降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识（下）
降钙素原在急诊科的临床应用
降钙素原在急诊科的临床应用急诊科是一个综合性强的科室，除了危重病人的的抢救外，还承担着基本的分诊工作。
感染是急诊科医生每天都要面临的问题，严重感染又是危重症患者死亡的重要原因之一，所以早期、及时、准确的诊断感染是急诊科医生最关注的问题。
传统的检验指标存在着耗时、敏感性及特异性不高的缺陷。
近年研究发现降钙素原（PCT)可用于感染性疾病的早期诊断、细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断、评估感染严重程度及作为调整抗生素的依据。
近年来PCT已应用于急诊临床工作中。
一、概述正常情况下PCT由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌，量极少，且不释放入周围循环血，故血清PCT测定低于0.1ng/mL，甚至检测不到。
自1993年Assicot等证实血清PCT水平升高和感染性疾病相关以来，血清PCT检测已广泛应用于临床鉴别是否存在细菌感染及感染程度的监测。
研究证实PCT本身不能启动炎症，但可放大炎症的级联反应，并可增加嗜中性粒细胞和淋巴细胞表面标志物的表达，抑制多核型白细胞的吞噬和杀菌活性等。
用内毒素诱导后，内毒素或细胞因子抑制PCT分解成降钙素，PCT释放入血，使血中PCT增高。
2-3h后检测血清PCT浓度即升高，6-12h达到峰值，1d内保持较高水平，2d后降到基线水平，半衰期约20-24h。
对于严重肾功能衰竭的病例研究，PCT并不大量升高，也适用于肾衰工人工肾治疗的患者。
由此可见，感染状况下PCT生成快，稳定性好，不受基础疾病的影响，可客观反映感染情况，具有评估病情和观察疗效的价值。
同时PCT浓度的增长反映了从一个健康状态到细菌感染的最严重后果的持续发展过程，与细菌感染严重程度呈正相关。
所以PCT作为一种新的细菌感染诊断与鉴别诊断指标，在国内外已广泛应用临床，并取得了良好效果。
二、降钙素原的实验室检测方法目前降钙素原的实验室检测方法有很多，常用的有以下三种：（1）放射免疫分析法(RIA)：它是利用人工合成的多克隆抗体R2B7特异地识别和连接合成氨基酸降钙素原，因放射性元素的污染致使此法使用受限。
PCT临床应用-急诊
Marker
Procalcitonin Interleukin 6 White cell count Endotoxin C-reactive protein HLA-DR Protein C IL-10 HMG-1
Diagnosis
+++ ++ ++ ++ ++ + + + ++
Prognosis
Marker
Procalcitonin Interleukin 6 White cell count Endotoxin C-reactive protein HLA-DR Protein C IL-10 HMG-1
Diagnosis
+++ ++ ++ ++ ++ + + + ++
Prognosis
Diagnosis
+++ ++ ++ ++ ++ + + + ++
Prognosis
+++ +++
+ ++ ++ +++ ++ ++ ++
Monitoring
+++ ++ ++ ++ ++ ++ + + ++
降钙素原(PCT)的急诊应用
PCT在脓毒症各阶段的Cut-off值
PCT (ng/ml)
PCT<0.05
诊断说明
• •
• • • • • • • •
正常值，健康 可能存在局部感染
脓毒症低风险, 可能是早期迹象 可能是局部感染，不太可能SIRS 有可能SIRS, 由大创伤，烧伤，手术等引起 证明或怀疑有感染时，有脓毒症风险 证明有感染时，脓毒症诊断 在早期阶段，很有可能发展成感染性休克 严重脓毒症或感染性休克 MODS，MOF与死亡风险高
10 ng/ml
2 ng/ml 0.05 ng/ml 0.5 ng/ml 0
healthy low sepsis risk sepsis risk sepsis with increasing severity
什么是理想的感染标记物？
早期
• 在感染的早期 就能显著变化
鉴别
• 可以鉴别病原 体类型
评估
PCT
PCT(降钙素原）在急诊的应用
一个真实的案例
健康女性
小手术 - 选择性痔切除
术后3天发生疼痛以及无尿 第一次到急诊诊断为“正常情况”
第二次急诊收治入院
诊断为感染 治疗延迟 ~24 小时 悲伤的结局 - 死于感染性休克 (术后6 天)
‘全球脓毒症联盟’资料
Sepsis2.0
Sepsis3.0
早期正确诊断可以提高救治效果！
及时诊断和治疗是提高脓毒症患者存活率的关键
发生感染性休克到开始有效抗生素治疗的时间(小时)与死亡风险值的关系
死亡风险值在感染性休克发生2小时后显著上升 发生感染性休克6小时后，有效的抗生素治疗每延迟1小时，抢救 成功率下降7.6%3
降钙素原(PCT)在科室的应用
中国工程院院士 前中华医学会会长
PCT的应用科室
ICU
急诊科 呼吸科
外科
心内科
消化科
。。。
妇科
儿科
谢谢
严重脓毒血症 全身炎症反应 综合征
1、Moya F，Nieto A，Candela JL．Calcitonin biosythesis：evidenee for a precursor[J]．Eur J Bioehem，55：407—413． 2、Jacobs JW, Lund PK, Potts Jr JT, et al. Procalcitonin is a glycoprotein. J Biol Chem 1981; 256:2803–2807. 3、Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et a1．High serum procaleitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J] ．Lancet，1993，341：515—518．
Bacteremia 菌血症
Sepsis 脓毒症
Septic shock 脓毒性休克
系统性炎症反应 综合征(SIRS)
Severe sepsis 重度脓毒症
多器官功能 障碍(MODS)
脓毒性 休克
器官机能障碍数量
死亡率
严重脓 毒症
0 to 1 2 3 或更多
~15% 33 to 50% >70%
1 2 PCT鉴别诊断
3
评估脓毒症严重程度和病情进展情况 脓毒症预后的判断
4
指导抗生素的使用和监测治疗效果
“专家共识”对PCT临床意义及处置建议
2021降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识(全文)
2021降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识（全文）杭州G20峰会将细菌耐药写入公报："抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定。
"其与抗菌药物的不合理应用相关，临床工作者需高度关注。
血浆标志物降钙素原（procalcitonin，PCT）有助于区分细菌性和非细菌性感染，将其纳入感染性疾病的总体评估指标可以为患者提供诊疗决策；同时可以安全地减少抗菌药物处方率，缩短抗感染治疗疗程，降低细菌耐药率。
因此，早在2012年《中华急诊医学杂志》即组织"PCT急诊临床应用专家共识组"，共同发表了《降钙素原急诊临床应用的专家共识》，对提高急诊医师对PCT检测的重视程度并规范其临床应用发挥了重要作用。
目前，PCT在临床最常见的成人下呼吸道感染性疾病（lower respiratory tract infections，LRTI）的应用中仍缺乏清晰的临床指导方案，有必要结合我国国情和LRTI的诊疗特点加强对PCT应用的指导。
鉴于此，本共识组回顾借鉴该领域最新研究证据和进展，撰写此共识，以指导和规范PCT在成人LRTI中的临床应用。
特别强调：PCT是一项辅助性诊断指标，不能仅根据这一孤立指标进行临床决策，必须结合LRTI 患者的病史、临床表现、查体发现及其他辅助检查结果进行综合评估。
1 过程与推荐依据本共识是由来自全国急诊医学、呼吸病学、感染病学、微生物学等相关领域的专家所组成的多学科团队共同讨论制定，2021年1月，通过Delphi法各方达成了共识，并于3月完成第四轮讨论。
专家组讨论了PCT在成人LRTI不同病原体鉴别诊断中的证据，以及LRTI不同病种中PCT指导下的抗菌药物管理临床试验证据，依托国际相关指南和共识，结合中国人群临床诊疗的实践经验，针对PCT在LRTI的分级管理进行了充分的交流和探讨。
此外，还交流和讨论了临床实际操作过程中可能面临的各项影响因素。
《降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识》(2020)要点
《降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识》（2020）要点抗菌药物合理应用是细菌感染性疾病治疗的核心，近年来，我国临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药率呈持续增长的趋势，多重耐药菌越来越常见，治疗难度增加，医疗负担加重。
抗菌药物疗程过长是导致耐药的主要原因之一，合理的停药时机仍是临床面临巨大难题。
实验诊断技术的快速发展，为抗菌药物合理应用提供了更多的参考依据。
降钙素原（PCT）已被广泛应用于细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标，PCT在下呼吸道感染和重症监护病房（ICU）重症感染患者抗菌药物治疗疗程中的指导价值逐渐被认可。
一、证据等级与推荐等级二、PCT在辅助细菌感染性疾病诊断中的应用【推荐意见1】：临床怀疑不明原因感染及脓毒症时，建议及时行PCT检测，以帮助进一步明确细菌感染性疾病的诊断。
（高证据等级，强推荐）【推荐意见2】：对于疑似为下呼吸道感染的患者，当PCT≥0.25μg/L，提示细菌感染的可能性高，建议启用经验性抗菌治疗。
（低证据等级，弱推荐）【推荐意见3】：对于怀疑脓毒症的患者，应立即启动经验性抗菌治疗。
PCT ≥0.5μg/L时，有助于脓毒症诊断（高证据等级，强推荐），高水平 PCT（尤其>10 μg/L时）提示革兰阴性菌感染可能性更高。
（低证据等级，弱推荐）【推荐意见4】：存在院内感染风险的患者，如接受长期机械通气、外科手术治疗、留置动脉或静脉导管等，建议动态监测PCT变化。
若出现PCT显著升高提示细菌感染可能，应结合临床，及时予以抗菌药物治疗。
（中证据等级，强推荐）【推荐意见5】： PCT检测不能取代微生物学检查，病原微生物仍是细菌感染诊断的金标准，因此，怀疑细菌感染时应在抗菌药物使用前合理留取标本送检。
（高证据等级，强推荐）三、PCT在指导抗菌药物停药中的应用【推荐意见6】：已启动抗菌治疗的患者，建议合理监测PCT的动态变化，及时评估治疗疗效（高证据等级，强推荐）。
ICU感染患者推荐每24h监测，PCT无明显下降或不降反升，需积极寻找原因，考虑调整治疗方案；非重症下呼吸道感染患者可适当降低监测频率至48～72h。
降钙素原共识
2018专家共识：降钙素原指导抗菌素治疗唐山市工人医院重症医学科刘颖翻译重症行者翻译组背景：降钙素原（PCT）是反应细菌感染的敏感的生物标志物，其用途是减少重症监护室中抗菌素的使用时间。
以我们邀请了一组专家参与共识的制定，目的是指导使用PCT并提高脓毒症患者的规范管理。
方法：在综合各类文献综述后，由麻醉学和重症医学，传染病，内科学，呼吸病学，临床微生物学，检验医学，改良的德尔菲法提供专家意见。
结果：根据急诊、普通病房、外科病房或重症监护病房感染管理的不同情况或环境，评价PCT在诊断、预后和抗行了评价。
结论：PCT的使用适用于评估抗菌素的降级和停药。
在这种情况下，应使用可重复的，高灵敏度的分析。
然而，治疗的启动或升级不应仅依靠PCT的改变。
应结合临床和影像学检查结果，疾病严重程度和患者个体化的评估介绍抗菌素耐药性的日益普遍是全球化趋势。
据估计，到2050年，由于抗菌素的耐药性，每年将有1000万人死亡实上，据报道，在多达30%-50%的抗菌素处方中，使用的时机、剂量或持续时间是错误的。
抗菌素处方过量，间有关。
另一方面，脓毒症或脓毒症休克患者可能需要尽早启动抗菌素使用。
在针对危重患者的一些研究中，任降钙素原（PCT）是一种普遍存在于人体器官和组织中的降钙素前体。
几个特征赋予PCT作为细菌感染生物标志生通常上调。
第二，细菌感染后PCT通常迅速达到峰值水平，其峰值与刺激强度相关。
第三，PCT半衰期短，因征，表明PCT作为细菌感染的标志物，具有良好的敏感性和特异性。
此外，PCT与减少抗菌素使用、排除细菌尽管有如此积极的结果，PCT的使用更应该规范化。
更具体地说，在不同的临床决策中使用PCT与改善抗菌素的足在各种临床环境中PCT的规范化使用，我们邀请了一组专家参加共识的制定，目的是指导使用PCT并提高脓材料和方法该共识由多学科团队管理，包括麻醉学和重症医学，传染病，内科学，呼吸病学，临床微生物学，检验医学，临共识进程于2017年1月进行。
降钙素原指导抗菌素治疗专家共识
降钙素原指导抗菌素治疗专家共识背景：降钙素原（PCT）是反应细菌感染的敏感的生物标志物，其用途是减少重症监护室中抗菌素的使用时间。
在各种临床环境中使用PCT都需要专业的指导，所以我们邀请了一组专家参与共识的制定，目的是指导使用PCT并提高脓毒症患者的规范管理。
方法：在综合各类文献综述后，由麻醉学和重症医学，传染病，内科学，呼吸病学，临床微生物学，检验医学，临床药理学和方法学等14位专家组成的专家组通过改良的德尔菲法提供专家意见。
结果：根据急诊、普通病房、外科病房或重症监护病房感染管理的不同情况或环境，评价PCT在诊断、预后和抗菌管理方面的适用性。
同样，对PCT使用的时机进行了评价。
结论：PCT的使用适用于评估抗菌素的降级和停药。
在这种情况下，应使用可重复的，高灵敏度的分析。
然而，在包括急性呼吸道感染在内的特定情况下，抗菌素治疗的启动或升级不应仅依靠PCT的改变。
应结合临床和影像学检查结果，疾病严重程度和患者个体化的评估，正确解释PCT 结果。
介绍抗菌素耐药性的日益普遍是全球化趋势。
据估计，到2050年，由于抗菌素的耐药性，每年将有1000万人死亡。
抗菌素危机主要是由于抗菌素滥用或过度使用。
事实上，据报道，在多达30％－50％的抗菌素处方中，使用的时机、剂量或持续时间是错误的。
抗菌素处方过量，反过来，可能与增加成本，不良事件和延长住院时间有关。
另一方面，脓毒症或脓毒症休克患者可能需要尽早启动抗菌素使用。
在针对危重患者的一些研究中，任何抗菌素治疗时机的延迟都与死亡率的增加有关。
降钙素原（PCT）是一种普遍存在于人体器官和组织中的降钙素前体。
几个特征赋予PCT作为细菌感染生物标志物的关键作用。
首先，在脓毒症的急性期，PCT产生通常上调。
第二，细菌感染后PCT通常迅速达到峰值水平，其峰值与刺激强度相关。
第三，PCT半衰期短，因此在感染控制后通常迅速下降至正常。
根据这些特征，表明PCT作为细菌感染的标志物，具有良好的敏感性和特异性。
2012降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识
2012降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识降钙素原急诊临床应用专家共识组感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。
由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案。
已有不少研究证实，脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。
因此，早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。
降钙素原(proeal eiton in, PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。
1 PCT简介1.1 PCT主要的生物学效应PCT的生物学效应目前尚无明确的结论，主要的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用。
1.2 PCT的检测方法和稳定性目前PCT可通过半定量和定量方法检测。
半定量方法有胶体金标志检验，定量方法包括放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶免法等。
PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24h，PCT质量浓度仅下降12％左右，如果在4℃保存仅下降6％。
冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。
如果需要长时问存放后检测，则需要低温或者冰冻保存血样。
1.3 PCT的正常值及参考范围健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05 ng/ml。
老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05 ng/ml，最高可达0.1 ng/ml，但一般不超过0.3 ng/ml。
脓毒症患者P CT的诊断界值为超过0.5 ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5～500 ng/ml之间。
降钙素原(PCT)及临床应用
目前国外普遍认为：PCT升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的能力，但 是可供临床参考！比如PCT>30或40，或者更高，临床在经验性选用抗生素时 应偏重考虑阴性菌感染。
PCT与真菌感染
念珠菌
念珠菌相关的脓毒症在大多 数情况下，PCT始终在0.05-2之 间 起伏 曲霉菌 PCT 会延迟上升大多数情况 下 ,PCT 浓度前期在 0.05-2 间起 伏，然后会有非常明显的升高， 浓度甚至可达几十
革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较
革兰氏阴性菌感染时PCT值 升高是最高的，平均25； 其次是革兰氏阳性菌，平均 15.9； 然后是厌氧菌，平均10。 因为革兰氏阴性菌无论是存 活阶段、还是菌体死亡都会 释放内毒素，可能存在一个 二次刺激导致PCT浓度较高。
革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 厌氧菌
急性心内膜炎
胰腺炎
肾盂肾炎、急性腹痛
中毒性休克综合征
血液感染 关节炎 中性粒细胞减少症
PCT动力学
一健康受试者一次性注射内毒素后，观察其血浆 PCT浓度。诱导期 按动力学分二期描述：在第一阶段（＜6h），即潜伏期2-3小时 （第一次测量的数值是=3h)PCT大约每小时增加0.5ng/ml,在后一阶 段，连续测量，大约每一小时增加50ng/ml 。 Brunkhorst F.M et al,Intens Care Med 1998,24:888-892)。
PCT：0.1－0.5ng/ml时，血培养阳性预测值
为：87％－99％
血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高
高PCT水平患者血培养更容易获得病原学结果
Chan YL,et al. Crit Care,2004,8(1):R12-20
培 养
血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识
血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识摘要降钙素原（PCT）是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物，血清PCT ＜0.05 μg/L时多不支持细菌感染；血清PCT＞2.00 μg/L需考虑脓毒症并提示病情严重；在进行结果判读时需注意结合临床表现，排除局部感染及非感染因素所致血清PCT升高；动态的血清PCT监测对病情的评估与预后判断非常重要，尤其在重症患儿。
动态血清PCT监测可以指导临床抗菌药物使用，当血清PCT＜0.25 μg/L排除细菌感染时不使用抗菌药物；治疗后当血清PCT＜0.50 μg/L或峰值降低幅度≥80％，结合临床表现，可考虑停用抗菌药物。
对于新生儿期血清PCT的判读需注意排除早期生理性升高及其他因素的影响。
降钙素原（procalcitonin, PCT）是机体在全身炎症反应特别是细菌感染时释放的一种急性可溶性蛋白，是严重细菌感染和脓毒症的早期诊断标志物。
近年来，血清PCT检测和临床应用已获得世界范围认同，广泛应用于感染性疾病的诊断与病情动态监测。
临床实践中，即使是非常有经验的儿科医生，对于区分感染性质及程度仍是一个巨大挑战，尤其在早期诊断和抗菌药物应用上难以选择，甚至导致抗菌药物的滥用。
正确掌握和规范血清PCT检测在儿童感染性疾病中的临床应用具有十分重要的意义，为此，中华医学会儿科学分会医院感染管理与控制专业委员会组织专家在综合大量国内外文献，特别是多中心研究的基础上，通过1年多时间共4轮讨论后制定本共识，目的是使儿科医生科学合理应用血清PCT检测，指导临床诊断和治疗。
一、PCT的生物学特征PCT是降钙素的前体物质，由114~116个氨基酸组成，是一种无激素活性糖蛋白，主要由神经内分泌细胞（包括甲状腺、肺和胰腺组织细胞）表达，经酶切分解为降钙素、羧基端肽和氨基端肽。
PCT是一种免疫活性蛋白，其生物活性包括免疫调节和调节血管收缩等。
PCT在人体内稳定性好，半衰期为20~24 h，血清PCT浓度通常＜0.10 μg/L[1]。
降钙素原(PCT)及临床应用 修改版
升的发展趋势，逐渐成为威胁国人生命健康的重
大疾病之一。
急诊感染常用的检测方法
包括：血常规、胸部影像以及微生物学检查，但
血常规检测不能客观的反映严重感染者的真实情
况；胸片可能出现漏诊；胸部CT的敏感性和特异 性虽然优于胸片，但不适用于危重患者，且不便 随访；微生物学检查虽被视为“金标准”，但其 耗时长，而且很多到达急诊室的患者都已接受了
Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327 F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007
PCT急诊临床应用的专家共识（2012）
1
细菌感染性疾病概况
PCT及生物学特征 PCT及临床应用
军团菌
肺结核
支原体
0.5
(平均 0.2-0.96 )
敏感性20%, 反应严重程度
韓晓华中国当代儿科
杂志 2007
1
细菌感染性疾病概况 PCT及生物学特征 PCT及临床应用
2
3
各生物学指标的评估性能
在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化
诱导期比细胞因子类长，比CRP短，快速衰减 ,半衰期约20-24 h，在 疾病监测方面,可以快速反映治疗效果.PCT有着自然的优势!
感染是造成人类死亡最重要的因素
约占全球每年总体死亡率的25.5%（约1,500 万人）。其中呼吸道 感染是导致患者死亡最主要的感染性疾病，每年约造成430万人死亡 。 由于感染性疾病的患者临床症状和体征缺乏特异性，依靠血常规、胸 部影像或者是微生物学检查无法客观的反映感染的真实情况，可能漏 诊疑似病例，不便危重患者随访，无法快速鉴别致病菌。因此，如何
降钙素原(PCT)急诊临床应用
Ｐ Ｃ Ｔ的质量浓度依真菌感染 的类 型而异： 侵袭性 真菌感染时 Ｐ Ｃ Ｔ可 以增 高 ， 局 Ｃ Ｔ很少增高 ， 尤其免疫 抑制及 中性粒 细胞减少合并 真菌感染时 患 感染性疾病是急诊科常见的疾病之一 ， 由感 染引起 的全身炎症 反应综 合征是脓毒症 灶性真 菌感染 Ｐ 最根本 的病理生理学改变 。由于全身炎症 反应 的复杂性 ， 至 今 尚无理 想的诊 断 、 分 者 的 Ｐ Ｃ Ｔ不升高。 Ｐ Ｅ Ｔ水 平监测在脓毒症 中的应用 层、 预后工具和效果显著的治疗方案。已有不少研 究证实 ， 脓毒症 早期 的病 理生理 ３ ３ ． １ 用于脓毒症的诊 断和鉴别诊断 改变是功能性 的、 可逆的 。因此 ， 早期准确地诊 断脓毒症 并监测是 改善 预后的决定 性 因素 之 一 脓毒症 患者 的 Ｐ Ｃ Ｔ水平明显高于非脓毒症 患者 ， 细菌性脓 毒症患者 的 Ｐ Ｃ Ｔ水 平显著高于非细菌性脓 毒症。且 Ｐ Ｃ Ｔ升高对 细菌感染 导致的脓 毒症特异 性很 高， １ Ｐ Ｃ Ｔ的正常值及参考范围 健 康人 的血浆 Ｐ Ｃ Ｔ质量浓 度低于 ０ ． ０ ５ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 。老年人 、 慢性疾病患者 、 以及 不 因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重 细菌感染 的生物标记物 。如果怀疑脓毒症 ， 建议 足１ ０ ％ 的健康人血浆 Ｐ ｃ Ｔ质量浓度高于 ０ ． ０ ５ ｉ ｒ ｇ ／ ｍ ｌ ， 最高 可达 ０ ． １ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， 但一 般不 立刻检查 Ｐ Ｃ Ｔ 。目 前Ｐ Ｃ Ｔ诊断脓毒症的界值水平 为 ＞ ０ ． ５ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 。Ｐ Ｃ Ｔ＜ ０ ． ０ ５ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 也几乎不会 发生血流感染 。极少数病 超过 ０ ． ３ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 。脓毒症 患者 Ｐ Ｃ Ｔ的诊断界值 为超过 ０ ． ５ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， 严重脓 毒症和脓 毒 的患者患高风险细菌性感 染的可能性非 常小 ， 性休 克患者 Ｐ Ｃ Ｔ质量浓 度 波动在 ５～ ５ ０ ０ ｗ ， ／ ｍ ｌ 之 间。极 少数严 重感 染患 者血 浆 例因脓毒症起病太快而未达到可检测 Ｐ Ｃ Ｔ的时间窗（ 一般为起病 ３ — ６ ｈ ） ， 因此对于 Ｐ Ｃ Ｔ水平超过 １ ０ ０ ０ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 。 有急性症状而 Ｐ Ｃ Ｔ水平不高 的患者 ， 建议 ６ —１ ２ ｈ后复查 Ｐ Ｃ Ｔ 。 ２ Ｐ Ｃ Ｔ水平监测在急诊常见感染性疾病的 床应用建议 ３ ． ２ Ｐ Ｃ Ｔ与血培养阳性率的关系 血培养阳性患者的 Ｐ Ｃ Ｔ水平较 阴性患者 高。Ｐ Ｃ Ｔ＞ ０ ． Ｉ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 对于人 院第 １天 ２ ． １ 细 菌 感 染 ２ ． ｔ ． １ 呼吸系统感染 引起肺 炎的病原微 生物种类较多 ， 包括病 毒、 细 菌、 真菌 血培养 阳性的预测敏感度 １ ０ ０ ％， 特异性 ８ ０ ％。Ｐ Ｃ Ｔ在 ０ ． １ ～ ０ ． ５ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 时排除血 流 和不典型病原体 。因此 Ｐ Ｃ Ｔ 水平在肺 炎患 者中呈现多样 性， 主要 与病原体 的类 型。 感染 的阴性预测值在 ８ ７ ％ ～ ９ ９ ％ 。Ｐ Ｃ Ｔ水平 高的患 者血培 养更易 获得 病原学 结 果 。有研究证实 ， 社区获得性肺炎的 （ Ｃ Ａ Ｐ ）患者 中， 当Ｐ Ｃ Ｔ＞ ０ ． ２ ５ ｎ ｇ ／ ， 血培养 阳 肺炎 的严重程度 以及全身炎症反应的严重程度有关 。 细菌性肺炎患者的 Ｐ Ｃ Ｔ水平高 于病毒 。不 典型病原 体 （ 军团菌 除外 ）和结核 性 的可能性更大 。 菌导致 的肺炎 。但不是所有 的细菌性肺 炎患 者 Ｐ Ｅ Ｔ水平都增 高 ， 约５ ０ ％ 的细菌性 ３ ． ３ 评估脓毒症严重程度和病情 进展情况 Ｐ Ｃ Ｔ在 Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ 、 脓 毒症 、 严重脓 毒症 肺炎患者 Ｐ Ｃ Ｔ＜ ０ ． ５ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ？２ ８ ％ 的细菌性肺炎患 者 Ｐ Ｅ Ｔ＜ ０ ． Ｉ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， 因此 Ｐ Ｃ Ｔ正常 和脓毒 性休克患者 的质量浓度依次增高 ， 并且具有统计 学差异 ， 与病 情的严重 程度 或轻度增高不能排 除细菌性肺炎 。Ｐ Ｅ Ｔ水平 与肺炎 的严重程 度呈正 相关。低水 平 呈正相关。Ｐ Ｃ Ｔ质量浓度从 ０ ． ５ ｎ ｇ ， ／ ｍ ｌ 上升超过 ２ ｎ 晷 ／ ｍ １ 时， 严重细菌感染 或脓毒症 外 伤后 的最 初几天 ， Ｐ Ｃ Ｔ在 ０ ． ＥＴ Ｐ （ ＜ Ｏ ． １ ｎ ｍ １ ）提示可能是肺炎较轻 。预后较好 ， 或是 病毒性肺炎。非典型病原 的发生率增高。但是存在严重肝 肾功能 障碍或手术／ 体导致的肺炎 ， 是不使用或停用抗生素的参考指标。 ５－ ２ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 可视为正常范 围。Ｐ Ｃ Ｔ水平超 过 ２ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 甚 至大于 １ ． ０ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 时， 脓毒 症。 ２ ． １ ． ２ 细菌性心 内膜炎细 菌性 心内膜炎初期症状 没有特异性 ， 但是 Ｐ （ ｚ ｒ水平 严重脓毒症或脓毒性休克的可能性非 常大 （ 超过 ９ ０ ％） 。高水平的 Ｐ Ｃ Ｔ表 明全身炎 可能增高 。对 于存在相关危 险因素（ 如心脏瓣膜病 、 瓣 膜置换术后 、 免疫力 低下 、 静 症反应非常严重 ， 死亡风险很高 ， 应立 即开始抗生 素及其他 针对性 治疗。因为 Ｐ Ｃ Ｔ 脉 吸毒等 ）并 出现 非特 异性感染症状 的患者 ， 如果Ｐ Ｃ Ｔ水
降钙素原(PCT)及临床应用修改版参考PPT
刘跃亮 2014.11.10
细菌感染性疾病概况 PCT产生及生物学特性
PCT临床应用
降钙素原(PCT)及临床应用修改版
❖ 不明原因的发热？ ❖病毒 or 细菌 感染？？ ❖ 血象，CRP？ ❖... ...
降钙素原(PCT)及临床应用修改版
❖ 细菌感染/脓毒血症
降钙素原(PCT)及临床应用修改版
❖ 包括：血常规、胸部影像以及微生物学检查，但 血常规检测不能客观的反映严重感染者的真实情 况；胸片可能出现漏诊；胸部CT的敏感性和特异 性虽然优于胸片，但不适用于危重患者，且不便 随访；微生物学检查虽被视为“金标准”，但其 耗时长，而且很多到达急诊室的患者都已接受了 抗感染治疗，影响病原体的检出率 。
总统计例数：320例；占19.7%
降钙素原(PCT)及临床应用修改版
❖1．4 导致PCT 升高的常见疾病：
降钙素原(PCT)及临床应用修改版
❖ 约占全球每年总体死亡率的25.5%（约1,500 万人）。其中呼吸道 感染是导致患者死亡最主要的感染性疾病，每年约造成430万人死亡 。 由于感染性疾病的患者临床症状和体征缺乏特异性，依靠血常规、胸 部影像或者是微生物学检查无法客观的反映感染的真实情况，可能漏 诊疑似病例，不便危重患者随访，无法快速鉴别致病菌。因此，如何 早期诊断感染，鉴别病原体类型，评估感染程度并有效指导抗菌药物 的使用成为感染临床诊疗所面临的重要挑战。
脓毒血症 - 快速诊断
❖ 临床等得起吗？
检验：血培养阳性，是G-b
护士：病人已经出院了... ...
金葡菌
大肠杆菌
脓毒血症 - 快速诊断
培养
鉴定及药敏
报告
降钙素原
降钙素原急诊临床应用
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降钙素原急诊临床应用
演讲人
目录
01. 降钙素原的生理功能 02. 降钙素原在急诊临床的应用 03. 降钙素原检测的注意事项
1
降钙素原的生理功能
降钙素原的生成
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
降钙素原是 由甲状腺C 细胞分泌的
降钙素原的 生成受甲状 腺激素的调 节
降钙素原的 生成与甲状 旁腺激素有 关
降钙素原在混合感染性疾病 中的应用：可作为混合感染
性疾病的辅助诊断指标
降钙素原在心血管疾病中的应用
诊断急性心肌梗死：降钙素原水 平升高有助于诊断急性心肌梗死
评估心衰程度：降钙素原水平与 心衰严重程度相关
预测心血管事件：降钙素原水平 可预测心血管事件的发生
指导治疗方案：根据降钙素原水 平调整治疗方案，提高治疗效果
检测时机的选择
急性感染：在感染初期进行检测，有助于判断感染 程度和治疗效果
慢性感染：在感染稳定期进行检测，有助于评估病 情和治疗效果
手术前后：在手术前后进行检测，有助于评估手术 风险和术后恢复情况
特殊人群：如老年人、儿童、孕妇等特殊人群，在 病情变化时进行检测，有助于评估病情和治疗效果
检测结果的解读
降钙素原的检测方法
血液检测：通过抽 取患者， 检测降钙素原水平
唾液检测：通过收 集患者唾液样本， 检测降钙素原水平
组织检测：通过提 取患者组织样本， 检测降钙素原水平
免疫检测：通过免 疫学方法，检测降
钙素原水平
2
降钙素原在急诊临床的 应用
降钙素原的 生成受其他 激素和营养 素的影响
降钙素原的生理作用
1
调节钙平衡：降钙素原可调节血钙 水平，维持正常生理功能
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降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识（下）3 PCT水平监测在脓毒症中的应用3．1 用于脓毒症的诊断和鉴别诊断脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症。
且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物。
如果怀疑脓毒症，建议立刻检查PCT。
目前PCT诊断脓毒症的界值水平为>0．5 rig／ml。
PCT<0．05 ng／ml的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小，也几乎不会发生血流感染。
极少数病例因脓毒症起病太快而未达到可检测PCT的时间窗(一般为起病3～6 h)，因此对于有急性症状而PCT水平不高的患者，建议6～12 h后复查PCT。
3．2 PCT与血培养阳性率的关系血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高。
PCT>0．1 nml对于人院第1天血培养阳性的预测敏感度100％，特异性80％。
PCT在0．1～0．5rig／ml时排除血流感染的阴性预测值在87％～99％。
PCT水平高的患者血培养更易获得病原学结果。
有研究证实，社区获得性肺炎的(CAP)患者中，当PCT>0．25 ng／／ml，血培养阳性的可能性更大。
3．3评估脓毒症严重程度和病情进展情况PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者的质量浓度依次增高，并且具有统计学差异，与病情的严重程度呈正相关。
PCT 质量浓度从0．5 ng／ml上升超过2 ng／ml时，严重细菌感染或脓毒症的发生率增高。
但是存在严重肝。
肾功能障碍或手术／外伤后的最初几天，PCT在0．5～2 ng／ml可视为正常范围。
PCT水平超过2 rig／ml甚至大于10 rig／ml时，脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克的可能性非常大(超过90％)。
高水平的PCT表明全身炎症反应非常严重，死亡风险很高，应．萨即开始抗生素及其他针对性治疗。
因为PCT与脓毒症的病情严重程度相关，所以动态监测PCT水平的变化趋势可以判断病情进展情况。
PCT持续升高提示感染加重或治疗失败，PCT降低可以视为感染好转和治疗成功。
建议对下列患者监测PCT趋势以评估抗生素治疗以及并发细菌感染的情况：(1)监测和评估抗生素治疗效果所有接受抗生素治疗的患者；需要暂停或者终止抗生素治疗的患者(建议每天检测)；需要治疗或监测感染灶的患者(监控治疗成败和是否合并感染，例如软组织伤、腹膜炎、肺炎等)。
(2)监测并发细菌感染的情况脓毒症或严重感染风险较高的患者(例如，制动、免疫功能缺陷、外伤、手术等)(建议每天检测)；长期机械通气患者(具有肺炎和其他院内感染风险)；置入任何类型的静脉或动脉导管(有导管相关性感染的风险)；免疫抑制的患者(肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少)；手术或创伤后的患者，如果有任何增加感染风险或怀疑脓毒症的情况；有二重感染风险的患者(烧伤、病毒感染)；有非特异性诊断或诊断不明的患者。
3．4脓毒症预后判断治疗后PCT水平迅速下降通常提示预后良好，而PCT维持原水平或升高则提示预后不良。
初始PCT水平绝对值的预后意义有限，即使初始的PCT水平非常高，经过正确的治疗后PCT迅速下降，预后也较好。
因而PCT的变化趋势对于预后的判断更为重要。
3．5 指导抗生素的使用和监测治疗效果不同的研究证实，PCT结合临床信息能够进一步明确抗生素治疗的必要性和优化抗生素疗程。
通过每日监测PCT作为使用抗生素的指征可使抗生素治疗的疗程缩短，从而减少了不必要的抗生素使用，使耐药率和不良反应发生率降低。
作为开始抗生素治疗的指征：PCT<0．1 rig／ml不建议使用抗生素(取决于临床的实际情况，甚至可低于0．25 nrIll)；PCT>0．5rig／rnl提示存在严重细菌感染或脓毒症，排除其他导致PCT增高的原因，则需要开始抗生素治疗；在急诊，PCT>o．25 rig／ml也可能意味着感染，如果有其他支持感染的证据则可以开始抗生素治疗。
作为抗生素疗效判断的标准：如果PCT在治疗开始的72 h内每天较前一天下降30％以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方案；如果治疗最初几天内PCT水平不降，提示该治疗方案效果不佳，应结合临床情况调整治疗方案。
根据PCT水平确定抗生素疗程：一个抗生素治疗方案持续1周左右就应该考虑其有效性，延长疗程应慎重权衡。
对某些疾病(如日市炎、尿路感染)或成功去除感染灶后(感染导管拔除)的患者，经3～5 d的抗生素治疗后应用PCT进行评估。
如果PCT水平较初始值下降90％以上，建议停止抗生素治疗旧1；。
4 影响PCT水平的非感染性疾病除了细菌感染之外，还有很多疾病会导致PCT（降钙素原）水平增高。
见表2。
4．1 外科手术和创伤外科手术和创伤后PCT可升高，一般在术后第1、2天达峰值，峰值可达2 ng／ml斟棚j。
高水平PCT持续时间较短。
小型于术和轻微创伤的PCT质量浓度一般低于0．5 ng／na舭74 o。
术后或创伤后PCT增高也可能是并发感染或脓毒症所致，连续检测PCT的变化趋势更能与脓毒症进行鉴别。
术后PCT>5．g／rIll是出现并发症的预测因素。
4．2器官移植器官移植后的急性排异反应与感染的临床表现类似，研究发现急性排异反应时CRP和白细胞计数增高，而PCT水平正常。
使用免疫抑制剂不会明显抑制PCT的产生。
肝移植：肝移植后几乎总是有PCT增高，由于术后合并感染和脓毒症会导致病死率显著增高，所以建议术后第1灭就开始监测PCT水平。
心脏移植和心肺联合移植：心脏移植和心肺联合移植术后第1天或第2天PCT升高到2．g／ml然后迅速降低属于术后反应。
但是在任何情况下超过10 ng／ml均应认为是合并严重感染或脓毒症旧卜82|。
在移植前检查供体的PCT水平可为移植成功提供依据。
供体的PCT水平较高会导致受体更容易发生并发症。
诊断界值为2 ng／ml(敏感度36％，特异性89％)。
肾移植：肾移植诱导PCT较少哺5碍，术后感染和脓毒症的发生率也不高，因此不推荐常规监测PCT。
仅在怀疑感染或脓毒症时检测。
需要结合肾移植前的基础PCT水平判断术后PCT的临床意义。
4．3肾功能不全肾脏对PCT的清除不是影响PCT血浆质量浓度的决定因素、92．但是严重肾功能不全(肌酐清除率<25 ml／min)的患者，建议使用0．5～1．5ng／ml作为脓毒症的诊断界值。
PCT增高的肾功能不全患者应首先考虑合并脓毒症。
4．4肿瘤肿瘤性疾病一般不会诱导PCT生成，肿瘤性疾病PCT平均水平<0．5 ng／ml。
但是甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌除外，在此种情况下PCT可作为肿瘤标记物之一。
肿瘤广泛转移的患者PCT水平轻度增高。
肝转移的PCT水平在0．5 ng／ml左右，而全身转移时PCT可高达1 ng／mlp。
4．5血液系统疾病血液系统疾病或肿瘤一般不会引起PCT增高。
但是有些例外的情况，比如急性淋巴细胞性白血病、急性髓样细胞样白血病、B细胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在进行化疗的儿童患者。
在这些情况下，建议使用更高的界值(0．5～1 ng／m1)诊断脓毒症。
中性粒细胞减少症合并感染时PCT的诱导受到抑制而仅轻度增高，完全性中性粒细胞减少症的患者PCT生成减少，仅为正常的。
因此建议使用较低的界值来评估此类患者是否合并细菌感染(0．1～0．25 ng ／m1)[1吣109]。
此类患者合并严重脓毒症和脓毒性休克时，PCT的诊断灵敏度和特异性仍然很高。
骨髓移植和造血干细胞移植后PCT也有轻度增高，但是很少超过0．1～1．g／ml。
合并严重感染时PCT水平显著增高。
但是在此类患者监测PCT的变化趋势是否可以用于确定抗生素治疗的必要性或有效性尚待进一步研究证实。
4．6 自身免疫性疾病身免疫性疾病一般不会导致PCT增高，但也有例外的情况，例如抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺出血一肾炎综合征、川崎病、少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎。
这些疾病PCT质量浓度可超过0．5 ng／ml，有时达到3 ng／ml[30’¨卜119 1。
目前的资料显示，95％的自身免疫病PCT<0．5 ng／ml，中位数是0．2．g／ml。
有小样本的研究推荐使用PCT>1 ng／ml作为自身免疫性疾病合并感染的诊断界值，目前尚未见大样奉的研究结果……。
4．7胰腺炎急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病。
胰腺炎患者PCT质量浓度的分布范围很宽，与是否合并细菌感染没有必然的联系。
高水平PCT是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征。
如果胰腺炎患者的PCT>1 ng／ml，则感染性坏死的可能性增加且预后不良。
因此对胰腺炎患者不能仅凭PCT的水平做出治疗决策，需要结合其他的评价手段。
5 结论急诊科需要检测PCT的疾病有很多。
感染性疾病的诊断、分层、治疗和预后评估，以及合理使用抗生素、防止耐药率增高、控制耐药菌过快增长、合理使用医疗资源，PCT都是一个有力的辅助工具。
以往PCT监测在ICU使用比较普遍，急诊科是ICU病患的主要来源，应该提高急诊科医师对于PCT监测的重视程度，从可疑感染性疾病的患者一开始进人医院，就做好诊断和治疗监控，为后续的治疗打好基础。