甲真菌病的流行病学、发病机制、临床表现和治疗

甲真菌病的流行病学、发病机制、临床表现和治疗

由皮肤癣菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下组织的真菌感染称甲真菌病，以前统称甲癣。此病由于病程缓慢、不易治愈且无明显疼痛，故以往未受医患双方的重视；现今随着经济的发展和生活水准的提高，人们的健康意识和美容理念不断加强，对生活质量的要求也越来越高，同时抗真菌新药的出现亦使治愈本病成为可能，所以甲真菌病已愈来愈受到重视。

甲真菌病的流行病学、发病机制、临床表现和治疗

【流行病学】甲真菌病是一种常见病、多发病，世界各地均有分布。人群流行病学研究显示发病无明显性别差异，但有明显的年龄分

布，年龄愈大对本病愈易感，这与年长者甲生长缓慢、营养差和免疫力低下不无关系。气候影响不容忽视，国外资料表明，寒冷地区发病率更高，推测是由于寒冷造成局部循环差甲生长慢导致。就发病部位而言，足部趾甲特别是右侧拇趾甲远比手部指甲对皮肤癣菌更易感，这是因为足部易感皮肤癣菌，尤其是趾间，加之趾甲生长比指甲慢许多所造成的，因此，那些易患足癣的特定人群，如煤矿工人、士兵、运动员、在校学生、经常游泳者等感染甲真菌病的几率要高于一般人群。肥胖和糖尿病也是重要的易感因素，另外HIV感染、滥用抗生素和糖皮质激素以及肾功能受损患者亦容易发病。

国内各地报道的致病微生物的分离频率差异较大，但总的趋势是皮肤癣菌最为多见，其中以红色毛癣菌分离频率最高，其次是酵母菌，其中又以白念珠菌更常见，霉菌引起的甲原发性感染则较少见，有报道马拉色菌也可感染甲板。

甲真菌病的流行病学、发病机制、临床表现和治疗

【致病微生物和发病机制】甲真菌病的致病微生物包括皮肤癣菌、酵母和霉菌，其中以皮肤癣菌最为多见，这是因为皮肤癣菌有角蛋白酶，对含丰富角质蛋白的甲板更具侵袭力；酵母和霉菌也可单独导致甲的感染，但多继发于甲的水化或外伤，或者与皮肤癣菌共同造成混合感染。甲板由于缺少血循环，无法产生针对侵入真菌的免疫反应，故甲真菌病一旦形成很难自愈。真菌侵犯甲板有多种途径，最多见的是从甲的远端或侧缘侵入，其次是由甲的近端，即甲半月处，少数情况下可由甲板表面直接向下进入甲板，由此形成了不同的临床类型。

【临床表现】甲真菌病临床可分为5型，即远端侧缘甲下型、近端甲下型、白色浅表型、甲板内型和全甲毁损型。远端侧缘甲下型临床最多见。多由皮肤癣菌（尤其是红色毛癣菌）引起，尚可分离出须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、念珠菌及霉菌等。足部更易感，感染始于甲的前缘和（或）侧缘，常伴有邻近皮肤的感染（足癣）。甲板的破坏以角化增生为主，表现为甲的色泽改变、质地松软和厚度增加，有时见甲板与甲床的分离；常是单甲先受累，随后由于忽视不治而累及其他健甲。

【治疗】几十年前甲真菌病的治疗十分棘手，主要是没有满意的抗真菌药物，曾经用过灰黄霉素和酮康唑的长程治疗，但因其疗效不高和不良反应较大而受到限制。

近些年这一状况已得到根本的改观，现在特比萘芬和伊曲康唑已广泛用于甲真菌病的治疗，新的外用药物阿莫罗芬和环比酮胺也已上市，目前的问题是如何合理有效地治疗甲真菌病。新近提倡的治疗甲真菌病的新观念一是个体化治疗，二是联合治疗。个体化治疗的主要依据就是病情严重度和甲生长速度，病情严重度的两个指标一是受累甲面积，另一个是角化过度程度，它们直接关系到治疗成功率和所需疗程的长短；因为甲真菌病治愈的临床标准是新甲完全长出，而新甲长出的时间除了与病甲受累面积有关外，还取决于患者本身甲生长的快慢，所以甲生长速度也决定了疗效判别的终点时间，一般说来年龄越大甲生长越慢，六、七十岁老人的甲生长速度仅相当于年轻时的25％。就部位而言，手指甲生长速度快于足趾甲，拇指／趾甲要慢于

其他指／趾甲，这可解释为什么年老且病甲在足部拇趾的患者治疗十分困难需要长疗程的原因。强调联合治疗主要是因为即使是新的抗真菌药物也有20％以上的失败率，如果能从药物不同作用靶点、药物不同渗入途径来联合治疗，可以产生满意的协同或相加作用；用特比萘芬或伊曲康唑口服联合外用阿莫罗芬或环比酮胺已显示有超过单用口服药物的满意疗效。

由于甲真菌病治疗需要较长的疗程，系统用药要充分考虑安全性问题，对老年或儿童患者、肝肾功能不佳患者、正在长期服用其他不能停服的药物的患者等均必须慎重。

甲真菌病的流行病学、发病机制、临床表现和治疗

【预防】治愈后要积极预防，应保持足部通风干燥，避免再次发生足癣；切忌用修剪病甲的工具修剪健甲；还可每月涂2次抗真菌性甲涂剂。