《安全监督申请表》word版

建设工程质量安全监督申请表[修改版]

第一篇：建设工程质量安全监督申请表建设工程质量安全监督申请表1：建设工程质量安全监督申请表2：咸阳市建设工程项目开工安全生产备案登记表3：特重大安全事故应急救援预案4：危险性较大的分部分项工程清单及安全管理措施5; 安全生产目标责任书6：安全施工措施7：深基坑支护方案8：专家论证方案第二篇：建设工程质量安全监督站***建设工程质量安全监督站：2013年8月27日，你们对我公司施工的1栋工程践行了检查，检查中对我们的工程质量管理、安全管理、施工技术方面提出了宝贵的意见，纠正了我们以后在工程管理方面的的不足和漏洞。

在接到贵站签发的不良记录告知书后，我公司领导高度重视，认识到这件事情的严重性，立即召开了公司管理人员和各项目部管理人员会议，认真学习和反思存在的问题，对我们存在的安全漏洞和隐患要全面的整改，确保工程的质量。

确保安全生产。

对你们在告知书所提的问题我们要限期整改，并对以上问题对项目相关责任人作出相应的处罚。

1，根据现行的法律法规国家标准、行业规范、操作规程对重大危险员进行辨识并制定控制措施，对重大危险源登记建档，进行定期检测、评估、监控，并制定应急预案，告知从业人员和相关人员在紧急情况下应该采取的应急措施。

2，对于不落实上级监管部门的通知，我们对相关责任人作出了严厉的处罚，杜绝以后再也不能出现这种鲁莽的行为，3，基础工程未验收进行下一道工序问题，这个因为与相邻施工的工程寻在一些问题，我们疏忽，我们愿意接受采取补救措施，确保工程质量安全。

在以后的施工中我们汲取教训，狠抓落实，严格按照规范和标准组织生产，并引以为戒。

谢谢工程有限责任公司年月日第三篇：甘肃省水利工程质量监督申请表(封面)甘肃省水利工程质量监督申请表工程名称：靖远县三滩农村饮水安全工程工程地点：靖远县三滩乡项目法人：靖远县农村饮水安全项目建设领导小组申请时间：2013年3月22日甘肃省水利厅水利工程建设质量与安全管理中心印制第四篇：建设工程竣工验收监督申请表建设工程竣工验收监督申请书乌鲁木齐市建设工程质量监督站：我单位建设（开发的）星汇立方居住小区6#住宅楼工程，已完成工程设计和合同约定的各项内容，施工单位提交工程竣工报告，监理单位提交质量评估报告，勘查、设计单位提出了各自的质量检查报告。

工程施工安全监督申请表

工程施工安全监督申请表申请单位：________________申请日期：________________施工项目名称：________________申请人信息：姓名：________________联系电话：________________施工安全监督申请表1. 施工单位基本信息1.1 单位名称：________________1.2 所在地点：________________1.3 统一社会信用代码：________________1.4 法定代表人姓名：________________1.5 经营许可证号码：________________2. 工程概况2.1 工程名称：________________2.2 工程地点：________________2.3 工程类型：________________2.4 工程规模：________________2.5 工程施工时间：________________3. 施工计划3.1 施工内容：________________3.2 施工方式：________________3.3 施工进度计划：________________3.4 施工队伍组成及人员数量：________________3.5 施工材料及设备清单：________________4. 安全措施4.1 施工安全管理机构设置情况：________________ 4.2 安全生产责任制度落实情况：________________ 4.3 安全教育培训情况：________________4.4 现场安全防护措施：________________4.5 施工现场应急预案：________________5. 施工安全监督5.1 安全监督机构名称：________________5.2 安全监督人员数量及资质：________________5.3 安全监督实施方案：________________5.4 监督频次和检查内容：________________5.5 监督记录和整改情况：________________申请单位声明：本人郑重声明，上述申请材料真实、完整，愿意接受监督执法机构的检查和调查，对虚假申报和违法违规行为承担相关法律责任。

申请表(完整版)

海洋石油专业设备检测检验机构资质申请书申请机构：申请日期：国家安全生产监督管理总局制申请须知1.本申请书适用于海洋石油专业设备检测检验机构资质初次、增项、变更和换证申请。

2.本申请书须经申请机构法定代表人签名、申请机构盖章方才有效。

3.本申请书打印件、复印件大小为A4尺寸，装订整齐（采用无线胶装）。

4.申请材料应真实、准确。

文书、表格应以本申请书样式为准。

内容不应有缺项，数字及时间采用阿拉伯数字、公历填写。

签名处由本人签字。

5.本申请书统一编制页码，有关项目填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编排页码。

6.本申请书及相关资料报送一式一份。

7.本申请书中的租用设备是指由申请机构的人员进行操作并对租用的设备进行维护，能控制其校准状态。

申请机构与设备出租机构是合作关系的,视为分包关系。

8.受理部门：国家安全监管总局海洋石油作业安全办公室联系地址：邮政编码：机构承诺声明本机构自愿申请海洋石油专业设备检测检验机构资质，并做如下承诺：一、认真遵守《安全生产法》、《行政许可法》、《行政处罚法》等法律法规及规章制度，依法从事检测检验活动。

二、本机构及所有检测检验从业人员均符合国家有关规定，并对所提交的申报材料的真实性、准确性负责，承担由此产生的法律责任。

三、本机构按照国家安全监管总局对于资质申请的相关要求进行准备，达到资质申请条件，愿意接受并积极配合对本机构申请条件的审查。

四、本机构如能获得资质，将严格按照有关的法律、法规、规章和技术规范开展检测检验活动，遵守执业准则和职业道德，自觉接受海洋石油作业安全办公室及其分部、监督处监督管理，并对作出的检测检验结果承担法律责任。

法定代表人：（签名）（机构盖章）年月日一、申请机构概况二、申请类型及资质状况五、申请的检测检验能力范围1.“产品/产品类别”泛指被检测对象，不仅限于产品。

2.“项目”指检测检验活动所针对的被检测对象属性，可包含若干参数，填表时可进行概括性的描述，如“防爆性能”、“物理性能”、“化学性能”及“外形尺寸”等。

江苏省建设工程安全监督备案申请表(附全套资料)

监督备案号：项目编码：省建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）申报日期：省建筑安全监督总站监制申报说明1、建设单位登录省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。

2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。

3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日退回备案资料并说明理由。

4、安监机构办理工程安全监督备案后5日发出《施工安全监督告知书》。

5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。

6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。

7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。

8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。

9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。

1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。

联系人：建设单位（盖章）：联系：年月日1-2 工程概况及建设各责任主体基本情况1-3 建设单位安全生产承诺书本单位重声明:在工程建设过程中，格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产可证条例》等法律、法规、标准、规和各项规定。

建立健全各项安全生产管理体系，落实各项安全生产管理措施，工程开工前，依法申领施工可证，积极创建安全文明施工标准化示工地，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。

工程施工安全监督申请表

工程施工安全监督申请表[公司名称][公司地址][联系电话]工程施工安全监督申请表编号：【填写编号】日期：【填写日期】一、基本信息1. 项目名称：【填写项目名称】2. 建设单位：【填写建设单位】3. 施工单位：【填写施工单位】4. 监理单位：【填写监理单位】5. 工程地点：【填写工程地点】6. 工程概况：【填写工程概况】7. 工程时间计划：【填写工程时间计划】8. 工程预算：【填写工程预算】9. 联系人及联系方式：【填写联系人及联系方式】二、施工方案在此说明施工方案，并注明主要的施工工艺、设备、安全防护措施等。

三、安全生产责任制度阐述建设单位、施工单位和监理单位的安全生产责任制度，包括各个角色的职责和义务。

四、安全生产措施1. 安全管理组织机构：说明安全管理组织机构的设置、人员职责等情况。

2. 安全检查与监督：描述安全检查与监督的具体内容、频率和流程。

3. 安全教育培训：说明施工人员的安全教育培训计划和措施。

4. 安全技术保障措施：列举各种安全技术措施，如防火、防爆、防坍塌等。

五、安全风险评估对本工程的施工过程中可能存在的安全风险进行评估，并提出相应的风险防范措施。

六、施工安全监督要求根据相关规定和标准，说明对施工安全监督的要求，包括监督人员的资质、监督频次等。

七、申请说明请在此部分提供其他与工程施工安全监督相关的申请说明。

八、申请人信息1. 申请人姓名：【填写申请人姓名】2. 申请人职务：【填写申请人职务】3. 申请人联系方式：【填写申请人联系方式】以上是工程施工安全监督申请表，请按照要求填写完整，并提供相关的附件资料。

申请递交后，我们将尽快进行审核并进行施工安全监督工作。

注：本表一式两份，建设单位、施工单位和监理单位各一份，均需在申请时递交。

安全督查员申请书

安全督查员申请书一、个人信息•姓名：•性别：•年龄：•学历：•联系方式：•申请职位：安全督查员二、申请动机作为一个对安全工作高度重视的人，我对安全督查员这一职位充满了浓厚的兴趣和热情。

我希望通过我的努力，能够为保障企业、组织或社区的安全稳定做出自己的贡献。

三、相关经验我拥有以下与安全督查员职位相关的经验：1.曾在XX公司任职安全员，负责制定并执行安全管理制度，定期进行安全检查和隐患排查，确保安全生产；2.参与组织并成功完成过多次消防演习，熟悉消防设备操作和应急处理；3.参与企业内部安全培训并取得相关证书，具备基本的应急处置能力；4.在社区志愿者活动中负责安全巡逻工作，熟悉社区安全管理的基本流程。

四、个人优势作为一名安全督查员，我具备以下优势：1.具备扎实的安全基础知识，熟悉安全管理制度和法规要求；2.注重细节，有良好的观察力和逻辑思维能力，能够及时发现并解决安全隐患；3.具备较强的沟通和协调能力，能够与各级部门进行有效的沟通和协作；4.具备应急处理能力，能够在紧急情况下冷静应对，并采取正确的措施；5.具备团队合作精神，能够与团队成员密切配合，共同完成工作任务。

五、申请目标我希望能够加入贵组织，成为一名优秀的安全督查员。

通过我的努力，希望能够提升工作单位或社区的安全管理水平，预防和减少安全事故的发生，保障人民群众的生命财产安全。

六、自我评价我认为自己具备良好的职业素养和责任心，能够严格遵守工作纪律和规定，保证工作的准确性和及时性。

我注重学习和提升自己的专业能力，不断更新安全知识，以适应工作的需求和变化。

七、参考人员•参考人员姓名：•联系方式：•关系：•参考意见：八、备注以上是我对安全督查员职位的认识和申请表述，希望能够得到贵组织的认可和机会。

如有需要，我随时愿意参加面试或提供更详细的个人信息。

感谢您对我的关注与支持。

作者：[你的姓名]日期：[申请日期]以上是以我给的标题写文档，希望能够满足您的要求。

江苏省建设工程安全监督备案申请表版附全套资料

监督备案号：项目编码：江苏省建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）申报日期：江苏省建筑安全监督总站监制申报说明1、建设单位登录江苏省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。

2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。

3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。

4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。

5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。

6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。

7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。

8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。

9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。

1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。

联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3 建设单位安全生产承诺书本单位郑重声明:在工程建设过程中，严格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等法律、法规、标准、规范和各项规定。

建立健全各项安全生产管理体系，落实各项安全生产管理措施，工程开工前，依法申领施工许可证，积极创建安全文明施工标准化示范工地，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。

安全监督申报表格式不对

安全监督申报表格式不对安全生产法律法规要求，企业应当自2018年1月1日起进行安全生产条件评估，在评估有效期内，向安全生产监督管理部门进行安全生产条件审查，并对其安全生产条件进行考核。

符合安全生产条件的企业才能申报安全生产许可证。

这一项内容必须要在最近3个月内完成，否则就不能通过安全生产许可证的初审。

今年的申报又快又难。

安全生产监督管理部门对申报材料进行审核，有什么问题？怎么解决？这是很多企业负责人头疼的问题。

一、《安全生产许可证申请报告》（含附件）和《申请表》，填写不规范，有错漏。

很多企业认为，没有必要填写，没必要提交。

殊不知，安全生产许可证申报材料中应该有三个内容：“申请报告”；第二个内容：“申请表”；第三个内容：“申请报告”中的“重大事故隐患整改报告”。

安全生产许可证申报材料中的重大事故隐患是指事故发生后（如发生死亡事故）经整改仍未消除，或者经整改后仍未达到规定标准的重大隐患。

存在重大事故隐患的生产经营单位应在项目开工建设之日起3个月内进行安全生产事故隐患整改；对拒不整改的企业安全生产审查部门将采取责令限期整改措施。

逾期未改且未达到安全生产条件要求的应责令停止建设直至整改完毕；对拒不整改或未达到安全生产条件要求并发生重大事故的企业安全生产审查部门将提请相关主管部门吊销其安全生产许可证；情节严重的将移交公安机关依法处理或依法追究刑事责任。

要提醒各位相关负责人注意：企业自行撰写的《安全生产许可证申请报告》和《申请表》中的相关内容如发生重大事故的除外。

1、这两个表格都是申请安全生产许可时必须提交的申报材料，企业应该认真阅读并按照要求填写。

同时，填写时还应注意以下几点：一是申报材料要与企业安全生产许可证申请条件相符合。

安全生产许可证申报材料必须符合安全许可的有关法律、法规和标准的要求，申报材料的名称、规格、篇幅和数量要符合安全生产许可证管理规定。

申报材料需要有附件材料及相关附件材料的内容与之相对应。

建设工程安全监督备案申请及表格14页

监督备案号：建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）申报日期：江苏省建筑安全监督总站制申报说明1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。

2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。

3、安全技术措施备案应提交以下资料：（1）施工组织设计中各分项工程安全技术措施；（2）施工现场临时用电施工组织设计；（3）深基坑工程在办理备案时，还应依据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》要求和附件中所列工程规模，提供安全专项施工方案和相应的审核、审查手续；超过一定规模的还应提供专家论证报告。

4、安全监督机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。

5、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监督通知书》。

6、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。

7、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2019〕91号文件要求填写。

8、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。

9、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。

10、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。

1-1 建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。

联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3 建设工程开工安全生产条件审查表工程名称：建设单位：施工单位：项目经理：监理单位：项目总监：案的附件材料。

施工安全监督申请表2023

□中止□恢复□终止施工安全监督申请表
建设工程施工结束证明
（监督机构：）
由我单位建设的2023 由负责施工、负责监理，现本工程施工许可所列内容已实施完毕，本工程已施工结束。

特此证明。

建设单位意见：
项目负责人（签字）：建设单位（公章）：
年月日
施工单位意见：
项目经理（签字）：施工单位（公章）：
年月日
监理单位意见：
总监理工程师（签字）：监理单位（公章）：
年月日
注：1.本证明一式四份，监督机构、建设、施工、监理单位各一份；
2.本证明仅作为建设单位应当向监督机构申请办理终止施工安全监督手续所用，不作为其它用途的凭证。

项目安全生产标准化自评材料
注：1、本表应由施工单位填写，评价等级填写（优良/合格/不合格）
2、总得分80分以上的评价为优良，70~79分之间的评价为合格，69分以下的评价为不合格。

建设工程安全监督申请表

3
施工单位项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书（查验原件并留存复印件）
4
施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划
5
建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书
6
建筑施工项目工伤保险参保证明
7
危险性较大的分部分项工程清单
8
其他文件资料
建设（申请）单位
（公章）
我单位承诺信息的真实性。
申请时间：年月日
监督机构签收人签字：
签收时间：年月日
1、本表一式两份，建设单位、工程安监手续办理部门各一份。
2、数据选项说明：申请时施工状态（待开工、在建装饰安装、竣工验收中）；
建设工程安全监督申请表
工程概况
工程名称
申请时施工状态
申请时形象进度
地基类型
基础类型
结构类型
建筑面积（m2）
责任主体信息
建设单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目经理
勘察单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
提交资料明细
序号
资料名称
自查情况
窗口审查情况
备注
1
建设工程安全监督申请表
2
施工单位安全生产许可证（查验原件并留存复印件）

江苏省建设工程安全监督备案申请表(最新版附全套资料)

监督备案号:项目编码：江苏省建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：(盖章）申报日期:江苏省建筑安全监督总站监制申报说明1、建设单位登录江苏省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表.2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。

3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续;资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。

4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。

5、工程类型:建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。

6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。

7、建设单位应如实逐项填写本表,各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。

8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。

9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。

1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程,按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定,现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。

联系人：建设单位（盖章）:联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3 建设单位安全生产承诺书本单位郑重声明：在工程建设过程中，严格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等法律、法规、标准、规范和各项规定。

建立健全各项安全生产管理体系,落实各项安全生产管理措施,工程开工前，依法申领施工许可证，积极创建安全文明施工标准化示范工地，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任.单位法定代表人授权为本工程建设项目负责人。

工程施工安全监督申请表

工程施工安全监督申请表登记号注：本申请表一式四份，建设、施工、监理、安全监督机构各一份。

工程基本情况表注：在安全报监和申领施工许可证前，由建设单位填写此表；安全报监完毕，领取施工许可证后，施工许可证号和安全监督责任人由工程属地安全监督机构填写。

建设单位法定代表人安全生产承诺书我在 (项目名称)工程建设过程中将认真履行下列职责，并承担相应安全生产责任。

一、坚持“安全第一、预防为主、综合治理”，认真贯彻落实安全生产的方针政策和法律法规，严格履行建设单位安全生产职责，规范建设行为，全面加强安全管理，提高安全管理水平。

二、履行法定基本建设程序。

及时办理安全监督、开工安全生产条件审查等手续，领取施工许可证（含依法分项发包工程）后方开工建设。

三、依法发包。

遵守有关工程发包、招投标的法律法规及规定，将工程发包给具有相应资质等级及具备安全生产条件的施工、监理等单位，对规定必须招标的工程项目严格依法依规进行招标，不将工程肢解发包，不强迫承包方以低于成本价竞标。

工程中标后严格执行合同约定。

对项目开工后有依法分项发包的工程，及时办理安全监督手续。

四、委派建设单位项目负责人代表本单位严格落实建设方项目安全生产管理责任。

五、不对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合工程建设安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不随意压缩合同约定的工期。

六、依法确定工程项目安全作业环境及安全施工措施所需费用，并保证资金按照合同足额支付、落实。

七、不明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。

八、严格履行法律法规及标准规范规定的其他安全责任。

承诺人（签字加按指纹）：单位（盖章）：年月日建设单位项目负责人安全生产承诺书本人经单位法定代表人授权为（项目名称）工程建设项目负责人，将认真履行下列职责，承担项目在建设过程中相关安全责任。

一、坚持“安全第一、预防为主、综合治理”，认真贯彻落实安全生产的方针政策和法律法规，在施工中代表建设单位严格履行有关安全生产职责。

施工单位安全生产行为监督检查表范本（2篇）

施工单位安全生产行为监督检查表范本一、基本情况施工单位名称：项目名称：监督检查日期：二、现场设施与安全防护1. 施工现场的布局合理，道路交通疏导措施到位，是否存在相关设计规范的疏散通道、消防通道和紧急出口？2. 施工现场是否设置了合理的安全警示标志和安全提示标识，对人员、设备和作业区域进行明确的标识和划分？3. 施工现场是否按照规定及时进行危险源的整改和隐患的排查，并采取有效措施进行防范和消除？4. 施工现场是否配备了充足的安全设备，如防护网、安全带、安全帽、防护手套等，并落实了必要的个人防护用品？三、施工作业安全措施1. 施工作业人员是否按照规定穿戴个人防护用品，如安全帽、安全鞋、耳塞等，并正确使用和保养？2. 施工现场是否制定了合理的施工作业方案和安全操作规程，并对作业人员进行培训和考核？3. 施工单位是否落实了各项安全操作措施，如高处作业防护、电气作业防护、机械设备操作规范等？4. 施工现场是否存在临时用电、施工机具和设备的安全隐患，是否有专人负责每日巡视和检查？四、消防安全1. 施工现场是否设置了消防器材，并按照规定摆放在易于取用的位置，并能够正常使用？2. 施工现场的电气设备和电线电缆是否符合相关的安全规范，并有专人负责定期检查和维护？3. 施工现场是否建立了健全的消防预案，明确了消防组织、应急疏散等工作，并进行定期演练和检查？4. 施工现场是否进行了统一的储存和管理，是否有防火间隔和易燃易爆物品的封存措施？五、安全生产管理1. 施工管理人员是否具备相关的安全知识和技能，且按照法律法规要求持证上岗，是否有定期的安全培训？2. 施工现场是否建立了安全生产管理制度，包括责任清单、安全检查制度、事故处理和报告程序等？3. 施工现场是否进行了全员安全教育，增强了施工人员的安全意识和安全素质？4. 施工单位是否落实了安全生产责任制，明确了各级管理人员的职责和权利，并建立了监督检查机制？六、其他安全管理措施1. 施工现场是否设置了紧急救援设施和急救药品，并有专人负责管理和应急救援工作？2. 施工现场是否与周边单位和社区进行了有效的沟通和协调，共同维护了施工现场的安全秩序？3. 施工单位是否落实了施工期间环境保护措施，防止施工产生噪音、污染等环境问题？4. 施工单位是否按照规定进行了施工现场的定期检查和评估，并及时进行整改和改进？备注：（可填写对施工单位存在的问题和建议）以上内容仅为示例，具体的施工单位安全生产行为监督检查表可根据实际情况进行调整和完善。

安全检查督查表格模板

教务处；
各系；
现代教育中心；
2．教室、实训室、机房等空调机（室内外）、电风扇、照明等吊挂是否牢固；
3．教室、实训室内设备(课桌椅、计算机、仪器设备、实训教具等)是否归位、整齐；
4．教学与实训用的仪器设备、危险物品等是否妥善保管；
5．体育活动设施（室内外）是否完好安全；
体育部
6．学生公寓饮水机等电器设施是否断电保护；
13．食堂超市、水房、浴池等假期关闭管理的场所是否进行完成安全检查，符合安全要求；
14．假期建设工程安全管理和防范措施是否到位，责任落实到人；
15．假期重点监控部位视频是否全覆盖；
管理中心
16．假期巡查巡逻制度是否落实；
17．假期在建工程，会务会议、对外接待（可预见）等重大活动是否登记在册，安全管理和防范措施是否到位
交流中心；
7．学生公寓、留学生公寓内用电箱是否锁闭；
8．学生公寓、留学生公寓消防设施、器材是否完好；
9．图书馆、教学楼、实训楼、学生公寓、留学生公寓等建筑楼顶、窗是否存在高空悬物危险；相关
部门
10．教学楼、实训楼、学生公寓、留学生公寓等楼宇内水电是否关闭；
11．各类排水管网是否畅通；
后勤
管理处
12．变电站室汛期安全管理措施是否到位；
18．假期防洪防涝防雷电、冬季防火等应急预案是否落实
19．重点部位值班人员是否落实（包括各部门的值班人员）；
其他
1．管辖、使用区域内需要维修维护的项目是否核查上报，并落实
各部门
2．是否存在其他安全漏洞或隐患；
3．是否有假期需要加强管理的区域或部位。
4．假期是否有值班安排；
5．管辖、使用场所是否贴封条管理；
安全检查督查表格(模板)

346《北京市建设工程施工安全监督备案表》

办理<北京市建设工程施工安全监督备案表>的程序及需要提供的有关材料一、办事依据：依据自2004年2月1日起施行的《建设工程安全生产管理条例》中第十条的有关规定，及北京市建设委员会京建施[2006]651号文件的要求。

二、办事程序：（一）从海淀区建委网站上下载《北京市建设工程施工安全监督备案登记表》及需提交材料的目录；（二）携带准备好的材料及表格，到海淀区建委行管处办公室办理安全监督备案手续。

三、办事实效：在提交的材料、表格填写完备的情况下，当日完成。

附：从2007年1月1日起，在办理《北京市建设工程施工安全监督备案登记表》时，需向海淀区建委行管处提供以下材料，以A4纸格式装订成册，并于行管处办公室留存：（一）建设工程安全监督备案申请表；（见后表）（二）施工企业安全生产许可证（复印件）；（三）建设单位向施工企业提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地上和地下管线资料，气象和水文观测资料，毗邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料的交接手续；（四）建设单位确认的安全施工措施费的付款计划；（五）建设工程施工影响相邻建筑物、构筑物及社会人员安全需采取安全防护措施，由施工企业编制防护措施方案，送交建设单位确认的手续；（六）施工企业制定的保证施工安全的措施，包括设立的安全生产管理机构，配备的专职安全生产管理人员等；（七）建设单位作出的不对施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求以及不压缩合同约定工期的承诺；（八）施工合同（复印件并加盖公章）；（九）办理工伤保险的《社会保险登记证》和银行托收单或缴费发票的复印件，并加盖公章；（十）生产安全事故应急救援预案。

（十一）市政管理行政部门作出的渣土消纳行政许可决定海淀区建委行管处一、建设工程安全监督备案申请表（一）表JD-3 项目安全管理人员一览表工程名称：填写日期年月日4注：此表由建设单位填写，并附技术职称证、岗位证书复印件（加盖单位公章）。