上肢肘、腕关节松动术
关节松动术
治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。 治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹 面中心的线的平面。 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的 骨骼位置来决定的
6.治疗运动的方向
a 治疗平面 c 滑动方向
关节松动术 杨从文
关节松动术
（一）定义 （二）治疗原则 （三）适应证和禁忌证 （四）具体应用
（一）定义
关节松动术：关节松动技术是现代康复治
疗技术中的基本技能之一，是治疗者在病 人关节允许范围内完成的一种手法操作技 术，属于被动运动范畴，临床上用来治疗 关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等。 关节松动术也称为“麦特兰德”手法。
1.评定
（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列 症状者，可采用关节松动技术： 1）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩 所致。 2）以过度的压力作用于造成关节活动受限 的组织时，其关节活动终点为一种坚硬的 感觉。 3）检查时关节活动度减少。
1.评定
（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带 时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限 制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关 节松动技术，效果良好。 （4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动 障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果 满意。
3）轴旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动。
3）轴旋转
如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大。 如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。
关节松动术
关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
运动疗法实训手册-项目2：关节松动术
实训项目二：关节松动术一、实训内容周围关节松动术二、目的和要求1.掌握周围关节松动术的操作方法、关节松动术的等级2.熟悉关节松动术的适应症和禁忌症3.了解关节松动术的实施步骤三、实训器材PT床等四、实训形式分组（每组2人）练习五、实训步骤1.教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩2.学生分组操作，每2名学生为一组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法上肢关节（1）上肢带关节松动术：盂肱关节①关节牵引：患者仰卧位，治疗师使用靠近治疗部位的手，拇指在前，其余四指在后置于患者腋下的顶端，另一只手握住肱骨外侧面。
以在腋下的手用力，，将肱骨向外侧移动。
②尾端滑动：患者体位同上。
治疗师一只手置于患者腋下，提供1级的关节牵张，另一只手的拇指指蹼置于肩峰远端。
上位的手将肱骨向下滑动，或用替换手法，即治疗师双手握住患者的手臂，利用身体后倾的力量将手臂向尾端牵拉。
③向后滑动：患者体位同上。
治疗师背向患者，站在患者的躯干与上肢之间，将其上肢靠在治疗师躯干上作为支撑。
以侧边手握住患者肱骨远端，上位手置于关节前缘远端，该手为作用力手。
治疗师移动上肢将肱骨头向后滑动。
④向前滑动：患者俯卧位，上肢放松，垂出床边，由治疗师大腿支撑。
治疗师面对治疗床头，治疗师的外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部，为患者的肩部提供1级牵张，另一只手尺侧远置于肩峰远端，给予松动力量。
作用力方向朝向前并且稍向内侧，以免肱骨向前半脱位。
（2）肘关节及前臂：①肱尺关节a. 关节牵引：患者仰卧位，肘关节伸出治疗床边缘，肘关节放松，手腕搭在治疗师肩部。
治疗师双手交叉环抱尺骨近端掌面。
与骨干呈45°角的力量对尺骨近端施力。
b.远端滑动：患者和治疗师体位同上。
治疗师先以双手环抱方式牵张关节，然后再沿着尺骨长轴牵引。
②肱桡关节a.关节牵引：患者仰卧位或坐位，手臂放于治疗床上。
治疗师站在患者前臂尺侧。
上侧手固定肱骨，下侧手的大鱼际部及其余四指握住桡骨远端。
上肢肘、腕关节松动术——岳永强ppt课件
肘关节的松动
腕关节关节松动手法
桡尺远端关节
前后向滑动 后前向滑动
桡腕关节
分离牵引 前后向滑动 后前向滑动 尺侧滑动 桡侧滑动 旋转摆动
腕骨间关节
前后向滑动 后前向滑动
腕关节松动
腕关节松动
患者治疗前后对比
患者治疗一个月后
康复一个人，解放一个家！
3级
4级 5级
肘关节的运动方式
1、生理运动 屈、伸 桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用 旋转（包括旋前和旋后） 2、附属运动 分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动
肘关节解剖
肘关节活动范围
腕关节的运动方式
1、生理运动 屈腕（掌屈）、伸腕（背伸） 桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜（内收） 旋转 2、附属运动 分离牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动
肱尺关节
分离牵引 尺关节 长轴分离牵引 长轴牵引 长轴牵引 侧方滑动 侧方滑动 屈肘摆动 伸肘摆动 屈肘摆动 伸肘摆动 桡尺近端关节 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 前臂转动
肱桡关节
分离牵引 长轴牵引 侧方摆动
肘关节松动
肱尺关节；肘屈曲70度，前臂旋后约10度 肱桡关节；肘伸ຫໍສະໝຸດ 和前臂完全旋后腕关节的解剖
腕关节活动范围
关节松动术实施的步奏
1、评定 2、患者的体位 3、治疗侧关节的体位 4、固定 5、关节松动技术的剂量 6、治疗时作用力的部位 7、治疗运动的方向 8、治疗的的开始及进展 9、治疗运动的速度、节奏和持续时间 10、再次评定
肘关节关节松动手法
上肢肘、腕关节松动术——岳 永强
关节松动术操作流程
关节松动术操作流程1.麻醉：手术前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中患者不会感到任何痛苦。
2.切口：医生会在患者相应关节的适当位置上进行切口。
切口的大小和位置取决于需要修复的关节以及手术的具体方法。
3.确定关节松动的原因：在开始手术之前，医生会仔细检查关节，确定导致松动的原因。
这可能涉及到进行关节镜检查，以便医生可以在手术中获得更清晰的视野。
4.关节复位：在一些情况下，关节松动可能伴随着关节脱位。
如果发生脱位，医生会首先进行关节复位，以确保关节回到正常的位置。
这可能需要旋转或拉伸关节，复位时需要小心以避免进一步损伤关节结构。
5.修复关节韧带：一旦关节复位，医生将进行关节韧带修复。
这可以通过使用缝合线或其他材料来重新连接或加强受损的韧带来实现。
医生将根据韧带受损的程度和位置来决定最合适的修复方法。
6.关节清理和修复：如果关节内有损坏的软骨、滑膜或其他组织，医生会进行清理和修复。
这可能涉及到去除损坏的组织、平滑不规则的骨头表面或修复损坏的软骨。
7.修复其他组织：在一些情况下，关节松动可能伴随着其他组织（如肌肉或肌腱）的损伤。
如果有这种情况，医生可能还会进行相应的修复，以确保关节周围的其他结构能够提供足够的支持和稳定性。
8.关节重建：在一些情况下，关节松动可能导致关节严重受损，无法通过单纯的修复来恢复功能。
在这种情况下，医生可能需要进行关节重建手术，包括骨骼移植、人工关节置换等。
9.术后护理：手术结束后，患者会被送到恢复病房，进行必要的观察和护理。
患者可能需要佩戴外固定器、石膏或其他支具来保护关节，并进行物理治疗以帮助康复。
10.康复和恢复：康复阶段非常重要，患者需要进行定期的康复训练和物理治疗，以恢复关节的稳定性和功能。
康复过程可能需要数月或更长时间，患者需要遵循医生和康复师的建议，进行正确的运动和活动。
总之，关节松动术是一种通过修复受损的韧带和其他组织来修复关节松动的手术。
这种手术的成功需要医生的准确诊断、精细操作和患者的积极配合和努力。
关节松动术-肘关节(配图)
（二）附属运动
➢ 关节生理范围之外，解剖范围之内，不能主动完成，需要由 其他人帮助(被动运动)才能完成的运动，是关节发挥正常功 能不可缺少的运动。
➢ 主要包括：滚动、滑动、轴旋转、挤压、牵拉、分离等运动。
例如：脊柱关节的分离，相邻椎体发生前后移位、旋转。
生理运动与附属运动的关系
➢ 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
生理运动和附属运动均受到影响
➢ 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬， 可能附属运动尚未完全恢复正常
在改善生理运动之前，先改善附属运动 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
1、滚动
➢ 构成关节的两骨接触面发生接触点不断变化的成角运动。两骨表面 形状可以不一致。
➢ 不论关节表面凹凸程度如何，滚动方向总是与成角骨运动方向一致。 ➢ 功能正常的关节不产生单纯的滚动，一定伴随滑动和轴旋转。
组织阻力 解剖极限
➢ I级：使关节内压迫状态缓解分离的力，关节面尚未被牵开的力度。 ➢ II级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时，
治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。 ➢ III级：分离的力或滑动的力超过限制关节活动的紧张感，治疗者
3、轴旋转
➢ 指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动，此运动常与滑动和滚 动一起进行。
➢ 关节面上进行的运动是滚动、滑动和轴旋转的组合运动。 ➢ 进行关节松动手法时，关节运动中滑动对恢复关节间隙、改
善关节活动度有效。 ➢ 滚动往往导致关节受压而不单独使用。
4、挤压
➢ 使关节腔内骨与骨之间的间隙变小的力。 ➢ 挤压的特点：
间接连接
关节
关节面：关节头、关节窝、关节软骨 关节囊：纤维膜、滑膜 关节腔
➢ 解剖结构：一般由关节面、关节囊和关节腔三部分构成。关 节面是两个以上相邻骨的接触面，一个略凸，叫关节头，另 一个略凹，叫关节窝。
肘关节的关节松动术—康复科资料
肘关节的关节松动术：一、分离牵引（作用于肱桡关节）－用于增加肘关节的屈伸角度患者坐位，前臂中立位屈肘90度。
治疗师坐在患侧手臂，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端和手腕。
下方手固定，上方手向外侧推动桡骨，使肱桡关节分离。
二、长轴牵引（作用于肱桡关节）－用于增加肘关节的屈伸角度患者仰卧位，肩关节外展，肘关节在伸肘活动受限处，前臂旋后。
治疗师坐在外展的上肢和躯干之间，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端桡侧。
内侧手固定，外侧手沿桡骨长轴向远端牵拉。
三、屈肘摆动（作用于肱尺关节）－增加肘关节的屈曲角度患者仰卧位，前臂旋前屈肘。
治疗师坐于患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端。
上方手固定，下方手将前臂稍作长轴牵引后再屈曲肘关节。
四、伸肘摆动（作用于肱尺关节）－增加肘关节的伸直角度患者仰卧位，前臂旋后。
治疗师坐于患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧。
上方手固定，下方手在伸肘活动受限的终点摆动。
五、前后向滑动（作用于桡尺近端关节）－增加前臂旋前角度患者坐位，前臂旋后伸肘。
治疗师面向病人而坐，双手分别握住桡骨和尺骨近端，拇指在上，四指在下。
一手固定尺骨，一手向背侧推动桡骨。
六、后前向滑动（作用于桡尺近端关节）－增加前臂旋后角度患者仰卧位，前臂中立位稍屈肘。
治疗师面向病人而坐，上方手拇指放在桡骨小头处，四指放在肘窝，下方手握住前臂远端和腕部。
上方手向掌侧推桡骨小头。
七、前臂转动－增加前臂旋转角度患者仰卧位或坐位，前臂中立位屈肘90度。
治疗师坐于患侧，上方手放在肱骨远端，下方手握住前臂远端掌侧。
上方手固定，下方手将前臂旋前或旋后摆动。
要想提高肘关节的活动度，不光要进行关节松动术的治疗，好要对肘关节周围的肌肉进行牵伸，改善关节周围软组织的弹性和延展程度，才能更好更安全的恢复关节活动度，同时提高关节主动活动的灵活性。
具体机制会写在《关节粘连（松解术后）康复练习原则》里，这里先简单提一下。
象关节松动术一样，牵伸关节周围肌肉组织也有专门的操作技术，就是肌肉牵伸技术肘关节周围肌肉的牵伸技术：一、牵伸伸肘肌群－增加肘关节屈曲的角度和灵活性患者仰卧位，上肢稍外展。
肘关节松动术PPT课件
手法
根据患者的具体情况，采 用适合的手法进行肘关节 松动，如前后向、侧向或 旋转方向等。
步骤
按照一定顺序和节奏进行 肘关节松动，注意力度适 中，避免过度用力或急躁。
注意事项与技巧
注意事项
在操作过程中，密切关注患者的反应，如出现不适或疼痛， 应立即停止操作。同时，注意操作过程中的保暖和舒适度。
技巧
根据患者的具体情况，采用不同的技巧进行肘关节松动，如 调整力度、节奏和方向等。同时，在操作过程中保持耐心和 细心，与患者进行沟通，确保患者的安全和舒适。
肘关节松动术ppt课件
目录
• 肘关节松动术简介 • 肘关节松动术操作流程 • 肘关节松动术的疗效与风险 • 肘关节松动术与其他治疗方式的比较 • 肘关节松动术的案例分享 • 总结与展望
01
肘关节松动术简介
定义与目的
定义
肘关节松动术是一种治疗肘关节 僵硬、疼痛等问题的物理治疗方 法。
目的
通过松动肘关节，改善关节活动 度，缓解疼痛，促进关节功能的 恢复。
02
肘关节松动术操作流程
准备工具与环境
工具
肘关节松动器、手套、消毒液、纸巾 等。
环境
安静、舒适的治疗室，保持室内温度 适宜，避免患者受凉。
患者体位与姿势
体位
患者取仰卧位，手臂自然伸直置于治疗台上。
姿势
根据治疗需要，可调整患者的姿势，如侧卧位或俯卧位。
操作手法与步骤
消毒
对手部和患者肘部进行消 毒，确保操作过程中的卫 生安全。
与药物治疗的比较
药物治疗
药物治疗通常包括口服药物、注射药物或外用药物等，旨在消炎、止痛或缓解症状。
肘关节松动术
与药物治疗相比，肘关节松动术更侧重于从根源上解决关节僵硬和疼痛问题。通过手法操作改善关节的结构和功 能，促进血液循环和减轻炎症，从而达到更好的治疗效果。此外，药物治疗可能存在副作用和依赖性，而肘关节 松动术没有这些风险。
关节松动技术下肢
03
脊柱关节包括颈椎、胸椎、腰椎等，通过松动术可以改善脊柱的活动范围，增强脊柱的稳定性和灵活性。
关节松动技术的操作方法
03
关节松动技术的操作流程
对患者的关节活动范围、疼痛程度、肌肉紧张程度等进行评估。
评估
制定治疗方案
实施治疗
疗效评估
根据评估结果，制定具体的治疗方案，包括治疗的关节、治疗的次数、治疗的强度等。
案例二
患者为踝关节扭伤后功能障碍，接受关节松动技术治疗后，疼痛减轻，ROM增加，恢复正常行走和运动能力。
关节松动技术效果评估的案例分析
总结与展望
06
治疗效果
关节松动技术可以显著改善患者的疼痛程度和关节活动范围，提高患者的生活质量。
关节松动技术的总结
定义
关节松动技术是一种针对关节功能障碍，特别是针对关节疼痛和僵硬的治疗方法。
历史
关节松动技术起源于20世纪50年代，由美国物理治疗师派翠西亚·卡普拉和理查德·卡普拉最先提出。
应用范围
关节松动技术主要应用于康复治疗、物理治疗和运动损伤等领域，可以有效缓解关节疼痛、恢复关节活动能力。
技术创新
更加注重个体化治疗
融合多种治疗方法
远程治疗和线上指导
关节松动技术的展望
01
02
03
04
按照制定的治疗方案进行关节松动技术的实施。
根据患者的反应和治疗效果，对治疗方案进行调整和优化。
关节松动技术的操作技巧
熟练掌握下肢的解剖结构，特别是关节的构造和功能。
熟悉解剖结构
在操作过程中，手法要轻柔、稳定、准确，避免粗暴或过度用力。
手法轻柔
在实施治疗时，要根据患者的反应逐步增加治疗的强度，以达到最佳的治疗效果。
关节松动技术
第七节关节松动技术（Joint mobilization）关节松动技术基础一、基本概念关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
1．关节的生理运动指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。
2．关节的附属运动凑巧在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。
一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，髌骨的侧方移动等。
任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。
在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。
通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。
二、基本方法1．摆动骨的杠杆样的运动叫～，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远端做往返运动。
摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可应用。
例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才应用（180°、60%≈100°），如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。
2．滚动当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动，其滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，常伴随着关节的滑动和旋转。
3．滑动当一块骨在另一块骨上滑动，如为单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面，或是曲面（两骨面的凹凸程度必须相等）。
滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。
滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状（凸出—滑动方向与成骨角运动方向相反；凹陷—骨动方向与成骨角运动方向相同）关节表面形状越接近—滑动就越多，关节表面形状越不一致—滚动就越多。
临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此应用较多。
肘膝关节松动术PPT课件
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髌股关节
1向远端滑动：扩大髌 骨、屈膝活动度
患者仰卧位、伸直膝 关节
治疗师一手张开虎口 卡在髌骨上缘，另一 手辅助加压
手法：将髌骨向尾端 滑动，平行于股骨
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2内外侧滑动：增大髌骨活动度 患者仰卧、伸膝
治疗师双手拇指、四指分别置于髌骨的内 外侧
手法：将髌骨向内侧、外侧滑动
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3近端胫腓关节：改善腓骨头的活动度，腓 骨头复位
患者侧卧，健在下、屈曲，患在上、伸展
治疗师站于患者身后，一手固定胫骨，另 一手掌根放在腓骨头后方，手指向前环握 腓骨头
手法：治疗师的手掌根部对腓骨头后侧给 予向前外侧的推力
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17
4远端胫腓关节前后滑动：扩大踝背屈角度 患者仰卧/俯卧，足踝部露出床沿
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
10
膝关节：
胫股关节 髌股关节 近端胫腓关节
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11
胫股关节
1关节牵引（长轴牵引）： 控制疼痛、一般性活动
患者坐位/俯卧位，从膝 关节休息位开始
治疗师双手抓住患者小腿 下端
手法：沿着胫骨长轴牵拉， 分离关节面。
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2向后滑动：扩大屈膝 角度
患者仰卧，腿部平放床 面
治疗师站于前臂尺侧，上手 固定肱骨，下侧手握住桡 骨远端。
手法：将桡骨向远端牵拉。
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6
2桡骨的背侧/掌侧滑动： 目的：增加伸肘、屈肘活 动度。
患者仰卧或坐位，伸肘、 前臂旋后
治疗师内侧手固定肱骨， 外侧手的手掌放在桡骨头 的掌面，手指置于桡骨头 的背侧。
手法：用手掌将桡骨头向 背侧推，或用手指将其向 掌侧推。
关节松动技术
– 牵伸关节周围的软组织 – 增加关节活动度
两者区别
• 主要区别在于手法实施时的速度
– Maitland摆动技术主要手法是振动
• 振动幅度 • 振动速度（节奏）：如快速振动，3次/秒
– Kaltenborn持续性关节微动技术手法核心是牵张
• 持续性的动作，即在动作终末端停留（6s以上）
– 关节在自身及其周围组织弹性允许范围内完成的 运动
– 一般不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成， 如：
• 脊柱关节的分离 • 相邻椎体发生前后移位、旋转
（一）关节松动技术的基本概念
• 关节的附属运动(accessory movement)
– 维持关节正常活动不可缺少
– 关节的附属运动包括关节面的分离（包括垂直方向分离 即牵引和水平方向分离）、压缩、滑动、滚动和旋转等。
（一）关节松动技术的基本概念
• 治疗平面
–是一个假设存在的平面 –这一平面位于关节的凹面 –与关节面平行 –与关节的运动轴心垂直
分离手法的施力方向都是与该平面 垂直， 滑动手法的施力方向都是与该平面 平行的
（图示：1-- 牵引力方向 2-- 滑动方向 3-- 治疗平面）
（二）关节运动的基本理论
• 关节的分型
（三）治疗作用
治疗作用
生物力学效应
神经生理效应
促进关节液 流动、缓解
关节疼痛
保持软组织 延展性、改 善关节活动 度
增加本体感 觉反馈
抑制致痛物 质释放，提 高痛阈
• 正确认识关节松动术的治疗作用
– 关节松动术不能改变疾病本身的进程。在这种情况下，治疗的主 要作用是使患者关节疼痛缓解，保持关节现有的可动范围，减少 因机械性限制所造成的不良反应。
关节松动技术
关节松动技术
滚动方向改变 A、在凹面上 B、在凸面上 第6页
3）滑动
滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨 表面形状要一致，假如骨表面是曲面，两骨表 面凹凸程度就必须相等。
滑动手法能够缓解疼痛，若与牵拉手法一起应 用，还能够松解关节囊使关节放松，改进关节 活动范围，此法应用较多。
关节松动术也称为“麦特兰德手法” “澳式手法”
关节松动技术
第3页
（一）基本概念
（1）关节生理运动：是指关节在生理范围内完成运 动，能够主动完成，也能够被动完成。
（2）关节从属运动：是指关节在其本身及其周围组织允许范 围内（即解剖范围内）完成运动，超出这个范围运动，易造 成损伤。关节从属运动是维持关节正常活动不可缺乏一个运 动。普通不能由病人主动完成，但在他人或者其它肢体帮助 下能够完成。
治疗师：上方手放于 肩峰控制动作方向， 下方手从上臂下穿过， 固定肩胛骨内侧缘和 下角，可藉提起肩胛 下角，或是推进肩峰 来松动肩胛骨。
关节松动技术
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肘关节
生理运动
屈曲 伸展
从属运动：
关节分离 长轴牵引 向前后方向滑动 向足端滑动等
关节松动技术
第43页
肱尺关节
休息位：
肘关节屈曲70°， 前臂旋后10 °
第30页
（4）前屈向足侧滑动
适应症：增加肩前屈
病人：上肢前屈90°，屈 肘，前臂自然下垂。
方法：
双手十指交叉握住肱骨近 端内外侧向足方向牵拉肱 骨
注：
保持前屈90°
关节松动技术
第31页
（5)外展向足侧滑动
运动治疗技术第三章关节松动技术上肢关节松动技术
肱尺关节
侧方滑动
肱尺关节
屈肘摆动 伸肘摆动
肱桡关节
分离牵引 长轴牵引
肱桡关节
侧方摆动：
桡尺近端关 节
后前向滑动 前后向滑动
腕关节
腕部关节包括桡尺远端关节、桡腕 关节、腕骨间关节。
生理运动包括屈腕(掌屈)、伸腕(背 伸)，桡侧偏斜(外展)、尺侧偏斜(内 收)，以及旋转等。
附属运动有分离牵引，前后向滑动， 后前向滑动，侧方滑动等。
腕掌关节
长轴牵引
掌骨间关节
前后向滑动 及后前向滑 动
掌指关节
长轴牵引
掌指关节
前后向或后前向滑动
掌指关节
侧方滑动 旋转摆动
拇指腕掌关节
前后向滑动 动
后前向滑
拇指腕掌关节
尺侧滑动 桡侧滑动
桡尺远端关节
前后向滑动 后前向滑动
桡腕关节
分离牵引
桡腕关节
前后向滑动 动
后前向滑
桡腕关节
尺侧滑动 桡侧滑动
腕骨间关节
前后向滑动 后前向滑动
手部关节
手部关节包括腕掌关节、掌骨间关节、掌指关 节、拇指腕掌关节、近端和远端指问关节。
其生理运动包括屈、伸，内收、外展，拇指对 掌等。
附属运动包括分离牵引．长轴牵引，以及各 方向滑动。
第三章 关节松动 技术
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第二节 上肢关 节松动技术
肩部关节：盂肱关节 、肩 锁关节 、胸锁关节 、肩胛 胸壁关节
肘部关节：肱尺关节、肱桡 关节 、桡尺近端关节
腕部关节
手部关节
肩关节松动术
肩部关节主要由①盂肱 关节，②肩锁关节，③ 胸锁关节，④肩胛胸壁 关节构成。
关节松动术
关节运动的种类(常用手法)
不同关节旋转轴的位置示意图 A.盂肱关节 B.髋关节 C.前臂联合关节
关节运动的种类(常用手法)
分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用 使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称 分离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使 关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。 分离和牵拉的最大区别在于分离时外力 要与关节面垂直．同时，两骨关节面必须分 开；牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关 节面可以不分开。
关节的分类
单轴关节：包括滑车关节，车轴关节
双轴关节：椭圆形关节，鞍状关节 多轴关节：球窝关节，杵臼关节，平 面关节
一、理论基础
（一）基本概念
1.定义 关节松动技术是针对人体关节活动 障碍而专门设计的一类技术，是治疗者在关 节可动范围内完成一种针对性很强的手法操 作技术，属于被动运动范畴。
2.关节的生理活动 关节的屈、伸、内收、 外展、旋转等。
第二节 上肢关节松动技术
（二）胸锁关节 1.前后向滑动：增加回缩 2.上下滑动：增加上下滑动
前后向滑动
上下滑动
第二节 上肢关节松动技术
（三）肩锁关节 后向前滑动：
第二节 上肢关节松动技术
（四）肩胛胸壁关节
松动肩胛骨
第二节 上肢关节松动技术
二、肘部关节
肘部关节由肱尺关节、肱桡关节、桡尺
近端关节构成。 生理运动包括屈、伸；桡尺近端关节与 桡尺远端关节共同作用，可以旋转(包括旋 前和旋后)。 附属运动包括分离牵引，长轴牵引，前 后向滑动，后前向滑动以及侧方滑动等。
麦持兰德根据关节的可动范围和操作时治疗者 应用手法的幅度大小分为四级: I级；治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、 节律性地来回松动关节。 II级；治疗者在病人关节活动允许范围内，大范 围、节律性地来回松动关节，但未接触关节活动的 起始和终末端。 III级：治疗者在病人关节活动允许范围内．大范 围、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活 动的终末端，并能感觉到关节同围软组织的紧张。 IV级：治疗者在病人关节活动的终末端、小范围， 节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的 终末端，并能感觉到关节同围软组织的紧张。
关节松动术概述
• 牵伸技术的进展：将骨骼活动到关节可动 范围末端再施以持续Ⅲ级分离或滑动
• Ⅲ级滑动同时Ⅰ级分离不能同时Ⅲ级分离 避免造成关节损伤
• 如果在活动受限方向滑动有剧烈疼痛则在 无痛方向滑动，待活动增加后再在活动受 限的方向滑动。
• 手法操作幅度：治疗疼痛时手法应达到痛 点，但不超过痛点；治疗僵硬时手法应超 过僵硬点。
张力 • Decrease Pain (Neurophysiological)
Mechanical Receptor: Gate Mechanism 降低疼痛 • Increase Relaxation 放松 (Neurophysiological)
关节松动术实施步骤
• 评定：每种松动技术既是评估技术又是 治疗技术，治疗前、中、后连续系统评 估；分析患者存在关节活动受限或疼痛 的原因；
适应症
• 主要适用于任何因力学因素（非神经性） 引起的关节功能障碍：
1、关节疼痛、肌肉紧张及痉挛：小幅度 摆动和分离技术刺激机械感受器而抑制 伤害性刺激在脊髓或脑干的传递、增加 滑膜液
2、可逆性关节活动降低：渐进性手法
3、进行性关节活动受限：分离或滑动 4、功能性关节制动：分离或滑动 5、关节错位或半脱位：mobilization with
Adapted by permission from G. Maitland 1991.
临床应用原则
• ⅠⅡ级用于治疗因疼痛引起的关节活动 受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵 硬；Ⅳ用于治疗关节因周围组织粘连、 挛缩而引起的关节活动受限；
• Ⅲ Ⅳ手法有牵拉关节囊的作用 • 小幅度快速的摆动可以抑制疼痛，慢速
正常的关节活动末端感觉
• 软：肌肉限制了关节进一步活动，如肘关 节或膝关节的屈曲。
康复学科常用技术操作规程(三)
康复学科常用技术操作规程(三)（1a.分离牵引：患者仰卧，肩外展约50°并内旋。
治疗者外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前,向外侧持续推肱骨，然后放松，重复3~5b.前屈向足侧滑动：患者仰卧，上肢前屈90°,屈肘，前臂自然下垂。
治疗者双手分别c.外展向足侧滑动：患者仰卧，上肢外展，屈肘，前臂旋前放在治疗者前臂内侧。
治疗者外侧手握住肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下向足的方向d.前后向滑动：患者仰卧，上肢注意放松。
治疗者下方手放在肱骨远端内侧，将肱骨e.后前向滑动：患者仰卧，上肢放在体侧，屈肘，前臂放在胸前。
治疗者双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方,f.侧方滑动: 患者仰卧，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。
治疗者外侧手握住肱骨远端及肘部固定,g.后前向转动: 患者健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。
治疗者双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面, 由后向前转动h.前屈摆动: 患者仰卧,上肢前屈至受限处,屈肘90°，治疗者外侧下肢屈髋屈膝放在床上与患侧上臂接触,内侧手握住患者腕部,外侧手握住肘部, 在活动受限处摆动。
i.外展摆动: 患者仰卧位，肩外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。
治疗者内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。
外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸,j.内旋摆动：患者仰卧，肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前。
治疗者上方手握住肘窝部固定，下方手握住前臂远端及腕部,将前臂向床面运动,使肩内旋。
患者也可以取坐位，肩外展90°，屈肘90°。
治疗者内侧手握住肱骨远端固定，外侧手握住前臂远端及腕部,k.外旋摆动：患者仰卧，肩外展，屈肘90°。
治疗者下方手放在肱骨头前面固定肩部并稍向下加压，上方手握住前臂远端及腕部，将前臂向床面运动，使肩外旋。
五大关节松动术
Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关 节活动的紧张感.治疗者可以试探着通过牵 张挛缩的软组织,引起关节内较大的运动.
Kaltenborn手法的分级标准
2手法应用选择
手法的选择,应根据患者所存在的问题来定,存在的 问题不同,选择的手法也不同.
3检查时关节活动度减少.
1.评定
3如果关节活动度减少,而且压迫韧带时产生 疼痛,可能是因韧带的粘连或挛缩限制了关 节活动.此时采用针对韧带压力的关节松动 技术,效果良好.
4如果是半脱位或脱位所致的关节活动障碍, 采用关节松动技术或推进技术,效果满意.
2.患者的体位
患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的 放松体位.
生理运动
屈、伸 桡尺近端关节与桡尺远端关节共同
作用
旋转包括旋前和旋后
附属运动
分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动
关节松动手 法
肱尺关节
分离牵引 长轴牵引 侧方滑动 屈肘摆动 伸肘摆动
分离牵引 长轴牵引 侧方摆动
桡尺近端关节 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 前臂转动
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动.
3轴旋转
如果两个关节面比较符合,一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大.
如果两个关节面不甚符合,一个关节面向另 一个关节面的运动,转动的比例较大.
在做关节松动技术手法时,关节运动中滑动
对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；
转动 往往导致关节受压而不单独使用.
1Maitland手法的选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连,挛缩. 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动. 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用. 生理运动：ROM＞正常60%才可应用,多用Ⅲ—Ⅳ级,
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4级 在活动受限的范围内作振幅较小的运 动
5级 在活动受限的范围，作振幅小的快速
运动
3
1、生理运动
屈、伸
桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用
旋转（包括旋前和旋后）
2、附属运动
分离牵引
长轴牵引
前后向滑动
后前向滑动
侧方滑动
4
5
6
1、生理运动 屈腕（掌屈）、伸腕（背伸） 桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜（内收） 旋转 2、附属运动 分离牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动
桡腕关节
分离牵引 前后向滑动 后前向滑动
尺侧滑动 桡侧滑动 旋转摆动
14
15
16
17
1
通过徒手的被动运动，利用较 大的振幅、低速度的手法，使活 动受限得到关节副运动恢复到正 常的生理状态，从而改善关节运 动障碍的治疗方法。
2
分级
手法操作
1级 在关节活动范围开始的部位作振幅小 的运动
2级 在关节活动范围内，作振幅大的运动， 未达到活动受限的部位。
3级 达到活动受限的部位，作振幅大的运 动
7
8
9
1、评定 2、患者的体位 3、治疗侧关节的体位 4、固定 5、关节松动技术的剂量 6、治疗时作用力的部位 7、治疗运动的方向 8、治疗的的开始及进展 9、治疗运动的速度、节奏和持续时间 关引节
长长轴长轴分轴离 牵牵牵引引引
侧侧方方滑滑动动 屈肘摆动
屈伸肘肘摆摆动动
伸肘摆动
肱桡关节
分离牵引 长轴牵引 侧方摆动
桡尺近端关节 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 前臂转动
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肱尺关节；肘屈曲70度，前臂旋后约10度 肱桡关节；肘伸直和前臂完全旋后
12
13
桡尺远端关节
前后向滑动 后前向滑动
腕骨间关节
前后向滑动 后前向滑动