特发性血小板减少
特发性血小板减少性紫癜PPT
鼻出血、牙龈出血
表现为反复的鼻出血或牙龈出 血，有时甚至难以控制。
消化道出血
可能出现呕血、黑便等症状， 严重时可导致失血性休克。
月经过多
女性患者可能出现月经过多， 持续时间长，伴有血块。
诊断标准
血小板计数减少：多次检查血 小板计数低于正常值（通常低 于100×10^9/L）。
无其他引起血小板减少的病因 ：排除白血病、骨髓瘤等其他 导致血小板减少的疾病。
注意药物副作用
治疗过程中可能出现一些副作用，如恶心、呕吐、头晕等，应及时 向医生反映情况。
心理调适
特发性血小板减少性紫癜是一种慢性疾病，患者需要保持积极乐观 的心态，树立战胜疾病的信心。
05
特发性血小板减少性紫 癜的案例研究
案例一：儿童特发性血小板减少性紫癜的治疗
总结词
激素治疗为主，免疫抑制剂为辅
流行病学
发病率
年龄分布
ITP的发病率约为10/10万-50/10万， 其中约80%为女性患者。
ITP可发生于任何年龄段，但多见于 20-50岁人群。
地域分布
ITP在全球范围内均有分布，无明显的 地域差异。
02
特发性血小板减少性紫 癜的症状与诊断
常见症状
01
02
03
Байду номын сангаас
04
皮肤黏膜出血
皮肤出现大小不等的出血点、 瘀斑、紫癜等，常见于四肢、
日常护理
注意观察病情变化：如出现皮肤 黏膜出血、鼻出血、牙龈出血等
症状时，应及时就医。
避免剧烈运动和情绪激动：以免 加重出血症状。
定期复查：根据医生建议定期复 查血常规，以便及时了解病情变
化。
注意事项
血小板减少性紫癜
护理评价：04-7 患者未发生颅内出血，但血小板计数 没有恢复正常。
4月2日定制
护理诊断:恐惧 与多次穿刺侵入治疗有关
护理目标：减轻患儿恐惧
护理措施：①提高穿刺技术，减少痛苦
信任。
②态度亲切，建立
③操作时尽量用玩 具等转移其注意力 04-7 护理评来自 患者体温正常平稳，未发生感染。
健康教育
04-02:疾病相关知识。 04-03：指导预防损伤 如：不玩尖利的玩具，加强护栏
防止坠床，不做剧烈运动，尽量满足其合理要求，避免 哭闹而增加颅内压。清淡软食，禁食辛辣粗硬食物。穿 棉质柔软的衣服，剪短指甲，避免搔抓皮肤， 沐浴或清 洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤。 04-04 ：用药指导:用药的必要性；用药后的可能不良反 应；按医嘱、按时、按量、按疗程用药，不可自行减药 停药，以免加重病情。 04-07：自我保护方法。:住院期间不与感染患儿接触， 出院后去公共场所尽量戴口罩，注意穿衣，避免受凉， 预防感冒。指导家长识别出血征象，如瘀点、黑便，一 旦发现出血立即回院复查及治疗。
束臂试验的方法
★在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压 计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收 缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤 颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。
★正常新出血点在10个以下。新出血点超过10个以上，称束 臂试验阳性
入院护理评估：
（*109/L）
血红蛋白 148
128
121
104
120-140
(g/L）
血小板
59
46
86
造血系统疾病--特发性血小板减少性紫癜
造血系统疾病--特发性血小板减少性紫癜一、定义特发性血小板减少性紫癜(lTP)，又称自身免疫性血小板减少性紫癜。
二、病因和发病机制1．病毒感染不是导致血小板减少的直接原因，而是由于病毒感染后使机体产生相应的抗体，这类抗体可与血小板膜发生交叉反应，使血小板受到损伤而被单核-吞噬细胞系统所清除。
2．在病毒感染后，体内形成的抗原-抗体复合物可附着于血小板表面，使血小板易被单核一吞噬细胞系统吞噬和破坏，使血小板的寿命缩短，导致血小板减少。
3．患者血清中血小板相关抗体(PAlgG)含量多增高，且急性型比慢性型抗体量增加更为明显。
4．PAIgG的含量与血小板数呈负相关关系：即PAlgG愈高，血小板数愈低。
三、临床表现1．多见于1-5岁小儿，男女发病数无差异，春季发病数较高。
2．急性型患儿于发病前l-3周常有急性病毒感染史，如上呼吸道感染、流行性腮腺炎、水痘、风疹、麻疹、传染性单核细胞增多症等，偶亦见于接种麻疹减毒活疫苗或接种结核菌素之后发生。
3．大多数患儿发疹前无任何症状，部分可有发热。
4．患儿以自发性皮肤和黏膜出血为突出表现，多为针尖大小的皮内或皮下出血点，或为瘀斑和紫癜，少见皮肤出血斑和血肿。
5．皮疹分布不均，通常以四肢为多，在易于碰撞的部位更多见。
常伴有鼻衄或齿龈出血，胃肠道大出血少见，偶见肉眼血尿。
青春期女性患者可有月经过多。
少数患者可有结膜下和视网膜出血。
6．颅内出血少见，如一旦发生，则预后不良。
7．出血严重者可致贫血，肝脾偶见轻度肿大，淋巴结不肿大。
8．大约80%-90%的患儿于发病后l-6个月内痊愈，10%-20%的患儿呈慢性病程。
9．主要致死原因为颅内出血。
四、实验室和其他检查1．外周血象血小板计数<100×109/L，出血轻重与血小板数多少有关，血小板<50×l09/L时可见自发性出血，<20×109/L时出血明显，<10×109/L时出血严重。
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是因免疫机制使血小板破坏
【疾病名】妊娠合并特发性血小板减少性紫癜【英文名】pregnancy complicating idiopathic thrombocytopenic purpura 【缩写】【别名】妊娠合并免疫性血小板减少性紫癜；妊娠合并原发性血小板减少性紫癜【ICD号】O99.1【概述】特发性血小板减少性紫癜(ITP)是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征，又称免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性紫癜，其特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，血小板更新率加速。
临床上分为急性型和慢性型。
急性型多见于儿童，慢性型好发于青年女性。
本病不影响生育，因此合并妊娠者不少见，是产科严重并发症之一。
【流行病学】妊娠期血小板减少中，特发性血小板减少约占74%。
【病因】急性型多发生于病毒感染或上呼吸道感染的恢复期，患者血清中有较高的抗病毒抗体，血小板表面相关抗体(PAIgG)明显增高。
慢性型发病前多无明显前驱感染史，目前认为发病是由于血小板结构抗原变化引起的自身抗体所致，80%～90%病例有血小板表面相关抗体(PAIgG、PAIgM、PA-C3。
慢性型发生于育龄妇女妊娠期，并且容易复发，表明雌激素增加对血小板有吞噬和破坏作用。
【发病机制】急性ITP的发病机制尚未阐明，可能是由于病毒抗原吸附于血小板表面，使血小板成分的抗原性发生改变，并与由此产生的相应抗体结合，导致血小板破坏，血小板寿命缩短。
严重者血小板寿命仅数小时。
急性ITP患者血小板表面相关的免疫球蛋白(PAIg)常增高，这种增高多呈一过性。
当血小板数开始回升时，PAIg迅速下降。
另外，病毒可直接损伤血小板，使血小板破坏增加。
ITP患者的组织相容性抗原的研究表明，ITP尤其好发于伴有DR抗原者，HLADR(LB)则与治疗反应密切相关。
这些患者对肾上腺皮质激素疗效欠佳，而对脾脏切除有较好的疗效。
有些学者认为，ITP是某些免疫功能异常的表现。
在系统性红斑狼疮(S L E)血小板减少相当普遍，7%～26%患者并发ITP。
特发性血小板减少性紫癜的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是特发性血小板减少性紫癜？ 2. 特发性血小板减少性紫癜的病因是什么 ？ 3. 如何诊断特发性血小板减少性紫癜？ 4. 特发性血小板减少性紫癜的治疗方法有 哪些？ 5. 如何预防特发性血小板减少性紫癜？
什么是特发性血小板减少性紫 癜？
什么是特发性血小板减少性紫癜？
通过观察患者的临床症状，如皮肤紫癜、易出血 等进行初步评估。
临床表现是诊断的重要依据。
如何诊断特发性血小板减少性紫癜？
实验室检查
血液检查可发现血小板明显减少，其他血液指标 多正常。
排除其他可能导致血小板减少的疾病也是诊断的 重要步骤。
些情况下，可能需要进行骨髓检查以排除其 他血液疾病。
药物选择需根据患者具体情况制定个体化方 案。
特发性血小板减少性紫癜的治疗方法有哪些？
其他治疗
对于严重病例，可能需要进行脾切除手术或 其他治疗措施。
脾脏是血小板破坏的主要场所，切除可提高 血小板水平。
如何预防特发性血小板减少性 紫癜？
如何预防特发性血小板减少性紫癜？ 健康生活方式
保持良好的生活习惯，增强免疫力，避免感染。
部分患者可能有家族史，提示遗传易感性。
但具体遗传机制尚不明确，仍需进一步研究 。
特发性血小板减少性紫癜的病因是什么？ 环境因素
某些环境因素，如病毒感染和药物使用，可 能诱发或加重疾病。
如EB病毒、HIV等感染可能与该病相关。
如何诊断特发性血小板减少性 紫癜？
如何诊断特发性血小板减少性紫癜？ 临床表现
骨髓检查可帮助确认骨髓生成血小板的能力。
特发性血小板减少性紫癜的治 疗方法有哪些？
特发性血小板减少性紫癜的治疗方法有哪些？ 观察与随访
itp诊断标准
itp诊断标准ITP（特发性血小板减少性紫癜）是一种常见的血液疾病，其诊断标准对于患者的诊断和治疗至关重要。
ITP的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和排除其他疾病。
以下是ITP诊断标准的详细内容。
一、临床表现。
ITP患者常见的临床表现包括，皮肤和黏膜出血（如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血等）、血小板减少引起的出血症状（如皮下出血、鼻出血、月经过多等）、淋巴结、脾脏和肝脏肿大等。
此外，患者还可能出现疲乏、乏力、头晕、头痛等全身不适症状。
二、实验室检查。
1. 血小板计数，ITP患者的血小板计数通常低于正常范围（<10万/μL），但也有部分患者血小板计数在10-15万/μL之间。
2. 骨髓穿刺检查，骨髓穿刺检查有助于排除其他疾病，如骨髓增生异常综合征、急性白血病等。
3. 凝血功能检查，ITP患者凝血功能一般正常，但在严重出血时可能出现凝血功能异常。
三、排除其他疾病。
ITP的诊断还需要排除其他引起血小板减少的疾病，如自身免疫性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤等。
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，排除其他疾病对于确诊ITP至关重要。
四、诊断标准。
根据上述临床表现和实验室检查结果，结合排除其他疾病的过程，ITP的诊断标准主要包括：出血症状、血小板计数、骨髓穿刺结果和排除其他疾病。
符合以下条件之一即可诊断为ITP：1. 血小板计数持续低于10万/μL，排除其他疾病；2. 血小板计数在10-15万/μL之间，且存在典型的出血症状，排除其他疾病；3. 骨髓穿刺结果符合ITP的特征，且排除其他疾病。
综上所述，ITP的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和排除其他疾病。
准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要，因此医生在诊断过程中需要全面了解患者的病史、进行详细的体格检查和实验室检查，以便及时、准确地诊断和治疗ITP。
ITP的诊断标准有助于规范诊断流程，提高诊断准确率，为患者的治疗和管理提供科学依据。
特发性血小板减少性紫癜ITP
调整治疗方案。
病例二：成人ITP
患者情况
患者为35岁女性，因月 经量过多、皮下出血就 诊，查体发现血小板计 数轻度降低。
诊断过程
经过实验室检查和骨髓 穿刺活检，确诊为成人 特发性血小板减少性紫 癜（ITP）。
治疗建议
给予糖皮质激素和免疫 抑制剂治疗，同时注意 观察病情变化和调整治 疗方案。
病例三：慢性ITP
留意皮肤、牙龈、消化道等部位 是否有出血症状，及时就医。
饮食调理
保持营养均衡，多摄入富含维生 素C、K的食物，促进血小板生成。
康复指导
心理支持
健康宣教
给予患者心理支持，帮助其树立信心， 积极配合治疗。
向患者及家属宣传ITP相关知识，提高 其对疾病的认知和自我管理能力。
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼， 促进血液循环，提高免疫力。
1 2
患者情况
患者为65岁男性，病程长达10年，反复出现皮 肤瘀点、牙龈出血等症状，查体发现血小板计数 持续偏低。
诊断过程
根据长期病史和实验室检查，确诊为慢性特发性 血小板减少性紫癜（ITP）。
3
治疗建议
给予免疫抑制剂和糖皮质激素联合治疗，同时加 强病情监测和管理，预防并发症的发生。
THANKS FOR WATCHING
需要排除其他自身免 疫性疾病。
没有其他引起血小板 减少的疾病或状态。
鉴别诊断
过敏性紫癜
与ITP相似，但通常有过敏史，皮疹 多见于下肢，可伴有关节痛和腹痛等 症状。
再生障碍性贫血
全血细胞减少，骨髓造血功能低下， 与ITP不同。
骨髓增生异常综合征
血细胞形态异常，骨髓检查可见病态 造血，与ITP不同。
其他原因引起的血小板减少
ITP特发性血小板减少性紫癜
(五) 达那唑(丹那唑) 雄激素衍生物 0.1~0.2 3/d，一般2~6周起效
(六) 大剂量丙种球蛋白 1. 机制 阻断巨噬细胞Fc受体，血小板破 坏减少；
(二) 肾上腺糖皮质激素：首选治疗。 1. 机制 抑制单核巨噬系统的吞噬作用； 抑制骨髓产生抗体(对脾无抑制)； 降低毛细血管脆性，减轻出血。
2. 方法 强的松 1 mg/Kg/d； 有效者逐渐减量，至10mg左右维 持3~ 6个月停药； 4~6周无效者，渐减至停。
3. 有效率 病程短的初治者>80%。 4. 缺点 副作用，复发。
特发性血小板减少性紫癜
定义
特发性血小板减少性紫癜 (Idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP）是因免疫机制使血小 板破坏增多的临床综合征。现又称免 疫性血小板减少性紫癜 ( Immunothrombocytopenic purpura, ITP )
分型
慢性ITP
(三) 脾切除 1. 机制 去处了抗体产生部位和血小板破 坏部位
2. 适应症 激素治疗3~6月无效； 激素治疗有效，但需较大量激素 维持；
有使用激素的禁忌；
以脾脏破坏为主。
3. 有效率70~90%。持久完全缓解45~60%。 即使无效，往往也可使激素的需 要量减少。
(四) 其它免疫抑制剂 1. VCR 1~2mg ivdrip 1/w, 4~6周一疗程。 2. 硫唑嘌呤 2~4mg/Kg/d, 与强的松合用 效果更佳。
发生或加重。 机制：不详。
四、临床表现特点
特发性血小板减少性紫癜
特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura，ITP）是一种以血小板计数显著降低为特征的自身免疫性疾病。
该疾病主要通过免疫反应破坏血小板，导致血小板数量减少，从而引起皮肤和黏膜出血。
ITP的发病机制复杂，目前尚未完全理解，但通过早期诊断和合理治疗，可以明显提高患者的生存质量。
在ITP的发病机制中，自身免疫反应起着重要作用。
正常情况下，血小板表面的抗原不会被机体免疫系统识别为外来物质，从而不会引发免疫反应。
然而，在ITP患者中，免疫系统会错误地认为血小板是外来的有害物质，并采取行动消除它们。
这导致T细胞和B细胞的异常活化，产生针对血小板的抗体。
这些抗体结合到血小板表面的抗原上，激活免疫系统中的巨噬细胞和NK细胞，促使它们摧毁被抗体结合的血小板。
此外，抗体也可通过Fc受体在肝脾组织中被吞噬细胞清除。
所有这些机制共同作用，导致血小板计数显著下降。
ITP的临床表现主要包括皮肤和黏膜出血症状。
患者可能出现紫癜、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、月经过多等症状。
出血严重程度与血小板计数的下降程度有关，普遍认为当血小板计数低于30×10^9/L时，就可能发生严重出血。
因此，监测患者的血小板计数对于评估疾病的进展和治疗效果至关重要。
ITP的诊断主要依赖于排除其他可能引起血小板减少的疾病，并确定相应的病因。
对于成人患者，首先要进行详细的病史询问和体格检查，以了解是否存在出血倾向。
其次，需要进行实验室检查，包括血细胞计数、凝血功能检查、血小板特异性抗体检测等。
确诊ITP的标准是排除其他可能引起血小板减少的疾病，并且在实验室检查中没有明显的异常。
ITP的治疗策略主要分为观察治疗、药物治疗和手术治疗三个方面。
对于轻度病例，通常只需要进行定期随访，并观察患者的病情变化。
药物治疗主要包括激素治疗和免疫抑制剂治疗。
激素可以通过抑制免疫系统的活性，减少自身抗体的产生，从而提高血小板计数。
特发性血小板减少性紫癜的检查
特发性血小板减少性紫癜的检查特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性疾病，其主要特征是血小板数量显著减少，导致出血倾向。
对于诊断和治疗ITP的患者，进行一系列检查至关重要。
本文将介绍特发性血小板减少性紫癜的常见检查方法。
1. 血常规检查•血小板计数：血小板数量下降是ITP的主要特征之一。
通常，血小板计数低于10万/μL被认为是ITP。
•完整血细胞计数：检查白细胞计数、红细胞计数等，排除其他造成血小板减少的因素。
•外周血片：可观察血小板的形态，并排除其他疾病可能引起的减少。
2. 凝血功能检查•凝血时间： ITF患者因为血小板减少可能伴有出血倾向，检查凝血时间有助于评估出血风险。
•凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）：可能用于排除凝血功能异常导致的血小板减少。
3. 骨髓活检•骨髓细胞学检查：可以观察到骨髓中的血小板数量，评估血小板生成的情况，并排除其他疾病。
•免疫组化：通过染色技术检测骨髓中是否存在免疫复合物，帮助确诊ITP。
4. 自身抗体检测•抗血小板抗体测定： ITP患者通常会产生抗血小板抗体，可以通过血清学检测这些抗体的存在。
5. 脾脏影像学检查•脾脏彩超：脾脏在ITP发作时可能增大，彩超能够清晰地观察脾脏的大小和形态。
6. 关联疾病筛查•抗核抗体（ANA）和抗磷脂抗体（APLA）：有助于排除与ITP可能关联的其他自身免疫疾病。
了解以上的检查方法，有助于医生明确诊断ITP、评估疾病严重程度，并制定合理的治疗方案。
如果患有特发性血小板减少性紫癜症状，建议及时就医做相应检查，以便得到及时的治疗和管理。
以上是特发性血小板减少性紫癜的检查方法，希望对您有所帮助。
如果您怀疑自己患有ITP，请咨询医疗专业人士寻找更多帮助和建议。
特发性血小板减少课件PPT
什么是特发性血小板减少症？
解答：特发性血小板减少症是一种自身免疫性疾病，指体内产生针对血小板自身 抗体，导致血小板寿命缩短、破坏过多、数量减少的一种疾病。
解答与建议
01
特发性血小板减少症的症状是什 么？
02
解答：特发性血小板减少症的症 状主要包括皮肤黏膜出血、鼻出 血、牙龈出血、月经过多等，严 重时可出现脑出血等内脏出血。
解答与建议
如何诊断特发性血小板减少症？
解答：诊断特发性血小板减少症需要进行血常规检查、骨髓穿刺、抗血小板抗体检测等相关检查，结合临床表现进行综合评 估。
解答与建议
特发性血小板减少症如何治疗？
解答：特发性血小板减少症的治疗方法包括糖皮质激素、丙种球蛋白、免疫抑制剂等药物治疗，以及 脾切除等手术治疗。具体的治疗方案需要根据患者的病情和医生的建议进行选择。
日常护理
避免剧烈运动
特发性血小板减少症患者应避免剧烈运动，以免发生出血不止的 情况。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，避免口腔感染和牙龈出血。
避免使用非必需的抗凝药物
如阿司匹林等，以免加重血小板减少症状。
饮食调理与运动建议
饮食调理
特发性血小板减少症患者应多食用富含维生素C、K的食物， 如柑橘类水果、绿叶蔬菜等，有助于提高血小板计数。同时 应避免食用过于坚硬、刺激性食物，以免损伤消化道黏膜。
运动建议
适当进行轻度运动，如散步、太极拳等，有助于提高身体免 疫力，促进血液循环。但应避免剧烈运动，以免发生出血不 止的情况。
特发性血小板减少症的案例分
04
享
案例一
患者情况
患者为中年女性，因皮 肤瘀斑和牙龈出血就诊 ，查血常规发现血小板 计数偏低。
诊断过程
特发性血小板减少性紫癜健康宣教PPT
特发性血小板减少性紫癜的心理支持与社会支持 如何获取更多资源？
可通过医院、社区健康中心或网络获取相关信息 和支持。
参加健康讲座和活动，增加疾病知识。
谢谢观看
早期识别和干预能够显著改善预后。
特发性血小板减少性紫癜的定义与重要性 何时就医？
出现皮肤淤血、易出血、乏力等症状时，应及时 就医进行血常规检查。
医生会通过血小板计数及其他相关检查来确诊。
特发性血小板减少性紫癜的病 因与机制
特发性血小板减少性紫癜的病因与机制
特发性血小板减少性紫癜的 具 病体因病因是尚什不明么确？，可能与免疫系统异常、
特发性血小板减少性紫癜的定义与重要性
什么是特发性血小板减少性紫 癜？ 特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病
，主要表现为血小板减少和皮肤出血。
该病常见于儿童和年轻人，容易被误诊，因此公 众 awareness 非常重要。
特发性血小板减少性紫癜的定义与重要性 为何要关注此病？
该病可能导致严重的出血症状，影响患者的生活 质量，甚至危及生命。
特发性血小板减少性紫癜的心 理支持与社会支持
特发性血小板减少性紫癜的心理支持与社会支持 心理支持的重要性
面对慢性疾病，患者可能会感到焦虑和抑郁，心 理支持非常重要。
建议寻求专业心理咨询或加入支持小组。
特发性血小板减少性紫癜的心理支持与社会支持 社会支持的方式
家人和朋友的理解与支持能够帮助患者更好地应 对疾病。
具体治疗方案需根据患者个体情况制定。
特发性血小板减少性紫癜的治疗与管理 生活管理的建议是什么？
患者应避免剧烈运动，注意饮食，定期复查 血小板水平。
保持积极的心理状态也有助于管理病情。
免疫性血小板减少症
2020/11/14
12
2、丙种球蛋白主要用于： ①ITP的紧急治疗； ②不能耐受肾上腺糖皮质激素或者拟行脾切除前准备； ③合并妊娠或分娩前； ④部分慢作用药物(如达那唑或硫唑嘌呤)发挥疗效之前。 用法：常用剂量400mg·kg-1·d-1X5d或1.0g·kg-1·d-1X1d(严重者连用2d)， 必要时可以重复。 静脉输注丙种球蛋白慎用于IgA缺乏、糖尿病和肾功能不全患者。
2020/11/14
11
在糖皮质激素治疗时要充分考虑到药物长期应用可能出现的不良 反应。部分患者可出现骨质疏松、股骨头坏死，应及时进行检查并给予 二膦酸盐预防治疗。长期应用糖皮质激素还可出现高血压、糖尿病、急 性胃黏膜病变等不良反应，也应及时检查处理。另外HBV-DNA复制水平 较高的患者慎用糖皮质激素，应参照“中国慢性乙型肝炎防治指南”。
⑥外科手术或外伤；
⑦必须服用阿司匹林、非甾体类抗炎药、华法林等抗凝药物。
2020/11/14
9
3、若患者有出血症状，无论此时血小板减少程度如何，都应该积极治疗 。 在以下临床诊疗过程中，血小板计数的参考值分别为： 口腔科检查：≥ 20×109／L； 拔牙或补牙：≥30×109／L； 小手术：≥50×109／L； 大手术：≥80×109／L； 自然分娩：≥ 50×109／； 剖腹产：≥ 80×109／L。
2020/11/14
5
4、必须排除其他继发性血小板减少症：如自身免疫性疾病、甲状腺疾病 、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常（AA、MDS)、恶性血液病、慢性 肝病脾功能亢进、常见免疫缺陷病（CVID）、感染等所致的继发性血小 板减少、血小板消耗性减少、药物诱导的血小板减少、妊娠血小板减少 、假性血小板减少（外周血涂片可见血小板聚集）以及遗传性血小板减 少（血小板形态异常）等。
特发性血小板减少性紫癜介绍、检查及病例分析
概念特发性血小板减少性紫癜（ITP），是临床上最常见的一种血小板减少性疾病。
主要由于自身抗体与血小板结合，引起血小板生存期缩短。
临床上分为急性型和慢性型。
慢性型多见于成人。
临床表现1.起病情况：急性型ITP多见于儿童，起病突然，大多在出血症状发作前1-3周有感染病史，可有畏寒，发热等前驱症状。
慢性型起病隐匿，以中青年女性多见。
2.出血症状：常为紫癜性出血，表现为皮肤粘膜瘀点、瘀斑。
（多位于血液瘀滞部位，负重区域，如腰带，袜子受压部位，负重的踝关节等处）粘膜出血有鼻出血，牙龈出血，口腔粘膜出血等。
严重者可导致颅内出血。
急性型一般4-6周可自行缓解。
慢性型多呈反复发作，很少自发缓解。
3.其他：无脾大，一般不伴贫血。
实验室检查1.血象：外周血血小板数目明显减少，急性型发作期血小板计数常低于20×109/L，慢性型常为30～80×109/L。
红细胞计数，白细胞计数与分类一般正常。
2.止血及血液凝固试验：出血时间延长，血块退缩不良，束臂试验阳性；凝血机制及纤溶机制检查正常。
3.骨髓：巨核细胞数目增多或正常，伴成熟障碍。
4.抗血小板抗体：阳性。
诊断要点临床主要根据出血表现、血小板降低、脾脏无肿大、骨髓巨核细胞成熟障碍及存在抗血小板抗体来诊断ITP。
鉴别诊断一、血小板生成减少1.骨髓损伤，如AA，细胞毒药物化疗，恶性肿瘤，放射疗法等。
但上述疾病常导致全血细胞的减少，容易合并红细胞，白细胞减少，易有贫血，出血，感染倾向，且多有明确基础病史，用药史等。
结合病史，骨髓检查可明确。
2.营养性因素，如维生素B12/叶酸缺乏，常表现为大叶细胞性贫血，结合血象，VitB12，叶酸检查可明确。
二、血小板破坏增加如脾功能亢进，SLE，药物性血小板减少，DIC，TTP等，有相关疾病的其他临床表现和实验室检查特点，结合病史一般不难鉴别。
进一步检查1.血常规。
2.出凝血检查：PT、APTT正常，出血时间延长，血小板聚集及黏附功能降低。
特发性血小板减少性紫癜临床表现
特发性血小板减少性紫癜临床表现
由于医学的进步，越来越多的疾病都得到了很多的治疗。
比如特发性血小板减少性紫癜这种疾病。
特发性血小板减少性紫癜多见于儿童时期，是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，儿童的特发性血小板减少性紫癜与病毒感染密切相关。
通常在感染后2到21天发病。
关于网络上特发性血小板减少性紫癜图片并不能很清楚的表明这种疾病的症状。
下面妈网百科带您了解特发性血小板减少性紫癜的临床表现。
1、急性型
急性型大概占特发性血小板减少性紫癜百分之80左右。
大多见于2到8岁的儿童，并且男孩女孩的发病没有差异。
通常这些儿童在发病前的1到3周内，发病急骤，以自发性的皮肤黏膜出血为突出表现皮肤可见大小不等的瘀点、瘀斑散布全身。
不足=百分之十的病例可有轻度脾肿大有时病毒感染可致淋巴结肿大，此时要注意排除继发性血小板减少性紫癜。
2、慢性型
病程超过6个月者为慢性血小板减少性紫癜，本型约占小儿这种疾病总数的百分之二十多见于年长儿，男女之比约一比三。
慢性血小板减少性紫癜发病前多无前驱感染，起病缓慢或隐袭皮肤、黏膜出血症状较轻血小板计数多在(30～80)×109/l皮肤瘀点瘀斑以四肢远端多见轻者仅见于皮肤抓痕部位。
黏膜出血可轻可重，以鼻出血牙龈出血及月经过多常见口腔黏膜次之，胃肠道出血及血尿十分少见本型可呈持续性或反复发作，后者发作与缓解交替，缓解期长数周至数年，最终约有30%病儿于发病数年后自然缓解，临床反复发作者可有轻度脾大。
重型itp诊断标准
重型itp诊断标准重型ITP（特发性血小板减少性紫癜）是一种罕见的自身免疫性疾病，其特征是血小板数量显著减少，导致出血倾向。
重型ITP的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 血小板计数低于30×10^9/L，持续2周以上。
2. 排除其他原因引起的血小板减少，如药物、感染、恶性肿瘤等。
3. 临床表现明显，如皮肤、黏膜出血、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。
4. 骨髓象显示巨核细胞增生异常或血小板生成减少。
5. 免疫学检查显示血小板抗体阳性。
以上五个方面是重型ITP诊断的主要标准，其中第一条是最为关键的指标。
血小板计数低于30×10^9/L是重型ITP的重要特征之一，而且持续时间必须达到2周以上才能被认为是确诊。
除了上述标准，还有一些辅助检查可以协助诊断，如骨髓活检、血小板生存期测定、血小板功能检查等。
骨髓活检可以帮助确定巨核细胞增生异常或血小板生成减少的情况，血小板生存期测定可以评估血小板寿命，血小板功能检查可以检测血小板的聚集功能和释放功能。
需要注意的是，重型ITP的诊断需要排除其他原因引起的血小板减少，因为许多疾病也会导致血小板减少，如药物、感染、恶性肿瘤等。
因此，在进行诊断时，需要对患者的病史、体格检查和实验室检查进行全面评估，以确定是否存在其他疾病。
总之，重型ITP的诊断标准主要包括血小板计数低于30×10^9/L，持续2周以上，排除其他原因引起的血小板减少，临床表现明显，骨髓象显示巨核细胞增生异常或血小板生成减少，免疫学检查显示血小板抗体阳性。
在进行诊断时，需要全面评估患者的病史、体格检查和实验室检查，以确定是否存在其他疾病。
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(3)饮食
• 以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主， 避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物， 以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血
要部位，也是血小板破坏的重要场所 • (四)其他因素:可能与雌激素有关
临床表现
(一) 急性型
• 半数以上发生于儿童。 • 1．起病方式多数患者发病前1～2周有上呼吸道等感染史，特别是
病毒感染史。起病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热。 • 2．出血 • (1)皮肤、黏膜出血：全身皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，严重者可有血泡
(二)糖皮质激素
• 一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80％。 • 1．作用机制①减少自身抗体生成及减轻抗原
抗体反应；②抑制单核一巨噬细胞系统对血小板 的破坏；③改善毛细血管通透性；④刺激骨髓造 血及血小板向外周血的释放。 • 2．剂量与用法常用泼尼松1。mg／(kg?d)，分 次或顿服，病情严重者用等效量地塞米松或甲泼 尼龙静脉滴注，好转后改口服。待血小板升至正 常或接近正常后，逐步减量(每周减5mg)，最后以 5～10mg／’d维持治疗，持续3～6个月。国外 学者多认为，ITP患者如无明显出血倾向，血小板 计数>30×10。／L者，可不予治疗。
(三)脾切除
• 1适应证①正规糖皮质激素治疗无效，病程 迁延3～6个月；②糖皮质激素维持量需大 于30mg／d；③有糖皮质激素使用禁忌证； ④。’Cr扫描脾区放射指数增高。
• 2禁忌证①年龄小于2岁；②妊娠期；③ 因其他疾病不能耐受手术。脾切除治疗的 有效率约为70％～90％，无效者对糖皮质 激素的需要量亦可减少。
• 2．氨肽素lg／d，分次口服。有报道其 有效率可达40％。
(六)急症的处理
• 适用于：①血小板低于20X10^9／L者；②出血严重、广 泛者；③疑有或已发生颅内出血者；④近期将实施手术或 分娩者。
• 1．血小板输注 成人按10～20单位／次给予，根据病情 可重复使用(从200ml循环血中单采所得的血小板为1单位 血小板)。有条件的地方尽量使用单采血小板。
•
• ITP是最为常见的血小板减少性紫癜。发病 率约为5～10／10万人口，65岁以上老年发 病率有升高趋势
• 临床分型
•
急性型：儿童多见
•
慢性型：多见于成人。
【病因与发病机制】
• ITP的病因迄今未明。与发病相关的因素如 下：
• (一)感染:细菌或病毒感染 • (二)免疫因素 • (三)脾功能的损坏:是自身抗体产生的主
及血肿形成。鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜及舌出血常见，损伤及注 射部位可渗血不止或形成大小不等的瘀斑。 • (2)当血小板低于20×10^9／L时，可出现内脏出血，如呕血、黑粪、 咯血、尿血、阴道出血等，颅内出血(含蛛网膜下腔出血)可致剧烈头 痛、意识障碍、瘫痪及抽搐，是本病致死的主要原因。 • (3)其他：出血量过大，可出现程度不等的贫血、血压降低甚至失血 性休克。
(二)慢性型
• 主要见于成人。 • 1．起病方式起病隐匿，多在常规查血时偶然
发现。 • 2．出血倾向多数较轻而局限，但易反复发生。
可表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、紫癜、瘀斑 及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血亦很常 见。严重内脏出血较少见，但月经过多较常见， 在部分患者可为唯一的临床症状。患者病情可因 感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜 及内脏出血。 • 3．其他长期月经过多可出现失血性贫血。病 程半年以上者，部分可出现轻度脾肿大。
• 血病、SLE（系统性红斑狼疮）、药物性免疫性血小板减 少等。本病与过敏性紫癜不难鉴别。
【治疗】
• (一)一般治疗 • (二)糖皮质激素 • (三)脾切除 • (四)免疫抑制剂治疗 • (五)其他药物的应用
(一)一般治疗
• 出血严重者应注意休息。血小板低于 20×10^9／L者，应严格卧床，避免外伤。
【诊断与鉴别诊断】
• (一)诊断要点 • ①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；②多次检验血小板
计数减少；③脾不大；④骨髓 • 巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤泼尼松或脾切除治
疗有效；⑥排除其他继发性血小 • 板减少症。 • (二)鉴别诊断 • 本病的确诊需排除继发性血小板减少症，如再生障碍性
贫血、脾功能亢进、MDS(骨髓增生异常综合症)、白
• 2．静脉注射免疫球蛋白0．4g／kg，静脉滴注，4～5 日为一疗程。1个月后可重复。作用机制与单核巨噬细胞 Fc受体封闭、抗体中和及免疫调节等有关。
• 3．大剂量甲泼尼龙lg／d，静脉注射，3～5次为一疗程， 可通过抑制单核一巨噬细胞系统而发挥治疗作用。
• 4．血浆置换3～5日内，连续3次以上，每次置换 3000ml血浆，也有一定的疗效。
护理措施 （1）密切观察病情
• 观察皮肤淤点（斑）、血小板数量变化， 及时发现出血倾向 。急性发作期，应卧床 休息。加强必要的防护，避免创伤而引起 出血。衣服应柔软、宽松关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷 敷。
（2）止血
• 鼻、口黏膜出血可用浸有1％麻黄素或0.1％ 肾上腺素的纱条、棉球或明胶海绵压迫局 部。如上述压迫止血无效，立即采用其他 止血措施。对严重出血者需配血，输注同 血型血小板。
四)免疫抑制剂治疗
• 不宜作为首选。 • 1.适应证①糖皮质激素或脾切除疗效不佳者；
②有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证；③ 与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮 质激素的用量。 • 2．主要药物 ：长春新碱，环磷酰胺，硫 唑嘌呤，霉酚酸酯等 ．
(五)其他
• 1．达那唑为合成的雄性激素，300～ 600mg／d，口服，与糖皮质激素有协同作 用。作用机制与免疫调节及抗雌激素有关。
特发性血小板减少性紫癜
又称原发性血小板减少性紫癜
概念
• 特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)是一组免 疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾 病。以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板 减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小 板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性 自身抗体出现等为特征。