血管通路的护理共42页文档
透析患者血管通路护理
尿激酶溶栓
溶栓注意事项
注意 ：如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌 强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起 栓塞。
长期留置导管的常见并发症——出血
出血的常见原因
血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰患 者血小板大多低于正常。 透析后留置导管处易反复渗血。
长期留置导管的常见并发症——出血
出血的护理
一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷 指压20～30分钟，必要时拔管止血， 并叮嘱患者头部不能剧烈运动， 要静卧休息。
1、治疗盘（盘内备有1块一次性无菌治疗巾） 2、洗必泰消毒液（碘伏）、棉签、 3、手消毒液 4、无菌手套、贴膜（胶布） 5、无菌棉球缸、换药碗（内含无菌纱布）
………………
长期留置导管的护理流程 长期留置导管的护理流程
换
药
流
1.检查敷料是否干燥，有无 血渍、污渍，戴手套。
程
2.揭开敷料，检查置管处有 无渗血、渗液、红肿，皮肤 有无破损（缝线有无脱落）
5.在导管入口处覆盖 2-3块无菌纱布，并 妥善固定注明换药时 间。
4.导管消毒，严格遵 守无菌操作原则，切 忌反复涂擦
3.以置管处为中心顺时针 旋转，消毒范围直径达810cm，消毒3遍，并清除导 管入口处的血垢
长期留置留置导管的护理长流期留程置导管的护理流程
通管用物准备：
1、治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗 巾，5ml注射器3副（抽有2ml盐水），肝 素一支、20ml注射器3副、一次性肝素帽 2个）
长期留置导管护理
2 常见并发症的护理
选自《血液净化学》
长期留置导管的常见长并期留发置症导管的常见并发症
1.感 染 2.血流不畅 3.出 血
长期留置导管的常长见期并留置发导症管的--常感见并染发症--感染
血管通路的护理
英国 美国 加拿大
法国 德国
10% 4%
80% 83%
10% 13%
血液透析 中心静脉导管的护理管理
导管护理应遵循的程序
只有经过训练的血液透析工作人员才可以进行 导管护理和接通血液透析 每次血液透析时都应当注意导管出口有没有感 染的迹象 每次血液透析时都应当对导管出口进行换药 换药时最好使用碘伏,然后用干纱布覆盖 接通透析时要严格无菌操作,减少污染机会 接通和断开管路时,操作人员和病人应当戴口 罩,操作人员还应当戴无菌手套
导管并发症半永久性插管纤维鞘形成
留置导管史:大于3个月 透析时表现:回血正常,引血困难 诊断:B超,静脉造影
导管并发症半永久性插管纤维鞘形成
处理 .尿激酶20000u/h×6h持续动脉端滴注 .Snare取栓导管套取 .在导丝引导下换管
中心静脉留置导管管理
股静脉置管原则上用于卧床的患者,保留 时间不超过2周 股静脉患者卧床时角度﹤40度,可短距离 行走,但应避免长时间坐轮椅 临时中心静脉插管应保持缝合线不松动 或脱落,必要时重新缝合
导管并发症-感染
感染预防:
最低 .皮肤消毒, 用碘伏消毒可降低感染率 .导管护理,包括使用干燥敷料,管腔不能长时间 暴露于空气中,局部应用抗生素软膏 .抗生素封管能够显著降低感染率
. 洗手及手消毒剂喷手可将医院的感染传播降到
导管并发症-血栓形成
溶栓方案(一) .将管腔内残存液体抽出 .5万-15万尿激酶加生理盐水3-5ml根据 管腔容量分别注入留置导管动静脉腔内 .15-20分钟后回抽 .一次无效,可重复进行
内瘘术后管理
术后2-3天切口换药,12-14天拆线 术后2周可进行局部锻炼,促使内瘘成熟 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法, (扪及震颤,听血管杂音),不通畅及时联系 医生
血液透析患者血管通路的护理
血液透析患者血管通路的护理将人体血液从体内引出，再进行过滤、透析等过程将血液中的毒素及杂质排出，最后再引回体内，这一过程就是血管通路。
血液透析的前提是拥有一个良好的血管通路，而终末期肾病患者需要进行维持性血液透析，这是一个长期的过程，如对血管通路护理不当则会使血管通路受到感染或堵塞，会影响维持性血液透析，严重的情况下甚至会危及患者的生命。
因此如何有效安全地对血管通路进行护理是十分值得探究的，提高此护理方法，也是医学上研究的热点。
一血管通路的种类1 临时性血管通路包括直接动静脉穿刺法、股静脉置管、锁骨下静脉置管、动静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管、带cuff 中心静脉管这七种类型：（1）直接动静脉穿刺法：这种方法在临床上较为简单，在建立血管通路后，患者的血流量充足，进行正常的血液循环，不会对心肌造成影响。
但此方法的不足在于不能留置动静脉穿刺，因此每次在血液透析时都要穿刺，对患者的伤害较大，穿刺工具的针头极易脱落，运用此方法进行血管通路逐渐减少。
（2）股静脉置管：股静脉置管的建立是在上世纪60 年代初，别名为Shaldon 导管，此方法虽建立得早但其不足在于极易感染，因为股静脉留置导管会限制患者的下肢运动，从而极易引发深静脉血栓，容易发生感染。
（3）锁骨下静脉置管：此方法的建立也是在上世纪60 年代末，有学者利用Uldall 导管进行血管通路，在锁骨下静脉放置导管可清洁导管，不易感染，但此方法不足之处在于锁骨下静脉周围解剖结构复杂，要求穿刺者必须要熟练掌握其解剖结构，否则会出现气胸、血胸等症状的发生，严重者甚至会造成动脉破裂出血，危及生命。
（4）动静脉置管：此方法是在动静脉穿刺基础上发展而成的，运用此方法可留置针头，选择患者浅动脉搏动最明显的地方进针，推入套管，拔下针芯连接动脉管路，血液透析结束后肝素冲关并封管固定，下次透析直接将针刺入即可，此方法具有简单方便、消毒等的操作，且不易感染而出现别的症状，所以临床上经常运用此方法进行血管通路。
血液透析患者血管通路的护理
血液透析患者血管通路的护理血管通路是血液透析的关键环节之一，通路问题常会影响患者有效透析治疗，导致不充分，血液透析护士是血管通路的使用者，在血管通路护理中血液透析护士需要掌握正确的方法解决通路问题，才能更好地维护血管通路的功能。
建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件，血管通路也是血液透析患者的生命线。
1 临时性血管通路的护理1.1 直接动脉穿刺，对于急诊透析及经济困难者，选用此方法，常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、足背动脉，让患者采取舒适体位，充分暴露血管，摸清走向，告知患者要配合穿刺，穿刺前可用热水袋热敷穿刺处，使血管充盈，以防痉挛。
其缺点是：透析中和透析后并发症较多，如血肿、大出血、假性动脉瘤，一般不选用此方法。
透析结束时，用创可贴外贴针眼，注意压迫，防止血肿和出血；如出现血肿，可用冰袋局部冷敷，次日（24小时后）可开始热敷或用喜辽妥（多磺酸黏多糖膏软）局部敷，保持清洁，预防感染[5]。
1.2 临时性导管对于血管条件差，动静脉内瘘还未建立或只做短期透析的患者，可采用临时性深静脉导管留置。
但该血管通路并发症较多，最常见的既是感染、导管内血栓形成等。
如护理不当，不仅给患者增加痛苦，甚至还威胁患者的生命。
因此，护理操作的标准化，规范化是预防和控制置管并发症的关键。
1.2.1 按照护理常规、规范操作，严格遵守透析室的消毒隔离制度。
护士操作时，戴口罩、帽子、手套，并为患者戴好口罩，嘱其操作时禁止与工作人员交谈。
严格无菌操作。
1.2.2 每次透析治疗前，铺无菌治疗巾于导管下，用碘伏由向心方向，从肝素帽螺旋消毒至导管外壁l0c m处，共2次，弃去肝素帽，消毒导管端口2次，不可消毒管腔内壁，用5m L无菌注射器抽出导管内的封管液和部分残余血液和(或)凝血块共2m L。
再连接血路管透析。
透析结束,密闭回血，回血后向导管动静脉管腔内各快速注入10m I生理盐水，将管腔内血液成分冲洗干净，并根据导管所标识的容量配置肝素封管，推注肝素时速度应缓慢，预防血栓形成，必要时可用尿激酶溶栓。
血管通路的护理ppt课件
留置导管护理常规---下机流程
2.回血完毕后取下静脉 管路,消毒静脉端导管, 快速注入20ml生理盐水
留置导管护理常规---下机流程
3.动脉端注入导管相应 容量的肝素,夹闭动脉端 夹子,消毒导管口,连接无 菌肝素帽
留置导管护理常规---下机流程 4.静脉端注入导管相应 容量的肝素,夹闭静脉端 夹子, 消毒导管口,连接 无菌肝素帽
临时性血管通路---临时性中心静脉插管
三种静脉穿刺置管的比较
临床上常选用右颈内静脉置管
临时性留置导管的护理
1
2
3
留置导管 护理常规
留置导管 的卫生宣 教及自我 护理
拔管的护 理
临时留置导管护理常规
临时留置导管护理流程
换药
上机
下机
留置导管护理常规---换药流程
1.取下覆盖物
2.观察导管是否固定牢靠, 缝线有无脱落,局部有 无渗血、渗液、红肿。
术后5～7日内，应保持术侧肢体干净，避
免潮湿，不要随意去除敷料，以防伤口感染
术 后 护 理
教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法
内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，
患侧上肢避免受压，不要穿紧袖衣服、 不可带手表、不可测血压、不可负重，不能 在内瘘静脉注射或输液。
前臂动静脉内瘘技术及护理
理穿 刺 护
不宜剧烈活动
除股静脉留置导管不宜过多起床活动外，其余活动均不受限制， 但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱 。
留置导管的卫生宣教及自我护理
衣服选择
提醒患者尽量穿开衫衣服，以免 脱衣服时将留置导管拔出， 一旦滑脱，应压迫止血立即就诊。
自我观察
若穿刺处出现红、肿、热、痛现象，可能发生了感染,应立即就 诊，以防感染扩散。
ICU常见血管通路的护理知识
ICU常见血管通路的护理知识ICU是一个重症监护病房，患者通常需要通过血管通路进行输液、输血和监测等治疗措施。
然而，不正确的护理措施可能导致血管通路的并发症，甚至危及患者的生命。
因此，了解和掌握ICU常见血管通路的护理知识，对于提供安全有效的护理至关重要。
1、ICU常见血管通路的护理知识概述在ICU中，静脉通路是最常见的血管通路之一。
它通常通过在患者的静脉中插入输液管或导管来输送药物、液体或营养物质。
静脉通路的护理要点包括确保通路畅通，定期更换输液管或导管，注意输液速度和药物浓度，以及注意可能出现的并发症，如局部感染或血栓形成。
动脉通路是用于监测患者动脉血氧饱和度、动脉血压和动脉血气分析的重要手段。
护士需要定期检查动脉通路的血压监测和血液抽取器的功能，避免感染和血栓形成，并保持通路的稳定和安全。
中心静脉通路是通过将导管插入患者的大静脉中，以提供药物输注、液体输注或营养支持。
中心静脉通路的护理要点包括定期检查导管位置，监测并发症如气胸、导管脱出或感染，保持通路畅通，并遵守无菌操作原则。
2、ICU常见血管通路的护理知识2.1静脉通路的护理知识静脉通路的护理知识对于保障患者的输液和输血安全至关重要。
在进行穿刺操作时，护士需要准确地定位静脉，并采用正确的穿刺技巧，确保安全、无痛和高效。
选择合适的静脉通路和静脉导管也是护士在护理过程中需要考虑的关键因素之一，根据患者的具体情况和需求，护士需要合理选择穿刺部位和导管尺寸，以满足患者的需要并减少不良反应的发生。
为保持静脉通路的通畅和清洁，护士需要定期检查并更换静脉导管，以防止导管阻塞和感染的发生。
在换药和插管前，护士需要充分洗手、戴好手套，并按照无菌操作的要求进行操作，以确保操作的严密性和卫生性。
护士还需要定期清洗和消毒输液瓶、输液管和输液部位，以减少感染的风险。
在静脉通路的护理过程中，护士还需要密切观察患者的病情变化和不良反应的发生，及时采取措施进行干预。
2.2动脉通路的护理知识动脉通路的护理知识是非常重要的，它能帮助护士准确监测患者的动脉血氧饱和度和动脉血压等关键指标。
血管通路的护理
颈内静脉置管：
右颈内静脉是首 选的插管途径。
锁骨下静脉置管：
因其操作难度大和风 险较大，易出现血气 胸等并发症，一般不 提倡锁骨下静脉。
股静脉置管：是
最安全、最简单的 方法，但是容易出 现贴壁现象和感染。
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Company name
永久性血管通路--CUFF管置管
方法：下插至上腔静脉近心房处/右心房 内 使用寿命：1~3年
❖ 清除结痂 ❖ 严格消毒创口周围皮肤及导管 ❖ 覆盖无菌透气贴膜或无菌纱布 ❖ 未被污染的情况下每周置管处换药2-3次，如果
纱布出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。
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Company name
中心静脉置管处换药流程
step1
检查敷料是否干 燥，有无血渍、 污渍，戴手套
step2
揭开敷料，检 查中心静脉导 管置管处
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Company name
自体动静脉内瘘术前护理
心理 护理
向患者介绍建立内瘘的目的、意义 ，解除患者焦虑、恐惧的心理
准备做内瘘的手臂禁做动静脉穿刺 ，保护好皮肤勿破损
肤，剪 短指甲
评估制作通路的血管状况，超声检查血 管走形、内径及通畅等情况
血管 评估
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时通知医生处理。 ④ 观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震
颤和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受 压，及时通知医生处理。
3、定期更换敷料 ：更换敷料时严格执行无菌操作，包扎 时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。
4、禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。
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Company name
中心静脉留置导管护理要点
3、留置导管患者宣教
血管通路的护理
血管通路的护理(一)暂时性血管通路(Double lumen)护理插管前：1.以核对床头卡、手圈，或适当称呼患者全名等至少两种以上辨识方式确认患者。
2.向患者解释插管目的、步骤及需配合事项，给予心理准备减少恐惧。
3.操作前测量血压，注意生命征象及意识变化，必要时装置心电监护。
插管后：1.观察插管伤口有无渗血、血肿情形以及有无呼吸困难症状。
2.导管置放于锁骨下静脉或颈静脉，需照胸部X光确定导管位置，再进行透析治疗。
3.评估病患有无潜在性出血倾向，遵医嘱谨慎使用抗凝剂。
4.导管穿刺伤口定期更换敷料及导管内的抗凝剂。
透析前：1.采外科无菌技术戴口罩、手套，摘除旧纱布及导管末端的注射帽。
2.以无菌容器装Aqua iodine，将导管末端置入浸泡至少五分钟。
3.戴无菌手套取无菌干纱布，将导管末端浸泡的Aqua iodine拭净。
4.将导管两端留置的抗凝剂各抽出2cc丢弃。
5.将生理食盐水注入导管，反抽是否通畅。
6.观察伤口有无渗血、红肿或发炎情形，异常时通知医生处置。
透析中：1.观察有无渗血、血肿情形。
2.血流不顺畅时，可调整导管位置或调整病人姿势。
透析后：1.采用外科无菌技术戴口罩、手套。
2.用碘伏及酒精棉签消毒导管双口。
3.以生理食盐水10Ml注入导管两端。
4.导管两端按照导管型号注入适量抗凝剂留置，并栓紧肝素帽。
5.以纱布覆盖包扎导管，粘贴固定。
临时性导管自我照顾之护理指导自我照顾注意事项：睡姿勿压迫伤口处，应避免睡向插管侧。
导管应正确固定，若导管有晃动情形，应重新粘贴固定。
导管的管夹、肝素帽需维持关闭，勿让患者开关调整，松脱时可能造成感染。
避免至人多的公共场所，以免拥挤造成导管被牵扯移位。
导管勿做一般输液通路，但若为三腔导管则可依医嘱使用。
留置不同部位之自我照顾重点：（一）留置于颈部（内颈静脉、锁骨下静脉）之导管：1.沐浴采用擦澡方式，胸部以下可用水冲洗，但需避免弄湿伤口，以免造成发炎感染情形。
2.穿着宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱。
各种血管通路的护理
各种血管通路的护理血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血管通路称之为尿毒症患者的生命线。
一、血管通路的种类根据使用时间的长短将血管通路分为两类：临时性血管通路和永久性血管通路。
临时性血管通路是一种过渡性的方法，一般在需要尽快透析时使用。
永久性血管通路主要适用于长期维持性血液透析的患者。
二、临时性血管通路：包括动静脉直接穿刺、动静脉外瘘及临时性中心静脉插管（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉插管）对于那些由于各种原因导致的急性肾功能衰竭的患者，和那些慢性肾功能衰竭而且尚未建立永久性血管通路的患者，以及那些由于急性中毒等需要临时实施血液透析的患者，临时性血管通路是最适合的。
但是，如果长期使用临时性血管通路则会有一些并发症，所以此种血管通路只能短期内使用。
（一）、动静脉直接穿刺直接动静脉穿刺常选择桡动脉、足背动脉、耾动脉。
直接穿刺法：是一种简单、快速建立临时血管通路的方法，特别适用于急性药物、毒物中毒需用血液透析或血液灌流者，急性肾功能衰竭伴高容量心力衰竭需紧急作单纯超滤脱水以及连续动静脉血液滤过者。
现在基本已经不在应用于临床，在一些偏远地区或许还有少数应用。
（二）、动静脉外痿：是60年代初ARF CRF血液透析的主要通道。
目前基本不使用。
（三）、临时性静脉插管1、颈静脉插管：是首选的插管途径。
2、股静脉留置插管：是最安全、最简单的方法，但是容易出现贴避现象和感染。
3、锁骨下静脉留置插管：因其操作难度大和风险较大，易出现血气胸等并发症，一般不提倡锁骨下静脉。
4、留置导管的护理操作常规：1、换药：先检查导管是否固定、缝针有否脱落及局部有无渗血、渗液、红肿。
2〜3天换药一次，严格无菌操作，预防感染，特别是糖尿病肾病的病人。
常规消毒，将插管处的分泌物及血痂要插干净，防止感染。
2、封管：①取下导管处的无菌敷料，取下肝素帽，抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块。