ESC ESH 高血压指南解读--全文解读

难治性高血压
建议治疗难治性高血压时，在现有治疗方案中 加入低剂量螺内酯，若不能耐受螺内酯的话则 进一步给与利尿剂治疗，如伊普利酮、阿米洛 利、高剂量噻嗪类或袢利尿剂，或加入比索洛 尔或多沙唑嗪
基于设备的降压治疗
若药物治疗无效，可考虑有创操作治疗如肾去 神经术和压力感受器刺激
基于设备的降压治疗
除临床试验或RCT研究外，不推荐基于设备的 降压治疗作为常规降压治疗，除非有进一步证 据证实其安全性及有效性
对高血压的定义和分级
等同于24小时动态血压平均值≥130/80mmHg或家庭自测血压平均值≥135/85mmHg
分类 诊室血压
SBP （mmHg）
≥140
和（或）
DBP（mmHg） ≥90
动态血压
日间（或醒时）血压平均值
≥135
和（或）
≥85
夜间（或睡时）血压平均值
≥120
和（或）
≥70
24小时血压平均值
降压目标 65-80岁的老年患者
≥65岁的老年患者，建议SBP降至130139mmHg
降压源自文库标 80岁以上的老年患者
能耐受的话，≥80岁的老年患者，建议SBP降 至130-139mmHg
舒张压降压目标
DBP<90mmHg，糖尿病患者推荐降至 DBP<85mmH
舒张压降压目标
所有患者的DBP应降至<80mmHg，无论在 何风险水平及有何合并症
高血压指南
高血压指南重新评估
高血压指南
2018 ESC/ESH 高血压指南
新改变
2013
2018
诊断
建议采用诊室血压进行高血压的筛查和诊断
诊断
建议基于以下诊断高血压： • 重复测量诊室血压；或 • 若可行，则采用ABPM和/或HBPM测定诊
室外血压
启动治疗
正常血压高值（130-139/85-89mmHg）： 除非有必要证据，否则不建议再正常血压高值 时启动降压药物治疗
劣势
只能评估静态血压 可能存在测量误差 无夜间读数
诊断和筛查建议
理想血压 <120/80
至少每5 年重复测
量血压
正常血压 120~129/
80~84
正常高值 130~139/
85~89
高血压 ≥140/90
2018 ESC/ESH 高血压指南解读
MCC批号DIO18081567 有效期2019-08-31，过期资料，视同作废
2018年8月25日 ESC年会上正式发布了2018ESC/ESH 高血压指南
继2013年指南发布5年后，再次更新欧洲高血压指南
2007 ESH/ESC
2009 ESH/ESC
2013 ESH/ESC
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在140-159mmHg的老 年患者（≤80岁）时应考虑进行药物治疗
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在1级高血压区间内 （140-159mmHg）的老年患者（65＜年龄 ≤80岁）时应启动药物治疗并进行生活方式干 预
新改变
2013
2018
降压目标
建议SBP<140mmHg
新改变
2013
2018
启动药物治疗
基线血压升高显著，心血管风险高危的患者应 考虑采用初始联合治疗
启动药物治疗
建议采用初始联合治疗，优选SPC。虚弱的老 年患者及低风险的1级高血压患者除外（尤其 是SBP<150mmHg的患者）
难治性高血压
若无禁忌症，应考虑采用盐皮质受体阻滞剂、 阿米洛利和α -1受体阻滞剂多沙噻嗪
降压目标
• 所有患者初步降压目标为<140/90mmHg， 能耐受的话，绝大多数患者应降至 130/80mmHg或更低
• <65岁的大部分患者SBP推荐降到120129mmHg的区间内
降压目标 65-80岁的老年患者
建议SBP降至140-150mmHg
降压目标 80岁以上的老年患者
初始收缩压≥160mmHg以上，精神及身体情 况良好的患者，建议SBP降至140150mmHg
2018ESC/ESH指南新增章节
继发性高血压的筛查 高血压急症的管理 更新了急性脑卒中血压管理、女性和妊娠女性血压管理
不同种族的高血压 海拔高度对血压的影响 服用口服抗凝剂患者的高血压 不同合并症（如COPD、AF、ED、肿瘤）的高血压处理等 肿瘤治疗和高血压 围手术期的血压管理 降糖药和血压 更新了心血管风险评估和管理建议
2018ESC/ESH指南提出的新概念
推荐广泛使用诊室外血压测量，包括ABPM和/或HBPM， 尤其是HBPM，作为高血压确诊的依据 老年或老老年患者并非给予很保守的治疗目标和策略 大部分患者推荐以RASI为基础的初始联合，并推荐SPC治疗 以改善血压达标 接受降压治疗的患者给出了血压治疗目标区间 强调评估患者药物治疗的依从性问题 突出护士、药剂师在长期血压管理中的重要作用
启动治疗
正常血压高值（130-139/85-89mmHg）： 心血管风险极高危（已存在心血管疾病，尤其 是冠心病）者，应当考虑药物治疗
启动治疗 低危的1级高血压治疗
生活方式调整一段时间后，多次测量血压仍高 或动态血压高的低-中危的1级高血压患者应 考虑启动降压药物治疗
启动治疗 低危的1级高血压治疗
低-中危和无HMOD证据的1级高血压患者， 若改善生活方式一段时间后血压仍高，应考虑 启动降压药物治疗
停，CKD，糖尿病，内分泌性高血压，或植物神经功能障碍）
ABPM和HBPM比较的优缺点
ABPM
优势
可以识别白大衣和隐匿性高血压 更有力的预后证据 夜间血压读数 真实世界的测量值 额外的预后血压 单次测量的丰富信息，包括短期血压 变异性
劣势
昂贵和有时使用受限 可能会不适
HBPM
优势
可以识别白大衣和隐匿性高血压 便宜且可广泛使用 家庭自测，比诊室测量更放松 患者参与血压测量 便于重复测量且长期使用可评估血压 变异性
≥130
和（或）
≥80
家庭自测血压平均值
≥135
和（或）
≥85
HBPM和ABPM的临床优势
常见白大衣高血压的情况，如 • 诊室血压测量为1级高血压 • 诊室血压升高，而无高血压引起的靶器官损伤
常见隐匿性高血压的情况，如 • 诊室血压正常高值 • 靶器官损伤或总体心血管高危患者诊室血压正常
未经治疗和已治疗的患者体位性和餐后低血压 难治性高血压的评估 血压控制的评估，尤其是已治疗的高危患者 评估治疗期间的低血压症状 动态血压相对于家庭自测血压有更多的优势 • 评估夜间血压和杓型状态 (e.g. 疑似夜间高血压，例如睡眠呼吸暂