骨肿瘤CT诊断
常见骨肿瘤影像诊断
Erdheim-Chester病
ECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕 组织细胞增多症。
组织细胞增生性疾病包括3个亚型: (1)树突状细胞 来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH )或组织 细胞增多症X，Hand-Schller-Christian病和非类 脂组织细胞增多。(2) 非朗格罕组织细胞增多症， 包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴 结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3) 恶性 组织细胞增多症。
tumor”）
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世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
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第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
➢ 组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
➢ 病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
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2008年WHO的骨髓肿瘤分类表
2. 嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤 （Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）
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二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor范围
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断骨肿瘤是一种常见但复杂的疾病，它可以发生在任何年龄段并且可能引起严重的健康问题。
准确的骨肿瘤诊断对于选择适当的治疗方案至关重要。
本文将讨论骨肿瘤的诊断方法和技术。
首先，骨肿瘤的诊断需要一系列的评估工具。
其中最常用的是影像学检查，如X射线、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
X射线可以提供骨骼的整体结构，并显示任何可疑的异常。
然而，X射线只能提供二维图像，对于复杂的骨肿瘤可能无法准确诊断。
因此，MRI和CT常常与X射线配合使用，以提供更详细的信息。
MRI可以检测软组织肿块和血管情况，而CT则可以提供更清晰的骨骼图像。
除了影像学检查，还可以通过活检来确定骨肿瘤的性质。
活检是指通过取样并鉴定病理学特征来确定肿瘤类型的过程。
常用的活检方法包括穿刺活检、骨髓活检和手术切除活检。
穿刺活检是最常见的方式，通过使用针头在病灶中取样，并送往实验室进行检测。
骨髓活检则是通过在骨髓中取样，可以确定骨髓内的恶性病变。
手术切除活检是一种侵入性的方法，适用于较大的肿瘤。
通过手术切除整个肿瘤，并将其送往实验室进行进一步检测。
在进行活检之前，还可以使用一些辅助诊断技术来指导活检过程。
其中包括针刺活检导航、骨髓穿刺导航和超声引导活检等。
这些技术使用实时图像导航，可以减少操作风险，并提高活检的准确性。
除了上述传统的骨肿瘤诊断方法，近年来还出现了一些新的技术和方法。
例如，基因检测技术可以通过分析肿瘤细胞的DNA来确定特定基因的突变情况。
这些基因突变可能与特定类型的骨肿瘤相关联，因此基因检测可以帮助确定肿瘤类型和预后。
此外，蛋白质组学技术也可以通过分析肿瘤细胞中的蛋白质组成来识别特定的生物标志物，并用于诊断和预后评估。
需要注意的是，骨肿瘤的诊断是一个复杂的过程，需要多种方法和技术的综合应用。
医生在诊断过程中需要综合考虑患者的临床症状、影像学结果和病理学特征。
此外，骨肿瘤的诊断也需要与其他类似病症进行区分，如骨骼良性肿瘤、骨结核和骨转移等。
骨转移瘤的X线和CT诊断(附146例报告)
3． 1 各种原发肿瘤骨转移瘤的发生率：本组病例以肺癌与 乳腺癌多见．与文献报道相近H’3] 。骨转移瘤发生部位以脊 柱多见．其次为肋骨和骨盆，这与脊柱的静脉系统可连通四 肢血管及胸腔、腹腔、盆腔的静脉丛有关。肺癌转移至脊柱、 肋骨多见。鼻咽癌转移至头颅；前列腺癌主要转移至骨盆。 3．2骨质破坏的影像表现：①影像学表现为溶骨性、成骨性 和混合性骨质破坏。甲状腺癌、肾癌、肺癌和乳腺癌等骨转
骨转移瘤是指 原发于骨或肌肉骨骼系统以 外其他脏器 的恶性肿瘤．通过血液循环或直接侵及骨组织而形成的继发 性骨肿 瘤。X线 检查方便 直观和视 野开阔… ．CT检查 能通 过合理应用窗口 技术在显示肿瘤骨质改变和 软组织异常方 面具有很高的敏感性和特异性．能对大多数骨转移瘤做出诊 断。我院1995 年8月至200 9年9月共收治经临床病理证实 的骨转移瘤146例。现对其X线 和CT征象进行回顾性分析． 现报道如下。
移多表现为溶骨性骨质破坏；前列腺癌、结肠癌和膀胱癌等 多数表现为成骨性破坏；Scut el l al r i 等…报道溶骨性改变占 52％ ，其次 为成 骨性、 混合性 。本组 溶骨 性破坏 占84． 9％ ，其 次为混合性和成骨性。②脊椎转移多发生于胸椎、腰椎。其 次为颈椎和骶椎。常见多个椎 体发病∞] 。X线和CT表现为 椎体成骨性破坏、溶骨性破坏或两者并存，以溶骨性破坏为 主，单个或多个椎 体的跳跃式转移。常累及椎弓根 。椎I' 日J盘一 般不受累。溶骨性表现为骨质 疏松或类圆形或斑片状骨质 破坏，多见于肺癌、乳腺癌和肝癌等。③骨盆也是骨转移瘤 常见部位，溶骨性破坏一般于髋臼附近呈虫蚀状、斑片状或 穿凿 状， 可融 合成 大片状 骨质 缺损 、边 缘不清 、无 骨质 硬化 。 长管状骨的单发转移瘤诊断常较困难．常见征象为大范围溶 骨性破坏，骨皮质断裂、消失，软组织肿块较小且无骨膜反 应，常有病理性骨折。 3．3鉴别诊断：脊柱、肋骨、骨盆转移瘤要与多发性骨髓瘤 鉴别 。转 移瘤 为骨 小梁稀 疏、 消失 、中 断。边 缘不 规则 的斑 片 状骨破坏和缺损，而骨髓瘤为小圆形骨缺损。椎弓溶解破坏 多为转移瘤．且多累及附件。骨转移瘤导致的椎体变形为扁 平而外伤性压缩性骨折多为楔 形。四肢管状骨或扁状骨的 转移 瘤，须 与骨囊 肿及骨 巨细胞 瘤鉴别 。 3．4检古方法的选择：笔者认为根据患者的临床症状、病史 等选择恰当的榆查方法，若患者出现病理性骨折并软组织肿 块时需选择相心部位的X线检查；对已明确原发瘤的患者应 优先 选择ECT检奁； 若临床 怀疑骨 转移 瘤。I f | i ECT诊断不 明 确时需做X线、CT、MR检查；若MR诊断与临床诊断不符 时。 需选 择X线或 ECT检 查明确 诊断 。40岁 以上人 群出 现 以下情况应注意：①不明原因的骨痛；②骨质破坏或伴有增 生、 局部 疼痛 者； ③扁 骨发 生溶 骨性 破坏 ；④ 溶骨 性破 坏无 或 较小软组织肿块。出现上述症状后应给患者进行全面检查， 明确疼痛原冈，充分发挥各种影像技术的优势，减少骨转移 瘤的 误、 漏诊 。
骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与鉴别诊断(一)概述与临床资料骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的1/3。
成骨肉瘤起源于骨的未分化纤维组织。
临床可分为原发性及继发性。
原发性骨肉瘤常见于20岁以下年轻人，男女发病率比为2：1，好发于四肢长管状骨。
继发性骨肉瘤可继发于如Paget 病、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖以及放射后骨骼等，发病年龄晚于原发性骨肉瘤，好发于扁骨。
成骨肉瘤可发生于全身任何骨骼，但亦有其好发部位。
原发性骨肉瘤常发生于四肢长管状的干骺端，75%发生于膝关节周围（股骨下端、胫骨和腓骨上端）；9.5%发生于骨干，其中34.1%可侵犯骨骺。
骨肉瘤常具有疼痛、肿胀和运动障碍等表现，以疼痛最为常见。
开始为间断性，后持续性加剧。
侵犯软组织时患处可出现肿块，边界常不清，压痛明显，局部皮肤温度增高，表浅静脉怒张，邻近关节可肿胀积液。
病情发展较快，病程短。
实验室检查血清碱性磷酸酶可增高，多在正常值的两倍以下。
继发性骨肉瘤在原有的病变基础上症状加剧，可出现局部软组织肿块、血清碱性磷酸酶增高等表现。
骨肉瘤多通过血行转移至其他部位，如肺、脊柱、骨盆等，部分可沿长骨骨干跳跃性转移。
发生于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通过淋巴道转移，常转移至纵隔或主动脉旁淋巴结。
80%的骨肉瘤可采用术前化疗后保肢手术。
手术切除病灶时，根据病变的范围和分期尽可能避免截肢手术，以提高患者的生存质量及生存率。
(二)病理骨肉瘤是肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织的恶性肿瘤。
根据骨肉瘤细胞和组织分化方向，分为骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型。
①骨母细胞型成骨肉瘤，肿瘤以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏。
②软骨母细胞型，瘤组织中1/2以上呈软骨肉瘤样结构，在此基础上可化生形成骨质，但必须见到直接成类骨或瘤骨的梭形瘤细胞，以与软骨肉瘤区分。
③纤维母细胞型，瘤组织中1/2以上呈纤维肉瘤样结构，瘤细胞呈梭形，束状及紧密编织状排列，瘤细胞间有少量肿瘤性骨质或骨样组织。
骨肿瘤的诊断标准
骨肿瘤的诊断标准如下：
1.临床症状：良性骨肿瘤多无疼痛症状，恶性骨肿瘤会出现显著
的疼痛症状，局部还会有肿胀、肿块的现象。
2.辅助检查：病理检查是确诊骨肿瘤的金标准，还可确诊骨肿瘤
的良恶性。
而通过CT检查可见骨肿瘤与周围组织层结构不清，而血液检查可见有广泛骨质破坏的恶性肿瘤，血清碱性磷酸酶增高等。
一般良性骨肿瘤通过X线检查，可发现界限清晰、密度均匀，多为膨胀性或外生性生长。
而恶性骨肿瘤病灶不规则，呈虫蛀样，密度不均，界限不清。
长骨骨巨细胞瘤的CT诊断
Ｋｅ ｒ ｙ ｗｏ ｄｓ： ｉｎ ｅｌｔ ｍｏ ；ｏ ｏ ｅ；ｏ ｇ ａ ｈ Ｘ—ａ ｏ ｕ ｏ ｇ ａ ｔｃ ｌ ｕ ｒ ｌｎｇ ｂ ｎ ｔｍｏ ｒ ｐ ｙ； ｒ ｙ ｃ ｍｐ ｔ ｒ
骨 巨细胞 瘤 是 一 种 特殊 属 性 的常见 骨 肿 瘤 ， 不
１２ 检 查 方 法 本 组 ３ ． ２例均 在 ｘ线 片基 础 上 行 Ｃ Ｔ扫描 ， Ｔ检 查 使 用美 国 Ｐｃｅ 全 身 Ｃ Ｃ ｉ ｒ ｋ Ｔ扫 描 机 。 患者 仰 卧位 ， 据 ｘ线 片 及 Ｃ 根 Ｔ定 位像 确 定 扫 描 范
ａ ｃ ｍｐ ｎｅ ｙ ｓ ｆ ｔｓ ｕ ｗｏｌ ｎ ｍａ ｓ ｓ ｃ ｏ ａ ｉｄ ｂ ｏ ｉｓ ｅ ｓ ｌ ｓｅ ． ｔ ｅ
Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｇｉｎ ｅｌｔ ｍｏ ｆｌ ｎ ｎ ａ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ｎｃｕ ｉ ｎ ａ ｔｃ ｌ ｕ ｒｏ ｏ ｇ ｂｏ ｅ ｈ ｓ ｃ ａ ａ ｔｒｓｉ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｌｓ Ｔ ｓｇ ｓｏ ｉｎ ｅｌｔｍｏ ｆｌｎ ｏ ｅ ａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ ｏ ｒｄａ ｎ ｓｓ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉ ｏａ ａｙｅ Ｃ ｉｎ ｆｇａ ｔｃ ｌ ｕ ｒｏ ｇ ｂ ｎ ， ｎ ｎ ａ ｃ ｕ ｉｇ ｏｉ ｖ ｏ
ａ ｄ ｄｆｅ ｅ ｔａ ｉｇ ｏ ｔ ａ ａ ｌｔ ． Ｍ ｅｈｏ ｓ ＣＴ ｍ ａ ｉｅ ｔ ｔ ｎ ｆ３２ ｃ ｓ ｓｏ ｉｎ ｅｌｔ ｍｏ ｆ ｌｎ ｎ ｉ ｒ ｎ ｉ ｌｄ ａ ｎ ｓｉ ｃ ｐ ｂｉ ｙ ｃ ｉ ｔ ｄ ｎ ｆ ｓａ ｉ ｓ ｏ ａ ｅ ｆｇ ａ ｔｃ ｌ ｕ ｒｏ ｏ ｇ ｏ ｂ ｎ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ，ｈ ａ ｎ ｓｓ ｗａ ｒ ｖ ｄ ｂｙ ｏ ｒ ｔｏ ｎ ａｈ ｌ ｇ ． ｏ ｅ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅ ｙ ａ ａｙ ｅ ｔ ｅ ｄｉｇ ｏ ｉ ｓ ｐ ｏ ｅ ｐｅ ａｉｎ ａ ｄ ｐ ｔ ｏ ｏ ｙ Ｒｅ ｕｔ Ｇｉ ｎ ｓｌ ｓ ａｔ
原发性、转移性骨肿瘤影像学诊断
• 少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性 肿瘤。
骨巨细胞瘤
• 80%发生在骨板已闭合的20岁以上的成人。 • 85%位于长骨近关节面或骨突起部位 • 初期为间隙性局部疼痛、肿胀，随病变发展加重，伴
邻近关节活动受限。
骨巨细胞瘤X线特点
原发性、转移性骨肿瘤影像诊断
骨肿瘤影像学检查的目的
• 判断骨骼病变是否为肿瘤 • 如属肿瘤，是良性或恶性，属原
发性还是转移性 • 肿瘤的组织学类型 • 肿瘤的侵犯范围
骨肿瘤检查方法
• X线 • DSA • CT • MRI • 同位素
X线平片在骨肿瘤及肿瘤样病变中的作用
• 骨肿瘤及肿瘤样病变的临床、影像学、病理 的表现为复杂，多变，仅有少数病例有较为典 型的X线表现，如骨软骨瘤，骨样骨瘤，骨巨 细胞瘤、骨肉瘤等。
90%有肿瘤性瘤骨 • 典型X线：股骨远端、胫骨上端和肱骨上端常
见，境界不清的虫蚀样骨质破坏，累及髓腔、 骨皮质；密度不均匀，形态不规则的瘤骨。有 时可见进行性增大的软组织肿块。多形性骨膜 反应，codman’s三角
骨肉瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
骨干－干骺端
• 溶骨性 • 偏心性 • 膨胀性 • 皂性改变
骨凸起部 位，
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
干骺端
a.骨囊肿 b.动脉瘤样骨囊肿 c. 骨肉瘤 d.骨旁肉瘤 e.骨软骨瘤
骨囊肿
• 儿童常见的骨肿瘤样病变，约占肿瘤样病变的 30%
• X线：位于骨干近干骺端，呈中心轻度膨胀的 囊样病变。
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
连续性
断续性
放射状
8、软组织：
• 有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨 囊肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的 软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。 大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质 是继发受侵犯。 以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材， 应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某 1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导 出正确结论。
影像学表现
• X线表现：
• 开始于干骺部随骨生长移向骨干，位于骨干 者呈中心生长多位于指骨中段和近段，类圆 形骨质破坏区，多由硬化缘与正常骨质相隔， 病变区骨皮质变薄或偏心性膨出，破坏区可 见点环状钙化，呈多房样改变
• CT：
• 髓腔内异常软组织影，密度稍低于肌肉，其 内可见点环状钙化皮质膨胀变薄，外缘光整 内缘不整、凹突不平，+C轻度强化
• 股骨肉瘤
股骨肉瘤
股骨表面 肉瘤
• 肱骨肉瘤
股 骨 骨 肉 瘤
股骨骨肉瘤
成软骨性肿瘤
• • • • 骨软骨瘤 软骨瘤 成软骨细胞肿瘤 软骨肉瘤
骨软骨瘤
• 又称骨软骨性外生骨疣，是指在骨 的表面覆以软骨帽的骨性突出物， 常见，居首位，分单发和多发，单 发常见，多发骨软骨瘤病又称遗传 性多发外生骨疣，是双亲传递的常 染色体显性遗传病。
边缘化带
渗透状、虫蚀状
5、骨基质类型：
• 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软 骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与 钙化的软骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨 纹理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密 度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化， 根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为 无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能 显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应， 这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义 不同。
骨肿瘤影像诊断精品课件
骨母细胞瘤
渐痛
其他良性骨病，症状多不明显，病理骨折多为首发，恶骨肿瘤 很少以病理性骨折为首发症状。
精品 可修改
良性骨肿瘤影像学表现
密度较高、边缘较 清楚
分布较均匀,有时呈 外周性或边缘性分布
偏于一侧，肿块大， 中心可见坏死、囊变
精品 可修改
CT在骨肿瘤诊断中的作用优势
确认骨破坏周围皮质是否完整，有无软 组织肿块。
发现平片不能显示的钙化。 发现深在部位或复杂部位的早期骨破坏。 确定病变是囊性还是实性。 增强扫描帮助鉴别良恶性。 作为准确穿刺的导向工具。
精品 可修改
原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤（占原发性恶性骨肿瘤的22~41%） 软骨肉瘤（12~19% ） 骨髓瘤（5 ~ 17%） 尤文氏瘤（5~9%） 恶性骨巨细胞瘤 纤维肉瘤（2~5%）
精品 可修改
骨瘤样病变的发病率：
骨纤维异常增殖症 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿
精品 可修改
滑膜肿瘤及滑膜瘤样病变
良性骨肿瘤极少形成软组织肿块，如有， 其边界光滑清晰。
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
肿瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别
肿瘤骨
形态 密度
棉絮样、象牙 骨样或光芒样
密度可高可低、 多数边缘较淡
分布：
合并软组 织块情况
骨旁多愈向外 围愈少
常环绕骨骼、 边界不清
瘤软骨
环状、半环状、条状、 颗粒状或斑块状
软骨及软组织 2y，normal joint
精品 可修改
观察病变范围及水肿
M13Y，左小腿外侧疼痛1月，加重10余天精品 可修改来自T1+C
精品 可修改
FS-T2
骨肿瘤CT和MRI的影像表现
骨肿瘤的早期发现与诊断
早期发现
通过CT和MRI等影像学检查，可以在肿瘤早期发现骨肿瘤的存在，有助于及早 采取治疗措施，提高治愈率。
诊断依据
影像学检查可以提供骨肿瘤的形态、大小、位置、侵犯范围等信息，有助于医 生对肿瘤进行准确的诊断和分类。
骨肿瘤的治疗方案选择与预后评估
治疗方案选择
通过影像学检查，医生可以了解肿瘤的性质、生长速度和侵犯程度，从而制定合 适的治疗方案。
见。
软骨肉瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为低密度骨 质破坏、病灶内钙化或骨化，常伴有
软组织浸润。
骨肉瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为骨质破坏、 骨膜反应和软组织浸润，病灶内钙化 或骨化少见。
骨髓瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为多发性骨 质破坏、溶骨性改变，常伴有软组织 肿块和远处转移。
05 骨肿瘤影像学检查的临床意义
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的治疗效果，预测患者的预后情况，为医生制定后续治 疗方案提供依据。
骨肿瘤影像学检查的发展趋势
多模态成像
未来骨肿瘤影像学检查将朝着多模态成像的方向发展，如CT 、MRI、PET-CT等多种成像技术的联合应用，以提高诊断准 确性和治疗效果评估。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在骨肿瘤影像学检查中具有广阔的应用前景， 可以通过深度学习和图像分析等技术，提高诊断效率和准确 性。
增强后强化不明显
良性骨肿瘤在MRI增强后强化不明显，或者仅出现轻 度强化。
恶性骨肿瘤的MRI影像表现
边界不清
恶性骨肿瘤在MRI上通常边界不清，与周围组织 分界模糊。
信号强度不均匀
恶性骨肿瘤的信号强度通常不均匀，可见坏死或 出血灶。
增强后明显强化
关于骨与软组织肿瘤及瘤的诊断
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，能显示肿瘤的 准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例 还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。这对确定治 疗方案和估计预后很重要。X线检查对骨肿瘤良恶性的判 断虽然确诊率较高，但由于不同肿瘤的X线表现具有多样 性，恒定的典型征象不多，因而确定肿瘤的组织类型仍较 困难。正确的诊断有赖于临床、X线和实验室检查的综合 分析，最后还需同病理检查结合才能确定。
骨巨细胞瘤
骨 巨 细 胞 瘤
（3）MRI表现
肿瘤在Tl加权图像上呈低信号或中等信号， T2加权图像上多呈高信号。坏死囊变区在Tl 加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信 号。肿瘤内出血在T1和T2加权图像均为高信 号区。增强扫描，瘤体呈中等异常对比强化， 但囊变部分或出血部分不强化。
骨 巨 细 胞 瘤T1
一般无骨膜增生，病理骨 折后可有少量骨膜增生， 骨膜新生骨不被破坏。
多出现不同形式的骨膜增 生，并可被肿瘤侵犯破坏。
多无肿胀或肿块影，如有 侵入软组织形成肿块，与
肿块，其边缘清楚。
周围组织分界不清。
骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、症状、体 征和实验室检查结果等。这些资料对骨肿瘤定性诊断有参考价值。 发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转移瘤为多 见，而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。 年龄：多数骨肿瘤患者的年龄分布有相对的规律性。在恶性骨肿瘤中， 年龄更有参考价值，在婴儿多为转移性神经母细胞瘤，童年与少年好 发尤文肉瘤，青少年以骨肉瘤为多见，而40岁以上，则多为骨髓瘤和 转移瘤。 症状与体征：良性骨肿瘤较少引起疼痛，而恶性者，疼痛常是首发症 状，而且常是剧痛。良性骨肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明显，而恶 性者则边界不清，压痛明显。良性骨肿瘤健康情况良好，而恶性者， 除非早期多有消瘦和恶病质，而且发展快，病程短。 实验室检查：良性骨肿瘤，血液、尿和骨髓检查均正常，而恶性者则 常有变化，如骨肉瘤碱性磷酸酶增高，尤文肉瘤血白细胞增高，转移 瘤和骨髓瘤可发生继发性贫血及血钙增高。在骨髓瘤患者血清蛋白增 高，尿中可杳出Bence-Jones蛋白。
CT检查对良恶性骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断价值
CT检查对良恶性骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断价值
张世福
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2018(002)004
【摘要】目的:探究良恶性骨肿瘤或肿瘤样病变应用CT检查的鉴别诊断价值.方法:选取我院2016年4月-2017年8月期间收治的98例骨肿瘤或肿瘤样病变患者进行研究,所有患者先后接受CT检查、X线检查,观察不同检查方式的准确度.结果:98例骨肿瘤或骨肿瘤样病变患者病理检查有43例为良性骨肿瘤患者,31例为恶性骨肿瘤患者,24例为骨肿瘤样病变患者,CT诊断的准确率为92.86％,X线检查的准确率为83.67％,CT+X线联合检查的准确率为98.98％,统计学对检查结果分析,CT+X 线检查准确率明显高于CT单独检查、X线单独检查(P<0.05),CT检查准确率明显高于X线检查(P<0.05).结论:与X线检查比较,应用CT检查对良性骨肿瘤、肿瘤样病变予以鉴别诊断的准确率更高,为提高鉴别诊断的效果,也可以将两种检查方法联合应用.
【总页数】2页(P36-37)
【作者】张世福
【作者单位】阆中市人民医院影像中心四川阆中 637400
【正文语种】中文
【中图分类】R730.4
【相关文献】
1.CT检查对于良恶性骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断价值 [J], 刘宝华;易城辉;王珉
2.CT检查对良恶性骨肿瘤和骨肿瘤样病变的鉴别诊断价值 [J], 高大海
3.CT检查对良恶性骨肿瘤和骨肿瘤样病变的鉴别诊断价值 [J], 高大海
4.CT检查对良恶性骨肿瘤和肿瘤样病变的鉴别诊断价值 [J], 李迎春
5.CT检查对良恶性骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断价值 [J], 赵焱
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CT和MRI诊断骨癌的重要性
CT和MRI诊断骨癌的重要性CT和MRI诊断骨癌的重要性：骨肿瘤及肿瘤样病变虽比其他系统的肿瘤和肿瘤样病变发病率低，但无论良性骨肿瘤、原发性恶性骨肿瘤还是肿瘤样病变均好发于青少年，近年来发病率还有上升的趋势。
恶性骨肿瘤往往严重影响病人的生活质量甚至导致死亡。
恶性骨肿瘤的诊断一直是肌肉骨骼系统影像学研究的重要课题之一。
随着骨科学的发展，保肢手术、化疗、放疗和介入治疗已在骨肿瘤的治疗中广泛应用，对影像学提出了更高的要求。
在诊断中我们不仅要回答是不是骨肿瘤、是良性骨肿瘤还是恶性骨肿瘤、是原发瘤还是转移瘤，以及肿瘤的细胞学类型这些老问题，而且要明确肿瘤在骨内和邻近组织内的确切侵犯范围，以及化疗、放疗和介入治疗的疗效和有无早期复发等新问题。
传统的X线检查在多数情况下已显得无能为力，必须依靠CT和MRI这些新的影像学方法。
近年来虽然CT和MRI已获得广泛应用，有关骨肿瘤CT和MRI诊断的论著在本刊却显得较少。
究其原因当然是多方面的，但对CT和MRI在骨肿瘤诊断中的价值和作用认识不足是重要原因之一。
CT以其横断面成像和优良的密度分辨率在显示骨肿瘤的征象上较平片有突出的优势。
MRI可以任意切面成像且软组织分辨率高，对软组织的显示明显优于CT。
它们在骨肿瘤的诊断中起的作用是多方面的。
首先，CT、MRI 对肿瘤更为敏感。
在病人出现症状而在X线片上尚未出现征象或征象不明显时，CT和MRI就可见到肯定的骨松质和皮质的破坏、骨髓腔的侵犯和软组织肿块，从而使肿瘤早日得以确诊，并为病人赢得宝贵的治疗时机。
平片对锁骨、肩胛骨、脊柱和颅底等解剖较复杂、组织重叠较多的部位显示颇为困难，增加了诊断的难度。
CT，尤其是MRI可以显示全身任何部位的骨质破坏和软组织肿块，为正确诊断创造了先决条件。
在显示病变侵犯范围方面，CT和MRI更具独到之处。
CT可以显示肿瘤在髓腔内的蔓延，而在MRI 的T1WI上和脂肪抑制T2WI上，肿瘤在髓腔内的侵犯就显示得更加清楚而直观；在肿瘤和邻近组织的关系上，不仅可肯定有无软组织肿块，还可以了解肿瘤是否侵蚀邻近的脂肪、肌肉、其他脏器，以及大血管和重要神经。
恶性骨肿瘤的ct表现——付来华
骨肉瘤
• 局限性髓腔硬化 骨质硬化区多呈斑片状、边界
不清，夹杂不规则骨质破坏区，融合成弥漫骨破 坏区，正常骨小梁结构消失。
• 骨质破坏 呈虫蚀状、筛孔状、斑片状或大片状 • 肿瘤骨 可呈象牙质状、棉絮状、针状 • 瘤软骨 多位于软组织肿块内，外围居多，可钙
化
骨肉瘤
• 骨膜增生及Codman三角 骨膜增生呈单层或多
骨肿瘤的基本CT表现
软骨破坏
肿瘤侵及骺板软骨时，表现为先期钙化带密度减 低、中断或消失、骺板增厚。 肿瘤突破关节软骨向关节腔内发展时，变现为关 节面破坏、塌陷、骨折，关节腔内可有软组织肿 块。
骨肿瘤的基本CT表现
肿瘤骨
瘤细胞形成的骨质，瘤细胞以成骨方式直 接形成类骨组织、骨组织或先形成瘤软骨，再经 软骨内成骨方式直接化骨，也可由瘤软骨细胞直 接化骨。
骨破坏一侧或环绕整个长骨周围形 成软组织肿块、常合并出血。 较单纯外伤骨折少见，发生缓慢、 愈合后可再破坏
软组织肿块 病理性骨折
骨肉瘤
• 又称成骨肉瘤，恶性程度高 • 多见于青少年，15-25岁多见，男性多见 • 好发于四肢长骨，膝关节附近最多见，其次为肱 骨及股骨近端 • 影像上分为成骨型 以瘤骨为主，可呈磨玻璃样、 斑片状、象牙质状。溶骨型 以骨质破坏为主，可 见少量瘤骨及骨膜增生。混合型
详细了解骨肿瘤的CT检查
详细了解骨肿瘤的CT检查*导读：但CT的准确取决于软组织和周围存在的脂肪，如脂肪少的部位仍有其局限性。
不是全身各系统各部位都有用，如胃肠道仍以钡餐检查为佳，与其他影象诊断比较也各有千秋，如血管疾患造影更好，较小病灶不及B超，脑部疾患不如磁共振成象。
故CT并非万能，要在正确掌握适用情况，综合选用。
……计算机体层摄影简称CT(Cormrwted Tomograrhy)，成功地将计算机与X线发生系统结合，对检查部位层面扫描，测得流层面中各点吸收线的数据，往信号转换及微机处理成象，以获得人体横断面图象。
由于其对组织密度改变高度敏感，分瓣率高，简易迅速安全，对比X线的单纯性照片，更有优越性和先进性。
但CT的准确取决于软组织和周围存在的脂肪，如脂肪少的部位仍有其局限性。
不是全身各系统各部位都有用，如胃肠道仍以钡餐检查为佳，与其他影象诊断比较也各有千秋，如血管疾患造影更好，较小病灶不及B超，脑部疾患不如磁共振成象。
故CT并非万能，要在正确掌握适用情况，综合选用。
1)CT值当X线透过人体，二者向有相当相用过程，X线能量被吸收或减弱。
此即射线能量CE穿过物体(厚度为D)后，射线强度(I)将减弱，故D值越大，I越小。
即衰减越大，能量越低，D 值越大，D值随能量增加而减小。
重建图象的D值(即μ值=线性衰减系数)取决于组织的大小、形状和成分有效值。
对μ值作以水为植的标度，将空气密质骨之间划为2000单位(Hounsfield, H)，CT值即代表图象内组织结构的线性衰减系数相对值的数值。
水的CT值为OH，空气-1000H，骨密度+1000H。
2)CT检查的局限性 CT扫描改变了X线的分辩能力，开阔了适应情况，提高诊断准确率，但仍有其局限性和不足。
(1)适应范围有局限性，CT适应尤其是颅脑和实质脏器，而不是全身多系统和各部位都适宜应用。
(2)不足之处 CT扫描虽然可观察病灶外形、范围、甚至内部结构，但因受病变部位、大小、性质、病程、胖瘦及机器性能等因素影响，并非经常如此理想。
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CT的窗位 、窗宽 窗位是指图像显示所指的CT值范围的中心。例如 观察脑组织常用窗位为＋35H，而观察骨质则用 ＋300－＋600H。窗宽指显示图像的CT值范围。 例如观察脑的窗宽用100，观察骨的窗宽用1000。
这样，同一层面的图像数据，通过调节窗位和窗
宽，便可分别得到适于显示脑组织与骨质的两种 密度图像。
骨瘤
来源于膜化骨良性肿瘤
好发于颅骨、副鼻窦
分型
-骨髓型（内生骨瘤 骨岛）
-骨旁骨瘤（外生骨瘤）
-
颅骨骨瘤
颅骨骨瘤
骨瘤
骨样骨瘤
来源于成骨性结缔组织 明显疼痛 广泛的骨膜增生骨 瘤巢 钙化 “鸟蛋”“牛眼” 分型：皮质骨型、松质骨型、髓腔型、
骨膜型
骨样骨瘤
骨样骨瘤
原发性恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤
骨组织肿瘤--骨瘤、骨样骨瘤、骨母、骨肉瘤 软骨组织肿瘤--骨软骨瘤、软骨瘤、软骨母、软骨肉瘤 纤维组织肿瘤—非骨化纤维瘤 皮质缺损、骨巨细胞瘤 脉管肿瘤 — 血管瘤、淋巴管瘤 神经组织肿瘤—神经纤维瘤 脂肪组织肿瘤—脂肪瘤 骨髓组织肿瘤—骨髓瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤 滑膜组织肿瘤—滑膜瘤、骨软骨瘤病 脊索组织肿瘤—脊索瘤 间叶组织肿瘤—良、恶性间叶瘤
利用CT进行准确导向穿刺活检
CT诊断骨肿瘤的限度
空间定位不如X线平片 软组织分辨率不如MRI，评估软组织和脊髓的病
变有限度 扫描方位受限，横断位不适于长骨、短骨等管状
骨的扫描 难以区别骨质疏松和早期微小骨质破坏
骨肿瘤的临床检查
病史- 过去史、家族史 、外伤史、手术史等 性别- 部分肿瘤有差异 年龄- 不同肿瘤有不同的好发年龄 症状- 良性无症状或症状轻 骨样骨瘤例外
骨
外 骨 肉 瘤
软骨组织肿瘤
骨软骨瘤 软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 软骨肉瘤
骨软骨瘤
最常见 好发长骨干骺端 下肢骨 无痛性硬性肿物、轻压疼 长骨干骺端背向关节生长的骨性突起 分广基、带蒂两型 可恶变为软骨肉瘤、骨肉瘤 --肿物生长快、软骨帽增厚、软骨帽钙化变淡、
造影剂的应用
虽然CT较普通X线摄影有更高的密度分 辨率，但有些病变与正常组织间的密度差 异很小，需要利用造影剂使上述密度差异 加大，以帮助诊断。CT扫描用造影剂可分 两大类：一类为用于空腔脏器的造影剂， 另一类为静脉注射用造影剂（偶尔也通过 动脉注射造影剂）。
螺旋CT机是目前世界上最先进的CT设备之一，其 扫描速度快，分辨率高，图像质量优。用快速螺 旋扫描能在15秒左右检查完一个部位，能发现小 于几毫米的病变，如小肝癌、垂体微腺瘤及小动
诊断的依据，如果衰减值无差异，再大的肿瘤也 无法鉴别。可见CT扫描尽管有许多优越性，但也 有其局限性，只有与其他设备，其他诊断手段相 配合，才能充分发挥其作用。
什么是CT定位像 C T 定位像是CT检查开始时所扫的数字摄 影像，它用于CT技术员对横断扫描的定位。
由于定位像内包含有许多重要信息（腹部
脉瘤等。其功能全面，能进行全身各部检查，可 行多种三维成像，如多层面重建、CT血管造影、 器官表面重建及仿真肠道、气管、血管内窥镜检 查。可进行实时透镜下的CT导引穿刺活检，使用 快捷、方便、准确。
．CT检查的优点： （1）CT为无创性检查，检查方便、迅速，易为 患者接受。
（2）有很高的密度分辨力，密度相差5-6H的不同 组织能被区分。能测出各种组织的CT值。 （3）CT图象清晰，解剖关系明确。 （4）CT能提供没有组织重叠的横断面图象，并 可进行冠状和矢状面图象的重建。
（二）、头颈部CT扫描 适用范围：观察眼与眼眶、耳与乳突、
鼻与鼻窦、鼻咽、喉部以及头颈部软组织 疾病。
（三）、胸部CT扫描 胸部的CT扫描通常应用两组不同的肺窗和纵隔
窗来观察,以分别记录肺和纵隔组织的病变。若目 的是观看骨骼病变，还应使用骨窗。
适用范围：适于观察气道、纵隔、肺、胸膜和 胸 壁、膈肌、心与心包、主动脉疾病等，其对于
腓骨骨肉瘤
骨肉瘤-溶骨
特殊类型骨肉瘤
骨旁骨肉瘤 骨膜型骨肉瘤 多发性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 骨外骨肉瘤
特殊类型骨肉瘤
骨旁骨肉瘤
起自于骨表面成骨性结缔组织 低度恶性 生长缓慢 好发股骨远端 围绕骨干生长的瘤骨 瘤骨与骨干之间1-5mm间隙
骨旁骨肉瘤
骨旁骨肉瘤
骨 旁 骨 肉 瘤
常见人体组织的ＣＴ值（ＨＵ） 组织 ＣＴ值 组织 ＣＴ值 骨组织 ＞400 肝脏 50～70 钙值 80～300 脾脏 35～60 血块 64～84 胰腺 30～55 脑白质 25～34 肾脏 25～50 脑灰质 28～44 肌肉 40～55 脑脊液 3～8 胆囊 10～30 血液 13～32 甲状腺 50～90 血浆 3～14 脂肪 －20～－100 渗出液 ＞15 水 0
混合型骨肉瘤
骨肉瘤应注意与化脓性骨髓炎鉴别， 前者无急性发病，病变相对比较局限， 无向全骨广泛蔓延的倾向。有骨膜增 生，且常见数量不等的瘤骨。可穿破 骨皮质侵犯软组织，形成软组织肿块。
股骨骨肉瘤-成骨型
股骨骨肉瘤
骨肉瘤-成骨型
骨肉瘤
髂骨骨肉瘤
胫骨骨肉瘤-溶骨型
骨肉瘤
肱骨骨肉瘤
（5）用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的 发现率，而且有的能做定性诊断
CT扫描的限度 ＣＴ扫描虽有广泛的适应范围，但仍有限度。虽
然发现病变的敏感 性极高，但在定性诊断上仍有
很大的限制。由于ＣＴ机测定的是物理参数，即 人体组织对X线的衰减值或物理密度，医生就是 根据正常组织和异常组织呈现的衰减值差异作为
CT的临床应用
（一）、颅脑CT扫描 适用范围：观察脑先天性畸形、脑血管疾病、
颅脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤以及寄生虫病、 变性脑病及其他。CT扫描可发现脑血管疾病的并
发症和合并症，例如脑梗塞、出血和脱髓鞘脑病， 而脑血管疾病以脑血管造影和DSA为主。对于颅 底和后颅窝病变的诊断，由于骨质伪影较多,行 MRI扫描要优于CT扫描。
工作原理
人体各种组织（包括正常和异常组织）对X 线的吸收不等。CT即利用这一特性，将人体某一 选定层面分成许多立方体小块，这些立方体小块 称为体素。X线通过人体测得每一体素的密度或 灰度，即为CT图像上的基本单位，称为像素。它 们排列成行列方阵，形成图像矩阵。当X线球管 从一方向发出X线束穿过选定层面时，沿该方向 排列的各体素均在一定程度上吸收一部分X线， 使X线衰减。
骨肉瘤
常见于股骨下端、
起源于骨间叶组织， 胫骨上端和肱骨上 以瘤细胞能直接形 端的干骺端。
成骨样组织或骨质 主要临床表现是局 为特征的最常见的 部进行性疼痛、肿 原发性恶性骨肿瘤。 胀和功能障碍。局
多见于青年，11~20 部皮肤常较热并有
岁可达47.5%，男性 浅静脉怒张。
较多。
实验室检查血碱性
支气管肺癌的早期诊断和分期，肺结节病变、纵 隔肿瘤、心包和主动脉疾病诊断和鉴别诊断都具 有十分重要的作用。
（四）腹部CT扫描
适用范围：适于观察肝脏、胆道、胰腺、脾脏、 肾脏、肾上腺、胃肠道、腹腔和腹膜后病变，对 于腹腔内大血管病变、胃肠道肿瘤管壁或管腔外 侵犯，腹腔炎症、腹膜后肿瘤以及腹部手术后并 发症等，行CT扫描均有非常重要的诊断作用。
肱骨软骨瘤
肱骨软骨瘤
软骨瘤
骨外软骨瘤
软骨母细胞瘤
好发部位：四肢长骨骨骺 骨骺干骺端 偏心生长 圆形椭圆形 分叶 分房
蜂窝状 间隔较厚 瘤体内斑点状、羊毛状、团块状钙化 骨皮质膨胀变薄，可穿破进入关节 骨膜反应 密度高、厚、广泛 扁骨 不规则骨：靠近边缘、边缘硬化、钙化
软骨帽出现透亮区、软组织肿物、肿物与周围 组织失去清晰界限
外生骨疣
骨软骨瘤
骨软骨瘤
髂骨骨软骨瘤
软骨瘤
透明软骨 内生性、外生性 好发短骨，长骨 脊椎 圆形 椭圆形透亮区，内有斑点状钙化骨化，骨
皮质变薄，周围有硬化带 骨外软骨瘤 恶性变：年龄大、病程长、瘤体大、扁骨不规
则骨、内生软骨瘤
磷酸酶常增高。
骨肉瘤
最常见骨恶性肿瘤 骨质破坏、瘤骨、瘤软骨、骨膜反应、
软组织肿物 骨肉瘤分型：成骨型、溶骨型、混合型
成骨型骨肉瘤：
以瘤骨形成为主，斑片状的均匀骨化 影。肿瘤骨无骨小梁。肺转移灶密度 多较高。
溶骨型骨肉瘤：
以骨质破坏为主，很少或没有骨质生 成。破坏偏于一侧，呈不规则斑片状 或大片溶骨，边不清。骨膜增生易被 肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成 骨膜三角。
骨旁骨肉瘤
特殊类型骨肉瘤 继发性骨肉瘤
继发于良性骨肿瘤、肿瘤样病变 畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、成骨全、
巨细胞瘤、骨梗塞等 恶性变的征象：
局部持续性疼痛 碱性磷酸酶增高 骨破坏范围增大，出现骨膜反应 肿瘤骨出现 肿块增大
畸形性骨炎肉瘤变
特殊类型骨肉瘤
骨外骨肉瘤
化生学说 发病年龄大 40岁 乳腺、臀部、甲状腺、大腿 软组织内出现瘤骨、瘤软骨 预后好
得重建的图像。获得的图像为人体的横断
解剖图，并可通过计算机处理得到三维的 重建图像。
基本结构
CT的主要结构包括两大部分：X线体层扫描 装置和计算机系统。前者主要由产生X线束的发 生器和球管，以及接收和检测X线的探测器组成； 后者主要包括数据采集系统、中央处理系统、磁 带机、操作台等。此外，CT机还应包括图像显示 器、多幅照相机等辅助设备。
骨肿瘤的基本影像表现
骨质破坏
骨皮质 骨膜反应 肿瘤新骨 软组织 肿物 钙化
恶性
溶骨性、浸润性、 边界不清 断裂、缺损 常有 常见 多数有 明显肿物
常有
良性
膨胀性、边界清晰
变薄、局限增厚、 保 持连续
少数有 无 多无肿物
常局限在瘤体内
骨肿瘤分类
原发性骨肿瘤 继发性骨肿瘤 肿瘤样病变
CT的简单介绍及 骨肿瘤的CT诊断