一氧化碳中毒迟发脑病中医经验治疗方

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温胆汤配合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病32例

候。临床和实验研究表明，生脉注射液的药效机理主要
是：增加冠脉血流量， ① 改善心肌缺血，调整心肌代谢，降低心肌耗氧量和耗能量，高耐缺氧能力。进损伤提促
心肌ＤＮ的合成，速其修复，节血压，制心肌Ａ加调抑
郭建队袁有才刘淑霞△ 陕西中医学院中西医临床医学院（阳７２８）成１０３
摘要目的：察温胆汤配合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效。方法：急性一观将
氧化碳中毒迟发性脑病患者６２例分为２组，疗组３例，照组３治２对Ｏ例。照组给予高压对
显的抗休克作用。生脉注射液为纯中药制剂，主要成分
析，而不能达到于体重，致透析不充分和超滤困难，导从而损伤心功能，甚或危及生命。透析低血压的发生机制是多因素的，如透析时血容量过度下降，管张力下血
效。
主题词一氧化碳中毒／中西医结合疗法温胆汤／疗应用治高压氧／治疗应用
【图分类号】Ｒ７９６【献标识码】Ａ中４．３文【章编号】１０ —３９２１）２Ｏ７ — ３文００７６（０００一１４０
是红参、麦冬、五味子，中红参含多种三萜皂甙，其麦冬
降，心脏功能以及透析液中的缓冲液的作用，渗透压和
电解质的改变，有血管活性药物的使用以及患者交还感神经反应性等等。医治疗多以健康教育，少脱水西减

温胆汤加味治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病31例

究．国老年学杂志，０５２６：５～５．中２０，５（）６７６９
昏、力下降、痪、张力增高、智瘫肌腱反射亢进、出现病理反射。３例中头颅Ｃ１Ｔ或ＭＲ半数以上出现双侧大脑Ｉ半球、基底节区低密度改变，中５例出现脑室扩大。其
一
［］杨惠英，广安，元利．管性痴呆早期诊断与防治．国１周于血中
老年医学杂志，０５，５９：１４２０２（）１４．
［］２李成文，增富．经内科中西医结合治疗手册．京：民李神北人
方药应用中国民间疗法
Ｃ【Ａ５ＮＴＲＡＨＪｎ２２Ｖｆ２ｏ６ＨＮＡＵ￣ＰＴ￣ｕ０．ｏ０Ｎ１
主要掌管脑神经细胞高级神经中枢语言、思维及运动功能等，脉络主要为脑部中小血管，为神经活动供血供是气的物质基础。脑络失荣可见神疲乏力、忘；络痹健脑阻可见头晕头痛，或中风偏瘫；络损伤可见神志、甚脑意识障碍，中风偏枯、手足不用等，提示血管性痴呆为典型的脑络病，以从络病理论论治血管性痴呆，所符合血管性痴呆的病理变化机制。笔者运用中医络病学说，用使通络益气健脑汤通脑窍、通脑络治疗脑血管性痴呆收到了明显的效果。方中黄芪、参补脾肺之气，本固元；党益

补气通络方配合高压氧预防急性一氧化碳中毒迟发性脑病50例

（河北省望都县中医院急诊科，河北保定０２５）７４０
【关键词】一氧化碳中毒；，；氧缺氧脑高压【号】Ｒ９Ｉ４３；４．【口｝玛Ａ【ｃ；１１２１２１０一０一２中目分５．Ｒ７．Ｒ５６牙】５；３１９Ｉ鸢号】（ —６（０１Ｏ４（１２９０）８１
为，脑血管的舒缩异常、管痉挛引起血流障碍或血管扩血
张，进而压迫附近组织，成局部血流阻滞，造血行不畅，累
及痛觉神经导致头痛。
［］中华人民共和国卫生部．２中药新药ｌ临床研究指导原则：２第
辑［］１９：７Ｓ．９５５．
［］季宇彬．３中药有效成分药理与应用［．Ｍ］哈尔滨：黑龙江科
２００－２００２— ９０７—１，０我们应用中医学络病理论，采用补气通络方配合高压氧预防急性一氧化碳（Ｏ）Ｃ中毒
※ 项目来源：河北省中医药管理局２００８年度中医药、中西医结合
科研计划课题（编号：０８８）２０１３
迟发性脑病５例，０并与胞二磷胆碱、复康静脉滴注配脑
任何不良反应。３讨论
子拮抗剂，容易通过血脑屏障作用于脑血管及神经细胞，可以拮抗脑血管痉挛，保护神经元组织。维生素Ｂ具有保护血管内皮细胞，抑制血小板聚集凝固的作用，谷维素可以改善自主神经功能失调。故中西医结合治疗血管性头痛取得很好疗效，值得临床推广应用。参考文献
与对照组比较，Ｐ＜．５Ｏ０

中医对一氧化碳中毒迟发性脑病的认识

黄丸以清心开窍；
２辨证论治
根据笔者多年的临床经验认为，本病是本虚标
实之证。本虚为正气虚弱，标实为毒邪人中，导致痰
４）肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。由于肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养所致。治法当滋养肝肾。方用左归丸合地黄饮子
实、竹茹理气化痰，和胃降逆；制南星去胶结之顽痰；石菖蒲、远志、郁金开窍化浊；甘草、生姜不中和胃；
２）痰火扰神证：起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，辱骂号叫，不避
范畴。笔者结合临床工作经验就一氧化碳中毒迟发
性脑病的中医病机及辨证论治浅谈如下。
ｌ炳Ｌ
一
氧化碳中毒属中医戾气中毒之类，此病之发，
母、橘红、竹茹清涤痰浊；石菖蒲、远志、茯神宣窍安神；生铁落、朱砂镇心宁神；玄参、天冬、麦冬、丹参养心血，固心阴，活瘀血，以防火热伤阴之弊；
中图分类号：Ｒ７４７．９
一
氧化碳中毒迟发性脑病指急性一氧化碳中毒
患者在意识障碍恢复后，经过约２～６０ｄ的 “ 假愈期” ，又出现一系列以痴呆为主的神经精神系统损害的表现。它好发于老年人，且年龄越大发病率越高，严重危害患者的生存质量。一氧化碳中毒迟发性脑病囊括了祖国医学 “ 癫狂 ” 、 “ 痴呆” 、 “ 颤证 ” 等

急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的诊治

急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的诊治由于事故和人为的原因，一氧化碳（carbon.monoxide.CO）中毒(CO poiscning,COP)成为世界性中毒性急救的第一位原因[1]。

在美国，每年约近千万人因COP住院，是致死性中毒的首要原因[2]。

一氧化碳(CO)是一种无色、无味、无刺激性的气体，人体的感觉器官难以识别，凡含碳的物质燃烧不完全时均可产生一氧化碳，人体吸入CO后，CO通过肺泡进入血液与血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白，导致机体急性缺氧，临床上称为急性一氧化碳中毒，急性一氧化碳中毒是临床常见的急症之一。

由于许多急性中毒患者可出现严重的迟发性神经精神后遗症，尤其是迟发性中毒性脑病，严重影响了生存者的生活质量，同时，许多慢性COP患者被漏诊和误诊，但是，我们在诊断慢性COP时常常遇到困难，对DPE的治疗，还缺乏有效手段，本文就此进行深述：1病因（1）生产性工业生产合成光气，甲醇，羟基镍、苯等都含有一氧化碳，天然瓦斯和石油燃烧或燃烧不完全，炼钢，炼铁，炼焦碳等，如防护不周或通风不良时以及煤气管道泄漏[3]均可引起急性一氧化碳中毒。

（2）生活性家庭使用的煤气炉或煤气热水器排泄废气不良时，每分钟可逸出的一氧化碳约0.001立方米.北方的燃煤炉烟囱阻塞时，逸出的一氧化碳含量可达30%，一氧化碳返流导致2次急性CO中毒[4]是造成生活性一氧化碳中毒的主要因素。

2中毒作用机制CO中毒主要引起组织缺氧，一氧化碳经呼吸道进入机体，通过肺泡壁进入血液，以极快的速度与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，空气中一氧化碳的分压越高，血液中碳氧血红蛋白饱和度的百分比愈大，到达饱和度的时间也愈短，如空气中一氧化碳浓度为115毫克每平方米时.接触1小时后血中碳氧血红蛋白为3.5%,8小时可达到12.9%,35毫克每平方米下接触1小时,血中碳氧血红蛋白饱和度为1.3%,8小时可达到4%,空气中含有一氧化碳如达1%,则60%的血红蛋白将于1分钟内转变为碳氧血红蛋白,活动时肺通气量增大,形成的碳氧血红蛋白增多,可比静止时高3倍,吸收后的一氧化碳绝大部分以不变的形式由肺排出,进入血中的一氧化碳除与血红蛋白结合外,还有10%-15%与含铁的蛋白如肌球蛋白等结合,而被氧化的一氧化碳不足1%。

朱进忠中医的医案8

朱进忠中医的医案8一氧化碳中毒性精神病1. 知其脏腑，明其气血，分其寒热，其病获愈周×x，男，56岁。

在菜窖中劳动时，不慎煤气中毒，神志昏迷2个多月，经过抢救虽然神志已经清醒，但1年多来，神情一直呆痴，不知饥饱，不知二便，不知亲友，且步态不稳。

医诊一氧化碳中毒性精神病。

先以西药治疗半年多不效。

后又服用中药清心开窍之剂4个多月，仍无明显改变。

细审其证，除上述者外，并见舌质红绛少苔，脉沉数而涩，寸滑。

综合脉证，思之：脉沉数者，里热也；涩者，瘀血阻滞也；寸滑者，痰火阻于上焦也。

舌质红绛者，营血热炽也。

脉舌相参，诊为营血热炽，血络瘀滞，痰火蒙窍也。

仿吴鞠通温病热人心包、血分意。

拟凉血活血，化痰开窍。

处方：丹参30克，当归10克，乳香6克，没药6克，连翘10克，至宝丹2丸(另服)。

服药3剂，神情呆痴之状明显好转，当别人问其饥饱时已能明确回答，并能自动去厕所大小便，继服20剂，神情呆痴之状消失，并能作其力所能及的体力与脑力劳动。

某医云：为什么前用西药，并配合安宫牛黄丸近百丸而不效?答曰：热入营血而以瘀血为主者应主以活血逐瘀治之，今先医重用凉血而轻活血则心血涩滞不通，此其所以无效者一也。

神情呆痴为窍闭为主，应以开窍为主治之，今先医反重用清凉，此其所以无效者二也。

2. 谨守病机，各司其属，法同药异，疗效相同和××，男，39岁。

煤气中毒抢救脱险后，10个多月来，神识一直呆痴，不知二便，不知饥渴，时或自吃其二便，或将锅盆作便盆用，或将其妻子作父母，或将子女作妻子，走路不稳。

医诊一氧化碳中毒性精神病。

先予西药治疗7个月不效，后又配合中药安宫牛黄丸，每日3丸，治疗3个多月亦无效。

细审其证，除上述者外，并见其四肢僵硬屈伸不利，舌质红绛，舌苔黄白厚腻，脉弦滑数。

综合脉证，思之：舌质红绛者，热人血分也；舌苔黄白厚腻者，痰热阻滞也。

脉弦者，肝火也；滑数者，痰火阻滞也。

脉舌相参，痰热内阻，血络瘀滞也。

急性一氧化碳中毒迟发性脑病治疗相关研究进展

经验交流88急性一氧化碳中毒迟发性脑病治疗相关研究进展朱永梅（昆明医科大学，云南昆明 650000）摘要：急性一氧化碳中毒（ACMP）是常见的中毒性疾病，可导致脑、心、肺、肾等多器官损伤，其中急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）是最常见、最严重的并发症。

急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）发病机制复杂，目前在基因、分子、细胞及解剖上都有相关研究，但仍不明确。

针对急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）的治疗，目前主要以高压氧治疗为主，辅以药物、康复等治疗，改善患者预后。

本文主要以急性一氧化碳中毒性迟发性脑病（DEACMP）治疗相关研究进展为主进行综述。

关键词：急性一氧化碳中毒迟发性脑病；发病机制；治疗在生产生活中，凡含碳燃烧不完全时，均可产生一氧化碳（CO）气体。

CO中毒主要引起组织缺氧，CO经呼吸道进入人体后，立即与血液中血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的HbCO。

HbCO无携氧能力，CO与Hb的亲和力比氧与Hb亲和力大200~300倍，而HbCO一旦形成，其解离又比氧合Hb（HbO2）慢3600倍，且还抑制HbO2的解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症，引起组织缺氧,从而引起嗜睡、昏迷、烦躁、头晕头痛、呕吐、视物不清、感觉迟钝、心悸、呼吸困难等一系列中毒症状。

急性一氧化碳中毒性迟发性脑病（DEACMP）是指，急性一氧化碳中毒患者神志清醒后经过约2~60 d的一段“假愈期”后，发生以痴呆、精神症状和椎体外系异常为主的神经系统疾病[1]。

急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）发病机制复杂，目前尚不明确。

其治疗主要在高压氧治疗的基础上辅以药物、康复的治疗，促进恢复，改善预后。

1发病机制急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）是由于CO与胞内血红蛋白竞争性结合，造成组织缺血缺氧、再灌注-氧合损伤、氧化应激损伤、免疫级联反应、神经递质紊乱、线粒体功能紊乱、神经营养微环境变化、细胞凋亡坏死，由此引发的一种迟发性脑病[2]。

一氧化碳迟发性脑病的治疗与康复

一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗与康复——大连赫连中医脑病医院的绝活儿我原是大连一家三甲医院的护士长，退休后受聘在大连市赫连中医脑病医院工作。

在我的从医生涯中，接触过大量的一氧化碳中毒患者，知道若彻底治愈并非易事；尤其是一氧化碳导致的迟发性脑病，大医院也往往为之束手。

但我在赫连脑病医院却大开眼界，亲眼见证了迟发性脑病患者在赫连锁院长的中医调理下重获新生、彻底痊愈。

【病例一】卢某某，女，57岁；李某某，男，60岁。

夫妇二人是山东人，均为一氧化碳导致的迟发性脑病，其妻较重。

在当地某医院治疗二月余，病情加重而放弃治疗。

医护人员、病友含泪相送，卢某出院。

遂于今年1月25日转入赫连中医脑病医院。

当时卢某某意识不清，高烧39度，肺部感染，二便失禁，不能进食，四肢肌张力极度增强。

入院后，经过赫连院长的精心治疗，病情迅速好转，一周后即撤掉鼻饲，自行进食。

一个月后活动自如，能自主上下楼梯。

50天后痊愈出院，夫妻双双把家还。

【病例二】陈某某，男，62岁；武某某，女，60岁。

二人系夫妇，山西人。

在北京某工地打工。

一氧化碳中毒后，在北京一家医院治疗两个多月，未见明显好转，辗转来到赫连脑病医院，于今年1月17日住院。

当时，夫妇均被架入病房。

二人均意识恍惚，表情呆板，二便失禁，不能语言交流。

入院后，赫连院长对症下药，精心调治，呵护备至，二个月后痊愈出院。

一位来自吉林榆树的老年患者，已经年逾八旬，10个月前是赫连院长治好了他的迟发性脑病。

今年4月，他在家人的陪同下，千里迢迢赶到大连，当面感谢赫连院长的救命之恩。

同时要与院长合影留念，看到这位老人紧握赫连院长的手，涕泗横流，我被深深地打动了，我感受到了肩头沉甸甸的责任。

附照片一张。

凡患有一氧化碳中毒迟发性脑病的患者，尽早去大连赫连中医脑病医院治疗。

该医院的老院长是一个和蔼可亲的老人，他会热情接待您们。

中西医综合治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床分析

流增加，兴奋大脑皮层，改善患者脑部供氧需求，促进衰退
１．３疗效判定：对其临床症状、神志、生活能力、智能、语言和运动功能进行评估。痊愈：临床症状消失，神志恢复，生活能力正常。好转：临床症状减轻，智力、语言、生活能力基本恢复。无效：症状无改善，仍呈痴呆、运动功能丧失及大
１．２治疗方法： ①高压氧、吸氧治疗每日１次，２０ｄ为１个
疗程，间隔３～５ｄ开始第２个疗程； ②胞二磷胆碱５００，大量自由基生成，导致脑内髓
鞘碱性蛋白的修饰，从而激活自身免疫反应，结果受到过修
者常遗有认知及记忆障碍、锥体外系损害等疾病状态，严重
影响其生存质量，给患者带来极大的痛苦和生活不便，给社
会和家庭带来巨大负担。现总结我院治疗体会，报告如下。
１资料与方法
物可为髓鞘等组织的修复和再生提供一个良好环境。对于
３．２改善脑循环、促进脑细胞代谢治疗：药理学实验表明，
丁苯酞软胶囊具有良好的抗缺血和脑保护作用，能明显提高缺血小鼠脑内ＡＴＰ和磷酸肌酸水平，从而显著改善缺血区ＡＴＰ耗竭造成的脑线粒体结构与功能损伤。因此，使用丁苯酞改善脑循环，对迟发脑病有积极的作用。一氧化碳中毒为缺氧性疾病，发生ＤＥＡＣＭＰ为大脑白质广泛的髓鞘脱失，而轴索和血管组织相对完好，故促进脑细胞代榭的药

丹红注射液联合大剂量纳洛酮在治疗急性一氧化碳中毒所致迟发性脑病中的作用

ｍｅｎｔｏｆｄｅｌａｙｅｄｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｉｎｄｕｃｅｄｂｙａｃｕｔｅｃａｒｂｏｎｍｏｎｏｘｉｄｅ（ＣＯ）ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ１５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ（ｎ＝５０）．ＧｒｏｕｐＡｒｅｃｅｉｖｅｄＤａｎｈｏｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎｔｏｍ—
赵立强，焦丽强
［摘要］目的观察丹红注射液联合大剂量纳洛酮在治疗急性一氧化碳（ＣＯ）中毒所致迟发性脑病的临床效
果。方法将２０１１年４月一２０１３年４月收治的１５０例随机分为３组，每组５０例，均给予常规治疗，综合组加用丹红注射液联合大剂量纳洛酮，丹红组加用丹红注射液，纳洛酮组加用纳洛酮，并对３组总有效率及ＡＡＭＤ和ＭＭＳＥ评分进行比较。结果综合组总有效率、ＡＡＭＤ和ＭＭＳＥ评分明显分别高于丹红组和纳洛酮组（Ｐ＜０．０５），丹红组总有效率、ＡＡＭＤ和ＭＭＳＥ评分高于纳洛酮组（Ｐ＜０．０５）。结论治疗急性ＣＯ中毒致迟发性脑病效果显著。［关键词］一氧化碳中毒；缺氧，脑；丹红；纳洛酮［中国图书资料分类号］Ｒ５９５．１［文献标志码］Ａ［文章编号］２０９５ — １４０Ｘ（２０１３）０９ — ００７６ — ０３在常规治疗的基础上应用丹红注射液联合大剂量纳洛酮

急性一氧化碳中毒迟发性脑病的中医论治

甚则昏睡不醒，心悸，苔浊腻、脉濡滑数。治宜化痰开窍，宁神益智。给予涤痰汤加减，药物组成：法半夏１２ｇ，陈皮１５ｇ，茯苓１５ｇ，酸枣仁２０ｇ，竹茹１５ｇ，全瓜蒌１５ｇ，浙贝母１５ｇ，胆南星２０ｇ，枳实１５ｇ，石菖蒲３０ｇ，郁金１２ｇ，远志２０ｇ。
大，脉沉细弱。治宜补肾填精，健脾益气。给予还少
的部位是脾肾，虚是发病的主因。王清任在《医林改错》中指出： “ 元气既虚，必不能达于血管，血管无
气必停留而为瘀。 ” 因虚致瘀，所以瘀是发病的结
摘要根据多年临床经验观察，发现急性一氧化碳中毒迟发性脑病属中医学 “ 痴呆” “ 癫证” “ 头痛” 等范畴，其病理机制
以脾肾亏虚为本，毒、痰、瘀为标。初期毒邪侵袭上先犯肺，应从“ 肺” 论治，分为浊毒侵肺证和痰蒙心窍证；恢复期实邪
２辨证分型。因期论治
２．１初期以“ 肺” 论治
初期浊毒侵袭，治节失司，浊毒顽痰，首先犯肺，
缠绵与正气相争，损伤脾肾，应从“ 脾肾” 论治，分为脾肾亏
虚证和气虚血瘀证。病理因素为毒、痰、虚、瘀。临床上不拘泥某一证型，做到具体患者具体辨证论治，疗效更显著。

中西医结合治疗一氧化碳中毒迟发脑病28例疗效分析

以痴呆、精神和锥体外系症状等为主的神经、精神行为异常，称为
迟发脑病。２０年９月－０７５月，０２２Ｏ年笔者用中西医结合方法治疗一氧化碳中毒迟发脑病２例，８收到较好疗效，现报告如下。
１临床资料
日３次口服。③ 抗凝及抑制血小板聚集药物：低分子右旋糖酐注射液５０Ｌ静滴。④ 抗震颤麻痹药：０ｍ左旋多巴片２０ｇ５ｍ，每日４次，空腹口服。⑤ 激素治疗，正规足量，地塞米松１ｒ，０ｇａ
度区表现，范围大小不等，或有脑萎缩。舌质淡白，舌体胖大苔
白，或舌红，少苔或无苔，脉沉细弱或细滑。
２治疗方法
大量自由基，自由基所诱发的脂质过氧化反应造成脑部病变。 ③免疫学说。迟发脑病患者在急性期后经过２—６０天的假愈
期发生脱髓鞘现象可能与变态反应或自身免疫机制有关，其假愈期与变态反应的潜伏期很相似］。高压氧治疗可以提高血氧分压，增加脑组织的氧贮备量，
发脑病的病变与病变的部位的血液供应有关。因大脑白质的毛细血管数量仅为灰质的１３苍白球位于大脑中动脉供应的／，
故易发生缺血缺氧，继之，内小动脉内膜变性，脑脑态。合并高血压者８例（８６，２．％）合并上消化道出血有者４例边缘地带，（４３）合并脑梗死３例（０７）８例中有１１、％，１．％。２７例行颅脑血栓形成和缺血出血，而这种继发的血管病变所需用的时间，大体与假愈期一致。② 自由基学说。脑缺氧后重新供氧产生ＣＴ检查，均有脑皮质下白质及苍白球或内囊呈对称性广泛低密

丁苯酞注射液治疗一氧化碳中毒迟发性脑病疗效观察

Ｂａｒｔｈｅｌｓｃｏｒｅｏｎａｄｍｉｓｓｉｏｎａｎｄａｆｔｅｒｆｏｕｒ—ｗｅｅｋｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ
ｌｏｐａｔｈｙａｆｔｅｒＣ０ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ
ＧｅＪｉａｎ—ｘｉｎ，ＷｅｎＺｈｅ—ｑｉｎｇ
（ＦｅｎｙａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆｅｎｇｙａｎｇ０３２２００，Ｃｈｉｎａ）ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄｓｃｏｍｂｉｎｅｄｂｕｔｙｌｐｈｔｈａｌｉｄｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ
治疗组总有效率为８３．３％，高于对照组（６６．７％），其差异有统计学意义。结论：在常规治疗基础上加用丁苯酞注射液
治疗一氧化碳中毒迟发性脑病，疗效优于单纯传统治疗。关键词丁苯酞注射液；一氧化碳中毒迟发性脑病；疗效

张磊主任医师治疗一氧化碳中毒迟发性脑病验案

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７４・５
中国中医急症２００９年５月第ｌ８卷第５期ＪＴＭ．ａ．０９Ｖ１１，）５ＥＣＭｖ２０，ｏ．８Ｎ【．
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名医精粹
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张磊主任医师治疗一氧化碳中毒迟发性脑病验案
张娟武月萍。指导刘爱华
中图分类号：２９８文献标识码：文章编号：０４— ４Ｘ（０９００５Ｒ４．Ａ１０７５２０）５— ７４—０１
张某，男性，７岁。 “ 识模糊３个月 ” ５以意为主诉于２０年６０８月３日初诊。者３月前因煤气中毒出现意识不清，急救后患个经意识转清，常人。０如２ｄ后患者渐出现意识模糊，能自主行动，不舌后坠，能言语，不辗转各地，多方治疗无明显疗效：经就诊时症见意识模糊，睡，关紧闭，嗜牙全身肌肉强直，便失禁，便干二大结，日１，便黄，象不配合检查，弦滑数。中医辨证为三次小舌脉热毒入血扰神。治以清热凉血，脑开窍。处方：醒生地黄２ｇ紫０，草１ｇ赤芍１ｇ丹皮１ｇ金银花１ｇ连翘１ｇ郁金１ｇ石菖０，５，０，０，２，０，蒲１ｇ薄荷１ｇ后下）大黄１ｇ后下）桃仁１ｇ白茅根３ｇ５，０（，０（，０，０，
识清，可正常对答，绪易激动，情呆滞，时情表口唇紫暗，体活肢

一氧化碳中毒后迟发性脑病详解

实验室检查：
1.血常规白细胞总数和中性粒细胞数可增高。
2.血液中可查到碳氧血红蛋白有两种简易碳氧血红蛋白测定法供参考：①加碱法：取患者血液1～2滴，用蒸馏水3～4ml稀释后，加10% 氢氧化钠1～2滴混匀正常血液呈绿色，当血中有碳氧血红蛋白时，血液保持红色不变。②煮沸法：取适量血于小试管中置火煮沸后，若为砖红色，提示CO中毒，正常为灰褐色.
一氧化碳中毒后迟发性脑病详解
一氧化碳中毒后迟发性脑病详解
一氧化碳中毒后迟发性脑病 (Delayedencephalopathyafteracutecarbonmo noxidepoisoning。)指一氧化碳中毒导致脑缺氧后，脑血管随即麻痹扩张，脑容积增大，脑内神经细胞ATP很快耗尽，钠象不能运转，钠离子积累过多，导致严重的细胞内水肿而血管内皮细胞肿胀，造成脑血液循环障碍，进一步加剧脑组织缺血缺氧，导致昏迷。一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑

相关检查：碳氧血红蛋白
一氧化碳中毒后迟发性脑病 - 治疗

1.急性中毒 (1)对于急性中毒者，应迅速脱离中毒环境置于通风处，吸入新鲜空气或氧气并注意保暖条件许可应尽可能早地应用高压氧治疗在3个大气压的高压氧舱，可在25min内消除体内50%的碳氧血红蛋白。高压氧治疗应用的早晚，是治疗成功的关键，直接关系到患者的预后。高压氧治疗的时间每10天为一疗程连用2～3个疗程。 (2)亦可考虑输血或换血疗法。 (3)防止发生脑水肿：20%甘露醇250ml静脉滴注,3～4次/d可佐以襻性利尿剂，常用呋塞米(速尿)20 ～40mg静脉滴注，2次/d。类固醇激素地塞米松10mg/d，静脉点滴，对减轻脑水肿和组织反应有益。 (4)脑细胞保护剂和促脑细胞功能恢复药物的应用维生素、三磷腺苷(ATP)、细胞色素C、辅酶A应用氨基酸/低分子肽(脑多肽)20～30ml、脑神经生长素10ml1次/d其他药物如小牛血去蛋白提取物(爱维治)二磷酸果糖(1-6-二磷酸果糖)也可适当应用，对于保护心脑细胞有好处。 (5)对于重症患者应严密监护，伴有抽搐者可考虑人工冬眠疗法 (6)对症处理和预防并发症。

从痰论治急性一氧化碳中毒后迟发性脑病

即用平肝潜阳的药物配合活血化瘀药物，以使阳潜血和，通瘀化。肝阳升发太过，血随气逆，络则并走于上，塞经络，阻可致血瘀。故宜平肝潜阳，引血下行，解除壅塞以化血瘀。其适于阳亢血瘀证，代表方如镇肝熄风汤。尚需注意，阳上亢多因阴液肝不足不能敛阳，故平肝潜阳当配养阴药。
变化的，因此具体应用各治法时切不能刻板不变，而四诊合参，辨证求因，因论治总是根本。审
收稿日期：０－８０２８０．０２
（辑张大明）编
文章编号：０ —６１（０８１０４０１１９０２０）２— ０２— ３０
中医研究
２００８年１第２２月１卷第１２期
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而充盈脉道，促使血活瘀化。“ 夫脉者，之府也 ” 血，血液流行于脉道，量充沛则脉道充盈；血血液虚少则
摄血活血化瘀二法。前者适于血热肌衄证，表方代如十灰散；后者适于气虚肌衄证，代表方如归脾汤。止血一定要从整体出发，因论治，审且周围血管病用止血药不宜多，防止血太过而留瘀。必须强以
调，临床实际上各病的病因病机是错综复杂的、动态
机升降流窜，变化多端，内而脏腑，至筋骨皮肉，外形

六味地黄汤防治急性一氧化碳中毒迟发脑病

六味地黄汤防治急性一氧化碳中毒迟发脑病王永波,杨医通(邢台市人民医院,河北邢台054000) 摘　要:目的观察六味地黄汤配合常规疗法治疗急性一氧化碳中毒,预防迟发脑病的效果,并对其治疗机制加以探讨。

方法120例急性一氧化碳中毒患者随机分为治疗组(60例)和对照组(60例),两组均给予常规疗法治疗,治疗组加用六味地黄汤,60d 为1疗程。

治疗后依据患者昏迷时间、假愈期和急性一氧化碳中毒迟发脑病的标准评定效果。

结果两组治疗后治疗组较对照组昏迷时间缩短,假愈期延长,迟发脑病的发病率低且病情轻。

结论六味地黄汤防治一氧化碳中毒迟发脑病有一定疗效。

关键词:六味地黄汤/治疗应用;急性一氧化碳中毒/中医药疗法;迟发性脑病;假愈期;昏迷时间中图分类号:R256 文献标志码:B 文章编号:1007-4813(2009)04-0523-02作者简介:王永波(1967-),男,大学本科,副主任医师。

研究方向:神经科疾病的中医康复。

急性一氧化碳中毒迟发脑病是指急性一氧化碳中毒患者在急性期的意识障碍恢复正常后,经过一段静止期又出现精神障碍、皮层功能障碍、基底节和锥体外系损害等症状。

[1]我科采用六味地黄汤加减治疗急性一氧化碳中毒,预防迟发性脑病,取得比较满意的效果,现报告如下。

1　临床资料120例患者均为邢台市人民医院急诊科2005年10月～2007年3月住院患者,发病前无运动障碍疾病,痴呆,脑血管疾病以及精神疾病,昏迷时间6h 以上,年龄30～65岁,男67例,女53例,均符合卫生部制定的职业性急性一氧化碳中毒诊断标准G BZ2322002。

随机分为治疗组60例,对照组60例。

两组患者的一般情况及病情经统计学分析,无显著性差异,具有可比性。

2　治疗方法211　对照组　采用常规治疗方法,吸氧,高压氧治疗,防治脑水肿,促进脑细胞代谢以及防治并发症等。

212　治疗组　在对照组治疗基础上,采用六味地黄汤加减,每日1剂,口服或保留胃管、鼻饲。

中医医案——一氧化碳中毒性脑病

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

化痰开窍、养心通络治一氧化碳中毒性脑病二例病案一：化痰开窍、养心通络案。

李某，男，77岁。

初诊：1980年2月2日。

主诉及病史：春节之际，炉火生后即置室内，独卧而眠，待家人发觉已昏迷多时，急送医院抢救3天脱险，出现种种意识及智能障碍表现，遂邀中医诊治。

诊查：患者意识朦胧不清，言语謇涩，二便失控，吃、穿、行均不能自理。

脉弦劲有力，舌质暗红。

神经科检查：定向力差，早晨吃饭、上午看病均不能记忆，不会计算，瞳孔等大，光反应灵敏，面肌无力，伸舌正中，四肢肌张力正常，腱反射对称，未引出病理征。

诊断为一氧化碳中毒性脑病。

辨证：脑为清窍，异毒之气内袭，留阻经脉，痰瘀互阻窍络，痰扰神明，蒙蔽心窍。

治法：化痰开窍，养心通络。

处方：天竺黄12g 菖蒲9g 郁金12g 当归12g 白芍12g 莲子心3g 柴胡6g 香附9g 海浮石12g 淡鲜竹沥水30ml（冲服）水煎服，7剂。

二诊：1980年2月10日。

药进7剂后，可不须人扶持略走数步。

于上方增加活血通络、补肾荣脑成药（首乌延寿丹、活血通脉片、桑葚蜜膏等）。

一个月后专服成药，三个月后记忆力恢复，生活基本可以自理。

遂改间断服用成药调理，半年后语言流畅，步态自如，表情自然，生活全部自理，还可以上街购物，操持一些家务。

再经神经科检查，一切正常。

两年半后随访，健如常人。

病案二：化痰开窍、活血通络、补肾荣脑案。

陈某，女，50岁。

初诊；1980年5月8日。

主诉及病史：半年前夫妇二人煤气中毒，经抢救从昏迷中苏醒，但不久又突然再度陷入昏迷，虽历经高压氧等措施治疗，仍神志不清，右侧肢体偏瘫，二便失控，汗出甚多，双下肢浮肿，四肢时见挛急抽动。

诊查：舌红，苔水滑，脉沉细。

辨证：痰瘀蒙蔽心窍，且久病迁延，肝肾皆亏。

治法：化痰开窍，活血通络，补肾荣脑。

处方：刘河间地黄饮子加减。

菖蒲9g 郁金12g 熟地黄18g 石斛12g 山茱萸9g 五味子9g 麦冬9g 远志9g 大黄30g 巴戟9g 赤芍15g 钩藤15g 益母草15g 石决明20g 淡鲜竹沥水30ml（冲服）二诊：1980年5月15日。

一氧化碳中毒迟发性脑病中医辨证规律研究

一氧化碳中毒迟发性脑病中医辨证规律研究高思山;韩培海【摘要】目地:研究一氧化碳中毒迟发性脑病的中医辨证规律.方法:通过观察一氧化碳中毒迟发性脑病的中医四诊材料,中医证候量表.结果:一氧化碳中毒迟发性脑病有明显中医辨证规律,其中气蒙心窍型占33.33%,气血瘀滞型占25.0%,痰湿阻遏型占16.67%,痰瘀互结型占15.0%,痰火扰心型占11.67%,脾虚痰浊型占8.33%,脾肾亏虚型占6.67%.结论:一氧化碳中毒迟发性脑病病情变化有明显的中医辨证规律,可以为指导临床提供依据.【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2010(041)010【总页数】2页(P21-22)【关键词】一氧化碳中毒;迟发性脑病;辨证规律【作者】高思山;韩培海【作者单位】山东省青岛巿黄岛区中医医院神经内科,青岛,266500【正文语种】中文【中图分类】R24急性一氧化碳中毒患者经积极抢救治疗后，多数可以康复，但仍有患者在中毒症状缓解、意识恢复正常后，于数天、数周、甚至数月表现正常或基本正常的间歇期后，再次出现神经、精神异常(智能、人格、行为等改变)，称为一氧化碳中毒迟发性脑病。

该病是一组以痴呆为主，临床表现多样的疾病状态，患者有精神及意识障碍、锥体系及锥体外系功能障碍、大脑皮层局部功能障碍等，主要表现为痴呆木僵、定向障碍、行为异常、震颤麻痹综合征、偏瘫、头痛、失眠、乏力、记忆力减退、大小便失禁等。

现将我院1999年1月－2009年6月收集的60例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的患者资料总结如下，以探讨一氧化碳中毒迟发性脑病发病的中医辨证规律。

1 资料与方法1.1 一般资料急性一氧化碳中毒迟发性脑病组为我院1999年1月－2009年6月神经内科住院病人，共60例。

其中男32例，女28例;年龄12－68岁，平均(47.41±11.56)岁。

诊断符合《内科学》第6版标准。

发生急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后间隔2－60天(平均为31.23±5.14天)发病。