医嘱护嘱执行制度
医嘱护嘱执行制度(2篇)
医嘱护嘱执行制度(1)医嘱执行制度1)医嘱必须由在本医疗机构拥有两证(医师资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行。
医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
为避免错误，护士不得代录入医嘱。
2)医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
3)病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4)在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5)一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6)病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。
方法是：病区护士站的文员(由助理护士担任)打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。
对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二个人核对后方可执行。
7)病区医嘱执行单实施一人一日一单制。
医嘱执行单在科室专项保存。
医嘱护嘱执行制度（2）是指医护人员在医疗机构中执行医嘱和护嘱的一套规范和流程。
这个制度的目的是确保医嘱和护嘱能够正确、及时地被执行，避免因为执行不当或者遗漏而对患者造成损害。
医嘱护嘱执行制度通常包括以下几个方面的内容：1. 确认医嘱和护嘱的正确性：医护人员需要仔细核对医嘱和护嘱的内容，确保其准确无误。
医嘱应该是医生根据患者的病情和需要所开具的，而护嘱则是医生根据患者的病情和护理需要所制定的。
2. 转达医嘱和护嘱的内容：医护人员需要把医嘱和护嘱的内容正确地传达给患者或者患者家属，并且向相关的执行人员进行交接。
这个过程中需要保证信息的准确性和完整性，避免传达错误或者遗漏重要内容。
医嘱、护嘱执行制度
目录
• 制度概述 • 医嘱执行制度 • 护嘱执行制度 • 制度实施与监督 • 制度违规处理与责任追究
制度概述
01
构中用于规范医嘱、护嘱的开具 、审核、执行和监督的一系列规 定和程序。
目的
确保医嘱、护嘱的准确性和及时 性，保障患者的医疗安全和权益 ，提高医疗质量和效率。
医嘱执行制度
02
医嘱的分类
长期医嘱
备用医嘱
有效期在24小时以上，医生注明停止 时间后失效。
根据病情需要，医生随时下达的医嘱。
临时医嘱
有效期在24小时以内，应在规定时间 内完成执行。
医嘱的开具与传递
医生开具医嘱后，需签名并注明时间， 然后由护士进行核对并签名确认。
医嘱传递过程中，应遵循“三查七对 ”原则，确保医嘱的正确性和安全性 。
核对无误后，护士应及时将医嘱录入 电子病历系统，确保信息准确无误。
医嘱的执行流程
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03
04
护士根据医嘱内容，准 备相应的药品和医疗用 品。
核对患者身份和医嘱内 容，确保执行对象正确。
按照医嘱要求，按时、 按量、按顺序给患者用 药，并观察患者反应。
执行过程中如有问题， 应及时与医生沟通，并 根据医生指示进行处理。
传达
护嘱制定后需及时传达给相关护理人 员，确保其准确理解和掌握护嘱内容 。
护嘱的执行流程
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03
04
核对
执行前核对护嘱内容，确保无 误。
实施
按照护嘱要求进行护理操作， 注意观察患者反应。
记录
执行后及时记录执行情况，包 括执行时间、执行人、患者反
应等。
反馈
定期对护嘱执行情况进行反馈 ，及时调整和优化护嘱内容。
2024年医嘱护嘱执行制度(二篇)
2024年医嘱护嘱执行制度1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证(医师资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。
2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改，如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
3、病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5、一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6、病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。
方法是：病区护士站的文员(由助理护士担任)打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。
对于无法一统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。
7、病区医嘱执行单实施一人一日一单制。
医嘱执行单在科室专项保存。
二、护嘱执行制度1、护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。
护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。
2、护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。
高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。
护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。
护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。
3、护嘱由高级责任护士、初级责任护士或助理护士执行。
下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改，如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。
护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。
医嘱护嘱执行制度
医嘱护嘱执行制度一、医嘱护嘱的定义医嘱是医生根据患者的病情、诊断结果，制定的治疗措施和用药建议。
医嘱的目的是为了指导护士、护理人员对患者进行相应的护理措施和用药操作，以实现患者的康复治疗。
护嘱是护士根据医嘱进行的护理工作，包括患者的体温测量、观察病情变化、给药等操作。
二、医嘱护嘱的制定医嘱的制定是由医生根据患者的病情、诊断结果，制定出适合患者的治疗方案和药物使用方法。
医嘱的制定应遵循医学伦理原则和临床指南，确保治疗方案和用药安全有效。
护士在医嘱制定方面应积极参与，提供患者的护理需求和病情观察结果，为医生提供参考。
护嘱的制定是由护士根据患者的情况，结合医嘱进行具体的护理操作。
护嘱应具体明确，操作简明易行。
同时，护士应根据患者的情况进行专科护理，定期评估护理效果，及时调整护嘱。
三、医嘱护嘱的实施医嘱的实施应由经过专业培训、持有护士执业证书的护士进行。
护士应准确无误地执行医嘱，遵循护理操作规范和操作流程。
在实施医嘱过程中，护士应注意患者的个人隐私和安全，保护患者的权益。
护嘱的实施应遵循医院制定的护理操作规范和流程。
护士在执行护嘱过程中应细致入微，做到五观其表、十指抚其背、百问其真。
四、医嘱护嘱的监督医嘱的监督是护士或其他医务人员对医嘱的执行情况进行监督和评估。
护士应及时反馈医生关于医嘱的执行效果和患者情况，医生应根据反馈情况及时调整医嘱。
护嘱的监督应由护士和上级护理人员进行。
上级护理人员应定期对护士进行巡视，检查护嘱执行情况，及时纠正不合规范的护理操作。
五、医嘱护嘱执行制度的意义医嘱护嘱执行制度的实施对提高医疗质量和保障患者安全具有重要的意义。
通过医嘱护嘱的制定，能够确保患者得到规范的治疗和护理，提高治疗效果。
通过医嘱护嘱的实施，能够减少医疗事故的发生，保障患者的安全。
通过医嘱护嘱的监督，能够及时发现护理操作中的问题，减少不良事件的发生，提高护理质量。
总之，医嘱护嘱执行制度在医疗机构中具有重要的意义。
医嘱护嘱执行制度范本（二篇）
医嘱护嘱执行制度范本一、制度目的为了确保医疗服务质量，规范医嘱护嘱的执行过程，提高医疗安全性，制定本制度。
二、适用范围医疗机构内所有从事医护工作的人员均适用本制度。
三、主要内容1. 医嘱护嘱的及时执行(1) 医嘱护嘱的执行应及时完成，不得迟延。
(2)对于紧急情况下的医嘱护嘱，应立即执行，并在完成后及时向医生汇报。
(3)对于非紧急情况下的医嘱护嘱，应在规定的时间内执行，不能执行的，应及时向医生汇报，并记录在病历中。
(4)对于医生下达的暂停或撤销的医嘱护嘱，应立即停止执行，不得继续执行，同时应向医生报告。
2. 医嘱护嘱的正确执行(1)在执行医嘱护嘱前，应仔细核对患者的身份、医嘱护嘱内容，确保正确。
(2)在执行医嘱护嘱时，应遵循操作规程，不得随意修改医嘱护嘱的剂量、频次等。
3. 医嘱护嘱的记录与汇报(1) 在执行医嘱护嘱后，应及时、准确记录执行情况，包括执行时间、执行者、执行方法、药物剂量等内容。
(2) 对于未能按时执行的医嘱护嘱，应做详细记录，并向医生汇报。
(3) 对于执行中发生的异常情况，应立即向医师报告，并在记录中详细描述。
4. 医嘱护嘱执行的安全措施(1) 在执行医嘱护嘱前，应核对患者的过敏史、药物禁忌等相关信息，确保安全。
(2) 对于危险药物的使用，应按照相关要求进行操作，确保安全。
(3) 在执行医嘱护嘱时，应注意注射部位的清洁和操作的无菌性。
(4) 在执行医嘱护嘱时，应注意遵循基本卫生要求，如洗手、戴口罩等。
5. 医嘱护嘱执行的质量控制(1) 对于医嘱护嘱执行中的错误，应及时进行纠正和反馈，并制定相应的改进措施。
(2) 定期对医嘱护嘱执行过程进行检查和评估，发现问题及时整改，确保执行质量。
四、责任与处罚1. 对于未按照本制度执行医嘱护嘱的人员，将依据医疗机构的管理规定进行相应的纪律处分，包括警告、记大过、记小过等。
2. 对于因未按照本制度执行医嘱护嘱导致患者损失的情况，将依法承担相应的法律责任。
医嘱、护嘱执行制度
题目医嘱、护嘱执行制度页数1/2一、医嘱执行制度1.医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。
医生将医嘱直接书写在纸质医嘱单或电脑系统医嘱单上。
为避免错误，护士不得代录入医嘱。
2.医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。
如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
3.临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由主管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5.一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6.临床科室每天所有患者的医嘱必须在当值组长（或高级责任护士）的参与下统一总核对一次。
方法是：临床科室护士站的文员（由助理护士担任）打印出全临床科室所有患者当日的医嘱执行单后，交给当值组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。
对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。
7.临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制，医嘱执行单在科室专项保存。
二、护嘱执行制度1.护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。
护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。
护嘱下达前，护士要评估患者的病情和需要。
护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。
2.护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制定。
高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。
护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。
护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。
3.护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。
医院医嘱、护嘱执行制度
医院医嘱、护嘱执行制度（一）医嘱执行制度1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。
医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
为避免错误，护士不得代录入医嘱。
2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
3、临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。
执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。
5、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6、临床科室每天对所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。
方法是：临床科室护士站的文员（由助理护士担任）打印出全临床科室所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。
对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对方可执行。
7、临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。
医嘱执行单在科室专项保存。
（二）护嘱执行制度1、护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。
护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。
护嘱下达前，护士要评估患者的病情和需要。
护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。
2、护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。
高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。
护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。
护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。
3、护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。
下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改。
医嘱、护嘱执行制度
案例一：正确执行的医嘱、护嘱
总结词
准确无误，及时执行
VS
详细描述
某医院的重症监护室中，医生开出了一份 医嘱，要求为一名重症患者进行特殊药物 治疗。护士在接到医嘱后，仔细核对并确 认无误，按照规定的时间和剂量为患者进 行了药物注射。整个过程中，护士与医生 沟通及时，确保了医嘱的准确执行。
案例二：未正确执行的医嘱、护嘱
提升医护形象
严格的医嘱、护嘱执行制 度有助于树立医护人员专 业、负责的形象，增强患 者对医护人员的信任感。
制度的历史与发展
历史回顾
医嘱、护嘱执行制度起源于古代医学实践，随着医学科学的发展和医疗管理的规 范化，该制度逐渐完善。
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和信息化建设的加速，医嘱、护嘱执行制度将更加注重 智能化、精细化和人性化的发展。例如，利用电子病历系统、智能化医嘱提醒等 手段提高执行效率与准确性。
医嘱、护嘱执行的监控与反馈
总结词：持续改进
详细描述：医院应对医嘱、护嘱的执行情况进行实时监控，定期进行质量评估和反馈。通过收集患者反馈、监控执行记录等 方式，不断完善和优化医嘱、护嘱的开具和执行流程，提高医疗质量和安全。同时，对于发现的执行错误或问题，应及时进 行整改和追责，防止类似问题再次发生。
监管与奖惩的执行与反馈
严格执行监管与奖惩
01
确保监管与奖惩制度得到严格执行，不徇私舞弊，不姑息迁就。
及时反馈
02
对监管与奖惩结果进行及时反馈，让医护人员了解自己的表现
和不足之处，以便改进。
持续改进
03
根据监管与奖惩的反馈结果，不断完善和优化医嘱、护嘱执行
制度，提高执行质量。
06
医嘱、护嘱执行案例分 析
医嘱护嘱执行制度
医嘱护嘱执行制度
医嘱护嘱执行制度
(1) 医嘱执行制度
1）医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。
医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
为避免错误，护士不得代录入医嘱。
2）医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
3）病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4）在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5）一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6）病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。
方。
医嘱护嘱执行制度
(1) 医嘱执行制度1〕医嘱必须由在本医疗机构拥有两证〔医师资格证和执业证〕和处方权的医师开具方可执行。
医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
为防止错误，护士不得代录入医嘱。
2〕医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确前方可执行。
3〕病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4〕在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防过失和事故发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5〕一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误前方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6〕病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。
方法是：病区护士站的文员〔由助理护士担任〕打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。
对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二个人核对前方可执行。
7〕病区医嘱执行单实施一人一日一单制。
医嘱执行单在科室专项保存。
(2) 护嘱执行制度1) 护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士到达预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。
护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。
2〕护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。
高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。
护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。
护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。
3〕护嘱由高级责任护士、〔初级〕责任护士或助理护士执行。
下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改。
如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确前方可执行。
护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单〞上签全名。
医嘱护嘱执行制度
医嘱护嘱执行制度
医嘱护嘱执行制度是指医疗机构为了提高医疗质量和安全性，规范医疗服务流程而实
施的一项制度。
它主要包括了医生开具医嘱、护士执行护嘱和医疗机构管理相关内容。
医嘱是医生向护士下达的治疗、护理或药物使用等方面的指示，护嘱是护士基于病情
和医嘱进行的具体护理措施安排。
医嘱护嘱执行制度的目的是确保医生开具的医嘱被
准确、及时、全面地执行，并保障患者的安全和利益。
医嘱护嘱执行制度的基本原则包括：
1. 法律合规：医嘱护嘱执行需符合国家法律法规以及相关的行业规范。
2. 专业责任：医生开具医嘱需要负责确保其准确性和合理性，护士执行护嘱需要按照
相关专业标准和规范进行，并及时向医生报告执行情况。
3. 信息共享：医嘱护嘱应在医疗机构内进行有效共享，以保证各个环节之间的沟通和
协同。
4. 安全管理：医嘱护嘱执行需按照医疗机构的相关安全管理措施进行，包括正确用药、危急病情的及时处理等。
医嘱护嘱执行制度的具体内容包括：
1. 医嘱开具和护嘱编写流程的规定，包括医嘱的书写要求、签署和核对程序等。
2. 医嘱护嘱执行过程中的沟通和协作机制，确保医生和护士之间的有效沟通和信息交流。
3. 医疗机构对医嘱护嘱执行过程的监督和评估措施，包括护士的培训和质量审核等。
医嘱护嘱执行制度的实施可以提高医疗服务的质量和安全性，并减少医疗误诊、漏诊
等问题的发生，保障患者的健康和权益。
同时，医嘱护嘱执行制度也需要不断优化和
改进，与时俱进，以适应医疗服务的发展需求。
医嘱护嘱执行制度
(1) 医嘱执行制度1）医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。
医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
为避免错误，护士不得代录入医嘱。
2）医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
3）病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4）在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5）一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6）病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。
方法是：病区护士站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。
对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二个人核对后方可执行。
7）病区医嘱执行单实施一人一日一单制。
医嘱执行单在科室专项保存。
(2) 护嘱执行制度1) 护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。
护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。
2）护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。
高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。
护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。
护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。
3）护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。
下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改。
如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。
护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。
医嘱、护嘱执行制度
10
护嘱执行制度
• 6、护嘱应以指导低年资护士完成护 理工作为原则， 理工作为原则，以确保护理工作的统一 同质性、连续性。 性、同质性、连续性。
11
思考题
谁下护嘱? 谁下护嘱? A 、高级责任护士 B 、组长 C 、护士长 D 、初级责任护士 E 、助理护士
12
谢谢聆听！！！ 谢谢聆听！！！
13
4
医嘱执行制度
•
7、病区医嘱执行单实施一人一日一单制。 病区医嘱执行单实施一人一日一单制。 医嘱执行单在科室专项保存。 医嘱执行单在科室专项保存。
5Leabharlann 护嘱执行制度•1、护嘱是高级责任护士、组长或护士 护嘱是高级责任护士、 高级责任护士 为帮助责任护士达到预期护理目标， 长为帮助责任护士达到预期护理目标，根据 患者病情、护理需要而下达的护理措施。 患者病情、护理需要而下达的护理措施。护 嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要， 嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时 下达和调整。护嘱下达前， 下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者 的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患 的病情和需要。护嘱是促进、 者身心健康所需要采取的护理行为。 者身心健康所需要采取的护理行为。
•
3
医嘱执行制度
5、一般情况下，护士不得执行医师的口头 一般情况下， 医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时， 医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护 士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后， 士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后， 护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和 执行人姓名。 执行人姓名。 6、病区每天所有患者的医嘱必须统一总核 对一次。方法是： 对一次。方法是：电脑打印出全病区所有患者当 日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任 日的医嘱执行单后， 护士一起， 护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一 次总核对。 次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时 医嘱，必须经第二人核对后方可执行。 医嘱，必须经第二人核对后方可执行。
医嘱护嘱执行制度
医嘱护嘱执行制度医嘱护嘱执行制度一、医嘱执行制度1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。
2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改，如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
3、病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5、一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6、病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。
方法是：病区护士站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。
对于无法一统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。
7、病区医嘱执行单实施一人一日一单制。
医嘱执行单在科室专项保存。
二、护嘱执行制度1、护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。
护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。
2、护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。
高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。
护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。
护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。
3、护嘱由高级责任护士、初级责任护士或助理护士执行。
下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改，如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。
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医嘱护嘱执行制度
一、医嘱执行制度
1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执
行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。
2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改，如发现医嘱中有
疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
3、病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执
行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。
执行医嘱时须
严格执行床边双人查对制度。
5、一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护
士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6、病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。
方法是：病区护士
站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。
对于无法一统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。
7、病区医嘱执行单实施一人一日一单制。
医嘱执行单在科室专项保存。
二、护嘱执行制度
1、护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病
情、护理需要而下达的护理措施。
护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。
2、护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。
高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执
行单上。
护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。
护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。
3、护嘱由高级责任护士、初级责任护士或助理护士执行。
下级护士应及时、准确、严格执
行护嘱，不得擅自更改，如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。
护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。
4、上一级护士，包括专科护士、日（夜）班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等
方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。
5、护嘱要与医疗工作保持连续性。
遇到专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及
时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。
6、护嘱应以指导低年资护士完成护理工作为原则，以确保护理工作的统一性、同质性、连
续性。
患者告知制度
1、患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。
2、护士在实施各项护理操作和某种特殊治疗前，应先向患者及家属进行详细的讲解和解
释，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。
3、护士在讲解时应使用规范的方式及患者能够听明白的语言向患者（家属）交代相关诊疗
信息，尽量避免使用专业术语。
若患才使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者宜使有文字资料与图示。
4、告知要在患者完全理解的情况下进行，对患者反馈的意见应予以确认，并记录于病历之
中。
5、当患者需实施自我护理时，护士应为患者和陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症
的预防方法和应急措施。
6、患者在病情不稳定的情况下支持外出时，应告知患者外出可能造成的后果及注意事项，
使患者理解，并办理好相关手续。
7、护士在进行危险性较大或侵入性操作技术时，应首先告知患者或家属，在相关的“护理
知情同意书”上经患者或家属签名同意后，才能进行。
8、患者入院后应患者进行安全告知，如热水袋使用安全、电插座的使用安全、防火安全、
防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。
9、应用保护性约束时，应告知患者家属（患者清醒时告知患者）约束的目的，经家属或病
人同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。
10、因病情危重患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。
11、操作中不得训训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作给患者带来的不适及痛苦。
无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。
12、患者使用一次性医疗用品时（除普通注射器和输液器外），均应遵循此告知程序。
护士要向患者或家属解释该一次性医疗用品的目的、必要性，以征得同意。
13、各专科要根据专科操作的特点，制定具专科特色的告知制度。