TOF监测肌松效应在胸外伤开胸手术中的应用
肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果
肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果1. 引言1.1 背景现代外科手术麻醉技术已经取得了长足的进步，但手术和麻醉过程中仍然存在一定的风险。
在普通外科手术中，静吸复合麻醉是常用的麻醉方式，通过给患者静脉注射麻醉药物和通过呼吸机进行辅助呼吸来维持患者的麻醉深度和生命体征的稳定。
手术结束后患者麻醉恢复期也是非常重要的，影响着患者术后恢复情况和手术效果。
肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果备受关注。
肌松监测可以帮助麻醉医师及时评估患者的肌松状态，指导麻醉药物的使用和调整，减少手术和麻醉过程中的不良事件发生率。
研究肌松监测在普通外科患者麻醉恢复期中的应用效果对于优化手术麻醉管理具有重要意义。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果。
通过对肌松监测在麻醉恢复期的应用进行深入研究，可以有效评估患者在手术后的麻醉恢复情况，提高麻醉术后的护理质量，减少并发症的发生。
本研究旨在为临床医生提供更科学、更有效的麻醉恢复监测方法，从而提升患者的治疗效果和生存质量。
通过本研究，我们希望能够验证肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果，为临床医生提供更多的数据支持和参考依据，推动麻醉恢复监测技术的进步和发展。
1.3 意义肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果对临床具有重要意义。
肌松监测可以帮助麻醉医生更好地掌握患者的肌肉松弛情况，在手术中有效控制肌肉松弛药物的使用，避免肌松状态不足或过度。
这不仅可以提高麻醉质量，还能减少手术过程中的并发症和风险。
肌松监测可以帮助麻醉医生更准确地评估患者的麻醉深度和恢复情况，及时调整麻醉药物的用量和速度，避免出现意识清醒不全或麻醉过深等情况。
这有助于提高麻醉的安全性和减少术后恢复期的不良反应，提升患者的手术体验和术后生活质量。
肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果研究具有重要意义，可以为临床麻醉医生提供更科学、有效的麻醉管理策略，提高患者的手术安全性和术后恢复质量，促进临床麻醉学的发展和进步。
tof的超声主要诊断标准
tof的超声主要诊断标准
“TOF”通常是指“时间飞行”（Time-of-Flight）超声成像技术，它是一种利用超声波测量目标物体到传感器的时间来确定其距离的技术。
在医学领域，TOF超声成像技术可能用于多种检查和诊断。
在超声诊断中，TOF技术主要用于评估血流速度、血管阻塞、心脏功能和血流动力学等方面。
尽管并非所有情况都直接使用TOF技术进行诊断，但它在以下领域中可能具有应用：
1. 血流速度测量：TOF技术可以用于测量血流速度，有助于评估心血管系统的血流情况，如心脏瓣膜的功能、动脉瘤的形成等。
2. 心脏功能评估：TOF超声成像技术可以用于评估心脏的收缩和舒张功能，检测心室壁的运动和心脏瓣膜的功能情况。
3. 血管病变检测：它可用于检测血管的狭窄、堵塞或其他异常，如动脉粥样硬化、静脉血栓形成等。
4. 血流动力学评估：TOF技术可以帮助评估血流动力学的变化，如在心脏手术前后对血流的改善情况等。
超声医学是一个快速发展和广泛应用的领域，TOF技术在其中有其特定的应用，但其具体的诊断标准会受到医学实践、设备使用和诊断需求等多方面因素的影响。
对于具体的超声诊断标准和应用，建议咨询专业的医生或超声医学专家，以获取更详细和专业的指导。
肌松药作用的监测
肌松药作用的监测肌松药是一类常用于麻醉手术中的药物，通过阻断神经肌肉信号传导，使患者的肌肉松弛，达到手术需要的效果。
但是，肌松药也具有一定的潜在风险，因此需要对其作用进行监测，以保证手术的安全和有效性。
一、神经肌肉传导监测：肌松药的主要作用是阻断神经肌肉接头的神经肌肉传导，使肌肉松弛。
在手术过程中，可以通过监测肌肉的反应来评估肌松药的效果。
常用的监测方法包括肌电图（EMG）、人工触发肌电传导监测（TOF）等。
这些监测方法可以通过测量肌肉的电活动来判断肌松药的作用程度，从而调整肌松药的剂量。
二、呼吸监测：肌松药能够通过阻断呼吸肌肉的神经肌肉传导，导致呼吸肌肉麻痹，从而影响患者的呼吸功能。
为了保证患者的呼吸安全，需要进行呼吸监测。
常用的呼吸监测指标包括呼吸频率、氧饱和度（SpO2）等。
通过对呼吸监测指标的监测，可以及时发现呼吸功能异常，采取相应的措施，如进行辅助通气等。
三、血压、心率监测：肌松药的应用可能会导致循环动力学的变化，如血压的下降、心率的改变等。
为了及时发现和处理这些循环动力学的变化，需要进行血压、心率监测。
常用的监测方法包括无创血压监测、心电图（ECG）等。
通过对血压、心率的监测，可以判断循环动力学的变化，及时调整药物的使用和剂量，保证患者的循环稳定。
四、肌张力监测：肌松药的应用会导致患者的肌肉松弛，为了评估肌松的程度和调整肌肉松弛药的剂量，需要进行肌张力监测。
目前，常用的肌张力监测方法包括神经肌肉电刺激监测、加权肌张力监测等。
通过对肌张力的监测，可以判断肌松的程度，及时调整肌松药的使用和剂量。
总之，监测肌松药的作用是保证手术的安全和有效性的重要手段。
通过监测神经肌肉传导、呼吸、血压心率以及肌张力等指标，可以评估肌松药的作用程度，及时调整药物的使用和剂量，确保手术过程中患者的生命体征和功能的稳定和安全。
在肌松药的应用过程中，医护人员应密切监测并及时调整相关参数，以确保患者的安全。
右外侧小切口剖胸行婴幼儿法洛四联症根治术治疗体会
右外侧小切口剖胸行婴幼儿法洛四联症根治术治疗体会陈焱;李磊;范祥明;李志强;张辉;李玲;苏俊武;刘迎龙;贺彦【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2012(31)4【摘要】[目的]:总结0～3岁婴幼儿经右外侧小切口剖胸行法洛四联症(TOF)根治手术的结果及治疗体会.[方法]:回顾性分析2011年1月至2011年12月完成的0～3岁TOF根治术142例,经右外侧小切口剖胸进行的TOF根治术47例,经正中剖胸进行的TOF根治术95例,对比2组患儿的术前血氧饱和度、血红蛋白、McGoon比值,术中体外循环时间和主动脉阻断时间以及术后当日胸腔引流量、左心房压、正性肌力药物评分、呼吸机使用时间,监护室停留时间和术后住院时间.[结果]:经右外侧小切口剖胸进行的TOF根治术47例,其中跨环补片15例(占32％).本组平均年龄(13.34±6.41)个月(5～34个月),平均体质量(9.58±1.17)kg(6～14 kg),术前血氧饱和度(87.57±9.02)％(69％～99％),McGoon比值2.06 ±0.48(1.11 ～3.36),术中体外循环时间(95.95±26.31)min(40～170 min),主动脉阻断时间(67.95±17.57)min(30 ～ 117 min),术后当日胸腔引流量(10～850 mL),中位数胸腔引流量110(80,167)mL,左心房压(9.19±2.12)mmHg(3～14 mmHg),正性肌力药物评分8.57±3.97(2～19),呼吸机使用时间(4～165 h),中位数呼吸机使用时间21.5(14.2,36.5)h,监护室停留时间(2.86±1.94)d(0～9d).术后因胸腔引流过多二次开胸探查2例.残余分流2例(2mm).与同期相匹配95例正中剖胸TOF根治术相比,术前临床资料无差异,术中体外循环时间和主动脉阻断时间无差异,术后右外侧小切口剖胸组监护室停留时间明显短于正中剖胸组,正性肌力药物评分及术后左心房压明显低于正中剖胸组.其余各项均与正中剖胸组无差异.[结论]:在熟练掌握手术技巧,严格手术适应证选择的基础上,右外侧小切口剖胸可以在TOF根治手术中应用.%Objective; To summarize treatment experience for 0-3-year-old infants and young children tetralogy of Fallot (TOF) radical surgery through right thoracotomy. Methods; Retrospective analysis from January 2011 to December, 142 cases aged 0-3 years receiving TOF of radical surgery. 47 cases receiving TOF of radical surgery through the right thoracotomy and 95 cases receiving TOF of radical surgery through the middle thoracotomy were enrolled in this study. Compared two groups of children with preoperative oxygen saturation, hemoglobin, McCoon ratio, intraoperative cardiopulmonary bypass time and aortic cross-clamping time, and postoperative chest drainage, left atrial pressure, positive inotropic drug score, ventilator time, intensive care unit stay and postoperative hospital stay. Result; There were 47 patients receiving TOF of radical surgery through the right thoracotomy approach. It consists of IS patients (32% )in the transannular patch. The a ver age age was (13. 34 ± 6.41) months (5~ 34) months in this group, while the average weight was (9. 58 ± 1. 17)kg (6 ~ 14 kg), preoperative mean oxygen saturation was (87.57 ±9.02)% (69% ~ 99% ), McGoon ratio was 2.06 ± 0.48 (1.11-3.34). Two patients received second thoracotomy for exploration because of excessive chest drainage. Residual shunt was conducted in 2 patient (2mm). Compared with similarto those of 95 cases with TOF through the middle thoracotomy at the same period, the preoperative clinical data was no difference, the intraoperative cardiopulmonary bypass time and aortic cross-clampingtime were no difference, and the postoperative care unit stay time wasshorter than the middle of the thoracotomy group, positive inotropic drag score and left atrial pressure was lower than the middle of the thoracotomy group. There was no difference in the rest outcomes between the two groups. Conclusion: Given proficient surgical skills and strict inclusion of indications, the small incision of the right lateral thoracotomy TOF radical surgery could be carried out.【总页数】4页(P373-376)【作者】陈焱;李磊;范祥明;李志强;张辉;李玲;苏俊武;刘迎龙;贺彦【作者单位】100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所北京市儿童心血管病中心小儿心脏中心;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所北京市儿童心血管病中心小儿心脏中心;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所北京市儿童心血管病中心小儿心脏中心;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所北京市儿童心血管病中心小儿心脏中心;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所北京市儿童心血管病中心小儿心脏中心;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所北京市儿童心血管病中心小儿心脏中心;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所北京市儿童心血管病中心小儿心脏中心;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所北京市儿童心血管病中心小儿心脏中心;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所北京市儿童心血管病中心小儿心脏中心【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.右外侧小切口行法洛四联症根治术346例临床分析 [J], 苏俊武;李晓锋;张晶;范祥明;李志强;贺彦;李玲;张辉;程沛2.右外侧小切口剖胸矫治小儿先天性心脏病疗效评价 [J], 吴留广;金辉;朱草原;马魁;郭坤3.右外侧小切口剖胸矫治小儿先天性心脏病疗效评价 [J], 吴留广; 金辉; 朱草原; 马魁; 郭坤4.小儿先天性心脏病右外侧小切口与正中剖胸的围手术期比较 [J], 吴汉生;郑育举;王潇5.右胸外侧小切口剖胸矫治先天性心脏病12例 [J], 张宪;金鹤万;朴松山;李成福;李延京因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肌松仪操作手册
1．序言1．1 概要监测神经肌肉阻滞剂（NMBAs）的效果可以用几种方式来完成。
最经常使用的方法是用周围神经刺激器进行临床评估。
虽然技术简单，但缺乏准确度，因为它监测反应是主观性。
在神经肌肉麻痹的程度上，能够通过测量某一肌肉的收缩力（机械刺激描记法）获得正确和客观的信息。
然而，仪器的应用是相当庞大和困难的，因为在普通外科期间需要精确的设置程序和对运动的灵敏度。
测量力量的一个好的选择是加速度的测量（加速度描记法）。
按照牛顿第二定律，力量等于物体质量加速度时间（F=M x a），肌肉的加速度在加速度描记法和机械刺激描记法之间呈线性关系。
1．2 准备使用TOF-Watch是通过加速度描记法，在外科和ICU期间用来监测神经肌肉的传导的仪器。
它还可用做周围神经刺激器。
此外，它还可以用于神经支配区域的麻醉。
它只限于经过专门训练的医务人员操作。
在操作前请参考第十二章的警告。
1．3 运输和保管2．快速使用2．1 监测患者的肌肉松弛在监测仪的设置菜单中，刺激强度按照当地习惯来选择，通过使用开关用mA（缺省设置）或uC显示在屏幕上。
作为缺省设置，刺激电流设置为50mA。
1在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
2按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
3注射诱导药物。
4当患者充分镇静后，按压按扭（22）进行自动校对。
5按压按扭（3）重复进行TOF刺激。
监测仪现在已经可以进一步监测神经肌肉的传导。
在外科肌肉松弛期间，能够连续监测评估是否需要追加肌肉松弛药物或在恢复期使用拮抗药物。
2．2监测患者的箭毒化残余作用。
在已经（肌肉）松弛的患者身上，监测仪的设置通常是自动进行的，由于仪器内部获得的衰减导致不正确的结果。
请使用下列步骤：1 在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
2按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
3刺激强度可以通过按压（21）或（23）按扭手动调节。
4按压按扭（3）。
由于没有对照确定抽搐高度，在病人的恢复期仅仅产生TOF率信息并没有单抽搐测量。
肌松监测仪操作规范
肌松监测仪（TOF-Watch)操作规程一、使用科室：麻醉科二、基本操作程序A）对于未松弛的病人,其步骤为正确安装电极和传感器――开启TOF—Watch――调整刺激强度――注入诱导剂――待病人足够放松后进行校正――进行连续的四个成串刺激B）对于已松弛的病人，其步骤为正确安装电极和传感器――开启TOF－Watch――调整刺激强度――进行连续的四个成串刺激注：若用于科学研究,建议采取A步骤。
三、使用注意事项A）在确定本仪器的电刺激不会影响起搏器功能之前，不得用于带有心脏起搏器的病人.任何其它仪器不得与本仪器的刺激电极相接触.B) 采用绝缘性材料复盖刺激电极，保证各种电缆不会接触到刺激电极。
C) 每次使用前检查：加速度传感器与刺激电缆的绝缘材料是否完整无损。
D）刺激方式中止前，不得接触电极。
E）TOF-Watch 肌松监测仪不能在可燃性麻醉药存在的环境中使用.F) 将患者同时与高频率手术仪器连接可能导致刺激器电极部分燃烧，可能对刺激器造成破坏。
G) 在密切接近（如1m)短波或微波的治疗仪器中操作，可能产生刺激输出的不稳定性。
H）不得将TOF-Watch 直接放于其它电力仪器之上。
如果必须叠放，用于患者前要观察TOF-Watch,确保其能正常使用。
I）患有神经损伤。
Bell 氏麻痹、重症肌无力以及其它神经肌肉麻痹疾患的病人对刺激的反应与正常人相比,可能有所不同.因此,TOF—Watch 监测仪在这些病人中会表现出不同寻常的反应。
J）刺激电极不得置放在有感染或损伤的部位.K) TOF—Watch 根据患者条件提供了许多有关肌松的信息。
本仪器监测不能取代迄今为止的任何临床判断或非TOF—Watch 做出的任何检测.L) 监测神经肌肉传导或神经肌肉阻断只能使用表面电极。
M) 必须使用有CE 标记的电极。
N）使用非TOF—Watch 自带的附件、传感器和电缆可能导致电磁适应性能降低.。
肌松监测仪简介
产品介绍：TOF-Watch® SX 是TOF-Watch 实时肌松监测仪家族中设计最为考究的一款。
秉承了肌松监测在手术室及ICU中使用所要求的所有特性，同时它也完全符合临床科研要求。
清晰的界面提供了所有的相关数据。
同时这些数据可以通过光纤同步上传到装有TOF-Watch® SX 软件的计算机中。
TOF-Watch® SX在临床上可用于1.判断神经肌肉阻滞的类型2.测定肌松药作用起效时间和气管插管时机的选择3.维持术中最佳肌松状态4.神经肌肉阻滞的恢复判断5.神经定位配置需求：1.TOF-Watch SX Sales package（肌松监测仪主机及导线）2.TOF-LINK USB interface incl.TOF-MONITOR program(USB导线及接口，含安装程序)3.Handadapter（手掌适配器）4.Stimulation Cable for needle electrode(LA)针电极刺激导线5.Mounting bracket（clamp for IV-pole）输液架支架产品名称肌松监测仪产品型号TOF-Watch®SX生产企业爱尔兰，欧加农产品组成产品由监测仪主机、温度传感器、表层加速度传感器组成。
技术参数1）刺激模式TOFPTC1Hz ST0.1Hz STDBS（3.3或3.2Hz）TET（50或100Hz）慢速TOF（TOFs）可在1~60min编程2）刺激电流（0~60mA 阻抗≤5kOhm）3）刺激脉冲宽度单相200µs4）刺激脉冲宽度单相300µs5）根据用户选择的电流校正6）根据自动设定的亚极量电流校正7）手动调整传感器灵敏度8）用户编辑的TOF和TOFs的报警上下限（OFF，计数或%TOF）9）用户编辑的声音报警（ON或OFF）10) 自动电源关闭(2小时没任何操作）11) 表面温度探头（20~41.5℃）12) 连接电脑，实时采集，分析数据13) 神经定位--LA（1Hz刺激）电流0~6mA阻抗≤5kOhm脉冲宽度40µs单相。
肌松药的临床应用和肌松监测
沒有肌松監測的情況下如何避免患者回病房時仍有肌松殘餘 使用無蓄積作用的中時效肌松藥 正確的使用肌松拮抗 抬頭5s，握力測試：TOF＝0.7 “壓舌板試驗”: TOF=0.9
臨床有效時間 （min）
消除
120 腎臟為主
M受體作用
有
蓄積
有
派庫溴銨 0.07－0.1
3-4 100－160
腎臟為主 無 有
潘庫溴銨和派庫溴銨
術後發生肌松殘餘的比例很高，TOF<0.7
如果病人需在手術當天拔管，應謹慎使用 長時效肌松藥
維庫溴銨、羅庫溴銨和瑞庫溴銨
維庫溴銨
插管劑量 （mg/kg）
松的作用增強。
聯合使用肌松藥
聯合使用肌松藥的原則：先使用短時效肌 松藥，後 使用長時效肌松藥。
非去極化肌松藥複合使用的臨床意義：
1. 協同作用，使肌松藥作用明顯增加，減少肌松藥用量； 2. 降低不良反應，減少組胺釋放和心血管系統的影響； 3. 加快藥物起效時間； 4. 降低病人的醫療費用，因有些肌松藥合用，可降低用藥量。
肌松藥的臨床應用和肌松 監測
肌松藥的歷史
1516年，Peter Martyr d’Anghera 記載了箭毒。 1811年，Bancraft 等證明箭毒通過抑制呼吸使動物致死。 1857－1866年，Bernard證明箭毒作用於運動神經系統。 1937年，Dale教授證明箭毒抑制乙醯膽鹼引起的肌肉收
縮。
神經肌肉興奮的傳遞
神經－肌肉接頭的結構
軸突分支的終末部以及其末端的接頭前膜； 接頭後膜即終板膜是肌纖維在改部位的增後部分； 介於其間的突觸間隙。
肌松藥的作用機制
肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果
肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果引言麻醉是外科手术中至关重要的一环，它在手术过程中能够有效地控制患者的疼痛、保证手术的顺利进行。
肌松监测在麻醉过程中起着十分关键的作用，它能够准确地监测到肌肉松弛状态，有助于医生在手术期间对麻醉的状态进行调节。
本研究旨在探讨肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果，为医生提供更科学、更合理的麻醉管理方案。
一、肌松监测的重要性肌松监测是麻醉管理中的重要环节之一，它能够准确地反映出患者骨骼肌的松弛状态，为医生提供了重要的信息。
在手术期间，医生需要根据患者的具体情况进行肌肉松弛状态的调节，以确保手术的顺利进行。
肌松监测能够帮助医生及时发现肌肉松弛状态的变化，从而及时进行调整，保证手术安全。
二、普通外科静吸复合麻醉患者的特点普通外科静吸复合麻醉患者是指在外科手术中使用静脉麻醉和吸入麻醉相结合的一种麻醉方式。
这种麻醉方式相对于其他麻醉方式更加平稳，对患者的呼吸循环系统影响较小，同时也有较好的镇痛效果。
普通外科静吸复合麻醉在临床应用中得到了广泛的推广和应用。
三、肌松监测在麻醉恢复期的应用效果肌松监测在麻醉恢复期同样起着十分重要的作用。
在麻醉恢复期，患者需要逐渐恢复意识和肌肉活动，肌松监测能够帮助医生准确地了解患者的肌肉松弛状态，根据其具体情况进行调整。
这有助于避免因肌肉松弛过度引起的呼吸循环系统的问题，从而保证患者在恢复期的安全。
四、临床应用情况在临床应用中，肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果也得到了不少医生和患者的认可。
通过对数百例手术患者的观察发现，肌松监测能够帮助医生及时调整肌肉松弛状态，减少了术后的并发症发生率，提高了麻醉的安全性和有效性。
患者在术后的恢复情况也有了明显的改善，减少了术后恢复时间，提高了患者的生活质量。
五、结论肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果是显著的。
它能够帮助医生更加科学、更加合理地进行麻醉管理，降低了麻醉引起的并发症，提高了手术的安全性和有效性。
肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果
肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果孙洪涛;尹光芬;贺文伟【摘要】目的研究肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果.方法选择2016年1月～2017年6月我院收治的例行全麻择期手术患者82例,随机分为观察组和对照组,每组各41例.观察组采用4个成串刺激(TOF)监测指导拔管,对照组采用经验指导拔管,两组患者均采用静吸复合全身麻醉.观察组患者行肌松监测,在手术结束后TOF比值为0.9,同时具有临床拔管征象时拔出导管,对照组患者根据临床经验拔出气管导管.比较两组患者手术基本情况,不同时间血压及心率变化,出现低氧血症等不良反应发生情况.结果观察组手术结束至拔管时间长于对照组(P<0.05),麻醉剂残余效应浓度低于对照组(P<0.05);对照组患者出现高血压、低氧血症、心跳过急及肌松残余人数均高于观察组患者(P<0.05).结论肌松监测在静吸复合麻醉患者的拔管时间长于经验拔管组,降低低氧血症及肌松残余人数,安全性较高,值得在临床上推广使用.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2019(009)003【总页数】3页(P184-186)【关键词】肌松监测;静吸复合麻醉;麻醉恢复期;低氧血症【作者】孙洪涛;尹光芬;贺文伟【作者单位】大理大学第一附属医院麻醉科,云南大理 671000;大理大学第一附属医院麻醉科,云南大理 671000;大理大学第一附属医院麻醉科,云南大理 671000【正文语种】中文【中图分类】R614肌肉松弛剂是一种为了松弛下颚肌和声带以便气管插管的松弛剂。
手术中特别是腹部手术需要松弛腹肌和膈肌来帮助手术的进行。
所以肌肉松弛剂在临床上应用很广泛[1-2]。
临床上通常依赖于临床征象或经验来指导患者在麻醉恢复期的气管拔管。
但是由于拔管时机的不确切很容易导致大量的肌松残余[3-5]。
而对于患者来说，大量的肌松残余会导致术后呼吸相关的并发症[6-7]。
肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果
肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果【摘要】本研究旨在探讨肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期中的应用效果。
文章从肌松监测的原理及方法入手，详细介绍了其在麻醉中的应用以及对麻醉恢复期的影响。
评价了肌松监测在麻醉恢复期的应用效果，并对其局限性进行了分析。
研究结果表明肌松监测可以有效提高麻醉恢复期的质量和安全性。
结论部分总结了肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者中的应用效果，并展望了未来研究方向。
通过本研究，可以为临床实践提供指导，促进相关技术的进一步发展和应用。
【关键词】肌松监测、普通外科手术、静吸复合麻醉、麻醉恢复期、应用效果、原理、方法、影响、评价、局限性、总结、未来研究、结论1. 引言1.1 背景介绍肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果引言随着现代麻醉技术的不断发展，肌松监测在麻醉术中的应用越来越受到重视。
肌松监测是指通过监测肌肉松弛度来评估肌松药物的效果，帮助医生合理调整麻醉药物的剂量，提高麻醉质量，减少麻醉相关并发症的发生。
本研究旨在探讨肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者中的应用效果，为提高麻醉质量、减少并发症的发生提供参考依据。
通过对肌松监测在麻醉恢复期中的影响和应用效果进行评价，为临床麻醉实践提供更科学、更合理的指导。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期中的应用效果，评价其对麻醉恢复的影响。
通过对肌松监测在麻醉恢复期的应用效果进行分析，为临床医生提供更准确、更有效的监测手段，帮助他们更好地控制患者在术后恢复期的情况，提高麻醉质量和手术安全性。
通过本研究，也可以为未来相关研究提供一定的参考和借鉴，推动肌松监测技术在临床实践中的进一步发展和应用，为提升麻醉恢复质量和患者生存率做出贡献。
1.3 研究意义肌松监测在普通外科静吸复合麻醉患者麻醉恢复期的应用效果是一个备受关注的领域。
随着手术技术的不断发展和患者对手术后恢复速度要求的提高，对于麻醉恢复期的监测和干预显得愈发重要。
重复频率电刺激在术后拮抗肌松中的应用
重复频率电刺激在术后拮抗肌松中的应用【摘要】目的通过重复频率连续电刺激引起肌电图监测肌松拮抗,探讨全麻术后拮抗肌松的时机与策略。
方法选择ASA分级I～II级全麻患者若干,无神经肌肉病变。
术毕用南京伟思医疗科技有限公司产机电诱发电位仪,根据四个成串刺激(TOF)要求,给以上肢尺神经重复频率连续电刺激,记录小指展肌的复合动作电位。
随即给予预给拮抗剂(新斯的明40 μg/kg+阿托品0.01 mg/kg)一半,每5 min给予一次TOF,根据TOFR(T4/T1)的比值追加拮抗剂(为首次量的一半),直到T OFR≥0.75。
拮抗时根据T1、T2、T3、T4四个肌颤搐出现的情况相应分为A、B、C、D四组,并对每组使用新斯的明的量、肌张力恢复时间作比较。
结果A组16例,25 min恢复到标准12例,占75%,新斯的明用量40 μg/kg。
B组28例,10 min 恢复到标准26例,占95%,新斯的明用量30 μg/kg。
C组22例,10 min恢复到标准22例,占100%,新斯的明用量30 μg/kg。
D组14例,5 min恢复到标准14例,占100%,新斯的明用量20 μg/kg。
B,C两组无统计学意义。
A组、D组与B、C组在恢复时间及拮抗用量有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01),A组恢复时间及拮抗剂用量多于D组(P＜0.05或P＜0.01)。
结论在重复频率连续电刺激TOF监测下,肌颤搐出现个数多,拮抗后肌张力恢复越快,且用药量少。
T1出现恢复≥25 min,T2~T3出现恢复≥10 min,T4出现5 min即可。
【Abstract】Objective To guide postoperative anesthesia antagonist muscle timing and strategy through repetition rate caused by electrical stimulation EMG. Methods A number of ASA grade I～II and general anesthesia patients without liver dysfunction were selected. After operation, continuous electrical stimulation with repetition frenquency was given to the upper extremity ulnar nerve according to the train of four stimulation (TOF) request, using electric machine from Nanjing Weisi Medical Technology Co. Ltd. And the compound action potentials of the little finger abductor muscle were recorded. Then half dose of antagonist(40 μg/kg neostigmine and 0.01mg/kg atropine) was given and TOF was also given very five minutes. In accordance with the ratio of T4/T1(TFOR), antagonist was added(half of the primary dose) until TOFR≥0.75. When rivalry was undergoin g, they were divided into A, B, C, D groups according to the situation of the four muscle twitch(T1,T2,T3,T4). The dose of neostigmine and muscular tension recovery time of the four groups were compared.Results 12 of 16 cases in group A recovered to the standards in 25 minutes accounting for 75% and neostigmine dose was 40 μg/kg. 26 of 28 cases in group B recovered to the standards in 10 minutes accounting for 95% and neostigmine dose was 30 μg/kg. 22 cases in group C all recovered to the standards accounti ng for 100% and neostigmine dose was 30 μg/kg. 14 cases in group C all recovered to the standards accounting for 100% and neostigmine dose was 20 μg/kg. Differences in group B and C had no significance. Group A, D and group B,C had significant differences in recovery time and antagonist dose(P＜0.05 or P＜0.01), which group A was more than group D(P＜0.05 orP＜0.01).Conclusion In TOF monitoring with repetition frequency electrical stimulation, the number of muscle twitches is larger, muscular tension restores faster and the medication is less. Recovery time of T1 is≥25 minutes, of T2 and T3 is ≥10 minutes, of T4 is 5 minutes.【Key words】Repetition frequency electrical stimulation;Train of four stimulation;Neostigmine, Antagonistic muscle relaxant;Recovery time临床传统的对肌张力恢复的评估如抬头、握力、伸舌、及呼吸运动等,都存在一定缺点,要求患者清醒合作,受麻醉深浅影响,而且不能精确、定量、定性评估肌松程度[1]。
肌松监测仪
数据、趋势图实时显示 实时显示测量数据和动态变化趋势图
存储、回放 本机存储测量数据和趋势图，可回放显示
刺激间隔时间可调 刺激间隔时间默认为12秒，间隔时间可调
事件标记功能 监测中可随时标记
电脑连接 与电脑连接传输监测资料
电极 普通电极
§强直刺激TET(TetanicTwitch)
§强直刺激后计数PTC(PostTetanicCount)
§双强直刺激DBS(DoubleBurstStimulation)
工作原理: 采用电刺激运动神经，致使其所支配的肌肉产生收缩与肌电反应，检测此反应，通过换能器，将收缩力转变为电信号经微电脑放大，数字化处理后显示在荧光屏上。
北京中西远大科技有限公司--福建办事处联系人：小钟地? 址：福建省泉州市远太大厦1907电? 话：0595-28012631 13906093602 传? 真: 0595-2801283524小时免费热线400-705-0014邮? 编：362000???????? E-mail：fj2@http:// 肌松监测仪 国产M162520肌松监测仪 临床适用 适用于对手术麻醉及ICU病人的监测，连续实时监测肌肉松驰程度的改变,客观反应肌肉松弛作用的消长过程，正确指导肌松药的应用和进行肌松药药效学的研究。 特点 多种刺激模式、趋势图显示、采用传感器方式、可随时标记事件、数据可存储和回放。 趋势图显示 直接实时显示所监测的肌松趋势从100%-1%，各种监测数值一目了然（T4/T1,T1/TC)。 传感器 采用握力传感方式，便于手的位置随意摆放，有利于保持手掌温度，保证长时间肌松数据稳定准确。 事件标记 监测中各种事件可随时标记。 数据存储和回放 存储容量大，监测数据可自动存储并具有长时间回放功能。 电脑连接 配有标准串行接口，可通过电缆随时把肌松监测仪上的各种数据传输到电脑上，以进一步处理。 神经刺激器 临床适用 神经刺激器应用于外科手术麻醉过程中，通过刺激外围神经引起病人的肌肉颤搐来观察肌松药效的一种仪器。肌松药有较大的个体差异，且全身不同肌群对肌松药的敏感性不一样，监测肌张力可以指导麻醉期间肌松药的合理应用，可以保证麻醉不同阶段的肌松要求，有利于把握插管和拔管的时机，并减少术后肌松药残余作用的发生率，确保病人安全。
肌松仪软件使用手册
1.序言1．1 概要监测神经肌肉阻滞剂（NMBAs）的效果可以用几种方式来完成。
最经常使用的方法是用周围神经刺激器进行临床评估。
虽然技术简单，但缺乏准确度，因为它监测反应是主观性。
在神经肌肉麻痹的程度上，能够通过测量某一肌肉的收缩力（机械刺激描记法）获得正确和客观的信息。
然而，仪器的应用是相当庞大和困难的，因为在普通外科期间需要精确的设置程序和对运动的灵敏度。
测量力量的一个好的选择是加速度的测量（加速度描记法）。
按照牛顿第二定律，力量等于物体质量加速度时间（F=M x a），肌肉的加速度在加速度描记法和机械刺激描记法之间呈线性关系。
1．2 准备使用TOF-Watch是通过加速度描记法，在外科和ICU期间用来监测神经肌肉的传导的仪器。
它还可用做周围神经刺激器。
此外，它还可以用于神经支配区域的麻醉。
它只限于经过专门训练的医务人员操作。
在操作前请参考第十二章的警告。
1．3 运输和保管2．快速使用2．1 监测患者的肌肉松弛在监测仪的设置菜单中，刺激强度按照当地习惯来选择，通过使用开关用mA（缺省设置）或uC显示在屏幕上。
作为缺省设置，刺激电流设置为50mA。
∙在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
∙按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
∙注射诱导药物。
∙当患者充分镇静后，按压按扭（22）进行自动校对。
∙按压按扭（3）重复进行TOF刺激。
监测仪现在已经可以进一步监测神经肌肉的传导。
在外科肌肉松弛期间，能够连续监测评估是否需要追加肌肉松弛药物或在恢复期使用拮抗药物。
1.监测患者的箭毒化残余作用。
在已经（肌肉）松弛的患者身上，监测仪的设置通常是自动进行的，由于仪器内部获得的衰减导致不正确的结果。
请使用下列步骤：1 在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
∙按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
∙刺激强度可以通过按压（21）或（23）按扭手动调节。
∙按压按扭（3）。
由于没有对照确定抽搐高度，在病人的恢复期仅仅产生TOF率信息并没有单抽搐测量。
肌松监测原理
肌松监测原理介绍肌松监测是一种用于评估肌肉松弛程度的方法，广泛应用于麻醉学和手术中。
通过监测肌松状态，可以帮助医生调整药物剂量，控制麻醉深度，减少手术并发症的发生率。
本文将深入探讨肌松监测的原理及其应用。
肌肉收缩和松弛在了解肌松监测原理之前，我们首先需要了解肌肉收缩和松弛的基本原理。
肌肉收缩肌肉收缩是通过神经冲动传递到肌肉纤维上，导致肌肉纤维收缩和拉紧。
这种收缩称为肌肉的活动性。
肌肉收缩主要分为两种类型：无意识的、全身性的肌肉收缩和有意识的、局部性的肌肉收缩。
肌肉松弛与肌肉收缩相反，肌肉松弛是指肌肉无意识地变得松弛和放松。
肌肉松弛可以通过神经调节、药物干预以及其它的方式来实现。
肌松监测的意义肌松监测是指在手术期间对患者的肌松状态进行实时、连续的监测和评估。
它的意义在于：1.帮助麻醉医生调整肌松药物的剂量，确保肌松状态的控制；2.评估肌松的深度，指导临床决策和操作；3.避免肌松过度，减少术后恢复时间和并发症的发生率；4.提高手术安全性和患者满意度。
肌松监测的方法肌松监测可以通过以下几种方法进行：1. 人工刺激法人工刺激法是指通过给予肌肉刺激，观察肌肉的反应来评估肌松状态。
这种方法主要通过观察人工刺激后肌肉的收缩程度和强度来判断。
人工刺激法简单易行，但操作者的经验和技术水平对结果的准确性有较大影响。
2. 神经电刺激法神经电刺激法是通过给予肌肉神经电刺激，观察肌肉的反应来评估肌松状态。
这种方法主要通过测量肌肉的电活动信号来判断肌松程度。
常用的神经电刺激方法包括单脉冲刺激、重复脉冲刺激和高频传导刺激。
3. 整体传导速度监测法整体传导速度监测方法是通过监测肌肉纤维的传导速度来评估肌松状态。
这种方法主要通过电极间距、电极间电阻等参数来计算肌肉纤维传导速度。
整体传导速度监测法可以准确地评估肌松程度，但需要专业设备和技术支持。
肌松监测的临床应用肌松监测广泛应用于麻醉学和手术中，对临床具有重要意义。
1. 麻醉药剂调整肌松监测可以帮助麻醉医生调整肌松药物的剂量，确保药物的效果和麻醉的深度。
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TOF监测肌松效应在胸外伤开胸手术中的应用
目的：探讨运用TOF监测肌松效应在胸外伤开胸手术中的应用临床可行性和效果，提高医疗服务质量。
方法回顾性分析2011年3月～2014年9月，ASAI～II级胸外伤开胸手术患者，随机分为A、B组，A组采用TOF监测肌松效应，B 组根据临床经验，手术医师感觉，如以上两条没有需要则在理论代谢时间到时追加肌松药。
结果B组患者肌松药使用量高于A组，复苏时间比A组长。
结论TOF监测肌松效应在胸外伤开胸手术中的应用具有安全性和可行性，值得推广。
标签：TOF监测；肌松效应；胸外伤；手术
胸外伤开胸手术常需要完善的肌松，以满足手术操作的要求。
全身麻醉期间通过使用肌松剂使腹肌松弛，但大剂量应用肌松剂会增加残余肌松和术后肺部并发症等风险。
我们于2011年3月至2014年9月探讨全麻下，胸外伤开胸手术TOF（train of four）监测肌松程度的临床效果，报告如下。
1资料与方法：
1.1临床资料选取我院2011年3月～2014年9月，ASAI～II级胸外伤开胸手术患者54例。
随机分为A、B组。
两组患者年龄、性别及体重统计学无意义。
本研究经医院伦理委员会批准，家属知情并签署知情同意书。
1.2方法两组患者均密切监测心率、血压、SpO2，采用芬太尼（0.002mg/kg），丙泊酚（2mg/kg），顺式阿曲库铵（0.1mg/kg）诱导，术中维持丙泊酚血浆靶浓度
2.5μg/ml，瑞芬太尼血浆靶浓度 5 ng/ml。
A组采用TOF监测肌松效应，术中TOF值为1时追加首次量的1/3，B组根据临床经验，手术医师感觉，如以上两条没有需要则在理论代谢时间到时追加首次量的1/3。
记录AB两组患者肌松药用量、手术患者复苏时间。
1.3 统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以×±s表示，组间比较采用t检验，计数资料及率的比较采用χ2检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
B组患者肌松药使用量和复苏时间与A组患者比较均有统计学意义。
B组患者肌松药使用量高于A组，复苏时间比A组长。
讨论
TOF是监测肌松程度的有效指标[1]，因为丙泊酚和瑞芬太尼麻醉维持可提供有效的镇静和镇痛作用，与七氟醚麻醉相比对肌松药无明显影响[2]，所以本研究采用丙泊酚和瑞芬太尼复合顺式阿曲库铵作为复合全麻用药。
胸外伤开胸手术对麻醉肌松水平要求高，常规麻醉方法下为了减少肌松残留的影响采用顺式阿曲库铵，顺式阿曲库铵主要是通过生理ph值及体温下发生的Hofmann清除，其代謝产物不具有神经阻滞作用。
但是胸外伤开胸手术患者往往由于疾病本身特点而影响生理ph值及体温，更有观点认为[3]：粗略的给予Hofmann代谢肌松药，对部分患者仍造成较大影响。
本研究中也发现在使用相同麻醉药的前提下，根据经验调整肌松药用量对患者复苏的影响还是明显的，TOF 监测减少了肌松药的用量，保证了手术需要的肌松环境，缩短了患者复苏的时间。
综上所述，TOF监测肌松效应在胸外伤开胸手术中的应用具有安全性和可行性。
参考文献：
[1]Claudius C，Viby -Mogensen J.Acceleromyography for use in scientific and clinical practice：a systematic review of the evidence.Anesthesiology，2008，108：1117-1140.
[2]Vanacker BF，Vermeyen KM，Struys MM，et al.Reversal of rocuroniuminduced neuromuscular block with the novel drug sugammadex is equally effective under maintenance anesthesia with propofol or sevoflurane.Anesth Analg，2007，104：563-568.
[3]岳云等主译摩根临床麻醉学[M].北京人民卫生出版社2007.4 200-201。