儿童常见出疹性疾病的鉴别

图二：出血斑：毛细血管破裂后红细胞外渗 出所致，压之不褪色，小于2mm为瘀点，大 于2mm为瘀斑。
斑疹：
图三：柳叶斑：见于结节性硬化 患儿身上的白色斑片
图四：白癜风患者皮肤色 素脱失形成的典型白斑
斑疹
• 图五：花斑糠疹（pityriasisversicolor），旧称花斑癣，俗称汗斑， 是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一 种浅表真菌病。损害特征为散在或融合 的色素减退或色素沉着斑，上有糠秕状 的脱屑。
• 患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于两 周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观察3周。
• 有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出 现带状疱
水痘皮疹特点
• 皮疹呈向心性分布，主要 发生在胸、腹、背，四肢 很少
• 皮疹四世同堂（斑疹→丘 疹→疱疹→痂疹）
• 脱痂后不留瘢痕 • 水疱期痛痒明显 • 黏膜亦常受累，多见于口腔、
丘疹
图九：左图为斑丘疹（maculopapule），即介于斑疹和丘疹之间 的稍隆起的皮损；中图为丘疱疹（papulovesicle），丘疹顶部有 小水疱者；右图为丘脓疱疹（papulopustule），丘疹顶部有小脓 疱。
三、斑块（plaque rash）
斑块（plaque rash）为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于 1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。
• 皮肤皱褶处如腋窝、肘 窝、腹股沟处，皮疹密 集并常伴有皮下出血形 成紫红色线状，称“帕 氏线”。
猩红热典型皮疹
• 出疹3-5天后，皮疹 按照出疹先后的顺 序开始蜕皮、脱屑。
• 脱皮的程度与皮疹 的轻重呈正比。轻 者为细屑样、糠屑 样，重者可片状。
• 手掌、脚底常为大 片状，有时甚至呈 手套、袜套状。
一、斑疹（Macule）
斑疹是指皮肤黏膜的局 限性颜色改变，与周围 皮肤平齐，无隆起或凹 陷，大小不一，大小一 般小于1cm。可归纳为： 视之有形状，抚之不碍 手。
图一：牛奶咖啡斑：单个见于胎记，健康 人可有；多发，且逐渐变大见于神经纤维 瘤；合并性早熟、骨骼畸形者，见于 McCune-Albright综合征(MAS)。
CVA6 感染---大疱样皮疹
CVA6 感染---大疱样皮疹
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六、水 痘（Vericella）
病因:水痘-带状疱疹病毒感染引起 临床特点： • 冬春多发，传染力强 • 以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、
痂疹为特征，
• 自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染会留瘢痕， 病后可获得终身免疫。
风团（wheal），为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，呈红色 或苍白色，周围常有红晕，大小不一，形态不规则。
图十二：荨麻疹可见典型的 风团皮损，发生快，此起彼 伏，消退后多不留痕迹，伴 奇痒。
六、水疱（vvesicle）为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一 般小于1cm，直径大于1cm称为大疱；内含有脓液的为脓疱，可由细菌或
• 皮损的特点
• 诊断皮肤病的关键，特别是要准确识别和区分各种原发性皮损 特点，尤其是要注意有无水疱和脓疱出现，以及脱屑、皮肤颜色 的变化，因为这四种皮损可以将疾病归到不同的形态学大类别中， 对诊断及鉴别诊断至关重要。
• 原发性皮损，是指由皮肤的组织病理变化直接产生的皮肤损害。 • 常见的原发性皮损包括斑疹、丘疹、斑块、结节、风团、水疱、 大疱和囊肿等。
图十：斑块（plaque），丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径 ＞1cm。
四、结节（module）
结节（module），为局限性、实质性、深在性皮损，可隆起或布隆起于 皮面，触诊有一定硬度和浸润感。
图十一：结节（mod，可由真皮或 皮下组织的炎性浸润或ule）代谢 产物沉积引起。
五、风团（wheal）
通过图文解析简要介绍了儿童常见皮损特点，如能熟练掌握，相 信对临床准确描述儿童皮损特点有所帮助，对进一步认识和诊断 儿童常见皮肤病也奠定一定基础。
• 皮疹的病因：
1.外因 – 物理因素 – 化学性物质 – 生物性因素
2.内因 – 饮食（VitA缺乏皮疹、食物过敏）、 – 代谢障碍（皮肤黄色瘤）、 – 内分泌紊乱（肾上腺皮质功能亢进致痤疮）、神经精神因素（慢 性荨麻疹）、 – 内脏病变及病灶感染（感染诱发湿疹、荨麻疹及多形红斑；糖尿 病伴发疖肿等） – 遗传（鱼鳞病等）。
风疹皮疹特点：
• 发热一日疹全身； • 面部躯干四肢分； • 手足无疹耳枕大； • 四日疹去无色沉。 • 出疹快，病程短，又称为“三
日麻疹”。
三.幼儿急疹（Roseola）
• 病因:主要为人疱疹病毒6，7型感染引起 • 临床表现：全身症状轻：精神、食欲好；体征轻：咽/扁桃体轻充血 • 好发年龄：小于2岁的婴幼儿，高峰7月-1岁 • 辅助检查：可伴有WBC和（或）粒细胞减少 • 不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹 • 并发症：热性惊厥，偶见脑炎、脑膜脑炎及血小板减少性紫癜等
出疹顺序：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍 及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。 • 注意：口腔麻疹粘膜斑 • 警惕并发症：肺炎、脑炎、心肌炎等 • 隔离：出疹后，传染性最强，隔离至少在出疹后5天
麻疹口腔柯氏斑：
图1：口腔柯氏斑 时间：出疹前1-2
天出现，出疹后1-2 天迅速消失。
二、丘疹（Plapule）
丘疹（Plapule）为一种高出 皮肤表面，边界清晰，直径 ≤1cm的表浅隆起性皮损。可 图六：丘疹（Plapule）：左侧为典型丘疹，右侧 归纳为：视之有形，抚之有状。 为扁平疣平疣
图七：黄色瘤（xanthoma）是一种遗传性脂质 沉积病，不是肿瘤。
图八：湿疹患儿皮疹为炎症细胞浸润引 起，表现为丘疹或斑丘疹。
幼儿急疹特点：
• 典型皮疹特点：热退疹出（高热35日，骤然退热，随之出疹）。
• 出疹顺序：皮疹从颈部和（或）躯 干开始，蔓延到面部和四肢，可在 24小时内出全。
• 皮疹表现：呈红色斑疹或斑丘疹， 压之可褪色，有时可呈水疱状。
• 持续时间：皮疹一般不痛不痒，通 常持续1-2日，少数在2-4小时内短 暂出现后旋即消失，无脱屑及色素 沉着
四.猩红热（Scarlet Fever）
病因：由A群溶血性链球菌感染引起。 临床特点： •一 年 四 季 都 有 发 生 ， 冬 春 为 多 ； 空 气 飞 沫 传 播 ； 无 交 叉 免 疫 ， 可 再 感 染 •多 见 于 小 儿 ， 5 — 1 5 岁 居 多 •潜 伏 期 ： 2 ～ 5 天 ， 也 可 少 至 1 日 ， 多 至 7 日 。 发 病 前 1 日 至 出 疹 期 传 染 性 最强
儿童常见出疹性疾病 的鉴别
丽水市妇幼保健院儿科
内容：
1.儿童皮肤损害特点 2.皮疹的病因 3.皮疹的识别 4.常见皮疹类型 5.常见出疹性疾病的诊断及鉴别
困扰
• 作为儿科医生，常常困扰于如何正确用皮肤病学术语 描述看到的皮肤损害及如何准确识别常见皮肤病。
• 皮损特点是诊断皮肤病的关键，因此儿科医生应该学 会熟悉地识别和描述皮肤特点。
脱屑可能会持续1周，之后就完全
恢复为正常的皮肤。
麻 疹 与麻疹样或猩红热样型的 鉴 别 :
病因 季节性 传染性 接触史 潜伏期 高烧 瘙痒 畏光
麻疹 麻疹病毒 冬春季 + + 10-12天 可达40℃ +/+
麻疹样药疹 药物 无 7天 低烧 +++ -
麻疹与麻疹样药疹鉴别:
眼结膜 卡他症状 全身症状 发疹顺序 Koolik斑 血WBC 淋巴分类 激素治疗 IgM抗体
• 皮疹的识别
1.部位：不同疾病好发部位不同 2.分布及排列：局限/全身，对称与否，散在/密布，条状/环状 或不规则 3.数目：单个、少数/多数 4.边缘：清楚/不清、整齐、隆起 5.皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表面、硬度及基底等 6.浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等
• 常见皮疹类型
1. 斑丘疹 斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病 丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症X 斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹
感染性炎症引起。
图十三：左图为水疱（vesicle）；中图为脓疱（Pustule）；右 图为大疱（Bulla）
七、囊肿（Cyst）
囊肿为内含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更 深的位置，外观呈现球形或椭圆形，囊性感，大小不等。
图十四：囊肿，见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿
小结：
五、手足口病
（Hand, Foot, and Mouth Disease, HFMD）
病因：多由CoxA16、EV71、CoxA6、CoxA10等感染引起 临床特点： • 传播途径：密切接触，飞沫传播；经水传播
• 普通病例：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足 和臀部出现斑丘疹、疱疹，可伴咳嗽、流涕、食欲不振等症状
• 典型的皮疹：全身皮肤 充血发红，散布着针帽 大小、密集而均匀的点 状充血性红疹，手压全 部消退，去压后复现。
• 有时可伴“鸡皮样”丘 疹,偶有带小脓头的“粟 粒疹”
• 严重者可见出血性皮疹
• 皮肤常有瘙痒感
猩红热典型皮疹
• 面部充血潮红，可有少 量点疹，口鼻周围相形
之下显得苍白，称“口 周苍白圈”。
2. 疱疹：水痘；手足口病；SSSS综合征 3. 其他
风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿 结节：风湿热
• 常见出疹性疾病
• 麻疹 • 风疹 • 幼儿急疹 • 猩红热 • 水痘 • 手足口病 • 其他发热伴发疹性的疾
病
• 荨麻疹 • 传染性软疣 • 婴儿湿疹
一.麻 疹（Measles）
• 病因:麻疹病毒（RNA病毒）感染 • 传播途径：呼吸道传播 • 好发年龄：多见于6月--5岁儿童 • 临床特点：发热、咽痛、结膜炎，高温三日疹即现； 疹出热更高。