诊疗规范及程序
儿科常见疾病诊疗规范及操作流程
儿科常见疾病诊疗规范及操作流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!第一部分：引言。
在儿童生长发育过程中，常常会遇到各种各样的健康问题，包括感染性疾病、消化系统问题、呼吸道感染等。
外科常见诊疗技术操作规范
目录一、换药术 (2)二、拆线 (5)三、清创术 (8)四、急救止血法 (9)五、腹膜腔穿刺术 (10)六、胃插管术 (12)七、气管切开术 (13)八、胃肠减压术 (15)九、清创缝合术 (16)十、胸腔闭式引流术 (19)十一、骨牵引 (22)十二、皮牵引 (23)十三、石膏固定 (24)十四、小夹板的制作和应用 (25)十五、外固定架技术 (28)十六、内固定技术 (29)十七、关节穿刺及引流 (31)十八、局部注射疗法 (32)一、换药术【适应症】1.手术、创伤、烧烫伤、感染。
2.术后复查、引流管、造瘘口。
【术前准备】1.换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。
2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。
争取病人及家长配合。
3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
4.洗手、戴帽子、口罩。
【操作方法及程序】1.病人采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可用屏风遮挡。
暴露创口，冬天应注意保暖。
常规消毒皮肤，戴无菌手套。
2.用手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。
如分泌物干结粘着敷料，可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下。
3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。
如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。
4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。
清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒2遍，范围≥15cm。
有坏死组织或异物的应进行清理。
清理后再消毒2遍。
5. 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。
创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。
6.协助患者整理衣物。
7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。
不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。
诊疗技术规范和医疗操作规程
诊疗技术规范和医疗操作规程
1.门诊医师必须遵守门诊首诊负责制度，工作认真负责，保证诊治
质量，并尽量缩短候诊时间。
2.热情接待患者，根据主诉重点咨询病史，进行全面的或重点的体
格检查及必要的辅助检查，做到早期诊断，及时治疗，迅速处理。
3.根据门诊条件及病情需要决定检验项目及治疗方法，并交代清楚
注意事项，采用特殊疗法时，务必掌握好适应症和禁忌症。
4.遇有疑难或不能处理的疾病，或两次复诊尚未确诊者，应及时请
示上级医师或邀请会诊，并给予适当的治疗。
5.应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊。
6.检查患者后应先洗手，发现传染病时，应按消毒隔离常规处理，
并填写传染病报告卡片。
7.病情较重的患者，尤其是幼儿及老、弱病者，应设法收容治疗，
或收住观察室进行治疗，防止恶化。
病情危急者，尤应简化诊断步骤，迅速抢救，如搬动可致病情加重时，宜就地抢救至病情允许时，再行搬动。
8.在门诊进行化疗、放疗，或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治
疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。
9.言谈低声，对耳聋患者请采用写读。
10.注意保护性医疗，对癌症及某些预后不良的疾病，避免对患者直
接说明，可向其家属或组织详细交代病情及预后。
临床科室工作规范及操作流程
临床科室工作规范及操作流程在医院中，临床科室是医生们日常工作的主要场所，也是患者接受诊疗的重要地点。
为了保证医疗质量和患者安全，临床科室需要遵循一定的工作规范和操作流程。
本文将从临床科室的工作规范、患者接待流程、诊疗流程等方面进行论述。
一、临床科室的工作规范临床科室的工作规范是保证医疗质量和患者安全的基础。
首先，医生和护士应遵循医德和职业道德，尊重患者的权益，保护患者的隐私。
其次，医生和护士应按照规定的时间和地点上班，不得迟到早退，不得擅自离开工作岗位。
同时，医生和护士应保持良好的工作状态，遵守操作规程，不得随意更改治疗方案。
此外，医生和护士应积极参加临床科室的例会和培训，不断提升自己的专业水平。
二、患者接待流程患者接待是临床科室工作的第一步，也是患者对医院的第一印象。
在患者接待过程中，医生和护士应以友善的态度迎接患者，耐心倾听患者的主诉，详细记录患者的病史和体征，确保信息的准确性。
同时，医生和护士应向患者介绍临床科室的基本情况，告知患者的权益和责任，签署知情同意书。
在接待过程中，医生和护士应保持工作区域的整洁和清洁，确保患者的隐私和安全。
三、诊疗流程诊疗流程是临床科室工作的核心环节，也是医生和护士提供医疗服务的关键步骤。
在诊疗过程中，医生和护士应严格按照规定的操作流程进行诊断和治疗。
首先，医生应进行全面的体格检查，结合患者的主诉和病史，制定合理的诊断方案。
其次，医生应根据患者的具体情况，选择适当的检查和治疗方法，确保诊断的准确性和治疗的有效性。
同时，医生和护士应合理使用医疗设备和药物，遵循消毒和无菌操作规程，保证患者的安全和健康。
四、医疗记录和信息管理医疗记录和信息管理是临床科室工作的重要环节。
医生和护士应及时、准确地记录患者的诊疗过程和治疗效果，包括患者的主诉、体征、检查结果、诊断和治疗方案等。
同时，医生和护士应保护患者的隐私，妥善保存患者的医疗记录和个人信息，不得泄露患者的隐私。
在信息管理方面，临床科室应建立健全的信息系统，确保医疗信息的安全和可靠。
内科临床诊疗流程及操作规范
内科临床诊疗流程及操作规范一、接诊1. 问诊问诊- 详细询问患者的主诉、现病史、既往史、家族史等。
- 注意询问与本次发病有关的诱因、症状的起始、发展、演变及伴随症状。
2. 查体查体- 全面系统地检查患者的生命体征、身高、体重等。
- 根据患者的主诉和症状，有针对性地进行体格检查。
3. 辅助检查辅助检查- 根据病情，合理选择实验室、心电图、影像学等检查项目。
- 确保检查结果的准确性和时效性。
二、诊断1. 初步诊断初步诊断- 根据患者的病史、体征和辅助检查结果，做出初步诊断。
- 初步诊断应明确、准确，避免使用模糊不清的诊断术语。
2. 确立诊断确立诊断- 对初步诊断进行验证和补充，如需要，进行二次查房、多学科会诊等。
- 确立诊断应依据充分的病史、体征、辅助检查和治疗反应。
三、治疗1. 治疗原则治疗原则- 根据患者的病情，制定合理的治疗方案。
- 治疗方案应个体化，充分考虑患者的年龄、性别、体质、经济状况等因素。
2. 药物治疗药物治疗- 合理选择药物，注意药物的适应症、禁忌症、不良反应等。
- 注意药物的相互作用，避免不必要的药物不良反应。
3. 非药物治疗非药物治疗- 如营养支持、心理治疗、康复训练等。
- 非药物治疗应与药物治疗相结合，以提高治疗效果。
四、出院1. 出院诊断出院诊断- 出院诊断应与入院诊断相呼应，如有更改，需做好记录。
2. 出院医嘱出院医嘱- 包括药物治疗、生活方式调整、复诊时间等。
- 出院医嘱应明确、具体，便于患者理解和执行。
3. 后续跟进后续跟进- 建立患者档案，进行随访和跟踪，以确保治疗效果。
- 对于需要长期治疗的患者，应制定长期治疗计划，并提供相应的支持和指导。
以上是内科临床诊疗流程及操作规范的基本内容，希望能够帮助到您。
单病种诊疗规范及临床路径
××医院单病种诊疗规范及临床路径目录一、小儿支气管肺炎 (2)二、慢性阻塞性肺病 (5)三、慢性萎缩性胃炎 (8)四、小儿感冒（急性上呼吸道感染） (11)五、急性肾小球肾炎 (14)六、急性肾盂肾炎 (16)七、原发性高血压 (18)八、脑出血 (22)九、肛瘘 (26)十、疱疹性咽峡炎 (29)十一、肝硬化腹水 (31)十二、功能失调性子宫出血 (33)十三、过敏性紫癜 (47)十四、慢性充血性心力衰竭 (49)十五、带状疱疹 (52)十六、病毒性心肌炎 (54)一、小儿支气管肺炎（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。
部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。
4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
精神科诊疗常规及技术操作程序
精神科诊疗常规及技术操作程序引言本文档旨在介绍精神科诊疗的常规操作步骤和相关技术操作程序。
精神科诊疗是指对精神疾病患者进行的诊断和治疗工作，包括评估病情、制定治疗方案和进行相关技术操作。
在进行精神科诊疗时，医疗人员应遵循规范的程序和操作，以确保患者的安全和诊疗效果。
评估病情评估病情是精神科诊疗的第一步，通过对患者的综合评估来了解病情的严重程度和病因。
评估包括以下内容：- 详细询问患者症状和疾病史；- 进行心理评估，包括心理测试和面谈；- 进行身体检查，排除器质性疾病。
制定治疗方案根据评估结果，医疗人员制定治疗方案，针对患者的病情和需求进行个体化治疗。
治疗方案包括以下内容：- 药物治疗：根据患者的症状和病情，选择合适的药物进行治疗；- 心理治疗：如认知行为疗法、支持性心理治疗等；- 社会支持：提供患者及其家人相关的心理、社会支持。
技术操作程序在精神科诊疗中，常用的技术操作包括以下几种：1. 脑电图检查：通过记录脑电活动来评估患者的脑功能状态。
2. 心理测量：包括智力测量、人格测量等，用于评估患者的心理状态和特征。
3. 筛查量表：使用标准化的量表评估患者的症状和功能状况。
4. 药物治疗：根据患者的病情和药物敏感性，选择合适的药物进行治疗。
5. 心理治疗技术：如认知行为疗法、心理动力学疗法等，用于帮助患者改善心理状态和应对策略。
结论精神科诊疗常规及技术操作程序是保障患者安全和促进诊疗效果的关键步骤。
医疗人员应遵循规范的程序和操作，同时根据患者的病情和需求进行个体化治疗。
通过评估病情、制定治疗方案和技术操作，精神科诊疗能够更好地满足患者的诊疗需求。
临床诊疗流程管理制度
临床诊疗流程管理制度第一章总则第一条目的和依据1.为保障医院临床诊疗流程的正常进行，规范医务人员的工作行为，提高医疗服务质量，订立本管理制度。
2.本管理制度依据国家相关法律法规及医疗伦理，结合医院实际情况订立。
第二条适用范围本管理制度适用于医院全部临床科室，包含门诊、住院、急诊等，并适用于医院管理人员、医生、护士等全部从事临床诊疗工作的人员。
第二章临床诊疗流程第三条诊疗前准备1.医生接诊患者前，应核实患者的基本信息，包含姓名、年龄、性别、联系方式等。
2.医生应认真了解患者的主诉，认真询问患者病史、过敏史、家族病史等相关信息。
第四条临床诊断1.医生应运用临床知识和经验，进行患者的身体检查，并依据病情需要，进行必需的试验室检查、影像学检查等。
2.医生应认真记录患者的病情、诊断思路和诊断依据，确保诊断准确。
第五条订立治疗方案1.医生依据患者的诊断结果和病情，订立个体化的治疗方案，包含药物治疗、手术治疗、病愈治疗等。
2.医生应向患者及家属认真讲解治疗方案，包含治疗目的、治疗过程、可能的风险和并发症等，并征得患者及家属的同意后方可执行治疗方案。
第六条执行治疗方案1.医生及护士应依据治疗方案及时执行治疗，确保治疗操作的规范性和安全性。
2.在治疗过程中，医生及护士应紧密关注患者的病情变动，及时调整治疗方案。
第七条定期随访和复查1.医生应依据患者的治疗情况，布置定期随访，并及时与患者及家属沟通治疗效果、进展情况等。
2.医生应依据患者的需要，布置必需的复查项目，包含试验室检查、影像学检查等，及时调整治疗方案。
第八条病案管理1.医生应及时、准确地完成相关病历书写工作，包含病历的起草、修改、签名等，确保病历的完整性和可读性。
2.医生应将患者的病历归档存储，保密患者的隐私信息。
第九条不良事件管理1.医院应建立不良事件报告制度，并对发生不良事件的科室进行责任追究。
2.医生及护士应及时上报发生的不良事件，并搭配医院进行调查和处理。
门诊医生诊疗操作规程
门诊医生诊疗操作规程第一章总则第一条目的和依据本规程的目的是规范门诊医生的诊疗操作，保障患者的权益，提高医疗服务质量。
本规程依据国家相关法律法规、职业道德规范和医院管理制度进行订立。
第二条适用范围本规程适用于医院内全部门诊医生的诊疗操作。
第二章门诊医生诊疗操作程序第三条门诊医生接诊流程1.患者到达门诊后，由接诊护士完成初步登记。
2.接诊医生依照门诊医疗服务流程，依据患者主诉和病情进行认真询问和体格检查。
3.依据患者病情，医生选择相应的检查项目，并解释检查目的和意义。
4.诊断明确后，医生订立治疗方案，并与患者进行沟通和讨论，征得患者的同意。
5.医生依据治疗方案开具医嘱，包含用药、检查、治疗等，并如实记录在病历中。
6.医生将患者转至相关科室进行进一步检查和治疗，同时向相关科室医生做好交接工作。
第四条门诊医生用药操作规程1.医生依据患者病情和诊断结果，选择合适的药物进行治疗。
2.医生应认真了解所使用药物的适应症、剂量、用法、不良反应等信息，并向患者进行告知。
3.医生开药时应填写规范的电子处方，标明药物的名称、剂量、频次、疗程等信息，并在患者病历上进行记录。
及时调整治疗方案。
5.医生应定期进行药物治疗效果的评估，并与患者进行沟通和讨论。
第五条门诊医生检查操作规程1.门诊医生依据患者病情需要，选择相应的检查项目。
2.医生应向患者解释检查目的、过程、注意事项等，并征得患者的同意。
3.医生应引导患者依照检查要求进行准备和搭配。
4.检查结果出来后，医生应与患者认真解读检查结果，并依据结果订立相应的治疗方案。
5.医生应将检查结果及解读记录在患者病历中，并向患者进行讲解和交代。
第六条门诊医生治疗操作规程1.医生应依据诊断结果，订立合理的治疗方案，并向患者进行沟通和讨论。
2.医生应具备专业的操作技能，依照规范的操作流程进行治疗。
3.医生应重视治疗过程的卫生和消毒，确保治疗操作的安全性。
4.医生在治疗过程中应注意患者的生命体征和治疗效果，并及时记录在患者病历中。
五大中心诊疗规范,处置流程及内容
五大中心诊疗规范,处置流程及内容下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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诊疗管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为了规范医疗机构诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及有关法律法规，制定本规定。
第二条本规定适用于中华人民共和国境内所有医疗机构及其医务人员。
第三条医疗机构应当建立健全诊疗管理制度，明确诊疗流程，规范诊疗行为，提高诊疗质量。
第四条医疗机构应当加强医务人员职业道德教育，提高医务人员诊疗水平，确保医疗质量和医疗安全。
第五条医疗机构应当加强对诊疗活动的监督管理，及时发现和纠正诊疗过程中的问题。
第六条医疗机构应当遵循公平、公正、公开的原则，保障患者合法权益。
第二章诊疗流程第七条医疗机构应当建立健全诊疗流程，明确诊疗各个环节的职责和时限。
第八条诊疗流程包括以下环节：（一）患者就诊登记：患者就诊时，医疗机构应当登记患者的基本信息、就诊科室、就诊时间等。
（二）接诊：医务人员应当热情接待患者，详细询问病史，进行必要的体格检查和辅助检查。
（三）诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果，医务人员应当作出明确的诊断。
（四）治疗：根据诊断结果，医务人员应当制定合理的治疗方案，并告知患者。
（五）治疗实施：医务人员应当严格按照治疗方案进行治疗，确保治疗效果。
（六）疗效评估：治疗结束后，医务人员应当对治疗效果进行评估，并根据评估结果调整治疗方案。
（七）患者随访：医务人员应当定期对患者进行随访，了解治疗效果，及时调整治疗方案。
第九条医疗机构应当建立健全诊疗信息管理系统，实现诊疗信息的实时记录、查询和统计分析。
第三章诊疗规范第十条医疗机构应当制定并严格执行诊疗规范，规范诊疗行为。
第十一条诊疗规范应当包括以下内容：（一）诊疗原则：明确诊疗原则，如病情危急、生命体征不稳定等情况下的应急处理原则。
（二）诊疗技术：规范诊疗技术操作，确保诊疗安全。
（三）诊疗用药：规范用药，确保用药安全、有效。
（四）诊疗设备：规范诊疗设备的使用和维护，确保设备安全、有效。
（五）诊疗环境：规范诊疗环境，保障患者隐私和安全。
诊疗规范及程序
诊疗规范及程序一、引言诊疗规范及程序是指医疗机构在进行医疗活动时，根据相关法律法规和医疗行业的标准，制定的一系列规范和程序。
其目的是确保医疗活动的安全、有效和高质量，保护患者的权益，提升医疗服务水平。
二、诊疗规范1. 临床诊断规范(1) 医生应根据患者的症状、体征和实验室检查结果，进行全面的临床诊断。
(2) 临床诊断应符合相关的诊断标准和指南，确保诊断的准确性和一致性。
(3) 医生应及时记录和报告患者的诊断结果，为患者提供相应的治疗方案。
2. 治疗规范(1) 医生应根据患者的诊断结果，制定个性化的治疗方案。
(2) 治疗方案应符合相关的治疗指南和药物使用规范，确保治疗的安全和有效性。
(3) 医生应监测患者的治疗效果，并根据需要进行调整。
3. 手术规范(1) 医生应根据患者的病情和手术指征，决定是否需要进行手术。
(2) 手术应按照相关的手术操作规范进行，确保手术的安全和成功。
(3) 医生应在手术前向患者充分解释手术的风险和效果，并取得患者的知情同意。
4. 用药规范(1) 医生应根据患者的病情和药物的适应症，合理选用药物。
(2) 医生应遵守药物的使用规范，控制药物的使用剂量和疗程。
(3) 医生应监测患者的药物不良反应和药物相互作用，并及时调整治疗方案。
三、诊疗程序1. 就诊登记(1) 患者到达医疗机构后，应前往挂号处进行登记。
(2) 登记时，患者应提供个人身份证明和相关的医疗保险信息。
2. 详细病史采集(1) 医生应认真询问患者的病史，包括疾病的起始时间、症状的表现、曾经的治疗经历等。
(2) 医生应记录患者的病史，并进行必要的体格检查。
3. 辅助检查(1) 医生根据患者的病情，决定是否需要进行辅助检查，如实验室检查、影像学检查等。
(2) 辅助检查应由专业的技术人员进行，确保结果的准确性和可靠性。
4. 诊断和治疗(1) 医生根据患者的病史和辅助检查结果，进行诊断，并制定相应的治疗方案。
(2) 治疗应由专业的医生或护士进行，确保操作的安全和有效。
医务人员临床诊疗规范
医务人员临床诊疗规范一、门诊医师1、执行一人一诊制度（一位医师一次诊疗一位患者），旁边可有一位家属陪伴。
2、问诊语言通俗易懂，态度和蔼耐心。
3、查体时协助患者摆好体位，动作轻柔，尽量减少患者痛苦。
检查完毕帮助患者整10、落实门诊患者医学检验项目、医学影像、病理检查结果互认制度（经副主任医师以上人员确认，需重新做的检查除外），避免不合理的重复检查。
11、凡需要住院诊疗的患者，向其介绍现有病情和住院的必要性，并征得患者或家属的同意。
二、急诊医师1、认真执行首诊负责制。
2、接诊医师协同出诊医师安排好患者，出诊医护人员详细向接诊医师介绍病情、出诊后处理和目前病情。
3、接诊医师迅速安排进一步检查，在最短时间内做出诊断、实施救治，密切观察患1、患者入院后30分钟内有医师接诊，急症患者须立即接诊。
2、向患者介绍本人的姓名、职称和对患者住院期间应履行的职责，同时向患者介绍科室主任、护士长及经治医师（或值班医师）并告知住院期间的注意事项，如有不适或需要帮助及时呼叫值班人员。
3、向患者或家属说明询问病史、查体和进行辅助检查的必要性，取得患者或家属配合。
4、认真进行各项体格检查，针对性进行专科检查。
5、患者入院后8小时内完成首次病程记录，病危患者于入院后2小时完成首次病程记录。
6、首次医患沟通告知患者或家属各种辅助检查结果、初步诊断、下一步治疗计划，无误。
小时内前履行详尽的告知义务，征得患者或家属同意并签名后方可手术。
13、制定手术预案，针对可能发生的各种并发症有详细的应对措施，避免或减少并发症发生。
14、手术结束后及时完成术后记录，手术记录于术后24小时内完成。
手术后三日内，每日书写病程记录1次。
15、经治医师给患者实行输血治疗前，要向患者或其家属告之输血的目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意书。
16、需要转科治疗的患者，经转入科室会诊同意后方可办理转科手续，转出、转入记录分别由转出、转入科室书写，转入记录在患者转入后24小时内完成。
胃肠道介入诊疗技术操作规范及流程
胃肠道介入诊疗技术操作规范及流程1. 引言本文档旨在制定胃肠道介入诊疗技术的操作规范及流程，以确保医疗人员在操作过程中严格遵守相关规定，提高诊疗工作的质量和安全性。
2. 胃肠道介入诊疗技术操作规范2.1 操作前准备在进行胃肠道介入诊疗技术操作前，医疗人员应进行必要的准备工作，包括但不限于：- 对患者进行全面评估，包括病史、体格检查等；- 确认患者是否适合进行介入诊疗技术操作；- 准备必要的仪器设备和药品；- 与患者沟通，解释操作过程和可能的风险。
2.2 操作过程在进行胃肠道介入诊疗技术操作过程中，医疗人员应按照以下步骤进行：- 穿戴好手术衣、手套和口罩等防护物品；- 为患者进行局部麻醉或全身麻醉；- 利用适当的导管或器械进入胃肠道；- 进行必要的检查、采样或治疗操作；- 注意观察患者病情和监测生命体征；- 操作完毕后，做好手术部位的处理和患者的安抚工作。
2.3 操作后处理在胃肠道介入诊疗技术操作结束后，医疗人员应进行以下处理工作：- 停止出血（如有）并做好止血处理；- 将导管或器械取出，做好相关的废弃物管理；- 观察患者的反应和变化；- 记录操作的详细信息和患者的病情。
3. 胃肠道介入诊疗技术操作流程3.1 患者准备3.1.1 患者确认和签署知情同意书。
3.1.2 健康状况评估，包括检查和评估患者的病史、体格状况和合并症。
3.1.3 患者饮食禁忌，如需要空腹。
3.1.4 必要时进行血液检查、影像学检查等。
3.2 操作准备3.2.1 准备必要的治疗设备、药品和材料。
3.2.2 确认设备和仪器的完好性和准确性。
3.2.3 清洁和消毒操作区域。
3.2.4 医疗人员正确穿戴手术衣、手套和口罩等。
3.3 操作过程3.3.1 患者处于适当的体位，如平卧位。
3.3.2 麻醉处理，根据需要进行局部麻醉或全身麻醉。
3.3.3 进行导管插入或器械操作，根据具体诊疗技术确定。
3.3.4 进行必要的检查、采样或治疗操作，按照操作规范进行。
诊疗规范及程序
一、医师基本规范1、主管医师必须明确告知患者自己的姓名，患者入院后及时查看，了解病史，完成体格检查，开医嘱并于 8 小时之内完成首次病程记录，向上级医师汇报病情请示诊治意见。
2、按要求及时完成住院病历。
病历记录文字要求清晰、整洁、无涂改，需要更改时应划线、签字并将改写内容注在旁边。
病历内容准确、属实、完整。
诊断、手术应按照统一的疾病和手术分类名称填写。
3、公费医疗、合作医疗等医保性质患者，如需特殊检查、治疗及应用贵重药品者，必须事先经上级医师允许后，按医保要求与家属谈话签字并审批表审批后执行。
4、认真及时书写病程记录，必须明确体现三级医师查房，并详细、准确记录。
5、尽快完善术前各项检查，术前由术者或者主管上级医师向病员或者家属详细介绍手术及其并发症，并完成手术签字；还应按医院要求完成委托书、有创检查、某些特殊检查及输血允许单。
6、较大手术者(急诊手术除外)需提交科内进行术前讨论，并请上级医师审核，要求所有手术写“术前小结”。
7、对全科查房及术前讨论，各级医师应做好准备，如：病历、术前讨论记录单、各种检查报告、影像学检查片子、所需检查器材等，并告知患者等待检查。
8、术后主管医师应向主班护士交待手术经过，并尽快完成术后记录的书写，上级医师向家属交待病情。
9、术后患者合理用药，严格按各科室规定或者各专业组规定使用，合理规范使用抗生素；操作及一次性用品准确、严格记账，做到不多记、不漏账。
10、患者出院，主管医师应在 48 小时内完成病历首页的填写及诊断证明 (因报销需要部份资料在患者出院时应即将完成) ，出院带药必须严格按要求开具处方。
11、全体医师按时上下班，不得迟到或者早退，有病、有事须向科主任请假。
每日上午 8:00 按时参加早交班，各级医师各尽其责，遵守岗位责任制，完成查房、手术等医疗工作。
12、值班医师坚守岗位，若因会诊、出诊等需离开病房应告知科主任及当班护士；负责会诊患者的会诊工作，完成急诊病历记录。
中医诊疗技术操作规范
中医诊疗技术操作规范针法毫针一、进针1、单手进针法用拇、示（食）指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，当拇、示指向下用力按压时，中指随之弯曲，将针刺入，直至所要求的深度。
2、双手进针法（1）爪切进针法：以左手拇、示指或示指的指尖掐在穴位上，右手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。
（2）夹持进针法：用左手拇、示指捏住针身下段，露出针尖，右手拇、示指夹持针柄，在接近皮肤时，迅速把针刺入皮下，直至所要求的深度。
（3）其它进针法：舒张进针法、提捏进针法、管针进针法。
二、针刺的角度和深度1、角度（1）直刺：针身与皮肤表面呈90角垂直刺入，适用于大多数腧穴。
（2）斜刺：针身与皮肤表面呈45度倾斜刺入，适用于不能深刺或不宜深刺的腧穴。
（3）横刺：针身与皮肤表面约呈15～25度角沿皮刺入，适用于皮肉浅薄处。
2、深度针刺的深度是针身刺入腧穴内的深浅度。
一般以既有针感而不伤及重要脏器为原则。
临床应用时，还要根据病人的病情、年龄、体质、经脉循行的深浅度以及不同的时令而灵活掌握。
三、行针1、提插法：针尖进入一定深度后，施行上下、进退的行针动作，就是将针从浅层插下深层，再由深层提到浅层，如此反复的上提下插，这种纵向的行针手法成为提插手法。
2、捻转法：针刺进入一定深度后，施行前后、左右行针动作，就是针向前后来回旋转捻动，反复多次，这种进针手法，称为捻法。
辅助手法：主要有循、弹、摇、飞、震颤等法。
3、治神与得气（1）治神就是要求医者在针刺治疗中掌握和重视病人的精神状态和集体变化。
（2）得气就是行针后施以一定的行针手法，使进针部位产生经气的感应，这种针下的感应叫做“得气”。
4、留针与出针（1）留针：是进针以后，将针留置，留针过程中还可以间歇行针，或酌与留置10～20分钟。
（2）出针：在施行针刺手法或留针后，达到一定的治疗要求时，便可出针。
出针时先以左手拇、示指将消毒干棉球按于针孔周围，右手持针作微捻转并慢慢提至皮下退出。
电针一、电针的选穴与毫针刺法治疗大致相同。
妇科诊疗技术操作规范与及流程图
妇科诊疗技术操作规范1.耳穴埋豆（籽）2.刮痧法3.灸法4.熏洗法5.湿敷法6.涂药法7.坐药法8.毫针法9.中药保留灌肠法传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。
耳穴埋豆（籽）耳穴埋豆是用菜籽或王不留行等刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络一、评估1.主要症状、临床表现及既往史。
2.耳部前皮肤情况。
3.女性患者的生育史，有无流产史，当前是否妊娠。
4.对疼痛的耐受程度。
5.心理状况。
二、目标遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。
通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。
临床常用于失眠、便秘、疼痛、腹胀等症状治疗。
三、适应症各种痛症、炎症、慢性病症，过敏与代谢性疾病，功能紊乱性病症，内分泌代谢病症。
四、禁忌症耳部有炎症、破溃、冻伤的部位或有习惯性流产史的孕妇禁用。
五、告知局部有热、麻、胀、痛感。
六、物品准备治疗盘：耳豆贴、75%酒精、棉签、镊子、探棒、手消毒剂、污物桶。
七、操作程序1.洗手、戴口罩，备齐用物。
2.携至床旁，再次核对，协助患者取舒适体位。
3.根据医嘱用探棒探查穴位，并询问患者有无热、胀、痛等感觉。
4.用75%酒精擦拭耳廓、消毒操作者手指，用镊子夹取耳豆板上的耳豆贴，贴于选定的穴位上，四角贴牢。
5.观察患者有无不适，为患者逐一按压，按压力度以患者能耐受并产生热、胀、痛为宜。
6.指导患者按此法按压，每日2—3 次，每次1—2 分钟，并告知相应注意事项7.操作完毕，协助患者取舒适体位。
八、注意事项1.操作前务必检查耳部皮肤情况，若有炎症、破溃、冻伤的禁用。
2.探穴力度应适度、均匀。
3.耳部酒精消毒待干后，再进行耳穴贴压。
4.根据医嘱确定留置时间，一般可留置3—7天，常规操作以单侧耳朵为宜，两侧交替使用。
5.注意观察患者情况，若有不适应立即停止，并通知医生。
耳穴埋豆（籽）操作流程核对医嘱病历与治疗单刮痧法刮痧法是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷勺等物，在患者体表一 定部位反复刮动，使局部皮肤出现瘀斑，从而达到疏通腠理、逐邪外出为目 的的一种技术操作。
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诊疗工作规范及程序一、医师基本规范1、主管医师必须明确告知患者自己的姓名，患者入院后及时查看，了解病史，完成体格检查，开医嘱并于8小时之内完成首次病程记录，向上级医师汇报病情请示诊治意见。
2、按要求及时完成住院病历。
病历记录文字要求清楚、整洁、无涂改，需要更改时应划线、签字并将改写内容注在旁边。
病历内容准确、属实、完整。
诊断、手术应按照统一的疾病和手术分类名称填写。
3、公费医疗、合作医疗等医保性质患者，如需特殊检查、治疗及应用贵重药品者，必须事先经上级医师同意后，按医保要求与家属谈话签字并审批表审批后执行。
4、认真及时书写病程记录，必须明确体现三级医师查房，并详细、准确记录。
5、尽快完善术前各项检查，术前由术者或主管上级医师向病员或家属详细介绍手术及其并发症，并完成手术签字；还应按医院要求完成委托书、有创检查、某些特殊检查及输血同意单。
6、较大手术者（急诊手术除外）需提交科内进行术前讨论，并请上级医师审核，要求所有手术写“术前小结”。
7、对全科查房及术前讨论，各级医师应做好准备，如：病历、术前讨论记录单、各种检查报告、影像学检查片子、所需检查器材等，并告知患者等待检查。
8、术后主管医师应向主班护士交代手术经过，并尽快完成术后记录的书写，上级医师向家属交待病情。
9、术后患者合理用药，严格按各科室规定或各专业组规定使用，合理规范使用抗生素；操作及一次性用品准确、严格记账，做到不多记、不漏账。
10、患者出院，主管医师应在48小时内完成病历首页的填写及诊断证明（因报销需要部分资料在患者出院时应立即完成），出院带药必须严格按要求开具处方。
11、全体医师按时上下班，不得迟到或早退，有病、有事须向科主任请假。
每日上午8:00按时参加早交班，各级医师各尽其责，遵守岗位责任制，完成查房、手术等医疗工作。
12、值班医师坚守岗位，若因会诊、出诊等需离开病房应告知科主任及当班护士；负责会诊患者的会诊工作，完成急诊病历记录。
13各级医师认真出好门诊（急诊），执行“首诊负责制”，对于非本科患者亦应该做好会诊、转诊工作，急诊患者应亲自护送到相应科室，不能推诿患者，做到认真负责。
14、医师及医护间应团结合作，杜绝医疗事故及医疗差错，本着对患者认真负责的态度，一切从患者出发，爱岗敬业，以病人为中心，全心全意为病人服务。
二、临床住院医师工作规范住院医师阶段是临床医师培养中十分重要的一个阶级，训练应从难从严，着重于练好基本功，养成良好的医疗作风和科学态度，实行临床医师24小时负责制。
1、在科主任领导、主治医师和总住院医师的共同指导下，担任门诊、急诊和病房的医疗工作。
2、负责实习医师的带教工作，负责实习医师的医疗作风培养、病历修改、操作示范、查房和医疗常规的训练。
3、在病房工作期间，全面负责分管患者的医疗工作，参加患者诊断、治疗的全过程，坚守岗位，做到随叫随到。
每日至少早、晚2次对全部患者做巡视查房，对危重患者及新入院患者要重点查看。
除了解患者的病情外，还应关注患者的起居及思想状态，多做心理治疗。
提出进一步的诊断意见和修改医嘱的建议并写好病程记录。
4、对新入院的患者，特别是有急诊情况的患者尽快做出初步的诊疗安排。
紧急检查和治疗必须立即进行。
5、要加强对所分管患者的巡视和检查。
要参加所分管患者的各种检查和手术，及时了解分管患者的病情，根据病情变化提出诊断和治疗方案，重要事项及时向主治医师报告。
6、做好交接班工作，对危重患者必须床头交接班。
科主任和主治医师查房时要详细汇报病情和诊疗意见。
上级医师和他科会诊时，应陪同诊视，做好记录。
7、对自己主管的危重患者要守候抢救，离开病房前应巡视患者，对可能发生的情况做好安排，严防差错事故。
8、及时检查诊疗计划的落实情况，检查各项化验及检验报告的回报及结果，指导实习医师做好报告单标记，根据报告结果进行相应的处理。
9、住院病历在患者入院24小时内完成，病历书写要求字迹清楚、条理清晰、格式正确、重点突出、完整准确。
病程记录要及时，应能准确反映病情变化、治疗效果、上级医师的查房意见。
对长期住院患者，要定期书写病情小结和重整医嘱。
对死亡、转科、会诊、交接班和出院的患者，都要有完整的病历手续。
负责检查修改和补充实习医师所写的病程记录。
10、住院医师通过门诊和急诊转诊，能较全面系统地掌握本科基础和专业理论知识，熟练掌握物理诊断，做到检查操作正规，病历描述准确扼要，能掌握本科的基本操作和治疗常规，能独立处理本科的一般疾病和操作，初步掌握本科一般危重患者的抢救原则。
11、高年资住院医师担负带教低年资住院医师的责任，所有住院医师都有带教实习医师的责任。
住院医师要结合实际病例主动进行文献复习，提高对问题的分析和综合能力，培养清晰的思路和表达能力，积极参加科内外的业务学习和学术活动。
12、自觉遵守医院各项规章制度，尊重上级医师，执行上级医师的医嘱，服从上级医师的指导，做好医护配合，加强医德医风教育。
13、所有住院医师都应该接受医院和科室考核，并经过总住院医师阶段的训练为晋升主治医师打下坚实的基础。
三、临床诊疗规范1、门诊病人诊疗规范（1）在门诊各科工作的医师须具5年以上临床工作经历；（2）门诊设置导医服务台，有护士进行专科分诊；（3）保障病人就诊时间，原则上门诊各科病人就诊时间符合卫生部规定；（4）门诊执行首诊负责制，专科会诊制；（5）三日内未确诊应报上级医师或组织会诊（特殊情况除外）；（6）门诊医师须规范书写门诊病历、处方及申请单；（7）门诊治疗须填写治疗单；（8）传染科病人须有全程隔离措施；（9）门诊病人有登记，孕产妇有建卡；（10）挂号、收费、取药排队时的人数不超过十人。
（11）担任专科门诊医师须具备主治医师以上职称；2、急诊病人诊疗规范（1）在急诊各科工作的医师须具5年以上临床工作经历。
急诊轮科时间不少于半年，有50%的人员固定在急诊科；（2）急诊设置有独立的分诊、候诊、诊疗、抢救空间；（3）综合医院急诊应设内、外、妇、儿基本分科（我院因人力资源不足目前只设内、外科）；（4）急诊接诊时间＜5分钟，危重病人立即接诊；（5）急诊设立二线值班，至少1名高级职称医师；（6）危重病人检查有专人陪送，等候时间＜5分钟；（7）抢救室有各种急危重症新版抢救规范（上墙）；（8）急诊抢救室有生命体征监护设施；（9）急诊病人有登记，留观病人有交班，抢救病人床旁交班；（10）急诊留观病人有留观病历；（11）急诊留观时间不超过3天，留观24小时以上应有上级医师查房或会诊；（12）危重病人住院前有维护生命体征处理；（13）设立对外公开的急救电话，24小时开通；（14）急救在5分钟内出车，出诊人员与急救伤病情相适应、药械完备；3、住院病人诊疗规范（1）住院传染科病人有消毒隔离；（2）普通病人完成检诊时间＜2小时，危重病人立即检诊；（3）普通病人由值班医师处理并报告上级医师，危重抢救病人由二值班医师检诊；（4）普通病人实施诊疗措施时间＜2小时，危重抢救病人立即实施；（5）普通会诊24小时内到位，紧急会诊30分钟内到位，抢救病人会诊20分钟内到位；（6）住院医师查房2次/日，主治医师查房1次/日，副主任医师查房1次/周；（7）每位病人至少1次科主任查房（入院24小时内出院或死亡除外）；（8）7日内未明确诊断或实施重大诊疗措施前应组织科内或全院会诊讨论；（9）出院病人须有主治医师以上的上级医师审批；（10）转科或转院病人需科主任或医务科审批；（11）死亡病人2小时内送出病房，1周内完成死亡讨论；（12）按时完成住院病历和病程记录。
24小时内完成——一般病人的入院记录；手术记录；病例讨论记录；交接班记录；各项特检和检验结果分析记录。
12小时内完成——查房记录；术前讨论记录；更改治疗方案及重要医嘱记录；诊疗操作记录；病情变化记录。
8小时内完成——一般病人的首次病程记录。
立即完成——死亡记录；危、急、重病例的各项医疗活动记录。
4、诊断规范（1）工作人员熟练掌握本专科疾病诊断常规和诊断标准；（2）诊断依据须符合诊断标准；（3）一般病例由主治医师确诊，疑难病例由副主任医师确诊；（4）重大疾病或特殊病人须会诊讨论确诊；（5）死亡病例应全科讨论确立最后诊断和死亡原因；（6）非本科疾病诊断不明时，须由专科医师会诊确定；（7）特殊或有创检查须副主任以上医师批准，诊断性治疗由科主任审批；（8）普通病例3日内确诊，疑难病例原则上7日内确诊；（9）禁止滥用检查手段和过度检查行为；（10）按时完成入院常规检查：必须做的常规检查入院后三天内完成，必须的特检五天内完成，危急重病人的必要检查急诊完成。
5、治疗规范（1）工作人员熟悉本科疾病治疗常规和疗效标准；（2）一般病例治疗方案由主治医师制定，疑难危重病例由副主任制定；（3）非本科疾病治疗效果不佳时，须由专科医师会诊确定治疗方案；（4）重大疾病和特殊病人治疗方案应会诊讨论决定；（5）治疗方案和主要治疗措施有明确记录；（6）有创性治疗措施应由上级医师审批；（7）新技术或新药物治疗须经卫生行政主管部门审批；（8）造成器官功能损害的治疗措施须经科主任和医务科审批；（9）修改治疗方案应有上级医师指示；（10）因治疗出现的副作用应明确记录并报上级医师；（11）主要治疗措施应在确诊后及时实施；（12）禁止滥用药物或过度操作；6、抢救规范（1）各科室有本专科危重病急症抢救常规；（2）抢救室监护、抢救设备及药品完备；（3）有抢救任务时，值班医师应立即到达现场开展工作并报告上级医师；（4）有抢救任务时，二线医师15分钟内到达现场，需要会诊讨论的应于1小时内实施；（5）维持生命体征的抢救措施1分种内实施；（6）急诊检验标本应立即检测并及时报告结果；（7）需用血时，血液30分钟内到位；（8）抢救手术在诊断确立后1小时内实施；（9）重大灾害处理或群体抢救应由医院成立专门抢救组织；（10）对病人生命体征的监护3分钟内实施；（11）抢救病例须经上级医师指导，重大抢救由科主任直接指导，多科抢救由院医务科协调；（12）抢救记录应于抢救完成后6小时内完成；（13）抢救成功病例转出抢救室应报上级医师批准。
7、手术规范（1）认真执行手术分级实施管理条例，严禁越级实施手术；（2）应有本专科常见疾病手术的围术期控制方案；（3）择期手术术前应有上级医师查房意见，手术方案有上级医师审批意见；（4）重大手术须经会诊讨论决定手术方案和时机；（5）致残手术须报请院主管部门批准和备案；（6）严格执行术前谈话和签字制度；（7）当日术前术后病人应有书面交班；（8）术者及麻醉师手术前一日查看病人，检查术前准备情况；（9）中、大型手术必须实施术中监护；（10）术中更改手术方案或出现紧急情况，应报上级医师或紧急会诊决定，并通报病人家属签字认可；（11）择期手术住院5日内实施（特殊病例除外），急诊手术当日实施；（12）传染病病人手术应严格实行隔离措施；（13）手术后生命体征不稳定者，必须在手术室或外科ICU 稳定生命体征后方可送回病房；（14）按时完成手术记录、麻醉记录及术后记录；（15）禁止擅自实施非本专科手术；8、围手术期管理规范（1）术前诊断明确；（2）术前完成下列检查；血常规、血型、交叉配血、凝血功能、电解质酸碱平衡、肝肾功能、心电图、胸片、专科特殊检查。