临床诊疗指南-口腔医学分册

第一章牙体牙髓疾病

第一节龋病

一、浅龋

【概述】

龋病损害仅限牙表层时称浅龋。牙冠部的浅龋为釉质龋或早期釉质龋，牙颈部的浅龋则表现为牙骨质龋和(或)牙本质龋。

【临床表现】

牙面出现白垩色斑块，或黑色着色，局部粗糙感。

【诊断要点】

1.龋损部位色泽变棕黑，或表现为龋白斑，呈白垩色改变。

2.如龋损继续发展，用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。

3.浅龋一般无主观症状。

4. X线片检査，有利于发现隐蔽部位的龋损。

【治疗原则及方案】

1.病变早期尚未形成龋洞者，采用药物或再矿化等保守疗法。

2.形成龋洞者，备洞后行牙体修复治疗。

二、中龋

【概述】

龋损进展到牙本质浅层称中龋，又称牙本质龋。.

【临床表现】

1.有龋洞形成，龋洞中除病变牙本质外，还有食物残渣、细菌等。牙本质呈黄色或深褐色。

2.自觉症状，对酸甜饮食敏感，过冷过热刺激也能诱发酸痛感，冷刺激尤为明显，刺激去除后疼痛立即消失。由于个体差异，有的患者可完全没有主观症状。

【诊断要点】

达牙本质浅层的龋洞。

患者有自觉症状。

3. 邻面的损害可通过X线片检査发现。

【治疗原则及方案】

行牙体修复术，必要时可垫底。

疾病名:深龋

【概述】

龋病进展到牙本质中层以下时称深龋。

【临床表现】

1.可见较深的龋洞，探痛明显。

2.位于邻面的龋洞以及隐匿性龋洞，仅能从牙面看到一暗黑色区域，必须仔细探査才能发现。

3.深龋洞口开放时，食物嵌入洞中引起疼痛。平时遇冷、热和化学刺激时，疼痛程度较重。刺激去除后，疼痛可立即消失。

【诊断要点】

1.有深龋洞存在，探诊敏感。

2.热酸甜刺激时疼痛，无自发性痛。

3.隐匿性龋，通过X线片检查可见牙体缺损暗影。

4.注意与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎的鉴别。

【治疗原则及方案】

1.深龋治疗的原则是：

(1)准确判断牙髓状况，这是深龋治疗成功的基础；

(2)停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应；

(3)保护牙髓，治疗中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激；

2.对深龋根据不同的临床症状，采取不同的治疗方法：

(1)垫底修复，多数情况下垫底后可一次完成修复。

(2)安抚治疗，对一些无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感的患牙，应先作安抚治疗，待症状消失后再作修复。

(3)间接盖髓术，对龋坏接近牙髓、软化牙本质不能一次去净的患牙，可先釆用间接盖髓

术，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，再作修复治疗。

第二节牙体硬组织非龋性疾病

一、畸形中夹尖

【概述】

由于牙发育期间形态发生异常分化出现的畸形小尖，称畸形中央尖。

【临床表现】

1.好发于下颌前磨牙，尤其是下颌第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙，常对称发生。

2.央尖常位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起，形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等，高度1-3mm。

3.如牙萌出时间长，中央尖磨损后呈浅黄色圆形环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央可见到黑色小点，此点即是突起的髓角。

4.中央尖较尖锐，常在牙萌出后不久与对颌牙接触时折断，使牙髄感染、坏死，影响根尖的继续发育。

【诊断要点】

1.年轻患者，主诉牙髓炎症状，无龋病及牙周损害。

2.检査可发现畸形中央尖或折断后的特定形态，常对称。

3. X片检査有时可见异常突起之髓角，如牙髓感染坏死，常伴根尖呈喇叭口形。

【治疗原则及方案】

1.若中央尖圆钝，或无髓角突入者，可观察，亦可分次逐渐调磨。

2.若已穿髓引起牙髓、根尖病变者，作相应牙髓治疗。

3.若为年轻恒牙为保存患牙并促使牙根继续发育完成，可采用根尖形成术或根尖诱导形成术。

二、牙内陷

【概述】

牙内陷是牙发育期间，成釉器形态异常分化，舌侧过度卷叠或局部过度增殖深人牙乳头中，形成一系列形态内陷畸形。

【临床表现】

牙面可见一囊状深陷的窝洞，常见于上颌侧切牙，也可发生于上颌中切牙或尖牙。根据牙内陷的程度及形态，临床上可分为畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。

1.畸形舌侧窝由于舌侧窝呈囊状深陷，可引发牙髓炎。

2.畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现。临床上可见一条纵形裂沟向舌侧越过舌隆突，并向根方延伸，严重者可达根尖部，将牙根一分为二，形成一个额外根。可引发牙髓炎及牙周损害，形成骨下袋。

3.畸形舌侧尖在畸形舌侧窝的基础上，舌隆突呈圆维形突起，有时突起形成一牙尖，牙髓组织亦可进入舌侧尖内，形成纤细髓角，易遭磨损而引发牙髓感染。

4.牙中牙呈圆锥形，较其正常形态稍大，舌侧窝深度内叠，深入凹陷部好似包含在牙中的一个小牙。

【诊断要点】

1.如未合并牙髓感染或牙周损害，患者常无症状。

2.典型的临床表征。

3.X线检查有助于诊断。

【治疗原则及方案】

根据患牙的牙髄是否感染而决定采用牙体修复或牙髓治疗。

1.牙内陷早期，可按深龋处理，预备窝洞，按间接盖髓术处理。

2.对于根面沟裂仅达颈1/3者，行局部牙周，手术，浅沟磨除，深沟充填。

3.沟裂达根尖且已导致牙周组织广泛破坏者，可考虑拔除。

4.畸形舌侧窝(尖)引起牙髓感染者，应行根管治疗

三、氟牙症

【概述】

氟牙症是慢性氟中毒的表现，在牙表现为釉质发育不全症，又称氟斑牙。氟牙症有明显的地域性。

【临床表现】

1.常见于恒牙，乳牙少有发生，程度亦较轻。

2.同一时期萌出的牙，釉质上有白垩色(轻度）到褐色的斑块（中度)严重者还伴有釉质的实质性缺损(重度)。

3.耐酸，但对摩擦的耐受性差。

4.严重的慢性氟中毒者还可有骨骼、关节的损害。

【诊断要点】

1.氟牙症患者可有儿童期在高氟区的生活史。

2.典型的临床表现。

3.需要与釉质发育不全相鉴别，氟斑牙的色斑呈散在云雾状，边界不明确，与生长线不完全吻合。

【治疗方案与原则】治疗原则与四环素牙相同。

1.轻度患牙可用脱色法，但应注意漂白只能达到一定程度的效果。

2.复合树脂或贴面恢复患牙外观，但遮色效果达不到理想效果。

3.对美容要求较高的患者，或合并有牙体缺损的患牙，在患者要求或同意下可作烤瓷冠修复。

4.为预防此病，在高氟区选择新的饮水水源或用活性矾土或活性炭以去除水源中过量的氟。

四、磨损

【概述】

由于单纯机械摩擦而造成的牙体硬组织慢性磨耗称磨损，分咀嚼磨损和非咀嚼磨损两种。

【临床表现】

1.咀嚼磨损是在正常咀嚼过程中造成的，属生理性磨损，一般发生在牙合面和切缘。恒牙萌出后，在数年或数十年的咀嚼中出现磨损，早期在釉质表面出现浅黄色小区，以后逐渐扩大、融合，牙本质成片暴露。严重时可形成锐利边缘嵴，有时遇机械及冷热刺激时敏感。由于在咀嚼时患牙有轻微的动度，长期咀嚼也可引起邻面的磨损，使原来的点接触变为面接