两虚或气虚血热等诸证。

经血失约也可出现经水淋沥至期难尽，周期提前、经量过多、经期延长，三者并见有发展为崩漏之虞。

（三）辨证论治月经先期的辨证，着重于周期的提前及经量、经色、经质的变化，结合全身证候及舌脉，辨其属实、属虚、属热。

本病的治疗原则，重在调整月经周期，使之恢复正常，故须重视平时的调治，按其证候属性，具体治法或补或清。

若脉证无火，则应补虚，或补中气，或固命门，或补益心脾，或脾肾双补。

如为血热证，则应清热，清热又当“察其阴气之虚实”，或清热凉血，或滋阴清热，或疏肝清热。

然不论实热虚热皆不宜过用寒凉，以免损伤阴血。

1.脾气虚证主症：月经周期提前，或经量多，色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

治法：补脾益气，摄血调经。

方药：补中益气汤（《脾胃论》）加减。

常用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、柴胡、升麻、当归、地榆、艾叶炭等。

若心脾两虚，症见月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，舌淡荅白，脉细弱，治宜补益心脾，固冲调经，方选归脾汤（《济生方》）。

2.肾气虚证主症：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有黯斑，舌淡黯，苔白润，脉沉细。

治法：补益肾气，固冲调经。

方药：固阴煎（《景岳全书》）加减。

常用党参、熟地黄、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子等。

3.阳盛血热证主症：经来先期，量多，色深红或紫红，质黏稠，或伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄，脉数或滑数。

治法：清热凉血调经。

方药：清经散（《傅青主女科》）加减。

常用丹皮、地骨皮、白芍：生地黄、青蒿、黄柏、茯苓、侧柏叶等。

4.阴虚血热证主症：经来先期，量少或量多，色红，质稠，或伴两颧潮红，手足心热，咽干口燥，舌质红，苔少，脉细数。

治法：养阴清热调经。

方药：两地汤（《傅青主女科》）加减。

常用生地黄、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍、侧柏叶等。

5.肝郁血热证主症：月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块，或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。

治法：疏肝清热，凉血调经。

方药：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。

丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。

（四）其他疗法1.体针疗法治法：和血调经。

以任脉及足太阴经穴为主。

主穴：关元、血海、三阴交。

配穴：实热配太冲或行间、期门。

虚热配太溪。

气虚配足三里、脾俞。

月经量多配隐白。

心烦者配神门。

腰骶疼痛配肾俞、次髎。

操作：毫针刺，关元、三阴交用平补平泻法，血海用泻法。

配穴按虚补实泻法操作。

气虚者针后加灸或用温针灸。

方义：关元属任脉，为调理冲任的要穴，血海清泻血分之热，三阴交调理肝脾肾，为调经之要穴，诸穴相配，冲任调和，经血按时而行。

2.推拿疗法（1）基本治法1）腹部操作：①取穴及部位：关元、气海、中极。

②主要手法：一指禅推法、摩法、揉法。

③操作方法：患者仰卧位，医生坐于右侧。

先用一指禅推法或揉法于气海、关元、中极等穴，每穴约1分钟，以得气为度；然后用摩法顺时针方向摩小腹治疗，时间6～8分钟。

2）腰背部操作：①取穴及部位：脾俞、肝俞、肾俞。

②主要手法：按法、揉法、一指禅推法。

③操作方法：患者俯卧位。

医生用一指禅推法施术于背部两侧膀胱经，重点在脾俞、肝俞、肾俞等处，时间3～5分钟；然后用按揉法于脾俞、肝俞、肾俞等穴，每穴约1分钟，以得气酸胀为度。

3）下肢部操作：①取穴及部位：三阴交、太冲、太溪。

②主要手法：按法、揉法。

③操作方法：患者仰卧位。

医生用双拇指按揉三阴交、太冲、太溪等穴，每穴约1分钟，以酸胀为度。

（2）辨证治疗1）血热：①用拇指按揉法施术于大敦、行间、隐白、三阴交、解溪、血海等穴，每穴操作约1分钟，以得气为度。

②用拇指或食指、中指按揉肝俞、胃俞、大肠俞，操作3～5分钟。

2）脾虚：①在患者腹部用掌按法，施术于患者中脘、气海，每穴持续按压3分钟，使腹部出现发热感。

②用拇指按揉足三里、三阴交，每穴约1分钟，以得气为度。

③用拇指按揉法施术于脾俞、胃俞，每穴操作1分钟。

④用掌擦法施术于背部脾俞、胃俞处，以透热为度。

3）肾虚：①用掌按法施术于关元穴，操作3～5分钟，以热深透下腹为度。

②用拇指按揉双侧涌泉穴，持续施术1分钟，然后沿足底纵轴用掌擦法，反复摩擦，以透热为度。

③用擦法施术于背部督脉和足太阳膀胱经两侧，反复摩擦5～7遍，然后擦肾俞、命门、白环俞，以透热为度。

3.耳针疗法选皮质下、内生殖器、内分泌、肾、肝、脾，毫针刺，捻转法中等刺激，每日1次，每次留针15～20分钟。

也可揿针埋藏或压丸法，每3～5日更换1次。

4.皮肤针疗法选背部第二腰椎以下夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾胃经，膝以下足三阴经。

用皮肤针轻叩，至局部皮肤潮红，隔日1次。

5.穴位注射疗法取脾俞、肾俞、肝俞、三阴交、血海、足三里、关元。

每次选用2～3穴，选当归注射液或丹参注射液，每穴注射0.5～2ml。

（五）转归与预后本病治疗得当，多易痊愈，若伴经量过多、经期延长者，可发展为崩漏，使病情反复难愈，故应积极治疗。

（六）预防与调摄1.节饮食不宜过食肥甘滋腻、生冷寒凉、辛烈香燥之品，以免损伤脾胃，或生热灼血。

2.调情志保持心情舒畅，避免忧思郁怒，损伤肝脾，或七情过极，五志化火，冲任蕴热，而引起月经先期。

3.适劳逸经期不宜过度劳累和剧烈运动，以免损伤脾气，致统摄无权而引起本病。

4.节房事和节制生育避免生育（含人工流产）过多、过频，以及经期、产褥期交合，否则易损伤冲任，耗损精血，导致月经疾患。

细目三月经后期（一）定义月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行者，称为“月经后期”。

亦称“经行后期”“月经延后”“月经落后”“经迟”等。

一般认为需连续出现两个周期以上。

若每次仅延后三五天，或偶然延后一次，下次仍如期来潮者，均不作月经后期论。

（二）月经后期与早孕的鉴别早孕者，有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大、变软，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊。

月经后期者则无以上表现，且以往多有月经失调病史。

（三）病因病机本病的发病机理有虚实之别。

虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。

1.肾虚先天肾气不足，或房劳多产，损伤肾气，肾虚精亏血少，冲任亏虚，血海不能按时满溢，遂致月经后期而至。