慢性粒细胞白血病治疗病例分享

BCR/ABL: 0.13%
BCR/ABL: 44.4%
白细胞及血小板反复波动
羟基脲1.5g tid po
伊马替尼 400mg qd po
停用伊马替尼
输血小板、TPO 眼底出血、右眼失明
伊马替尼减量且时断时续 双眼失明
CHR:完全血液学缓解；CyR:细胞遗传学反应；PCyR:部分细胞遗传学反应；CCyR:完全细胞遗传学反应；MMR主要分子学反应； IS：国际标准化。*:丧失MMR且转录本定量>1% 。
染色体:正常核型
WBC：5.8×109/L
HBG：136g/L
PLT：85×109/L
BCR/ABL(P210): 0.13%
WBC：6.0×109/L HBG：105g/L PLT：114×109/L
达沙替尼100mg qd po
达沙替尼 100mg qd po 双眼失明
周身广泛皮疹，头皮显著，严重瘙痒
中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南（2020年版）. 中华血液学杂志. 2020, 41(5): 353-364
中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南（2020年版）. 中华血液学杂志. 2020, 41(5): 353-364
综合考虑患者病史、合并症、合并用药、药物不良反应 以及药物说明书，结合BCR-ABL激酶突变类型进行选择：
CCyR MMR
中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南（2020年版）. 中华血液学杂志. 2020, 41(5): 353-364
2019.11底，我国自主研 发的氟马替尼获CFDA审
批，用于治疗CML。
BCR/ABL(P210): 0.13%
WBC：6.0×109/L HBG：105g/L PLT：114×109/L
+
+
+
VEGFR2
-
-
弱/间接 作用1,2
-
Src
-
-
-
+
靶点相关的作用 疗效 水肿
血液学毒性 心血管事件 胸腔积液
CML治疗近期目标：尽快达到CCyR和更深的分子学反应。 CML治疗长期目标：改善生活质量和功能性治愈。
TKI治疗期间应定期监测血液学、细胞遗传学及分子学反应，评估患者TKI治疗耐受性，根据治 疗反应评价标准结合患者耐受性，随时调整治疗方案。
染色体:正常核型
WBC：5.8×109/L
HBG：136g/L
PLT：85×109/L
BCR/ABL(P210): 0.13%
WBC：6.0×109/L HBG：105g/L PLT：114×109/L
达沙替尼100mg qd po
达沙替尼 100mg qd po 双眼失明
周身广泛皮疹，头皮显著，严重瘙痒
现病史：
1周前患者体检时发现血常规异常：白细胞260×109/L，血小板779×109/L。为系统诊治来我院。
既往史：
半年前发现“眼底出血”，3个月前行激光止血治疗，术后并发“黄斑水肿”，目前视物模糊。 糖尿病病史10年。
血常规：白细胞206×109/L，血红蛋白100g/L，血小板925×109/L 生化：总蛋白71.9g/L，白蛋白43.8g/L，AST/ALT:27/40U/L，Cr58.3umol/L 凝血：PT：12.1s，APTT：31.6s，DD：478ug/L 骨髓象：CML-CP BCR/ABL(P210):100% 染色体：46,XY,t（9;22)(q34;q11)[6]/46,XY[4] 腹部CT：脾大，脾内低密度灶。
中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南（2020年版）. 中华血液学杂志. 2020, 41(5): 353-364
BCR/ABL(P210):44.4% 染色体：46,XY,t(9;22)[6]
WBC：2.6×109/L HBG：133g/L PLT：69×109/L
BCR/ABL(P210): 0.95%
吡啶环替代苯环
保持酰胺键方向
导入三氟甲基
苯环 吡啶环
苯环 CH3
•CH3SO3H
甲磺酸伊马替尼
•CH3SOHale Waihona Puke BaiduH
甲磺酸氟马替尼
CF3 CH3
尼洛替尼
疏水口袋
绿色代表伊马替尼；紫色代表氟马替尼
氟马替尼 伊马替尼 尼洛替尼 达沙替尼
ABL1
+
+
+
+
PDGFRβ
弱于 伊马替尼
+
+
+
KIT
弱于 伊马替尼
BCR/ABL(P210): 100%
WBC：206×109/L HBG：100g/L PLT：925×109/L
WBC：29.4×109/L HBG：113g/L PLT：702×109/L
WBC：2.4×109/L HBG：103g/L PLT：76×109/L
WBC：2.5×109/L HBG：89g/L PLT：14×109/L
氟马替尼治疗CML患者疗效确切，患者耐受性良好。
中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南（2020年版）. 中华血液学杂志. 2020, 41(5): 353-364
BCR/ABL(P210):44.4% 染色体：46,XY,t(9;22)[6]
WBC：2.6×109/L HBG：133g/L PLT：69×109/L
BCR/ABL(P210): 0.95%
WBC：6.2×109/L HBG：132g/L PLT：170×109/L
BCR/ABL(P210): 0.11%
WBC：5.8×109/L HBG：136g/L PLT：179×109/L
氟马替尼600mg qd po
氟马替尼 600mg qd po 血项持续正常
皮疹消失、准备行眼科手术
CCyR MMR