净化工程质量验收检查表
洁净度测试检验批质量验收记录
6
/
7
/
8
/
9
/
10
/
一般项目
1
/
2
/
3
/
4
/
5
/
施工单位
检查结果
专业工长（施工员）：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师
（建设单位项目专业负责人）：
年 月 日
注：本表内容的填写需依据《现场验收检验批检查原始记录》。本检验批质量验收的规范依据见本页背面。
洁净度测试检验批质量验收记录
单位（子单位）
工程名称
分部（子分部）
工程名称
通风与空调/净化空调系统
分项工程名称
洁净度测试
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位
分包单位项目
负责人
检验批部位
洁净度测试检验批
施工依设计要求及
规范规定
最小/实际
抽样数量
检查记录
检查结果
1
/
2
/
3
/
4
/
5
净化工程质量验收检查表
□□ □ □工程名称 建设单位 施工单位 使用科室 手 术 室 净 化 装 修手 术 室 辅 助 区 净 化 装 修洁净工程分区验收质量检查验收表X 医院手术室医用净化工程 X 医院监理单位 X 工程咨询监理有限公司X 净化设备科技有限公司验收区域 洁净手术部手术室验收内容墙面和吊顶门窗PVC 地面墙面和顶棚门窗安装质量PVC 地面验收日期验收情况结构表面平整、色泽一致、漆层光滑、颜色满足要求 结构牢固、漆层无空鼓、无脱（掉）漆、无裂纹、无漏涂 结构阴角圆弧过渡、阳角平直 结构上各类洞口切割方正、边缘整齐结构上内嵌设备边缘中性密封胶密封 结构表面无透缝、无积尘孔洞安装牢固、开启灵活、关闭严密、门把手圆滑过渡且无尖角锐角 门扇表面无明显缺陷、碰伤，型材无开焊断裂，密封条完整 窗面与墙面齐平、边与角圆弧过渡、玻璃用密封胶固定封严 医用自动感应门手控、脚控完备，机动件灵活、启闭速度合适 表面洁净平整、图案清晰、色泽一致、接缝顺直严密粘结牢固，无翘边、脱胶、空鼓，粘接无溢胶 地面镶边边角整齐，拼接严密，接缝顺直 踢脚线表面洁净，粘结牢固，接缝平整，结构阴阳角圆弧过渡板材表面平整、色泽一致、漆层光滑 板材牢固、无空鼓、无脱层、无断裂现象结构阴阳角圆弧过渡并平直、压紧 板材拼缝平整严密，拼接缝密封良好 结构上各类洞口切割方正、边缘整齐 不锈钢防撞带安装平直，粘结牢固，接缝平整安装牢固、开启灵活、关闭严密、门把手圆滑过渡且无尖角 门扇表面无明显缺陷、碰伤，型材无开焊断裂，密封条完整 窗面与墙面齐平、边与角圆弧过渡、玻璃用密封胶固定封严 医用自动感应门手控、脚控完备，机动件灵活、启闭速度合适 表面洁净平整、图案清晰、色泽一致、接缝顺直严密粘结牢固，无翘边、脱胶、空鼓，粘接无溢胶 地面镶边边角整齐，拼接严密，接缝顺直踢脚线表面洁净，粘结牢固，接缝平整，结构阴阳角圆弧过渡□ □ □ □医 用 设 施不锈钢嵌入式柜X 线胶片观片灯不锈钢写字板净 化 空 调 系 统不锈钢洗手池风管系统净化空调机组排风机组空气末端系统空调控制系统配制数量符合要求（每间手术室麻醉柜、器械柜、药品柜各 设备配件齐全，功能达到使用要求，外观无明显缺陷 安装牢固、平整，高度便于操作配制数量符合要求（每间手术室1套设备配件齐全，功能达到使用要求，外观无明显缺陷 安装牢固、平整，高度便于操作 配制数量符合要求（每间手术室1套设备配件齐全，功能达到使用要求，外观无明显缺陷 安装牢固、平整，高度便于操作配制数量符合要求（洁净走廊分区布置） 设备配件齐全，功能达到使用要求，外观无明显缺陷 自动感应机构灵敏，水流平稳安装牢固、平整1套）风管及其部件干净、无油污风管及部件采用 B1级难燃橡塑粘结绝热，表面平整、无空鼓、无脱层 风管及部件吊支架牢固、平直，刷防锈漆风管标识清晰、明显，宜识别 风管穿越楼板孔洞采用难燃材料密封，挡水高度适宜且牢固 风阀执行机构灵活可靠，开启角度有明显标识，开启位置合适并牢固 风管消声器吊装牢固、平直，方向正确，与风管接口严密、牢固 型号规格、数量、功能符合要求 各功能段顺序正确、齐全，连接严密平直，机组内壁干净 机组内过滤器、热交换器翘片、电加热管、电极式加湿器清洁完好 机组检修门开启灵活、方便、开启方向正确、位置合适、关闭严密 机组基础采用型钢焊接并刷防锈漆，牢固、高度合适、有防震垫块 机组风口与风管采用防火帆布连接，连接严密顺直、牢固 冷媒管道（气、液紫铜管）牢固、顺直，注氟口位置合适，保温严密 冷凝水管水封高度满足要求，排水顺畅，技术夹层冷凝水管保温严密 型号、规格、数量、功能符合要求 各功能段顺序正确、齐全，连接严密平直，机组内壁干净 机组检修门开启方便、位置合适、关闭严密 吊顶式机组采用减震弹簧吊装，安装牢固、方向正确、接口严密 卧式机组采用型钢基础，置防震垫块，型钢基础刷防锈漆 百叶回（排）风口安装牢固，方向正确，开启灵活，拆装过滤器方便 送风风口安装牢固、平整，散流板表面无明显缺陷 高效过滤器安装平整、牢固，方向正确，四周及接口严密不漏 风口与结构表面紧贴、密封、不漏风 自动控制柜安装牢固、柜体表面无明显缺陷、电气图纸齐全 自动控制系统各功能配件齐全，风机变频器运行正常 控制功能满足要求，温、湿度等参数调节控制及显示正常 联动保护功能齐全，压缩机保护、缺风保护、超温保护功能正常 操作面板安装牢固、位置合适、操作界面清晰□ □ □□2电线、电缆敷设照明灯具安装开关插座电 气 系 统医 用 气 体专项 功能配电柜（箱）手术室情报面板 系统背景音乐及公共 广播系统 对讲呼叫系统给排水管道医气管道不锈钢气源终端 箱医疗设备带二级稳压箱空气洁净度金属电缆桥架安装牢固，支吊架满足要求，接地完整、可靠, 跨接地线采用编织铜线，电缆在桥架内排列顺直 电线导管采用JDG紧定式镀锌钢管，连接牢固、紧密 电线电缆分色敷设，接地线为黄绿双色 电缆终端头制作牢固、密实，色标绝缘带齐全 灯具外形无损伤，光照正常 灯具安装固定可靠，紧贴结构表面 不锈钢插座箱配制数量符合要求（每间手术室4套）插座接线左零右火、上侧 PE 线，相序符合要求 照明开关通断方向正确，操作灵活，接触可靠 面板紧贴结构表面，四周密封无缝隙，面板安装端正、牢固 安装位置满足要求，控制有序 安装固定可靠，内嵌式箱紧贴结构表面，外形无明显缺陷 配线整齐、平直、清晰，地排、零排位置合理 电气元器件工作可靠、安全，漏电保护断路器可靠工作 柜（箱）体标识清楚、电气图纸齐全 配制数量符合要求（每间手术室1套）安装端正、牢固，外形无损伤，紧贴结构表面 控制功能满足要求，内置电气元器件工作可靠、安全 面板按钮灵活、有效，操作方便功能配置满足要求，音乐效果良好 天花喇叭安装牢固，紧贴结构表面无缝隙 功能配置满足要求，通话质量良好 供水可靠，无漏水排水可靠、顺畅，无积水、无漏水地漏采用不锈钢防返溢式洁净地漏，排水坡度满足要求管道敷设平直、牢固、焊口严密，检修阀门及检修活接设置合理 管道标识清晰，刷色标漆 配制数量符合要求（每间手术室1套）设备配件齐全，功能达到使用要求，外观无明显缺陷 安装牢固、平整，高度便于操作，气源插口机构灵活、可靠 安装牢固、平整，高度便于操作设备配件齐全，功能达到使用要求，外观无明显缺陷 气源插口机构灵活、可靠，插座、照明正常运行 氧气、压缩空气各配 1台二级稳压箱，功能满足要求 设备配置齐全，压力表指示清楚、正常 压力调节机构灵活、可靠，安全阀工作可靠风速、风量、尘埃粒子数、菌落数、温湿度、压差、照度、噪声等 洁净参数经第三方检测机构检测合格，符合设计要求，满足使用要求验单十三、工程竣工报验单 十四、竣工报告十五、竣工验收评定表十六、工程交接 证书十七、竣工图十八、工程结算书十九、项目改造方案二十、项目施工方案二 十^一、 施工安全应急预案二十二、施工安全技术措施和保证措施资料目录 项目管理人员证件复印件一、 施工单位资质证书复印件（单位资质报审表） 工程施工合同 四、特殊工种上岗证复印件五、主要材料、设备合格证、检测报告及报验单八、 施工现场质量管理检查记录七、施工组织设计 八、技术交底九、开工报告十、分部工程质量验收记录检验批质量验收记录 十二、工程竣工预验报。
洁净室全套验收表格
工程分项验收报告工程名称A栋千级净化车间工程时间：2011年建设单位南昌欧菲光科技有限公司分项工程彩钢板围护结构工程工程内容1、彩钢板隔墙2、彩钢板天花3、门窗验收意见1、连接是否平整、严密是□否□3、门窗是否严密，外观良好是□否□4、是否无严重刮伤及凹凸现象是□否□建设单位：代表（公章）：年月日施工单位：代表（公章）：年月日工程分项验收报告工程名称：A栋千级净化车间工程时间：2011年建设南昌欧菲光科技有限公司单位分项空调系统工程工程1、空调机组工程内容1、空调主机是否运行正常是□否□验收意见建设单位：代表（公章）：年月日施工单位：代表（公章）：年月日工程分项验收报告工程名称：A栋千级净化车间工程时间：2011年建设单位南昌欧菲光科技有限公司检测项目洁净度检测设备名称及型号ABACUS301-A 洁净度等级: 1000检测规范：1）检测高度：离地1.2米；2）以μm粒径为标准；3）采样时间：30秒。
测点编号颗粒数量（个/立方英尺）测点编号颗粒数量（个/立方英尺）1 112 123 134 145 156 167 178 189 1910 20评定意见（公章）建设单位代表年月日（公章）施工单位代表年月日工程分项验收报告工程名称：A栋千级净化车间工程时间：2011年建设单位南昌欧菲光科技有限公司检测项目温湿度度检测设备名称及型号Testo-635-1 洁净度等级: 1000检测规范：1）检测高度：离地米；2）距外墙距离：大于米；序号温度序号湿度1 12 23 34 45 56 67 78 89 910 10 评定意见（公章）建设单位代表年月日（公章）施工单位代表年月日工程分项验收报告工程名称：A栋千级净化车间工程时间：2011年建设单位南昌欧菲光科技有限公司分项工程净化设备及配件工程内容1、风淋室2、FFU及回风百叶验收意见1、风淋室是否运行正常是□否□2、FFU及回风百叶是否平整、严密、外观良好是□否□建设单位：代表（公章）：年月日施工单位：代表（公章）：年月日工程分项验收报告工程名称：A栋千级净化车间工程时间：2011年建设单位南昌欧菲光科技有限公司分项工程内容1、彩钢板围护结构2、净化空调设备及配件3、洁净度4、洁净室内温度5、配电及照明验收意见本千级净化空调工程按合同要求验收是否合格是□否□建设单位：代表（公章）：年月日施工单位：代表（公章）：年月日。
净化空调系统工程检验批质量验收记录
⑷消声器、消声弯管均应设独立支吊架
6
粗、中效空气过滤器安装
安装
平整、牢固，方向正确。过滤器与框架、框架与围护结构之间应严密无穿透缝
袋式空气过滤器
过滤器四周与框架应均匀压紧，无可见缝隙，并应便于拆卸和更换滤料
6
干蒸汽加湿器安装
蒸汽喷管不应朝下
通风与空调设备安装（净化空调系统）工程检验批质量验收记录
工程编号：表：5.27.10续
类别
序号
检查项目
质量标准
单位
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
一般项目
1
组合式净化空调机组安装
各功能段组装
应符合设计规定的顺序和要求；各功能段之间的连接应严密，整体应平直
4
净化空调设备的安装
⑴净化空调设备与洁净室围护结构相连的接缝必须密封
⑵风机过滤器单元（FFU与FMU空气净化装置）应在清洁的现场进行外观检查，目测不得有变形、锈蚀、漆膜脱落、拼接板破损等现象；在系统试运转时，必须在进风口处加装临时中效过滤器作为保护
5
高效过滤器的安装
应在洁净室及净化空调系统进行全面清扫和系统连续试车12h以上后，在现场拆开包装并进行安装
10
蒸汽加湿器安装
应设置独立支架，并固定牢固；接管尺寸正确、无渗漏
11
变风量末端装置
应设单独支、吊架，与风管连接前宜做动作试验
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：项目专业技术负责人：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
净化、洁净工程验收资料
第二章装修与设备、设施工程资料二、质量控制资料1、分项工程质量验收记录2、分部工程质量验收记录3、隐蔽工程验收记录表C2-11 轻质隔墙分项工程质量验收记录表C2-11 净化空调系统分项工程质量验收记录表C2-11 空调水系统分项工程质量验收记录表C2-11 制冷设备系统分项工程质量验收记录表C2-11 电气照明安装分项工程质量验收记录表C2-11 电气动力分项工程质量验收记录表C2-11 备用和不间断电源安装分项工程质量验收记录表C2-10 装饰装修分部（子分部）工程质量验收记录表C2-10 通风与空调分部（子分部）工程质量验收记录表C2-10 建筑电气分部（子分部）工程质量验收记录通风与空调分部工程观感质量检查记录通风与空调分部工程安全和功能检验和抽样检测记录装饰装修分部工程观感质量检查记录表F.0.1-4-3DBJ04-226-2003 表C3-5-1隐蔽工程验收记录第二章装修与设备、设施工程资料三、施工质量验收资料1、分部工程质量验收资料2、检验批质量验收记录工程报验单工程名称：DBJ04-226-2003 板材隔墙工程检验批质量验收记录表GB50210—2001DBJ04-226-2003工程报验单工程名称：DBJ04-226-2003 明龙骨吊顶工程检验批质量验收记录表GB50210—2001工程报验单工程名称：自流平工程检验批质量验收记录表GB50210—2001工程报验单工程名称：地面塑料板面层工程检验批质量验收记录表GB50209-2002工程报验单工程名称：特种门安装工程检验批质量验收记录表GB50210—2001DBJ04-226-2003工程报验单工程名称：DBJ04-226-2003 金属门窗(涂色镀锌钢板门窗)安装工程检验批质量验收记录表GB50210-2001工程报验单工程名称：风管系统安装工程检验批质量验收记录表(表一)(净化空调系统)GB50243-2002DBJ04-226-2003 风管系统安装工程检验批质量验收记录表(表二)(净化空调系统)GB50243-2002DBJ04-226-2003工程报验单工程名称：DBJ04-226-2003 风管与配件制作工程检验批质量验收记录表(金属风管)GB50243-2002080101□□(Ⅰ)(主控) 080201□□080301□□DBJ04-226-2003 风管与配件制作工程检验批质量验收记录表(金属风管)GB50243-2002080101□□(Ⅰ)(一般) 080201□□080301□□DBJ04-226-2003工程报验单工程名称：DBJ04-226-2003 风管系统安装工程检验批质量验收记录表(表一)GB50243-2002(送、排风、防排烟，除尘系统)(Ⅰ)DBJ04-226-2003 风管系统安装工程检验批质量验收记录表(表二)GB50243-2002(送、排风，防排烟，除尘系统)(Ⅰ) 080103□□DBJ04-226-2003工程报验单工程名称：DBJ04-226-2003 风管与设备防腐绝热工程检验批质量验收记录表GB50243-2002080002□□工程报验单工程名称：DBJ04-226-2003 风管部件与消声器制作工程检验批质量验收记录表(表一)GB50243—2002080102□□080202□□080302□□DBJ04-226-2003 风管部件与消声器制作工程检验批质量验收记录表(表二)GB50243-2002080102□□080202□□080302□□DBJ04-226-2003 通风与空调工程系统调试验收记录表GB50243-2002 080001□□DBJ04-226-2003工程报验单工程名称：。
GMP净化工程验收单净化验收
GMP净化工程验收单净化验收有限公司净化工程竣工验收资料安徽常瑞净化科技工程有限公司有限公司净化工程检测报告工程安徽常瑞雾化科技工程有限公司目录一、检测报告：1、洁净度测试记录…………………………………………………………1份2、风速风量测试记录………………………………………………………1份3、洁净室温湿度、照度、噪音、风量、压差测试记录…………………1份4、热球式电风速计检定报告………………………………………………1份5、云气粒子计数器检定证书………………………………………………1份二、验收报告：1、竣工验收单………………………………………………………………1份2、竣工验收检测调整记录…………………………………………………1份3、系统联合试运转历史记录……………………………………………………1份4、设备单机试运转记录……………………………………………………1份5、管道系统吹洗(脱脂)记录………………………………………………1份6、中间验收单(奉送回风管道制作安装验收) ………………………………1份 7、蕨科瓶漏风检查记录………………………………………………………1份 8、中间验收单(彩钢板隔墙划线放样定位验收) …………………………1份 9、中间验收单(彩钢板隔墙验收) …………………………………………1份 10、中间验收单(彩钢板吊顶验收)…………………………………………1份11、设备开箱检查记录………………………………………………………1份 12、管线隐蔽工程系统封闭记录……………………………………………1份三、工程项目配套设备、材料相关资料1、镀锌钢板(产品质量证明书) ……………………………………………2份 2、角钢产品(质量证明书) …………………………………………………1份 3、角钢产品(质量证明书) …………………………………………………1份 4、交联聚乙烯保温材料(检验报告、产品质量保证书、合格证) ………1份5、防火阀(产品出厂合格证书证明书) …………………………………………2份 6、聚苯乙烯夹芯保温彩钢板(检验报告、出厂合格证) …………………1份 7、组合式空调机组(产品合格证) …………………………………………1份 8、空调风机(产品合格证) …………………………………………………1份9、高效送风口(产品合格证) ………………………………………………4份 10、不锈钢机械速食传递窗(产品合格证)…………………………………1份 11、微压差表(使用说明书)…………………………………………………2份 12、高效过滤器(产品测试报告)……………………………………………3份安徽常瑞净化灭菌科技工程有限公司空调洁净室测试记录用户单位：有限公司洁净室名称：洁净室面积：㎡结构形式：彩钢板结构室内层高： m 一、测试仪器：1、尘埃粒子计数器2、声级计3、风速仪4、照度仪5、压差计 6、干湿球温度计二、测定条件：室内人员数叁人三、协议备注：1、洁净度等级：万级2、噪音：3、静压差：洁净区内>5Pa、洁净室对室外>10Pa4、照度：洁净区照度≥300LX5、室内相对湿度：45～60%6、室内温度：20～24℃ 四、洁净度测定位置：A、在40㎡以下测五个点，每增加40㎡增测四个点距地1m测1层。
空气净化装置安装检验批质量验收表
mm
≤5
标高偏差
mm
±10
底座水平偏差
mm
≤2
严密Hale Waihona Puke 性试验气压试验
主控
严密不漏
安全阀整定值
主控
符合设计要求
验收结论：
监理单位:
验收单位签字
施工单位
年 月 日
监理单位
年 月 日
制造单位
年 月 日
设计单位
年 月 日
建设单位
年 月 日
浙江嘉兴发电厂三期工程
空气净化装置安装检验批质量验收表
机组工程编号：性质：表4.3.9
分项工程名称
工序
检验项目
性质
单位
质量标准
检验结果
结论
设备
检查
油水分离器内部清洁度
清洁无杂物
过滤器滤元
完整无破损
加热元件
绝缘良好、无破损
干燥剂填装高度误差
mm
±10
本体
安装
垂直偏差
mm
≤2.5H(H为设备高度)
中心线偏差
3.8.3.3-净化空调系统工程检验批质量验收记录
班组长：专业工长：项目专业质址检査员：年
月日
监理（建 设）的位 验收结论
监理工程师（建设玳位项目专业技术负责人）：年
月日
河南省电力质量监督中心站监制
22
风阀安装
应安装在便于操作及检 修的部位，安装后的于•动 或电动操作装宜应灵活. 可靠，阀板关闭应保持严 密
23
净化空调风 口的安装
风口安装前应清扫干净, 其边框与建筑顶棚或增 面间的接缝处应加设密 封垫料或密封胶，不应漏 风：带岛效过滤器的送风 口，应采用可分别调节高 度的吊杆
24
集中式真空 吸尘系统的 安装
□
□
s
5
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
V、375
75
0
3
m
板管 钢风
3
m
tH:垂间
4
R
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
属
金hr
3
R
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
26
明风
度 平 水
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
'•A
直 垂
%0
2W
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
差 偏 总
m m
27
装吊的口装 明无顶风安
位宜偏差
W10
ill m
GMP净化工程验收单
有限公司净化工程竣工验收资料安徽常瑞净化科技工程有限公司有限公司净化工程检测报告安徽常瑞净化科技工程有限公司目录一、检测报告：1、洁净度测试记录…………………………………………………………1份2、风速风量测试记录………………………………………………………1份3、洁净室温湿度、照度、噪音、风量、压差测试记录…………………1份4、热球式电风速计检定报告………………………………………………1份5、尘埃粒子计数器检定证书………………………………………………1份二、验收报告：1、竣工验收单………………………………………………………………1份2、竣工验收检测调整记录…………………………………………………1份3、系统联合试运转记录……………………………………………………1份4、设备单机试运转记录……………………………………………………1份5、管道系统吹洗(脱脂)记录………………………………………………1份6、中间验收单(送回风管道制作安装验收) ………………………………1份7、风管漏风检查记录………………………………………………………1份8、中间验收单(彩钢板隔墙划线放样定位验收) …………………………1份9、中间验收单(彩钢板隔墙验收) …………………………………………1份10、中间验收单(彩钢板吊顶验收)…………………………………………1份11、设备开箱检查记录 (1)份12、管线隐蔽工程系统封闭记录 (1)份三、工程项目配套设备、材料相关资料1、镀锌钢板(产品质量证明书) ……………………………………………2份2、角钢产品(质量证明书) …………………………………………………1份3、角钢产品(质量证明书) …………………………………………………1份4、交联聚乙烯保温材料(检验报告、产品质量保证书、合格证) ………1份5、防火阀(产品出厂合格证明书) …………………………………………2份6、聚苯乙烯夹芯保温彩钢板(检验报告、出厂合格证) …………………1份7、组合式空调机组(产品合格证) …………………………………………1份8、空调风机(产品合格证) …………………………………………………1份9、高效送风口(产品合格证) ………………………………………………4份10、不锈钢机械连锁传递窗(产品合格证)…………………………………1份11、微压差表(使用说明书)…………………………………………………2份12、高效过滤器(产品测试报告)……………………………………………3份安徽常瑞净化科技工程有限公司空调洁净室测试记录用户单位：有限公司洁净室名称：洁净室面积：㎡结构形式：彩钢板结构室内层高：m一、测试仪器：1、尘埃粒子计数器型号BCJ-12、声级计型号HS59203、风速仪型号QDF-34、照度仪型号LX-1015、压差计型号2000-60Pa6、干湿球温度计型号272-A二、测定条件：室内人员数叁人三、协议备注：1、洁净度等级：万级2、噪音：<65dB3、静压差：洁净区内>5Pa、洁净室对室外>10Pa4、照度：洁净区照度≥300LX5、室内相对湿度：45～60%6、室内温度：20～24℃四、洁净度测定位置：A、在40㎡以下测五个点，每增加40㎡增测四个点距地1m测1层。
洁净度测试检验批验收质量验收记录通用表格
年月日
专业监理工程师：
年月日
设计要求及质量验收规范的规定
施工单位质量 评定记录
监理（建设）单位验收记录
单项检 验批产 品数量 （N）
单项抽 样样本
数 （n）
检验批 汇总数
量 ∑N
抽样样 汇总数
量 ∑n
单项或 汇总∑ 抽样检 验不合 格数量
评判 结果
备注
主 控 项 目
-
一 般 项 目
施工单位检查 结果评定
监理单位 验收结论
专业工长： 项目专业质量检查员：
洁净度测试检验批验收质量验收记录通用表格
编号： 06070801 001
单位(子单位) 工程名称 施工单位
分包单位
施工依据
工程1
分部(子分部) 施工规范 （GB50738-2011）
分包单位 项目负责人
验收依据
分项工程 名称
检验批 容量
检验批 部位
洁净度测试检验批验收 质量验收记录（最新 版）
净化、洁净工程验收资料
第二章装修与设备、设施工程资料二、质量控制资料1、分项工程质量验收记录2、分部工程质量验收记录3、隐蔽工程验收记录表C2-11 轻质隔墙分项工程质量验收记录表C2-11 净化空调系统分项工程质量验收记录表C2-11 空调水系统分项工程质量验收记录表C2-11 制冷设备系统分项工程质量验收记录表C2-11 电气照明安装分项工程质量验收记录表C2-11 电气动力分项工程质量验收记录表C2-11 备用和不间断电源安装分项工程质量验收记录表C2-10 装饰装修分部（子分部）工程质量验收记录表C2-10 通风与空调分部（子分部）工程质量验收记录表C2-10 建筑电气分部（子分部）工程质量验收记录通风与空调分部工程观感质量检查记录通风与空调分部工程安全和功能检验和抽样检测记录装饰装修分部工程观感质量检查记录表F.0.1-4-3DBJ04-226-2003 表C3-5-1隐蔽工程验收记录第二章装修与设备、设施工程资料三、施工质量验收资料1、分部工程质量验收资料2、检验批质量验收记录工程报验单工程名称：DBJ04-226-2003 板材隔墙工程检验批质量验收记录表GB50210—2001DBJ04-226-2003工程报验单工程名称：DBJ04-226-2003 明龙骨吊顶工程检验批质量验收记录表GB50210—2001工程报验单工程名称：自流平工程检验批质量验收记录表GB50210—2001工程报验单工程名称：地面塑料板面层工程检验批质量验收记录表GB50209-2002工程报验单工程名称：特种门安装工程检验批质量验收记录表GB50210—2001DBJ04-226-2003工程报验单工程名称：DBJ04-226-2003 金属门窗(涂色镀锌钢板门窗)安装工程检验批质量验收记录表GB50210-2001工程报验单工程名称：风管系统安装工程检验批质量验收记录表(表一)(净化空调系统)GB50243-2002DBJ04-226-2003 风管系统安装工程检验批质量验收记录表(表二)(净化空调系统)GB50243-2002DBJ04-226-2003工程报验单工程名称：DBJ04-226-2003 风管与配件制作工程检验批质量验收记录表(金属风管)GB50243-2002080101□□(Ⅰ)(主控) 080201□□080301□□DBJ04-226-2003 风管与配件制作工程检验批质量验收记录表(金属风管)GB50243-2002080101□□(Ⅰ)(一般) 080201□□080301□□DBJ04-226-2003工程报验单工程名称：DBJ04-226-2003 风管系统安装工程检验批质量验收记录表(表一)GB50243-2002(送、排风、防排烟，除尘系统)(Ⅰ)DBJ04-226-2003 风管系统安装工程检验批质量验收记录表(表二)GB50243-2002(送、排风，防排烟，除尘系统)(Ⅰ) 080103□□DBJ04-226-2003工程报验单工程名称：DBJ04-226-2003 风管与设备防腐绝热工程检验批质量验收记录表GB50243-2002080002□□工程报验单工程名称：DBJ04-226-2003 风管部件与消声器制作工程检验批质量验收记录表(表一)GB50243—2002080102□□080202□□080302□□DBJ04-226-2003 风管部件与消声器制作工程检验批质量验收记录表(表二)GB50243-2002080102□□080202□□080302□□DBJ04-226-2003 通风与空调工程系统调试验收记录表GB50243-2002 080001□□DBJ04-226-2003工程报验单工程名称：。
洁净室验收表格参考之欧阳地创编
时间：2021.03.04
创作：欧阳地
工程名称：
建设单位
分项工程
洁净板工程
检
查
内
容
立板
顶板
隔墙
环氧地坪
门窗
验
收
意
见
1、连接是否平整、严密。是否
2、门窗装置是否严密、外观良好。是否
3、是否有严重划伤及凹凸现象。是否
施工单位：
技术担任人：
日期：
监理单位：
专业工程师：
日期：
建设单位：
企业担任人：
日期：
监理单位：
总监理工程师：
日期：
建设单位：
项目担任人：
日期：
年月日
时间：2021.03.04
创作：欧阳地
专业工程师：
日期：
建设单位：
工程师代表：
日期：
年月日
洁净室分项工程验收记录（三）
工程名称：
建设单位
检查项目
洁净度
检
查
内
容
验收
意见
施工单位：
技术担任人：
日期：
监理单位：
专业工程师：
日期：
建设单位：
工程师代表：
日期：
年月日
洁净室分项工程验收记录（四）
工程名称：
建设单位
检查项目
恒温恒湿
检
查
内
容
验收
意见
施工单位：
技术担任人：
日期：
监理单位：
专业工程师：
日期：
建设单位：
工程师代表：
日期：
年月日
洁净室分项工程验收记录（五）
工程名称：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
洁净工程分区验收质量检查验收表
验收结论
会签栏
建设单位
年月日监理单位
年月日
建设单位使用科室
年月日
施工单位
年月日
资料目录一、施工单位资质证书复印件（单位资质报审表）二、项目管理人员证件复印件三、工程施工合同四、特殊工种上岗证复印件五、主要材料、设备合格证、检测报告及报验单六、施工现场质量管理检查记录七、施工组织设计八、技术交底九、开工报告十、分部工程质量验收记录十一、检验批质量验收记录十二、工程竣工预验报验单十三、工程竣工报验单十四、竣工报告十五、竣工验收评定表十六、工程交接证书十七、竣工图十八、工程结算书十九、项目改造方案二十、项目施工方案二十一、施工安全应急预案二十二、施工安全技术措施和保证措施。