腹部外伤课件
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外科学课件 腹部损伤课件
❖ 严密观察 ●生命指征、腹部体征、血常规等。
❖ 观察期间 ●不随便搬动伤者，禁用止痛剂，不给饮食 ●积极抗感染、抗休克、行胃肠减压
剖腹探查指征
❖ 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或 体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者；
❖ 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； ❖ 肠蠕动逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者； ❖ 膈下有游离气体、肝浊音界缩小或消失、移动性浊音； ❖ 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者； ❖ 胃肠出血者； ❖ 腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠道内容物等； ❖ 直肠指诊有明显触痛。
常见的受伤内脏
❖ 开放性损伤：肝脏、小肠、胃、结肠、大血管等； ❖闭合性损伤：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等； ❖ 胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，
损伤几率较低。（腹膜外位器官）
腹部开放性损伤中脏器受伤机率
脏 器 百分率（%） 脏 器 百分率（%）
肝
37
脾
7
小肠
26
膈
5.5
胃
19
肾
5
结肠
❖ 观察中如发现继续出血（48小时需输血>1200毫 升），或有其他脏器损伤，应立即中转手术。
脾破裂
❖ 脾切除术：1、脾中心部破裂； 2、脾门撕裂或有大量失活组织； 3、合并空腔脏器破裂致腹腔严重 感染 ； 4、缝合修补不能有效止血 ； 5、高龄及多发外伤情况严重需迅速 结束手术者； 6、在野战条件下或病理性肿大的脾 破裂； 7、延迟性脾破裂。
脾破裂
❖临床特点 ●常伴有左下肋骨折； ●左上腹疼痛和肌紧张； ●左肩胛区疼痛； ●血腹（包膜下出血无血腹)； ●失血性休克。
脾破裂
影像学表现
脾破裂
❖ 观察期间 ●不随便搬动伤者，禁用止痛剂，不给饮食 ●积极抗感染、抗休克、行胃肠减压
剖腹探查指征
❖ 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或 体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者；
❖ 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； ❖ 肠蠕动逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者； ❖ 膈下有游离气体、肝浊音界缩小或消失、移动性浊音； ❖ 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者； ❖ 胃肠出血者； ❖ 腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠道内容物等； ❖ 直肠指诊有明显触痛。
常见的受伤内脏
❖ 开放性损伤：肝脏、小肠、胃、结肠、大血管等； ❖闭合性损伤：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等； ❖ 胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，
损伤几率较低。（腹膜外位器官）
腹部开放性损伤中脏器受伤机率
脏 器 百分率（%） 脏 器 百分率（%）
肝
37
脾
7
小肠
26
膈
5.5
胃
19
肾
5
结肠
❖ 观察中如发现继续出血（48小时需输血>1200毫 升），或有其他脏器损伤，应立即中转手术。
脾破裂
❖ 脾切除术：1、脾中心部破裂； 2、脾门撕裂或有大量失活组织； 3、合并空腔脏器破裂致腹腔严重 感染 ； 4、缝合修补不能有效止血 ； 5、高龄及多发外伤情况严重需迅速 结束手术者； 6、在野战条件下或病理性肿大的脾 破裂； 7、延迟性脾破裂。
脾破裂
❖临床特点 ●常伴有左下肋骨折； ●左上腹疼痛和肌紧张； ●左肩胛区疼痛； ●血腹（包膜下出血无血腹)； ●失血性休克。
脾破裂
影像学表现
脾破裂
《医学腹部外伤》课件
注意事项
4
和卧床休息等。
如果情况真的很紧急，应该尽快去医院 急诊。
肾脏外伤
原因
肾脏刺伤、打击、割伤、撞击、 血管破裂等。
症状
腰部或肋骨下疼痛，以及尿中 发现血液等。
治疗方法
手术治疗、药物治疗、适当的 休息和营养等。
腹壁外伤
手术治疗
腹部手术治疗通常会伴随有肠道 和腹壁外伤的高风险。需要警惕 海绵状毛细血管留血等并发症。
大肠外伤
1 原因
车祸、跌倒、刺伤、割裂和枪击等都可能引起大肠外伤。
2 处理方式
治疗方法包括止疼药、药物治疗、手术、适当的喂养和洗涤等。
3 注意事项
如果出现呕吐、腹泻、腹痛等大肠外伤症状，请尽快寻求帮助。
膀胱外伤
1
原因
直接打击、撞击、外伤等。
症状
2
尿频、尿急、尿痛等。
3
处理方式
治疗包括手术、药物治疗、适当的饮食
3 知识体系
掌握重要的腹部外伤知识 和检查处理技能。
内脏损伤分级
1
急性肝损伤
分级为Ⅰ～Ⅴ级，基于胆红素、凝血等
脾脏损伤
2
生物标志物。
可以进行线性修复、离子修复和取消脾
脏切除等手术方式来治疗。
3
肾脏创伤
分为Ⅰ～Ⅴ级，基于尿液、休克等标志 物。
内脏手术干预
胆囊切除术
常见术后效果包括腹泻、食物 不耐受和胃酸倒流等。
肝手术
有很多类型的手术，每种手术 都有不同的并发症和风险。
注意事项
如果怀疑自己有腹膜外伤症状，请尽快寻求医生的帮助。
器官移位
原因
肠绞痛、肠套叠、损伤、饥饿和腹部伤害等。
治疗方法
《医学腹部外伤》课件
《医学腹部外伤》课件xx年xx月xx日•腹部外伤概述•腹部外伤的诊断•腹部外伤的治疗目录•腹部外伤的并发症及处理•腹部外伤的预防01腹部外伤概述腹部外伤是指外界暴力作用于腹部，导致腹部组织结构和功能受损的损伤。
主要包括开放性损伤和闭合性损伤两种类型。
腹部外伤的定义腹部外伤的分类•按照损伤原因分类•钝器伤：如车祸、摔伤、打击伤等所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
•锐器伤：如刺伤、切伤、剪刀伤等所致的腹部穿通伤、贯通伤等。
•火器伤：如枪弹伤、爆炸伤等所致的腹部开放性损伤和闭合性损伤。
•按照损伤程度分类•轻度损伤：仅限于腹部皮肤、皮下组织或肌肉层的损伤，无内脏损伤。
•重度损伤：涉及腹膜、内脏器官、骨骼和血管等重要结构的损伤，可导致失血性休克、感染等严重后果。
腹部外伤的原因最常见的原因之一，多见于车祸、摔伤等所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
交通事故暴力伤害意外伤害运动相关伤害如刀刺伤、枪弹伤等所致的腹部开放性损伤或闭合性损伤。
如摔跤、跌倒等所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
如拳击、足球等运动所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
02腹部外伤的诊断询问患者受伤原因、部位、程度等。
病史采集受伤史了解疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。
疼痛部位与性质询问患者是否有其他症状，如恶心、呕吐、发热等。
伴随症状腹部体征检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等体征，了解腹部外伤的程度。
生命体征观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征。
其他体征检查患者是否有其他部位的损伤，如头部、胸部、骨盆等。
体格检查对于腹部闭合性损伤，X 线检查可以帮助发现腹腔内的游离气体或肠麻痹等情况。
X线检查CT检查MRI检查腹部CT检查可以清晰地显示腹腔内出血、器官损伤等情况，是腹部外伤诊断的重要手段。
对于腹部开放性损伤，MRI检查有助于发现细小的出血点、肌肉损伤等情况。
03影像学检查0201腹部外伤患者常伴有出血，血常规检查可以了解患者失血情况。
血常规检查可以了解患者的肝、肾等重要器官功能状况。
62腹部损伤PPT课件
10
诊断性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis)
诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广 泛粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、 肿大的肝脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
11
腹腔穿刺
12
腹腔灌洗
13
诊断性剖腹探查术指针
腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大 肠蠕动逐渐减少、消失或出现腹胀 膈下游离气体 胃肠出血 RBC进行性下降 血压由稳定转为不稳定甚至下降 腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内容物 全身情况有恶化趋势 积极抗休克而情况不见好转或继续恶化
➢ 有无内脏损伤→哪类脏器损伤→有无复合伤→ ➢ 诊断困难可腹穿，灌洗，影像，密观，剖腹探查。
6
有无内脏损伤显的腹膜刺激征； 气腹或有移动性浊音； 便血、呕血或尿血； 直肠指检有波动感或指套血染。
7
哪类脏器损伤
恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤， 结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部 位和程度确定损伤脏器 有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者， 提示系泌尿系统脏器损伤 有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提 示上腹脏器(肝或脾)损伤 有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能
腹部损伤
Abdominal Trauma
第一节 概 述
➢范畴:
腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部， 导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。
➢特点:
发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害； 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 危险性大:大出血和感染是死亡的主因。
2
分类
闭合伤:
➢有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 ➢有更重要的临床意义。
诊断性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis)
诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广 泛粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、 肿大的肝脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
11
腹腔穿刺
12
腹腔灌洗
13
诊断性剖腹探查术指针
腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大 肠蠕动逐渐减少、消失或出现腹胀 膈下游离气体 胃肠出血 RBC进行性下降 血压由稳定转为不稳定甚至下降 腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内容物 全身情况有恶化趋势 积极抗休克而情况不见好转或继续恶化
➢ 有无内脏损伤→哪类脏器损伤→有无复合伤→ ➢ 诊断困难可腹穿，灌洗，影像，密观，剖腹探查。
6
有无内脏损伤显的腹膜刺激征； 气腹或有移动性浊音； 便血、呕血或尿血； 直肠指检有波动感或指套血染。
7
哪类脏器损伤
恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤， 结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部 位和程度确定损伤脏器 有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者， 提示系泌尿系统脏器损伤 有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提 示上腹脏器(肝或脾)损伤 有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能
腹部损伤
Abdominal Trauma
第一节 概 述
➢范畴:
腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部， 导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。
➢特点:
发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害； 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 危险性大:大出血和感染是死亡的主因。
2
分类
闭合伤:
➢有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 ➢有更重要的临床意义。
腹部损伤讲课(新版)
诊断（12）
辅助检查 3、X线检查：气腹征：膈下新月形阴影
穹窿征;镰状韧带征;双肠壁征
肋骨骨折、骨盆骨折
金属异物
4、CT检查：胰腺及腹膜后间隙确诊率高
诊断（13）
辅助检查
5、诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 阳性率可达90% 假阳性：凝固血——误入血管 肠内容——注意排除误穿入肠管
假阴性：技术原因，针尖堵塞
诊断（10）
诊断遇有困难—借助必要的辅助检查
但须谨记：
1、不要为明确诊断而不顾一切
2、不要随意搬动病人而加重病情 3、充分估计辅助检查本身可能产生的后果
诊断（11）
辅助检查
1、实验室检查：血常规、尿常规，淀粉酶
2、超声波检查，确诊率90%± ●可发现1-2cm以内的血肿 ●发现脏器包膜连续性中断和实质破裂 ●发现腹腔内积液并估计定量 ●发现气腹
病理 腹痛 腹膜刺激征 休克类型 休克出现 血常规 腹穿 腹穿液涂片
诊断（7）
是何脏器受损 肝
受伤部位 疼痛部位 腹壁挫伤部位 压痛明显部位 合并肋骨骨折 腹穿液胆汁试验 呕血 腹膜刺激征 右上腹、右季肋 右上腹→全腹 右上腹、右季肋 右上腹 右季肋 可呈阳性 可有、混有胆汁 较重
脾
左上腹 左上腹→全腹 左上腹、左季肋 左上腹 左季肋 阴性 一般无 较轻
▲腹腔内积血较多应及时开腹探查
▲空腔脏器损伤修补要注意多发伤可能
诊断（1６）
对一时难以明确有无内脏损伤而 生命体征平稳者进行严密观察
必要时
剖腹探查
诊断（总结） 确定是否存在内脏损伤 实质性脏器还是空腔脏器损伤 是何脏器损伤（决定手术切口） 是否有多发伤、联合伤、复合伤 诊断遇有困难的处理 ？
治疗——非手术治疗
《医学腹部外伤》课件
THANK S感谢观看
特殊检查项目
腹部B超
可以了解腹部内脏器的情 况，如肝脏、脾脏、肾脏 等。
CT扫描
可以更清楚地了解腹部内 脏器的情况，以及是否有 腹腔内出血等。
血管造影
对于疑似有腹部血管损伤 的患者，可以进行血管造 影检查。
03
腹部外伤的治疗方法
非手术治疗
适应症
非手术治疗主要适用于病情较轻 、腹膜刺激征不明显或仅有少量
腹部外伤的常见原因
交通事故
腹部外伤最常见的原因为交通事故，常因撞 击、挤压等导致。
锐器伤
刀刺伤、枪伤等锐器伤可导致腹部内脏损伤 。
跌落伤
高空跌落、意外摔伤等可导致腹部外伤。
自然灾害
如地震、洪涝等自然灾害中，腹部外伤较为 常见。
腹部外伤的严重后果
内脏损伤
腹部外伤常常伴随内脏损伤，如肝、 脾、肾、胃肠道等器官损伤。
腹腔内出血的患者。
治疗方法
非手术治疗主要包括卧床休息、 禁食、胃肠减压、输液、应用抗
生素预防感染等措施。
注意事项
在非手术治疗过程中，需密切观 察病情变化，如症状加重应及时
中转为手术治疗。
手术治疗
适应症
手术治疗主要适用于腹腔内脏器损伤、腹膜刺激 征明显、出血量大或合并其他脏器损伤的患者。
手术方式
根据损伤部位和程度，可选择开腹或腹腔镜手术 。
注意事项
在手术过程中，需注意保护周围脏器和组织，避 免损伤重要血管和神经。
中西医结合治疗
适应症
中药治疗
中西医结合治疗主要适用于病情较重、病 程较长的患者，可发挥中医和西医的优势 ，提高治疗效果。
西药治疗
根据中医辨证论治的原则，可采用中药汤 剂或中成药进行治疗，以活血化瘀、清热 解毒、利湿排脓等作用为主。
《医学腹部外伤》课件
《医学腹部外伤》课件contents •腹部外伤概述•腹部外伤临床表现与诊断•腹部外伤治疗原则与方法•并发症预防与处理策略•康复期管理与患者教育•总结回顾与展望未来进展方向目录CATALOGUE腹部外伤概述定义分类定义与分类高龄、酗酒、患有慢性疾病等人群更易发生腹部外伤。
发病原因及危险因素危险因素发病原因流行病学特点01020304发病率发病年龄发病性别地域差异CATALOGUE腹部外伤临床表现与诊断腹痛恶心、呕吐失血性休克腹部膨隆临床表现影像学检查腹部超声、CT等影像学检查可明确腹腔内脏器损伤情况，有助于制定治疗方案。
病史询问详细询问患者受伤时间、地点、致伤原因及伤后症状，有助于初步判断伤情。
体格检查全面检查患者腹部，观察有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，并注意检查有无合并其他部位损伤。
实验室检查血常规检查可了解患者血红蛋白、红细胞压积等指标，有助于判断失血情况；尿常规检查可了解有无泌尿系统损伤；血生化检查可了解肝肾功能等。
诊断方法急性阑尾炎急性胰腺炎患者可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，但腹痛多为持续性，且与进食相关。
急性胰腺炎急性胆囊炎鉴别诊断CATALOGUE腹部外伤治疗原则与方法全面评估伤情选择合适的治疗方法优先处理生命威胁治疗原则卧床休息药物治疗观察病情030201腹腔镜手术对于部分轻度腹部外伤患者，可考虑采用腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点。
剖腹探查术对于腹部外伤较重、合并腹腔内出血或脏器损伤的患者，应进行剖腹探查术，明确伤情，修复或切除受损脏器。
术后处理术后密切观察患者的生命体征，给予抗感染、止痛等药物治疗，并进行康复训练，促进患者恢复。
CATALOGUE并发症预防与处理策略感染性并发症出血性并发症脏器功能损伤血栓性并发症常见并发症类型及危险因素严格无菌操作精细化手术操作药物预防早期康复训练预防策略建议及时更换伤口敷料、使用抗生素等药物治疗，必要时进行手术清创。
感染性并发症处理出血性并发症处理脏器功能损伤处理血栓性并发症处理及时手术止血、输血等治疗，监测凝血功能，防止再次出血。
闭合性腹部损伤(大课幻灯)PPT课件
3、淀粉酶>100苏低单位；
4、灌洗液发现细菌；
符合以上任何一项，即属阳性发现。
辅助检查
1.X线动脉造影； 2.CT：假阴性率7-14%应有选择应用。 3.B超：误诊率仅为1%，敏感度88%，
特异度97%。
五、治疗
遵循急救ABC原则airway breathing circulation 。
1.对生命威胁最大ຫໍສະໝຸດ 伤，呼吸困难，开放性气胸， 明显外出血优先处理。
1.暂时控制出血，肝门阻断（pringle), 每次<30分钟，判明病情；
2.单纯缝合，避免遗留死腔，形成血 肿与感染，在缝线下加用大网膜， 明胶海绵；
3.肝动脉结扎
4.肝部分切除术
规则性肝切除治疗肝外伤死亡率在 50％以上，应严格掌握适应症，肝脏 某一叶多发性、星芒状裂伤，使部分 肝组织失去活力，同时无法止血时， 可行非规则性肝部分切除。
5.纱布填塞法
对于裂口深，大块肝组织缺损，又无条件进 行较大手术的病人，凝血机制障碍，创面渗血 不止或广泛肝包膜下血肿，应用纱布填塞方法 仍不失为一种救命有效措施。
术后第3－5日起，逐日抽取纱条一段，7－10 日取完。
1、腹痛进行性加重，腹膜炎范围扩大； 2、肠鸣音↓，腹胀； 3、全身情况恶化，P↑T↑WBC↑； 4、气腹；
5、RBC↓Hb↓；
6、BP↓；
7、腹穿阳性； 8、胃肠出血；
9、抗休克无效。
六、
1.受损伤脏器应选用就近切口。探查性采 用右侧经腹直肌切口，进腹后先估计哪 类脏器损伤。气体溢出提示胃肠道破裂， 血块聚集处为受损部位，大网膜移行纤 维素集中部位为空腔脏器破裂所在。
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克，休克者积极抢救，力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血，应果断在抗 休克同时剖腹止血。
4、灌洗液发现细菌；
符合以上任何一项，即属阳性发现。
辅助检查
1.X线动脉造影； 2.CT：假阴性率7-14%应有选择应用。 3.B超：误诊率仅为1%，敏感度88%，
特异度97%。
五、治疗
遵循急救ABC原则airway breathing circulation 。
1.对生命威胁最大ຫໍສະໝຸດ 伤，呼吸困难，开放性气胸， 明显外出血优先处理。
1.暂时控制出血，肝门阻断（pringle), 每次<30分钟，判明病情；
2.单纯缝合，避免遗留死腔，形成血 肿与感染，在缝线下加用大网膜， 明胶海绵；
3.肝动脉结扎
4.肝部分切除术
规则性肝切除治疗肝外伤死亡率在 50％以上，应严格掌握适应症，肝脏 某一叶多发性、星芒状裂伤，使部分 肝组织失去活力，同时无法止血时， 可行非规则性肝部分切除。
5.纱布填塞法
对于裂口深，大块肝组织缺损，又无条件进 行较大手术的病人，凝血机制障碍，创面渗血 不止或广泛肝包膜下血肿，应用纱布填塞方法 仍不失为一种救命有效措施。
术后第3－5日起，逐日抽取纱条一段，7－10 日取完。
1、腹痛进行性加重，腹膜炎范围扩大； 2、肠鸣音↓，腹胀； 3、全身情况恶化，P↑T↑WBC↑； 4、气腹；
5、RBC↓Hb↓；
6、BP↓；
7、腹穿阳性； 8、胃肠出血；
9、抗休克无效。
六、
1.受损伤脏器应选用就近切口。探查性采 用右侧经腹直肌切口，进腹后先估计哪 类脏器损伤。气体溢出提示胃肠道破裂， 血块聚集处为受损部位，大网膜移行纤 维素集中部位为空腔脏器破裂所在。
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克，休克者积极抢救，力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血，应果断在抗 休克同时剖腹止血。
腹部外伤全版.ppt
7.胃管内注入水溶性碘剂可见外溢 8.CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡 9.直肠指检可于抵前扪及捻发音—提示
气体已达盆腔腹膜后间隙
精选
治疗关键：全身抗休克及及时得当的手术处理。
1.单纯修补术—适用于裂口不大，边缘整齐，
血运良好且无张力者
手术
2.带蒂肠片修补术—裂口较大，不可直接缝合
3.十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术
阳性结果（任一即可）： 1.肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液 2.镜下RBC计数>100X10^9/L或WBC计数>0.5X10^9/L 3.淀粉酶超过100Somogyi单位 4.灌洗液见细菌
禁忌症：严重腹内胀气、中晚期妊娠、既往腹部手术或炎症史、 不配合者
优点：对少量出血者诊断较诊断性腹穿可靠，提高早期确诊率
栓塞可能，死亡率达80%）
精选
常见病因：上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致 常见部位：胰颈、体部 常见并发症：胰液漏或胰瘘（死亡率高达20%）
1.上腹明显压痛和肌紧张 临床 2.膈肌受刺激出现肩部疼痛 表现 3.弥漫性腹膜炎伴剧烈腹痛
4.可引起内出血，一般量较少 5.血淀粉酶和腹腔淀粉酶升高（非特异性） 6.超声可见胰腺回声不均匀，周围积血，积液 处理：1.高度怀疑或确诊者，凡有严重腹膜刺激征者，应立 即手术
腹膜刺激征刺激强度： 胃液、胆汁、胰液>肠液>血液
但为晚期体征，对早期诊断意
义不大
精选
主要依据：外伤史+体格检查 步骤：1.急救措施（止血、输液、
抗休克、呼吸等生命体征监测） 2. 除外其他部位合并伤 3.确定有无内脏损伤（伤史、基本生 命体征、体格检查、实验室检查） 4.分析内脏损伤性质、部位、程度 5.最根本—明确有无剖腹探查指征
气体已达盆腔腹膜后间隙
精选
治疗关键：全身抗休克及及时得当的手术处理。
1.单纯修补术—适用于裂口不大，边缘整齐，
血运良好且无张力者
手术
2.带蒂肠片修补术—裂口较大，不可直接缝合
3.十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术
阳性结果（任一即可）： 1.肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液 2.镜下RBC计数>100X10^9/L或WBC计数>0.5X10^9/L 3.淀粉酶超过100Somogyi单位 4.灌洗液见细菌
禁忌症：严重腹内胀气、中晚期妊娠、既往腹部手术或炎症史、 不配合者
优点：对少量出血者诊断较诊断性腹穿可靠，提高早期确诊率
栓塞可能，死亡率达80%）
精选
常见病因：上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致 常见部位：胰颈、体部 常见并发症：胰液漏或胰瘘（死亡率高达20%）
1.上腹明显压痛和肌紧张 临床 2.膈肌受刺激出现肩部疼痛 表现 3.弥漫性腹膜炎伴剧烈腹痛
4.可引起内出血，一般量较少 5.血淀粉酶和腹腔淀粉酶升高（非特异性） 6.超声可见胰腺回声不均匀，周围积血，积液 处理：1.高度怀疑或确诊者，凡有严重腹膜刺激征者，应立 即手术
腹膜刺激征刺激强度： 胃液、胆汁、胰液>肠液>血液
但为晚期体征，对早期诊断意
义不大
精选
主要依据：外伤史+体格检查 步骤：1.急救措施（止血、输液、
抗休克、呼吸等生命体征监测） 2. 除外其他部位合并伤 3.确定有无内脏损伤（伤史、基本生 命体征、体格检查、实验室检查） 4.分析内脏损伤性质、部位、程度 5.最根本—明确有无剖腹探查指征
《腹部损伤》ppt课件
血尿第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断可发现腹腔积气第一节概论诊断25ct对空腔脏器及横膈损伤的诊断率低第一节概论诊断小肠破裂出血肝损伤出血肾损伤出血第一节概论诊断营养支持第一节概论处理第一节概论处理第一节概论处理优先处理张力性气胸进展性颅脑外伤第一节概论处理第一节概论处理胃肠出血不易控制者第一节概论处理处理损伤脏器第一节概论处理36一脾破裂中央型破裂被膜下破裂真性破裂8538一脾破裂39一脾破裂40一脾破裂脾切除术脾裂口修补术脾部分切除术经腹腔镜裂口缝合术41脾切除术44脾裂口修补术46真性肝破裂包膜下血肿中央型裂伤b超
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七
直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：
血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊
大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七
直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：
血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊
大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤
腹部创伤患者的急救与护理PPT课件
邵焱
前言
创伤－人类
社会无法避 免的灾难
前言
随经济社会发展，创 伤患者与日俱增
全球每50秒就有1人 因交通事故致死， 每2秒就有1人受伤
前言
创伤的病因
• • • • 交通事故伤：40.2%； 故意伤害伤：26.7%； 工业事故伤：20.3%； 其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。
华西医科大学进行的“中国人严重创伤 结局研究”
一概述二分类?脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤?腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤?若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤三诊断一临床表现?外伤病史
腹部创伤的急救与护理
腹腔各脏器受伤频率
13.8%
3.16%
32.58% 1.16% 2.81% 5.52% 13.84%
24.88% 3.4%
一、概述
腹部创伤包括腹壁、腹 腔内脏器或腹膜后脏器损伤 等。
二、分类
• 脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏 器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管 及输尿管等组织结构损伤 • 腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤 • 若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤
三、诊断
（一）临床表现
• 外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或 范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受 伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性 损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。 • 消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便 等，可伴腹式呼吸减弱或消失。
（一）临床表现
• 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张， 尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀 或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界 缩小及移动性浊音等。 • 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部 脏器损伤的重要证据。
前言
创伤－人类
社会无法避 免的灾难
前言
随经济社会发展，创 伤患者与日俱增
全球每50秒就有1人 因交通事故致死， 每2秒就有1人受伤
前言
创伤的病因
• • • • 交通事故伤：40.2%； 故意伤害伤：26.7%； 工业事故伤：20.3%； 其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。
华西医科大学进行的“中国人严重创伤 结局研究”
一概述二分类?脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤?腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤?若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤三诊断一临床表现?外伤病史
腹部创伤的急救与护理
腹腔各脏器受伤频率
13.8%
3.16%
32.58% 1.16% 2.81% 5.52% 13.84%
24.88% 3.4%
一、概述
腹部创伤包括腹壁、腹 腔内脏器或腹膜后脏器损伤 等。
二、分类
• 脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏 器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管 及输尿管等组织结构损伤 • 腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤 • 若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤
三、诊断
（一）临床表现
• 外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或 范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受 伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性 损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。 • 消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便 等，可伴腹式呼吸减弱或消失。
（一）临床表现
• 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张， 尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀 或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界 缩小及移动性浊音等。 • 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部 脏器损伤的重要证据。
《医学腹部外伤》课件
腹部外伤的诊断与鉴别诊断
• 诊断 • 病史采集：了解患者受伤原因、部位、时间及伴随症状。 • 体格检查：观察患者生命体征，检查腹部有无伤口、压痛、反跳痛及肌紧张等体征。 • 影像学检查：如B超、X线、CT等，有助于明确损伤部位及程度。 • 鉴别诊断 • 腹部闭合性损伤需与胸部损伤、脊柱骨折等鉴别。 • 腹部开放性损伤需与胸壁、盆壁损伤鉴别。
直接损伤
腹部外伤可直接导致腹膜炎症。
消化道穿孔
消化道穿孔可导致化学性腹膜炎。
腹腔内出血
腹腔内出血可引起继发性腹膜炎。
其他原因
其他原因如阑尾炎、胆囊炎等感染性疾病 扩散也可引起腹膜炎。
腹腔感染
1 2
腹腔内感染
腹部外伤后，若出现肠管、网膜等器官破裂， 可导致腹腔内感染。
腹膜后感染
腹膜后空间较大，血供较差，容易发生感染， 如肾周围炎、腰大肌脓肿等。
《医学腹部外伤》课件
xx年xx月xx日
目录
• 腹部外伤概述 • 腹部外伤的病理生理变化 • 腹部外伤的临床表现与检查 • 腹部外伤的治疗 • 腹部外伤的预后与预防
01
腹部外伤概述
腹部外伤的定义与分类
定义：腹部外伤指腹部及盆腔器官因外界暴力作用而 引起的损伤。
1. 开放性损伤：脏器与外界相通的腹部损伤，如刀刺 伤、枪伤等。
营养支持
腹部外伤患者往往存在营养不良等问题，因此在治疗过程中应给予适当的营 养支持，促进伤口愈合，提高患者免疫力。
05
腹部外伤的预后与预防
腹部外伤的预后
完全恢复
大部分腹部外伤患者经过及时 诊断和治疗，可以完全恢复健 康，但可能需要较长时间康复
。
并发症
腹部外伤可能引起一些并发症， 如感染、出血、腹水等，需要医 生根据病情判断并发症的发生概 率和影响。
腹部外伤ppt课件
血肿表现为不能移动的触痛性 包块，腹肌收缩时仍可扪及。 若血肿向下延伸超过半环线， 积血可延腹膜外组织扩散而引 起下腹部腹膜刺激征。
2·实质脏器 (肝、脾、胰、肾) 或大血管损伤，主要表现为腹 腔内(或腹膜后)出血为主，伤 员面色苍白，脉搏增快，细弱， 脉压变小，收缩压可下降等血 容量急剧降低，同时可有持续 性腹痛，但一般腹痛不甚剧烈， 轻微的腹肌紧张及压痛，反跳 痛，
关键所在是如何确定有无内脏损伤实质脏器被裂血管破裂以内出血为主空腔脏器破裂以腹膜炎为主同时有其它相应症状和体征对实质脏器下的裂伤破裂或空腔脏器小的破裂临床表现不十分典型42应当密切观察病情变化的前提下有选择性的做相应辅助检查以便及早确定诊断明确诊断后应确立正确治疗方案
Abdominal injury
有些伤者可因下胸部受暴力打 击而导致腹部内脏损伤。常见 的内脏损伤有: 1·实质脏器破裂，如肝、脾、 肾或胰发生破裂。 2·空腔脏器破裂，如胃、肠、 胆囊、膀胱等破裂。
3·血管破裂，如肠系膜血管 破裂、腹膜后血管破裂、或下 腔静脉、腹主动脉破裂等，大 血管破裂可直接致命。 4·医源性损伤，虽少发生，不 可忽硌，如内窥镜检查、钡剂 灌肠，致空腔脏器破裂、穿孔。
凡创伤后出现有明显腹膜刺激 征，腹腔内有游离气体，腹腔 穿刺或灌洗阳性，胃肠道出血， 难以用腹部以外的原因解释的 持续性低血压，都应及时剖腹 探查 (手术指征)，明确病因， 妥善处理。
对较小的损伤如肝被膜小伤口、 网膜、系膜小裂伤、脾小裂伤、 肾挫伤等也可采用非手术治疗， 也可治愈。但在治疗过程中严 密观察病情的变化，如病情突 然加重亦可及时手术探查。
3·腹腔诊断性穿刺:对怀疑内 脏损伤者可施用，方法简便， 诊断率高。穿刺部位在任何腹 部分区内或下腹正中线均可， 常用右下腹及左下腹部。针头 一般选用7号即可，腹壁过厚者 可用腰穿针替代。
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gastrectomy subtotal
小肠破裂
手术方式
injury of intestine
受伤机会较大、早期可有腹膜炎
1 简单修补
2 小肠切除吻合： (1) . 裂口大或挫伤严重 (2) . 肠管多处破裂 (3) . 肠管大部分或完全断裂
(4) . 肠系膜损伤影响血循环
(5) . 肠管严重挫伤、血运障碍 (6) . 肠壁或系膜内大血肿
(gastrointestinal decompression)
六 剖腹探查exploratory laparotomy指征
1 2 3 4 5 6 7 8 9 痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大 肠鸣减少,消失或明显腹胀 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,T,WBC上升 膈下游离气体(free air) RBC进行性下降 BP稳定→不稳定→下降 腹穿阳性 胃肠出血(gastrointestinal hemorrhage:GIH) 经抗休克（shock)不好转或继续恶化
第三节：腹部多脏器损伤的处理
原则
第三节：腹部多脏器损伤的处理 原则
1:腹部多脏器损伤的处理原则
抢救生命第一，保全器官第二 先处理出血，后处理穿孔。 对于穿孔性损伤：先处理污染重的， 后处理污染轻的。 对于伴有凝血机制障碍的患者：采用 损害控制原则。
脾切除 splenectomy 脾部份切除 手术方式 脾修补 spleen restore 脾移植 spleen transplantationg Overuhelming postsplenectomry infection OPSI保脾手术，在儿童中较为肯定,成人需进一 步研究
肝破裂hepatorrhexis
膈
肾 胰
5.5
5 3.5
十二指肠 其 它
2.5
严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速
度硬度、着力部位和方向
2 解剖特点
3 内脏原有病理情况和功能状态
临床表现(clinical manifestation)
1
2 3 4
单纯腹壁损伤
实质性脏器损伤 空腔脏器损伤
无论采用何种手术均应在创面和肝内充分引流
胰腺损伤injury of pancreas
占腹部损伤1-2%,死亡率高达20% 诊断要点： 1 上腹部直接暴力史，如急刹车 2 局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿 3 腹穿液和尿液淀粉酶升高 小的损伤易漏诊，凡探查胰腺附近有血肿时应切 开探查,不能因发现大血管损伤而忽视对胰腺检查
(2) 排尿 困难 、 血 尿 、外 阴 牵 扯 痛者 示 泌 尿 系损 伤 (urinary system injury) (3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征(peritoneal irritation sign) 者 示上腹脏器,尤其肝脾破裂多见 (4) 有 下 位 肋 骨 骨 折 (fracture of rib) 示 肝 和 脾 破 裂 (rupture of
结直肠损伤
腹膜炎出现晚，易引起严重的腹膜后感染
右半结肠： 一期切除吻合
左半结肠：
术式
修补 + 结肠造口
关闭（4w)
直肠中上段：修补＋乙状结肠造口 下段：引流＋乙状结肠造口 关闭 (２-３M)
腹膜后血肿retroperitoneal hematoma;RH
损伤器官: 腹膜后脏器、骨盆骨析、腹膜后血管 典型表现： 内出血、腰背痛、肠麻痹、有腹膜炎 腹穿阳性。
占腹部损伤15-20％，右>左肝
损伤特点：
1 可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜
剌激征较脾破裂明显
2 血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪
手术目的:
彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆
漏、充分引流
肝破裂hepatorrhexis
缝合修补
肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重 手术方式 肝切除术 Hepatectomy 压迫填塞止血 下腔静脉右心房置管分流
★ 主要危险：
1 腹腔实性脏器或大血ຫໍສະໝຸດ 损伤引起大出血2 空腔脏器破裂造成腹腔感染 ★ 降低死亡率关键: 1 早期正确诊断 2 及时的适当处理
病因及分类
贯通伤
穿透伤
盲管伤 开放性 非穿透伤 腹部 损伤 单纯腹壁伤 闭合性
腹腔脏器伤
医源性
腹腔脏器受伤机会 %
穿透伤 肝 小肠 结肠 大血管 系膜大网膜 脾 37 26 16.5 11 9.5 7 钝性伤 脾 肾 肝 系膜 胰 膈 26.2 24.2 16.2 25 1.4 1.1
３腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化
４血清淀粉酶升高 ５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑状收变 (积气)• 逐渐扩展 并 ６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢
７直肠指检时可在骶骨前扪及捻发感
８手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄/• 系膜根 肠 部捻发感
十二指肠损伤injury of duodenum
防治休克(shock)是治疗中重要环节:
无休克者,保持安静,输液;• 诊后可用镇静剂 确 或止痛剂 有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至 90mmHg后手术 积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出 血,• 休克同时剖腹止血 抗 空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,纠正 休克前提下手术• 伴感染性休克者,休克不易究正,纠休克同时手
术,并用大量抗生素.
手术治疗基本原则
basic principle
麻醉：气管插管全麻 切口：就近切口 便于探察• 原则: 先止血后修补
腹腔内出血探查顺序参考点(reference point) 1• 据受伤史和体征确定 根 2• 血块集中处 凝 3 猛烈出血,一时无法判明出血来源而失血危 及生命时用手指压迫主动脉穿过膈肌处,暂 时控制出血,• 得时间补充血容量,再查明 争 原因止血
1 测 BP,P,R 1次/15-30分
2 检查腹部体征 1次/30分
3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必 要 时 重 复 诊 断 性 腹 穿 或 腹 腔 灌 洗 diagnostic abdominal paracentesis and clysis 注意事项:
观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛药
实质器官损伤：
以内出血(internal
空腔脏器损伤：
hemorrhage)为主
以腹膜炎(peritonitis)为主
2
(1)
什么脏器损伤？
有 恶 心 (nausea) 呕 吐 (vomit) 、 便 血 (hemafecia) 气 腹
(aeroperitoneum)者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和 程度判断部位
四 诊断有困难 ?
1 实验室检查 laboratory examination
2 B超声（B-ultrasound)
3 X线(x-ray)
4 CT（computed tomography
5 放射性核素 radionuclide 6 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 和 灌 洗 diagnostic abdominal paracentesis and clysis 7 腹腔镜 laparoscope
Injury of abdominal wall
Injury of parenchymatous organ
Injury of viscus organ
空腔、实质脏器兼有损伤
诊断（步骤）diagnose step 一 有无内脏伤? 详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克
全面而重点的体格检查
（acesodyne),不给饮食)
观察期间处理:
1 扩容防休克(fluid
expansion to prevent shock) spectrum
2 广 谱 抗 菌 素 防 治 感 染 (broad
antibiotics prevent infection)
3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压
特点： 损伤少见，常于二、三部
损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断
损伤在腹膜后，早期常无明显症
状体征，易漏诊
危险性：死亡高达10-27.8％
＜24H手术死亡率5-11%
＞24H手术死亡率40-•0% 5
十二指肠损伤injury of duodenum
有下述情况者可供给诊断:
１右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾放射 ２上腹明显固定压痛，右腰部有压痛
外 科 学
第十八章
腹部外伤
北京大学首钢医院外科教研室 雷福明 leifuming@
重点内容
1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么?
2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么?
3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤?
4 未确定是否有脏器伤,主要观察什么内容?
5 剖腹探查指征是什么?
6 各脏器伤特点及处理原则是什么?
诊 断 性 腹 腔 灌 洗 术 ：
abdominal clysis
diagnostic
A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁(bile)，胃肠
内容物或证明是尿液
B 显微镜下RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L
C 淀粉酶>100 Somogyi单位,灌洗液中发现
有细菌(bacterium)。
五 不能确定有否内脏伤? 严密观察
无腹腔内出血探查顺：
肝脾肾→胃十二指肠1部
→小、大肠及其系膜→
盆腔脏器→胃后壁和胰
腺→切开后腹膜探查十
二指肠2、3、4段
处理原则：
先止血后修补
关腹前注意事项 1 恢复腹内正常解剖关系
2 彻底清除腹内残留液体 3 仔细核清器械和纱布 4 污染重伤口皮下放引流条(drain)， 污染轻者分层缝合(suture)切口
小肠破裂
手术方式
injury of intestine
受伤机会较大、早期可有腹膜炎
1 简单修补
2 小肠切除吻合： (1) . 裂口大或挫伤严重 (2) . 肠管多处破裂 (3) . 肠管大部分或完全断裂
(4) . 肠系膜损伤影响血循环
(5) . 肠管严重挫伤、血运障碍 (6) . 肠壁或系膜内大血肿
(gastrointestinal decompression)
六 剖腹探查exploratory laparotomy指征
1 2 3 4 5 6 7 8 9 痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大 肠鸣减少,消失或明显腹胀 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,T,WBC上升 膈下游离气体(free air) RBC进行性下降 BP稳定→不稳定→下降 腹穿阳性 胃肠出血(gastrointestinal hemorrhage:GIH) 经抗休克（shock)不好转或继续恶化
第三节：腹部多脏器损伤的处理
原则
第三节：腹部多脏器损伤的处理 原则
1:腹部多脏器损伤的处理原则
抢救生命第一，保全器官第二 先处理出血，后处理穿孔。 对于穿孔性损伤：先处理污染重的， 后处理污染轻的。 对于伴有凝血机制障碍的患者：采用 损害控制原则。
脾切除 splenectomy 脾部份切除 手术方式 脾修补 spleen restore 脾移植 spleen transplantationg Overuhelming postsplenectomry infection OPSI保脾手术，在儿童中较为肯定,成人需进一 步研究
肝破裂hepatorrhexis
膈
肾 胰
5.5
5 3.5
十二指肠 其 它
2.5
严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速
度硬度、着力部位和方向
2 解剖特点
3 内脏原有病理情况和功能状态
临床表现(clinical manifestation)
1
2 3 4
单纯腹壁损伤
实质性脏器损伤 空腔脏器损伤
无论采用何种手术均应在创面和肝内充分引流
胰腺损伤injury of pancreas
占腹部损伤1-2%,死亡率高达20% 诊断要点： 1 上腹部直接暴力史，如急刹车 2 局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿 3 腹穿液和尿液淀粉酶升高 小的损伤易漏诊，凡探查胰腺附近有血肿时应切 开探查,不能因发现大血管损伤而忽视对胰腺检查
(2) 排尿 困难 、 血 尿 、外 阴 牵 扯 痛者 示 泌 尿 系损 伤 (urinary system injury) (3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征(peritoneal irritation sign) 者 示上腹脏器,尤其肝脾破裂多见 (4) 有 下 位 肋 骨 骨 折 (fracture of rib) 示 肝 和 脾 破 裂 (rupture of
结直肠损伤
腹膜炎出现晚，易引起严重的腹膜后感染
右半结肠： 一期切除吻合
左半结肠：
术式
修补 + 结肠造口
关闭（4w)
直肠中上段：修补＋乙状结肠造口 下段：引流＋乙状结肠造口 关闭 (２-３M)
腹膜后血肿retroperitoneal hematoma;RH
损伤器官: 腹膜后脏器、骨盆骨析、腹膜后血管 典型表现： 内出血、腰背痛、肠麻痹、有腹膜炎 腹穿阳性。
占腹部损伤15-20％，右>左肝
损伤特点：
1 可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜
剌激征较脾破裂明显
2 血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪
手术目的:
彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆
漏、充分引流
肝破裂hepatorrhexis
缝合修补
肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重 手术方式 肝切除术 Hepatectomy 压迫填塞止血 下腔静脉右心房置管分流
★ 主要危险：
1 腹腔实性脏器或大血ຫໍສະໝຸດ 损伤引起大出血2 空腔脏器破裂造成腹腔感染 ★ 降低死亡率关键: 1 早期正确诊断 2 及时的适当处理
病因及分类
贯通伤
穿透伤
盲管伤 开放性 非穿透伤 腹部 损伤 单纯腹壁伤 闭合性
腹腔脏器伤
医源性
腹腔脏器受伤机会 %
穿透伤 肝 小肠 结肠 大血管 系膜大网膜 脾 37 26 16.5 11 9.5 7 钝性伤 脾 肾 肝 系膜 胰 膈 26.2 24.2 16.2 25 1.4 1.1
３腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化
４血清淀粉酶升高 ５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑状收变 (积气)• 逐渐扩展 并 ６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢
７直肠指检时可在骶骨前扪及捻发感
８手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄/• 系膜根 肠 部捻发感
十二指肠损伤injury of duodenum
防治休克(shock)是治疗中重要环节:
无休克者,保持安静,输液;• 诊后可用镇静剂 确 或止痛剂 有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至 90mmHg后手术 积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出 血,• 休克同时剖腹止血 抗 空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,纠正 休克前提下手术• 伴感染性休克者,休克不易究正,纠休克同时手
术,并用大量抗生素.
手术治疗基本原则
basic principle
麻醉：气管插管全麻 切口：就近切口 便于探察• 原则: 先止血后修补
腹腔内出血探查顺序参考点(reference point) 1• 据受伤史和体征确定 根 2• 血块集中处 凝 3 猛烈出血,一时无法判明出血来源而失血危 及生命时用手指压迫主动脉穿过膈肌处,暂 时控制出血,• 得时间补充血容量,再查明 争 原因止血
1 测 BP,P,R 1次/15-30分
2 检查腹部体征 1次/30分
3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必 要 时 重 复 诊 断 性 腹 穿 或 腹 腔 灌 洗 diagnostic abdominal paracentesis and clysis 注意事项:
观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛药
实质器官损伤：
以内出血(internal
空腔脏器损伤：
hemorrhage)为主
以腹膜炎(peritonitis)为主
2
(1)
什么脏器损伤？
有 恶 心 (nausea) 呕 吐 (vomit) 、 便 血 (hemafecia) 气 腹
(aeroperitoneum)者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和 程度判断部位
四 诊断有困难 ?
1 实验室检查 laboratory examination
2 B超声（B-ultrasound)
3 X线(x-ray)
4 CT（computed tomography
5 放射性核素 radionuclide 6 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 和 灌 洗 diagnostic abdominal paracentesis and clysis 7 腹腔镜 laparoscope
Injury of abdominal wall
Injury of parenchymatous organ
Injury of viscus organ
空腔、实质脏器兼有损伤
诊断（步骤）diagnose step 一 有无内脏伤? 详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克
全面而重点的体格检查
（acesodyne),不给饮食)
观察期间处理:
1 扩容防休克(fluid
expansion to prevent shock) spectrum
2 广 谱 抗 菌 素 防 治 感 染 (broad
antibiotics prevent infection)
3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压
特点： 损伤少见，常于二、三部
损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断
损伤在腹膜后，早期常无明显症
状体征，易漏诊
危险性：死亡高达10-27.8％
＜24H手术死亡率5-11%
＞24H手术死亡率40-•0% 5
十二指肠损伤injury of duodenum
有下述情况者可供给诊断:
１右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾放射 ２上腹明显固定压痛，右腰部有压痛
外 科 学
第十八章
腹部外伤
北京大学首钢医院外科教研室 雷福明 leifuming@
重点内容
1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么?
2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么?
3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤?
4 未确定是否有脏器伤,主要观察什么内容?
5 剖腹探查指征是什么?
6 各脏器伤特点及处理原则是什么?
诊 断 性 腹 腔 灌 洗 术 ：
abdominal clysis
diagnostic
A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁(bile)，胃肠
内容物或证明是尿液
B 显微镜下RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L
C 淀粉酶>100 Somogyi单位,灌洗液中发现
有细菌(bacterium)。
五 不能确定有否内脏伤? 严密观察
无腹腔内出血探查顺：
肝脾肾→胃十二指肠1部
→小、大肠及其系膜→
盆腔脏器→胃后壁和胰
腺→切开后腹膜探查十
二指肠2、3、4段
处理原则：
先止血后修补
关腹前注意事项 1 恢复腹内正常解剖关系
2 彻底清除腹内残留液体 3 仔细核清器械和纱布 4 污染重伤口皮下放引流条(drain)， 污染轻者分层缝合(suture)切口