抗肿瘤药物配置与防护精品课件
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抗肿瘤药物配置与防护
药物配置及防护要点
药物名称
培美曲塞 依托泊苷 顺铂 多西他赛 羟基喜树碱
溶媒
生理盐水 生理盐水 生理盐水 专用溶媒 生理盐水
备注
加入5%GS中易形成微细沉淀 减少肾脏损伤
加入葡萄糖或酸性溶液会出现沉淀
奥沙利铂
奈达铂 吉西他滨 长春瑞滨
5%GS
生理盐水 生理盐水 Байду номын сангаас%GS/NS
与NS、碱性药、5-FU存在配伍禁忌
药物配置及防护要点
化疗药物污染危险环节
1、运送过程：玻璃瓶、安瓿打破药物溢出 2、配置过程：掰开药液飞溅、溶解药物时未抽出空气减压、拔针时易喷出 3、给药过程：排气时、更换输液瓶时、输液管道漏水时、注射器内药液过 多时、意外扎伤等 护士处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套
意 义
主要内容
原 理
一 抗肿瘤药物配置及防护要点
二
局部药物封闭操作讲解
4
长春新碱（VCR）外渗
三个月后伤口愈合
多西他赛（DTX）外渗
外渗后第2天
外渗后第3天
外渗后第7天
14天后肿胀消退
长春瑞滨（NVB）外渗
化疗药物外渗率 国内0．1％ ～6％ 国外5%
徐惠丽．化疗药物外渗的临床护理进展[J]．护理实践与研究，2011.8(3)：105—108．
抽吸干净
完全溶解、油性药液要反复稀释（多西他赛） 价格昂贵、剂量小，反复抽吸，减少残留量
药物配置及防护要点
配置中注意：
使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的 3/4， 操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外溅
药物配置及防护要点
配置中注意：
抗肿瘤药物临床合理使用与规范化管理ppt课件
与DNA共价结合的金属化合 物
顺铂（顺氯氨铂，氯氨铂，DDP） 作用特点：在体内可被水解，形成活泼的带正电的水化分
子与鸟嘌呤的7位上的N结合，引起DNA链间或链内交 联，从而抑制DNA复制和转录，导致DNA断裂和误码， 抑制细胞有丝分裂，作用较强而持久。抗癌谱较广，为 细胞周期性非特异性药物。 临床应用：治疗转移性睾丸癌和卵巢癌，是治疗睾丸肿瘤 最有效的药物之一。对膀胱癌、宫颈癌、头颈部癌、骨 髓癌、非小细胞肺癌和胃癌也有一定疗效。 不良反应：最常见最严重的毒性是由于直接对肾小管的毒
肿瘤细胞的抗药性机制
细胞对抗癌药吸收减少或排出增加。 靶酶增加或改变靶酶对药物的亲和力，如甲氨
蝶呤 使药物的活性减弱，如巯嘌呤和氟尿嘧啶 加速药物的灭活，如阿糖胞苷 加快DNA修复，如烷化剂 增加嘌呤和嘧啶生物合成抢救通道，如抗代谢
一、干扰核酸生物合成的药 物
本类药物的化学结构大多与细胞生长繁殖所必需的 代谢物质如叶酸、嘌呤碱、嘧啶碱等相似，它们 能竞争与酶的结合，从而以伪代谢物质的形式干 扰核酸嘌呤、嘧啶和它们前体的重要酶的反应。肿瘤细胞的增殖动力学源自S DNA合成期G2
分裂前期
G1 合成前期
G0 静止期
M 分裂期
无增殖力细胞
周期性特异性药物：
甲氨蝶呤、巯嘌呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等抗代 谢药对S期细胞的作用显著，为S期特异性药物。
长春碱、长春新碱、秋水仙碱、鬼臼毒素类作用 于微管蛋白的药物主要有阻止细胞有丝分裂的 作用，为M期细胞周期特异性药物。
与DNA共价结合的金属化合物
卡铂（碳铂，顺二氨环丁烷铂） 为第二代铂类化合物，作用机制、适应症 与顺铂相同，具有抗瘤活性强，毒性低的 特点。耳毒性和神经毒性罕见。骨髓抑制 比顺铂强，剂量限制性毒性，与顺铂有交 叉抗药性。
抗肿瘤药物规范化配置和合理使用ppt课件
总结
一、概论、规范化的配置及注意事项
二、合理使用和注意事项
1、最适药物和剂量 2、最佳溶酶选择 3、最适配置浓度和滴速
规范的医嘱设计 药师医嘱审核
4、配置后的稳定性
5、合适的给药顺序
6、合适的给药时间
7、毒副反应
请记住
没有安全的药物 只有安全的医师、药师、护士 合理的处方 合理的配置 合理的给予
皮肤本身具屏障作用洗手穿防护衣戴帽子口罩聚氯乙烯手套外加乳胶手套有破损立即更换操作台应覆以一次性防护垫减少污染一旦破损污染或操作完毕立即更换配药的一切用物放于污物袋中密封有标记台面及操作柜内部用75酒精擦试将配药后的药物空安瓿西林瓶等废弃物按垃圾分类原则收集于带盖防渗漏的密闭容器内或放入专用的垃圾袋或双层黄色垃圾袋以防挥发污染室内空气容器外设警示标志每日由专人进行登记运送处理1穿戴好工作服防护眼镜和手套2生物安全柜中3溶液需无菌操作技术4配前核对并观察是否有沉淀物等5用带刻度的针管抽出需要的用量伊立替康原液注入用ns或5gs250ml观察配伍溶液外观性状
配置中必须根据药物本身的特性选择配 制时间和成品存储方法
配置后的稳定性
药品名称
紫杉醇脂质体 （力扑素）
奥沙利铂 (乐沙定) 吉西他滨 (健择) 伊立替康 （开普拓）
卡铂粉剂
室温
24小时 立即使用
8 小时
2-8 ℃ 24 小时
注意事项
24 小时
X
不能冷藏
24 小时（ 4 ℃ ）
配置原则
采用稳定药物先配 不稳定药物定时、临时配制的方法 对光不稳定药物遮光保存、输注
1. 药品说明书（绝大多数） 2. Sean C Sweetman. Martindale·The Complete Drug
化疗药物的配置与防护 ppt课件
暴
露 582 35.1 5.6 8.2 2.8 4.7 38.7 5.8 4.3 7.3 17.4 16.
组
6
ppt课件
8
组别 N 自然流 胎儿异 不孕
产
常
非暴露 540 5.4 3.6 3.0
组
暴露组 582 12.4 8.2 4.1
ppt课件
9
我国目前化疗药物使用的管理模式以落 后的分散式管理为主，多数医院的护士 在配置化疗药时没有任何防护设备，护 士在操作中使用防护用具的正确率低， 废弃物处理不当。
1）使用静脉留置针，禁止使用钢针； 2）选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿
刺； 3）除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下
肢静脉给药； 4）经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多
次穿刺。
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5）如输注发疱剂或强刺激药物，应尽量建立新的 静脉通道进行给药，且使用后不宜保留。
6）经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或 输液泵
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我科目前开展的项目
肺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌， 多发性骨髓瘤、白血病等恶性肿瘤的化 疗。
生物靶向治疗 癌症疼痛治疗
肝癌、胃肠道肿瘤、肺癌等动脉化疗栓 塞术
射频消融术 食管支架植入术等
ppt课件
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局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合， 减轻局部组织反应，减少疼痛。
发泡性药物（如长春瑞宾、表阿霉素等） 外渗建议局部封闭每8小时1次，持续2-3天， 一般化疗药物局部封闭1次。
ppt课件
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ppt课件
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环型局部封闭方法
化疗药物配置及防护 ppt课件
化疗药物的 配置与防护
ppt课件
1
教学大纲
1 掌握化疗规范化的配药、给药以及污物的 处理 2 熟悉化疗的概念、分类、给药途径、暴露途 径以及对护理人员的危害 3 了解我国化疗管理现状，职业防护目的及 原则
ppt课件
2
化疗的概念
• 应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细 胞的生长以达到治愈或者好转，或提高患 者生活质量，延长生存期的一种方法。
19
2 在配制过程中,操作台面应覆盖一次性防护 垫,以吸附溅出的药物,防止蒸发造成空气 污染。
3 割锯安碚前应轻弹其颈部,使附着药粉降到 瓶底,折断安碚颈部时要用消毒纱布包住安 瓶颈部,将安碚头部向远离操作者方向倾斜, 然后折断。
ppt课件
20
4 抽取药液时用一次性注射器和较大号的针 头,所抽药液以不超过注射器容量3 /4为宜。 抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后再拔 针,不使药液排入空气中。 5 配药完毕后,用清水洗或擦拭操作柜内部及 台面。 6 配药及操作完毕后,脱去手套彻底洗手。
烷化剂氮芥nh2环磷酰胺ctx异环磷酰胺ifo噻替哌tspa抗代谢类甲胺蝶呤mtx氟尿嘧啶5fu阿糖胞苷等抗生素类阿霉素adm表阿霉素epi平阳霉素pym丝裂霉素mmc放线菌素d植物类长春新碱vcr足叶乙甙vp16激素类糖皮质激素雌激素雄激素等激素及其拮抗剂化疗药物给药途径静脉给药静推静滴静冲静泵肌肉注射无刺激药物深部注射口服给药制成胶囊戒肠溶剂腔内注射心包腔胸腹腔膀胱动脉插管多见于肝癌介入鞘内注射可以通过血脑屏障抗肿瘤药暴露污染的途径
注射剂—针头刺伤 —破损
ppt课件 11
2008护理人员化疗药物暴露有关症状的 发生率——
组 别 N 疲 劳 头 疼 头 晕 3.6 食欲 不振 恶 心 呕 吐 0.9 腹 泻 便 秘 8.2 脱 发 感 觉 异 常 2.1 角 结 膜 炎 1.9 皮 炎 过 敏 6.8 口 炎 溃 疡 7.2 月 经 紊 乱 7.6
ppt课件
1
教学大纲
1 掌握化疗规范化的配药、给药以及污物的 处理 2 熟悉化疗的概念、分类、给药途径、暴露途 径以及对护理人员的危害 3 了解我国化疗管理现状，职业防护目的及 原则
ppt课件
2
化疗的概念
• 应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细 胞的生长以达到治愈或者好转，或提高患 者生活质量，延长生存期的一种方法。
19
2 在配制过程中,操作台面应覆盖一次性防护 垫,以吸附溅出的药物,防止蒸发造成空气 污染。
3 割锯安碚前应轻弹其颈部,使附着药粉降到 瓶底,折断安碚颈部时要用消毒纱布包住安 瓶颈部,将安碚头部向远离操作者方向倾斜, 然后折断。
ppt课件
20
4 抽取药液时用一次性注射器和较大号的针 头,所抽药液以不超过注射器容量3 /4为宜。 抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后再拔 针,不使药液排入空气中。 5 配药完毕后,用清水洗或擦拭操作柜内部及 台面。 6 配药及操作完毕后,脱去手套彻底洗手。
烷化剂氮芥nh2环磷酰胺ctx异环磷酰胺ifo噻替哌tspa抗代谢类甲胺蝶呤mtx氟尿嘧啶5fu阿糖胞苷等抗生素类阿霉素adm表阿霉素epi平阳霉素pym丝裂霉素mmc放线菌素d植物类长春新碱vcr足叶乙甙vp16激素类糖皮质激素雌激素雄激素等激素及其拮抗剂化疗药物给药途径静脉给药静推静滴静冲静泵肌肉注射无刺激药物深部注射口服给药制成胶囊戒肠溶剂腔内注射心包腔胸腹腔膀胱动脉插管多见于肝癌介入鞘内注射可以通过血脑屏障抗肿瘤药暴露污染的途径
注射剂—针头刺伤 —破损
ppt课件 11
2008护理人员化疗药物暴露有关症状的 发生率——
组 别 N 疲 劳 头 疼 头 晕 3.6 食欲 不振 恶 心 呕 吐 0.9 腹 泻 便 秘 8.2 脱 发 感 觉 异 常 2.1 角 结 膜 炎 1.9 皮 炎 过 敏 6.8 口 炎 溃 疡 7.2 月 经 紊 乱 7.6
【优选】肿瘤化疗药物配制管理与防护PPT资料
黏膜刺激症状 ，然后除去药物。
发生率最高 骨髓抑制 ⑧患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。
恶心、呕吐 化疗药物暴露引起危害的途径 原因：皮囊 先天畸形的风险增加 5倍 皮肤损伤 白细胞、血 皮肤：配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接 上皮生长迅 化疗药物溢出处理的程序 慢性咳嗽 小板数降低. ②粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有微粒的气溶胶和气雾。 速，对化疗 通常遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套
肿瘤化疗药物配制管理与 防护
概述
• 化疗：应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细胞的生长 以达到治愈或者好转，或提高患者生活质量，延长生存期 的一种方法。
• 化疗药物：是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾 病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物，可作用于肿瘤细胞生 长繁殖的不同环节，抑制或杀死肿瘤细胞。
化疗药物配制的防护
手套
Ø使用双层手套，戴聚乙烯手套 后再戴一副乳胶手套
Ø通常遇到手套破损、刺破和被 药物沾污则需要及时更换手套
Ø在戴手套之前和脱去手套之后 都必须立即洗手
• 集中配制：肿瘤化疗药物在放疗科集中配制，其 他科室需配制的送到放疗科，由护士进行配制， 再由副主任护师（或主管护师）审核，确保肿瘤 化疗药物的配制质量。
化疗药物配制的防护
• 化疗职业防护的两个基本原则 -使用生物安全柜配制肿瘤化疗药物
如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理盐水持续冲洗5 min; 局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷； 完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部； ⑦用过的安瓿或瓶盖(通常剩有药液)投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都会导致药液散发到空气中。 ①玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出。 集中配制：肿瘤化疗药物在放疗科集中配制，其他科室需配制的送到放疗科，由护士进行配制，再由副主任护师（或主管护师）审核
发生率最高 骨髓抑制 ⑧患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。
恶心、呕吐 化疗药物暴露引起危害的途径 原因：皮囊 先天畸形的风险增加 5倍 皮肤损伤 白细胞、血 皮肤：配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接 上皮生长迅 化疗药物溢出处理的程序 慢性咳嗽 小板数降低. ②粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有微粒的气溶胶和气雾。 速，对化疗 通常遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套
肿瘤化疗药物配制管理与 防护
概述
• 化疗：应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细胞的生长 以达到治愈或者好转，或提高患者生活质量，延长生存期 的一种方法。
• 化疗药物：是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾 病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物，可作用于肿瘤细胞生 长繁殖的不同环节，抑制或杀死肿瘤细胞。
化疗药物配制的防护
手套
Ø使用双层手套，戴聚乙烯手套 后再戴一副乳胶手套
Ø通常遇到手套破损、刺破和被 药物沾污则需要及时更换手套
Ø在戴手套之前和脱去手套之后 都必须立即洗手
• 集中配制：肿瘤化疗药物在放疗科集中配制，其 他科室需配制的送到放疗科，由护士进行配制， 再由副主任护师（或主管护师）审核，确保肿瘤 化疗药物的配制质量。
化疗药物配制的防护
• 化疗职业防护的两个基本原则 -使用生物安全柜配制肿瘤化疗药物
如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理盐水持续冲洗5 min; 局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷； 完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部； ⑦用过的安瓿或瓶盖(通常剩有药液)投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都会导致药液散发到空气中。 ①玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出。 集中配制：肿瘤化疗药物在放疗科集中配制，其他科室需配制的送到放疗科，由护士进行配制，再由副主任护师（或主管护师）审核
【正式版】肿瘤化疗药物配制管理与防护 (2)PPT文档
①玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出。 化疗：应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细胞的生长以达到治愈或者好转，或提高患者生活质量，延长生存期的一种方法。
⑦用过的安瓿或瓶盖(通常剩有药液)投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都会导致药液散发到空气中。 然后判断溢出的量：小量溢出（药物体积<5ml或剂量<5mg的溢出）直接处理，大量溢出（药物体积>5ml或剂量>5mg的溢出），应有 明确的标记提醒该处有肿瘤化疗药物溢出。
抽放低取有体药 肿 重液瘤婴②后化儿,疗的瓶粉污风看内染险进剂物增不行的加排安黄1见7气色倍和瓿医的排疗液打专溢后用再开垃液拔圾针和袋形, 应不瓶封可成口使装，药含再液放药排有入于另液空微一气个抽中粒黄。色取的医疗后气专用拔溶垃圾出胶袋内针和。头气时雾，。可出现肉眼
⑥操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。 配液前开通风橱的紫外线消毒40分钟，并在操作前用75%酒精擦拭柜内面及台面，保持洁净的备药环境，柜内操作台面铺一次性防渗
值得注意的是：化疗药物不仅可抑制或杀死肿瘤 细胞，对正常细胞也有毒害作用
目录
1 化疗药物的危害 2 化疗药物配制的管理 3 化疗药物配制的防护
3
化疗药物的危害
ü 化疗药物暴露引起危害的途径 ü 化疗药物对医务人员造成的危害
化疗药物暴露引起危害的途径
若在操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流动清水彻底清洗； 或剩余药物的处理不当,污染工作环境 放有肿瘤化疗污染物的黄色医疗专用垃圾袋应封口，再放入另一个黄色医疗专用垃圾袋内。 仪器设备，医务人员在触摸后吃东西时 或剩余药物的处理不当,污染工作环境
洗干净。 医院内必须设有污水处理装置 ③使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出。 抽取药液时可选用一次性注射器，并注意抽取药液以不超过注射器容量的3 /4为宜。 ⑥操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。
⑦用过的安瓿或瓶盖(通常剩有药液)投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都会导致药液散发到空气中。 然后判断溢出的量：小量溢出（药物体积<5ml或剂量<5mg的溢出）直接处理，大量溢出（药物体积>5ml或剂量>5mg的溢出），应有 明确的标记提醒该处有肿瘤化疗药物溢出。
抽放低取有体药 肿 重液瘤婴②后化儿,疗的瓶粉污风看内染险进剂物增不行的加排安黄1见7气色倍和瓿医的排疗液打专溢后用再开垃液拔圾针和袋形, 应不瓶封可成口使装，药含再液放药排有入于另液空微一气个抽中粒黄。色取的医疗后气专用拔溶垃圾出胶袋内针和。头气时雾，。可出现肉眼
⑥操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。 配液前开通风橱的紫外线消毒40分钟，并在操作前用75%酒精擦拭柜内面及台面，保持洁净的备药环境，柜内操作台面铺一次性防渗
值得注意的是：化疗药物不仅可抑制或杀死肿瘤 细胞，对正常细胞也有毒害作用
目录
1 化疗药物的危害 2 化疗药物配制的管理 3 化疗药物配制的防护
3
化疗药物的危害
ü 化疗药物暴露引起危害的途径 ü 化疗药物对医务人员造成的危害
化疗药物暴露引起危害的途径
若在操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流动清水彻底清洗； 或剩余药物的处理不当,污染工作环境 放有肿瘤化疗污染物的黄色医疗专用垃圾袋应封口，再放入另一个黄色医疗专用垃圾袋内。 仪器设备，医务人员在触摸后吃东西时 或剩余药物的处理不当,污染工作环境
洗干净。 医院内必须设有污水处理装置 ③使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出。 抽取药液时可选用一次性注射器，并注意抽取药液以不超过注射器容量的3 /4为宜。 ⑥操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。
抗肿瘤药物的护理ppt课件
-
16
原则：止吐药—普通液体（20-30分钟）—化疗药—普通 液体—止吐药（必要时）
化疗药物不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。化疗药 物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂，如环磷酰胺—阿霉 素—等渗液体。刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长 春新碱。
注意：长春新碱用后6~8小时再用环磷酰胺可增效。甲氨 蝶呤用后4~6小时再用氟尿嘧啶可增效，繁殖减效。
-
36
化疗药物应用注意事项-8/13
二）顺铂 DDP
必须用N.S稀释
保护肾功能：大剂量水化、碱化尿液 、利尿剂
化疗时采用有效止吐药物
• 应注意询问病人有无耳鸣，及时发现 ，停药观察
-
37
化疗药物应用注意事项-9/13 一）氟尿嘧啶 5-FU 途径：静注、口服、外敷、灌注
适应症：胃肠道肿瘤、乳癌、头颈部 肿瘤、卵巢癌等、放疗增敏剂
7
抗癌药物的分类-2/5
1.传统分类法： 2.根据药物化学结构和来源分
烷化剂：氮芥(HN2)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、环已亚硝脲 (CCNU)、甲环亚硝脲(MeCCNU)、达卡巴嗪(DTIC)
抗代谢药：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巯 基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207)
铂类：顺氯氨铂(DDP)、初乳碱性蛋白(CBP)、奥沙利铂(L-OHP) 其他：甲基芐肼(PCZ)、左旋门冬酰胺酶(L-ASP)
-
8
抗癌药物的分类-3/5
2.化疗药物的刺激性毒性分类法： 根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分
发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物（如：烷化剂氮 芥、放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、 长春新碱、长春地辛、诺维本）
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不宜用碱性溶液稀释，以免引起沉淀
8
药物配置及防护要点
配药中注意：
在打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，当溶解药物时，溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底， 待药粉浸透后再搅动
➢ 溶解方法不正确对药理性能产生影响
速溶性只需轻轻摇晃30S充分溶解（丝裂霉素） 水溶性差，强力摇匀或适当加热才能充分溶解（环磷酰胺） 部分药物应避免剧烈震荡（替尼泊苷）
静疗指南-建议有条件的医院集中配置化疗药（A）
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药物配置及防护要点
化疗药物污染危险环节
1、运送过程：玻璃瓶、安瓿打破药物溢出 2、配置过程：掰开药液飞溅、溶解药物时未抽出空气减压、拔针时易喷出 3、给药过程：排气时、更换输液瓶时、输液管道漏疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套
渗出
外渗
是指在输液过程中由 于多种原因致使输入 的药液或液体渗出到 正常血管通路以外的 周围组织
是指在输液过程中由 于多种原因造成输入 的发疱剂及刺激性药 液或液体进入了周围 组织
22
其他因素
药物PH值、渗透压
输液泵的使用
粘滞度、浓度、温度
导管材质过硬
输液速度、顺序
寒冷天气
微粒
药物因素
外渗
原因 护士因素
抗肿瘤药物配置及防护要点
1
意 义 主要内容
原理
一 抗肿瘤药物配置及防护要点 二 局部药物封闭操作讲解
4
2
关于化疗药 细胞毒药物 具有致癌、致畸、生殖毒性 低剂量致系列器官损伤的药物
3
生物安全柜
药物配置及防护要点
化疗药物的配制工作只能由经过专门训练的护理人员进行
4
生物安全柜
药物配置及防护要点
5
11
药物配置及防护要点
配置后注意：
➢ 检查药物质量，有无浑浊、沉淀、变色 ➢ 外套一层清洁一次性防护塑料 ➢ 标识：刺激性、输注时间、滴速、腔内“非静脉用药”
12
药物配置及防护要点
配置后处置：
静疗指南-注射器、输液器、针头均为一次性使用，用后放专用袋中密闭处 理。所有污物包括用过的防护服、帽等需经1000℃高温焚烧处理（A）
➢静脉内外同时封闭法:封闭液1／2量从原静脉通路缓慢注入静脉内，然后将注射针从静脉内轻轻退到皮下 ，边退针边推注剩余的1／2封闭液
袁玲.《肿瘤内科护理手册》
王朝娟．静脉内外同时封闭治疗化疗药物外渗的临床观察[J]．中国误诊学杂志
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局部冷敷或热敷
进一步损伤 3、拔除静脉管路，避免过重压迫穿刺部位
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环形封闭
1、用5ml注射器抽吸封闭液 2、消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘用7号针头局部扇形浸润性封闭和局部环状向心性封闭 3、以药液外渗范围为中心，从外渗区域的一侧以不同角度向其边缘和基底部进针，边退边注射封闭液。再
在对侧以同样方法封闭。 4、如范围较大，还需要在侧边进针封闭,封闭过程中尽可能减少注射针眼 5、封闭范围要大于渗漏区（0.5-1cm），深浅最好在渗漏区底部，不可过浅
病人因素
老年、婴幼儿 不合作者 外周血管条件差
管理疏忽巡视不到位 固定不妥、宣教不到位 穿刺技术不熟练
知识不足
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渗出量表
级别
表现
0级 没有症状
1级 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼 痛
2级 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有 疼痛
➢ 抽吸干净
完全溶解、油性药液要反复稀释（多西他赛） 价格昂贵、剂量小，反复抽吸，减少残留量
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药物配置及防护要点
配置中注意：
使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4， 操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外溅
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药物配置及防护要点
配置中注意：
如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗，撒在桌面或地面的药液， 应及时用纱布吸附并用清水冲洗
14
意 义 主要内容
原理
一 抗肿瘤药物配置及防护要点 二 局部药物封闭操作讲解
4
15
长春新碱（VCR）外渗
三个月后伤口愈合
16
多西他赛（DTX）外渗
外渗后第2天
外渗后第3天
14天后肿胀消退
外渗后第7天
17
长春瑞滨（NVB）外渗
18
化疗药物外渗率 国内0．1％ ～6％ 国外5%
徐惠丽．化疗药物外渗的临床护理进展[J]．护理实践与研究，2011.8(3)：105—108． 19
3级 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的 疼痛，可能有麻木感
4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色， 有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障 碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激 性的液体渗出
王建荣——《输液治疗护理实践指南与实施细则》
7
药物配置及防护要点
药物名称 培美曲塞 依托泊苷
顺铂
多西他赛 羟基喜树碱
奥沙利铂 奈达铂
吉西他滨
长春瑞滨
溶媒 生理盐水 生理盐水
生理盐水
专用溶媒 生理盐水
5%GS 生理盐水
生理盐水
5%GS/NS
备注 加入5%GS中易形成微细沉淀 减少肾脏损伤
加入葡萄糖或酸性溶液会出现沉淀 与NS、碱性药、5-FU存在配伍禁忌 不宜用PH5以下的酸性液体5%GS/NS配置
药物配置及防护要点
配置前准备：
➢ 接触化疗药物的护士操作前要穿防护衣
➢ 戴防护眼镜，防止药物外溅从黏膜吸入 ➢ 戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入 ➢ 戴一次性帽子 ➢ 戴乳胶手套，减少皮肤接触
6
药物配置及防护要点
配药前核对：
➢ 溶媒的名称、量、容器 ➢ 化疗药名称、剂量、用法
容易忽视，不同药物选择不同溶媒影响药物稳定性、酸碱度和降低毒副作用
24
评估
1、输入药物的性质 2、渗出部位、临床表现与分级、疼痛程度 3、通知医生，制度治疗方案
25
准备
1、物品准备：治疗盘、5ml注射器、20ml注射器、7号 针头、封闭液
2、人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子
26
停止输液
1、立即停止输液 2、利用原静脉管路用5ml注射器回抽渗出液，轻压穿刺部位，防止组织
相关法律
局部注射造成组织坏死，成年人大于体表 面积2%，儿童大于体表面积5%，属四级医 疗事故
医疗事故分级标准 20
护士对药物外渗认知不足
➢ 50%的护士没有意识到化疗药物外渗严重性 ➢ 实习护生对化疗药物外渗知识回答正确者19.6% ➢ 护士对不典型外渗判断肯定率低于60%
21
渗出及外渗定义
8
药物配置及防护要点
配药中注意：
在打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，当溶解药物时，溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底， 待药粉浸透后再搅动
➢ 溶解方法不正确对药理性能产生影响
速溶性只需轻轻摇晃30S充分溶解（丝裂霉素） 水溶性差，强力摇匀或适当加热才能充分溶解（环磷酰胺） 部分药物应避免剧烈震荡（替尼泊苷）
静疗指南-建议有条件的医院集中配置化疗药（A）
13
药物配置及防护要点
化疗药物污染危险环节
1、运送过程：玻璃瓶、安瓿打破药物溢出 2、配置过程：掰开药液飞溅、溶解药物时未抽出空气减压、拔针时易喷出 3、给药过程：排气时、更换输液瓶时、输液管道漏疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套
渗出
外渗
是指在输液过程中由 于多种原因致使输入 的药液或液体渗出到 正常血管通路以外的 周围组织
是指在输液过程中由 于多种原因造成输入 的发疱剂及刺激性药 液或液体进入了周围 组织
22
其他因素
药物PH值、渗透压
输液泵的使用
粘滞度、浓度、温度
导管材质过硬
输液速度、顺序
寒冷天气
微粒
药物因素
外渗
原因 护士因素
抗肿瘤药物配置及防护要点
1
意 义 主要内容
原理
一 抗肿瘤药物配置及防护要点 二 局部药物封闭操作讲解
4
2
关于化疗药 细胞毒药物 具有致癌、致畸、生殖毒性 低剂量致系列器官损伤的药物
3
生物安全柜
药物配置及防护要点
化疗药物的配制工作只能由经过专门训练的护理人员进行
4
生物安全柜
药物配置及防护要点
5
11
药物配置及防护要点
配置后注意：
➢ 检查药物质量，有无浑浊、沉淀、变色 ➢ 外套一层清洁一次性防护塑料 ➢ 标识：刺激性、输注时间、滴速、腔内“非静脉用药”
12
药物配置及防护要点
配置后处置：
静疗指南-注射器、输液器、针头均为一次性使用，用后放专用袋中密闭处 理。所有污物包括用过的防护服、帽等需经1000℃高温焚烧处理（A）
➢静脉内外同时封闭法:封闭液1／2量从原静脉通路缓慢注入静脉内，然后将注射针从静脉内轻轻退到皮下 ，边退针边推注剩余的1／2封闭液
袁玲.《肿瘤内科护理手册》
王朝娟．静脉内外同时封闭治疗化疗药物外渗的临床观察[J]．中国误诊学杂志
28
局部冷敷或热敷
进一步损伤 3、拔除静脉管路，避免过重压迫穿刺部位
27
环形封闭
1、用5ml注射器抽吸封闭液 2、消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘用7号针头局部扇形浸润性封闭和局部环状向心性封闭 3、以药液外渗范围为中心，从外渗区域的一侧以不同角度向其边缘和基底部进针，边退边注射封闭液。再
在对侧以同样方法封闭。 4、如范围较大，还需要在侧边进针封闭,封闭过程中尽可能减少注射针眼 5、封闭范围要大于渗漏区（0.5-1cm），深浅最好在渗漏区底部，不可过浅
病人因素
老年、婴幼儿 不合作者 外周血管条件差
管理疏忽巡视不到位 固定不妥、宣教不到位 穿刺技术不熟练
知识不足
23
渗出量表
级别
表现
0级 没有症状
1级 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼 痛
2级 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有 疼痛
➢ 抽吸干净
完全溶解、油性药液要反复稀释（多西他赛） 价格昂贵、剂量小，反复抽吸，减少残留量
9
药物配置及防护要点
配置中注意：
使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4， 操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外溅
10
药物配置及防护要点
配置中注意：
如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗，撒在桌面或地面的药液， 应及时用纱布吸附并用清水冲洗
14
意 义 主要内容
原理
一 抗肿瘤药物配置及防护要点 二 局部药物封闭操作讲解
4
15
长春新碱（VCR）外渗
三个月后伤口愈合
16
多西他赛（DTX）外渗
外渗后第2天
外渗后第3天
14天后肿胀消退
外渗后第7天
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长春瑞滨（NVB）外渗
18
化疗药物外渗率 国内0．1％ ～6％ 国外5%
徐惠丽．化疗药物外渗的临床护理进展[J]．护理实践与研究，2011.8(3)：105—108． 19
3级 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的 疼痛，可能有麻木感
4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色， 有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障 碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激 性的液体渗出
王建荣——《输液治疗护理实践指南与实施细则》
7
药物配置及防护要点
药物名称 培美曲塞 依托泊苷
顺铂
多西他赛 羟基喜树碱
奥沙利铂 奈达铂
吉西他滨
长春瑞滨
溶媒 生理盐水 生理盐水
生理盐水
专用溶媒 生理盐水
5%GS 生理盐水
生理盐水
5%GS/NS
备注 加入5%GS中易形成微细沉淀 减少肾脏损伤
加入葡萄糖或酸性溶液会出现沉淀 与NS、碱性药、5-FU存在配伍禁忌 不宜用PH5以下的酸性液体5%GS/NS配置
药物配置及防护要点
配置前准备：
➢ 接触化疗药物的护士操作前要穿防护衣
➢ 戴防护眼镜，防止药物外溅从黏膜吸入 ➢ 戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入 ➢ 戴一次性帽子 ➢ 戴乳胶手套，减少皮肤接触
6
药物配置及防护要点
配药前核对：
➢ 溶媒的名称、量、容器 ➢ 化疗药名称、剂量、用法
容易忽视，不同药物选择不同溶媒影响药物稳定性、酸碱度和降低毒副作用
24
评估
1、输入药物的性质 2、渗出部位、临床表现与分级、疼痛程度 3、通知医生，制度治疗方案
25
准备
1、物品准备：治疗盘、5ml注射器、20ml注射器、7号 针头、封闭液
2、人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子
26
停止输液
1、立即停止输液 2、利用原静脉管路用5ml注射器回抽渗出液，轻压穿刺部位，防止组织
相关法律
局部注射造成组织坏死，成年人大于体表 面积2%，儿童大于体表面积5%，属四级医 疗事故
医疗事故分级标准 20
护士对药物外渗认知不足
➢ 50%的护士没有意识到化疗药物外渗严重性 ➢ 实习护生对化疗药物外渗知识回答正确者19.6% ➢ 护士对不典型外渗判断肯定率低于60%
21
渗出及外渗定义