腹腔镜器械的使用流程

腹腔镜器械的使用流程（以胆囊手术为例）

术前准备：

1、术前擦拭并检查腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶，并调试到正常状态备用。

2、病人取平卧位，右上肢开通液路、外展固定；左上肢邦袖带，襁褓约束法固定（以利术者操作）

3、备电刀脚踏，必要时备温盐水。

4、器械护士备敷料包×1 中单包×1 开胶洞巾×1

手术衣包×1 LC器械×1 大开胶器械（防中转开胶用）

腹腔镜专用器械×1套→由器护从消毒机中无菌技术取出

5、备一次性物品：保护套×2、11#刀×1、7×10敷贴×3或4、钛夹×

1、50ml注射器×1、吸引器×1（不带头）、其余同常规手术

术中：

1、开机程序

○1摄像机：接通电源→连接摄像头→开机→连接手术台上的腹腔镜镜子→拉下保护套

○2冷光源：接通电源→开机→连接冷光源线到镜子上→拉下保护套→开灯→据医生使用要求，调节亮度（一般调至光源1/3即可，防止产热过大）○3气腹机：接通电源→开机→打开CO2气瓶开关、自检、待显示屏上均显示“O”为止→设定流量（一般10—18升/分）与压力（一般12—14mmHg）→按T（低流量）开关，充气至0.6—0.7时再按H，术中当压力超过预设界限时，即停止充气。

（注意：流量、压力预设后有记忆功能，再次开机，仍会出现上次的数字，

请按医生要求调节）

○4高频电刀：要使用脚踏板的，同我院使用方法一致。

2、建立气腹后，调体位，头高脚低并左倾10—15O（即头高右高）→目的是充分暴露。

3、术中密切观泵气胶机上所显示的腹腔内压力，如有异常及时通知医生，予以处理。

4、铺单：中单一块铺于右侧腋下至骼骨。其余同常规。

5、依次固定吸引器，电凝主导线，冷光源导线，二氧化碳连接管。

6、开台次序：消毒（递弯钳夹碘棉）、布巾钳×2、11#尖刀×1

↓

气胶针（通气）、干碘棉（擦镜头刀）2/月、妇科用干盐水板球

↓

分离钳、平齿钳/爪钳

↓

电凝钩、棒、剪刀

↓

钛夹钳

切下↓胆囊

递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取出，或用粉碎器粉碎后，置于无菌标本袋（可用无菌手套制作）内取出

↓

递平头吸引器、温盐水冲洗、检查腹腔

清点↓器械小物件（尤其是上皮帽）

关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针（关气）

7、术毕，撤下各导线，并关仪器、拔掉开关，做好使用记录。

注：记录要详细，特别是小零件是否齐全，内窥镜和摄像头是否完好，钳齿闭合是否良好，关节有无松动，绝缘部分有无损伤，螺丝有无脱落，密封圈是否老化等。

还要建立仪器等使用登记本（住院号、XX、性别、术者、手术名称、清

待700C 以上时

注意方法上下扎破按20min 20min

洗室、消毒室等）

术后清洗流程：

1、清水彻底清洗、祛除血液、粘液等

↓

打开关节，可拆卸部分要拆开

↓

酶浸泡2分钟（二院用朗索医用多酶低泡清洗剂）、稀释比率一般1：200（多酶洗液可以快速分解其器械上的Pro及残留血液、脂肪等有机物

↓

高压水枪清洁管腔（器械轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷彻底刷洗）

↓（目前这两步二院未做到）

超声清洗5—10分

↓

灭菌

注意：对于腹腔镜感染手术的器械，遵循消毒——清洗——消毒的原则先用1/500—1000的含氯消毒液浸泡15—20min

不可太久，腐蚀器械（尤其是镜头，泡1—2min即可）

2、灭菌：二院目前采用三种方法有：

○1高压蒸汽灭菌（对器械要求高，易损、关节易打不开）

○2环氧已烷（费用，费用高）

○3过氧乙酸（汇日牌的消毒机，目前主要利用此方法）

目前二院打算引进低温等离子灭菌机。但至今，尚未买回来。

汇日牌的消毒机每周做一次细菌培养，送细菌室培养。每锅都有合格凭条。电凝线与镜头不能高压蒸汽灭菌。

☆汇日牌消毒机操作流程：开电源→预热（按热水键开关）——→放器械、放过氧乙酸一瓶——→盖上——→自动运行键—→灭菌—→清洗Ⅰ、清洗Ⅱ、管道吸水，工作完成共40min。

妇科腹腔镜手术（以最简单的宫外孕手术为例）

术前准备同普照外腹腔镜。

碘棉消毒

↓

递11#刀，布巾钳2把，气腹针

进↓气

递10mm大戳卡、镜头

观察腹腔情况↓改头低脚高位

递11#刀做第2个切口

↓

递5mm小戳卡

↓

递平齿钳，也叫鸭嘴钳

↓

递11#刀做第3个切口，递5mm小戳卡

↓

递电凝钩，切除输卵管壶腹部

↓

递爪钳钳出妊娠组织

↓

道吸引器头（平头的），开冲洗液

冲洗↓腹腔

检查手术室里无活动性出血

清点↓物件

放净腹腔CO2，拔除戳卡，收回镜头及器械

↓

碘棉消毒，3/0薇荞缝合10mm切口皮下各层

↓

道敷贴3个，其余同上。

附：

LC 器械谱

专用器械

一般妇科

专用器械

注：妇科手术复杂、繁多，可根据手术的不同，灵活增添器械

如：双极电凝

超声刀

作用均为切割，分离组织，但后者对血管损伤小，尤其用

于血管的分离

力支束

超吸刀——吸脂肪、液化脂肪、分离血管和N。

单包旋拧器（即组织粉碎器）

12mm大戳卡×1套（同上）

注：妇科常用碘棉水冲洗，配制方法500mlNacl+20ml碘伏

垂体后叶素（收缩血管、止血）配制方法2ml（6个单位）+Nacl→配成20ml

在切开瘤体前用细长针

头注入

缩宫素：在打第一个孔前，抽好2支，1支入小壶、1支入

液体准滴至切除毕。卡贝（即长效缩宫素）在缝最

后1—2针时入小壶。

几丁糖凝胶：用于术中均匀涂于盒腔脏器上，防止粘连。

负肾水：（收缩血管、止血）配制方法：0.5ml+Nacl→配成

20ml液体

注：宫腹腔镜联合手术时注意要点：

1、用洞巾×

2、LC器械×1、开腹器械×1、中单包×1、手术衣×1、敷料包×2

2、准备用物时：保护套×

3、手术贴膜×1（45cm×45cm规格的）

吸引器管+头×1套输血器×1

电刀（备用，先不打上去）

甘露醇注射液3000ml（备2袋）第1袋快点时间过手

术医生再开第二袋甘露醇作用（膨宫）→不导电

沙布1块撕成3条待用

LC器械（不用刀片）

3、术中注意事项：○1尿管要卡住，不能使尿液外流（因术中需充盈膀