癫痫并介绍级预防治疗

炎症
变性疾病
寄生虫病
影响痫性发作的因素
年龄 内分泌 睡眠 劳累 饮酒 环境等
痫性发作的国际分类
部分性发作（局部起始的发作）
全面性发作（两侧对称性发作，无局部 症状）
未分类发作
部分性发作
partial-onset seizures 单纯部分性发作（不伴意识障碍）
复杂部分性发作（伴有意识障碍）
急性中毒 慢性中毒反应 致畸作用 药物相互作用导致毒性反应
鉴别诊断
癔病(hysteria)
1)有情感刺激现象 2)起病方式缓慢 3)持续时间长，数十分钟或数小时 4)无意识障碍 5)无神经系统阳性体征 6)用暗示疗法可来自百度文库止发作 7)发作时EEG(-)
鉴别诊断
TIA（短暂性脑缺血发作）
突然发作 持续时间常在数分钟至1小时左右，24小
时内症状、体征完全消失 发作时EEG无癫痫放电
强直-阵挛发作 (generalized tonicclonic seizures )
失张力性发作
失神发作 （小发作） absence seizure
突然发生和突然休止的意识障碍 一次持续3-15秒 无先兆或局部症状 事后对发作全无记忆 EEG：发作时呈双侧对称的3c/s棘-慢波，
或多棘-慢波背景活动正常
2)药物选择，主要决定发作类型，以临床 表现为主，有时辅以EEG
3)目前认为一种抗痫药物较多种药为好 4)服药一般以小剂量开始，逐渐增加，以
防毒副作用
抗痫药物的应用原则
5)抗痫药物应用2—3周后才能达到稳态有效血浓 度
6)如药物效果不佳或毒副作用大，需换药时，应 逐渐过度；联合用药应逐渐加量
7)服药期间切忌突然停药或自行减量，以免引起 癫痫发作及其持续状态发生
癫痫并介绍级预防治疗
病因(ETIOLOGY)
原发性（特发性）癫痫
(primary seizures)
继发性（症状性）癫痫 (systemic seizures)
原发性癫痫
遗传因素
继发性（症状性）癫痫
先天性疾病
中毒
产前期和围产期疾 颅内肿瘤
病
高热惊厥后遗
脑血管病
外伤
代谢性疾病
抗痫药物的应用原则
8)必需坚持长期服药，GTCS、部分性发作完全 控制3—5年后，失神发作完全控制半年至一 年后，才考虑减量。
9)药物逐渐减量，停药过程，GTCS至少一年， 失神发作不少于半年
10)注意监测药物毒副作用，应定期作血常规 （每月），肝功能（每季）测定，有条件可 作抗痫药血浓度监测。
抗痫药物-1
抗痫药 发作类型 毒副作用
卡马西平 部分性发作
药疹
（CBZ）
丙戊酸纳 全身性强直
（VPA） —阵挛发作 手指震颤，
失神发作 体重增高
肌阵挛发作 脱毛、腺部
部分性发作 肿胀等
抗痫药物-2
抗痫药 发作类型 毒副作用 苯妥英钠 全身性强直 齿龈增生，
（PHT） —阵挛发作 多毛、痤疮、 面容粗糙化、 记忆障碍、 情绪抑郁等
鉴别诊断
晕厥(syncope)
晕厥前常有情感或疼痛刺激史，有致静脉回流 减少的各种因素
发作前有先兆症状，头昏、胸闷、黑朦等 意识和体力恢复较缓慢
癫痫的预防措施
病因预防：能够找到病因者，均应 对病因治疗
诱因预防：避免各类诱因
抗痫药物的应用原则
1)一旦确诊，应积极治疗，并争取病员和 家属充分合作。发作稀疏者例外
EEG:低平波。
痫性发作的临床表现
痫性发作（Seizure）：每次发作或每种发作
癫痫症（Epilepsy）：有一种或数种发作类型， 反复发作，持续数小时或数天
区别特发性和症状性癫痫
1.发病年龄 2.家族遗传史 3.发作类型 4.神经体征 5.脑电图 6.影像检查
特发性 较年轻 < 20 岁 常有 GTCS、失神发作 无 除痫性放电无其他异常 无异常
EEG：振幅逐渐增强的弥漫性10周/秒波。
阵挛期 ( Clonic phase )
全身肌群开始抽动，一般起自面肌，四肢抽 动幅度先快而小，继而慢而大，最后停止。 持续1/2-1分钟。
EEG：弥漫性慢波及间隙发生的成群棘波。
惊厥后期（恢复期 Recovery ）
呼吸恢复，口鼻喷出泡沫或血沫，病人 常进入昏睡，5-10分钟清醒。
单纯或部分性发作继发为全面性强直-阵 挛发作
单纯部分性发作
simple partial seizures
部分运动性发作 感觉性或特殊感觉性发作 自主神经性发作
复杂部分性发作 （精神运动性发作）
complex partial seizures
先有精神症状或特殊感觉症状，继有意识障碍 开始即有意识障碍
症状性 常较大 > 20 岁 不常见 部分性，出现持续状态 有 可有其他局灶异常 有异常
癫痫的诊断 ( Diagnosis )
确定是否为癫痫发作 确定发作类型 确定癫痫的病因
癫痫的诊断——是否癫痫
诊断主要根据病史（反复性，发作性，短 暂性，刻板性）+ EEG检查（痫性放电）
如病史（+），而EEG（-）不能排除诊断 如病史（-），而EEG（+）不足以诊断
抗痫药物-3
抗痫药 发作类型 毒副作用 苯巴比妥 部分性发作 乏力、嗜睡等
（PB） 全身性强直 —阵挛发作
氯硝安定 肌阵挛发作 全身性强直 —阵挛发作
抗痫药物-4
抗痫药 发作类型 毒副作用
乙琥胺 失神发作 消化道症状
（ESM）
（恶心）、嗜睡、
蹒跚等，有时出
现造血机能障碍
抗痫药物的毒副作用
1)仅有意识障碍 2)自动症 3)遗忘症
全面性发作
generalized-onset seizures
失神发作 (Absence seizures) 肌阵挛发作 (Myoclonic seizures) 阵挛性发作 (Clonic seizures) 强直性发作 (Tonic seizures)
全面性强直-阵挛发作
（Generalized Tonic-Clonic Seizure，GTCS）
既往称“大发作” 以意识丧失和全身抽搐为特征 发作分成三期：强直期、阵挛期、惊厥后期
强直期 (Tonic phase)
突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，以致跌 倒，头向后仰，双上肢屈曲强直，双下肢伸 直强直。 持续时间10-20秒。