索赔通知书
工程索赔意向通知书
工程索赔意向通知书索赔指投保人或被保险人在发生保险事故、遭受财产损失或人身伤亡以后,要求保险人履行赔偿或给付保险金义务的行为。
下面我给大家带来工程索赔意向通知书,供大家参考!工程索赔意向通知书范文一致:安徽石油分公司管道项目部:合肥油库改扩建安装工程从 20xx 年月 8 日开工于 20xx 年 5 月 20 工程中间交。
历时 17 个月,比合同工期推迟了 13 个月。
由于合肥油库是改造安装工程,从 20xx 年 4 月以后工艺管道施工受到油库生产经营、图纸设计变更、材料供货等多方面原因的的影响,使的我施工方无法正常、连续地施工。
和业主取消了 2 台 5000M3 储罐安装,给我方带来较大的经济损失。
我方特向贵方表示费用索赔意向,期间发生了如下损失:1、施工人员 20作文13 年 4 月至 20xx 年 4 月施工功效降低索赔。
2、20xx 年 4 月至 20xx 年 4 月施工现场管理费索赔3、其他相关的企业管理费、现场经费索赔。
4、5000M3 储罐胎具、器具的制作、运输发生费用索赔。
南京金陵石化建筑安装工程有限公司6-10工程索赔意向通知书范文二致:**由于**年*月份的连续降雨引发"**"重大自然地质灾害事故。
事故发生后,项目部于*月*日上午*时许,接监理部口头通知要求工程全面停工,立即组织人员对各施工区及生活营地进行彻底的安全检查,以防灾害再次发生,造成人员伤亡。
项目部接到通知后,立即组织人员进行全面排查。
并于下午接到监理*号工程暂停指令单。
项目部于*年*月*日接监理部《关于全工地撤离施工人员的紧急通知》的通知(通字*第*号)要求:"*" 。
项目部随后上报了撤离人员进度及计划留守人员数量。
于*年*月*日接监理部《关于撤离施工人员的紧急通知》的通知 (通字*第*号) 要求:"除大坝标的抗洪抢险人员外,其余各主标 (包括营地标)的施工人员于*年*月*日前全部撤离施工现场" ,同日接到业主《关于做好人员撤离工作的紧急通知》接通知后我部认真组织在*月*日下,午将全部人员撤出工地。
保险出险索赔通知书
估计损失金额
必填
索赔金额
被保险人声明:除在贵公司投保外,未向任何其他保险公司投保上述保险财产;保证无任何其他方对该财产拥有财产利益;未放弃对第三者请求赔偿的权利。
我(我们)保证上述陈述和声明真实。现根据保单约定,向贵公司通知出险并提出索赔。
保险公司签署意见:
报案号: 经办人:
被保险人及其代表(签字/盖章)
必填
报案日期:必填年 月 日
备注:本通知书上,除“保险公司签署意见”外,其它各栏均应由被保险人详细填写。
保险出险/索赔通知书
被保险人
必填
保单号码
(批单号码)
(用卡盗用保险
保险财产
(保险标的)
盗用物品名称
保险金额
保险期限
年 月 日至 年 月 日
起运地至目的地
(货运险类适用)
至
受损财产
(受损标的)
必填
出险时间
必填
出险地点
必填
报案人姓名、电话、传真
必填
出险经过、事故原因及施救经过:
保险出险索赔通知书【模板】
(若团体客户)投保单位签章:
保险公司意见:
年月日
被保险人及其代表(签字/盖章):
被保险人联系方式:
报案号:
年月日
经办人:
反保险欺诈提示
为了维护您的合法权益,现将与保险欺诈有关的法律责任提示如下:
出险地点
出险时间
年月日时分
出险原因
报案时间
年月日时分
报案人姓名
报案人联系方式
出险经过、事故原因、施救经过及受损情况描述(必要时可加附页):
受损标的投保其他保险情况
拥有保险利益的其他方
估计损失金额
索赔金额
本人声明:以上所填写的内容和向贵公司提交的全部索赔材料真实、可靠,没有任何虚假和隐瞒。自贵公司承诺对我单位(本人)进行赔偿之时起,双方针对本通知书内容形成合同关系,因双方均认可由支付宝(中国)网络技术有限公司代为提交理赔资料,故合同签订地为支付宝(中国)网络技术有限公司代办机构所在地,即**市**区。若存在任何的虚假、欺诈行为,我单位(本人)自愿承担全部的法律责任和后果,包括但不限于贵公司为调查上述交易情况而付出的各种成本,如人员薪资、交通费、住宿费、通讯费等,以及为向我单位(本人)追索上述款项而付出的各项成本,如诉讼费用、律师费、公证费等。如因此发生民事诉讼,均应依照中华人民共和国法律由合同签订地具有管辖权的人民法院审理。
保险出险/索赔通知书
中国人寿财产保险股份有限公司___________________:
我单位(本人)在贵公司投保的标的出险,基本情况如下:
被保险人
保单/批单号码
险种
《索赔意向通知书》填写实例
按照贵办于××年×月×日下发的《××综合楼工程乙供材料选样定板管理办法》和施工承包合同相关条款规定,我项目部于90天前已向项目监理机构申报《××综合楼工程配电箱选样定板确认报审表》,监理方已于85天前签署意见并由我部材料员直接送达贵办收发员签收。但贵办未能及时签批,拖延至35天前才批复给我项目部,造成汀货延期50天,不能按经批准的施工计划及时进货到工地,造成窝工损失30个工日。
2.索赔的金额计算:30工日×58.00元/工日=1740元人工费用,大写金额:壹仟柒佰肆拾元整。
3.附件(证明材料):
①《费用索赔报告》(6页)。
②《××综合楼工程配电箱选样定板确认报审表》收发记录(1页)。
③配电箱订货合同(4页)。
提出单位(盖章)
负责人(签字):×××
日 期:××年×月×日
注:本表一式4份,建单位设、设计单位、项目监理机构各存1份。
(25)表C.0.3《索赔意向通知书》填写实例
工程名称: 合同条款××条的规定,由于建设单位对××综合楼所有配电箱选用品牌最终确定时间拖延50天,导致各类配电箱采购进场时间延误,不能满足现场配电箱的预埋箱体施工进度需要,造成窝工30个工日等原因,且该事件的发生非我方责任所致。为此,我方向建设单位提出索赔要求,其索赔金额(大写):壹仟柒佰肆拾元整,请予以批准。
索赔通知书模板
索赔通知书模板
概述
这是一份索赔通知书模板,可用于向相关方发送索赔通知。
以下是模板的内容:
[发件人信息]
[发件人姓名]:
[发件人地址]:
[发件人联系方式]:
[收件人信息]
[收件人姓名]:
[收件人地址]:
通知内容
尊敬的[收件人姓名],
我是[发件人姓名],我在此信中向您提出索赔要求。
根据相关
法律规定,我认为您的行为导致了以下损失。
请仔细阅读以下索赔
要求:
1. 损失描述及理由:
描述具体的损失情况,并提供相关证据和理由支持索赔要求。
2. 赔偿金额:
明确要求的赔偿金额,并提供相关支持文件和计算依据。
3. 赔偿要求处理方式:
说明希望如何处理此索赔要求,例如赔偿金支付方式、期限等。
4. 协商及解决方案:
表达希望与收件人协商解决此索赔事宜,并提供可能的解决方案。
5. 回复要求:
要求收件人对此索赔通知书作出回复,并指定回复期限。
请您尽快对此索赔通知作出回复,并与我联系以进一步沟通和解决此事宜。
我保留采取进一步法律行动的权利,以维护我的合法权益。
谢谢您的合作。
[发件人姓名]
日期:[日期]
注意事项
- 确保信函内容明确、简洁,并提供充分的证据和计算依据。
- 在发件人信息中提供准确的联系方式,以确保收件人能够及时联系到您。
- 保留采取进一步法律行动的权利,以维护合法权益,但需根据具体情况决定是否采取法律行动。
请注意此为模板,请根据具体情况进行必要的修改和调整。
以上为索赔通知书模板,祝您成功!。
保险出险索赔通知书
单证编号:201
保险出险/索赔通知书
中国人寿财产保险股份有限公司___________________:
我单位(本人)在贵公司投保的标的出险,基本情况如下:
被保险人
保单号码
(批单号码)
险种
保险标的
(保险财产)
保险金额保险期限年月日至年月日
起运地至目的地
至
受损财产
(货运险类适用) (受损标的)
出险地点出险时间
报案人姓名、电话、传真
出险经过、事故原因、施救经过及受损情况描述(必要时可加附页):
受损标的投保其他保险情况
拥有保险利益的其他方
估计损失金额索赔金额
被保险人兹声明上述内容真实有效,现根据保险合同的约定,向贵公司提出出险通知及索赔申请。
对于事故原因涉及第三方的责任,被保险人未放弃向第三方请求赔偿的权利。
被保险人及其代表(签字/盖章):保险公司意见:
报案号:报案日期:年月日经办人:。
委托建筑工程监理索赔通知书
委托建筑工程监理索赔通知书尊敬的建筑工程监理单位:根据《建筑工程监理合同》,我们作为建设方在工程监理阶段要求贵单位全权监督、检查工程施工质量、管理施工进度以及维护建筑工程安全。
然而,我们发现施工方在工程实施过程中存在严重违约行为,导致我们遭受了经济损失和其他不良后果。
首先,在工程实施过程中,施工方未能按照合同约定的质量标准和技术规范进行施工,致使建筑结构及设备设施出现了明显安全隐患。
根据贵单位的监理职责,您应对施工方的违规行为进行及时的发现和纠正,确保工程的安全可靠性。
然而,在过去的监理期间,您未能发现并及时采取措施,导致我们在使用建筑物时面临巨大的安全风险。
其次,在工程进度上,施工方严重拖延工期,超出合同约定的竣工日期。
按照合同规定,贵单位应对施工方的进度进行有效的控制,确保项目能够按时完成。
然而,我们的工程已经超过预定的工期,并给我们造成了直接和间接的经济损失,也未能按计划投入使用。
我们在此向贵单位提出索赔要求,希望得到您的支持和协助,确保我们的权益得到维护。
具体要求如下:1. 赔偿经济损失:施工方的违约行为直接导致我们遭受了经济损失,包括额外花费的费用、替代材料和设备的成本以及项目延期带来的利润损失等。
我们要求施工方赔偿我们遭受的经济损失。
2. 工程安全整改:施工方的施工不合规导致了建筑结构及设备设施的安全问题。
贵单位应立即要求施工方进行整改,确保我们的建筑工程达到安全可靠的标准。
3. 进度赔偿:施工方违反合同约定的工期,导致我们无法按时投入使用建筑工程。
根据合同的条款,贵单位应要求施工方赔偿我们因此遭受的经济损失。
我们要求贵单位对以上索赔要求进行审查,并向我们提供书面答复。
如果贵单位无法履行监理职责,并在合理期限内解决问题,我们将不得不采取法律手段来维护自己的合法权益。
最后,我们希望贵单位能够认真对待我们的索赔要求,维护双方的合作关系,并确保今后施工方能够严格按照合同约定履行其职责,确保工程质量和进度的安全可靠性。
施工造成房屋开裂的索赔意向通知
施工造成房屋开裂的索赔意向通知一、工程索赔意向通知书致:**监理部根据合同要求,我项目部于xxxx年xx月xx日第一批人员进点,并立即组织人员、设备进场,开展营地建设及施工前期准备工作。
由于以下原因造成我部无法按计划进行施工:xxxx年xx月xx日监理向我部提交测量控制点xxxxxx、xxxxxx,我部随即对施工区地形进行了复测,但随后因造成房屋开裂被监理通知该控制点不能使用,我部又等待监理提供准确控制点,至xxxx年xx月xx日监理再次向我部提交测量控制点。
期间我部完成了施工区地形复测、设计图绘制、部分营地场平工作,发生了如下费用及损失:1、工期延误;2、管理人员费用;3、企业管理费、现场经费及资金利息的多余支付以及开工期间可赢利润。
以上发生的损失,按照合同文件第十九条承包商权利,请业主、监理对我部上述发生的工期及费用给予合理补偿。
此致!xxxxxxxxxxx工程建设管理部xxxx年xx月xx日二、索赔的程序(一)索赔的提出1、索赔意向书承包商如要对某一事件进行索赔,他应在索赔事件发生后的28天内,向雇主和工程师提交索赔意向书,目的是要求雇主及时采取措施消除或减轻索赔起因,以减少损失,并促使合同双方重视收集索赔事件的情况和证据,以利于索赔的处理。
2、索赔申请报告承包商在发出索赔意向书后28天内,应向工程师提交索赔申请报告,其内容一般应包括索赔事件的发生情况与造成损害的情况,索赔的理由和根据、索赔的内容与范围、索赔额度的计算依据与方法等,并应附上必要的记录和证明材料。
如果索赔事件影响的延误时间较长,则承包商还应向工程师每隔一段时期提交中间索赔申请报告,并在索赔事件影响结束后28天内,向雇主和工程师提交最终索赔申请报告。
(二)索赔的处理(l)工程师收到索赔意向书后,应及时核查承包商的当时记录,并可要求承包商提交全部记录的副本。
此外,工程师还应及时调查收集事件有关情况。
(2)工程师在收到索赔申请报告或最终申请报告后42天内,应进行审核报告,认真研究和核查承包商提供的记录和证据,必要时可向承包商质疑,要求答复。
公司物瓷采购损失索赔通知书
公司物瓷采购损失索赔通知书【公司名称】地址:_____________邮政编码:_________电话:_____________传真:_____________日期:_____________收件人:___________(被通知方名称)地址:_____________邮政编码:_________电话:_____________传真:_____________主题:公司物瓷采购损失索赔通知书尊敬的___________(被通知方称呼):首先,我们代表___________(公司名称),就我们最近一次物瓷采购交易中出现的货物损失一事,向贵公司提出索赔通知。
公司在 ________(日期)在贵公司处订购的货物中,我们收到了质量不符合合同约定的产品。
根据我们双方之前达成的合同,我们要求贵公司按照以下条款进行索赔:1. 货物明细:- 产品名称:- 规格:- 数量:- 单价:- 总金额:2. 损失分析:根据我们对收到的货物进行认真检查,发现以下物瓷产品存在严重质量问题:- 描述物瓷产品破损或破碎的具体情况;- 拍摄或提供相关照片作为证据;- 对于货物损失的经济影响进行详细说明。
3. 合同条款:我们共同参考的合同条款等相关文件中明确规定了双方在损失情况下的权利和义务,特别是有关索赔的条款。
请贵公司仔细阅读合同内容。
4. 索赔要求:根据上述情况,我们要求贵公司:- 立即对货物损失进行调查,并提供合理的解释;- 在 __(合理期限)__ 内赔偿我方的货物损失;- 重新安排发货,并确保质量符合合同约定;- 对于导致我方货物损失的质量问题进行整改。
为了避免进一步的争议和纠纷,我们希望贵公司能够积极响应我们的索赔要求,并在 __(期限)__ 内完成处理。
如贵公司对索赔要求有任何疑问或需要进一步的讨论,请及时与我们联系,以便尽快解决该问题。
我们相信,在友好合作的基础上,我们可以达成一个公正和互利的解决方案。
请您尽快处理此事,期待您的回复。
索赔意向通知书
项目监理机构:
索赔方:
项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字)
年月日 被索赔方:
签收
日期:
年月日份。 索赔主张在合同约定时限之内,项目监理机构、索赔方、被索赔方各一份。 索赔主张超过合同约定时限,项目监理机构一份、其余退索赔方。
年月日 津监理2015版
工程名称:
表C.0.3 索赔意向通知书
模板
编号:
001
致:
根据施工合同
事件,
附件:
(单位)提出索赔要求。
费用索赔事件材料(
页)
工期索赔事件材料(
页)
(项目监理机构): (条款)约定,由于发生了 且非我方责任。故我方向
索赔方(盖章) 负责人(签字)
年月日 总监理工程师审核意见:
索赔主张在合同约定时限之内,监理向被索赔方转达索赔意向。 索赔主张超过合同约定时限,已丧失索赔权利。
保险出险索赔通知书
受损标的投保其他保险情况
拥索赔金额
被保险人兹声明上述内容真实有效,现根据保险合同的约定,向贵公司提出出险通知及索赔申请。对于事故原因涉及第三方的责任,被保险人未放弃向第三方请求赔偿的权利。
被保险人及其代表(签字/盖章):
报案日期:年月日
保险公司意见:
报案号:
经办人:
备注:本通知书上,除“保险公司意见”外,其它各栏均应由被保险人详细填写。
保险出险索赔通知书
文件编号:
XXX财产保险股份有限公司___________________:
我单位(本人)在贵公司投保的标的出险,基本情况如下:
被保险人
保单号码
(批单号码)
险种
保险标的
(保险财产)
保险金额
保险期限
年月日至年月日
起运地至目的地(货运险类适用)
至
受损财产
(受损标的)
出险地点
出险时间
报案人姓名、电话、传真
索赔意向通知书
++++++++++++索赔意向说明书建设单位:监理单位:编写单位:日期:主送单位:++++++++++++抄送单位:++++++++++++致++++++++++++有限公司:贵方发包,由我司负责施工总承包的++++++++++++项目-++++++++++++签订施工总承包合同时间为++++++++++++年10月18日。
2018年3月10日++++++++++++冬季停工令解除,我司立即根据中标的相关图纸组织施工人员、施工材料、施工机械进场。
相关施工资源组织完成。
因建设对象功能发生改变由原规划++++++++++++变更为++++++++++++,故原有施工图不能完全满足现场施工。
经贵司与我方协商。
现场采用由设计单位负责边修改完善设计,边施工的做法。
修改完善设计从贵司与我方签订合同之日起到目前为止均在进行。
本项目正式开工日期为++++++++++++年5月2日,在此之前我方组织的施工人员、施工材料、施工机械等施工资源除拆除工程施工资源外(拆除工程工期50天),其余时间均处于停工状态。
在此期间本地建筑市场材料、人工价格受全国大环境影响,均大幅上涨,给我方造成了巨大损失。
另自2018年5月2日正式开工以来,修改完善后能指导现场施工图纸也未完全按照由参加各方确定的施工进度计划提供图纸。
我方于2018年6月29日在会议上正式提出各专业需在具体时间到位相关图纸;又在相关工程工作面出来之前,于2018年8月2日以工程联系函形式提出相关工程图纸到位时间。
原计划砌体工程在2018年8月20日开始施工,现目前未能收到可以指导砌体施工的图纸以及可以施工砌体的相关指令。
砌体工程在我方报审的总进度计划中处于关键线路。
我司将对施工人员待工、机械待工、工期延误进行索赔。
- 3 -。
中国人寿索赔通知书
保险出险/索赔通知书(涉及人伤)
中国人寿财产保险股份有限公司___________________:
我单位(本人)在贵公司投保的标的出险,基本情况如下:
投保人
保单号码
被保险人
受益人
投保险种
附加险
保险金额
保险期限
年 月 日至 年 月 日
出险地点
出险时间
年 月 日 时 分
出险原因
救治医院
报案人姓名
联系电话
出险经过、事故原因及人员受伤情况描述(必要时可加附页):
人伤情况
是否评残
□是 □否
医疗费用
索赔金额
本人声明以上陈述均为事实,并无虚假及重大遗漏。现根据保险合同的约定,向贵公司提出出险通知及索赔申请。对于事故原因涉及第三方的责任,本人未放弃向第三方请求赔偿的权利。
(若团体客户)投保单位签章:
保险公司意见:
【民事责任】故意或因重大过失未履行如实告知义务,保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任。(摘自《中华人民共和国保险法》第16条)
备注:本通知书上,除“保险公司意见”外,其它各栏均应由被保险人详细填写。
年 月 日
报案号:
年 月 日
经办人:
反保险欺诈提示
为了维护您的合法权益,现将与保险欺诈有关的法律责任提示如下:
【刑事责任】进行保险诈骗犯罪活动,可能会受到拘役、有期徒刑,并处罚金或者没收财产的刑事处罚。(摘自《中华人民共和国刑法》第198条)
【行政责任】进行保险诈骗活动,尚不构成犯罪的,可能会受到15日以下拘留、5000元以下罚款的行政处罚。(摘自《全国人民代表大会常务委员会关于惩治破坏金融秩序犯罪的决定》第16、21条)
租赁保险索赔通知书
租赁保险索赔通知书尊敬的保险公司:我是根据我与您公司签订的租赁保险合同中的相关条款,向贵公司提交一份租赁保险索赔通知书。
首先,我要声明,在合同签订之前我已仔细研究了贵公司的保险政策,并对所购保险的条款和内容有了清楚的理解。
根据合同约定,我在租赁期间对所租赁的物品进行了保险,并按期缴纳了所有保险费用。
然而,不幸的是,在租赁期间,我的租赁物品遭受了意外损坏。
具体情况如下:1. 事故经过描述:(在此详细描述事故的发生,包括时间、地点、损坏的具体情况等)2. 损失描述:(在此列举和描述相应的物品损失,提供相关证据材料如照片、视频等)3. 证明文件清单:(在此列举附带的证明文件,如事故报告、警察记录、医疗报告等)根据合同的规定,我要求贵公司对我遭受的损失进行赔偿。
根据合同的条款,我有权享受以下权益:1. 根据损失程度获得相应的赔款;2. 获得维修或替换损坏物品的费用;3. 获得相应的租金赔偿;4. 对于不能修复或替换的物品,获得其价值的比例赔偿。
我郑重声明,所提供的信息和文件真实有效,并衷心希望贵公司能够尽快处理我的索赔申请,并给予合理的赔偿。
我相信,作为一家专业的保险公司,贵公司会按照合同的约定和相关法律的规定,公正地处理我的索赔申请。
如果贵公司需要进一步了解有关索赔的信息,或者需要我提供任何额外的文件或证明材料,请及时通知我,我将配合您的要求。
最后,衷心希望我们能够友好地解决此次事故,并保持对保险合同的信任和尊重。
谢谢您对此事的关注和配合。
祝好!此致,(您的姓名)(您的联系方式)。
工程索赔的通知书怎么写
工程索赔的通知书怎么写建设工程索赔通常是指在工程合同履行过程中,合同当事人一方因对方不履行或未能正确履行合同或者由于其他非自身因素而受到经济损失或权利损害,通过合同规定的程序向对方提出经济或时间补偿要求的行为。
工程索赔涉及到通知书,下面我就工程索赔的通知书怎么写这个问题给大家介绍一下相关内容。
工程索赔的通知书怎么写呢?许多人对于这方面不是很了解,下面我就来给大家介绍一下相关内容,希望能给大家带来一定的帮助。
一、工程索赔通知书范本是怎么写(一)索赔成立理由1、与合同对照,工期延误已造成了承包人工程项目成本的额外支出或直接工期损失。
2、造成费用增加或工期损失的原因,按合同约定不属于承包人的行为责任或风险责任。
(二)索赔的依据按照现行法律法规、合同文件及工程惯例,因发包人原因导致工期延期外借土方不到场情况,对工期进行索赔。
(三)索赔事项概述由我单位承建的某项目,于2013年12月27日举行开工典礼,于2013年12月28日我单位积极组织进场,投放大量机械设备和人员以确保施工工期。
然而自2014年3月6日起,由于建设方联系的外借土方未到场,现场处于停工、半停工状态,至2014年4月26日开始复测A区缺土方量,最终确定由我单位在红线以外进行开挖借土,用于场地土方回填。
开挖时间为2014年4月28日,延期时间为54天。
根据甲方的地质勘测数据显示,钻探1号孔至4号孔、6号孔至12号孔开挖至设计标高全部为土方。
现场施工过程中发现1号孔至4号孔、6号孔至12号孔都存在大量土方,局部存在成片大量石方,与原设计地质情况不符,从而增大了施工难度和增加了施工时间。
根据甲乙双方签订的施工合同:专用合同条款7、5、1项中因发包人原因导致工期延期外借土方不到场情况,对工期进行索赔54天。
通用条款2、4、3项发包人向承包人地质勘测资料等相关基础资料,并对所资料的真实性、准确性和完整性负责;通用条款中3、4项因基础资料存在错误、遗漏导致承包人解释或推断失实的,由发包人承担责任。
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
息
被保险人公司银行账号信息如下:(提示:银行账号涂改无效)
户名:
开户行:
账号:
境外银行(包括香港、澳门)请提供银行地址:
确
认
栏
被保险人声明:
兹声明我(我们)所填写上述资料均为真实情形,没有任何虚假和隐瞒。否则,愿放弃本保险单之一切权利,并承担法律责任。
除在贵公司投保外,未向任何其他保险公司投保上述保险财产;保证无任何其他方对该财产拥有财产利益;未放弃对第三者请求赔偿的权利。
我(我们)保证上述陈述和声明真实。现根据保单约定,向贵公司通知出险并提出索赔。
联系人:联系电话:被保险人签章:
被保险人
保单号
出险时间
出险地点
出险原因
损失项目
索
赔
信
息
出险情况、主要原因、出险经过描述:
备注:如案情较为复杂,可单独书面说明索赔金额:
索
赔
资
料
指
引
为顺利理赔,请根据您的具体情况,准备以下类型的索赔资料:
1、保单、批单
2、事故证明(主要由消防、公安、气象等专业部门或者事故责任方出具)
3、保险财产的数量、价值类证明材料(资产负债表、出入库明细、原始发票等)
4、受损财产数量、损失程度、损失金额等证明材料(照片、鉴定报告,维修报价、发票等)
5、与受损财产相关的合同、文件、日志等
6、涉及货物运输的,需提交运输交接的相关单证(如装箱单、提单、发货单、收货单等)
7、涉及第三方(责任方或索赔方)的追偿、赔偿、权益转让类证明资料
具体以我司要求的索赔资料清单为准
收
款