车祸伤病人护理查房
急诊护理查房典型病例范文
急诊护理查房典型病例范文
1. 中风病例:
患者王先生,67岁,突发左侧肢体无力及口眼歪斜就诊急诊。
护士及时完成入院评估,为患者测量生命体征、头颅平扫提示缺血性卒中,立即为患者开辟静脉通路,认真监测生命体征,密切观察神志、瘫痪肢体情况,按医嘱予以积极的溶栓治疗,并耐心指导患者家属预防意外风险,做好日常护理工作。
经积极救治,患者症状好转,转入内科病房继续治疗。
2. 创伤病例:
患者李女士,28岁,因车祸伴多发伤就诊急诊。
护士熟练地对患者进行创伤评估,迅速启动创伤救治流程。
按先后顺序处理生命威胁,对患者进行止血包扎、固定骨折等临时处理,并建立静脉通路,留取相关化验检查,加强病情观察。
在患者初步情况稳定后,护士细心地向患者说明治疗过程与注意事项,缓解其恐慌情绪,及时与外科沟通协调床位接诊,做好各项转运准备。
3. 急性胰腺炎病例:
患者陈先生,56岁,因剧烈上腹痛伴反酸、呕吐就诊急诊。
护士快速完成入院评估,测量生命体征,采集相关化验检查,均发现胰腺酶明显升高,考虑为急性胰腺炎。
在医生会诊确诊后,护士建立静脉通路,用药前详细询问药物过敏史,依医嘱输注吸氧、抗炎解痛等对症治疗,督促患者禁食禁水,小心护理腹部,监测腹部反应,做好并发症预防。
在患者
病情趋于稳定后安排住院,同时加强饮食卫生健康宣教,指导患者注意事项。
以上为典型的急诊护理案例,体现了专业护士在面对突发疾病时迅速反应、周密评估、及时抢救、耐心护理、精心宣教的工作过程,展现了护理工作的专业性与人文关怀。
护理查房(车祸伤腹部闭合性损伤)
护理查房成都中医药大学：王静一、护理评估：一般资料：李xx，男，41岁，诊断为：车祸伤，腹部闭合性损伤，失血性休克，右下腿多处皮肤撕伤，右下腿腓骨中段骨折，于2013年10月25日入院。
现病史：患者车祸伤腹部闭合性损伤，“剖腹探查，胰腺修补术，十二指肠端吻合，胆总管探查T管引流，胃空肠吻合，腹腔冲洗，腹腔引流”术后第六天，患者家属诉患者昨日恶心，呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，胃管引流出1100ml，24小时输液量约3600ml，小便1100ml,T管引流300ml，腹腔血浆引流190ml，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，心律齐，无杂音。
既往史：否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认重大手术外伤及输血史，否认药物及食物过敏史。
查体：T37℃,HR:90次／分，R:20次／分，Bp:114／67㎜hg，Spo2：98%,神清，精神可，血浆引流管5根接低负压吸引球，T管1根通畅接床旁，导尿管1根接床旁。
全腹轻压痛，无反跳痛，右小腿腓骨中骨折。
入院后给予Ι级护理，口腔会阴护理保持口腔会阴清洁，雾化吸入排痰，遵医嘱予凯斯、奥硝唑抗感染，卡文肠外营养，沐舒坦化痰，韦迪抑酸等对症治疗，心电监测生命体征，氧气吸入，保持引流管通畅，密切观察病情变化。
相关检查：血常规白细胞计数19.24×10^9∕L,中性粒细胞：16.40×10^9∕L，血红蛋白：110g∕L，血生化人血白蛋白26.7 g∕L术后诊断：车祸伤，腹部闭合性损伤，十二指肠横断，胰腺破裂，腹膜后血肿，失血性休克，右小腿腓骨中段骨折二、护理诊断及护理措施：1．有效循环血量不足：与外伤致多处出血有关（1）置平卧位（2）快速补液扩容抗休克治疗，并保持输液通畅（3）密切观察神志瞳孔生命体征，及皮肤色泽指端温度变化（4）认真做好出入量记录，密切观察尿量变化2.疼痛：与全身多处损伤有关（1）尽量减少搬动，缓解疼痛，绝对卧床休息（2）禁食和禁灌肠，因腹部损伤病人可能有胃肠穿孔和肠麻痹，诊断未明确前禁食禁灌肠，以防肠内容漏出加重病情。
颅脑损伤护理查房
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定 供 调 理期 更 整 计组 多 护 划织 的 理 和专 帮 计 措家 助 划 施讲 和 ： ，座支根确、持据保康患护复者理经的工验病作分情的享和针等康对活复性动情和为况有患，效者及性和时。家调同属 整 时提 护 加 强 提 增 和与 供 加 护医 全 情 理生 面 感 人、 、 支 员护 优 持 可士 质 ： 以长的患通等护者过医理在增护服昏加人务迷情员状感的态支沟下持通无来和促法协进感作患知，者情共的感同康，为复但患 。家者 建属
和具体操作方法。同时建立随访制度，及时了解患者的康
复 提情 高况 护并 理给 人予 员相 的应专的业指知导识和和帮技助能水平：颅脑损伤患者的护
1 理需要具备丰富的专业知识和技能水平。建议医院加强对
0 护理人员的培训和教育，提Fra bibliotek他们的专业素养和技能水平，
为患者提供更加专业、优质的护理服务
护理总结与改进建议
安全防范：采取安全措施， 如床栏防护、约束带等，防
止患者发生意外伤害
8 7
功能锻炼：在医生指导下进 行早期康复训练，促进肢体
功能的恢复
6 5
并发症预防：加强皮肤护理， 预防压疮；保持口腔清洁， 预防口腔感染；定期检查电 解质，预防电解质紊乱
生命体征监测：密切监测患者的生 命体征，特别是意识、瞳孔的变化， 及时报告医生
提高安全意识：患者处于昏迷状态 ，容易发生意外伤害。建议护理人 员加强安全意识教育和管理措施的 落实，如床栏防护、约束带等措施 的实施和检查力度，确保患者的安 全和舒适度
护理总结与改进建议
加强健康教育：颅脑损伤患者的康复是一个长期的过程，
需要患者和家属的积极配合和支持。建议护理人员加强对
6
患者和家属的健康教育宣传和教育指导工作，让他们了解 颅脑损伤的康复知识和日常生活的照顾方法等知识。同时
护理查房模板(1)
护理查房
桂娟、杨燕
创伤性湿肺
病史 急救措施 护理诊断 急救措施 知识拓展 新进展 不足
病史：
陶丽，女，36岁。患者系“车 祸致伤胸部约1小时”由下级医院 转入我科。来时面色、口唇、四肢 末梢苍白，院外带入3组 0.9%NS120ML,乳酸林格(2组). 测 P:128次/分，R：23次/ 分,BP:74/44mmHg。
急救措施
15:32 76 10 测不出 +++ 测不出 自率心率不能维持，继予胸外按 压，予肾上腺素1mg啊托品,0.5mg静推 15:42 98 10 测不出 +++ 测不出 恢复窦性心率，停胸外按压 15:50 39 10 测不出 +++ 测不出 予地塞米松5mg静推，接生理盐 水500ml冲管100d/min 15:15 32 12 测不出 +++ 测不出 予红细胞1.5u加压输入 16:00 0 12 测不出 +++ 测不出 患者再次发生心跳骤停，予胸外 按压与患者家属再次交待病情危重 16:20 0 0 0/0 +++ 0 心电图呈一直线，宣布临床死亡
14:45
++
14:55
123
24
72/4 2
++
急救护理措施
15： 98 00 21 76/5 0 ++ 79%
手术顺利引流出血性液体约1000ml, 医生再次告之家人病情危重。
15： 0 15
10 接 呼 吸 机
测 不 出
+++
测 不 出
患者突发呼吸心跳骤停，立即协助 医生予气管插管成功后距门齿23cm处 固定，接呼吸机辅助呼吸， vt:600ml,f10次/分,Fio2100%,胸外心脏 按压，并下达病危通知书。 予肾上腺素1mg,阿托品0.5mg静推st
【新】车祸外伤护理查房ppt
潜在并发症 糖尿病酮症酸中毒
二：清理呼吸道无效
预期目标：患者意识改变，能咳出痰液
1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60 ％ ）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食， 每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的 湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大 于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提 高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操 作，避免呼吸道交叉感染 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。
二：潜在并发症 相关因素：感染性休克
病情监测:a生命体征，有无心 率加快、脉搏细数、血压下降、 脉压变小、体温不升或高热，
呼吸困难等。B体位：病人取 中凹位，抬高头胸部20。抬高 下肢约30。有利于呼吸和静脉
血回流。
吸氧:给予高流量吸氧维持 PO2﹥60mmhg，改善缺氧状
况
控制感染
用药的护理：给予多巴胺、可 拉明等血管击编辑标题
患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳 嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天 入院。
单击编辑标题
入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下 肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢 稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院 CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层 下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：
全身多处骨折患者护理查房
根据肢体功能评估结果，制定相应的康复训 练计划，促进患者肢体功能的恢复。
感染预防护理诊断
针对骨折部位可能出现的感染问题，制定预 防感染的护理措施。
心理支持护理诊断
针对患者的心理状况，制定相应的心理护理 计划，提供心理支持和疏导。
03
护理计划与实施
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼 痛程度和部位，为后续护理提
供依据。
药物治疗
遵医嘱给予患者适当的止痛药 ，缓解疼痛症状，提高患者舒 适度。
物理治疗
采用冷敷、热敷、按摩等方法 ，缓解肌肉紧张和疼痛。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助患者树立
信心。
康复训练
01
02
03
早期康复
在患者病情稳定后，开始 进行早期的康复训练，如 关节活动、肌肉锻炼等。
中期康复
根据患者恢复情况，逐渐 增加康复训练的强度和难 度，如步行训练、平衡训 练等。
后期康复
在患者基本恢复后，进行 全面的康复训练，包括日 常生活能力训练、工作能 力训练等。
日常生活护理
饮食护理
根据患者的营养需求，制定合理的饮 食计划，保证营养均衡。
睡眠护理
关注患者的睡眠状况，创造良好的睡 眠环境，促进患者休息。
搬运技巧
在移动患者时，应采用正 确的搬运技巧，避免造成 二次伤害。
疼痛管理
及时评估患者的疼痛情况， 采取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
营养与饮食建议
营养需求
根据患者的具体情况，制定个性 化的饮食计划，以满足其营养需
求。
钙质补充
骨折患者需要大量的钙质来促进骨 骼愈合，应适当增加含钙食物的摄 入。
多发伤护理查房
需要做的检查
体格检查 实验室检查 影像学检查 诊断性穿刺
诊断 标准
目前国际上较为公认的多发伤诊断标准为： 2个不同解剖部位及以上存在AIS（简明损伤 评分）≥3分的严重损伤，且合并以下一项病 理参数变化：
收缩压≤90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
格拉斯哥昏迷指数（GCS）≤8分。
碱剩余（BE）≤-6mmol/L。
多发伤护理查房
2021-9-1
目录
CONCENTS
病例介绍 多发伤知识 护理诊断及措施 相关知识提升
病例介绍
前言 Introduction
查房目的：
通过本次查房了解多发伤的相关知识，能运用护理程序护 理患者 查房时间：2021-09-1 查房地点：ICU病房 参加人员：ICU护理人员，护生及邀请人员
出血
昏迷
休克
病因 多发伤常由外伤导致，其中最常见于交通事故、高处坠落等， 导致身体某个两个及两个以上器官产生严重损伤。
交通事故 如车祸碰撞等事故，可造成颅脑、胸部、腹部等多部位脏器出 血或骨折，造成严重多发伤。
高处坠落 如失足跌落、跳伞等极限运动，由高处跌落造成身体多部位损 伤。
矿场、钻井事故，地震 矿场、钻井等坍塌、地震，可导致伤员被压在建筑物之下，造 成身多部位体挤压伤、骨折等。
营养失调 低于机体需求量，与禁 食有关
护理诊断6
疼痛 与骨折有关
[护理措施 ]
1
保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%， 避免空气干燥。
2 随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。
护理措施
3
翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱， 便于引流。
4
气管插管者，注意无菌操作，做好气管插管护 理。
交通事故后接受的检查和观察的护理查房
康复护理
康复计划：根据患者 情况制定个性化的康 复计划
康复目标：设定康复 目标，帮助患者恢复 身体机能
康复训练：进行康复 训练，提高患者运动 能力
心理支持：提供心理 支持，帮助患者克服 心理障碍
健康教育：进行健康 教育，提高患者自我 管理能力
康复评估：定期进行 康复评估，调整康复 计划和康复目标
查房
2
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩等
0
物理治疗方法，缓解患者的疼痛感
4
观察和记录：密切观察患者的疼痛情
0
况，记录患者的疼痛程度、持续时间、 治疗效果等，以便调整护理方案
6
心理护理
01
02
03
04
饮食护理
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富 食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、豆腐等 避免食物：辛辣、油腻、刺激性食物 饮水量：保证充足的水分摄入，避免脱水
疼痛持续时间：观 察疼痛的持续时间， 判断是否需要进一 步检查
疼痛缓解方式：观 察疼痛的缓解方式， 判断是否需要调整 治疗方案
出血观察
观察出血部位： 1 头部、胸部、腹 部等
观察出血量：少 2 量、中量、大量
等
观察出血速度： 3 缓慢、中等、快
速等
观察出血颜色： 4 鲜红色、暗红色、
黑色等
观察出血伴随症 5 状：头晕、头痛、
护理
疼痛护理
0
评估疼痛程度：使用疼痛量表进行评
1
估，了解患者的疼痛程度和持续时间
0
药物治疗：使用止痛药、抗炎药等药
3
物进行治疗，减轻患者的疼痛感
0
心理治疗：通过心理疏导、放松训练
5
等方法，帮助患者缓解焦虑、紧张等 情绪，减轻疼痛感
多发伤护理查房-完整版本
重症医学科 张飚
编辑版pppt
1
一般资料
• 患者无名氏，男，30岁。因车祸外伤由急 诊入院。
• 即在手术室全麻下行“c臂下骨折复位内固 定术+清创缝合术+石膏固定术”。术毕于 8.3日16:40入我科。入科时患者麻醉未醒， 双侧瞳孔对光反射消失，左侧2.5mm，右 侧2.0mm，T36.5 ℃， BP：111/62mmHg，
P:100次/分，R:18次/分
编辑版pppt
2
辅助检查
• CT示：左侧颞顶部皮下血肿，双下肺挫裂 伤，右侧少量气胸，双侧胸腔积液。右侧 髂骨，骶骨及左侧髋臼多发骨折，右下腹 后方皮下软组织挫伤
• 彩超示：肝，脾，肾。未见异常 • 胸片示：左侧胫腓骨下段骨折
编辑版pppt
3
主要治疗
• 控制颅内压 • 抗感染，补液 • 颈托固定，腹带应用，克氏针固定 • 呼吸机辅助呼吸
潜在并发症
编辑版pppt
13
清理呼吸道无效
• 相关因素 与气管插管，痰液不能咳出有关 • 护理目标 痰液稀薄，呼吸平稳 • 护理措施 密切观察患者呼吸频率，节律，
血氧饱和度，痰液粘稠度，血气分析结果， 按需吸痰，床头抬高30-45度，适当的雾化 和气道湿化
编辑版pppt
14
气体交换受损
• 相关因素 与肺的挫伤有关 • 护理目标 患者呼吸平稳，氧饱和度正常 • 护理措施 机械通气 及时吸痰，密切观察患
• 伤因复杂 • 伤情重，范围广 • 休克多，变化快 • 应激反应重 • 感染率高 • MODS发生率高 • 难处理，易漏诊 • 致残率，死亡率高
编辑版pppt
8
பைடு நூலகம்
诊断标准
车祸多发伤的护理查房 ppt课件
患者取舒约束处皮肤完好。
ppt课件
19
P11：有感染的危险
与长期卧床，各种侵入性管道，糖尿病，多处骨折及内 出血有关
目标：住院期间患者未出现新感染及现有感染能
得到有效控制
I：1、密切监测体温，痰液的变化，若体温超过
车祸多发伤病人的 护理查房
ppt课件
1
目录
病情介绍 护理诊断及其措施
潜在并发症 健康教育
ppt课件
2
病情介绍
基本资料：患者，居某某，女，70岁，汉族，已
婚，安徽省马鞍山市，因车祸撞伤短暂意识障碍， 被唤醒后头晕头痛伴恶心未吐，伴逆行性遗忘， 伴右肩部及左髋部疼痛，胸闷气喘，未经处理急 诊入和县县人民医院，后患者头痛头晕症状加重， 于2月7号转入我科继续治疗。
神经系统：神志（清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄、
麻醉未醒） glasw 15分
瞳孔：左 2.0mm （灵敏、迟钝 、消失 ）
右 2.0mm （灵敏、迟钝 、消失 ）
肢体活动（自如 、活动受限、活动障碍）
循环系统：微循环情况 ：循环状况差
消化系统：饮食：经口进食ppt课件
4
呼吸系统：呼吸模式 （自主、吸氧、机械通气）
38℃应立即通知医师 2、预防呼吸道感染的护理：每日2次口腔护理 3、预防尿路感染，每天2次会阴护理和导尿管消
毒，定期更换尿袋 4、积极有效控制血糖指标 5、遵医嘱使用抗生素
O：患者体温有波动，仍有感染的可能
ppt课件
20
P12：焦虑恐惧
与环境陌生，长期卧床，见不到家属有关
目标：减轻焦虑
I：1、安抚病人情绪，减轻其心理压力
ppt课件
多发伤护理查房(完整版) - 副本(2)
目标：患者没发生堵管危险 评价：无管道堵塞，痰液抽吸顺 利
伤后数天或数周20%
死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内 抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。
严重创伤患者死亡的三个高峰
数分钟内立即致死 —难以救治
1-3小时内死亡：休克 —快速有效救治 可能挽救生命
2-4周死亡：脓毒症 —早期快速有效救治 可降低发生率
早期快速有效救治 是减少创伤患者死亡的关键!!!
多发伤护理诊断
组织灌注不足 清理呼吸道无效 气体交换受损 皮肤完整性受损 疼痛 营养失调 焦虑，恐惧
护理诊断
潜在并发症： 意外拔管 下肢深静脉血栓形成
组织灌注不足—与出血导致血 容量不足有关
措施： 绝对卧床休息，减少搬动,减少再 出血 迅速建立至少两条静脉通道 遵医嘱快速补液，补充血容量 提高氧流量保证患者血氧在90﹪ 以上 密切注意血压，中心静脉压的变 化，关注血容量的不足情况
临床特点
⑷容易漏诊 由于多发伤创伤部位多，闭合伤与开放伤、 明显外伤与隐蔽外伤、多部位与多系统的创伤同时存 在，大多数伤员不能诉说伤情，如果医师缺乏经验， 易于发生漏诊，早期漏诊率为15%左右。主要原因：① 未能按多发伤抢救常规进行重点检查；②专科医生受 专业限制只满足于本专科诊治，而忽略了其他部位创 伤；③易被易于觉察的伤情所左右，忽视了深在、隐 蔽的创伤；④某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早 期表现不明显，没有引起重视。多发伤时如漏诊胸、 腹、腹膜后内出血，往往会失去抢救机会。这是多发 伤抢救中一个值得注意的问题！！！
多发伤救治进展 液体复苏
⑴输液量 大量输液——死亡率较高（33.2%） 限制输液——死亡率较低（23.6%） ARDS、肾衰等并发症少 ⑵输液种类 晶体液——有利于复苏 代血浆——对凝血功能和肾功能有一定损害 白蛋白可能增加病死率 全血或血浆——可降低病死率
车祸多发伤的护理查房
O： 2月18日 患者在住院期间无脑疝
发生
P2：再出血
预期目标：病人在住院期间无再出血发生，或发生
后及时处理
I：（1）活动与休息：绝对卧床休息4-6周
（2）避免诱因：避免精神紧张、情绪波动、 用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等
骤然升高的各种因素如保持情绪稳定和心态 平衡，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、 悲伤等不良心理和惊吓等刺激，建立健康的 生活方式，保持充足睡眠，保持大便通畅， 避免用力排便，戒烟酒。
健康教育
3 安全指导和坚持功能锻炼：指导病人
及家属评估家庭环境的安全性，有无影响病 人活动的障碍物，向病人和家属详细说明有 关夹板、石膏或外固定器械的应用和护理知 识指导病人使用轮椅，步行辅助物，提高病 人的自我保护的能力，指导家属如何协助病 人完成各项活动。
38℃应立即通知医师 2、预防呼吸道感染的护理：每日2次口腔护理 3、预防尿路感染，每天2次会阴护理和导尿管消
毒，定期更换尿袋 4、积极有效控制血糖指标 5、遵医嘱使用抗生素
O：患者体温有波动，仍有感染的可能
P12：焦虑恐惧
与环境陌生，长期卧床，见不到家属有关
目标：减轻焦虑
I：1、安抚病人情绪，减轻其心理压力
（2）急救措施：
※神志清醒，应立即口服15g碳水化合物，相当于2～ 4片葡萄糖片或一杯脱脂奶、粗面饼干3块。15min后测 血糖如仍低于3.8mmol/L继续补充以上食物一份
※如服糖后仍不能清醒，可静脉注射50%葡萄 糖液40～ 60ml，或静脉滴注10%葡萄糖液
※病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏 迷
既往史：既往有糖尿病病史，长期服用药物治疗，
车祸伤病人护理查房
车祸伤病人护理查房一、基本信息闫洪义男44 岁诊断：失血性休克、蛛网膜下腔出血、头皮裂伤、鼻骨骨折、舌裂伤、多发肋骨骨折（右侧）、右侧血气胸、纵隔积气、皮下气肿、脾破裂、右下肢胫腓骨骨折二、案例背景患者是因1 小时前发生车祸，伤及头、右侧胸部、腹部及右下肢等，于8:00 在全麻下行脾完全切除+剖腹探查术，术毕于10：15 转入ICU。
三、入科查体入科后生命体征示：T36 C P85次/分R简易呼吸器辅助Bp170/80mmH。
患者持续呼吸机辅助，Simv+psv模式，潮气量500ml,Ps12, peep5，氧合维持在94%- 98%痰液为少量黄色粘痰。
入科后呈麻醉未醒状态，RASS^分在0—-1分呼之睁眼，但未能保持十秒。
双侧瞳孔等大2mm对光反射微弱。
患者额部有一约8cm长伤口，给予清创缝合, 纱布敷料包扎, 现敷料完好干燥无渗血。
患者舌体裂伤, 给予舌体缝合修补。
患者胸廓对称,无畸形,从颈部至第四肋大面积皮下气肿,触之有捻发感,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
右侧胸腔有一胸腔闭式引流,水柱波动明显,引流液为血性液,引流管周围皮肤完好,敷料干燥无渗出。
患者腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,内有三根腹腔引流管,左侧两根,右侧一根,引流液均为血性液,周围敷料干燥无渗液。
患者入科时右下肢胫腓骨骨折呈三截畸形状态，给予石膏托+绷带（内衬棉布、纱布垫）包扎固定，右足背动脉搏动明显，血运、皮温良好。
四、治疗原则1.密切监测生命体征2.及时完善相关检查（血气分析、血分析、凝血四项及床旁摄片）3.持续呼吸机辅助呼吸4.输血、补液维持循环5.维持水电解质、酸碱度的平衡6.保护各个脏器功能，防止并发症7.抗感染、止血等对症治疗8.请相关科室会诊五、用药治疗1、补充胶体、扩充血容量白蛋白、血浆、悬浮红细胞天晴宁美凌格2、血管活性药去甲肾3、保护胃黏膜及肝脏功能洛赛克还原性谷胱甘肽4、抗生素美罗培南邦达左氧氟沙星5、止血类巴曲亭生长抑素6、化痰类开顺氨溴索六、相关的护理诊断及护理措施1、意识障碍与麻醉未醒有关①观察患者的意识状态及瞳孔大小和反射。
车祸多发伤的护理查房PPT36页
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
车祸多发伤的护理查房 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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车祸伤病人护理查房
一、基本信息
闫洪义男 44岁诊断：失血性休克、蛛网膜下腔出血、头皮裂伤、鼻骨骨折、舌裂伤、多发肋骨骨折（右侧）、右侧血气胸、纵隔积气、皮下气肿、脾破裂、右下肢胫腓骨骨折
二、案例背景
患者是因1小时前发生车祸，伤及头、右侧胸部、腹部及右下肢等，于8:00在全麻下行脾完全切除+剖腹探查术，术毕于10：15转入ICU。
三、入科查体
入科后生命体征示：T36℃P85次/分R简易呼吸器辅助Bp170/80mmHg。
患者持续呼吸机辅助，Simv+psv模式，潮气量500ml，Ps12，peep5，氧合维持在94%—98%，痰液为少量黄色粘痰。
入科后呈麻醉未醒状态，RASS评分在0— -1分呼之睁眼，但未能保持十秒。
双侧瞳孔等大2mm，对光反射微弱。
患者额部有一约8cm长伤口，给予清创缝合，纱布敷料包扎，现敷料完好干燥无渗血。
患者舌体裂伤，给予舌体缝合修补。
患者胸廓对称，无畸形，从颈部至第四肋大面积皮下气肿，触之有捻发感，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
右侧胸腔有一胸腔闭式引流，水柱波动明显，引流液为血性液，引流管周围皮肤完好，敷料干燥无渗出。
患者腹部膨隆，未见胃肠型及蠕
动波，内有三根腹腔引流管，左侧两根，右侧一根，引流液均为血性液，周围敷料干燥无渗液。
患者入科时右下肢胫腓骨骨折呈三截畸形状态，给予石膏托+绷带（内衬棉布、纱布垫）包扎固定，右足背动脉搏动明显，血运、皮温良好。
四、治疗原则
1.密切监测生命体征
2.及时完善相关检查（血气分析、血分析、凝血四项及床旁摄片）
3.持续呼吸机辅助呼吸
4.输血、补液维持循环
5.维持水电解质、酸碱度的平衡
6.保护各个脏器功能，防止并发症
7.抗感染、止血等对症治疗
8.请相关科室会诊
五、用药治疗
1、补充胶体、扩充血容量
①白蛋白、血浆、悬浮红细胞②天晴宁③美凌格
2、血管活性药
①去甲肾
3、保护胃黏膜及肝脏功能
①洛赛克②还原性谷胱甘肽
4、抗生素
①美罗培南②邦达③左氧氟沙星
5、止血类
①巴曲亭②生长抑素
6、化痰类
①开顺②氨溴索
六、相关的护理诊断及护理措施
1、意识障碍与麻醉未醒有关
①观察患者的意识状态及瞳孔大小和反射。
②严密观察病情变化，监测生命体征变化。
③保持气道通畅，监测Spo2。
2、气体交换受损与多发肋骨骨折、双肺挫伤有关
①评估观察病人的呼吸、形态、频率，按时翻身扣背按需吸痰。
②保持舒适体位，遵医嘱使用胸带加压固定。
③遵医嘱应用抗生素、化痰药物观察疗效及不良反应。
④氧疗护理，遵医嘱给予呼吸机辅助，改善缺氧，加强呼吸功能锻炼。
⑤遵医嘱留取动脉血标本监测血气分析。
⑥应用呼吸机的患者，采取VAP集束化护理措施。
3、清理呼吸道无效与意识障碍、无法自行咳痰有关
①评估患者咳嗽及痰液的情况，保持气道通畅，根据痰液的粘稠度给予适当的湿化。
②保持温湿度适宜温度在20-24℃，湿度在50-60%。
③翻身、扣背，指导患者进行有效咳嗽，给予机械辅助排痰。
④按需吸痰，严格执行手卫生及无菌原则；观察痰液的颜色、性质、量。
⑤遵医嘱给予化痰药物和雾化吸入。
4、低效性呼吸形态与麻醉未醒、血气胸、纵膈气肿有关
①观察呼吸的频率、节律及Spo2。
②保持气道通畅，按时翻身扣背按需吸痰，遵医嘱使用化痰药。
③氧疗护理，遵医嘱给予呼吸机辅助，改善缺氧。
④应用呼吸机者，采取VAP集束化护理措施。
5、体液不足与外伤导致失血、失液有关
①严密监测生命体征尤其是血压的变化。
②遵医嘱进行输血、输液，统计出入量。
③密切观察引流液的颜色、性质、量；刀口敷料周围的渗血、渗液情况，并及时与医师汇报。
④控制输液量及速度，防止发生肺水肿。
6、体温过高与外伤感染、手术创伤有关
①Q4h测量体温严密监测体温及热型的变化。
②遵医嘱应用抗生素预防感染。
③保持床单元干净舒适，遵医嘱进行物理降温。
④严格执行手卫生、无菌操作原则，预防交叉感染。
7、营养失调与手术消耗、进食受限有关
①密切监测患者血糖情况。
②遵医嘱给予静脉或者鼻饲营养。
（注：采取鼻饲营养时应抬高床头采取半卧位）
③病情允许的情况下鼓励患者进水进食。
8、皮肤完整性受损与长期卧床有关
①评估患者皮肤受损的危险（Braden评分）放置防压疮的标识卡。
②保持床单元干净、整洁、平整。
③使用气垫床并按时翻身，避免局部组织长时间受压。
④避免摩擦力和剪切力，必要时使用保护性辅料（美皮康、康惠尔）。
9、躯体移动障碍与意识障碍，不能有目的的移动躯体有关
①评估患者肢体活动度，可协助病人被动的进行功能锻炼。
②保持床单元的舒适与整洁，按时翻身扣背。
③躁动、意识障碍的患者，可使用床栏、约束带，以防坠床。
④保持肢体的功能位，鼓励指导患者进行有效的自主活动。
10、潜在并发症呼吸机相关性肺炎
①评估留置气管插管的必要性。
②无禁忌者抬高床头30℃。
③保持呼吸道通畅，按需吸痰及时吸引声门下分泌物，及时倾倒冷凝水。
④严格执行手卫生、无菌操作原则。
⑤按时给予患者口腔护理，保持清洁。
⑥遵医嘱尽早停用应激性溃疡预防用药。
11、潜在并发症导管血流相关感染
①评估留置深静脉的时间，每日评估导管的必要性尽早拔除。
②定期换药，如有卷边、污染应立即更换。
③严格执行手卫生操作，按照正规操作进行冲封管。
12、潜在并发症尿路感染
①评估患者留置导尿管的时间及导尿管的必要性，应尽早拔除。
②严格执行手卫生。
按时给予尿道口及会阴擦洗。
③密切观察尿道口周围皮肤有无红肿及尿液的颜色、性质。
④遵医嘱应用预防性抗生素。
13、潜在并发症有双下肢深静脉血栓形成的危险
①评估患者肢体活动情况，评估下肢DVT评分，高危者悬挂标识卡。
②遵医嘱给予主动或者被动的肢体功能锻炼。
③遵医嘱应用抗凝药物，并严密观察有无出血倾向。
④定期复查B超。
14、潜在并发症管路滑脱
①评估患者的管路评分，高危者班班交接并悬挂防管路滑脱标识卡。
②向清醒患者讲解留置管路的重要性及管路滑脱的危险性，取得患者的配合。
③根据管路的特点，妥善固定，标识清晰。
④遵医嘱给予适当的镇痛镇静，必要时采取适当约束。