骨关节疾病的分类及治疗现状概述

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骨关节炎(中医药大学)

发病机制

软骨细胞合成胶原蛋白和蛋白聚糖减少软骨细胞和滑膜细胞产生蛋白水解酶增加软骨细胞凋亡软骨细胞衰老

Synthesis
Degradation
Extracellular matrix
临床表现
■症状1
关节疼痛
●
为常见首发症状，以钝痛为主。
▲
其特点为：缓慢进展，随病情加重疼痛呈持续性
软骨细胞移植术
人工关节置换术
基因治疗
非药物治疗

社会支持

教育
辅助设施/矫形器

减少负重
热疗

肌力训练
活动度训练
文明的支撑 {Blount,1956}
“Don’t throw away the cane”
膝、髋骨关节炎最有效的治疗是减肥超重的骨关节炎患者减掉至少5. ％的体重后，将会明显地减轻身体残疾。减轻10％大幅度地改善身体残疾
• 非NSAIDs擦剂
适用于手和膝关节OA 采用口服药前建议首先选择局部药物治疗
全身药物治疗
• 用药前风险评估关注潜在内科疾病风险
• 根据患者个体情况剂量个体化
• 尽量使用最低有效剂量避免过量用药及同类药物重复或叠加使用 • 用药3个月根据病情检查血大便常规大便潜血及肝肾功能强调
全身镇痛药物用药方法
首选对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4000mg
NSAIDs治疗上消化道危险因素的评估（高危） 1．高龄（年龄＞ 65岁） 2．长期应用 3．口服糖皮质激素
4．上消化道溃疡、出血病史 5．使用抗凝药
6．酗酒史
NSAIDs治疗心脑肾危险因素的评估（高危）

骨科疾病的流行病学和治疗现状

运动系统慢性损伤
如慢性腰肌劳损、疲劳性骨折等，需结合患者具体情况制定个性化治疗方案。
04
诊断方法与评估指标
临床表现与体格检查
疼痛
骨科疾病常见症状之一，可表现为局部疼痛或放射痛。
肿胀
关节或骨骼部位出现肿胀，可能伴随红、热等症状。
功能障碍
骨科疾病可能导致关节活动受限、肌肉力量减弱等功能障碍。
常见骨科疾病包括骨折、关节炎、脊柱疾病、运动损伤等。
流行病学意义
骨科疾病发病率高，涉及人群广泛，包括各个年龄段。
随着人口老龄化，骨质疏松等老年性骨科疾病发病率不断上升。
现代社会生活方式的改变，如缺乏运动、肥胖等，也导致骨科疾
病发病率增加。
治疗现状及挑战
目前骨科疾病的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治
性别
女性因生理特点和激素水平变化，更易患某些骨科疾病。
遗传因素
家族遗传史是某些骨科疾病的重要危险因素，如脊柱侧弯、先天性髋关节发育不良等。
生活习惯
长期缺乏运动、保持不良姿势、过度肥胖等不良生活习惯可增加患骨科疾病的风险。
环境因素
寒冷潮湿的环境、长期接触有害物质等环境因素也可导致某些骨科疾病的发生。
地域、职业差异
地域差异
某些骨科疾病如大骨节病、氟骨症等具有明显的地域分布特征，与地理环境、饮食习惯等因素密切相关。
职业差异
长期从事重体力劳动或特定姿势工作的人群，如矿工、搬运工、办公室白领等，易患相应的骨科疾病。
危险因素分析
年龄
随着年龄的增长，骨骼、关节等组织逐渐退化，易患骨关节炎、骨质疏松等疾病。
随着人口老龄化，骨关节炎、骨质疏松等疾病的患病率显著增加。

膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施

膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施概述膝骨关节炎是临床中常见的一种慢性、退行性疾病，其发生发展与急、慢性关节损伤、年龄、肥胖及代谢性骨病等多种因素有关，临床上以膝关节疼痛、活动受限、功能障碍、关节畸形甚至肢体障碍为常见症状，其中膝关节疼痛严重影响病人的生活质量和心理健康，是病人就医的主要因素。

流行病学中老年人是KOA发病的高危群体，其中65岁及以上的人群接近1/3患有K0A。

我国中老年人群中症状性KOA的患病率为8.1%,随着老龄化趋势逐年加剧，KOA的患病率有不断升高的趋势。

从区域特征来看，农村地区膝关节症状性骨关节炎患病率高于城市地区。

KOA严重影响患者生活质量并有一定的致残率，对社会经济造成极大的负担。

疼痛机制1、诱发KOA疼痛发生的病变组织诱发KOA疼痛的病变组织有关节软骨、软骨下骨、滑膜、骸骨下脂肪垫、半月板和前交叉韧带，病变组织诱发疼痛的作用机制主要集中在炎症反应、血管和神经生成、力学负荷增加和骨重塑等方面。

关节软骨的退化与损伤关节软骨是KOA最早发生病变的部位之一，正常关节软骨结构上是无血管和神经的，故正常情况下不会产生疼痛，但血管的生成和相关的感觉神经生长是诱导疼痛出现的主要原因。

目前存在生物学与生物力学两种机制使关节软骨损伤：①软骨细胞外基质合成与降解过程之间的持续失衡引起软骨被侵蚀；②生物力学因素：关节软骨作为一种高度分化的负重组织，能够承受密集的机械应力，但胫股关节承重接触面移动到不频繁承重的关节软骨区域时，异常的生力学负荷导致局部软骨缺损，随之增加膝关节在该区域的应力，进一步导致关节软骨的丢失。

软骨下骨的损伤软骨下骨损伤是诱发KOA疼痛的重要因素之一，其主要包括软骨下骨骨重塑、骨髓水肿和骨赘生成等。

关节软骨与软骨下骨之间有着密切的关系，关节软骨损伤导致局部软骨缺损，整个关节在软骨缺损部位的应力不断增加，导致周围软骨下骨的骨小梁断裂，软骨下骨和骨髓内的痛觉感受器受到刺激而诱发疼痛。

骨科的分类

骨科的分类骨科是医学中研究和治疗骨骼、关节、肌肉和其他与运动有关的疾病和损伤的一门学科。

骨科主要分为以下几个分类：骨折与创伤、关节疾病、骨质疏松、肌肉疾病、脊柱疾病、骨肿瘤和儿童骨科。

一、骨折与创伤骨折是指骨骼的断裂，常见的骨折有股骨骨折、腕骨骨折、脊椎骨折等。

创伤是指外力对身体的损伤，可能导致骨折、脱位、软组织损伤等。

在骨折与创伤的治疗中，常用的方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗主要是通过固定和支持来促进骨折愈合，而手术治疗则是通过外科手术来重新固定和修复骨折。

在治疗过程中，还需要做好伤口的清洁和创面的处理，以预防感染的发生。

二、关节疾病关节疾病是指影响关节结构和功能的疾病，常见的关节疾病有骨关节炎、类风湿关节炎、关节炎等。

骨关节炎是一种关节软骨退变性疾病，常见于老年人，会导致关节疼痛、僵硬和功能障碍。

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，会导致关节炎和全身症状。

关节炎是指关节的炎症，可以由感染、创伤或其他疾病引起。

在关节疾病的治疗中，常用的方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。

药物治疗可以缓解疼痛和减轻炎症，物理治疗可以提高关节的灵活性和肌肉力量，手术治疗可以修复或替换受损的关节组织。

三、骨质疏松骨质疏松是一种骨骼疾病，主要特征是骨密度降低和骨质变薄，容易发生骨折。

骨质疏松的发生与年龄、性别、遗传、生活方式等因素有关。

在骨质疏松的治疗中，常用的方法包括药物治疗、钙和维生素D的补充、运动和饮食调整。

药物治疗可以减慢骨质流失和促进骨形成，钙和维生素D的补充可以提高骨密度，运动可以增加骨骼的负荷和促进骨形成，饮食调整可以保证身体获得足够的营养物质。

四、肌肉疾病肌肉疾病是指影响肌肉结构和功能的疾病，常见的肌肉疾病有肌肉痉挛、肌无力、肌肉损伤等。

肌肉痉挛是指肌肉的非自愿性收缩，可以由神经、代谢和药物等因素引起。

肌无力是指肌肉力量的减退或丧失，可以由神经、肌肉、神经肌肉接头等因素引起。

肌肉损伤是指肌肉的拉伤、扭伤或撕裂，可以由运动、外伤或过度使用等因素引起。

骨关节疾病的类型

骨关节疾病的类型
骨关节疾病是指涉及骨头、关节和周围软组织的各种疾病，包括关节炎、骨质疏松、脊柱退行性变、骨折等。

根据不同的分类标准，可以将骨关节疾病分为以下几类：
1. 关节炎
关节炎是一类以关节发炎为主要表现的骨关节疾病，常见的有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等。

这些类型的关节炎都会导致晨僵现象、肿胀和局部红肿等表现。

2. 骨质疏松
骨质疏松是一种以骨量减少和韧带钙化为主要特征的退行性骨关节疾病。

常见于中老年人群，女性更容易患上。

严重的骨质疏松会导致易骨折等并发症。

3. 脊柱退行性变
脊柱退行性变是一类以脊柱结构退化为主要表现的骨关节疾病，常见的有腰椎间盘突出、脊柱管狭窄等。

这些类型的退行性变会导致腰背
部疼痛、下肢无力等表现。

4. 骨折
骨折是一种以骨头断裂为主要特征的骨关节疾病，常见于运动员、老
人和儿童等人群。

不同类型的骨折需要不同的治疗方法，严重的骨折
可能需要手术治疗。

5. 软组织损伤
软组织损伤是一类以肌肉、肌腱和韧带等周围软组织损伤为主要表现
的骨关节疾病，常见于运动员和体力劳动者等人群。

这些类型的损伤
会导致局部肿胀、疼痛和运动功能受限等表现。

6. 先天性畸形
先天性畸形是一类由胎儿期发生异常引起的骨关节发育异常，常见于
新生儿和婴幼儿。

这些类型的畸形会导致身体某些部位发育不良，如
手足畸形等。

总之，骨关节疾病的类型繁多，不同类型的疾病需要不同的治疗方法。

及时发现和治疗骨关节疾病是保护身体健康的重要举措。

常见骨科疾病康复

常见骨科疾病康复
演讲人
目录
01. 骨科疾病概述 02. 骨科疾病康复方法 03. 骨科疾病康复案例 04. 骨科疾病康复预防
骨科疾病概述
常见骨科疾病分类
骨折：包括四肢骨折、脊柱骨折等
关节炎：包括骨关节炎、类风湿性关节炎等
软骨损伤：包括半月板损伤、软骨磨损等
骨肿瘤：包括良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤等
05
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪影响身体健康
定期进行身体检查
定期进行身体检查的重要性：及时发现骨科疾病，预防病情恶化
检查项目：包括骨密度、关节功能、肌肉力量等
检查频率：根据个人健康状况和年龄，制定合适的检查频率
检查结果分析：根据检查结果，制定针对性的康复计划和预防措施
THANK YOU
骨感染：包括骨髓炎、骨结核等
骨畸形：包括先天性畸形、后天性畸形等
骨科疾病的病因
外伤：骨折、扭伤、拉伤等
代谢性疾病：如痛风、类风湿性
关节炎等
退行性病变：关节磨损、骨质疏
松等
肿瘤：骨肿瘤、软组织肿瘤等
感染：细菌、病毒等引起的炎症
遗传性疾病：如先天性畸形、马
凡氏综合症等
骨科疾病的症状
01
03
康复治疗方法：药物治疗、物理治疗、康复训练等
04
康复效果：症状缓解、生活质量提高等
05
康复注意事项：保持良好的生活习惯、避免长时间低头
等
腰椎间盘突出康复案例
患者基本信息：性别、年龄、职业等
疾病症 MRI等
治疗方案：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
康复注意事项：饮食、运动、生活习惯等方面的注意事项

骨性关节炎的国内外研究现状及治疗进展

ʌ述评ɔ骨性关节炎的国内外研究现状及治疗进展❋潘㊀炳1,周颖芳1ә,方㊀芳2ә,林芷君1(1.广州医科大学附属第三医院,广州㊀510150;2.广州中医药大学针灸康复临床学院,广州㊀510405)㊀㊀摘要:骨性关节炎又称退行性关节病,多见于老年人,其发病与年龄㊁性别㊁肥胖㊁运动损伤㊁自身免疫以及炎症代谢等因素密切相关,主要病理表现为软骨基质的持续降解导致软骨组织的进行性丢失,然而骨性关节炎的具体发病机制目前仍未阐明㊂中医认为骨性关节炎属于骨痹范畴,正虚邪实是其发病的根本,肝肾亏虚和气血不足是其发病的关键㊂目前西医治疗骨性关节炎主要分为药物治疗和手术治疗2种且各有利弊,但多以对症治疗为主㊂中医治疗骨性关节炎分为内治法和外治法,内治法重在精确的辨证论治,外治法则包含针灸㊁小针刀㊁蜂针等多种中医特色疗法,其中蜂针疗法由于其具有显著的抗炎镇痛㊁抗关节硬化㊁抗凋亡以及诱导细胞自噬作用,正越来越受到重视㊂㊀㊀关键词:骨性关节炎;研究现状;治疗进展;蜂毒;蜂针㊀㊀中图分类号:R684.3㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)05-0861-05Research and Treatment Progress of Osteoarthritis at Home and AbroadPAN Bing 1,ZHOU Ying-fang 1ә,FANG Fang 2ә,LIN Zhi-jun 1(1.The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150,China;2.Clinical Medical College ofAcupuncture Moxibustion and Rehabilitation,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)㊀㊀Abstract :Osteoarthritis ,also known as degenerative joint disease and commonly-seen in old people ,is closely related to the factors such as age ,gender ,obesity ,sports injury ,autoimmunity ,inflammation and metabolism.Osteoarthritis belongs to the category of bone Bi-syndrome in traditional Chinese medicine (TCM ).Deficiency of Vital Qi and excess of pathogenic Qi is the root of bone Bi-syndrome ,and deficiency of liver and kidney and insufficiency of Qi and blood are the key factors for its onsets.Western medicine is mainly divided into drug treatment and surgical treatment ,mostly symptomatic treatment.TCM treatment can be divided into internal treatment and external treatment ,and internal treatment focuses on accurate syndrome differentiation ,while external treatment includes acupuncture ,small needle knife ,bee-sting therapy and other TCM characteristic therapies.Bee-sting therapy is getting more and more attention.㊀㊀Key words :Osteoarthritis ;Research status ;Treatment progress ;Bee venom ;Bee-sting therapy❋基金项目:国家自然科学基金青年基金项目(81403488)-蜂毒对Ⅱ型胶原诱导的关节炎大鼠滑膜血管生成的影响作者简介:潘㊀炳(1996-),男,广东信宜人,在读硕士研究生,从事蜂针蜂毒的临床与应用研究㊂ә通讯作者:周颖芳(1977-),女,山西阳泉人,副主任医师,博士研究生,从事蜂针蜂毒的临床与应用研究,Tel :135****5840,************,E-mail :yingfangzhou @ ;方㊀芳(1981-),女(土家族),湖南吉首人,副教授,博士研究生,从事针灸学㊁中医药标准化研究,Tel :020-********,E-mail :florafang@ ㊂㊀㊀骨性关节炎(osteoarthritis ,OA )是由于劳损㊁肥胖㊁创伤㊁过度运动㊁关节先天性异常㊁关节畸形㊁遗传等多种因素引起的以关节软骨退行性变为主,同时伴有软骨下骨硬化增生的慢性骨关节病,主要临床表现为缓慢进展的关节疼痛㊁肿胀㊁僵硬㊁活动受限以及关节畸形㊂流行病学调查研究发现,目前我国的OA 总患病率约为15%,不同地区的患病率存在着明显差异[1]㊂1㊀西医发病机制与治疗1.1㊀发病因素OA 是影响老年人生活质量的最常见的关节疾病之一,病因病机复杂多样㊂研究发现,OA 不但受年龄㊁性别㊁肥胖等个体因素影响,还与运动损伤㊁代谢㊁遗传㊁免疫等因素密切相关㊂1.1.1㊀个体因素(1)年龄:OA 是最常见的关节退行性病变,好发于老年人㊂随着年龄的增长,关节软骨老化,软骨细胞外基质成分以及软骨细胞信号传导发生改变,导致软骨基质发生水丢失,基质金属蛋白酶(MMPs )产生增加,软骨细胞出现不可逆性的损伤,骨量丢失以及骨强度减弱,从而导致OA 的发病率不断增加[2]㊂另外,伴随着年龄增长而出现的韧带松弛㊁肌肉无力萎缩和躯体感觉异常,导致关节不稳㊁软骨受力不平衡,也是促进OA 发生发展的重要原因[3]㊂(2)性别:OA 的发病还与性别有很大的关系㊂女性的患病率明显高于男性,尤其在50岁以后[4],雌激素是导致OA 发病具有性别差异的主要原因㊂由于雌激素减少,绝经后妇女的关节软骨分解明显增加,提示雌激素对关节软骨具有保护性作用㊂且大量数据也证实,外源性雌激素对软骨和骨转换具有保护作用[5]㊂另外,由于疼痛反应和疼痛行为不同,以及一般健康状况的变化㊁肥胖㊁衰老㊁血管健康等因素的性别差异[6],也使女性更容易罹患更严重的OA㊂(3)肥胖:肥胖是公认的OA危险因素,不仅增加机体的机械负重,导致关节软骨耗损的增加,还与代谢㊁炎症㊁免疫等因素相关㊂脂肪组织分泌的脂肪因子,可以促进关节滑膜增生㊁巨噬细胞活化㊁软骨分解代谢和髌下脂肪垫的纤维化,进而导致关节破坏的恶性循环[7]㊂在所有脂肪因子中,瘦素是目前研究最多也最为重要的因子之一㊂血清中瘦素水平与体质量指数呈明显正相关,并在晚期OA患者关节软骨与关节液中,瘦素的水平和活性明显增高[8]㊂研究发现,瘦素在OA的发生发展中起着双重作用,既能通过促进软骨细胞产生IL-1β㊁MMP-9和MMP-13及OA的进展[9],又能使软骨细胞免受不良机械应力等有害刺激,延缓软骨细胞退化,进而抑制软骨细胞死亡[10]㊂1.1.2㊀生物力学和运动损伤因素㊀运动损伤导致关节结构的异常,增加软骨丢失风险,可以直接导致OA的发生[11]㊂曾经有过关节损伤的患者,在老年时罹患OA的风险是正常人的5倍[12]㊂局部负荷改变㊁关节力线异常以及生物力学的改变,是过度运动或者关节损伤引起OA发生发展的重要因素㊂一氧化氮(NO)可以诱导软骨细胞表型改变㊁凋亡,促进MMPs的产生,而关节损伤导致机械应力的改变,则会增加IL-1㊁IL-6㊁TNF-α等促炎因子的表达,诱导NO分泌以及蛋白多糖在游离软骨细胞的合成[13],从而促进OA的发展㊂从生物力学的角度看,OA的发展可分为细胞外基质蛋白分解㊁软骨表面的纤维化和侵蚀㊁滑膜炎症形成三个阶段[14]㊂软骨基质主要由蛋白多糖和胶原组成,含水量大,能增加关节的荷载能力,关节软骨则能分散关节表面的压力㊂当OA形成时生物力学的改变,可以促进氧化应激反应,导致软骨基质降解[15],协同软骨表面纤维化的形成,进一步加速关节软骨的退变㊂1.1.3㊀免疫因素㊀(1)固有免疫:越来越多证据表明,免疫因素参与OA的发生发展,其中固有免疫在疾病的进展过程中发挥着重要作用,软骨细胞和滑膜细胞是参与固有免疫的主要成分[16]㊂在OA 的发展过程中,关节软骨老化㊁锌转运蛋白表达增加[17],以及关节损伤等原因可以促使基质金属蛋白酶分泌增加,从而导致软骨基质的降解㊂而软骨基质降解所产生的内源性分子则可以作为损伤相关分子模式(DAMPs)激活Toll样受体(TLRs),进而激活固有免疫系统[18]㊂关节滑膜组织中的巨噬细胞在正常情况下处于静止状态,但在OA形成后, DAMPs可以直接激活巨噬细胞[19],且巨噬细胞的活化程度与OA的进展状态以及疼痛显著相关,这提示巨噬细胞相关滑膜炎是OA结构损伤和进展的驱动因素[20]㊂(2)适应性免疫㊀OA患者关节液中,除了有大量巨噬细胞被激活外,同时存在着大量浸润的T细胞[21]㊂关节中Th1㊁Th17和Th22细胞之间比例的失衡,尤其是终末期OA,CD4+T细胞向活化的Th1细胞极化,诱导破骨细胞分化,从而促使软骨下骨吸收增加[22-23]㊂与正常人比较,OA患者外周血中免疫细胞的组成也有明显变化,CD4+T细胞和B细胞比率低于正常人,而CD8+T细胞则高于正常人[24]㊂由此可见,免疫功能紊乱与OA的发展关系密切,而且适应性免疫反应参与OA的病理过程,主要与软骨胶原和软骨蛋白多糖的免疫原性有关㊂研究发现,Ⅱ型和Ⅺ型胶原都有特定的抗原位点,关节软骨耗损导致这些特定的抗原表位暴露,能诱导关节炎的发生[25]㊂另外,软骨蛋白多糖的G1区也存在着特定的抗原表位,可以在OA患者中诱导特定的T 细胞反应,促进软骨降解[26]㊂1.1.4㊀炎症代谢因素㊀炎症通过促进关节中的分解代谢反应,参与OA的病理过程,并通过敏化患者的痛觉㊁介导疼痛的发生[27],在OA发病中发挥着核心作用㊂OA患者的关节组织㊁关节液和外周血中,IL-1β㊁IL-6㊁IL-8㊁IL-15㊁TNF-α等炎症因子明显增加[28],其中部分炎症因子是在关节组织损伤或软骨分解时产生的,可以改变软骨细胞的功能和分化㊂在这些典型的炎症因子中,最重要的是能抑制软骨基质基因表达,阻止软骨基质合成的IL-1β,不仅可以抑制软骨细胞中Ⅱ型胶原和蛋白多糖的产生,而且能增加多种炎症介质如IL-6㊁IL-8的表达,促进软骨细胞产生活性氧(ROS)以及多种基质金属蛋白酶,从而导致软骨基质的降解,并在OA的发展中起着重要作用[29]㊂此外,炎症因子还可以刺激软骨细胞产生ROS和NO,对软骨细胞线粒体造成氧化损伤,进而通过线粒体依赖或内质网应激途径诱导软骨细胞凋亡㊂如IL-1β和TNF-α可以通过诱导线粒体DNA损伤,降低能量产生和线粒体转录,干扰软骨细胞线粒体功能,从而诱导软骨细胞凋亡[30]㊂1.2㊀西医治疗OA的西医治疗主要分为药物治疗和手术治疗两部分,药物则主要分为缓解症状和改善病情两大类㊂非甾体类抗炎药(NSAIDs)是最常用的药物,能减少炎症因子产生,起到抗炎镇痛作用㊂不过, NSAIDs存在胃肠道㊁神经系统㊁血液系统及过敏等方面的副作用,甚至可能加重关节损伤,而且这类药物只起到对症治疗作用,并不能减缓病情进展㊂另一类具有明显抗炎㊁消肿㊁止痛作用,可以显著缓解OA临床症状的药物是激素㊂糖皮质激素具有强大的抗炎作用,能抑制异常组织增生,减少关节积液,从而达到很好的消肿止痛效果㊂然而,长期使用糖皮质激素会导致骨质流失,加速关节软骨和软骨下骨病变,致使其临床应用受到限制,并不作为常规治疗的选择㊂在关节腔注射药物中,透明质酸也很常用,能针对关节软骨进行治疗,减缓OA病情㊂透明质酸是关节液和软骨基质的重要组成部分,可以恢复关节液的黏弹性,增强其润滑和减震缓冲作用,减轻关节摩擦,缓解疼痛,还可以预防软骨降解,降低炎症介质和MMPs的作用,在临床上有显著疗效㊂不过,关节腔注射透明质酸可能引起关节水肿㊁感染等短期或长期并发症,目前关于透明质酸的使用,仍存在很多疑问和争议[31]㊂氨基葡萄糖㊁硫酸软骨素可以抑制蛋白酶以及降解酶的活性,同样能针对关节软骨进行治疗,也是常见的改善OA病情的药物㊂晚期OA会出现严重的关节畸形,药物治疗已没有太大作用,只能选择手术治疗,最为常见的是关节镜下关节清理术和关节置换术㊂关节镜下关节清理术适用于轻中度OA,往往能取得比较满意的疗效㊂而关节置换术则适用于重度OA患者,不仅可以显著减轻患者的痛苦,还能校正关节畸形,恢复关节功能,是所有OA患者的最后选择㊂手术治疗虽然可以达到很好的治疗效果,但医疗费用高昂,且术后可能带来严重并发症,存在一定的医疗风险㊂2　中医病因病机与治疗根据OA的主要临床表现,OA属于中医学痹证范畴㊂中医关于OA的记载,首见于‘黄帝内经“㊂如‘素问㊃痹证篇“中记载: 风㊁寒㊁湿三气杂至,合而为痹也㊂中医古籍中没有骨性关节炎的病名,OA与中医古籍中所记载的膝痹㊁鹤膝风㊁老寒腿㊁白虎风㊁历节风㊁骨痨㊁缓疽等病证类似㊂2.1㊀病因病机中医认为OA的发生发展是内外因相互作用的结果,其中内指正虚,外指邪实,正虚是导致OA发生的根本,邪实是促使OA发生发展的关键㊂‘素问㊃逆调论篇“云: 是人者,素肾气胜,以水为事生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也病名曰骨痹,是人当挛节也㊂ ‘张氏医通“[32]中亦云: 膝者筋之府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣㊂故膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之㊂可见,肝肾亏虚在OA发病过程中起到了重要作用㊂肾为先天之本主骨生髓,肝为罢极之本在体合筋,肾藏精肝藏血,精血充足筋骨得养则关节运动灵活有力㊂反之,如果肝肾亏虚㊁精血不充则会导致筋膜失养而出现关节屈伸不能㊁肢体运动不便的表现㊂‘灵枢㊃本脏“云: 经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣㊂素体气血亏虚,营卫不和,导致机体腠理不固,风寒湿乘虚而入,痹阻筋脉关节而发为痹证,是OA的另一个重要病机㊂如‘景岳全书“中记载: 风痹之证,大抵因虚者多,因寒者多㊂惟气血不充,故风寒得以入之,惟阴邪留滞,故经脉为之不利㊂[33] ‘太平圣惠方“中亦有记载: 夫劳倦之人,表里多虚,血气虚衰,腠理疏泄,风邪易袭,随其所感,而众痹生焉㊂[34] 因此,肝肾亏虚和气血不足是正虚导致OA的关键病机㊂正虚为本,邪实为标,正虚和邪实相互作用共同导致痹证的发生㊂外邪主要为风㊁寒㊁湿三气,此三气乘虚侵袭机体后留于肢节㊁肌肉和经络之间,以致气血运行失畅㊁筋脉不得濡养㊁关节失利而发为痹证㊂风㊁寒㊁湿三气之间的偏胜也导致痹证的不同临床分型㊂病久不愈导致久病入络,也可以诱发内邪的产生,进一步加剧病情的进展,其中2个最重要的内邪是痰浊和血瘀㊂久病必瘀,痹证日久则内生瘀血,如‘临证指南医案㊃痹“[35]中云: 风寒湿三气合而为痹,经年累月,外邪留著,气血皆伤,其化为败瘀凝痰,混处经络,盖有诸矣㊂风寒湿三气痹阻筋脉肢节,致使气血瘀滞㊁水气停滞而成瘀血痰浊㊂瘀血㊁痰浊的形成,又会进一步阻滞气血运行和津液代谢,致使关节失却滋养濡润,加重病情恶化㊂2.2㊀中医药治疗2.2.1㊀中医内治法㊀中医治病强调整体观念,在关注局部病变时更注重整体的辨证施治㊂OA的辨证分型主要有寒湿痹阻证㊁气滞血瘀证㊁气血虚弱证以及肝肾亏虚证㊂本虚标实是根本病机,肝肾亏虚是发病的关键,所以中药内治法治疗OA当从补益肝肾入手,同时兼顾祛风除湿㊁活血化瘀,根据具体的证候分型进行精确的遣方用药,往往能取得显著临床疗效且没有明显副作用,相对于西药治疗具有独特优势㊂2.2.2㊀中医外治法㊀针灸和小针刀是目前中医治疗OA最重要的2种外治法㊂针灸具有疏通经络㊁祛风散寒㊁活血化瘀的作用,能有效缓解关节疼痛,改善关节功能㊂针刺引起内源性阿片类物质释放,从而达到镇痛作用的机制已经被很好的证实㊂研究发现,针刺所起到的抗炎作用在针刺镇痛中同样占据重要地位㊂针刺通过刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴和自主神经系统来激活机体的自限性炎症反应,从而达到抗炎镇痛作用,尤其是在炎症导致的慢性疼痛中作用显著[36]㊂小针刀治疗主要通过特殊设计的针刀松解关节周围组织黏连,缓解肌肉痉挛,降低周围组织压力,从而恢复局部正常的生理结构和血流供应,达到缓解疼痛㊁恢复关节功能的目的,具有操作简便㊁创伤性小㊁疗效显著的等特点㊂其他中医外治法还有推拿㊁理疗㊁中药贴敷㊁中药熏洗㊁中药涂抹㊁中药熨烫㊁中药定向透药等,这些各具特色的中医外治法具有各自的优势和适应症,结合具体临床症状可以灵活配合使用㊂2.2.3㊀蜂针疗法㊀蜂针疗法是一种历史悠久的中医特色疗法,主要通过活蜂蛰刺特定穴位来达到治疗目的,由于其具有简便㊁低廉㊁疗效显著等优点,正逐渐成为新的研究热点㊂蜂针蛰刺人体后,可使蛰刺部位的肤温短暂升高1~3ħ,相当于结合针㊁药㊁灸3种治疗方法的作用㊂研究发现,蜂毒能显著抑制NO㊁NO合酶㊁环氧合酶㊁NF-κB(核转录因子)和TNF-α㊁IL-1β㊁IL-6等促炎因子的产生,上调抗凋亡蛋白Bcl-2表达的同时,抑制促凋亡蛋白Bax合成,具有显著的抗炎抗凋亡和抗关节硬化作用[37]㊂NF-κB可以被TNF-α㊁IL-1等多种炎症因子激活,而活化后的NF-κB信号通路又可以反过来抑制炎症反应㊂活化的NF-κB主要与TNF-α相互作用,调节促凋亡蛋白和抗凋亡基因的表达,从而调节细胞凋亡㊂进一步研究发现,蜂毒调节软骨细胞凋亡,可能与MAPK㊁NF-κB等信号通路的活化密切相关;蜂毒肽通过阻断NF-κB信号通路的活化,抑制炎症因子产生以及软骨细胞凋亡,对关节软骨起到保护作用㊂在OA的发生发展中,软骨细胞自噬水平的降低同样起着非常重要的作用㊂正常情况下,细胞自噬和关节炎症之间存在相互抑制的作用㊂在OA的早期,软骨细胞自噬可以抑制炎症的激活,减缓OA的发展;而到OA晚期,关节炎症则会反过来抑制软骨细胞自噬,降低软骨细胞自噬水平,增加凋亡并加速病情的进展㊂体外研究发现,蜂毒可以诱导细胞自噬,减轻细胞凋亡所带来的损伤[38]㊂因此,蜂毒治疗OA可能与提高OA软骨细胞自噬水平有关㊂另外,蜂毒可以抑制MMP-2㊁MMP-9的表达,减少软骨基质降解[39],可以刺激机体释放肾上腺皮质激素,上调Treg细胞活性,抑制Th17㊁Th1细胞的反应,具有显著的免疫调节作用[40],被广泛应用于治疗各种自身免疫性疾病㊂除此之外,蜂毒还具有显著的抗纤维化㊁抗菌㊁抗病毒㊁镇痛等作用㊂3　结语OA病因众多,发病机制复杂,涉及到多条信号通路,目前尚未彻底阐明其具体的发病机制,仍有待进一步研究㊂目前OA的治疗方法繁多,但多以对症治疗为主,缺乏可以确切阻碍病情进展㊁彻底治愈OA的手段㊂在众多的治疗手段中,蜂针疗法因具有显著的抗炎镇痛㊁调节免疫㊁保护软骨基质㊁调节软骨细胞凋亡的独特优势,越来越受到广大医务工作者和广大科研人员的重视,有望为OA治疗做出突出贡献㊂因此,对于蜂毒治疗OA机制的阐释,将成为未来的研究热点之一㊂参考文献:[1]㊀廖德发.我国骨性关节炎流行病学调查现状[J].微创医学,2017,12(4):521-524.[2]㊀O'BRIEN M S,MCDOUGALL J J.Age and frailty as risk factorsfor the development of osteoarthritis[J].Mech Ageing Dev,2019,180:21-28.[3]㊀EGLOFF C,HUGLE T,VALDERRABANO V.Biomechanicsand pathomechanisms of osteoarthritis[J].Swiss Med Wkly,2012,142:w13583.[4]㊀DESHPANDE B R,KATZ J N,SOLOMON D H,et al.Numberof Persons With Symptomatic Knee Osteoarthritis in the US:Impact of Race㊀and Ethnicity,Age,Sex,and Obesity[J].Arthritis Care Res(Hoboken),2016,68(12):1743-1750. [5]㊀LINN S,MURTAUGH B,CASEY E.Role of sex hormones inthe development of osteoarthritis[J].PM R,2012,4(5Suppl):S169-S173.[6]㊀R M.Perceived health status of women with knee osteoarthritis:a cross-sectional study of the relationships of age,body mass,pain and walking limitations[J].Open Orthop J,2014,8(1):255-263.[7]㊀KALAITZOGLOU E,GRIFFIN T M,HUMPHREY M B.InnateImmune Responses and Osteoarthritis[J].Current RheumatologyReports,2017,19(8):45.[8]㊀FOWLER-BROWN A,KIM D H,SHI L,et al.The mediatingeffect of leptin on the relationship between body weight and kneeosteoarthritis in older adults[J].Arthritis Rheumatol,2015,67(1):169-175.[9]㊀SIMOPOULOU T,MALIZOS K N,ILIOPOULOS D,et al.Differential expression of leptin and leptin's receptor isoform(Ob-Rb)mRNA between advanced and minimally affectedosteoarthritic cartilage;effect on cartilage metabolism[J].Osteoarthritis Cartilage,2007,15(8):872-883. [10]㊀LEE S W,RHO J H,LEE S Y,et al.Leptin protects ratarticular chondrocytes from cytotoxicity induced by TNF-alpha inthe presence of cyclohexamide[J].Osteoarthritis Cartilage,2015,23(12):2269-2278.[11]㊀ALIZAI H,ROEMER F W,HAYASHI D,et al.An update onrisk factors for cartilage loss in knee osteoarthritis assessed usingMRI-based semiquantitative grading methods[J].Eur Radiol,2015,25(3):883-893.[12]㊀GELBER A C,HOCHBERG M C,MEAD L A,et al.Jointinjury in young adults and risk for subsequent knee and hiposteoarthritis[J].Ann Intern Med,2000,133(5):321-328.[13]㊀FRANCISCO V,PEREZ T,PINO J,et al.Biomechanics,obesity,and osteoarthritis.The role of adipokines:When thelevee breaks[J].J Orthop Res,2018,36(2):594-604. [14]㊀MARTINEZ-MORENO D,JIMENEZ G,GALVEZ-MARTIN P,et al.Cartilage biomechanics:A key factor for osteoarthritisregenerative medicine[J].Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis,2019,1865(6):1067-1075.[15]㊀ISSA R I,GRIFFIN T M.Pathobiology of obesity andosteoarthritis:integrating biomechanics and inflammation[J].Pathobiol Aging Age Relat Dis,2012,2(1):17470. [16]㊀WANG H,WANG Q,YANG M,et al.Histomorphology andinnate immunity during the progression of osteoarthritis:Doessynovitis affect cartilage degradation?[J].Journal of CellularPhysiology,2018,233(2):1342-1358.[17]㊀KRAUS V B.The zinc link[J].Nature,2014,507(7493):441-442.[18]㊀LIU-BRYAN R.Synovium and the innate inflammatory networkin osteoarthritis progression[J].Curr Rheumatol Rep,2013,15(5):323.[19]㊀PISCAER T M,MULLER C,MINDT T L,et al.Imaging ofactivated macrophages in experimental osteoarthritis using folate-targeted animal single-photon-emission computed tomography/computed tomography[J].Arthritis Rheum,2011,63(7):1898-1907.[20]㊀DAGHESTANI H N,PIEPER C F,KRAUS V B.Solublemacrophage biomarkers indicate inflammatory phenotypes inpatients with knee osteoarthritis[J].Arthritis Rheumatol,2015,67(4):956-965.[21]㊀KRIEGOVA E,MANUKYAN G,MIKULKOVA Z,et al.Gender-related differences observed among immune cells insynovial fluid in knee osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage,2018,26(9):1247-1256.[22]㊀MONASTERIO G,CASTILLO F,ROJAS L,et al.Th1/Th17/Th22immune response and their association with joint pain,imagenological bone loss,RANKL expression and osteoclastactivity in temporomandibular joint osteoarthritis:A preliminaryreport[J].J Oral Rehabil,2018,45(8):589-597. [23]㊀ROSSHIRT N,HAGMANN S,TRIPEL E,et al.A predominantTh1polarization is present in synovial fluid of end-stageosteoarthritic knee joints:analysis of peripheral blood,synovialfluid and synovial membrane[J].Clin Exp Immunol,2019,195(3):395-406.[24]㊀PONCHEL F,BURSKA A N,HENSOR E M,et al.Changes inperipheral blood immune cell composition in osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage,2015,23(11):1870-1878. [25]㊀FRISENDA S,PERRICONE C,VALESINI G.Cartilage as atarget of autoimmunity:a thin layer[J].Autoimmun Rev,2013,12(5):591-598.[26]㊀DE JONG H,BERLO S E,HOMBRINK P,et al.Cartilageproteoglycan aggrecan epitopes induce proinflammatoryautoreactive T-cell responses in rheumatoid arthritis andosteoarthritis[J].Ann Rheum Dis,2010,69(1):255-262. [27]㊀SCANZELLO C R.Role of low-grade inflammation inosteoarthritis[J].Curr Opin Rheumatol,2017,29(1):79-85.[28]㊀NEES T A,ROSSHIRT N,REINER T,et al.[Inflammationand osteoarthritis-related pain][J].Schmerz,2019,33(1):4-12.[29]㊀ROUSSET F,HAZANE-PUCH F,PINOSA C,et al.IL-1betamediates MMP secretion and IL-1beta neosynthesis viaupregulation of p22(phox)and NOX4activity in human articularchondrocytes[J].Osteoarthritis Cartilage,2015,23(11):1972-1980.[30]㊀KIM J,XU M,XO R,et al.Mitochondrial DNA damage isinvolved in apoptosis caused by pro-inflammatory cytokines inhuman OA chondrocytes[J].Osteoarthritis Cartilage,2010,18(3):424-432.[31]㊀HENROTIN Y,RAMAN R,RICHETTE P,et al.Consensusstatement on viscosupplementation with hyaluronic acid for themanagement of osteoarthritis[J].Semin Arthritis Rheum,2015,45(2):140-149.[32]㊀张璐.张氏医通[M].北京:中国中医药出版社,1995:123.[33]㊀张介宾.景岳全书[M].上海:上海科学技术出版社,1959:211.[34]㊀王怀隐.太平圣惠方[M].北京:人民卫生出版社,1958:755.[35]㊀叶天士.临证指南医案[M].北京:中国中医药出版社,2008:393.[36]㊀XIA J B,LEI J L,GUAN-YUAN J.The Anti-InflammatoryEffect of Acupuncture and its Significance in Analgesia[J].World Journal of Acupuncture–Moxibustion,2019,29(1):1-6.[37]㊀ZHANG S,LIU Y,YE Y,et al.Bee venom therapy:Potentialmechanisms and therapeutic applications.[J].Toxicon,2018,148:64-73.[38]㊀LV C,ZHANG Z,ZHAO T,et al.The anti-tumour effect of Meland its role in autophagy in human hepatocellular carcinoma cells[J].Am J Transl Res,2019,11(2):931-941. [39]㊀ELIEH ALI KOMI D,SHAFAGHAT F,ZWIENER R D.Immunology of Bee Venom[J].Clinical Reviews in Allergy&Immunology,2018,54(3):386-396.[40]㊀LEE M J,JANG M,CHOI J,et al.Bee Venom AcupunctureAlleviates Experimental Autoimmune Encephalomyelitis byUpregulating Regulatory T Cells and Suppressing Th1and Th17Responses[J].Molecular Neurobiology,2016,53(3):1419-1445.收稿日期:2020-07-21(上接第759页)[2]㊀刘春,赵玉琴.清眩降压片联合尼群地平治疗原发性高血压31例[J].中国药业,2013,22(20):111.[3]㊀李铁云,李天国,张国侠.高血压大鼠降压作用的实验研究[J].世界中西医结合杂志,2007,2(1):25-28.[4]㊀于铭.莱菔子水溶性生物碱对自发性高血压大鼠降压机理的实验研究[D].长春:长春中医药大学,2008.[5]㊀杨金果,李运伦,周洪雷.钩藤和莱菔子生物碱抗高血压内皮细胞损伤效应[J].中成药,2013,35(5):889-893.[6]㊀李铁云,李天国,张国侠,等.莱菔子水溶性生物碱对自发性高血压大鼠降压作用的实验研究[J].世界中西医结合杂志,2007,2(1):25-28.[7]㊀张慧,王云,韩继举,等.蒺藜总皂苷抗动脉血栓形成的作用[J].中国医院药学杂志,2015,35(14):1267-1270. [8]㊀CHU SD,QU WJ,PANG XF,et al.Effect of saponin fromTribulus terrestris on hyperlipidemia[J].J Chin Med Mat,2003,26(5):341-344.[9]㊀章怡祎,刘宇,潘志强,等.蒺藜皂苷预适应对心急缺血再灌注损伤大鼠心肌纤维化的影响[J].上海中医药杂志,2009,43(2):63-65.[10]㊀李超民,罗薇,李慧,等.人参皂苷Rg2对SHR大鼠血压及肾脏MMP2㊁MMP9表达的影响[J].心脏杂志,2017,29(1):44-47.[11]㊀廖承谱,曾学文,辛田田,等.芒果苷对自发性高血压大鼠相关血管形态学及MCP-1/CCR-2通路的影响[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(19):39-45.[12]㊀高艺文,张楠,孙晓虹,等.黄连解毒汤改善自发性高血压大鼠的宏观表征和行为学[J].中国新药与临床杂志,2019,38(8):499-502.[13]㊀UMAR A,IMAM G,YIMIN W,et al.Antihypertensive effectsof Ocimum basilicum L(OBL)on blood pressure in renovascularhypertensive rats[J].Hypertens Res,2010,33(2):727-730.[14]㊀柏丹娜,高延,王海昌,等.Inpp5f抑制血管紧张素Ⅱ诱导的心肌细胞肥大反应[J].心脏杂志,2016,28(2):145. [15]㊀GALDERISI M,DE DIVITIIS O.Risk factor-induced cardiovascularremodeling and effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors[J].J Cardiovasc Pharmacol,2008,51(6):523-531.[16]㊀蔡海荣,黄玉萍,袁康,等.灯盏细辛注射液对动脉硬化家兔脂代谢㊁内皮功能及MMP-9/TIMP-1表达的影响[J].临床心血管病杂志,2017,33(10):1000-1003.[17]㊀王利红,谢青,纪禄风,等.当归挥发油对自发性高血压大鼠ET-1㊁PGI2㊁VEGF表达水平的影响[J].临床心血管病杂志,2018,34(3):297-300.[18]㊀赵娜,马维红,苏赢,等.牛蒡根水提物对高血压大鼠内皮损伤的保护作用[J].天津医药,2015,43(1):42-45.收稿日期:2020-07-25。

骨关节炎

骨关节炎王某，女，54岁，中学教师，以“右膝关节间断肿痛3年，加重1月”来社区卫生服务中心就诊。

患者于3年前爬山后出现右膝关节疼痛，休息及热敷后缓解。

此后常因疲劳或局部受凉疼痛复发，上下楼时疼痛尤为明显，偶有肿胀，关节僵硬感存在，给予口服镇痛药、膏药外敷治疗后好转。

1月前晨练后再次出现右膝关节疼痛，休息、口服镇痛药及膏药外敷后无明显好转，近1周右膝关节肿胀疼痛明显，伴僵硬感及行走困难。

故来求诊。

应如何诊断及处理？一、骨关节炎定义及分类（一）定义骨关节炎（osteoarthritis,OA）是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡及脱失而导致的慢性进行性骨关节病。

骨关节炎好发于负重大且活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。

目前该病发病机制及病因尚不十分清楚，其发生发展与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

（二）分类1.按病因，骨关节炎分为原发性和继发性两类。

原发性骨关节炎多见于中老年，可无明确的全身或局部诱因，发病与遗传、体质及退行性变等因素有关。

继发性骨关节炎可发生于青壮年，常见因素有：①外伤性，如关节内骨折、脱位、半月板损伤；②先天性或遗传性，如髋臼发育不良，膝内、外翻畸形等；③炎症性关节疾患，如化脓性关节炎、结核等；④其他疾病，如内分泌病、血友病、神经源性关节病（Charcot关节）、通风等。

2.按病变范围可分为局限性和全身性骨关节炎。

骨关节炎累及的关节常是一组或多组的组合：远端指间关节、近端指间关节和手指第一掌指关节；颈椎和腰椎的骨突关节；足的第一跖趾关节；膝关节及髋关节。

这些关节组的受累通常是双侧，关节的数量也因人而异。

3个或3个以上的关节组受累为全身性骨关节炎，但几乎均累及小关节。

3.按有无临床症状分为症状性骨关节炎和放射学骨关节炎。

若仅有放射影像学的改变但无症状表现则为放射学骨关节炎。

骨关节疾病科普讲稿

骨关节疾病科普讲稿
骨关节疾病是指由各种原因引起的骨、关节和肌肉等结构的病变，在医学上被归为风湿病范畴。

随着人们生活方式、生活环境
等方面的改变，骨关节疾病的发病率呈现出明显上升的趋势。

因此，了解和掌握与骨关节疾病相关的知识尤为重要。

一、骨关节疾病的种类
骨关节疾病包括风湿性关节炎、脊柱关节病、类风湿关节炎、
强直性脊柱炎、慢性滑膜炎等，它们在病因、症状和治疗上都有
所不同。

其中，风湿性关节炎是比较常见的一种关节炎，其发病
原因尚未完全明确，但推测与基因、环境、自身免疫等因素有关。

二、骨关节疾病的症状
一般来说，骨关节疾病的早期症状比较难以被察觉，因为它们
多数都具备渐进性。

随着病情加重，症状也会相应增加。

关节疼痛、僵硬、肿胀是骨关节疾病常见的症状之一，还可能出现皮肤
变化、红斑等症状。

需要指出的是，不同的骨关节疾病其症状可
能会有所不同，因此，及早前往医院确诊是很重要的。

三、骨关节疾病的预防和治疗
预防骨关节疾病的方法主要是通过适度的运动、饮食调理等方法降低罹患的风险。

目前对于骨关节疾病的治疗方法主要包括物理治疗、抗炎治疗、镇痛治疗等。

针对不同的骨关节疾病，治疗措施也可能会有所不同，因此，在进行治疗时需要先经过医生的确诊和评估。

总之，骨关节疾病虽然经常被忽视，但是它却是一个严重影响健康的问题。

掌握相关的知识，加强预防，及时治疗，对于预防和控制骨关节疾病非常关键。

老年人骨关节疾病发生率

心理负担
老年人可能因此产生焦虑、抑郁等心理问题
心理负担可能导致老年人生活质量进一步下降
老年人骨关节疾病可能导致疼痛、行动不便等问题，影响生活质量
心理负担可能影响老年人的社会参与和社交活动
社会参与度下降
老年人骨关节疾病可能导致行动不便，影响日常生活疾病可能导致老年人无法参加社交活动，导致社会参与度下降疾病可能导致老年人无法参加户外活动，影响身心健康疾病可能导致老年人无法参加家庭活动，影响家庭关系
生物材料：开发新型生物材料，提高骨关节假体的生物相容性和耐用性
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
机器人辅助手术：提高手术精度和效率，减少手术风险
干细胞治疗：利用干细胞技术修复受损的骨关节组织，减少对假体的依赖
人口老龄化带来的疾病负担加重
老年人口数量增加，骨关节疾病发生率上升
医疗资源紧张，治疗费用增加
添加副标题
老年人骨关节疾病发生率
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 03 老年人骨关节疾病
发生率现状
02 老年人骨关节疾病概述
04 老年人骨关节疾病对生活质量的影响
05 预防与治疗措施
06 社会支持与关注
07 未来发展趋势与挑战
添加章节标题
老年人骨关节骨骼、关节及其周围软组织发生的疾病，包括关节炎、骨质疏松、骨折等
社会和家庭负担加重，需要更多关注和支持
预防和治疗骨关节疾病的新技术和新方法亟待开发
提高生活质量与幸福感的需求增长
随着人口老龄化加剧，老年人骨关节疾病发生率逐年上升老年人对提高生活质量和幸福感的需求日益增长医疗保健行业需要不断创新，提供更好的治疗方案和康复服务政府和社会需要加大对老年人骨关节疾病的关注和支持，提高老年人的生活质量和幸福感。

骨科综述4000字

骨科综述骨科是一门涉及人体骨骼及其相关结构的疾病诊断、治疗和预防的医学学科。

骨科疾病涵盖了骨折、关节疾病、脊柱疾病、骨质疏松症、骨肿瘤等多种类型。

本文将从骨科的基本概念、研究现状、治疗方法、未来发展趋势等方面进行综述。

一、基本概念骨科是医学领域中一门重要的学科，主要研究人体骨骼及其相关结构的生长发育、病理变化及修复重建等。

骨科疾病的发病原因包括外部暴力、疾病、遗传因素等，常常会对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。

二、研究现状近年来，骨科领域的研究取得了显著的进展。

在骨折治疗方面，随着新材料和新技术的应用，骨折愈合的速度和效果得到了显著提高。

在脊柱疾病治疗方面，内镜技术的发展使得微创手术成为可能，大大减轻了患者的痛苦和经济负担。

在关节疾病治疗方面，人工关节置换术已经成为一种有效的治疗方法，延长了患者的生活年限。

此外，骨科领域的研究也在不断深入。

例如，骨质疏松症的发病机制及防治方法的研究，骨肿瘤的病理类型和治疗方法的研究等，这些研究对于提高患者的生活质量和预后效果具有重要意义。

三、治疗方法骨科疾病的治疗方法多种多样，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、康复治疗等。

药物治疗主要用于消炎镇痛，手术治疗则是骨科疾病的主要治疗方法，包括骨折内固定、关节置换等。

物理治疗和康复治疗则是在手术治疗后的重要辅助手段，有助于患者早日恢复健康。

在手术治疗中，微创技术的发展为骨科医生提供了更多的选择。

例如，在脊柱疾病治疗中，内镜手术已经逐渐成为一种主流治疗方法，具有创伤小、恢复快的特点。

在关节疾病治疗中，人工关节置换术也日益普及，能够显著改善患者的生活质量。

四、未来发展趋势随着医学技术的不断进步，骨科领域的未来发展趋势也日益明朗。

首先，数字化医疗技术的应用将为骨科医生提供更精确的诊断和手术方案。

其次，生物材料和人工关节技术的发展将为骨科疾病的治疗提供更多选择。

最后，康复治疗和预防保健在骨科领域的地位将越来越重要，有助于减少骨科疾病的发病率和复发率。

骨关节炎PPT课件

02 骨关节炎的治疗
非药物治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电刺激等，可以缓解关节疼痛
和僵硬。
运动疗法
如关节活动度训练、肌力训练等，可以改善关
节功能和肌肉力量。
矫形器
如支具、护膝等，可以提供关节额外的支撑和
保护。
生活方式调整
如减轻体重、避免过度使用关节等，可以减少
关节负担。
药物治疗
01
02
03
病因与病理机制
病因
骨关节炎的发病与年龄、性别、遗传、肥胖、关节损伤和长期关节劳损等因素有关。
病理机制
骨关节炎的病理过程包括关节软骨的磨损、变薄和裂解，以及滑膜炎症和骨质增生等。
临床表现与诊断
临床表现
骨关节炎的常见症状包括关节疼痛、僵硬和活动受限等，严重时可导致关节畸形和功能丧失。
诊断
骨关节炎的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如X线、MRI和关节镜检查等。
平衡与协调训练
改善身体平衡和协调性，减少跌倒风险。
肌力训练
强化关节周围的肌肉，提高关节稳定性。
日常生活能力训练
针对日常生活需求进行训练，如穿衣、洗澡、如厕等。
心理支持与疏导
情绪管理
帮助患者识别和调节情绪，保持乐观心态。
认知行为疗法
纠正患者对疾病的错误认知，建立正确的应对方式。
家庭与社会支持
鼓励家庭成员和社会支持系统参与患者的心理支持。
定期心理评估
对患者的心理状况进行定期评估，及时发现并处理问题。
家庭护理与日常照料
疼痛管理
通过药物和非药物手段减轻关节疼痛。
日常起居照料
协助患者完成日常生活需求，如饮食、洗漱、如厕等。

常见骨科疾病的诊断和治疗方法

常见骨科疾病的诊断和治疗方法作为人体重要的支撑结构和活动器官，骨骼系统很容易受到各种因素的影响而出现不同程度的疾病。

在骨科领域，常见的疾病包括骨骼肿瘤、关节炎、骨质疏松、骨折等，这些疾病都会导致患者身体功能的受限和活动能力的下降，严重的还会导致残疾和生命威胁。

本文旨在介绍常见骨科疾病的诊断和治疗方法。

一、骨骼肿瘤骨骼肿瘤是指起源于骨骼的各种良性或恶性的肿瘤。

其中恶性骨肿瘤较为常见，如骨癌、骨肉瘤等，这些肿瘤生长较快，易转移，严重影响患者的生命健康。

骨骼肿瘤的诊断主要依靠X线、CT、MRI等影像学检查，如有必要可以使用穿刺或骨髓活检等方式进行病理分析。

治疗方案包括手术切除、放射治疗、化疗等，具体方案需要根据患者的病情、病理类型、年龄、全身情况等多种因素综合考虑。

对于良性骨肿瘤，手术切除的治愈率较高；对于恶性骨肿瘤，多种治疗手段结合使用可以提高生存率和治愈率。

二、关节炎关节炎是一种慢性炎症性疾病，通常表现为关节肿胀、疼痛、畸形和功能障碍等。

其病因比较复杂，与年龄、遗传、环境（如感染、外伤、骨质疏松等）等因素有关。

诊断关节炎需要综合考虑患者的病史、体格检查、影像学检查等指标。

早期诊断可以提高治疗效果和预后。

治疗方案多种多样，包括改善生活方式、物理治疗、药物治疗等。

生活方式改善包括控制体重、多运动、避免过度使用有问题的关节等。

物理治疗包括物理疗法、按摩、理疗等。

药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、青霉素类药物等。

三、骨质疏松骨质疏松是一种常见的骨代谢性疾病，主要表现为骨量减少和骨质变薄，易导致骨折。

骨质疏松通常与年龄、性别、遗传、生活方式等因素有关。

诊断骨质疏松通常采用骨密度测定，可以使用DXA、QCT等方法。

此外，血钙、磷、碱性磷酸酶等指标也可以作为参考。

治疗骨质疏松包括生活方式改善、药物治疗等。

生活方式改善包括增加日光浴时间、增加钙摄入、运动等。

药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物等。

四、骨折骨折是指骨骼的断裂或破碎，通常由外力作用引起。

中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状

中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状一、概述膝骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为膝关节疼痛、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。

近年来，随着中医药在慢性疾病治疗中的优势逐渐显现，越来越多的研究开始关注中医药在膝骨性关节炎治疗中的应用。

中医药治疗膝骨性关节炎的理论基础源自中医的整体观念和辨证论治思想。

中医认为，膝骨性关节炎的发生与肝肾亏虚、筋骨失养、气血不和等因素有关，因此治疗时强调整体调节和个体化治疗。

通过辨证施治，运用中药内服、外敷、针灸、推拿等多种治疗手段，以达到舒筋活络、强筋壮骨、活血化瘀的目的。

目前，国内外关于中医药治疗膝骨性关节炎的研究日益增多，涉及中药方剂、中药单体、针灸、推拿等多个方面。

这些研究不仅探讨了中医药治疗膝骨性关节炎的疗效和机制，还对其安全性进行了评估。

由于研究方法和质量存在差异，中医药治疗膝骨性关节炎的确切疗效和机制仍需进一步深入研究。

中医药在膝骨性关节炎治疗中具有一定的优势和潜力，但仍需不断完善和优化治疗方案，提高治疗效果和安全性。

未来，随着中医药研究的深入和临床实践的积累，相信中医药将在膝骨性关节炎的治疗中发挥更大的作用。

1. 膝骨性关节炎的定义及流行病学特点膝骨性关节炎，又称退行性膝关节炎或增生性膝骨关节炎，是一种慢性关节病，其核心特征在于关节软骨的变性、破坏以及伴随的骨质增生。

这一病症不仅影响关节的结构和功能，还可能导致疼痛、活动受限以及关节畸形等临床症状，严重影响患者的生活质量。

从流行病学角度来看，膝骨性关节炎的发病率呈现出一定的特点。

该病症的发病率随着年龄的增长而显著上升，尤其是在60岁以上的老年人群中，患病率高达5。

这一数据表明，膝骨性关节炎是老年人常见的关节疾病之一。

性别差异也在膝骨性关节炎的发病率中有所体现，女性患者的数量通常多于男性，尤其在绝经期后的女性中更为常见。

膝骨性关节炎的发病率还可能受到人种、职业、生活方式以及遗传因素等多种因素的影响。

骨科单病种数据汇总

骨科单病种数据汇总引言概述：骨科单病种数据汇总是医学领域中的一项重要工作，通过对骨科疾病患者的数据进行整理和分析，可以为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。

本文将从骨科疾病的分类、常见病因、临床表现、诊断方法和治疗策略五个方面，详细介绍骨科单病种数据汇总的内容。

一、骨科疾病的分类1.1 骨折疾病：包括骨干骨折、骨关节骨折和骨骺骨折等。

1.2 关节疾病：如骨关节炎、类风湿关节炎和强直性脊柱炎等。

1.3 脊柱疾病：包括脊柱骨折、脊柱侧弯和脊柱退行性疾病等。

二、骨科疾病的常见病因2.1 外伤：如交通事故、摔倒和运动损伤等。

2.2 骨质疏松：主要由于骨密度减少引起的骨折。

2.3 长期过度使用：如运动员的过度训练和职业性劳损等。

三、骨科疾病的临床表现3.1 疼痛：是骨科疾病最常见的症状，可以是持续性或间歇性的。

3.2 运动功能障碍：包括关节活动度减少、肌力下降和步态异常等。

3.3 神经功能障碍：如感觉异常、肌肉萎缩和运动障碍等。

四、骨科疾病的诊断方法4.1 影像学检查：如X射线、CT扫描和MRI等，可以直观地显示骨骼结构和病变情况。

4.2 实验室检查：包括血液学、生化学和免疫学检查等，可以帮助判断病因和病情。

4.3 临床评估：通过病史询问、体格检查和功能评估等，综合分析患者的症状和体征。

五、骨科疾病的治疗策略5.1 保守治疗：包括休息、物理疗法和药物治疗等，适用于轻度和早期病例。

5.2 手术治疗：如内固定术、关节置换术和脊柱手术等，适用于严重和进展性病例。

5.3 康复治疗：通过康复训练和功能锻炼等，帮助患者恢复运动功能和生活质量。

总结：骨科单病种数据汇总是一项重要的医学工作，通过对骨科疾病的分类、常见病因、临床表现、诊断方法和治疗策略的详细介绍，可以为临床医生提供准确的参考，帮助他们做出更好的诊断和治疗决策。

同时，骨科单病种数据汇总也为骨科疾病的研究和防控提供了重要的依据，有助于改善患者的生活质量和健康状况。

骨关节病的诊断与治疗

骨性关节炎的实验室检查
X线片异常：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，囊性变，关节
边缘骨赘形成，关节内可有游离体，关节周围软组织肿胀
MRI：关节积液，关节软骨损害，软骨下骨
局灶性坏死，可有半月板损害
关节液：黄色，粘度高，
WBC<2000/ml，中性<25％，极少量纤维蛋白凝坑
关节镜下所见病理改变
治疗目标
由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以
目前没有根治的可能。骨性关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复关节功能、改善生活质量。骨性关节炎的治疗原则是结合病人自身情况如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度选取非药物和药物治疗相结合，必要时手术的个体化治疗模式。
骨性关节炎的外科治疗
外科治疗的目的

进一步学术诊断减轻或消除疼痛防止或矫正畸形防止关节破坏进一步加重改善关节功能综合治疗的一部分游离体摘除术、关节清理术截骨术关节融合术关节成型术关节臵换术
外科治疗的方法
外科治疗的途径
关节境关节开放术
滑膜炎
游离体
骨赘
半月板退变
软骨损伤
血液检查
免疫复合物、血清补体等正常
类风湿因子、抗核抗体一般阴性
血沉、C反应蛋白等炎症因子一般正常
诊断： 1、膝关节骨性关节炎
临床标准 1 2 3 4 5 近1月膝关节疼痛有骨摩擦音晨僵≤30min 年龄≥38岁有骨性膨大临床+实验室+放射学标准 1 近1月膝关节疼痛 2 X线片示骨赘形成 3 关节液符合骨性关节炎 4 年龄≥40岁 5 晨僵≤30min 6 有骨摩擦音满足1+2或1+3+5+6或 1+4+5+6可诊断

骨关节疾病基础知识

症状
治疗
关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、关节功能障碍等。
治疗关节炎的方法包括药物治疗、物理治疗、关节注射等。
骨质疏松症
定义
骨质疏松症是指骨骼变薄、变弱，导致骨骼易碎、易骨折。
症状
骨质疏松症的症状包括疼痛、骨折、驼背等。
病因
骨质疏松症的主要病因包括雌激素减少、遗传因素、营养不良等。
治疗
骨关节疾病的未来研究方向
总结词
未来研究方向应包括加强病因和发病机制研究、改进治疗方法、加强疾病管理等方面。
详细描述
未来骨关节疾病研究方向应包括深入探究病因和发病机制，研发更加有效的治疗方法，提高骨关节疾病的早期诊断和预防水平，同时加强疾病的综合管理和长期随访研究等方面。此外，还需要加强国际合作和交流，共同推进骨关节疾病的科研和临床应用发展。
2023
骨关节疾病基础知识
contents
目录
• 骨关节系统概述 • 常见骨关节疾病 • 骨关节疾病的诊断与治疗 • 骨关节疾病的预防与保健 • 特殊人群的骨关节健康管理 • 骨关节疾病研究的最新进展
01
骨关节系统概述
骨关节的组成与结构
1 2
骨组织
骨关节由多个骨组织构成，每个骨组织具有不同的形态和功能。
正确姿势
保持正确的坐姿、站姿和行走姿势，避免关节受力不均。
避免过度使用
避免长时间保持同一姿势，适当休息和活动关节。
05
特殊人群的骨关节健康管理
中老年人的骨关节健康管理
保持活动量
中老年人应尽量保持适量的活动量，如散步、游泳、太极拳等，以增强肌肉力量和保持关节灵活性。
补充营养
中老年人需要保持均衡的饮食，适当补充富含钙、磷、维生素D 等营养成分的食物，以维持骨关节健康。