牙髓及根尖周组织生理学特点
《口腔内科学》理论教学大纲(口腔)
《口腔内科学》理论教学大纲（供五年制本科口腔医学专业使用）Ⅰ前言口腔内科学是口腔专业学生的一门重要专业学科和主干学科。
目前在国内它包括牙体牙髓病学、牙周病学、口腔粘膜病学三门课程, 主要研究牙体牙髓病、牙周病及口腔粘膜病的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则和治疗方法等内容, 紧密结合临床, 讲述口腔内科有关的基础理论、基本知识和基本技能, 旨在培养学生的临床思维, 为临床打下坚实的基础。
本大纲适用于五年制本科口腔医学专业学生使用。
现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标, 教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。
二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
三总教学参考学时为120学时,理论与实验学时之比0.76:1。
即讲课52学时,实验68学时。
四教材:1.《牙体牙髓病学》,人民卫生出版社, 樊明文, 2版, 2003年。
2.《牙周病学》, 人民卫生出版社, 曹采方, 2版, 2003年。
3.《口腔粘膜病学》, 人民卫生出版社, 李秉琦, 2版, 2003年。
II正文牙体牙髓病学第一篇龋病第一章概述一教学目的在了解龋病的历史及龋病危害的基础上, 学习龋病的概念及龋病的特征。
二教学要求（一）掌握龋病的定义、特征及好发部位。
（二）熟悉龋病的直接危害和间接危害；熟悉龋病流行评价方法。
（三）了解龋病的历史, 龋病学的研究内容。
三教学内容龋病的概念第二章病因及发病过程一教学目的在了解龋病病因学说的基础上, 学习龋病的病因。
二教学要求（一）掌握牙菌斑的三层结构特点、获得性膜的概念及其功能、微生物致龋的证据及三类主要的致龋微生物、牙菌斑与龋病的关系、蔗糖与龋病的关系及其机制、氟的抗龋机理、牙对龋病敏感性的差异及其原因；掌握唾液与龋病的关系、Miller化学细菌学说（先进性与局限性）和龋病病因的四联因素理论。
牙髓病及根尖病PPT课件
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃 伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而 纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重 的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根 髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能 的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态， 并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。
牙髓及根尖周的组织学特点
第二节 牙髓的功能
4种基本功能： ①成牙本质细胞形成牙本质； ②血液系统向牙髓牙本质复合体提供营养成
分； ③感觉神经纤维传导痛觉； ④成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激
的保护性反应。
第二节 牙髓的功能
一 形成功能 牙髓在其整个生命过程中有不断形成牙本质的功能
，但形成牙本质的速率和形式有所不同。 原发性牙本质（primary dentin、继发性牙本质（
secondary dentin、第三期牙本质以往也被称为修 复性牙本质（reparative dentin）、其牙本质小管 形态不规则，数目较少甚至缺乏，也不与继发性牙 本质中的小管相延续。 若修复性牙本质的形成速度过快，基质中就会含有 细胞或组织，形成类似骨组织样外观，因此又称为 骨样牙本质（osteodentin）。
干细胞（储备细胞）形态
（二）细胞间成分
包括胶原纤维、不定形基质、细胞间组织液 维持牙髓结构的完整性，牙髓的生理功能。
（二）细胞间成分
1 胶原纤维 牙髓中含量丰富，交织成网状，不规则 、松散，支持牙髓中的其他结构成分。
由成牙本质细胞和成纤维细胞合成和分泌。 主要为Ⅰ、Ⅲ型纤维，牙本质中以Ⅰ型纤维为主。
一般情况下，不能被直视 可借助X线观察大致外形 坚实、粘性、具有弹性的实体 由明胶状基质构成，其内富
含胶原纤维和纤维束
正常的牙髓形态
冠折拔除的牙髓
二 结构特点
（一）细胞
显微镜下：
成牙本质细胞 层
无细胞层 多细胞层 中央区
第十二章 牙髓及根尖周组织生理学特点
新疆医科大学教案首页第三篇牙髓病和根尖周病第十二章牙髓及根尖周组织生理学特点了解：牙髓组织肉眼及显微镜下的形态学特点及结构特点，重点：成牙本质细胞。
熟悉：牙髓的功能，尤其牙本质形成功能。
根尖周组织的结构组成特点（牙本质、牙周膜、牙槽骨）及临床意义。
重点：1牙髓的增龄性变化及临床意义。
2牙髓的功能及临床意义。
第一节牙髓形态及组织结构牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。
牙髓作为一种疏松结缔组织，所含的细胞、血管和神经对环境变化的反应与其他疏松结缔组织的反应基本相同。
牙髓的自身特点：①被无让性牙本质包围；②基质富含有纤维且具有粘性；③无有效的侧枝血液循环。
牙髓的损伤一般都难以恢复，且疼痛剧烈。
一、形态学特点肉眼观：为一团红色、具有粘性的软组织。
由明胶状基质构成，其内富含胶原纤维和纤维束。
显微观，牙髓分四层①成牙本质细胞层：位于牙髓的最外层，主要由成牙本质细胞体构成，细胞间含有毛细血管和神经纤维。
②无细胞层：无髓鞘的神经纤维、毛细血管和成纤维细胞的胞浆突构成。
③多细胞层：大量的成纤维细胞和储备细胞（未分化的间质细胞）构成。
④中央区：牙髓疏松组织的核心和主体，含有粗大的神经纤维和血管。
二、结构特点细胞+ 细胞间质+ 细胞间液（一）细胞成牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞1、成牙本质细胞成牙本质细胞是一种特殊的牙髓结缔组织细胞，具有形成牙本质的作用，是牙髓牙本质复合体的特征性细胞。
成牙本质细胞在牙髓周边呈并肩的栅栏状排列，在髓角处，由于细胞的过度拥挤，也可呈假复层排列。
细胞的大小和形状随所在部位不同而不同，在髓室区呈高柱状，在颈部和根中部呈矮柱状和立方状，而在根尖区呈扁平状。
成牙本质细胞突是牙本质伸入牙本质小管中的原浆突。
2、成纤维细胞成纤维细胞是牙髓中的主体细胞，又称为牙髓细胞。
成纤维细胞可产生明胶状基质和胶原纤维，未成熟的成纤维细胞可分化为成牙本质细胞。
牙髓和根尖周病-组织生理学、病因病理、临床表现
血管扩张充血， 通透性增加，中 性粒细胞浸润
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髓腔内组织液化坏死形成脓肿
密集的中性粒细胞浸润
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【临床表现】
临床特征：剧烈疼痛 早期症状： 温度（冷）突然变化 酸甜 食物嵌入
呵！ 痛死 我呀！
疼痛
平躺
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疼痛特点：
①自发性、阵发性痛：尖锐剧烈难忍 ②夜间痛：常在夜间发作或加剧 ③温度刺激使疼痛加重：刺激去除疼痛持续一 段时间；早期对冷更敏感，晚期（化脓期） 对热对热难忍，冷可缓解。 ④疼痛常不能定位：沿三叉神经分布区放射到 同侧上下牙和头面部
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1、急性牙髓炎
临床特征：剧烈疼痛、发病急、多属慢性 牙髓炎急性发作
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【病理变化】
浆液期：血管扩 张，血浆渗出， 白细胞渗出，组 织水肿，炎症细 牙髓血管扩张牙髓内密集的炎细胞浸润 胞浸润。 化脓期：大量白 细胞浸润，白细 胞液化，组织坏 死形成脓液。
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受刺激的局部形成炎症，然后遍 及整个牙髓。
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4、血源性感染：常 见于菌血症和败血 症。细菌通过血运 进入牙髓造成感染 称为血源性感染。 引菌作用是 指炎症或损伤的组 织能将血液中的细 菌吸引到自身所在 部位。
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二、 物理因素
四种因素
创伤
温度
电流
其他
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（一）创伤 1、急性创伤：意外创伤或医源性损伤导致 牙脱位、牙根折裂，造成血液供应受到 破坏，牙髓活力丧失，牙髓坏死。 2、慢性创伤 磨牙症，造成磨损 咬合创伤，造成隐裂 根管器械超出根尖孔 医源性损伤 根充材料超出根尖孔
第三篇牙髓病和根尖周病ppt课件
3、血运供给。牙周膜的侧支循环 很丰富，血管呈网状式，修复能 力强。血液来源途径有三条：
（1）牙槽动脉在进入根尖孔前的 分支。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
牙本质小管
牙髓暴露
牙周途径
血源感染
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
（一）牙本质小管，牙本质中含 有大量的牙本质小管，当釉质或 牙骨质丧失后，牙本质小管就暴 露于口腔细菌群，细菌就会侵入 牙本质小管，进入牙髓内造成感 染。
（2）牙槽的血管通过筛状孔进入 牙周膜。
（3）牙龈血管分支至牙周膜。这 些血管在牙周膜中吻合交叉成网 状，能较好的消除炎症产物，增 加病变区的修复能力。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
三、牙槽骨 牙槽骨具有不断地吸收和不断
2、感染根管：主要来源于牙髓病， 以厌氧菌为主，尤其是专性厌氧 菌。
3、根尖周组织：主要是根尖脓肿， 检查有卟啉菌、普氏菌和核形杆 菌。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、感染途径：细菌是通过牙冠、 牙本质小管、和根尖孔侵到牙髓 内。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
牙髓炎教案.
河北医科大学教案首页教研室：口腔内科教师姓名：杨运田河北医科大学教案首页教研室：口腔内科教师姓名：杨运田口腔内科讲义——牙髓病和根尖周病（一)概述一研究对象和范围牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病；根尖周病是指发生在牙齿根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙骨质、牙槽骨的各种类型的疾病。
在病因上：牙髓病和根尖周病的病因大多相似。
牙髓和根尖周组织通过根尖孔相联系。
牙髓组织中的病变产物、细菌及其毒物很容易通过根尖孔扩散到根尖周组织引起根尖周炎。
临床上绝大多数根尖周炎是由牙髓炎发展而来。
一般是深龋发展的结果，深龋导致牙髓炎然后引起根尖周炎。
另一方面，根尖周炎也常影响牙髓引起牙髓炎，如根尖周的创伤、达到根尖周的深牙周袋都可以致牙髓炎在治疗上：牙髓炎和根尖周炎也很一致，通过完善的牙髓治疗，根尖周炎一般也能治愈。
因此，两者合在一起讲述。
国际上将研究牙髓组织及根尖周组织的解剖学、生理学、病理学和临床学的学科统称为牙髓学或根管治疗学，其英文为 endodontics二牙髓学的治疗特点：保存牙齿原有器官，维护其固有功能。
牙髓炎的早期治疗原则是，尽量保存活髓，保存牙髓的生活能力，以维护牙齿正常的营养和形成牙本质等功能。
因为死髓牙或无髓牙其牙体组织因得不到适当的营养而变得脆弱容易发生牙折。
根尖未发育完成的死髓牙将不能在根尖部继续增长发育。
但在牙髓炎的晚期，保存活髓已不可能，晚期治疗的原则是：去除牙髓保留牙齿。
如根管治疗等。
第九章牙髓及根尖周组织生理学特点第一节牙髓形态及组织结构牙髓是牙组织中唯一的软组织，它存在于牙本质所围成的牙髓腔内，仅通过根尖孔以及侧支根管和副根管与牙周组织联系。
牙髓是疏松的结缔组织，同时它还有自身的特点：①被无让性的牙本质所包围；②基质富含纤维且具有粘性；③无有效的侧枝血液循环。
一形态学特点（一) 肉眼看：正常牙髓为鲜红的坚韧的有弹性的粘性的成形的软组织。
当我们开髓时首先可有鲜血渗出，抽出的牙髓可为完整的有一定形状的牙冠方较粗根尖方较细的扁针状组织。
牙体牙髓病学——根尖周病讲义
牙体牙髓病学——根尖周病龋病根尖周病概述根尖周组织的解剖生理特点病因和致病机制急性根尖周炎病程发展阶段及其临床表现诊断及鉴别诊断治疗方案慢性根尖周炎临床类型及其表现诊断及鉴别诊断治疗方案概述根尖周组织的解剖生理特点根尖周组织包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。
1.牙骨质：将牙周膜的主纤维附着于根面上。
牙根冠方2/3的牙骨质为薄的板层状结构；牙根根尖1/3的牙骨质为较厚的不规则的板层状，多为细胞性牙骨质。
在正常情况下，根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。
这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小（根管工作长度却在不断减少）。
根尖孔过度的缩小将影响血流进入牙髓，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。
在根管充填后，根尖牙骨质持续性的沉积将增加牙本质牙骨质界与根尖孔之间的距离。
关注两个重要概念：根尖孔、牙本质牙骨质界根尖孔是根管在牙根表面的开口。
研究显示超过50%的根尖孔不在根尖顶端（观察X线片时，不能都以根尖为参照标准）。
主根尖孔大多为圆形或椭圆形，少数为扁形及不规则形。
牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界，又被称为组织学根尖孔或生理性根尖孔。
是根管治疗的操作止点，通常距解剖根尖约0.5-2mm。
在根管治疗中，可协助根管预备器械在根尖的定位，同时可预防根充材料超出根尖孔。
根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收。
当有损伤时，牙骨质呈现凹陷性吸收，较严重的吸收可达牙本质。
通常吸收与修复并存。
可修复因炎症导致的牙根病理性吸收；也可修复因牙移位导致的牙根生理性吸收；在根尖诱导形成术后，牙骨质在根端硬组织屏障形成中亦具有重要作用。
2.牙周膜分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器，前者可传导压力和轻微接触牙体的外部刺激，发挥本体感受功能；而后者可传导痛觉，参与防御反应。
当根尖周组织发生炎症时，由于炎症介质的释放、血管的扩张和局部组织压力的增加，患者既可感受到痛觉，又能指出患牙所在。
牙周膜的侧支循环较牙髓更为丰富，其血供有3个来源：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支至牙周膜。
牙体牙髓病学课程教学大纲
《牙体牙髓病学》教学大纲第一章绪论（一）教学目标学习牙体牙髓病学的概念和内容、发展简史和现状、牙体牙髓病学学习的重要性和学习方法、我国口腔医学教育体系。
（二）教学内容及要求1、掌握牙体牙髓病学的概念和内容；2、熟悉牙体牙髓病学的发展简史和现状，牙体牙髓病学学习的重要性和学习方法；3、了解我国口腔医学教育体系。
（三）教学重点与难点重点：牙体牙髓病学的概念和内容难点：我国口腔医学教育体系。
（四）教学方法与手段：理论讲述结合多媒体（五）教学时数：理论1学时（六）课后作业：习题集第二章龋病（一）教学目标1、掌握龋病的定义、龋病的评价方法（患病率、发病率和龋均）、龋病的好发年龄、好发牙位和好发部位；菌斑的形成和发育、菌斑微生物学和致龋性、菌斑在龋病发生过程中的作用；龋病病因的现代观念（四联因素论）。
2、熟悉：菌斑的结构、组成及菌斑的物质代谢；影响龋病发生发展的因素（饮食因素；牙齿、唾液、机体免疫等宿主因素；年龄、种族、性别和家族与遗传等其他因素）；龋病的病因学说（Miller化学细菌学说）。
（二）教学内容及要求第一节概述1、掌握：龋病的定义、龋病的评价方法、好发年龄、好发牙位和好发部位2、了解：龋病的历史和危害性、龋病的研究内容、龋病的发病情况和流行趋势第二节病因及发病过程1、掌握：菌斑的形成和发育、菌斑微生物学和致龋性；牙菌斑在龋病发生过程中的作用；龋病病因的现代观念——四联因素论。
2、了解：菌斑的结构、组成及菌斑的物质代谢、蔗糖和其他碳水化合物、蛋白质、矿物质、脂肪等与龋病的关氟化物抗龋机制的有关理论；牙齿、唾液、机体免疫等因素与龋病发生的关系；年龄、种族、性别和家族与遗传等与龋病发生发展的关系；龋病的病因学说，重点是Miller化学细菌学说；龋病病因的现代概念。
第三节临床特征和诊断1、掌握：龋病的病理过程和分类；脱矿和再矿化的概念；龋病的临床表现特点；龋病诊断方法、诊断标准及鉴别诊断要点；2、了解：龋破坏的现象、龋病过程中牙齿的修复现象、龋活性实验。
牙髓及根尖周组织解剖与生理学特点
• 牙髓组织神经反射通路简单，只有游离 神经末梢缺乏有效定位
第二节 牙髓功能
• 形成功能 • 营养功能 • 感觉功能（重点、难点） • 防御功能
一、形成功能
造牙本质细胞：形成牙本质 • 原发性牙本质： • 继发性牙本质： • 修复性牙本质：
骨样牙本质
二、营养功能
• 结论：目前仍未发现DEJ到中枢存在的直接通路
牙本质牙髓感觉学说
•牙本质直接反射弧 •造牙本质细胞作为受体 •液体动力学理论
•液体动力学理论 第一阶段：牙齿表面 →牙髓组织 第二阶段： 牙髓组织 →中枢
神经分布
• 来源： 三叉神经上颌支 下颌支
• 神经纤维种类： Aδ和C纤维
C纤维
Aδ纤维
第九章
牙髓及根尖周组织解剖与生理学特点
第一节 牙髓形态及组织结构 第二节 牙髓的功能 第三节 牙髓增龄性变化 第四节 根尖周组织生理学特点
第一节 牙髓形态及组织结构
一、牙齿根管系统解剖及临床意义
髓角 冠髓 根髓 主根管 副根管 根尖孔
副根管 侧枝根管
管间侧枝 网状根管
解剖根尖孔 （apical foramen）
闸门关闭 T细胞传递冲动受抑制
外周细纤维
SG细胞抑制，解除锁的功能 闸门开放
T细胞传递冲动
四、防御功能
• 疼痛反应 • 修复性牙本质形成 • 炎症反应
第三节 牙髓增龄性变化
形态学变化
随着年龄增加，髓腔变小， 根管变细，根管系统复杂化
年轻恒牙 老龄牙
组织学变化
细胞、血管、神经纤维成分减少 钙化成分增加
根管在牙根尖区的表面开孔，由牙骨质在 牙根表面形成。该孔可位于牙根尖顶端或 侧方，甚至距根尖顶端1mm以上。
口腔内科—牙髓病和根尖周病1
释放更多破坏性产物 毛细血管渗出
组织压
炎症区域
概述——髓腔解剖与应用
二、牙髓组织结构的临床应用
（四）牙髓组织的神经特点
1、有髓神经为交感神经，分布于血管壁，调节血管的收 缩和舒张
2、无髓神经来源于三叉神经的第二、三支，为痛觉感受 器，无其它感受器 冷热、酸甜、触压 中枢 痛觉，且缺乏定位能力
疼痛的性质——诊断牙髓炎的主要依据
• 近颊双根管（MB2） • 开髓：牙合面中央窝， 偏近中。
概述——髓腔解剖与应用
三、各牙髓腔解剖特点及开髓方法
（四）下颌前牙 • 髓腔：唇舌径>近远中径 • 单（双）根管
• 开髓：舌侧窝
• 避免近远中侧穿
概述——髓腔解剖与应用
三、各牙髓腔解剖特点及开髓方法
（五）下颌前磨牙 • 髓室：立方形，颊舌径 与近远中径相接近。 • 单根管 • 牙体长轴舌倾 • 开髓：牙合面偏颊尖处， 呈椭圆形
概述——髓腔解剖与应用
一、髓腔
（二）根管系统：是髓腔除髓室以外的部分，由根管、 管间侧 支、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管共同组成。 1、根管：髓腔朝向牙根逐渐缩小为细管状结构。根管数目的多少 与牙根形状有关，一般圆根有一个根管，扁根有1或者2或者3 个根管。 2、管间吻合：又称管间侧支，发自相邻根管间的交通支。可为1 支，或者2支，或者吻合成网，多见于双根管。根中1/3多于根 尖1/3，根颈1/3最少。 3、根管侧支：根管侧支为发自根管的细小分支，常与根管呈接 近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜，其开口称 侧孔。根尖1/3最多。
概述——髓腔解剖与应用
一、髓腔
位于牙体中部与牙体相似显著缩小的 空腔。包括髓室与根管系统。 （一）髓室：髓腔朝向牙冠或切颈方向扩大 成室。 1、髓室顶：与牙冠牙合面或切端相对应的 髓室壁。前牙：冠中1/3,后牙；牙冠颈1/3 2、髓室底：与髓室顶相对的髓室壁。 髓室高度：髓室顶-髓室底之间的距离。 3、髓室侧壁：与牙冠四个轴壁相对应的髓 室壁。 4、髓角：髓室顶与牙尖相对应的突起部分， 数目、形态与牙尖一致。 5、根管口：髓室底上，髓室与根管的交界 处。
牙髓及根尖周组织生理学特点_病因
充填时垫底隔绝外界温度与化学刺激尤其 是在银汞合金的充填中显得尤为重要，是 保证修复效果的关键
银汞合金修复
3、电流
临床较少见，在口腔修复中，主要发生在对颌 牙采用不同种的金属修复体，导致咬合时产生 电流，刺激牙髓，导致牙髓病变
4、激光
激光激光
属于比较遥远的事情了、、、
牙齿矫正器 活 动 义 齿
2、温度
虽然一般温度刺激不会引起牙髓病变，但是过 高的温度刺激和温度骤然改变便会引起牙髓病 变，而异常温度刺激主要与备洞产热与充填材 料和抛光产热有关
1)、备洞产热
高速钻比低速钻更易损伤牙髓，而在有水冷 却情况下，低速钻更易损伤牙髓。故临床使 用水汽喷雾对保护患者很重要。
• 治疗：连续性和一致性
一.牙髓生理学特点
• 1.牙髓形态及组织结构特点
• 2.牙髓的功能: 形成,营养,感觉,防
御
• 3.牙髓的增龄性变化(表5-1)
二.根尖周组织生理学特点
（一）根尖周组织:牙 骨质,
牙周膜和牙槽骨
（二）根尖组织
第二节 牙髓病和根尖周病的病因
• 病因有很多 • 包括细菌感染,理化刺激,免疫反应
• 第一节 牙髓及根尖周组 织生理学特点
第五章 牙髓病和根尖周病
概述：
1 概念
牙髓病：是发生在牙髓组织的疾病，包括牙髓炎， 牙髓坏死和牙髓退变等。
根尖周病：发生在根尖周围组织的炎症性疾病， 又称为根尖周炎，多为牙髓病的继发病。
牙髓和根尖周病相同点
• 病因：感染
•
龋病——牙髓炎——根尖
周病
• 症状：疼痛
三 化学因素
（一）垫底、充填材料:刺激性和绝缘性能 （二）失活、消毒药物:亚砷酸 （三）酸蚀剂、粘结剂:酸的强度,酸蚀时间和剩余牙
口腔牙体牙髓病学第九章牙髓及根尖周组织生理学特点
第九章 牙髓和根尖周组织生理学特点
• 熟悉：牙髓和根尖周组织的组织学 和生理解剖特点在临床上的意义。
• 了解：疼痛产生的机理。
第一节 牙髓形态及组织结构
牙髓的特点：
①被硬质牙本质包围 ②基质富含纤维且具有粘性 ③ 无有效的侧支血液循环
使牙髓的损伤 难以恢复，且 易产生疼痛
三、功能变化
• 1、细胞成分的减少→ 牙髓的各种功能会 逐渐降低
• 2、神经纤维数目的减少→ 牙髓对外界刺 激的敏感性降低
第四节 根尖周组织生理学特点
• 牙骨质 • 牙周膜 • 牙槽骨
一、牙骨质
• 1、在正常情况下，根尖1/3不断有细胞性 牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。这 种不断沉积的特点使牙根不断增长和使 根尖孔逐渐缩小，根尖诱导成形术就是 借助于这个原理。
1牙周膜内分布有触觉和疼痛感受器因而当根尖发生炎症时可感受到痛觉又能指出患牙所在2血液循环丰富病变在接受治疗后可恢复和痊愈3牙周膜的联系和营养使经过治疗的无髓牙或死髓牙仍能保留于颌骨内并行使咀嚼功能固有牙槽骨在x线片上呈围绕牙根的连续阻射白线又称为硬骨板固有牙槽骨上有许多小孔又称为筛状板因而由根尖周炎引起的疼痛没有牙髓炎剧烈
• 2、生理性根尖孔
二、牙周膜
• 1、牙周膜内分布有触觉和疼痛感受器，因 而当根尖发生炎症时，可感受到痛觉，又能 指出患牙所在
• 2、血液循环丰富，病变在接受治疗后可恢 复和痊愈
• 3、牙周膜的联系和营养，使经过治疗的无 髓牙或死髓牙仍能保留于颌骨内并行使咀嚼 功能
三、牙槽骨
• 由固有牙槽骨和支持骨组成 • 固有牙槽骨在X线片上呈围绕牙根的连续
正常牙髓内组织压大约在0.8~1.3kpa之间， 可复性牙髓炎时，组织压可上升到1.7kpa左右， 急性牙髓炎时，其组织压可上升到4.6kpa， 过高的组织压提示了牙髓处于不可复状态。
牙髓及根尖周的组织学特点
修复因炎症导致的牙根病理性吸收 修复因牙移位导致的生理性吸收
二、牙周膜
由胶原纤维和疏松结 缔组织构成
悬吊和支持牙 富含神经、血管和各
种细胞成分
分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器 根尖周炎时，患牙可定位 牙周膜侧支血液循环丰富，在牙周膜内形
3 阀门学说（gate control theory）
脊髓灰质区的胶质中有阀门装置，它控制着传入冲动向中枢
传递。在阀门开放时冲动可以通过，阀门关闭时则冲动不能 通过。同时，较高级的大脑中枢也可向下传递冲动，调节阀 门装置。
(1) 外周粗纤维Aα、β另、一侧γ支 纤维 主支背角区中枢传
递细胞（T细胞） 侧支—胶质细胞(SG)
三 叉 神 经 模 式 图
2 炎症性疼痛的机制
组织压升高 局部水肿、组织压升高，组织坏死，脓 液形成，组织张力进一步升高，剧烈疼痛。
炎症介质 组织细胞、血浆成份和白细胞可释放各种 炎症介质 疼痛、神经末梢 疼痛感受器的阈 值降低。
5-羟色胺兴奋A〥纤维，组胺和缓激肽兴奋C纤维； 白三烯对牙髓内的神经有长久的致敏作用。炎症中 5-羟色胺高于正常组织。 C纤维释放神经多肽：P 物质等。
（三） 感觉功能
机械、温度、化学刺激的冲动传到中枢均表现为疼 痛。牙髓的感觉就是产生痛觉。
1 神经分布 临近多细胞层形成神经壁层，包括有 鞘的A〥纤维和无神经鞘的C纤维，在多细胞层有鞘 神经脱鞘并在无细胞层形成神经网，可达牙本质深 层。 A〥神经主要分布于牙髓牙本质交界区，阈值 低，尖锐疼痛，与牙本质过敏有关。 C纤维遍布整 个牙髓，阈值高，烧灼样剧痛，一般认为与牙髓炎 有关。C纤维对缺氧环境较强耐受，神经坏死后仍 有活性。
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第三篇牙髓病和根尖周病
第十二章牙髓及根尖周组织生理学特点
了解：牙髓组织肉眼及显微镜下的形态学特点及结构特点，重点：成牙本质细胞。
熟悉：牙髓的功能，尤其牙本质形成功能。
根尖周组织的结构组成特点（牙本质、牙周膜、牙槽骨）及临床意义。
重点：1牙髓的增龄性变化及临床意义。
2牙髓的功能及临床意义。
第一节牙髓形态及组织结构
牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。
牙髓作为一种疏松结缔组织，所含的细胞、血管和神经对环境变化的反应与其他疏松结缔组织的反应基本相同。
牙髓的自身特点：
①被无让性牙本质包围；
②基质富含有纤维且具有粘性；
③无有效的侧枝血液循环。
牙髓的损伤一般都难以恢复，且疼痛剧烈。
一、形态学特点
肉眼观：为一团红色、具有粘性的软组织。
由明胶状基质构成，其内富含胶原纤维和纤维束。
显微观，牙髓分四层
①成牙本质细胞层：位于牙髓的最外层，主要由成牙本质细胞体构成，细胞间含有毛细血管和神经纤维。
②无细胞层：无髓鞘的神经纤维、毛细血管和成纤维细胞的胞浆突构成。
③多细胞层：大量的成纤维细胞和储备细胞（未分化的间质细胞）构成。
④中央区：牙髓疏松组织的核心和主体，含有粗大的神经纤维和血管。
二、结构特点
细胞+ 细胞间质+ 细胞间液
（一）细胞
成牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞
1、成牙本质细胞
成牙本质细胞是一种特殊的牙髓结缔组织细胞，具有形成牙本质的作用，是牙髓牙本质复合体的特征性细胞。
成牙本质细胞在牙髓周边呈并肩的栅栏状排列，在髓角处，由于细胞的过度拥挤，也可呈假复层排列。
细胞的大小和形状随所在部位不同而不同，在髓室区呈高柱状，在颈部和根中部呈矮柱状和立方状，而在根尖区呈扁平状。
成牙本质细胞突是牙本质伸入牙本质小管中的原浆突。
2、成纤维细胞
成纤维细胞是牙髓中的主体细胞，又称为牙髓细胞。
成纤维细胞可产生明胶状基质和胶原纤维，未成熟的成纤维细胞可分化为成牙本质细胞。
成纤维细胞的健康状态可以反映出牙髓的年龄和活力，以及牙髓抵御外来有害刺激的潜能。
3、防御细胞
具有防御作用的细胞有：巨噬细胞(可吞噬细菌、异物或坏死细胞，同时具有抗原提成作用，参与免疫反应)、树突细胞、淋巴细胞、肥大细胞等，可能与牙髓的免疫监视有关。
4、储备细胞
是指原始的、未分化的间质细胞，主要分布在血管附近和多细胞层。
它是牙髓细胞的储备库,根据需要可分化成不同类型的细胞，如分化为成纤维细胞或成牙本质细胞。
（二）细胞间成分
牙髓细胞间成分包括胶原纤维、不定形基质和细胞间组织液，它们在维持牙髓结构的完整性和牙髓的生理功能方面具有重要意义。
1、胶原纤维：牙髓中含有丰富的胶原纤维，其交织成松散和不规则的网状，以支持牙髓组织中其他结构成分。
牙髓中存在着大小不同的胶原纤维。
2、基质及组织液
基质是细胞间的不定形胶状物质，主要成分是蛋白多糖。
基质包绕和支持牙髓中的各种有形成分，并且是血管与细胞之间传递营养物质和废料的重要介质。
组织液来源于毛细血管，其成分与血浆相似。
一些实验表明，正常牙髓内组织压大约在0.8~1.3kPa之间，在可复性牙髓炎时，组织压可上升到1.7kPa左右，而在急性牙髓炎时，其组织压可上升到4.6kPa，过高的组织压提示了牙髓炎处于不可复状态。
第二节牙髓的功能
1、成牙本质细胞细胞形成牙本质
2、血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分
3、感觉神经纤维传导痛觉
4、成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应
一、形成功能：
牙髓在牙的整个生命过程中有不断形成牙本质的功能。
形式：
1、原发性牙本质：初期形成的牙本质。
2、继发性牙本质—功能性牙本质：原发性牙本质形成后所形成的牙本质。
在行使咀嚼功能以后所形成的牙本质。
3、刺激性牙本质—修复性牙本质：外界刺激诱发牙髓形成的牙本质。
是机体的一种防御反应，避免牙髓受到外界的刺激。
二、营养功能
牙髓因为有丰富的周边毛细血管网，故通过向牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质以及牙本质液来保持牙本质的活力。
牙髓的血液来源于上、下牙槽动脉。
动脉经牙槽孔进入牙髓后，在牙髓中央向冠部行走，沿途向周边发出分之，从小动脉到微动脉，最后形成毛细血管。
三、感觉功能
牙髓丰富的神经分布是行使感觉功能的基础。
牙髓的感觉功能是产生疼痛。
因为牙髓内仅有伤害感受器或称疼痛感受器，各种不同性质的刺激，其冲动传递到中枢都是痛觉。
（一）神经分布
主要来源于三叉神经的上颌支和下颌支，其感觉神经纤维束伴随着血管进入髓腔。
特点1、牙髓感觉神经末梢为游离的神经末梢，它们是疼痛感受器，所以任何有害刺激作用于牙髓后，机体只感受到痛觉。
2、牙髓内感觉神经纤维包括A§纤维和C纤维。
其中前者是有髓鞘神经纤维，末梢主要分布在牙髓牙本质交界区，刺激阈值较低，为尖锐刺痛，与牙本质敏感有关；后者为无髓鞘神经纤维，末梢遍布整个牙髓，刺激阈值较高，为烧灼样剧痛，与牙髓炎疼痛有关。
3、牙髓炎时其疼痛常不能定位，且常引起牵涉痛，其原因除了牙髓内仅有疼痛感受器，没有本体感受器之外，还与神经分布的复杂性有关。
①前牙左右牙神经都可以跨越中线到达对侧三叉神经节内的神经元；
②上下颌第一磨牙牙神经在三叉神经节内有明显交叉现象；
③三叉神经节内的一个神经元可以控制两个牙的感觉；
④后牙牙髓神经可达到同侧三叉神经节、颈上神经节及耳后神经节内的神经元；
⑤三叉神经节内神经元同时支配上下颌骨以及牙周、头、面部较为广泛的组织的感觉。
（二）炎症性疼痛的机制
牙髓炎疼痛的原因被认为与组织压升高的压迫作用和某些炎症介质直接作用于神经末梢有关，特别是C纤维的兴奋与炎症性疼痛关系密切。
四、防御反应
牙髓在受到一定的外界刺激时，其内的神经、血管以及牙髓牙本质复合体出现相应的反应，发挥防御功能。
牙髓的防御反应包括疼痛、修复性牙本质形成和炎症反应。
修复性牙本质形成修复性牙本质形成的步骤大致如下
①外界刺激使成牙本质细胞受损；②下方邻近组织发生炎症反应；③成牙本质样细胞分化和基质粘多糖的合成；④分泌基质和胶原前体；⑤胶原纤维形成；⑥基质的矿化。
第三节牙髓的增龄性变化
（一）体积变化
随着年龄的增长，髓腔周围的牙本质会不断增多，牙髓体积就会不断缩小。
髓室由大缩小，髓角变低或消失，根管由粗变细，根尖孔变窄。
在治疗时需拍X线片以了解髓腔的大小和位置，以及根管的粗细和走行方向，以利操作，避免髓底或髓腔侧壁穿孔。
（二）结构变化
随着年龄的增长，牙髓内成纤维细胞的大小和数目逐渐减少；成牙本质细胞从高柱状变为立方状，在磨牙的髓室底处甚至消失；牙髓基质因逐渐失去水分而变得粘稠。
在衰老的牙髓中，神经、血管的数目亦明显减少，导致牙髓营养不良性钙化的发生。
（三）功能变
随着牙髓中细胞成分的减少，牙髓的各种功能会逐渐降低
1、根尖孔的变窄和血管数目的减少造成牙髓血流的随之减少，牙髓缺氧和营养物质使其防御和修复方面的功能降低。
2、神经数目的减少致牙髓对外界刺激的敏感性降低。
第四节根尖周组织生理学特点
根尖周组织是指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。
一、牙骨质
1、分布：牙根冠方2/3的牙骨质为薄的板层状结构，根的1/3的牙骨质为较厚的不规则的板层状。
2、功能：
①将牙周膜的主纤维附着于根面上；
②根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的消耗；牙根长度增加，但根管工作长度却在减少。
③修复因炎症导致的牙根病理性吸收或因牙移位导致的牙根生理性吸收。
二、牙周膜
1、分布：牙骨质与牙槽骨的间隙中，为成束的胶原纤维和其间的疏松结缔组织构成。
2、功能：①其呈放射状排列，一端埋在牙骨质内，一端埋在牙槽骨，具有悬吊和支持牙的作用；②牙周膜内分布有触觉感受器和疼痛感受器，能够发挥本体感受功能和参与防御反应。
③侧支血液循环丰富，能较好的清除炎性产物，使病变在接受合理治疗后易恢复和痊愈。
还具有营养牙骨质的功能。
④牙周膜丰富的血液供应有营养牙骨质的功能。
因而经过治疗的无髓牙或坏死牙仍能保留在颌骨内。
牙周膜的血供主要有三个来源：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支到牙周膜。
经过治疗的无髓牙或死髓牙仍能保留在颌骨内并行使咀嚼功能，就是借助于牙周膜的联系和营养。
三、牙槽骨
由固有牙槽骨和支持骨组成。
固有牙槽骨为薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁，它在X线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。
根尖周炎症可导致硬骨板的吸收，在X线片上表现阻射白线的模糊、中断甚至消失。
但吸收需达30%-50%，才有表现。
固有牙槽骨上有许多小孔，它们是血管、神经进出的通道，同时造成一个有让性环境。
小结
1.熟悉牙髓及根尖周的解剖生理特点；
2.熟悉牙髓的功能及增龄性变化；
思考题：
1.牙髓在显微镜下可分为哪几层？
2.简述成牙本质细胞的形态和功能特点？
3.何为第三期牙本质？
4.简述牙髓感觉神经纤维的生理特点？。