髋关节结核的CT_MRI诊断_张磊

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８ 岁患者增强右髋关节囊强化 图 ６ 女性 ８ 岁患者，左侧股骨头、髋臼虫蚀状骨质破坏，软组织见残留碎骨片及钙化，周围脓肿形成
《髋关节结核的 Ｃ Ｔ 、Ｍ Ｒ Ｉ 诊断》的图片
破坏 ３ 例，股骨头、髋臼及骶骨同 示 １ ２ 例，占 ４ ３ ％ （１ ２ ／ ２ ８ ），Ｍ Ｒ Ｉ 和 软 骨 下 骨 质 ，病 变 进 展 破 坏 到
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CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,AUG 2009,Vol.7,No.4 total No.27
节 腔 、骨 破 坏 区 和 周 围 脓 肿 内 多 可持续增宽（２８ 例，９０％）。晚期，
有颗粒状或长条状碎骨片或钙化 关节邻近骨质疏松更明显，关节
灶较 ＭＲＩ 优越，本组 １５ 例 ＣＴ 见显 周围滑膜囊积脓和（或）肌间隙内
【摘要】 目的 探 讨 髋 关 节 结 核 的 ＣＴ 、ＭＲＩ 表现及其临床应用意义。 方 法 回 顾 性 分 析 经 手 术 病 理 证 实 的 ３１ 例髋关节结核的 ＣＴ、ＭＲＩ 影像 资料。 结果 髋关节结核的主要 ＣＴ、 ＭＲＩ 表现为：（１）病灶多为单发；（ ２ ） 骨性关节面破坏，可有硬化边；（ ３ ） 关节周围软组织肿胀、脓肿及钙化； （４）关节间隙变宽或变窄，关节腔积 液；（ ５ ）关节邻近骨质疏松；（ ６ ）关 节脱臼等。ＭＲＩ 对病灶及范围显示更 佳，病灶一般 Ｔ１ＷＩ 为等低信号，Ｔ２ＷＩ 为等高信号，压脂为高信号，增强见 强化。 结论 髋关节结核 ＣＴ 表现结 合临床一般能够诊断，ＭＲＩ 对术前显 示病变范围必不可少。
示，而 ＭＲＩ 显示不佳；ＭＲＩ 显示脓 多发脓肿形成，关节可脱位。
肿范围较 ＣＴ 清晰，Ｔ１ＷＩ 为低信号，
ＣＴ 密度分辨率高，能清晰显
Ｔ２ＷＩ 为高信号，压脂为高信号，关 示骨破坏的程度、范围、部位，有
节囊及脓肿壁厚薄不均，增强见 无死骨、寒性脓肿及其流注方向、
强化。（４ ）关节间隙变宽或变窄， 囊肿或软组织损伤等［５］。ＭＲＩ 检查
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中国 ＣＴ和ＭＲＩ杂志 ２００９年８月 第７卷 第４期 总第２７期
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图 １ ～４ 为同一女性 ３ ６ 岁患者，图 １ 左侧股骨头虫蚀状、片状骨质破坏，关节间隙增宽，软组织见残留小骨片，周围脓肿形成 图 ２ 左
侧髋臼、股骨头破坏区 Ｔ ＷＩ 低信号 图 ３ 左侧髋臼、股骨头颈破坏区 Ｔ Ｗ Ｉ 高信号 图 ４ 左侧髋臼、股骨头压脂破坏区高信号 图 ５ 男性
髋关节结核的影像学检查并结合 临床，是能对髋关节结核作出正 确诊断， 但需与以下疾病鉴别：
节脱臼。髋关节结核发病早期影 （１ ）化脓性关节炎：起病急，病
像表现为中量以上关节积液和骨 程短，关节软骨和骨性关节面破
质疏松，随病变进展，可出现滑膜 坏 迅 速 ，骨破坏同时伴有增生硬
增生、关节间隙变窄、骨性关节面 化，骨质疏松不明显，关节间隙均
占 ９ ０ ％ （２ ８ ／ ３ １ ），以内侧和后部 膜结核感染、充血、肿胀、渗液破 Ｔ１ＷＩ 为低信号，Ｔ２ＷＩ 为高信号，压 明显（图 １ 、６ ）；关节间隙变窄 ３ 坏；骨型结核在骨骺、干骺端形成 脂为高信号。（３ ）关节周围软组
例，约占 １ ０ ％ ；关节腔积液 Ｃ Ｔ 显 结核性脓肿，进 而 侵 及 关 节 软 骨 织肿胀、脓肿及钙化；Ｃ Ｔ 显示关
论 著
CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,AUG 2009,Vol.7,No.4 total No.27
CT and MRI diagnosis of tubercunlosis hip joint
髋关节结核的 ＣＴ、 ＭＲＩ 诊断
广东省惠州市中心人民医院 放射科 张磊 黎昕 朱文丰
关节腔积液，邻近骨质疏松；关节 可显示关节腔的液体、 关 节 软 骨
腔积液多表现关节间隙增宽，以 及骨髓腔的异常信号，有助于诊
内侧和后部明显，Ｃ Ｔ 上其密度低 断早期感染性病变［６］。总之，依据
于正常肌肉组织，ＭＲＩ 呈 Ｔ１ＷＩ 为 低信号，Ｔ ２Ｗ Ｉ 为高信号，压脂为 高信号，Ｍ Ｒ Ｉ 较 Ｃ Ｔ 敏感。（５ ）关
破坏和髋臼肌肉萎缩。滑膜增生 匀性狭窄或消失，恢复期骨质硬
表 现 为 关 节 囊 肥 厚 ，关 节 囊 内 显 化明显，最后形成骨性强直；（２）
示 有 软 组 织 密 度 结 构 混 杂 于 关 节 股骨头缺血坏死：患者无盗汗、发
脓液中，增强扫描强化较明显（图 热等症状，患髋可有轻、中度活动
结 果
通讯作者：（ ５ １ ６ ０ ０ １ ） 广东省惠州市中心 人民医院放射科 张磊
１．病变部位大部分为单侧，左髋关节 １６ 例，右髋关节 １４ 例，双 髋关节均有病变者 １ 例。
２．影像学表现 ２．１ 骨性关节面破坏。ＣＴ 显示 ２８ 例患者约占 ９０％ （２８／３１），骨质呈不同程度破坏，单位于髋臼 ４ 例，股骨头 ３ 例，髋臼与 股骨头同时破坏 １６ 例，股骨头、颈破坏 １ 例，股骨头、颈及髋臼同时
关节结核为关节炎症中最常见的疾病，髋关节结核在骨关节结核 中发病率较高，位居脊柱结核之后的第 ２ 位［１］，约占全身骨关节结核 的 １０％～２０％。本文总结 ３１ 例髋关节结核，分析其 ＣＴ 及 ＭＲＩ 表现，以 利于早期诊断，提高其影像诊断水平。
资料与方法
１．临床资料 ３ １ 例患者，其中男性 ２ １ 例，女性 １ ０ 例，男性为 女性的 ２．１ 倍，年龄 ８～６５ 岁，平均 ２２ 岁，病程 ２ 个月至 ２ 年不等， 主要临床表现有患侧髋部局部肿痛、跛行，关节功能不同程度受限， 部分患者伴午后畏寒、发热。
２．影像学方法 全部患者使用西门子多排螺旋 ＣＴ 扫描机（ＳＩＥＭＥＮＳ ＳＭＡＴＯＭ Ｖｏｃｕｍｅ Ｚｏｏｍ）扫描，病人仰卧位，层厚及层距 ３－５ｍｍ，行 横断连续扫描，使用骨窗（ＷＷ２０００＼ＷＬ３００）及软组织窗（ＷＷ３００＼ＷＬ６５） 投照；１ ８ 例使用 Ｐ Ｈ Ｉ Ｌ Ｉ Ｐ Ｓ 公司 １ ． ５ Ｔ 双梯度 Ｍ Ｒ 系统检查，常规用 Ｓ Ｅ 序列，横断位 Ｔ１ＷＩ（ＴＲ５００ｍｓＴＥ２０ｍｓ）、Ｔ２ＷＩ（ＴＲ３６５４ｍｓＴＥ１００ｍｓ），冠 状位 Ｔ２ＷＩ（ＴＲ２４６６ｍｓＴＥ６０ｍｓ），压脂 Ｔ２（ＴＲ２２３３ｍｓＴＥ７０ｍｓ），层厚 ５ｍｍ，层 距 ０．５ｍｍ，距阵 ３２０ × ３２０，部分病人使用 Ｇｄ－ＤＴＰＡ 增强扫描。
时破坏 １ 例；骨破坏形式表现为虫 显示 １６ 例，占 ８９％（１６／１８），Ｔ１ＷＩ 蚀样、斑片样及碎裂样（图 １、６）， 为低信号，Ｔ ２Ｗ Ｉ 为高信号，压脂 有 ５ 例约占 １８％（５／２８）骨破坏周 为高信号。
关节腔内，引起滑膜充血、水肿及 渗出。髋关节结核骨型较滑膜型 多见［３］，本组病例骨型 １９ 例，约
【关键词】 结核；髋关节；体层摄影； Ｘ 线计算机
【中图分类号】 Ｒ５９５．２； Ｒ４４５．２； Ｒ８１４．４２ 【文献标识码】Ａ
ZHANG Lei, LI Xin, ZHU Wen-feng. Departement of Radiology, the Central People’s Hospital of Huizhou, Guangdong 516001
关节腔、周围软组织或（和）脓肿 ［１，２］。当结核菌到达骨关节后，易 颈（４ 例，１３％），部分病人因治疗
内出现钙化（图 ６）；ＭＲＩ 显示脓肿 停 留 于 血 运 较 丰 富 的 松 质 骨 和 滑 修 复 或 合 并 化 脓 性 细 菌 感 染 骨 破
１６ 例约占 ８ ９ ％ （１６／１８ ），增强肥 膜，侵入的结核菌根据菌量、毒力 坏周边可出现硬化（图 ６ ）；关节
[Abstract] Objective To explore the value of CT and MRI in the diagnosis of tuberculosis of hip joint. Methods Imaging data of 31 cases with tuberculosis of hip joint confirmed by pathology and surgery were analyzed retrospectively. Results The CT and MRI features of tuberculosis of hip joint included:(1)only one side of hip joints suffered from tuberculosis of hip joint in all of the 31 cases;(2)demolished bone articular surface ,slight sclerosis-bordered focus;(3)soft tissue swelling and abscess and calcify; (4)widened or narrowed joint space,the articular cavity accumulated the liquid;(5)closs by bone soft of joint;(6)the joint dislocates etc. The MRI shows to the focus and scope better, in order to equal the signal, the general T1WI of focus is in order to equal the high signal,the T2WI press the fat as high signal, strengthening to see enhance. Conclusion The tuberclosis of hip joint can be examined generally with CT , combing the clinic data. The MRI is essential to show the pathological changes scope before operation. [Key words] tuberculosis; hip joint; tomography; X-ray computed
脓 肿 。全 部 患 者 关 节 周 围 软 组 织 疾 病 ，本 组 病 例 青 少 年 和 儿 童 占 （３０ 例，９７％）。（２）骨性关节面破
肿胀，脓肿 ＣＴ 显示 ２１ 例，占 ６８％， 多 数 ，双 髋 关 节 双 侧 发 病 无 特 异 坏，以股骨头（２４ 例，７７％）和髋臼
其中 １５ 例患者约占 ４ ８ ％（１５／３１） 性，且男多于女，与文献报道一致 （２４ 例，７７％）最多见，其次是股骨
厚关节囊见强化（图 ５ ），钙化未 和 机 体 抵 抗 力 的 不 同 而 决 定 发 病 面破坏 Ｃ Ｔ 表现为关节面模糊、中
能显Hale Waihona Puke Baidu。
与 否 。髋 关 节 结 核 分 为 滑 膜 型 和 断，骨质以虫蚀样、斑片样及碎裂
２．３ 关节间隙变宽 ２８ 例，约 骨型结核；滑膜型早期时关节滑 样破坏；Ｍ Ｒ Ｉ 骨破坏境界不清，
围出现硬化，部分患者关节面模
２．４ 关节脱臼 ３ 例；关节邻近 占 ６１％（１９／３１）。
糊。１８ 例 ＭＲＩ 显示骨破坏 Ｔ１ＷＩ 为 低信号（图 ２），Ｔ２ＷＩ 为高信号（图 ３ ），压脂为高信号（图 ４ ），病灶
骨质疏松 １５ 例，占 ４８％（１５／３１）。
由于髋臼结构特殊，其病变
的显示受到一定的影响，特别是
讨 论
在病变的早期，ＣＴ、ＭＲＩ 扫描是减
边界欠清，有 ５ 例病灶范围显示较
少漏诊和误诊不可缺少的检查方
ＣＴ 广。
髋关节结核是结核杆菌主要 法［４］。髋关节结核其主要 ＣＴ、ＭＲＩ
２ ． ２ 关节周围软组织肿胀及 经 血 源 播 散 引 起 的 继 发 性 感 染 性 表现为：（１ ）病变多为单侧发病