非小细胞肺癌的放射治疗详解

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介入治疗联合适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌

区（Ｔ接受处方剂量的百分体积数，ＴＰＶ）ＰＶ应该在９％等剂０
量线内；３）Ｔ（ＰＶ均匀性为９％～１７（ＰＶ外关键器５０％；４）ｒｒ
官最大剂量不大于处方剂量；５）（总肺剂量和对侧肺剂量尽量降至最低；６）Ｔ１０Ｇ／，天１次，（Ｄ８ｅｙ次每每周５次，总剂量
异无统计学意义（Ｐ＞００。．５）
１病例选择．２
脊髓动脉、肋见动脉共干。选择肿瘤供血动脉进行灌注化疗。化疗药为顺铂ＤＰ０～８、阿霉素４Ｄ６０ｍｇ表０— ６、一ｕ０ｍｇ５Ｆ
０７１０ｇ去甲长春花碱４．５．、Ｏ０～６ｇ根据病情选二联或随访，观察１３５年生存率和中位、、生存期。总有效率＝（ＲＰ例数／Ｃ＋Ｒ）总例数 ×１００％。
１毒副作用评定．５按放射治疗开始之日算起９０ｄ内出现的放射反应为早期
的可能影响治疗计划按期完成的内科疾病；５）（治疗过程中出现远地转移和其他内科疾病导致治疗计划不能按期
评价标准参照ＲＯＴＧ早期放射反应评价标准和ＲＯ／ＯＴＴＧＥＲＣ后期放射反应评价标准 Ⅲ。
ＣＩＡＭＤＣＮＮＨＲＡＹ中矗斜乎１９ＨＮＥＩＩＥＤＰＡＭＣ ■ 药Ａ１
・

NSCLC的放射治疗计划设计

IMRT特点： IMRT特点：特点
１、照射野的形状和靶区投影的形状一致。照射野的形状和靶区投影的形状一致。 2、每个传统的射野分为多个子野。、每个传统的射野分为多个子野。 3、高剂量的射线分布与肿瘤在三维空间、高剂量的射线分布与肿瘤在三维空间上的形状一致。上的形状一致。 4、多野共面或非共面。、多野共面或非共面。使轮廓不规则、组织不均匀的肿瘤获得理使轮廓不规则、想的剂量分布。想的剂量分布。
摆位方便，减少一次移位过程
等中心不同设置的剂量图
等中心不同设置的剂量图
剂量分布影响不大
多野设计分布图
射野方向需要考虑放疗原则及实际可行性
设置射野，调整射野参数（机架角、机头角、床角），设置权重点及权重
计划评估
剂量分布评估（靶区包绕情况、危及器官避开情况） DVH评估（靶区平均受量、最低受量，肺受量，脊髓受量等）
引起位置和形状发生变化的原因
1.分次治疗的摆位误差 1.分次治疗的摆位误差
治疗摆位的目的在于重复模拟定位时的体位,并加以固定,以期达到重复计划设计时确定的靶区、危及器官和射野的空间位置关系,保证射线束对准靶区照射。摆位误差主要来自3个方面: ①人体非刚体； ②摆位所依据的光距尺和激光灯有1~2mm定位误差; ③治疗床和模拟定位机床的差别、体表标记线的宽度和清晰程度等因素均会影响摆位的准确度。
IGRT定义 IGRT定义
IGRT技术是这样一种技术,它在分次治疗摆位时和(或) 治疗中采集图像和(或)其他信号，利用这些图像和(或) 信号，引导此次治疗和(或)后续分次治疗。采集的图像可以是二维X射线透视图像或三维重建图像，或有时间标记的四维图像；也可以是超声二维断层图像或三维重建图像。其他信号可以是体表红外线反射装置反射的红外线，或埋在患者体内的电磁波转发装置发出的电磁波等。引导的方式可以是校正患者摆位或调整治疗计划或者引导射线能够使早期NSCLC获得治愈获得治愈放射治疗能够使早期放射治疗成为早期 NSCLC 的另一根治性治疗手段放射治疗在早期 NSCLC 治疗中的地位的确立，地位的确立，是肺癌治疗进展中的一个里程碑。个里程碑。

非小细胞肺癌的规范化治疗及进展详细讲解

非小细胞肺癌的规范化治疗及进展详细讲解非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）是指除小细胞肺癌以外的肺癌类型，占据肺癌的80%至85%。

随着医学技术和研究的进展，非小细胞肺癌的规范化治疗也在不断演进。

一、规范化治疗的概念规范化治疗指的是基于大量临床试验和实践经验，通过明确的治疗方案和指南，对患者进行规范的治疗。

目的是为了提高患者的生存率、减轻病痛、提高生活质量。

二、非小细胞肺癌的分期和治疗策略非小细胞肺癌的治疗策略主要分为手术治疗、放疗和化疗。

根据肺癌的分期，选择合适的治疗方法。

1. 0期和I期：对于早期的非小细胞肺癌，主要采用手术切除的方式进行治疗。

手术切除的同时，可以考虑辅助化疗或放疗来进一步减少复发和转移的风险。

2. II期和III期：对于局部进展的非小细胞肺癌，一般采取手术切除联合放疗或放疗联合化疗的综合治疗策略。

手术可以通过切除肿瘤和淋巴结来清除肿瘤并降低复发率。

放疗和化疗可以通过杀灭残留肿瘤细胞和消除微转移来提高治疗效果。

3. IV期：对于晚期的非小细胞肺癌，手术治疗的效果非常有限。

主要采用放疗、化疗和靶向治疗的方式来控制肿瘤的生长和转移。

放疗可以缓解症状、减轻疼痛，化疗可以杀灭癌细胞，靶向治疗可以抑制肿瘤生长的关键分子。

三、药物治疗1. 化疗：化疗是非小细胞肺癌的标准治疗方法之一。

常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、依托泊苷等。

根据患者的临床情况和肿瘤的分子特征，选择合适的化疗方案。

2. 靶向治疗：靶向治疗是通过抑制肿瘤特定分子的作用来治疗肿瘤。

对于EGFR阳性的非小细胞肺癌患者，可选用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）如吉非替尼、厄洛替尼进行治疗。

对于ALK融合基因阳性的患者，可选择ALK抑制剂如克里维尼、雷泞尼进行治疗。

四、放疗放疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。

放疗可以通过辐射杀灭癌细胞，减轻症状，控制肿瘤的生长和转移。

常用的放疗方式包括外界放疗、内照射和无创放疗等。

早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识护理课件

死亡率
早期非小细胞肺癌的死亡率较高，但早期发现并进行有效治疗可显著提高治愈率。
PART 02
立体定向放疗介绍
REPORTING
立体定向放疗的定义和原理
立体定向放疗是一种精确的放射治疗技术，通过使用先进的定位和照射设备，将高剂量的放射线聚焦于肿瘤病灶，同时减少对周围正常组织的损伤。
该技术利用计算机辅助成像和三维重建技术，精确确定肿瘤的位置和形状，并制定个性化的放疗计划。
中国专家共识的形成背景与过程
背景
随着医疗技术的进步，立体定向放疗在早期非小细胞肺癌治疗中显示出良好的效果。为了规范和推广这一治疗方法，中国专家们开始制定相关的专家共识。
过程
经过多次的文献回顾、临床实践总结以及专家讨论，最终形成了这一中国专家共识。这一过程充分整合了国内外的最新研究成果和临床经验，确保内容的科学性和实用性。
团队协作培训
加强团队协作培训，提高各学科之间的协作能力和默契度，确保肺癌治疗的顺利进行。
THANKS
感谢观看
REPORTING
PART 05
展望与未来研究方向
REPORTING
立体定向放疗技术的创新与发展
01 02
创新放疗技术
随着医学技术的不断进步，立体定向放疗技术也在不断创新，如图像引导放疗、呼吸动技术等，这些技术能够更精确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。
放疗设备升级
随着放疗设备的不断升级，如质子放疗、光子放疗等新型放疗设备的出现，将进一步提高放疗的精准度和治疗效果。
等，以增强肺功能。
营养支持
评估患者的营养状况，提供必要的营养支持，保证患者的营养需求。
术前准备
协助医生完成术前检查，确保手术顺利进行。

Ⅲ期中央型非小细胞肺癌常规照射与三维适形放射治疗的剂量学比较

维普资讯
安徽医科大学学报
ＡｔＵｉｒｔｉＭｅｉｎｌｎｕ０８Ａｇ４（）ｃｎｖｓａｓｄｃａｉＡｈｉ０ｕ；３４ａｅｉｔｉｓ２
・４４５・
Ⅲ期中央型ｔｄ细胞肺癌常规照射与ｉ，ｅ三维适形放射治疗的剂量学比较
常规模拟定位及ＣＴ模拟定位；为每例患者设计３套治疗计
划。计划１为Ｃ模拟定位下的三维适形放疗计划Ｔ（ＤＲ）计划２为虚拟综合治疗计划（ＣＰ：先常规后３ＣＴ；ＶＴ）即
１１临床资料．
２００６年９月～０８年２月收治的２０
展为难以通过手术治愈的病理类型 ⅢＡ，～Ⅲ ＢＮ期。尽管支气管动脉灌注化疗疗效不错，受化疗但
药物及治疗次数的限制，期疗。而放射治疗则作为其主要的局部治疗方法。
放射疗法
上举握住体架上的固定柱，然后抽气塑形。利用ｎ
尺上的激光灯标记患者与体架的相对固定位置。在ＣＴ模拟定位前，予模拟定位机下参照胸部ＣＴ片行常规方法定位，常规模拟定位中心为射野中心，以并
中图分类号
Ⅲ期中央型ｔ，胞肺癌由于病期较晚，周围有Ｈ细且
号报告规定：体肿瘤体积（Ｔ为临床和影像学大ＧＶ）检查所能确定的肿瘤范围，临床靶体积（Ｔ）癌ＣＶ鳞
为ＧＶ外扩６ｍ腺癌为ＧＶ外扩８ｍ计划靶Ｔｍ，Ｔｍ，体积（１根据摆位误差和患者呼吸动度而定。每Ｐ’ ｖ）

非小细胞肺癌治疗规范ppt课件

培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药，4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
序贯化疗+放疗化疗：顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗

肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范

复旦大学附属肿瘤医院肺部肿瘤SBRT治疗
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SBRT适应症：早期非小细胞肺癌(肿块<5cm) 局限性肺转移(肿块<5cm) 固定与定位：仰卧位双手上举，臂托固定/真空袋固定。 4D-CT定位/不增强或根据需要使用造影剂靶区勾画： IGTV：根据吸气末〔0%〕、呼气末〔50%〕和最大密度投影〔MIP〕的 CT图勾画IGTV PTV： ITV上下外扩10mm，四周外扩5mm
正常组织限量
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关键器官勾画
• 需勾画的关键器官：双肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管、食管和脊髓。
• 双肺勾画时需去除气管和支气管； • 气管勾画起始于隆突上5cm，终止与勾画的支气管的上界；支气管起于隆突勾画主要包括臂丛的主干，起始于从头臂干分出颈内动脉和锁骨下动
脉开始，沿着锁骨下动脉和腋动脉走行，终止于该结构横跨第2肋时； • 心脏和大血管的勾画：包括所有纵膈大血管和整个心脏；食管勾画起于食管
入口，终于食管胃结合部位； • 以椎管内缘为边界逐层勾画脊髓。
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放疗剂量
处方要求：95%PTV体积接受处方剂量，99%PTV体积接受95%处方剂量。大于 105%处方剂量点不能落入PTV以外正常组织区域。 TPS: 6MV，照射野10-20个，不均质组织校正优先权依次为：靶区、脊髓、肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管和食管放疗安排： 1次/天， 5次/周放疗时摆位误差的纠正: kV CBCT扫描；CBCT影像与方案设计CT影像进行配准，图像配准方法为灰度配准；对摆位误差大于2mm者需纠正，治疗结束后再行CBCT 扫描检测单次放疗期间所产生的位置偏精品差P。PT

非小细胞肺癌术后残端癌的放射治疗

型。
【关键词】非小细胞肺肿瘤；残端肿瘤；放射治疗【中图分类号】Ｒ３．５Ｒ３．【７０５７４２文献标识码】Ａ【文章编号】１７・７４２０）３０２－２６２１６（０７０－２３０
ＲｄｏｈｒｐｆｔｍｐＣｎｅｏｓｌＣｌＬｎａｃｒ、ｔｅｔｎａｉｔｅａｙｏｕａｃｒｉＮｎｍａｌｅｕｇＣｎＳｎｌｅｌＯｐｒｉｌａｏ
ｗｒｏｆｍｅｙｈｓｐｔｏｏｙａｄ２ｐｔｎｓｈｄｓｕａｃｒｗｔｙｈｎｄｔｓａｉ．ｓｌＴｅｏｅａｌａｔａｉｅｅｃｎｒｄｂｉｔａｈｌｇｎ３ａｉｔａｔｍｐｃｅｉｌｍｐｏｅｍｅａｔｓＲｅｕｔｉｏｅｎｈｓｓｈｖｒｃｕｒｌｌａ
Ｒａａｔｎｃｌｇ，ＣａｎｅｓｉａｌＡｎｕｉＭｅｃｌＣｏｌｇｅ，ｎｇｕ２３０ｄｉｉＯｎｏｏｙｏｃｒＨｏｐｔ，ｈｄｉａｌｅＢｅｂ３０４，ｈｉａＣｎ
ｕＪｇｊｇ， Ⅳ ｉ－ｎ船ｎｉ
Ｄｐｒｅｔｆｅａｔｎｍｏ
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实用全科医学２００７年３月第５卷第３期
Ａｐｉｏｒａｆｅｅｌｒｃｉ，ｒｈ２０Ｖｏ５０ｐｌｄＪｕｎｌｎｒａｔｅＭａｃ０７，ｌ．ｅｏＧ【ｂｔｃ】０ｂｅｔｅＴｖｌａｈｆｃｏｄｔｅａｙａｄｔｅｐｏｎｓａｔｒｏｓｍａｃｒｉｎｎｍａｅｕｇＡｓｒｔａｊｃｉｏｅａｔｔｅｅｅｔｆａｉｈｒｐｎｈｒｏｉｆｃｓｆｔｐｃｎｅｏｓｌｃｌｌｎｖｕｅｒｏｇｓｏｕｎｌｌ

非小细胞肺癌脑转移的放射治疗分析

ＴａｉｏａｎｒａＤｕｓ中草药）２０，８１）１１— ９７ｒｄｔｎｄａｄＨｅｂｒｇ（ｉｌ，０７３（２：９５１１．［】ＬｕＴＱｉＹ．ｒｔｔｅｆｃｆｍｃｔｎｉｐｅｅｏ—ｎｕｅ４ｉＺ，ａｚＰｏｅｉｅｔ．ｉｏｏｍｔｎｌｉｄｃｄｎｃｖｅｏｅｅｎｓｒ
其活性初探Ｉ．国运动医学杂志，９１１（：１－１．Ｊ中Ｊ１９，０４）２１２３［］曹国华，吉棣．动员体内自由基水平及其与铜锌营养状况的关６陈运系『．Ｊ中国运动医学杂志，９１１（）ｔ２１４］１９，０３：３— ３．
密度脂蛋白和极低密度脂蛋白含量。藏红花酸有助于改善运动机体的抗氧化酶系，除脂质过氧化；清缓解运动造成的组织损伤，提高运动过程中糖的储备和全血血红蛋白含量，高运动提
能力。
参考文献
［】ＪＬＡｔｘａｔａｄｏｉａｉｔｓｘｒｉＪＰｏ ∞ ＥｐＢｏ１ｉ．ｎｉｄｎｓｎｘｄｔｅｓｅｓｉｅｅｃｓｆ．ｒｃＳｏｖｒｎｅ］ｘｉｌ
度脂蛋白过度氧化。红花酸通过以上作用减少脂肪在冠状动藏脉壁沉积，而减少动脉粥样硬化的发生率。时，红花酸有从同藏
药）２０，６５：３ — ４．，０５３（）９４２４【】胡琪琛，５陶心铭．短跑与中跑运动员红细胞超氧化物歧化酶含量及

非小细胞肺癌的放射治疗

放射治疗，大分割加速放疗组４Ｇ／、ｙ次５次／、周总剂量４８
Ｇ，ｙ常规放疗组２Ｇ／、ｙ次５次／、周总剂量６ｙ结果显示前６Ｇ，者２３ａ总生存率分别为６％、０，病生存率分别为、５６％无
５次、总剂量４５ｙ美国的ＲＯ８～０Ｇ，ＴＧ采用２ｙ３次、０Ｇ／总剂
量６ｙ０Ｇ。对于可手术的早期ＮＣＣ患者，ＳＬ国内外正在开展
或正在计划开展手术与ＳＲＢＴ的多中心随机对照研究。
早期ＮＣＣ指ＷＨＳＬＯ分期Ｉ一Ⅱ期患者，手术切除是标准治疗方法，术后５ａ生存率Ｉ为５．％、／为３．％。期５９Ｉ期３５
ＡＫ等需要进一步研究，Ｌ以为肺癌的个体化治疗提供依据。随分子生物学的迅速发展，在生物标记物指导下进行个体化内科治疗将是今后攻克肿瘤的必然发展趋势。
存率Ｉ为９％、Ｉ期１Ｉ期为６％，４ Ⅲ级放射性肺炎发生率仅为２３．％。日本学者Ｏｉｉｎｓ等报道了２７例采用立体定向三维ｈ５适形大分割少量分次放射治疗Ｉ期（１Ｏ６例，ＴＮＭ０１４ＴＮＭ０９２Ｏ３例）ＳＬＮＣＣ的多中心临床研究结果，总剂量为１８
常规分割放疗，毒副反应可耐受。Ｚｍｒｎｉｍｅｍａｎ等对６８例不能手术的Ｉ期ＮＣＣ患者采用立体定向放疗，ＳＬ每次７５～．１．ｙ总量３．ｙ１２３ａ肿瘤局部控制率分别为２５Ｇ、７５Ｇ，、、９％、８６８％和８％，、、肿瘤相关生存率分别为９％、８１２３ａ６８％和７％，２３ Ⅲ级放射性肺炎发生率仅为４。Ｘａ等采用％ｉ

三维适形放射治疗非小细胞肺癌

有文献报道由于局部肿瘤控制欠佳所带来的治疗失败率为１％７％．３０临床研究结果显示，在治疗后局部肿瘤未控的病例几乎全部在放疗后１内死亡，年而获得局部肿瘤控制效果的病例生存率好于局部肿瘤来控的病例。另一些人还认为，局部肿瘤末控晌率身即可致死，未控的肿瘤还可引起肿瘤转移，因而局控率的提高．可提高病人的生存率，特别对于局部或淋巴结复发的高危人群（对这一点的理解可用手术切除肿瘤做类比：术如手果把肘瘤基本切净．则以后复发的机率太为减少，生存率明显延
一
疗于远处转移（戋墩在选择性照射的纵隔淋巴结区域内无淋巴结复发）９，倒病人（４死于其它疾病包括第二原发癌、１％）心血管疾病及放疗后继发的放射性肺炎。在Ｋｏ等的报告中，ｔｌ利
用放射治疗ＮＣＣ１８，０例达ＣＳＬ０例５Ｒ的病人中，１（０局３例６％）部长期得到控制。而其余５例未达Ｃ８Ｒ的病人均局部未控。还
长）ＤＲ。３ＣＴ对肺癌的适用就是建立在用传统放疗造成的局部失嫩率高的基础上的，传统常规：维放疗由于使过多的正常组：
１％。近年来翻内外陆续有报道用加速超分割（ｃｅｒｅ０ａｃｌａｄｅｔ
ｈｐｒａｔｎｔｎＨＲ）超分割（１ｅｒｔａｔ￣放射治疗ｙｅｆｃｉａｏ，ＡＴ和ｒｏ体积内的）。获得局部肿瘤控制病例的２年生存率为４％．７而局部肿瘤未控病例为３％（Ｐ＜００）７例（２治ｌ．１。２４％）

非小细胞肺癌放射治疗进展-非小细胞肺癌的放射治疗.ppt

In view of its low morbidity and mortality, radiotherapy should be considered the preferred locoregional treatment for these patients.
17
NSCLC术后放射治疗
New data supports PORT in N2 cases
12
Can we undertake surgery in patients with stage IIIA(N2) NSCLC after induction chemoradiotherapy from now on?
Yes, you can —BUT only selectively in patients with less
HR=1.49(1.11–2.01; P=0.009)
先进的放疗技术降低了肺癌术后放疗的远期并发症
HR=1.08(0.79–1.48; P=0.64)
Brian E Lally, et al. Cancer 2007 110:911–7
23
3DCRT提高NSCLC 的治疗疗效
24
3D vs. 2D in MEDICALLY INOPERABLE STAGE I NON–SMALL-CELL LUNG CANCER
➢ 3DCRT应作为非小细胞肺癌的标准治疗技术
29
Thanks
谢谢
30
18
PORT在N2中的作用
N0
N0
N1
N2
S SR S
SR
S SR
5yOS 41% 31% 34% 30% 20% 27%
N1
DSS 53% 39% 44% 38% 27% 36%

非小细胞肺癌放疗的临床疗效分析

ＣｌｎｃｌＥｆｅｔｏＲａｄｏｔｅａｙｎｔｅｓ、ｒｌｏｉｉａｆｃｆｉｈｒｐｉＰａｉｎｔＩｔｌＮｎ—ｓａｌＣｅｌＬｕｎｇＣａｅｌｉｍｌｌｎｃｒ
ＸＩＡＯＪｎｍｉｇｉ— ｎ
（ｅａｔｅｔｆａｉｏｙＲｇｏＴＭＨｓｉｌｕａ２５ｏＣｍＤｐｒｎｏＲｄｏｇ，ｕａＣｍｌｏｐｔ，ｇｏ２６ｏ．ｈａＲ［ｂｔｃ］ｂｅｔｅＴｓｖｅｏ－ｌｃｌｌｇｃｎｅｃｎａｅｃｃｆａｉｉｅａｙＭｅｏｓ４ａｅｔｗｔｈｔｌｉｌｏｆｍｄＡｓａｔＯｊｃｖｏｏｅｅｈｎｓｌｅｎａｃｒｌｉｌｆａｙｏｄｍｏｔｒ．ｔｄ２ｔｎｓｉｉｏｏｃｌｃｎｒｅｒｉｂｒｔｎｍａｌｕｉｃｆｉｒｎｈｐｈｐｉｈｓｇａｙｉ
细胞下降等，经处理后均可耐受。结论对于因客观原因不能手术或拒绝手术治疗的非小细胞肺癌患者，放射疗法是一种有效的治疗手段。
பைடு நூலகம்
【关键词】非小细胞肺癌；放射治疗；疗效
中图分类号：Ｒ３．７４２
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０１５０２－２６１８２１）３－０６０９
ｎｎｓｌｃｌｌｎａｃｒｒａｅｔａｉｏｅａｙｔｍｏｏｕｃｏｄｎｅｓｅａｄｇｎｒｌｏｄｔｎｏａｅｔｓｔｏｅｅｅｙ２５ｙ５ｏ —ｍａｌｅｌｕｇｃｎｅｅｔｄｗｉｒｄ￣ｉｎｔｒｐ，ｕｒｌｍｅａｃｒｉｇｔｔｉｅｅａｎｉｏｆｔｎｓｅｓ，ｖｒ－Ｇ，ｔｈｈｖｏｈｚｎｃｉｐｉｄ

PET—CT影像引导非小细胞肺癌的放射治疗效果观察

・
医学影像・
２１１第９第２０年１４３１月卷期
ＰＴｃ影弓非细肺放治效观Ｅ —Ｔ像Ｉ小胞癌的射疗果察导
王峰智赵慧兰李惠兰
（山西煤炭中心医院，山西太原０００）３０６
【摘要】目的探讨ＰＴＣＥ — Ｔ影像引导在非小细胞肺癌放射治疗中的临床应用价值。方法将本院４例非小细胞肺癌患Ｏ
小细胞肺癌患者进行放射治疗，了心脏等重要器官的照射，了放射治疗的有效率，得在临床上推广。减少提高值
【关键词】Ｅ — ＴＣ非小细胞肺癌；ＰＴＣ；Ｔ；放射治疗【中图分类号】７４２Ｒ３．【文献标识码】Ｂ【文章编号】６３９０２１）２１４０１７ — ７１（０１３ — １— ２
图１Ｔ显像．难以区分肿瘤的边界图２ＰＴＧｃＥ－Ｔ显像。可ｌ渭硼湿示肿瘤边界
圈一
表１两组患者照射靶区各个观察指标情况的比较（ ±ｓ）
像则能清晰显示肿瘤对邻近胸膜、肋骨等浸润情况，放疗前勾
及Ｖ０均明显小于对照组，２放射治疗有效率明显优于对照组，治疗有效率的同时，大程度地保护心脏等重要脏器，最均证实
ｇｉｅ．ｓｌｓＴｅｅｗｒｉｎｆａｔｉｅｅｃｓｅｗｅｏｇｏｐｉＧＶ、Ｔｎ２，ｈｖｌｅｗｒ．５６９，．５（ｕｄｄＲｅｕｔｈｒｅｅｓｇｉｃｎｆｒｎｅｔｅｎｔｒｕＴＰＶａｄＶ０ｔｅｔａｕｅｅ６２，．２５１Ｐｉｄｂｗｎ

局部晚期非小细胞癌的放射加化疗综合治疗

７％死于胸腔内病灶，２只有１％死于远地转移。Ｐｒｚ６５ｅ，等Ｉａｊ
分析．发现诱导化疗减少了远地转移，但仅限于鳞癌患者．对局部控制投有帮助值得注意的是法国协作组的试验中远
地转移减少也是在鳞癌患者＝表１以顺铂为基础的诱导化疗加放射治疗的随机试验结果
现状和进展：
一
、
诱导化疗加放射治疗
诱导化疗加放射治疗是ＮＣＣＳＬ治疗中为避免毒性相加
而最常采用的手段。尽管许多随机试验显示放射治疗联合顺铂的放化疗与单纯放射治疗相比，总的生存差异投有统计学意义，但表１３中个大样本的随机试验显示了该方案的优
注ｔＤ：ＰＤ顺铂；Ｂ：ＶＬ长春花碱； Ⅵ ：长春酰胺； Ⅸ ：磷酰胺；ｃ环
Ｖ１：叶乙甙Ｐ６足
以上３ Ⅲ期试验证实诱导化疗对局部晚期Ｎｃｃ有个ｓＬ肯定的影响。诱导化疗减少了远地转移，而且主要是减少了鳞癌的转移，对局部肿瘤控制无明显影响：另外，导化但诱
疗以２ —３个疗程为宜。理由如下：１文献报道取得较好疗（）
５天开始，ｙ次，０２Ｇ／５次／，周总剂量６西：对照组相同放射０治疗。放化疗组５年生存率１％，纯放射治疗组７Ｐ＝９单，对局部控制无帮．１，但助… 。第２个试验来自法国协作组… 。研究组３个周期诱导化疗，铂１０ｒ顺０ｎ．２天；第长春酰胺１５ｇｍ，．ｍ／２第

加速超分割放射治疗中晚期非小细胞肺癌疗效分析

【摘要】目的评价加速超分割与常规分割放射治疗非小细胞肺癌的疗效及预防照射双锁骨上淋巴结的意义。方法６例中晚期非小细胞肺癌患者被随机分为两组：０常规组３例。０前大野后２个野交叉照射，ｃ／。次，，次，，２ｙ次１ｄ５周照射４５ｙ０Ｇ后缩野照射，总剂量为６—Ｏｙ双锁骨上０７。Ｇ预防照射剂量为４Ｇ，５ｙ总疗程６７周。超分割组３例。０前后野１￣．Ｇ／２／，＞６，．１ｙ次，次ｄ间隔ｉｈ１０５０次，，周前大野照射总剂量为４～５ｙ２ｏ４。个后小野等中心照射总剂最为２～５ｙ结果完全缓Ｇ０２。Ｇ解率和总有效率，超分割组和常规组分别为２．０％和７，１．０６％、３％和７．１２７３Ｏ％；、年生存率和局部控Ｏ制率超分割组分别为７．５．０％、３％和６．５．常规组分别为５．２．０３６％、Ｏ７０％，６％、３％和５．２．两７３３％、３％，３３
３统计学方法：．近期疗效采用卡方检验，累计生
胸前设野方法相同，前野与后２个野轮换照射，前
后野１一．Ｇ／，间隔 ≥６，次／，Ｏ次，，．１ｙ次ｏ５２ｄ１ｈ周
照射野不变，直至结束。前大野照射总剂量为４０
４ｙ２５Ｇ，个后小野等中心照射总剂量为２一５Ｇ，Ｏ２ｖ
个野同时照射，ｙ次，次／，次，原发灶照２／１ｄ５Ｇ周。射剂量４一５ｙＯ４时缩野照射，Ｇ总剂量为６ＯｙＯ７。Ｇ６７周完成。锁骨上淋巴结预防照射与胸部原发灶

非小细胞癌治疗方案

非小细胞癌治疗方案癌症是世界范围内面临的严重健康问题之一。

其中，非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）被认为是最常见的一种癌症类型。

NSCLC在早期通常没有明显的症状，因此大多数患者在被确诊时已进入中晚期阶段。

为了延长生存期和提高患者的生活质量，科学家和医生们一直在努力寻找最有效的治疗方案。

治疗NSCLC的方案有很多种，其中包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

每一种方式都有其适应症和局限性，最佳的治疗方案通常是根据患者的具体情况和癌症的严重程度来确定的。

一般来说，手术切除是治疗NSCLC最常见的方式之一。

对于早期诊断的患者，手术切除可以消除肿瘤，同时保留肺部功能。

然而，手术对于部分患者来说可能不可行，因为肿瘤可能已扩散到其他器官。

在这种情况下，放射治疗和化疗通常会被作为替代选择。

放射治疗是利用高能射线来杀死癌细胞的一种方法。

这种治疗方式可以直接照射到肿瘤部位，以减少肿瘤的大小或停止其生长。

然而，放射治疗也可能对周围正常组织造成损伤，所以合理的剂量和治疗期限非常重要。

化疗是一种通过使用化学药物来杀死癌细胞的方法。

在NSCLC治疗中，化疗通常与手术切除或放疗联合使用，以消除可能遗留下的肿瘤细胞。

虽然化疗可以通过杀死癌细胞来减轻症状和延长生存期，但它也会对身体的健康细胞造成损害，导致一系列副作用。

因此，医生们需要根据患者的状况来权衡治疗效果和副作用。

除了传统的治疗方法外，靶向治疗已成为NSCLC治疗的一大突破。

靶向治疗通过识别和针对癌细胞上的特定变异基因或蛋白质进行干预。

这些靶向药物可以抑制癌细胞生长和扩散，并减少对正常细胞的损伤。

由于这种治疗方法的个体化特点，靶向治疗通常需要患者的肿瘤样本进行基因检测，以确定使用哪种靶向药物。

免疫治疗是近年来在NSCLC治疗中取得巨大突破的一种方法。

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。

目前，抗PD-1和抗PD-L1抗体是最常用的免疫治疗药物。

不同放射治疗方式对晚期非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物水平及预后的影响

不同放射治疗方式对晚期非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物水平及预后的影响晚期非小细胞肺癌（NSCLC）是一个具有高度致死率的肺癌类型，患者的生存期往往不超过1年。

放射治疗是NSCLC的主要治疗方式之一。

不同放射治疗方式可能会对患者的血清肿瘤标志物水平和预后产生不同的影响。

本文将探讨这些影响和可能的机制。

放射治疗对肿瘤标志物的影响放射疗法是一种常用的治疗NSCLC的方法，该方法可以通过不同的方式实现，如传统放疗、调强放射治疗（IMRT）等。

放射疗法的主要机制是通过杀死肿瘤表面和深入的癌细胞，破坏其DNA，并抑制肿瘤的增殖和扩散。

然而，放射疗法可能会对肿瘤标志物水平产生影响。

一个具有代表性的肿瘤标志物是血清中的细胞角蛋白19（CYFRA 21-1）。

CYFRA 21-1是一种鳞状非角化上皮细胞的结构蛋白，在NSCLC患者中的表达水平显著升高，且与预后密切相关。

CYFRA 21-1的变化往往被用来评估放射治疗的响应和预测预后。

传统放疗在传统的放射疗法中，照射量较大，以达到杀死肿瘤的目的。

然而，这种疗法可能会对正常组织产生不良的影响。

照射造成的癌组织死亡，可以导致CYFRA 21-1水平的降低。

同时，照射导致的正常细胞死亡或损伤也可能导致CYFRA 21-1水平的上升。

一个早期的研究表明，传统放疗会导致CYFRA 21-1水平的下降，但这种下降是短暂的，而CYFRA 21-1水平在疗程后很快上升到初始水平以上，这可能是由于正常细胞的损伤合成了CYFRA 21-1。

（De Boer RH等，1993年）IMRTIMRT是一种新型的放射疗法，它可以精确的照射肿瘤组织，并减少对正常组织的照射。

IMRT可能比传统放疗更有效，而且副作用相对较小。

IMRT的优点是可以减少CYFRA 21-1的上升。

一个最近的研究显示，IMRT在NSCLC患者中可以减少CYFRA 21-1水平的上升，这可能是由于肿瘤周围正常细胞的损伤较少导致的。

早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识

密度增高、比例增大，或伴有血管穿行及边缘毛刺样改变等恶性特征；至少两种影像检查(如胸部增强＋1~3mm薄层CT和全身PET或CT)提示恶性。 • 2）经肺癌ＭＤＴ讨论确定。 • 3）患者及家属充分知情同意。
SBRT的适应证
• （4）相对适应证： • 1）T3N0M0。 • 2）同时性多原发NSCLC。
剂量分割
• 早期NSCLC的剂量分割是关系到肿瘤局部控制与正常组织并发症的关键问题。 • 单次分割剂量和总剂量的选择应充分考虑肿瘤的大小和位置，尽量提高肿瘤控
制、降低正常组织并发症，使治疗比最大化。 • 不同的单位之间SBRT的剂量和分割存在较大差异。总体要求BED超过100Gy、
治疗在2周内完成。
管、右中叶支气管、舌段支气管和双侧下叶支气管。 • 8.臂丛 • 对于肿瘤位于肺上叶的早期NSCLC患者进行SBRT治疗时，需要考虑勾画这一结
构，而且只需勾画同侧臂丛神经。 • 9.胸壁 • 对于肿瘤靠近胸壁的周围型早期NSCLC患者可以考虑勾画胸壁。 • 10.肋骨 • PTV5cm范围内的肋骨可考虑通过勾勒骨骼和骨髓来勾画出其完整轮廓并作为正
正常器官勾画与剂量限定
• 4.大血管 • CT纵隔窗下勾画，建议窗宽、窗位分别为W=150和L=50。 • 5.脊髓 • 对于非邻近脊髓的早期NSCLC，进行SBRT靶区设计时的脊髓勾画目前更多的推
荐是按髓腔的骨性边界进行勾画。 • 6.气管 • 环甲膜至隆突上2cm。
正常器官勾画与剂量限定
• 7.近端支气管树 • 其范围主要包括气管远端2cm、双侧主支气管、双侧肺上叶支气管、（四）SBRT后辅助治疗 • 对于病灶直径＞4cm的T2患者或T3患者，在SBRT治疗后，经肿瘤内科医师综合
评估患者的状况，包括病理类型、分子分型、病变部位和对化疗的耐受性等，在能够耐受化疗的前提下，可行2~4个周期化疗。 • （五）SBRT失败后的挽救治疗 • 1.局部复发 • 再程SBRT、肺叶切除术、射频消融治疗。 • 2.区域性复发 • 患者体能状态允许的情况下推荐使用同步放化疗，不能耐受化疗的患者可采用单纯放疗。 • 3.远处转移 • 参照Ⅳ期NSCLC规范进行治疗。

老年人非小细胞肺癌的适形放疗

老年人非小细胞肺癌的适形放疗
邓研农．陈龙
５６０；３００
５０２）３０１
（．西医科大学第九临床医学院、海市人民医院，西北海１广北广
２广西壮族自治区肿瘤防治研究所，宁．南
摘要目的：讨老年人非小细胞肺癌（ＳＬ三维适形放射治疗（ＤＲ的疗效及价值。方法：１２例老探ＮＣＣ）３ＣＴ）将３年人ＮＣＣ患者随机分为观察组（ＳＬ常规放疗加三维适形放疗）对照组（规放疗）各６和常，６例，一阶段两组常第规放疗方法相同，设前后对穿野，Ｏ次（先２５次，）照射Ｄ４Ｇ周共Ｔ０Ｙ。第二阶段观察组以三维适形放疗，次每
ａｏｅｏＯＧ，ＯｆａｔｎｏｏｒｗｅｓｅｓｃｎｔｇｔｅｐｔｎｓｉＤＣＲｒｕｅｅｔｅｄｔａｄｓｆ４Ｙ２ｒｃｉｓｆｒｆｕｅｋ．ｅｏｄｓａｅ，ａｉｔｎ３ｏｈＴｈｅＴｇｏｐｗｒｈｎａ — ｍｉｉｔｒｄ３ＲＴｉ－ｎｓｅＤＣｎ２３ＧＹ／，ｆｃｉｎａｗｅｋａｏｅｏ０２ｅｆ５ｒｔｓｅｔａｄｓｆ２－８ＧＹ．ｅｐｔｎｓｉＴｇｏｐｒｃｉｅａｏｈＴａｉｔｎＣｒｕｅｅｖｄｅｔｅｓｍｅＣｔａｄｓｏＯＧＹ。Ｏｆｃｉｎｆｒｔｏｗｅｋ．ｓｌＴｅｔｔｌｅｅｔｅｒｔｓｗｅｅ９．％ｉｈａＴａｏｅｆ２１ｒｔｓｏｅｓＲｅｕｔｈｏａｆｃｉａｅｒ５５ａｏｗｓ：ｖｎ３ＣＲｏｐｎ８．％ＤＴｇｕａｄ４９ｒｉｒｕ．ｅ２，－ｅｒｓｒｉａｒｔｓｗｅｅ４．％，３３ｎＣＴｇｏｐＴ３ｙａｕｖｖｈｌａｅｒ８５３．％ｉＤＣｒｕｄｎ３ＲＴｇｏｐａｎ