危重病患者的营养支持治疗策略
危重病患者营养支持的基本原则和方法
危重病患者营养支持的基本原则和方法一、介绍在危重病患者治疗过程中，营养支持是至关重要的一环。
它可以帮助提高患者的免疫功能，促进创伤愈合，并降低感染和并发症的风险。
本文将介绍危重病患者营养支持的基本原则和方法。
二、评估与监测在为危重病患者进行营养支持前，首先需要对其进行全面评估。
这包括了身体负担、疾病严重程度、代谢需求以及肠道功能等方面的考虑。
同时，必须定期进行监测，以便调整营养支持方案。
1. 评估指标：常用的评估指标包括体重、BMI指数、血清白蛋白水平、淋巴细胞计数等。
这些指标可以帮助医务人员了解患者的营养状态，从而制定针对性的支持方案。
2. 监测方法：通过定期检查血液生化指标如电解质、蛋白质、糖等，可以及时发现患者的代谢状态。
此外，监测尿液中的微量元素如锌、铜等也是必要的。
三、能量需求危重病患者的能量需求往往较高，因为他们需要恢复体力和对抗感染。
在计算能量需求时，可以采用Harris-Benedict公式，考虑到患者的性别、年龄以及身体活动情况。
1. 蛋白质摄入：蛋白质是危重病患者营养支持不可或缺的一部分。
通常，每公斤体重需要摄入1.2-2克的蛋白质。
选择易于消化和吸收的蛋白质来源如奶制品、鸡蛋和鱼肉等。
2. 碳水化合物摄入：碳水化合物是提供能源的重要来源，建议每天提供4-7克/公斤体重。
可以选择全谷类食品、水果和蔬菜作为主要碳水化合物摄入源。
3. 脂肪摄入：脂肪在危重病患者中具有抗炎和重建细胞结构的作用。
摄入量应该控制在总能量的25-35%之间。
四、营养路径选择危重病患者的胃肠道功能常常受损，影响了他们对营养的吸收能力。
因此，根据患者具体情况，必要时可以采取不同的营养路径。
1. 肠内营养：对于部分功能较好或存在吞咽困难但有相对完整肠道的患者，以及早期进餐可以促进胃肠道功能恢复的患者，肠内营养是首选方法。
可通过正常饮食、强化口服摄入或使用营养补剂来实现。
2. 肠外营养：当胃肠道无法提供足够的能量和营养需求时，肠外营养即为可行选择。
危重患者营养支持的原则
危重患者营养支持的原则危重患者营养支持是在重症病情下提供适当的营养支持，以维持高代谢和高能耗状态，促进患者恢复健康。
在危重患者中，营养支持是一项复杂而至关重要的治疗手段，能够改善患者的临床结局、减少并发症、提高生存率和促进康复。
危重患者的营养支持原则主要包括以下几个方面：1.提供足够的能量：危重患者代谢速率相对正常人增加，急性期和康复期的能量需求很高。
根据患者的能量消耗情况，评估每日能量需求，并通过合适的途径供给足够的能量，以满足患者的代谢需求。
2.合理控制蛋白质摄入：蛋白质是组织修复和恢复功能的基本物质，对危重患者而言尤为重要。
患者在急性期和康复期均需要足够的蛋白质来保持氮平衡和支持免疫功能。
根据患者的病情和代谢情况，评估每日蛋白质需求，通过静脉或肠道途径供给合适的蛋白质。
3.维持水电解质平衡：水和电解质的稳定是维持细胞功能和生理平衡的关键。
危重患者由于高能耗和高代谢率，容易出现水电解质紊乱。
经过严密观察和检测，及时纠正水和电解质的紊乱，确保维持患者的水电解质平衡。
4.合理选择途径和速度：危重患者的消化功能通常受损，可能无法经口进食，因此需要选择适当的途径供给营养。
如口服、胃肠道、肠外等途径，根据患者的具体情况进行选择。
同时，逐步增加营养支持的速度，以避免过度负荷和消化系统的不适应。
5.个体化营养支持：危重患者具有很高的异质性，不同的病情和代谢状态需要个体化的营养支持。
在制定营养支持计划时，应结合患者的病情、年龄、性别、营养状况等因素进行评估，制定个性化的营养计划，以最大限度地满足患者的营养需求。
6.多学科合作：危重患者的营养支持需要由多个学科共同参与，如医生、营养师、护士、药师等。
各学科应密切协作，及时进行营养评估、调整和监测，确保患者得到恰当的营养支持。
综上所述，危重患者营养支持的原则主要包括提供足够的能量、合理控制蛋白质摄入、维持水电解质平衡、合理选择途径和速度、个体化营养支持以及多学科合作。
重症ICU患者的营养评估策略
重症ICU患者的营养评估策略随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）在救治危重病患者中起着重要的作用。
而在这些患者的管理中，营养评估策略尤为重要。
营养评估的准确性和科学性对重症ICU患者的康复和治疗效果具有至关重要的影响。
一、重症ICU患者营养评估的目的对于重症ICU患者的营养评估，其主要目的是判断患者的营养状况并相应制定个体化的营养支持方案。
在理解患者的营养状况时，医护人员应综合考虑各种因素如患者的病理情况、症状表现、手术时间和手术创伤等。
二、常用的重症ICU患者营养评估方法1. 主观营养评估法主观营养评估法主要是通过临床经验和观察来判断患者的营养状况。
此方法简单易行，但其结果缺乏客观性和科学性。
2. 客观营养评估法客观营养评估法是在主观评估的基础上，结合各种客观指标进行综合评估。
常用的客观指标包括体重、体重指数（Body Mass Index, BMI）、血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等。
三、重症ICU患者营养支持的策略1. 目标热量和营养素摄入量重症ICU患者的能量需求通常比一般患者更高。
根据患者的病情和代谢状态的评估结果，医护人员应制定个体化的能量补充方案。
2. 液体和电解质管理一个稳定的水电解质平衡对于ICU患者的康复至关重要。
医护人员应密切监测患者的液体状态，并根据评估结果及时调整液体和电解质补充方案。
4. 蛋白质摄入量蛋白质是ICU患者营养支持中不可或缺的营养素，能够维持和修复组织，提高免疫功能。
在制定蛋白质摄入量时，应充分考虑患者的肾功能和氮平衡。
5. 微量元素和维生素补充微量元素和维生素对于重症ICU患者的康复和治疗效果也起着重要作用。
在进行营养评估时，医护人员还需综合考虑患者对相关元素和维生素的需求，并相应进行补充。
6. 营养支持的途径选择对于ICU患者的营养支持，常采用的途径包括口服、胃肠道和静脉途径。
在选择合适的途径时，应根据患者的胃肠功能、病程以及营养需求来判断，以确保患者的摄入量和吸收效果。
急危重症患者营养支持
急危重症患者营养支持营养支持治疗（nutrition support therapy）是急危重症患者综合救治的重要措施之一，建立合理的营养途径，给予合适的营养底物，根据患者耐受情况尽可能早启动、尽早达到合适的营养治疗目标量，可改善患者负氮平衡等内环境紊乱，避免肠道菌群失调所导致的肠源性感染，帮助患者度过急性应激期，恢复免疫功能，最终改善病情和预后。
一、适应证对于所有急危重症患者均应进行住院营养风险筛查（NRS2002）评估，适用于存在营养风险（NRS评分≥3分），且短期内不能经口进食或经口进食不能满足机体最低需求者。
二、禁忌证1.营养支持治疗无绝对禁忌证。
2.肠内营养（enteral nutrition）禁忌证包括：肠梗阻、消化道出血急性期、发现患者产生严重肠内营养不耐受并发症时。
3.肠外营养（parenteral nutrition）禁忌证包括：血流动力学不稳定、严重肝功能障碍、生命终末期无救治价值、完好的胃肠道功能存在等。
三、操作步骤（一）营养时机的选择急危重患者应尽早启动营养支持治疗。
因患者处在急性应激期，分解代谢加剧，及早进行合适的营养支持治疗，可改善体内负氮平衡等内环境紊乱状态，且早期肠内营养（入ICU的24～48小时内）可防止胃肠黏膜萎缩，维持肠道功能，防止肠道菌群移位。
当患者血流动力学不稳定时，需要较大程度的循环支持包括大剂量儿茶酚胺类药物，或联合使用大剂量液体或血制品来维持细胞灌注，肠内营养需暂停，直至患者充分复苏和（或）稳定后。
如果患者在此次发病之前身体健康、无蛋白质热量营养不良，并且肠内营养无法实施时，静脉营养可在住院7天后开始。
如果患者入院时存在蛋白质热量营养不良，且肠内营养无法实施，应该在入院后尽早开始静脉营养和充分的液体复苏。
（二）营养途径的选择急危重患者首选肠内营养途径，因为相对于肠外营养，肠内营养有利于维护和修复肠黏膜屏障，降低细菌移位风险，防止肠源性感染的发生，且还具有费用低、感染并发症少等优势。
ICU患者营养补充策略
ICU患者营养补充策略随着医疗技术的不断发展，重症监护病房（ICU）在救治各类危重病患者方面发挥着重要作用。
在ICU期间，患者通常处于严重的应激状态，身体代谢水平升高，组织修复需要大量的能量和营养支持。
因此，合理的营养补充策略对于ICU患者的康复至关重要。
一、能量摄入的重要性ICU患者通常具有高度的应激反应，机体氧消耗和代谢水平明显升高，导致全身的能量需求大幅增加。
由于患者身体状况不佳，常常无法通过正常饮食摄入足够的能量。
因此，通过静脉或肠内途径提供额外的能量补充，是确保ICU患者能量需求得到满足的重要手段。
1.1 静脉能量补充对于无法口服或通过胃肠道摄入充足能量的ICU患者，静脉能量补充成为首选。
常用的静脉能量供给方式包括葡萄糖和脂肪乳剂输注。
葡萄糖是一种常见的能量来源，通过输注葡萄糖溶液满足ICU患者身体的能量需求。
脂肪乳剂中的脂肪是高能量的营养物质，不仅可以补充能量，还能提供必需脂肪酸，支持患者的免疫功能。
1.2 肠内能量补充对于能够耐受胃肠道营养的ICU患者，肠内能量补充是可行的选择。
研究表明，肠内喂养可以维持肠道屏障功能，减少感染和并发症发生的风险。
肠内喂养主要通过中空套管或胃肠逆行营养管进行。
肠内喂养可提供充足的能量供应，尽可能模拟自然的胃肠道营养过程，帮助ICU患者恢复肠道功能。
二、蛋白质摄入的重要性维持肌肉质量和功能对于ICU患者的康复至关重要。
蛋白质是维持肌肉组织健康的基本要素，因此，合理的蛋白质摄入对于ICU患者营养补充策略至关重要。
2.1 静脉蛋白质补充对于无法通过口服或肠内途径摄入足够蛋白质的ICU患者，静脉蛋白质补充是重要的选择。
静脉蛋白质补充常通过氨基酸溶液输注实现。
氨基酸溶液中的氨基酸可以提供必需氨基酸，促进蛋白质合成和肌肉的修复。
2.2 肠内蛋白质补充肠内蛋白质补充对于能够接受胃肠道营养的ICU患者至关重要。
肠内蛋白质补充主要通过中空套管或胃肠逆行营养管进行。
通过肠道途径提供充足的蛋白质供给，可以最大程度地利用肠道对蛋白质的吸收和利用能力。
icu患者营养支持
icu患者营养支持ICU（重症监护室）患者是指那些因为严重病情需接受高度监护和治疗的病人。
由于其身体的应激反应和代谢状态的改变，ICU患者往往具有高度的营养需求和风险。
因此，为了促进患者的康复和提高治疗效果，ICU患者的营养支持显得尤为重要。
一、营养支持的重要性ICU患者处于危重状态，病情严重，身体消耗大。
如果不能得到及时和恰当的营养支持，患者的营养供给将不足，而营养缺乏又会直接影响患者的免疫力、抗病能力和康复速度。
因此，ICU患者营养支持的重要性不言而喻。
二、ICU患者的营养需求1. 蛋白质需求：ICU患者所需的蛋白质摄取量较普通病人要高出许多。
蛋白质是组成体内各种酶、激素、抗体等的基本物质，能够促进伤口愈合、提高免疫功能。
因此，给予ICU患者足够的蛋白质摄取是非常重要的。
2. 能量需求：ICU患者由于处于危重状态，身体消耗极大。
为了满足患者的能量需求，可以根据患者的具体情况调整热量的供给。
但是，过高或者过低的能量供给都会影响患者的康复进程。
因此，给予适量的能量供给是非常关键的。
3. 微量元素需求：ICU患者的代谢紊乱常常伴随着微量元素的丢失或者紊乱。
因此，及时补充患者所需的微量元素，如锌、铁、铜等，对于患者的康复十分必要。
4. 维生素需求：ICU患者由于病情严重，通常会伴随着维生素的丢失。
维生素是机体正常功能发挥所必需的，特别是维生素C、维生素B 群、维生素K等。
因此，给予适量的维生素补充也是ICU患者营养支持的重要环节。
三、ICU患者的营养支持策略1. 早期肠内营养：对于ICU患者，早期肠内营养是非常重要的。
研究表明，早期肠内营养可以减少感染的发生，提高患者的康复率。
因此，如果患者的胃肠功能正常，可以适量给予肠内营养。
2. 蛋白质补充：ICU患者所需的蛋白质摄取量较高，可以通过肠内或者肠外途径给予充足的蛋白质。
对于无法摄取足够蛋白质的患者，可考虑使用肠外途径补充蛋白质。
3. 能量供给：ICU患者的能量消耗较大，需要根据患者具体情况合理调整能量的供给。
危重症患者的营养支持
·健康护理·57危重症患者的营养支持周“吃”在中国人的心中可算头等大事，ICU的医护人员也会经常面临家属的疑问，“医生，我们要送啥吃的来给病人呢？”“多输点营养液吧，输的营养比吃的效果好”。
这些问题就涉及了ICU的一个关键性治疗——营养支持，这在危重患者疾病治疗中具有不可替代的作用，通过科学有效的营养支持可改善患者的临床症状，提高疾病的治疗效果。
现阶段随着医学研究的不断深入，对危重患者营养支持的方式日趋多样化，本文将介绍ICU危重患者的营养支持相关问题，希望可使广大群众对此有一定了解。
一、危重患者营养支持的目的和基本原则危重患者普遍存在系统代谢紊乱的问题，机体在营养状况下降的情况下极易产生营养不良，进而导致免疫力下降，加重代谢紊乱等一系列问题，对预后产生不良影响。
因此，对危重患者实施营养支持不仅可以提供细胞正常代谢所需的营养物质及能量，保证组织器官正常的结构及功能，同时能利用营养素的药理学作用纠正代谢紊乱，提高机体免疫力，预防各类并发症，继而对疾病的转归及病情进展产生积极影响。
因此，营养支持是危重症患者治疗的必要环节。
那么，营养支持量是不是就越多越好呢？正如本文开头很多家属提到的那个问题，“多输几瓶危重患者营养支持的主要途径包括肠内营养支持（EN）和肠外营养支持（PN），传统的营养支持以PN为主。
随着营养支持相关理论研究的逐步深入，经鼻胃管、经鼻肠导管、必要时经胃肠造口的EN成为主要营养支持途径，利用EN可显著降低各类并发症的发生率，缩短机械通气时间及住院时间，改善预后效果。
临床研究表明，与PN 相比，EN在安全性、费用、营养支持效果等方面优势显著。
因此，只要患者胃肠道58消化吸收功能，就可考虑将肠内营养支持（EN）作为主要的营养支持方式。
但是当患者对EN存在相关禁忌证时，则需要以PN途径为主。
如患者存在肠道缺血、肠梗阻等症状时，采用EN会造成肠管的过度扩张，甚至引发肠穿孔及坏死等问题；如患者存在腹胀等问题，采用EN可导致腹压升高以及呼吸循环系统功能障碍，因此在选择营养支持途径时需要充分考虑患者的实际病情。
中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识
针对这些问题，需要制定更加完善的操作规范和流程，加 强专业护理人员的培训，提高患者的治疗效果。
急诊危重症患者肠内营养治疗进展
01
近年来，随着医学技术的不断进步，急诊危重症患者肠内营养 治疗也取得了长足的进展。
通过质量持续改进方法，如PDCA循环等，不断完善 和优化肠内营养治疗方案。
提高患者及家属的满意度和依从性，鼓励其参与肠内 营养治疗质量控制工作。
06
结论
共识主要观点总结
介绍了急诊危重症患者肠内营养治疗的重要性和必要 性
探讨了急诊危重症患者肠内营养治疗中应注意的问题 和建议
阐述了急诊危重症患者肠内营养治疗的基本原则和实 施方案
维持血糖稳定
避免因应激性高血糖引起的胰岛素抵抗和代谢紊 乱。
减轻炎症反应
通过减少肠道细菌易位和减轻全身炎症反应，降 低脓毒症发生率。
急诊危重症患者肠内营养治疗特殊策略
早期肠内营养
在入院24小时内开始早期肠内营养，有助于改善患者的免疫功 能。
免疫肠内营养
在肠内营养配方中添加谷氨酰胺、精氨酸、鱼油等免疫调节成分 ，以增强患者的免疫力。
患者疾病类型、严重程度以及病 程长短。
肠内营养治疗期间监测指标，如 血糖、电解质、肝肾功能等。
患者年龄、性别、体重等基本信 息。
肠内营养治疗开始时间、途径及 速度。
肠内营养治疗剂的选择及调整方 案。
急诊危重症患者肠内营养治疗质量控制策略
建立完善的肠内营养治疗操作规范及流程，包括患者 评估、治疗方案制定、实施及监测。
在肠内营养过程中，要关注患者的液体平衡和电解质平衡，防止发生水、电解质紊乱。
危重症患者营养支持的措施
危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。
危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。
因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。
危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。
一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。
2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。
3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。
肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。
肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。
4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。
肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。
5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。
监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。
综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。
通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。
急危重患者营养支持
营养补充剂的选择：根据患者的病情和需求，选择合适的营养补充剂
营养支持的实施
3
营养评估
01
评估患者的营养状况
03
评估患者的治疗需求
02
评估患者的疾病状况
05
评估患者的营养支持方案
04
评估患者的饮食需求
制定营养方案
2
确定营养需求
5
监测营养效果
3
选择合适的营养支持方式
04
改善生活质量：营养支持有助于改善急危重患者的生活质量，减轻痛苦。
促进康复
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
提供能量：营养支持有助于急危重患者恢复体力，促进康复
增强免疫力：营养支持有助于提高急危重患者的免疫力，抵抗感染
促进伤口愈合：营养支持有助于急危重患者伤口愈合，减少并发症
改善生活质量：营养支持有助于提高急危重患者的生活质量，加速康复
降低并发症风险
01
营养支持有助于改善急危重患者的免疫功能，降低感染风险
03
营养支持有助于改善急危重患者的代谢紊乱，降低代谢性并发症风险
02
营养支持有助于维护急危重患者的器官功能，降低器官衰竭风险
04
营养支持有助于改善急危重患者的营养状况，降低营养不良风险
营养支持的方法
2
肠内营养
肠内营养途径：经口、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等
确保营养安全
严格遵循医嘱，避免过量或过少
确保食物卫生，避免交叉感染
观察患者反应，及时调整营养方案
定期监测营养指标，确保营养充足
THANK YOU
急危重患者营养支持
危重病患儿营养支持治疗
定期监测患儿的体重、身高、头围等生长指标，以及血糖、血脂、 肝肾功能等生化指标，评估营养支持治疗的效果和患儿的代谢状况 。
预防并发症
肠外营养支持治疗可能导致一些并发症，如静脉炎、导管感染、代谢 紊乱等，需采取相应措施进行预防和处理。
肠外营养支持治疗效果评估
生长发育评估
通过监测患儿的体重、身 高、头围等生长指标，评 估营养支持治疗对患儿生 长发育的影响。
并发症增多
营养不良容易导致危重病患儿出现 各种并发症，如感染、消化道出血 、电解质紊乱等，进一步威胁患儿 的生命安全。
病程延长
营养不良可能使得危重病患儿的病 程延长，增加治疗成本和时间成本 ，给家庭和社会带来更大的负担。
营养不良对治疗效果影响
01
02
03
药物代谢受影响
营养不良可能影响危重病 患儿的药物代谢过程，使 得药物治疗效果受到影响 ，甚至产生毒副作用。
肠内营养支持治疗方法
1 2 3
口服营养补充
对于胃肠道功能较好的患儿，可以通过口服方式 提供营养补充，包括配方奶、特殊医学用途配方 食品等。
鼻胃/十二指肠/空肠管喂养
通过插入鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管，将 营养液直接输送到胃肠道，适用于无法口服或口 服量不足的患儿。
胃/空肠造瘘管喂养
对于需要长期肠内营养支持的患儿，可以通过手 术放置胃或空肠造瘘管，以便长期、稳定地提供 营养。
机械性并发症预防与处理
选择合适营养支持途径
根据患儿病情及营养需求，选择合适的 营养支持途径，如鼻胃管、鼻空肠管等
。
避免过度牵拉
在固定和使用导管时，应避免过度牵 拉导致患儿不适或损伤。
定期更换导管
长时间使用导管易导致机械性损伤和 感染风险增加，应定期更换导管。
危重患者抢救中的营养支持策略
危重患者抢救中的营养支持策略随着医疗技术的发展和医疗水平的提高，危重患者的生存率得到了显著提升。
在危重患者的抢救过程中，营养支持策略起着至关重要的作用。
本文将探讨危重患者抢救中的营养支持策略，并为医护人员提供一些指导意见。
1. 胃肠道喂养危重患者通常存在胃肠动力低下、免疫功能受损等问题，但胃肠道喂养仍然是最理想的营养支持途径。
胃肠道喂养可以减少肠道黏膜萎缩和细菌移位的发生，促进肠道黏膜屏障的恢复。
在进行胃肠道喂养时，应根据患者的病情合理确定营养摄入量和方案，并密切观察患者的消化吸收情况。
2. 静脉营养支持在某些情况下，胃肠道喂养可能无法满足危重患者的营养需求，此时需要考虑静脉营养支持。
静脉营养支持可通过静脉途径给予患者充足的能量和营养物质，以满足患者的生理需求。
在进行静脉营养支持时，应注意监测患者的肝肾功能，避免营养不平衡和并发症的发生。
3. 营养评估和监测在危重患者的抢救过程中，营养评估和监测是非常重要的环节。
通过对患者的体重、身高、血液生化指标等进行测量和分析，评估患者的营养状态。
同时，还应定期监测患者的热量摄入、氮平衡、肌肉质量、生理功能等指标，以及特定的营养指标，如血清白蛋白、前白蛋白等。
根据评估和监测结果，及时调整营养支持方案，以提高患者的生存率和康复水平。
4. 营养辅助治疗在危重患者抢救中，营养辅助治疗是不可忽视的一环。
营养辅助治疗可以通过补充特定的营养素和药物，改善患者的营养状态和免疫功能，并促进伤口愈合和器官功能的恢复。
常用的营养辅助治疗包括补充氨基酸、肌酸、谷氨酰胺等，以及使用特定的维生素和微量元素等。
在进行营养辅助治疗时，应根据患者的具体情况和病因进行个体化治疗，避免盲目使用和不必要的刺激。
5. 多学科团队合作危重患者的抢救是一项复杂而艰巨的任务，需要多学科的合作和共同努力。
在危重患者的营养支持中，应充分发挥医生、护士、营养师、药师等各个专业的优势，形成一个多学科的团队，共同制定和执行营养支持方案，并进行定期的病例讨论和评估，以提高抢救效果和患者的生存率。
危重病营养支持(1)
危重病营养支持(1)危重病营养支持是危重病患者治疗中的重要环节。
它是指通过调整患者的营养摄入来维持其正常代谢，促进康复。
以下是危重病营养支持的相关内容：一、危重病患者营养问题的特点1.机体代谢失衡危重病患者机体代谢失衡，能量消耗增加，导致不同程度的营养不良状态。
2.消化吸收障碍危重病患者常常伴随胃肠道功能不良、胃肠动力减弱等问题，导致营养物质吸收障碍。
3.免疫功能下降危重病患者免疫功能下降，容易感染，导致感染病灶增多，影响营养吸收与利用。
二、危重病营养支持的原则1.从病情出发根据患者病情，根据不同病情选择营养支持方式，包括口腔补充、肠内营养和静脉营养等。
2.从营养状态出发对于营养不良的危重病患者，应该注重供给足够的营养，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物等。
3.从安全出发选择营养支持方式时应该注意安全性，尽量避免出现营养过载或其他不良反应。
三、危重病患者营养支持的方法1.口腔补充对于有自主进食能力的危重病患者，可以给予适当口腔补充，包括清淡易消化的流质或半流质食品。
2.肠内营养对于肠道功能的危重病患者，可以通过肠内营养供给营养物质，可以采用肠内营养管或鼻胃管置入肠道进行营养补充。
3.静脉营养对于严重的营养不良或肠道不能吸收的危重病患者，可以通过静脉路输注液态营养物质，包括氨基酸、脂肪乳和糖类等。
总之，危重病营养支持是危重病治疗的重要环节，早期识别和及时干预可以改善危重病患者的预后。
在选择营养支持方式时需要根据患者的病情和营养状态进行个体化的治疗，注重安全性和有效性，促进患者的康复。
危重病人营养治疗方案的实施
17g/100ml 麦芽糊精
安素
3.6g/100ml 13.6g/100ml 3.6g/100ml 整蛋白 1Kcal/ml 6匙+200 酪蛋白+大豆蛋白 水解玉米淀粉、 玉米油 ml水=250 蔗糖 无ω3 Kcal/250m l
各种肠内营养制剂成分比较
名称 氮源 能量密度 蛋白质含量 6.24g/100ml 酪蛋白 糖 10.5g/100ml 麦芽糊精、蔗糖 脂肪 9.32g/100ml 菜籽油、玉米油、 高油酸红花籽油 49% / L 益菲佳 整蛋白 1.5Kcal/ml 355Kcal/ 237ml 益力佳 整蛋白 1Kcal/ml 237Kcal / 237ml 能全力 整蛋白 1Kcal/ml或
间接测热法
• 根据糖、脂肪、蛋白质三种营养物质的呼 吸商（产生co2ml数/消耗o2ml数）的不同， 通过计算每日尿素氮排出量、耗氧量和产 co2量间接计算日能量消耗量： • REE（kcal）=3.9（VO2）+1.1（VCO2）-2.17 （un）
预计公式估算法
• Harris-Benedict公式： • 男：BEE（kcal/d）=66.4730+13.7513W+5.0033H6.7750A • 女：BEE （kcal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H4.6756A • 此公式较我国正常成人实际测量值高出了10%左右。 应用时需加以矫正。 • BMI ＞30患者应按理想体重，（=身高cm-105）计算。 • 此公式是健康肌体基础能量消耗的估算公式，目前 临床上估算创伤、应激状态病人的能量消耗的估算 常采用应激系数（1.5-2.0） × Harris-Benedict公式。
镁
ICU患者的营养支持治疗方案
ICU患者的营养支持治疗方案随着医学科技的不断发展，重症监护病房（ICU）在对危重病人进行综合治疗和监护方面起着重要的作用。
在ICU中，病人的营养支持是至关重要的，它对于促进康复、降低感染发生率、提高治疗效果至关重要。
本文将探讨ICU患者的营养支持治疗方案，旨在提供对临床医生和营养师参考的指导。
I. 患者的营养评估与目标在开始营养支持治疗方案之前，对ICU患者进行全面的营养评估是必要的。
其中包括患者的营养状况、疾病状态、营养需求及预期治疗时间等因素的评估。
常用的营养评估工具包括体重、BMI、血液检测（如血清白蛋白、前白蛋白）、肌肉质量、炎症指标等。
根据营养评估结果，制定适合患者的营养目标是重要的一步。
常见的营养目标包括维持能量平衡、促进蛋白质合成、防止营养不良等。
综合考虑患者的病情和个体差异，确定合适的能量和蛋白质摄入目标是基于营养治疗方案的关键。
II. 能量支持能量支持是ICU患者的重要组成部分。
适当的能量摄入有助于提供足够的能量供应，满足患者的营养需求，并减少代谢问题的风险。
下面是几种常见的能量支持方式：1. 肠内营养支持：对于能够耐受胃肠功能的患者，肠内营养是首选。
通过口服或胃肠管饲喂给予营养物质，以提供适当的能量供应。
这种方式的优势在于能够维持肠道功能、促进肠道微生态平衡，减少感染的风险。
2. 静脉营养支持：对于无法耐受胃肠功能的患者，如肠梗阻或严重胃肠道出血，静脉营养支持是必要的。
通过静脉输注氨基酸、脂肪乳或葡萄糖等，以提供足够的能量供应。
注意监测血糖水平，避免高血糖的发生。
III. 蛋白质支持蛋白质是ICU患者营养支持中不可或缺的组成部分。
适量的蛋白质摄入有助于促进创伤或手术后的修复、维持肌肉质量，提高免疫功能等。
下面是几种常见的蛋白质支持方式：1. 肠内蛋白质支持：肠内蛋白质支持是优先考虑的方式。
通过口服或胃肠管饲喂给予含有足够蛋白质的食物或营养制剂，以提供足够的蛋白质供应。
2. 静脉蛋白质支持：对于无法耐受胃肠功能的患者，静脉输注氨基酸等蛋白质制剂是必要的。
危重症病人的营养支持护理方法
危重症病人的营养支持护理方法1 危重症营养支持的方法危重症患者身体处于高分解高代谢的状态，如果其从外界摄入的营养物质不足，则极其容易出现营养不良的问题，并由此导致患者感染并发症发生率提升，伤口愈合时间延迟，胃肠道功能受损等，不仅增加患者治疗过程中的危险性，同时也会让患者的住院时间、住院花费等显著增加。
有鉴于此，在进行危重症患者治疗过程中，实施恰当的营养支持措施对于患者而言具有着重要的现实意义。
在为患者提供营养支持的时候，可供选择的方法主要包括肠内营养支持和肠外营养支持两种方法，肠内营养支持所指的是将营养物质直接输送至患者的胃肠道之中，利用胃肠道来实现对相关营养的吸收，从而保证患者营养摄入的充足性，保证患者的安全。
肠外营养支持方案，则是指通过静脉输注的方式将患者可以直接利用的营养物质输注到患者体内。
对于肠内营养而言，在临床应用的时候一般需要对患者的情况进行系统性评估，如果患者的胃肠道功能仍然存在，但是无法实现经口进食过程，则一般优先选择肠内营养支持的方案。
而如果患者本身存在肠梗阻、倡导缺血或者是腹腔间室综合征等疾病，则一般不选择这种营养支持策略。
当然肠内营养支持的措施，也有可能导致患者肠管或腹腔内的压力过度增加，并引发肠坏死、肠穿孔等并发症现象。
如果患者在接受肠内营养支持的过程中，发生了腹泻、腹胀等问题，且问题较为严重，则需要及时停止进行肠内营养支持。
相比之下，肠外营养支持策略则可以适用于无法有效耐受肠内营养，或者是存在肠内营养支持禁忌症的患者之中，其本身的效果良好，营养的利用率也比较高，但是这种方法的营养摄入不经过胃肠道，从而可能导致胃肠道功能受到影响，降低胃肠道的蠕动等问题。
且如果患者本身存在循环功能障碍、水电解质紊乱或者是肝肾功能障碍的现象的时候，都不建议对患者实施肠外营养支持策略。
2 肠内营养支持的护理在针对危重症患者进行肠内营养支持护理的时候，所需要关注的内容实际上是比较多样的，首先相关护理人员需要确保患者的喂养管得到了有效的固定，在进行营养支持的过程中不会因为各种现象而出现脱落现象。
危重病人的营养支持(1)
危重病人的营养支持(1)危重病人的营养支持随着医学技术的不断发展，危重病人的生存率得到了显著提高。
但是危重病人的营养问题依然是影响病人恢复的关键因素之一。
针对危重病人的营养支持，本文从以下几个方面进行讨论。
一、危重病人的营养支持的必要性1.危重病人由于身体机能受到严重影响，导致营养摄取不足，身体摄取的营养又迅速消耗，且容易转化为能量消耗。
2.危重病人的营养状况直接影响恢复情况，营养不足容易导致肌肉萎缩、免疫力下降等严重后果，影响康复效果。
3.危重病人的手术治疗难度大，且恢复时间较长，营养支持对于稳定病人病情、缩短病愈时间、提高病人康复率具有重要意义。
二、危重病人的营养需求1.高蛋白、高能、低脂肪：危重病人需要大量的蛋白质保证肌肉组织的维生，同时可以增强免疫力。
为避免堆积，病人耗能量少，应该保证每千卡能量和氮量的比值高于1:125。
2.维生素和矿物质：疾病发作时人体的营养需求会发生变化，需要大量地维生素和矿物质来帮助身体抵抗疾病，增强抵御能力。
3.水与电解质：危重病人血容量减少，血常规不稳定，需要大量的电解质来维持血液的浓度，在缩短病愈时间、提高康复率方面也具有重要的作用。
三、危重病人的营养支持措施1.口服营养支持：提高患者的饮食品质，根据危重病人的病情，医生要求合理调整病人的饮食结构，食物软糯易消化、吞咽困难者可以采用切1-2cm的块状食物协助饮食。
2.鼻饲营养支持：患者无法口服时可使用，将食物粉末稀释至适用于鼻饲型奶瓶中慢慢进鼻，通过鼻子滴入营养食物进行喂养。
3.静脉营养支持：针对无法口饮或鼻饮的危重病患者，输液治疗是一种主要营养支持方式。
药物成分和浓度、输液速率等应当合理调整合理剂量，期间需注意监测皮下渗出。
危重病人的营养支持应当在医生的指导下进行。
通过科学和合理的营养支持，可以改善病人的营养状况，缩短病愈时间，加快康复进程，有效提高病人质量生活。
ICU重症患者的营养策略
• 第三天后，可以将卡路里供应增加到测量能量消耗（EE） 的80%–100%。
• 在危重病中，预计蛋白质需求为每天1.2–2.0克/公斤实际体 重，烧伤或多创伤患者可能更高。
• ICU患者的碳水化合物摄入量不应超过5 mg/kg/min。
特殊情况下肠外营养（PN）的应用
• 大手术后： • 在术后24小时内，应在可能的情况下提供肠内营养（EN ）。 • 对需要EN治疗的术后患者，常规使用免疫调节配方（含 有精氨酸和鱼油）。 • 对于接受了重大上消化道手术的患者，如果EN不可行， 应尽早启动PN（仅当治疗预计持续时间为≥7天时）。
特殊情况下肠外营养（PN）的应用
早期启动肠内营养（EN）
• 应延迟早期肠内营养（EN）的情况： • 4.明显的肠道缺血：不应给予EN。 • 5.高流量肠瘘患者：如果无法实现瘘口远端可靠的喂养通 道，则应延迟EN。 • 6.腹腔压迫综合症：不应给予EN。 • 7.胃液抽取量超过500ml/6小时：应延迟EN。
肠内营养（EN）的剂量
早期启动肠内营养（EN）
• 应优先进行早期肠内营养（EN）的情况： • 1.接受神经肌肉阻滞药物、俯卧位以及ECMO的患者。 • 2.受创伤性脑损伤（TBI）、中风（缺血性或出血性）和 脊髓损伤影响的患者。 • 3.严重急性胰腺炎、胃肠手术和腹部开放手术的患者。
早期启动肠内营养（EN）
• 应优先进行早期肠内营养（EN）的情况： • 4.腹主动脉手术的患者。 • 5.腹部创伤患者 当确认或恢复胃肠道的连续性时。 • 6.腹泻患者 不论是否存在肠鸣音，除非怀疑肠道缺血或梗 阻。
• 严重创伤： • 一旦患者血流动力学稳定，应在创伤后即刻（伤后24–48 小时内）启动早期肠内喂养，使用高蛋白聚合物饮食。 • 对于创伤性脑损伤患者，含精氨酸的免疫调节配方或与 标准肠内配方补充EPA/DHA均为适宜选择。
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危重病患者的营养支持治疗策略
随着现代医学技术的不断发展和进步，医疗手段也越来越高效和先进，然而，
在治疗危重病患者时，营养支持治疗仍然是非常重要和必不可少的一环。
危重病患者由于身体虚弱，容易出现营养不良、水电解质失衡等问题，因此营养支持治疗的重要性不言而喻。
本文将简单介绍危重病患者的营养支持治疗策略。
一、完善营养支持计划
危重病患者的营养支持治疗策略需要综合考虑患者的病情、年龄、营养状态等
个体差异和特点。
常用的营养支持治疗策略包括口服或经胃肠内营养、肠道外营养、静脉营养等方式。
其中，口服或经胃肠内营养是最自然、最经济的途径，最适合适应能力较强、胃肠道功能正常的患者；而肠道外营养和静脉营养则适用于胃肠道功能严重障碍，不能或不愿进食的患者。
选择合适的营养配方也是营养支持计划中不可或缺的一部分。
常见的营养配方
有全营养配方、高蛋白营养配方、高能量营养配方等。
在选择营养配方时需要考虑患者的病情、营养需要等多个方面，以达到营养支持的最佳效果。
二、个体化和精准化营养支持
危重病患者的营养状态和需求是随时刻变化的，因此需要根据患者的营养状况、疾病发展情况、代谢状态等实时调整和精准化营养支持计划。
在实施个体化和精准化营养支持时，需要监测患者的营养指标和代谢指标，如体重、BMI、血糖、血脂、尿素氮、肝功能指标等，以评估营养支持有效性和患者营养代谢状态的变化。
同时，还需要根据患者病情和代谢状态进行营养调整，如调整能量、蛋白质和脂肪等的摄入量、调整微量元素的补充等。
三、营养支持治疗的并发症
虽然营养支持治疗对危重病患者非常重要，但营养支持治疗也会带来一些不良反应和并发症。
常见的营养支持治疗并发症包括肝损伤、胆石症、高钙血症、低磷血症、代谢性酸中毒、免疫抑制等。
因此，在实施营养支持治疗时，应避免过量补充营养素及微量元素，避免摄入高热量的食物或配方，严密监测患者的营养和代谢指标，及时发现和处理营养支持治疗的并发症。
四、多学科联合治疗
危重病患者的治疗需要多学科联合治疗，如消化科、营养科、内科、外科、重症医学科等，共同制定最适合患者需要的营养支持治疗方案。
此外，营养师等专业人员的介入也是营养支持治疗不可或缺的一部分，他们负责对患者进行营养评估、制定营养计划和监测患者的营养和代谢状态。
结语：
在危重病患者的治疗中，营养支持治疗是必不可少的一环。
营养支持治疗需要个体化和精准化调整，避免营养素过量和并发症，并需要多学科联合治疗。
因此，营养支持治疗必须充分重视和严密实施，以达到治疗效果的最大化。