ESC ESH 高血压指南解读--全文解读
ESHESC高血压管理指南
推荐级 别
I
I
证据等 级
A
B
1级高血压：低危到中危的患者，如果几次重复测量后血压仍然在
这一范围或者是经动态血压测量后是升高的，而且经过一段时间
IIa
B
的生活方式改善后仍然较高，也推荐开始药物治疗
老年高血压患者：当SBP ≥160 mmHg时即推荐进行药物治疗
I
A
老年高血压患者：如果能够耐受，SBP 在140–159 mmHg之间的 老年患者(至少是小于80岁时)，也应该开始药物治疗
外周血管疾病
症状性下肢周围动脉疾病
进展期视网膜病变: 出血或渗出, 进展期视网膜病变: 出血或渗出,
视乳头水肿
视乳头水肿
10
Journal of Hypertension 2007; 25:1105-1187 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
无症状靶器官损害的评估更新：更 全面、更严格
证据/意见的权重支持用处/ 效果
证据/意见的权重不太支持用 处/效果
使用建议 推荐使用
应该被考虑 可以被考虑
Class III
有充分证据和/或一致同意某 不推荐 种治疗或程序没有用/没有效， 而且在某种情况下还可能有 害
证据等级
证据等级
定义
A
数据来源于多个随机临
床研究或荟萃分析
B
数据来源于单个随机临
抵消不良反应。
• 重新强调对高危患者或者是血压显著升高的患者，可
• 降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很大程度上是独
立于所选择的药物
• 尽管荟萃分析的结果偶尔声称某种药物对某一结果的优越性，这在
2018年ESCESH高血压指南（收藏）
2018年ESCESH高血压指南（收藏）北京时间 2018 年 8 月 25 日，欧洲心脏病学会年会（ESC2018）正式公布了《2018 ESC/ESH 高血压指南》，该指南稳中有新。
本文主要对该指南更新的要点进行介绍。
高血压的定义和分类高血压定义未改变，诊断切点仍为诊室血压≥ 140/90 mmHg，并将血压分为理想血压、正常血压、正常高值和 1-3 级高血压。
诊室血压分类和高血压分级的定义此外，指南还根据诊室外血压水平来定义高血压，白天血压≥ 135/85 mmHg 、夜间血压≥ 120/70 mmHg、24 小时平均血压≥ 130/80 mmHg 和家庭血压≥ 135/85 mmHg 均可定义为高血压。
高血压危险分层指南推荐采用 SCORE 系统评估心血管风险，并分为低危、中危、高危和很高危，此外新增了一些新的危险因素。
10 年心血管风险分类（SCORE 系统）高血压患者危险度分层CKD：慢性肾病 CVD：心血管疾病启动降压治疗的时机降压治疗目标值高血压患者诊室血压目标值生活方式改变新指南推荐用单位来计算酒精量。
改善生活方式在高血压治疗过程中贯穿始终。
高血压药物治疗策略基于设备的高血压治疗特殊人群高血压的治疗难治性高血压无并发症高血压患者的核心药物治疗策略高血压合并慢性肾病的药物治疗策略：高血压合并冠心病的药物治疗策略：高血压合并 HFrEF 的药物治疗策略：高血压合并房颤的药物治疗策略：高血压合并糖尿病的降压治疗策略慢性肾病患者高血压治疗策略高血压合并冠心病的治疗策略2018ESC/ESH高血压指南介绍（完整版）2018年6月9日22:45欧洲高血压年会上公布了2018ESC/ESH 高血压指南的主要内容，一个严谨而又不乏新意的指南再次展现在我们面前。
新版欧洲指南将在今年8月25日上线，在这里先把指南的主要内容介绍给大家。
一、高血压的定义高血压的定义没有改变，即诊室血压≥140/90mmHg时诊断高血压，相当于家测血压的135/85mmHg以及动态血压监测的全天平均压130/80mmHg。
2018ESC ESH 高血压指南解读--全文解读
18-65岁
65-79岁 ≥80岁
诊室DBP 启动治疗
≥140
≥140 ≥160
≥140
≥140 ≥160
≥140
≥140 ≥160
≥140a
≥140a ≥160
≥140a
≥140a ≥160
≥90
≥90 ≥90
≥90
≥90
≥90
≥90
≥90
a.心血管风险极高危的正常高值（130-140mmHg）患者也应考虑进行将要药物治疗
2018 ESC/ESH 高血压指南解读
MCC批号DIO18081567 有效期2019-08-31，过期资料，视同作废
2018年8月25日 ESC年会上正式发布了2018ESC/ESH高血压指南
继2013年指南发布5年后，再次更新欧洲高血压指南
2007 ESH/ESC 高血压指南 2009 ESH/ESC 高血压指南重新评估 2013 ESH/ESC 高血压指南 2018 ESC/ESH 高血压指南
难治性高血压
基于设备的降压治疗
若药物治疗无效，可考虑有创操作治疗如肾去 除临床试验或RCT研究外，不推荐基于设备的 神经术和压力感受器刺激 降压治疗作为常规降压治疗，除非有备的降压治疗
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
舒张压降压目标
DBP<90mmHg，糖尿病患者推荐降至 DBP<85mmH
舒张压降压目标
所有患者的DBP应降至<80mmHg，无论在 何风险水平及有何合并症
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
ESCERS《肺动脉高压诊断和治疗指南》解读之治疗策略(全文)
ESC/ERS《肺动脉高压诊断和治疗指南》解读之治疗策略（全文）肺动脉高压包括动脉性肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH)、左心疾病相关肺动脉高压、肺部疾病或低氧相关肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH)以及未明机制的肺动脉高压等五大类。
各种类型的肺动脉高压治疗方法不同，如对于疾病相关肺动脉高压主要以治疗原发病为主，CTEPH首选肺动脉血栓内膜剥脱术。
对于PAH，由于对其发病机制的认识不断深入，开发了一系列针对不同作用机制的药物，因而，PAH的治疗在十年间发生了很大变化，其治疗药物不断增加，治疗方案较为复杂。
2015年欧洲心脏病学会/欧洲呼吸病学会(ESC/ERS)发布的《肺动脉高压诊断和治疗指南》[1]中对PAH的治疗策略进行了详细的推荐，现主要对PAH的治疗解读如下。
PAH的治疗策略可分为三个主要步骤：(1)一般措施：包括患者的健康指导和支持治疗等；(2)个体化治疗：包括予急性血管反应试验阳性患者高剂量钙通道阻滞剂(CCB)类药物治疗，以及对急性血管反应试验阴性患者使用靶向药物治疗；(3)联合治疗或终末期治疗：对于治疗反应不佳的患者，推荐批准药物的联合应用及肺移植。
一、一般措施对PAH患者日常生活进行合理建议和指导非常重要，因为在日常生活中的一些小细节可能会导致患者的病情加重。
一般措施的建议主要包括体力活动和康复锻炼，妊娠、生育控制、绝经后激素替代治疗，选择性外科手术，感染的预防，社会心理支持，治疗的依从性，遗传咨询和旅行等各方面。
简言之，PAH患者应该在不引起症状的范围内多运动，可在指导下进行运动康复锻炼。
妊娠是高死亡率相关的因素，需要告知患者妊娠的风险，一旦发生，还需要讨论终止妊娠等问题。
PAH患者进行手术的风险极大，确需手术时，采用硬膜外麻醉可能比全麻的安全性高[2]。
ESCERS《肺动脉高压诊断和治疗指南》解读之流行病学及遗传学(全文)
ESC/ERS《肺动脉高压诊断和治疗指南》解读之流行病学及遗传学(全文) 肺动脉高压的诊治相对复杂，常涉及多个学科,已成为一个国际性的医疗保健问题。
全面提高对肺动脉高压的防治意识，规范其诊断和治疗方法，加强对肺动脉高压的基础和临床硏究是提高其诊治水平的关键所在。
欧州D脏病学会/欧洲呼吸病学会(ESC/ERS)于2015年8月底发布了新版《肺动脉高压诊断和治疗指南》［1］,其中就流行病学、遗传学的前沿知识进行了介绍，现就这部分内容进行简要归纳与总结。
肺动脉高压因其诊断困难、就诊率低等原因,而导致流行病学统计资料较难获得［2］,所以全球发病率统计数据少见。
多年来对肺动脉高压病因学的研究集中于血管收缩和舒张调控以及血管内皮细胞生长的调节等方面。
但这些硏究工作难以解释部分特发性肺动脉高压(IPAH)患者呈家族性发生的原因，因此，探讨肺动脉高压的流行病学和遗传学至关重要。
-流行病学文献报道，肺动脉高压的患病率英国为97/100万,女/男比为1.8 , 美国年龄标准化的死亡率为(4.5 ~ 12.3)/10万［1 ］。
就不同类型而言,左心疾病(策2类)是导致肺动脉高压最常见的原因［3］。
1•第1类肺动脉高压动脉性肺动脉高压(PAH):PAH的流行病学统计资料相对较多，McGoon等［4］统计了不同国家和时期的一些注册硏究数据(表1)o从表中数据可见，成人PAH和IPAH 患病率至少分别为15/100万、5.9/100万，每年PAH发病率至少为2.4/100万,IPAH占PAH的35%-48% ;在疾病相关的PAH中，首要原因是结缔组织病，占PAH的15%〜30% ,其中系统性硬化症(SSc)最为常见。
AKift HIR踐q：給Hit年fi) ttMtt f:«rAii t vft/iit XIM IPAH19X1 IW5321X7■AH PAII >I8MHtt I9H2—2<)W2tTM—咖3-Il'MI 皿笛.(nibHAUI m j：Hh.rui II^PAII I6・G5 少1986—2001->?4PAII 36/M Al IPAII2.6/M AI,9/MAI IP All JXfr. (:W・PW m.ciihPAiu}^枕山PAII 岁2CO2-20W n IPAII I.O/MAI.5.9/MAI IP.AII 3V%・(7TI2AIHB r；•沁站性严.ClIhl'All 11%1'M P.MI 岁IW-3OH i72--P.MI yitfi«nn：妙一2009553515PAH 2.C/MrM.IQJ>/MMI IPAII 46% , tni»-PAIH 25*1 ( SSc 广.t lllhi'tll 1M-.mi > I4乡IVM 2<«Xi 20072W831PAHIFAH 1.2/ M Al.4.6 / M AIIPAII 如H・CTIhPABI 时匕(：& “啊严. Cll ft-PAH 1醉«IMMfflXPAHttntt2001—2009S4X2l.l/MI .6.6 /Ml-PAII >tt 92OM—20119啦■CIIIM'.MI 4JIU t IPAUI 必另tcn>.rxnPAII MHtt IW-20W14M4-FA II 24-4esiM ll'All A 18 岁2007—20112«5S7-IPAII ICIO-X氐畔1九左穴桂心用槪川块“;■沾闸曲卜冷祐戌爪;川"II抽体性細止缜⑹魚"1/方強人人【几川“万Arh 内内再为EP川1軒冬All PAH WAMitM表1不同注册硏究对于PAH的流行病学统计［4］PAH的发生、发展可能与患者使用过的一些药物、毒物相关，称之为PAH 危险因素，根据与肺动脉高压相关性或致病性的强弱，指南将危险因素分为明确的、很可能的、有可能的三大类［5］。
2007ESH、ESC高血压诊疗指南解读
高血压的诊断和治疗-解读《 2007年ESH / ESC高血压诊断和治疗指南》1.《2007 ESH / ESC高血压诊断与治疗指南》中对高血压的诊断（1）明确血压水平1.高血压的定义和分类血压在人群中呈现出单峰分布，并且血压与心血管风险之间存在持续的相关性。
定义高血压的真正阈值是灵活的，并取决于总的心血管风险。
血压水平的定义和分类如下：注意：血压mmhg，ISH（DBP ＜90mmHg）应根据SBP值进行分级（1、2、3）2.评估总心血管风险所有患者不仅应根据高血压的分类进行分类，还应根据心血管总风险进行分类。
治疗方案的选择基于初始风险水平；建议将总风险分为低风险，中风险，高风险和极端增加；总危险度通常表示为10年内发生心血管事件的绝对危险度，对于年轻患者，以相对危险度（即与人群的平均危险度相比增加的程度）指导治疗可能会更好；不建议对绝对风险阈值进行严格的定义。
心血管疾病的总危险分层如下：血压mmHg注意事项：SBP：收缩压；DBP：舒张压；简历：心血管；HT：高血压；OD：亚临床器官损伤；MS：代谢综合征3. 24小时动态血压监测（ABPM）尽管诊断是基于办公室血压，但ABPM可以改善患者的CV风险预测。
在以下情况下，您应该考虑使用ABPM：（一）办公室血压变化很大；（2）总体简历风险低，诊所血压高；（3）家庭自测血压与办公室血压之间存在显着差异；（4）药物疗效差；（5）怀疑有低血压，尤其是在老年患者和糖尿病患者中；（6）孕妇办公室的血压升高，怀疑是先兆子痫。
4.家庭自测血压应鼓励家人自己测量血压，这可以提供有关在低谷水平进行降压治疗的有效性以及在给药间隔期间进行治疗的更多信息；提高患者对治疗的依从性；了解测量技术的可靠性和动态血压数据的可用性测量环境；当家庭自测血压导致患者焦虑时，应予以禁止；指导患者自行调整治疗方案。
5.根据不同的测量方法定义高血压的血压阈值（mmHg）（2）查明高血压的继发原因1.体格检查提示继发性高血压和器官损伤的迹象，例如腹部听诊时发出杂音，提示肾血管性高血压；提示器官损伤的迹象，例如颈动脉收缩期杂音；内脏肥胖的证据，例如体重，腰围增加，体重指数（BMI）增加。
从指南到实践ESHESC高血压指导书
明确心血管疾病或肾脏疾病
正常血压 SBP 120~129 或DBP 80~84
不需干预
改变生活方式
改变生活方式
改变生活方式
改变生活方式+ 马上药品治疗
3级高血压
SBP ≥180或DBP ≥110
改变生活方式+ 马上药品治疗
改变生活方式+ 马上药品治疗
改变生活方式+ 马上药品治疗
改变生活方式+ 马上药品治疗
从指南到实践ESHESC高血压指导书
第16页
其它危险原因, OD或疾病
正常血压 SBP 120~129 或DBP 80~84
正常高值血压 SBP 130~139 或 DBP 85~89
1级HTSBP140~159或DBP 90~99
2级HTSBP 160~179或DBP 100~109
3级HTSBP ≥180或DBP ≥110
3级HTSBP ≥180或DBP ≥110
无其它危险原因
平均危险
平均危险
危险低度增加
危险中度增加
危险高度增加
1-2 个危险原因
危险低度增加
危险低度增加
危险中度增加
危险中度增加
危险极度增加
≥ 3个危险原因, MS, OD或糖尿病
危险中度增加
危险高度增加
危险高度增加
危险高度增加
危险极度增加
明确CV疾病或肾脏疾病
第3页
高血压-定义与分类
血压在人群中呈单峰分布，与心血管危险之间存在连续相关性在日常实践中常使用“高血压”一词。然而，定义高血压真正阈值是灵活，依据总心血管危险或高或低
从指南到实践ESHESC高血压指导书
第4页
(医学课件)ESC ESH 高血压指南解读--全文解读PPT幻灯片
2018ESC/ESH指南提出的新概念
推荐广泛使用诊室外血压测量，包括ABPM和/或HBPM， 尤其是HBPM，作为高血压确诊的依据 老年或老老年患者并非给予很保守的治疗目标和策略 大部分患者推荐以RASI为基础的初始联合，并推荐SPC治疗 以改善血压达标 接受降压治疗的患者给出了血压治疗目标区间 强调评估患者药物治疗的依从性问题 突出护士、药剂师在长期血压管理中的重要作用
2018 ESC/ESH 高血压指南解读
2018年8月25日 ESC年会上正式发布了2018ESC/ESH高血压指南
继2013年指南发布5年后，再次更新欧洲高血压指南
2007 ESH/ESC
2009 ESH/ESC
2013 ESH/ESC
高血压指南
高血压指南重新评估
高血压指南
2018 ESC/ESH 高血压指南
≥130
和（或）
≥80
家庭自测血压平均值
≥135
和（或）
≥85
HBPM和ABPM的临床优势
常见白大衣高血压的情况，如 • 诊室血压测量为1级高血压 • 诊室血压升高，而无高血压引起的靶器官损伤
常见隐匿性高血压的情况，如 • 诊室血压正常高值 • 靶器官损伤或总体心血管高危患者诊室血压正常
未经治疗和已治疗的患者体位性和餐后低血压 难治性高血压的评估 血压控制的评估，尤其是已治疗的高危患者 评估治疗期间的低血压症状 动态血压相对于家庭自测血压有更多的优势 • 评估夜间血压和杓型状态 (e.g. 疑似夜间高血压，例如睡眠呼吸暂
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在140-159mmHg的老 年患者（≤80岁）时应考虑进行药物治疗
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在1级高血压区间内 （140-159mmHg）的老年患者（65＜年龄 ≤80岁）时应启动药物治疗并进行生活方式干 预
2023 ESH高血压的管理(全文)
2023ESH高血压的管理（全文）《2023ESH指南：高血压的管理》由欧洲高血压学会（ESH）与欧洲心血管病学会（ESC）共同发布。
高血压是一种常见的慢性疾病，是心血管疾病的主要危险因素之一。
据统计,全球高血压患者数量已超过10亿人。
随着人口老龄化和生《2023ESH指南：高血压的管理》活方式的改变,高血压的发病率仍在不断上升。
旨在为临床医生和患者提供高血压管理的最佳实践，以降低高血压及其并发症的发生风险。
1、高血压的定义及分期高血压定义为诊室血压≥140/90mmHg o但指南也指出，诊室血压超过115/75mmHg后,血压与心血管/肾脏疾病的发病率或死亡率呈持续线性关系。
H∣gh*norma∣130-139andAor85-89Grade1hype11e∩⅛∞140-159andΛ>r90-99GrM2hypertension160-179∂11dΛ>r100-109 Grade3hypertension≥180andAjf>110IsolatedSyStOkhypertension>140and<90Isolatedd∣∂stdκhypertension*<140and>90表1.办公室血压的分类及高血压分级的定义除了基于高血压值的高血压等级外，指南还将高血压分为3期1期：无高血压介导的器官损害（HMOD1糖尿病、心血管病和慢性肾脏疾病（CKD）的单纯性高血压；2期：存在靶器官损害、糖尿病或CKD3期；3期：存在动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）或CKD≥4期。
表2.根据办公室血压定义血压类别、高血压分级和分期另外，指南还将诊室血压在原有分类基础上增加了〃单纯舒张期高血压〃，定义为SBP<140mmHg且DBP≥90mmHg o糖尿病被列为高血压分期的重要指标新指南将糖尿病被列为一种增加心血管病风险的单独疾病，无论是否存在HMoD、心血管病或CKD o只有控制良好、疾病持续时间短（小于10年1没有HMOD 证据且没有其他心血管风险因素的糖尿病患者才被归类为中度风险。
2020年最新ESCESH高血压指南
2020ESC/ESH高血压指南解读
06
生活方式调整
2020ESC/ESH高血压指南解读
生活方式调整
健康的生活方式可以预防或延缓高血压的发生，降低心血管 风险。对于1级高血压患者，单纯生活方式干预可以避免或 推迟降压药物的应用。生活方式干预有助于降压药物的疗效， 但对于存在HMOD或心血管高危患者，不能延缓降压药物的 启动。已经证实能够降低血压的生活方式改善措施包括限盐、 中度酒精消耗、增加蔬菜水果的摄入、减肥并保持理想的体 重以及规律的体育锻炼。
2020ESC/ESH高血压指南解读
诊室外血压测量诊断高血压的血压水平 动态血压全天平均SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg 夜间平均SBP≥120 mmHg和/或DBP≥70 mmHg 动态血压白天均值及家测血压SBP≥135 mmHg和/或DBP≥85 mmHg。
高血压筛查和诊断应根据患者多次就诊测定的诊室血压，对于理想血压者至 少每5年测量一次血压，正常血压者至少每3年测定一次血压，而血压在正 常高值者至少每年测量一次血压。诊室外血压测量是诊室血压的重要补充，
新指南降低了对患者启动降压治疗的阈值，显得更加积极，对于临床控制高血 压及其并发症甚是有帮助。这点对于我国高血压指南修订更是重要。
2020ESC/ESH高血压指南解读
05
降压治疗的目标值
2020ESC/ESH高血压指南解读
ESH-ESC高血压指南解读
11
预后的影响因素的分析：
代谢综合征
危险因素
• SBP和DBP 水平 • PP水平 (老年人) • 年龄 (男性 > 55岁；女性 > 65岁) • 吸烟 • 血脂异常
从指南到实践 2007 ESH-ESC高血压指南解读
及07版与03版指南的差异
.
1
简介
• 07版指南在 03版指南基础上 ,充分融入了近年来 新揭晓的重要临床试验证据 ,以临床试验和研究 所获得的证据为基础 ,以教育和提供较全面平衡 的信息知识为目的 ,从血压定义与分类、 诊断、 临床证据、 治疗策略、临床特殊情况处理、 相 关危险因素、 继发性高血压、 实践指南等 11篇 章进行了详细阐述 ,对高血压的诊断与治疗做了 更新与完善 ,并提出了新的建议与观点。
平均危险
危险低度增加 危险中度增加
3级HT
SBP ≥180 或DBP ≥110
危险高度增加
1-2 个危险因素 危险低度增加 危险低度增加 危险中度增加 危险中度增加 危险极度增加
≥ 3个危险因素, MS, OD或糖尿病
危险中度增加
危险高度增加
危险高度增加
危险高度增加
危险极度增加
明确的CV疾病或 肾脏疾病
或：TG >1.7 mmol/l (150 mg/dl)
• 空腹血糖：5.6~6.9 mmol/L (102~125 mg/dl)
• 腹型肥胖 [腰围 >102 cm (男性)，> 88 cm (女性) ]
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难治性高血压
建议治疗难治性高血压时，在现有治疗方案中 加入低剂量螺内酯，若不能耐受螺内酯的话则 进一步给与利尿剂治疗，如伊普利酮、阿米洛 利、高剂量噻嗪类或袢利尿剂，或加入比索洛 尔或多沙唑嗪
基于设备的降压治疗
若药物治疗无效，可考虑有创操作治疗如肾去 神经术和压力感受器刺激
基于设备的降压治疗
除临床试验或RCT研究外，不推荐基于设备的 降压治疗作为常规降压治疗，除非有进一步证 据证实其安全性及有效性
停，CKD，糖尿病，内分泌性高血压，或植物神经功能障碍）
ABPM和HBPM比较的优缺点
ABPM
优势
可以识别白大衣和隐匿性高血压 更有力的预后证据 夜间血压读数 真实世界的测量值 额外的预后血压 单次测量的丰富信息，包括短期血压 变异性
劣势
昂贵和有时使用受限 可能会不适
HBPM
优势
可以识别白大衣和隐匿性高血压 便宜且可广泛使用 家庭自测，比诊室测量更放松 患者参与血压测量 便于重复测量且长期使用可评估血压 变异性
≥130
和（或）
≥80
家庭自测血压平均值
≥135
和（或）
≥85
HBPM和ABPM的临床优势
常见白大衣高血压的情况，如 • 诊室血压测量为1级高血压 • 诊室血压升高，而无高血压引起的靶器官损伤
常见隐匿性高血压的情况，如 • 诊室血压正常高值 • 靶器官损伤或总体心血管高危患者诊室血压正常
未经治疗和已治疗的患者体位性和餐后低血压 难治性高血压的评估 血压控制的评估，尤其是已治疗的高危患者 评估治疗期间的低血压症状 动态血压相对于家庭自测血压有更多的优势 • 评估夜间血压和杓型状态 (e.g. 疑似夜间高血压，例如睡眠呼吸暂
2018 ESC/ESH 高血压指南解读
MCC批号DIO18081567 有效期2019-08-31，过期资料，视同作废
2018年8月25日 ESC年会上正式发布了2018ESC/ESH 高血压指南
继2013年指南发布5年后，再次更新欧洲高血压指南
2007 ESH/ESC
2009 ESH/ESC
2013 ESH/ESC
启动治疗
正常血压高值（130-139/85-89mmHg）： 心血管风险极高危（已存在心血管疾病，尤其 是冠心病）者，应当考虑药物治疗
启动治疗 低危的1级高血压治疗
生活方式调整一段时间后，多次测量血压仍高 或动态血压高的低-中危的1级高血压患者应 考虑启动降压药物治疗
启动治疗 低危的1级高血压治疗
低-中危和无HMOD证据的1级高血压患者， 若改善生活方式一段时间后血压仍高，应考虑 启动降压药物治疗
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在140-159mmHg的老 年患者（≤80岁）时应考虑进行药物治疗
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在1级高血压区间内 （140-159mmHg）的老年患者（65＜年龄 ≤80岁）时应启动药物治疗并进行生活方式干 预
新改变
2013
2018
降压目标
建议BP<140mmHg
新改变
2013
2018
启动药物治疗
基线血压升高显著，心血管风险高危的患者应 考虑采用初始联合治疗
启动药物治疗
建议采用初始联合治疗，优选SPC。虚弱的老 年患者及低风险的1级高血压患者除外（尤其 是SBP<150mmHg的患者）
难治性高血压
若无禁忌症，应考虑采用盐皮质受体阻滞剂、 阿米洛利和α -1受体阻滞剂多沙噻嗪
对高血压的定义和分级
等同于24小时动态血压平均值≥130/80mmHg或家庭自测血压平均值≥135/85mmHg
分类 诊室血压
SBP （mmHg）
≥140
和（或）
DBP（mmHg） ≥90
动态血压
日间（或醒时）血压平均值
≥135
和（或）
≥85
夜间（或睡时）血压平均值
≥120
和（或）
≥70
24小时血压平均值
2018ESC/ESH指南提出的新概念
推荐广泛使用诊室外血压测量，包括ABPM和/或HBPM， 尤其是HBPM，作为高血压确诊的依据 老年或老老年患者并非给予很保守的治疗目标和策略 大部分患者推荐以RASI为基础的初始联合，并推荐SPC治疗 以改善血压达标 接受降压治疗的患者给出了血压治疗目标区间 强调评估患者药物治疗的依从性问题 突出护士、药剂师在长期血压管理中的重要作用
高血压指南
高血压指南重新评估
高血压指南
2018 ESC/ESH 高血压指南
新改变
2013
2018
诊断
建议采用诊室血压进行高血压的筛查和诊断
诊断
建议基于以下诊断高血压： • 重复测量诊室血压；或 • 若可行，则采用ABPM和/或HBPM测定诊
室外血压
启动治疗
正常血压高值（130-139/85-89mmHg）： 除非有必要证据，否则不建议再正常血压高值 时启动降压药物治疗
降压目标 65-80岁的老年患者
≥65岁的老年患者，建议SBP降至130139mmHg
降压目标 80岁以上的老年患者
能耐受的话，≥80岁的老年患者，建议SBP降 至130-139mmHg
舒张压降压目标
DBP<90mmHg，糖尿病患者推荐降至 DBP<85mmH
舒张压降压目标
所有患者的DBP应降至<80mmHg，无论在 何风险水平及有何合并症
劣势
只能评估静态血压 可能存在测量误差 无夜间读数
诊断和筛查建议
理想血压 <120/80
至少每5 年重复测
量血压
正常血压 120~129/
80~84
正常高值 130~139/
85~89
高血压 ≥140/90
降压目标
• 所有患者初步降压目标为<140/90mmHg， 能耐受的话，绝大多数患者应降至 130/80mmHg或更低
• <65岁的大部分患者SBP推荐降到120129mmHg的区间内
降压目标 65-80岁的老年患者
建议SBP降至140-150mmHg
降压目标 80岁以上的老年患者
初始收缩压≥160mmHg以上，精神及身体情 况良好的患者，建议SBP降至140150mmHg
2018ESC/ESH指南新增章节
继发性高血压的筛查 高血压急症的管理 更新了急性脑卒中血压管理、女性和妊娠女性血压管理
不同种族的高血压 海拔高度对血压的影响 服用口服抗凝剂患者的高血压 不同合并症（如COPD、AF、ED、肿瘤）的高血压处理等 肿瘤治疗和高血压 围手术期的血压管理 降糖药和血压 更新了心血管风险评估和管理建议