石膏外固定术

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外固定是指损伤后用于体外的一种固定方法。目前常用的外固定方法有：夹板固定、石膏固定、牵引固定及外固定器固定等。

良好的固定方法应具有以下标准：①能达到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。②能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造有利的条件。③对伤肢关节约束小、有利早期功能活动。④对骨折整复后的残留移位有矫正作用。

石膏固定

（一）石膏绷带制作

现在临床上多采用成品。在绷带卷（每厘米有12根纱的浆性纱布）一面撒上石膏粉，边抹边卷，制成石膏绷带，也可用石膏绷带制作箱制做。

（二）石膏绷带的用法

使用时，将石膏绷带卷平放于30～40℃的温水桶内，待气泡出净后取出，医者以双手握住绷带的两端，挤去多余水分，即可使用。注意石膏在水中不可浸泡过久，取出后尽快使用，因耽搁的时间过长，石膏很快硬固，如勉强使用，将影响固定效果。

（三）石膏绷带内的衬垫

可将石膏绷带分为有衬垫石膏。有衬垫石膏，即将整个肢体先用棉花或棉纸自上而下全部包好，然后外面包石膏绷带。有垫石膏患者较为舒适，但固定效果略差，多在手术后作固定用。无垫石膏也需在骨突部位放置衬垫，以防产生压性溃疡。无垫石膏因定效果较好，但骨折后因肢体肿胀，容易影响血液循环或压伤皮肤。

（四）石膏绷带操作步骤

1．包扎前准备包括人员安排、患者准备、石膏及工具准备等。

2．操作步骤

（1）体位：将患者肢置于功能位（或特殊要求体位），可借助器具维持。

（2）保护骨隆突部位：放上棉花或棉纸。

（3）制作石膏：放在肢体一定的部位，加强石膏绷带某些部分的强度。方法是在桌面或平板上，按所需的长度和宽度，往返折叠6～8层，石膏绷带要摊平，勿有皱折。

（4）石膏托的应用：将石膏托置于需要固定的部位，按体形加以塑形。于关节部为避免石膏皱褶，可将其横向剪开一半或1/3，呈重叠状，而后迅速用手掌将石膏抹平，使其紧贴皮肤。

（5）包括石膏的基本方法：环绕包扎时，一般由肢体的近端向远端缠绕，且以滚动方式进行。切不可以拉紧绷带，以免造成肢体血液循环障碍。操作要迅速、敏捷、准确，两手互相配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。整个石膏的厚度，以不致折裂为原则，一般应为8～12层。因石膏易于成形，必须在成形前数分钟内完成，否则可减低石膏固定效果。超过固定范围部分要适当修剪。对髋人字石膏、蛙式石膏，应在会阴区留有足够空隙。标记诊断及石膏固定日期。有创面者立将创面的位置标明，以备开窗。

（五）石膏固定体位

（五）石膏固定体位

肢体关节必须固定在能发挥最大功能的位置，此位置称为关节功能位。当然，关节功能位相对的，尚需结合每个病人的具体情况决定（下表）。

表关节功能位及固定范围

关节

功能位置

固定范围

肩关节

上臂外展45～60°，前屈30°，外旋15°，肘屈曲30°，拇指尖对准鼻尖为准。

肩人字石膏，包括胸、肩、上臂、肘及前臂。女性应托起乳房。

肘关节

一侧屈曲90°，前臂中立位。如果两侧固定，则一侧110°，一侧70°。

自腋下起，下至手掌远侧横纹。

腕关节

腕背屈20～30°，手半握拳，拇指对掌位。

肘下至手掌远横纹。

手指关节

掌指关节屈曲60°，指间关节屈曲30～45°。

前臂至手指。

髋关节

一侧屈曲15～20°，外展10～15°，外旋5～10°。两侧者，一侧全伸，一侧稍屈曲。小儿一侧全伸。

从乳头至足趾，必要时包括对侧髋关节，下至膝关节。

膝关节

屈膝10～15°，小儿全伸。大腿至足趾。踝关节足中立位，无内外翻。小腿至足趾。脊柱尽量按正常生理弧度。两髋稍屈，适当外展，膝关节稍屈曲。T4以上包括头颈部，L4以下包括双侧腿。

（六）石膏固定后注意事项

①石膏定型后，可用电吹风或其他办法烘干；②在石膏未干以前搬动病人，注意勿使石膏折断或变形；③抬高患肢，注意有无受压症状，随时观察指（趾）血运；④手术后及有伤口患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理；⑤注意冷暖，寒冷季节注意外露肢体保温，炎热季节注意通风，防止中暑；⑥注意保持石膏清洁，勿使尿、便等浸湿污染；⑦如因肿胀消退或肌肉萎缩致石膏松动者，应立即更换石膏；⑧患者未下床前，须帮助其翻身，指导作肌肉收缩活动，情况允许时，鼓励下床活动；⑨注意畸形矫正，成角畸形部位的凹面横行切断石膏的周径2/3，以石膏凸面为支点，将肢体的远侧段向凸面方向反折，可纠正成角畸形。然后用木块或石膏绷带条填塞石膏之裂隙中，再以石膏绷带固定。（七）石膏的开窗、剖开、楔形切开和拆除

1．开窗有下列情况者需行开窗：①手术后检查切口和拆除缝线；②局部尤其是骨隆突处有持续性疼痛者；③骨髓炎手术后或有感染伤口，需要长期换药者；④需要在大型石膏确实固定下进行手术者。

2．石膏剖开用于以下两种情况：①针对性石膏剖开，如肢体肿胀；②急诊石膏剖开，如血循环障碍者。3．楔形切开用以矫正成角畸形。4．拆除石膏肢体足够时间固定，并经X线复查有足够骨痂形成，骨折已临床愈合者。