血栓弹力图的临床应用现状及局限性

血栓弹力图的临床应用现状及局限性血液凝固过程中形成的血凝块的黏弹性随着时间发生变化，将这种变化过程与发生变化相对应的时间的函数关系，利用力学原理绘制成图像就是血栓弹力图（TEG），TEG反映了全血的凝血与纤溶能力。

通常不超过30 min TEG就可较准确地检测出血小板功能以及凝血和纤维蛋白溶解状态，被广泛应用于临床。

血栓弹力图（TEG）是一种动态描记的凝血全过程的图像，1948年德国Harte 博士最早描述血栓弹力图，当时用于检测单个血样的整体凝血功能。

上世纪80年代中后期开始应用于指导术中成分输血、高凝及低凝状态的监测及纠正、创伤患者的救治以及凝血机制的研究。

1 血栓弹力图简介1.1 TEG设备工作原理血栓弹力图仪主要由一次性烧杯、自由悬针及与之相连的扭丝组成。

检测时将0.36 mL血标本沿杯壁缓慢加入已经预热至37 ℃的烧杯中，并以4°45′角、1转/10 s的速度旋转烧杯。

在此过程中，血液中的纤维蛋白在烧杯壁与扭力丝之间发生聚集反应逐渐形成血凝块，血凝块因自身黏弹性变化导致的机械阻抗变化通过自由悬针记录在电脑上，与对应的时间构成函数关系绘制成图像，即为TEG[2-3]。

目前TEG主要有普通检测、血小板图检测和肝素酶对比检测。

1.2 TEG主要参数及临床意义（1）R-凝血反应时间，从加入血标本到检测出标本中有纤维蛋白形成（描记图振幅达到2 mm）所需的时间，正常值3～8 min。

（2）K-凝血形成时间，从凝血开始即TEG描记图振幅2～20 mm所需的时间，正常值1～3 min。

（3）α-Angle角-凝固角，从血凝块形成点即R时间终点向描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，反应血凝块形成的速度，正常值53°～72°。

（4）MA-最大振幅，指曲线垂直面的最大宽度，反映血凝块绝对强度，正常值50～70 mm。

（5）L Y30-MA值达到30 min时减少的百分比，反映纤维蛋白溶解速度，正常值0%～8%。

（6）CI-凝血指数，正常值-3～+3。

（7）F-从MA 至振幅恢复为0所持续的时间，反应纤溶速度[4]。

1.3 TEG诊断标准（1）R>10 min诊断为内源性凝血途径的凝血因子缺乏或活性降低；R4 min和/或α-Angle73°诊断为纤维蛋白原功能亢进。

（3）MA72 mm 诊断为血小板功能增强。

（4）LY30>8%诊断为纤维蛋白溶解亢进。

（5）CI3诊断为高凝。

（7）F比值50%，若<20%说明血小板对药物抵抗。

有报道血小板ADP 受体抑制率<40%的冠心病患者半年内再发心血管事件风险明显增加，由于心脑血管病患者对氯比格雷和阿司匹林反应的个体差异较大，通过TEG监测血小板ADP受体抑制率，为个体化抗血小板治疗提供依据[21-22]。

3 TEG实验操作影响因素开机预热待温度上升至37 ℃方可进行样本检测；检测时必须将设备置于稳定处，测试过程中应保证设备及操作台稳定避免因曲线抖动影响MA值解读；基线测试时各通道参数差应控制在200 s以内；普通测试加血时宜贴壁慢加，防止产生气泡同时应加氯化钙。

4 TEG的局限性TEG综合了血浆和细胞对凝血的影响，体内正常凝血过程从血小板在受损伤的血管壁粘附、聚集开始，尿毒症患者凝血功能障碍因血小板和血管内皮作用异常导致。

TEG无法检测血小板与血管内皮的作用情况，因此TEG应用于尿毒症患者有局限性；心血管手术常需低温下进行，受测试温度37 ℃条件的限制，TEG无法监测低温状态下患者真实的凝血状况；TEG在30 min内测定凝血状态，但血标本在30 min内已发生变化，TEG无法反映当时的凝血状态；目前TEG正常值范围较大，应结合临床解读监测结果[23-25]。

5 TEG现状及展望TEG自发明以来，因能准确、及时、完整地监测从凝血开始至血块形成及纤维蛋白溶解的全过程，明显优于传统凝血项目监测，广泛应用于临床。

但在监测过程中存在影响监测结果的诸多因素，需在具体应用中加以改进，如：（1）快速性TEG（rTEG），向血标本中加入组织因子加快凝血；（2）为防止血标本过快凝固，可向标本中加入抗凝剂枸橼酸盐，检测前加氯化钙络合；（3）向血标本中加入肝素酶去除肝素影响；（4）将血标本肝素化抑制凝血酶作用，加入血小板激动剂ADP，比较MA值与常规TEG监测的MA值变化，判断抗血小板治疗的效果[26]。

总之，通过在实践中不断完善和改进TEG将在更大范围得到应用。

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