骨质疏松症的诊断和治
骨质疏松诊断及治疗-医学课件
WHO推荐的骨质疏松诊断标准
已经发生了脆性骨折
或者基于DXA法（全腰椎、股骨颈或全髋部）
正常
T值≧-1.0
骨量低下 -2.5<T值<-1.0
骨质疏松 T值≦-2.5
诊断建立在T值而非骨密度测定上 T值＝(测定值－骨峰值)/ 同性别正常成人骨密度
标准差 仅适用于绝经后女性及50岁以上的男性
补充维生素D 成人每天推荐剂量200U（5ug） 老年人每天400-800U
药物治疗
适应症： 确诊骨质疏松症患者，无论有无脆性骨折 骨量低下患者并存一项以上危险因素 若无骨密度数据：已发生过脆性骨折、FRAX工 具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏 松骨折概率≥20%
减少骨吸收的药物 二磷酸盐类、降钙素 雌激素、选择性雌激素受体调节剂（SERMs） RANKL单抗、锶盐
流行病学
随着人类寿命延长及人口老龄化，骨质疏松已成 为重要的健康问题
我国50岁以上人群中，骨质疏松患病率女性为 20.7%，男性为14.4%
骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆 性骨折）
女性一生中发生骨质疏松骨折的危险性为40%， 男性为13%，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为 15%
跌倒
大部分老年人的骨折发生在跌倒后 在高龄者，非骨髂因素在决定骨折风险中起更
大作用 75-79岁骨质疏松女性发生骨折比非骨质疏松 者高4.4倍 85岁以上骨质疏松女性发生骨折比非骨质疏松 者仅高60%
跌倒的危险因素
环境因素： 光线暗、路上障碍物、地毯松动、卫生间缺乏扶 手、路面滑
健康因素： 心律失常、视力差、应急性尿失禁、直立性低血 压、药物、精神和认知能力疾患、焦急和易冲动
原发性骨质疏松症的诊断与治疗
原发性骨质疏松症的诊断与治疗章秋安徽医科大学第一附属医院内分泌科第一节骨质疏松的定义与流行病学1、骨质疏松的定义骨质疏松症研究领域的变化，首先出现在对骨质疏松定义的修订。
2002年美国医学权威机构NIH（国立卫生研究院the National Institutes of Health）正式提出：骨质疏松症是一种以骨强度降低致使机体罹患骨折危险性增加为特征的骨骼疾病，骨强度取决于骨矿含量和骨质量。
骨质疏松症又称为“无声无息的流行病”，早期无明显自觉症状，多在轻微外力导致骨折后才被发现。
它严重地威胁着中、老年人，尤其是绝经后女性的身体健康，由此导致的骨折等并发症，给患者、家庭和社会带来了沉重的经济和社会负担。
2、骨质疏松的流行病学随着人类寿命的延长，绝经后女性人数的增加，骨质疏松症及其合并骨折已成为全球的一个严重的公众健康问题，仅以对健康威胁最大，保健费用耗费最高的髋部骨折人数为例，1990年全球估算达130-170万，预测到2050年将超过600万而其中51%发生在亚洲。
本世纪中叶，中国正进入老年高峰期，预期骨质疏松症患者将近2亿，我们将面临骨质疏松症防治工作的严峻挑战。
目前我国骨质疏松症患者约有8400万，占总人口的6.6%。
每年因骨质疏松症而并发骨折的发病率约为9.6%，并有逐年增高的趋势。
据世界卫生组织统计，骨质疏松的发病率已在世界常见病、多发病中跃居第七位。
自八十年代开始，国外医学界掀起了对骨质疏松症的研究的热潮，并且成为一个迅速发展的领域。
目前在世界范围内，已将防治骨质疏松症预防骨折和治疗高血压预防中风、治疗高血脂、预防心肌梗塞放到同等重要的地位。
第二节病因与发病机制产生骨质疏松的根本原因就是骨吸收作用与骨形成作用失衡，大量的骨吸收作用使骨量减少、质量下降。
原发性骨质疏松症根据其发病机制不同可分为Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型即绝经后骨质疏松，为高转换型骨质疏松，其骨形成和骨吸收均增高，但骨吸收的速度大于骨形成，反映骨形成和骨吸收的指标皆增高，主要与绝经后雌激素的缺乏有关；Ⅱ型为老年性骨质疏松，多见于65～70岁以上人群，其体内反映骨形成和骨形成的生化指标正常或降低，为低转换型骨质疏松，主要与年龄老化有关。
《基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识(2021)》要点
《基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识（2021）》要点1 骨质疏松症的定义和分类骨质疏松症（OP）是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，可发于任何年龄。
原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（型）、老年性骨质疏松症（型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。
绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5〜10年内；老年性骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因未明。
继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物及其他明确病因导致的骨质疏松。
2 基层医疗机构防治骨质疏松症的情况虽然DXA测量值作为骨质疏松症诊断的通用标准广泛用于各大医院，但据调查显示，基层医务人员对骨质疏松症诊断依据认知水平仍不足，脆性骨折史和DXA知晓率分别仅占17%和11%,医生往往是在患者发生骨折就诊时才发现骨质疏松症。
目前临床上使用DXA对骨质疏松症进行诊断、疗效评估和骨折预测，跟骨定量超声测定法（QUS）易进行社区筛查。
骨质疏松症治疗药物较多，基层抗骨质疏松药物配置和医师对其使用要求掌握迥然不同。
3 基层骨质疏松症的筛查3.1 骨质疏松症的高危因素(1)不可控因素：包含种族、年龄、女性绝经、脆性骨折家族史。
其中种族罹患骨质疏松症风险从高到低依次为白种人、黄种人、黑种人。
(2)可控因素：包括不健康生活方式，影响骨代谢的疾病和药物，跌倒及其危险因素，环境因素及自身因素。
3.2 骨质疏松症的筛查工具(1)推荐国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松风险一分钟测试题(表1)和亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)作为疾病风险评估的初筛工具(表2)。
(2)WHO推荐的骨折风险预测工具(FRAX)可用于评估患者未来10年发生髋部骨折及主要骨质疏松性骨折的概率。
针对中国人群的FRAX可以通过以下网址获得：https：//www．sheffield．ac．uk/FRAX/tool．aspx?country=2。
老年医学课件-骨质疏松诊断及治疗
xx年xx月xx日
《老年医学课件-骨质疏松诊断及治疗》
目录
contents
骨质疏松症概述骨质疏松症的诊断骨质疏松症的治疗骨质疏松症的预防骨质疏松症的病例分析
01
骨质疏松症概述
骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，可导致骨折风险增加。
定义
原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症、特发性骨质疏松症。
身长缩短
骨质疏松患者的骨骼强度降低，容易发生骨折。
骨折
临床诊断
骨密度测量
X线检查
诊断方法
世界卫生组织诊断标准
根据骨密度T值判断，T值≤-2.5为骨质疏松。
中国骨质疏松症诊断标准
根据骨密度T值和年龄判断，T值≤-2.0且年龄≥65岁为骨质疏松。
诊断标准
03
骨质疏松症的治疗
包括钙剂、维生素D等，可改善骨健康，预防骨折。
雌激素缺乏、甲状旁腺激素异常等。
遗传因素
骨质疏松症有家族聚集现象。
其他因素
缺乏运动、长期卧床、吸烟、酗酒等不良生活习惯，以及患有影响骨代谢的疾病或服用影响骨代谢的ຫໍສະໝຸດ 物等。致病因素02
骨质疏松症的诊断
骨质疏松患者常感到全身疼痛，以腰背痛最为常见。
临床表现
疼痛
骨质疏松会导致脊椎压缩变形，使患者身高缩短。
控制咖啡因和碳酸饮料的摄入
咖啡因和碳酸饮料中的磷酸会干扰钙的吸收和利用，应该适量控制。
避免不良生活习惯
05
骨质疏松症的病例分析
诊断
患者老年女性，出现脆性骨折，骨密度检测T值≤-2.5，诊断为严重骨质疏松症。
治疗
采用药物治疗，包括口服双磷酸盐、降钙素鼻喷剂等，同时进行抗骨质疏松的康复锻炼，如行走、健身等。
原发性骨质疏松症的诊断和治疗
骨质疏松症患者早期 可无任何表 骨质疏松症（ ｔｐｒ ｉ ｏ ） ｏ ｅ ｏ ｓ ，Ｐ 是一种全身性骨量减少、 ｓｏ ｏｓ 骨组织 微细结构被破坏、 骨脆性增加和易于骨折的疾病。该病已成为世 界上严重的健康问题 ， 跃居为各种常见病 的第 ７ 位。随着人口老 龄化的加速，Ｐ已成为严重威胁中老年人健康的疾病 。据调查 ， Ｏ 中国 ＞ ０ ６ 岁人群的 Ｏ Ｐ总发病率为 ２． ２６％， 为 １％， 男性 ５ 女性为 ２ ．％， ８６ 并有逐年增高的趋势“ 。目前 ， Ｊ 医学界 已将 防治 Ｏ Ｐ所致 的骨折与防治高脂血症所致的心肌梗死、 高血压所致的脑卒中放 在同等重要的位置。
密度检测、 生化检测、 影像学检测、 骨活检等几个方面进行综合评价。双能量 ｘ线吸收法 已成为临床 骨质疏松 症是内源性雌激素缺 乏导致 常规检查。对患者进行骨质疏松症风险评估的目的是确定骨折的风险因素， 以及决定是否应该接受 治疗。治疗分为药物和非药物治疗 ， 后者又包括饮食营养和体育锻炼， 药物治疗又分 为基础性 药物 治疗和针对性药物治疗。 关键 词 ： 疏 松症 ； 骨质 骨折 ； 密度 ； 能量 ｘ 线吸 收法 ； 激 素 骨 双 雌
（． １天津市人民医院内分泌科 ， 天津 ３０２ ； ． ０１１ ２ 天津医科大学总医院内分泌科 ， 天津 ３ｅ ） ｏ￣２ 中图分类号 ：６１ １ ８ １ 文献标识码： Ａ 文章编号： ０－０４２０）３ ４０ ３ １ ６ ６（０８０－ ０－ ０ 性骨 质疏 松症 和 继发 性 骨 质疏 松 症 。该 病 的诊 断主 要 根 据病 史 、 骨质 骨 （ 胜或男性 ） 型骨质疏松症。即Ｉ 女． 为Ⅱ 型
ｆｃｏｓｏ ｏｅｆ ｃｕｅ，ｎ ｏｄｃｄ ｈ ｅ ｐ ｔ ｓｎｅｓｔ ．ｉｇｏ ｏ ．ｈ ｈｒｐ ｓｄｖｄ ｄｉｔ ｒｇｔ ａ— ａｔｒ ｆｂｎ ｒ ｔｒ ａ ｄｔ ｅｉｅｗ ￣ａｒ ａｉ ａ ￣ｔ ｅｄ ｒ ｔ ｅ ｎ ｒｎ １Ｔ ｅｔｅａｙｉ ｉｉｅ ｎｏｄｕ ｒ ｔ ｅ
骨质疏松的诊断、治疗及注意事项
系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥 综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。
03：胃肠疾病和营养性疾病
吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢 性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、 长期静脉营养支持治疗等。
04：慢性肾脏疾病
多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。
第一部分：骨质疏松概述与病因
实验室检查
骨更新的标记物 骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换（包括骨形成和骨吸收）状态。
这些生化测量指标包括：
骨特异的碱性磷酸酶（反应骨形成）; 抗酒石酸酸性磷酸酶（反应骨吸收）; 骨钙素（反应骨形成）; Ⅰ型原胶原肽（反应骨形成）; 尿吡啶啉和脱氧吡啶啉（反应骨吸收）; Ⅰ型胶原的NC-末端交联肽（反应骨吸收）。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质 疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。 绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内； 老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松； 而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
第一部分：骨质疏松概述与病因
3、唑来磷酸钠注射液：4mg/5mg静滴，1次/年。
监测血钙、磷
第四部分：骨质疏松的治疗
osteoporosis
唑来磷酸钠注射液注意事项
✓ 不得与含钙或者其它二价阳离子的输注溶液(例如乳酸林格氏液)配伍使 用,应使用与其它药 品分开的输液管进行单次静脉输注。
✓ 使用前均应测定患者的血清肌酐水平。在轻-中度肾功能受损的骨转移患者的治疗初期，推 荐使用更低剂量的本药。对于在治疗过程中出现肾功能恶化的患者，仅当肌酐水平恢复到 基础值的10%以内才能继续使用本品。
平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。
骨质疏松症的诊断与治疗新策略
骨质疏松症的诊断与治疗新策略骨质疏松症是一种常见的骨骼系统疾病，主要表现为骨质密度降低和骨质结构疏松，容易导致骨折。
随着人们寿命的延长和生活方式的改变，骨质疏松症的发病率逐渐增加，给患者带来了很大的健康威胁。
因此，及早诊断和有效治疗骨质疏松症变得至关重要。
一、骨质疏松症的诊断1. 临床症状和体征骨质疏松症的临床表现多种多样，常见症状包括骨折、骨疼痛、身高减少、圆背等。
体检时可以发现脊柱侧凸、腰椎压缩性骨折等体征。
然而，骨质疏松症的临床表现并不特异，很容易与其他骨骼系统疾病混淆，因此仅凭临床症状和体征不能作出确诊。
2. 影像学检查骨密度检查是诊断骨质疏松症的主要方法，目前常用的检查方法包括双能X线吸收测定(DEXA)、骨超声等。
DEXA是目前最可靠的骨密度检查方法，可以准确测量患者骨密度，帮助医生判断患者是否患有骨质疏松症。
此外，骨X线检查、CT、MRI等影像学检查也有助于发现骨质疏松症相关的骨折等病变。
3. 实验室检查骨质疏松症的诊断还需结合实验室检查结果，如血钙、磷、碱性磷酸酶、尿钙等指标的检测有助于判断患者骨代谢的情况。
此外，血清骨化酶、甲状旁腺激素等指标也对诊断和骨质疏松症的分型有一定帮助。
二、骨质疏松症的治疗1. 非药物治疗骨质疏松症的非药物治疗主要包括生活方式干预和营养支持。
对于患有骨质疏松症的患者，保持适量的体力活动是非常重要的。
适当的运动可以增加骨密度、提高骨强度，减少骨折的风险。
此外，摄入足够的钙和维生素D也对骨质疏松症的治疗非常关键。
钙和维生素D是骨骼维持健康必需的营养素，可促进骨密度的增加和骨质的新陈代谢。
2. 药物治疗药物治疗是骨质疏松症治疗的重要手段，主要包括抗骨吸收药物和促骨形成药物。
抗骨吸收药物包括双膦酸盐、抗雌激素等，通过抑制骨吸收作用来减少骨密度的丧失。
促骨形成药物如瑞司亭、坦度司瑞等可以刺激骨细胞增殖和骨钙化，促进骨形态生成。
在治疗骨质疏松症时，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。
骨质疏松症的中医诊断和治疗
骨质疏松症的中医诊断和治疗骨质疏松症并非一种独立的疾病，引起的原因很多，按照不同的病因，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两种。
不论哪一种骨质疏松症，它表现的形式都是一样的，即骨质吸收增多，单位的含量减少，但现存的骨质仍属正常。
【临床表现】发生骨质疏松部位的骨骼，可能有自发性骨痛或骨压痛，但都不太严重。
老年性腰腿痛可因骨质疏松引起，但大多伴有骨质增生或增生性关节炎。
严重骨质疏松可导致病理性骨折或压缩性骨折，特别是负重比较大的部位，如脊柱的T12到L2之间，股骨颈、转子间和转子下等部位。
老年性驼背者多有骨质疏松，老年性科雷氏骨折也与本症有关。
实验室外检查血钙、血磷及碱性磷酸酶多属正常范围，而尿钙可能会增高。
【X线检查】发生骨质疏松的骨骼，表现为骨质的浓度减低，骨皮质变薄而且不均匀，骨小梁减少，小梁间的缝隙增宽。
早期的骨质疏松最容易出现在骨端的部位，故有入主张以股骨颈的情况来评价骨质疏松程度的标准。
此外还有脊柱、骨盆也都比较明显。
骨质疏松的表现形式为呈斑点状，骨内出现多个小的透亮区，这种现象是骨质疏松的开始阶段，随着病情的发展，转变或弥散状骨质疏松，表现为骨的密度普遍降低。
不论何种原因引起的骨质疏松，其X线的表现皆如此。
【诊断与鉴别诊断】骨质疏松是一种退行性变，诊断骨质疏松症关键是骨骼中骨质减少的程度如何，过去临床医生诊断骨质疏松主要根据X线平片上骨质的表现而定，这种目测法的诊断方式是很粗糙的，有时因受X线照片条件的影响，不能做出准确的诊断，只有在骨丢失30%～60%的情况下才能得出骨质疏松的诊断。
使用股骨颈骨小梁计数法比前者稍准确一些，但受部位的限制。
还有一种诊断法，是用不同厚度的铝板对比法和右手第二掌骨骨皮质厚度测量法，用计算骨皮质的厚薄来测定骨质疏松的程度。
随着科学技术的进步，上世纪60年代以后经过20余年的不断努力，创造出了在体外测定骨密度的多种方法，例如定量CT、光子吸收骨密度测量仪、光子散射法骨密度测量仪、中子活化分析法测量骨密度、放射性核素骨显像法测量骨密度等，这些高新技术的应用，使骨密度的测量越来越达到科学准确的地步，对了解人体骨丢失的程度提供了科学依据，使骨质疏松症的诊断建立在现代科学的基础上，我国骨伤科技工作者使用SPA法测量骨密度已建立了数据库，也为骨质疏松症的诊断提供了一个新时代。
骨质疏松症的诊断和治疗
才低到可诊断 为疏松 症。也有部 分妇女 骨量储备较多 ，即骨峰值较 高 ，丢失速 度 较慢 ，可能到老也 不会发 生骨质疏 松症 。 若将老年人定 义为 ６０岁 以上 ，发 生骨 质 疏松症 的人主要是老年妇女 ，即绝经后妇 女 ，因此 ，骨质疏松症的防治 ，首选性激素 补 充 疗 法 （ＨＲＴ）。
明显增强骨钙代谢沉积 ，防止骨质疏松 的
作用 ；并且具有 明显 的抗炎 、镇痛的作用 ，
在骨组织 的修复 和形成过 程 中起 着重要
的调控作用 。
讨 论 骨 质疏 松 症 是 一 种 全 身 性 的 代 谢 性
骨骼疾病 ，其特征是骨量减 少和骨组织微 结构破坏 ，因 此导致骨 的力学 强度 下降 ， 骨脆性 增加 ，容易发生骨折 。骨质疏 松症 分 原 发 性 Ｉ型 和 原发 性 Ⅱ型骨 质 疏 松 症 。 原 发性 Ｉ型骨质疏松症属高代谢型 ，是 由 于绝经后雌 激素减少 ，使骨吸收亢进引起 骨 量 丢 失 ，因此 应 选 用 骨 吸 收 抑 制 剂 如 雌 激 素 、降钙素 、钙制 剂。原发 性 Ⅱ型 骨质 疏松症 ，其病 因是 由于增龄老化所致调节 激素失衡使骨形成低下 ，应用骨形成促进 剂 ，如活性维生素 Ｄ、蛋 白同化 激素（苯丙 酸诺 龙 ）、钙制 剂 、骨 肽 片 等 。
意询 问妊 娠哺乳 及 月经情况 。病 因不 同 物进行调整 。①性激素补充疗法 ：是 防治
可有其相 应 的症状及 体征 。但 其共 同点 绝经后骨 质疏松 症 的首选药 物 。雌 二 醇
有周身 骨 痛 以脊椎 、骨 盆 区及 骨 折处 为 １～２ｍｇ／日 ；乙烯 雌 酚 ０．２５ｒ ａｇ，每 晚 ；复 方
绝 经 后 妇 女 骨 丢 失 大 约 经 历 快 速 丢 失 、稳 定 及 再 丢失 三 个 阶段 。绝 经 前 月 经 正常时年龄增长的骨丢失 ，平均每年丢失 ０．３％ ～１％ 。 快 速 丢 失 发 生 在 近 期 绝 经 与绝经早期 ，因雌激素迅速 降低而发生骨 的加速丢失 ，平均 每年丢失 １％ 一６％ ，持 续约 １０年左 右 ，与此相 关 的骨质疏 松症 即为 “绝 经后 骨质疏松症 ”。部分妇 女骨 加速丢失 的速度较快 ，累计 丢失量在短期 内较 多 ，可 能 在 绝 经 １０年 内 ，即 ＜６０岁 时 ，骨量低到可诊断为疏松症。多数妇 女 丢失 的速度较 慢 ，在 ６０—６５岁 以后 骨量
骨质疏松症的诊断及其治疗
表 1 中国人骨质疏松诊断标准 、分度
分度
临床表现
年龄 (岁)
男
女
BMD 峰值丢失 相应 SD
( %)
初期
轻度 中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 重度
无
轻 腰痛 、驼背 、可有骨折 腰痛 、驼背 、如以上骨折
64 ±8
74 ±8 84 ±8 94 ±8
49 ±7
59 ±7 69 ±7 79 ±7
< 12
13～24 25～36
近调查发现 , 白种人骨质疏松多见 , 其次是 黄种人 , 黑种人患病率较低 。体型消瘦者较肥胖 者多见 。 Ⅰ型骨质疏松和特发性骨质疏松症发病 与遗传有关 , 影响成年骨峰值 。
4 骨质疏松症的临床表现
早期轻度常无症状 , 或间有腰背痛 , 偶有 X 线轻度椎体压缩性骨折征象 。中度中上者可腰 痛 、驼背 、或伴有一处或多次骨折 , 导致身高缩 短 、脊住后突 , 胸廓畸形 , 肺功能受损 。骨折常 见部位为尺桡骨远端 , 椎体和股骨颈 。骨折发生 率 = 损伤程度/ 骨密度[4 ] 。
骨质疏松症的中医辨证与施治PPT课件
证施治。
1、肝肾阴虚型:
⑴主证:腰背酸痛,腰膝酸软,疲倦无力,咽干舌 燥,手足心热,盗汗自汗,舌红苔薄少或无苔光, 脉细数。
⑵治法:补肝益肾,填精益髓
⑶方药:六味地黄丸或左归饮加减
1)生地15 山萸肉15 淮山15 茯苓15 丹皮12 泽泻12 杜仲12 川断15 杞子12
2)熟地15 山萸肉15 淮山15 茯苓12 杞子 12 甘草6 牛七15 兔丝子12 补骨脂12
2、肝肾阳虚型:
⑴主证:腰背冷痛,腰膝酸软,甚则弯腰驼背,四 肢怕冷,小便清长,夜尿频繁,畏寒喜暖,舌淡苔 白,脉沉细弦。
⑵治法:温肾阳,补肝肾。
⑶方药:或归饮加味
熟地15 淮山15 山萸肉15 甘草6 杞子15
骨质疏松症的中医 辨证与施治
骨质疏松症的中医辨证与施治
省中医院骨科
一、中医如何看待骨质疏松症
骨质疏松症是一个较新的课题。其包括 原发性及继发性骨质疏松症二大类。原发性 骨质疏松症在中医学中以虚痹证,骨痹证视之。 继发性骨疏松症主要有糖尿病,甲亢、肾脏疾 病等多种疾病引起,散见于医典中消渴、瘿病、 水肿、虚劳、痿证等内容中讨论。
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
原发性骨质疏松症诊断与治疗
中华全科医学2020年10月第丨8卷第10期（^11咖1|〇111113丨〇£〇(;11打3^阳(;以<；,0伽1^2020,〇丨.18,1\〇.10•1619••全科医学讲堂•原发性骨质疏松症诊断与治疗陈琳洁，李志军蚌埠医学院第一附属医院风湿免疫科，安徽蚌埠233004骨质疏松症（osteoporosis,OP)是临床常见的代谢 性骨病综合征，它是以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
随着人口老龄化日趋严重,0P已成为全球面临的公共 健康问题。
0P分为原发性和继发性两大类,原发性 0P包括绝经后〇P(I型）、老年〇p(n型）和特发性 0P(包括青少年型）。
绝经后0P—般发生在女性绝经 后5 ~ 10年;老年0P—般指70岁以后发生的0P;特 发性0P主要发生在青少年。
10P的病因与发病机制原发性0P的确切原因未明，一般认为是在遗传 和环境因素共同作用下，伴随着增龄引起的内分泌失 调和骨代谢异常所致。
绝经后0P主要是由于绝经后 雌激素水平降低，成骨细胞活性降低，破骨活性增强，雌激素减少降低骨骼对力学刺激的敏感性，导致骨吸 收增强。
老年性0P是由于增龄造成骨重建失衡，骨 吸收大于骨形成。
此外，增龄和雌激素缺乏使免疫系 统持续低度活化，促炎性反应介质刺激破骨细胞活化，造成骨量减少。
老年人常见的维生素D缺乏及负钙 平衡，导致继发性甲状旁腺功能亢进；雄激素生成减 少、生长激素-胰岛素样生长因子轴功能下降、肌少症 和体力活动减少造成骨骼负荷减少，也可引起骨吸收 增加，骨量减低。
2 0P临床表现0P初期通常没有明显的临床表现，因而被称为 “寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”。
但随着病情进 展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，会出现腰背疼痛、肌 肉痉挛、身高变矮、脊柱变形，甚至发生0P性骨折等 后果。
0P性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中 受到轻微外力时发生的骨折。
骨质疏松的诊断和治疗PPT
定期检查与筛查
定期骨密度检查
通过骨密度检查可以了解骨骼状 况，及时发现骨质疏松的风险。
筛查家族史
家族中有骨质疏松患者的人群应 特别注意定期检查和筛查。
关注高危人群
女性、老年人、长期卧床者等高 危人群应定期进行骨质疏松的检
查与筛查。
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骨结构评估有助于了解骨质疏 松的病因和病理机制，为治疗 提供依据。
血液检查与生化指标
血液检查和生化指标 可以反映骨质疏松患 者的全身营养状况和 代谢水平。
生化指标的异常可以 为骨质疏松的诊断和 治疗提供参考。
血液钙、。
其他诊断方法
01
其他诊断方法包括骨活检、骨组 织形态计量学分析等，这些方法 可以更准确地了解骨质疏松的程 度和病理机制。
02
这些方法通常用于科研和临床试 验，不常用作常规诊断方法。
03
骨质疏松的治疗
药物治疗
抑制骨吸收的药物：如双磷酸盐 、降钙素等，能够减少骨质的流 失，缓解疼痛等症状。
药物治疗需在医生的指导下进行 ，患者需严格遵守用药方案，定 期进行复查和评估治疗效果。
01
药物治疗是骨质疏松治疗的主要 手段之一，主要通过抑制骨吸收 和促进骨形成来达到治疗目的。
病因与风险因素
病因
骨质疏松的病因复杂，包括遗传、内分泌、营养、生活方式等多种因素。
风险因素
年龄、性别、家族史、低体重、长期卧床、缺乏运动、不良饮食习惯等。
骨质疏松的症状与影响
症状
疼痛、身形变化、骨折等。
影响
影响骨骼健康，增加骨折风险，影响生活质量，甚至危及生命。
02
骨质疏松的诊断
骨密度检测
骨密度检测是诊断骨质疏松的主要方法，通 过测量骨矿物质密度来判断骨质疏松的程度 。
西医骨质疏松科骨质疏松症的最新诊疗方案与康复指南
西医骨质疏松科骨质疏松症的最新诊疗方案与康复指南骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，在全球范围内影响着大量的中老年人群体。
该疾病主要表现为骨骼中的骨密度下降，导致骨骼易于受伤和骨折的风险增加。
骨质疏松症不仅会给患者的生活质量带来极大的影响，还增加了其患上其他严重疾病的风险，如骨折和骨疼痛。
由于骨质疏松症的普遍存在以及对患者健康的巨大影响，西医骨质疏松科始终积极探索最新的诊疗方案和康复指南，以便更好地应对这一挑战性的疾病。
1. 诊断与评估骨质疏松症的诊断主要依赖于骨密度检测和临床评估。
目前，最常见的诊断方法是双能X线吸收法（DXA），该方法能够快速、无创地测量骨密度，并与正常人群进行比较。
此外，医生还会综合考虑患者的个人和家族病史、风险因素以及症状等进行综合评估。
2. 药物治疗西医骨质疏松科的治疗重点主要在于药物治疗。
常用的药物包括抗骨吸收药物（如双膦酸盐和选择性雌激素拮抗剂）、促进骨生成的药物（如重组人类PTH）、钙和维生素D等。
根据患者的具体情况和病情严重程度，医生会制定个性化的治疗方案。
3. 营养和生活方式干预除了药物治疗外，西医骨质疏松科也强调患者的健康生活方式和良好的营养摄入。
良好的营养摄入，特别是钙和维生素D的充足摄入对于骨质疏松症的预防和治疗至关重要。
此外，患者还应该积极参与体育锻炼，尤其是有氧运动和负重运动，以增加骨密度和促进骨生成。
4. 骨折风险评估与康复指导骨质疏松症患者容易患上骨折，因此骨折风险的评估和康复指导也是治疗过程中的重要环节。
医生会根据患者的诊断结果和病情评估其骨折风险，并制定相应的康复指导方案。
康复指导主要包括适当的运动锻炼、日常生活注意事项以及饮食建议等内容，以减少骨折风险并促进康复。
总结起来，西医骨质疏松科针对骨质疏松症的诊疗方案和康复指南不断进步和完善。
通过准确的诊断和综合治疗，患者可以更好地掌握和应对骨质疏松症，提高其生活质量，降低骨折发生的风险。
然而，每个患者的病情可能存在差异，因此最佳的治疗方案应该是经由医生根据个体情况制定的个性化治疗方案。
骨质疏松症的诊断和治疗
骨质疏松症的诊断和治疗骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，它与骨密度的减少和骨质的破坏密切相关。
这种疾病主要影响老年人，尤其是女性。
如果不及时诊断和治疗，骨质疏松症可能导致骨折和功能障碍。
本文将介绍骨质疏松症的诊断和治疗方法。
一、诊断1. 病史询问：医生会询问患者的症状、疼痛情况、家族史等内容，以了解病情发展的背景。
2. 骨密度检测：通过骨密度检测仪器（例如双能X线吸收法或量子计算机断层扫描）来测量骨骼的密度情况，诊断骨质疏松症。
3. 临床表现检查：医生会进行一系列的身体检查，包括身高、体重、活动能力等，以评估患者的临床表现。
二、治疗1. 药物治疗：常用的药物治疗骨质疏松症包括雌激素替代治疗、双膦酸盐类药物和选择性雌激素受体调节剂。
这些药物可以减缓骨密度的流失和骨质破坏，从而预防骨折。
2. 饮食调理：患者应保持均衡的饮食，摄入足够的钙和维生素D，以促进骨骼健康。
常见的钙源包括奶制品、豆制品、海产品等。
此外，曝晒太阳也是合成维生素D的重要途径。
3. 营养补充：对于骨质疏松症患者，医生可能建议患者服用钙和维生素D的补充剂，以提高骨骼的营养水平。
4. 运动疗法：适度的有氧运动和力量训练可以增强骨骼的稳定性和强度，减少骨折风险。
常见的运动包括散步、跳舞、举重等。
5. 防止跌倒：老年人骨折的主要原因是摔倒，因此要注意预防跌倒。
家中要保持地面清洁干燥，避免杂物堆放，同时安装扶手、防滑垫等安全设施。
三、预防1. 健康生活方式：良好的生活习惯对预防骨质疏松症至关重要。
戒烟、限制酒精摄入、均衡饮食、适度运动等都是保持骨骼健康的关键。
2. 定期体检：定期进行体检，特别是骨密度检测，有助于早期发现骨质疏松症，及时进行治疗。
3. 补充营养：适量补充钙和维生素D，既可以通过日常饮食，也可以采用营养补充剂的形式。
4. 注意安全：老年人要特别注意安全，确保家中环境的安全性，避免跌倒和其他事故的发生。
结语骨质疏松症的诊断和治疗是一项综合性的工作，需要医生、患者及其家属的共同努力。
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商品名称
邦特林、依膦、 洛迪Didronel
开发公司
美国Procter Camble 芬兰Leiras公司
剂型
针剂 针剂
抗骨吸 收强度
1 10
Bonefos固令（骨 膦）、洛屈 阿可达Aredia、 博宁Bonin
福善美Fosamax 天可、固邦 邦罗力Bondrinate 艾本 Actonel 择泰zometa
（4）高血压 （5）水潴留 （6）阴道出血
应用原则
（1）选用天然、短效、口服的激
素； （2）限用最低有效剂量； （3）与孕激素、雄激素联合应用 —— 混合制剂。
药
物
目前国外常用的天然雌激素主要为戍酸雌二
醇、雌三醇或结合雌激素，国内由于药源困 难，多使用合成的雌激素和孕激素，其制剂 有尼尔雌醇（维尼安），乙炔雌二醇、安宫 黄体硐等。雌激素和孕激素合用，除改善骨 代谢外，还可明显改善情绪，提高精神和体 力。利维爱含有雌、孕、雄3种激素，配比合 理，少有致癌作用。倍美力为美国进口的混 合雌激素，该二药理想，但价昂。
4. Calciferol 骨化醇
活化后
：促进小肠对钙、磷的吸收 促进肾对钙、磷的重吸收 对骨：双向性促进骨吸收、骨溶解 加速骨形成、骨矿化 促进软骨细胞内蛋白聚糖的合成 调节免疫和细胞分化 肌肉、神经系统的调节、协调性。
（1）Rocaltrol 罗盖全： 1,25-Dihydroxyvitamin D3, I.d. -----1,25二羟VitD3
避免影响钙吸收的因素
高盐饮食、高蛋白饮食、饮大量咖啡或
茶均可促进尿中钙的排出量。长期酗酒 可加速钙丢失，抽烟过多，吸入大量燃 烧不全的烟雾，可使骨代谢异常。 过量饮用碳酸型饮料如汽水、可乐、雪 碧等也应避免。
（2）药物补钙法
钙剂选择的金标准应考虑的问题
钙剂应该含多少元素钙才能符合人体每日额外需求量?
4. 慢性肾透析的患者服用罗钙全时不必同时 服用镁制剂（如止酸剂），因可能引起高 镁血症。 5. 肾功能不全者慎用。 6. 不主张同时服用钙剂，预防心血管、脑、 肠等异位钙沉积。 建议：提高饮食中钙的摄入量，必要时加服 钙剂，但每日应<600~800mg.
（2）Alfacalcidol
softe
帕米膦酸钠
第二代 阿仑膦酸钠
瑞士Ciba Geigy 公司
意大利Gentili公 司 德国Boehringer Mannheim 公司 德国HMR公司 瑞士Novatis
针剂
片剂
100
1000 8000～ 10000 5000 20000
伊班膦酸钠 利塞膦酸钠 第三代 唑来膦酸钠
针剂 片剂 针剂
（1）Etidronate
骨质疏松症分类及分型
原发性： 绝经后骨质疏松症 （Ⅰ型）高转换型 老年性骨质疏松症 （Ⅱ型）低转换型
继发性（Ⅲ型）： 内分泌疾病（甲旁亢，柯兴氏病，甲亢， 糖尿病）骨髓、药物、营养、慢性病、先天性、 废用性、肾脏疾病（慢性肾功衰，血液透析）
骨质疏松症临床表现
疼痛
患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷 增加时疼痛加重或活动受限，严重时 翻身、起坐及行走有困 难. 典型的是: 改变体位,震动,负重时痛加 重. 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼 背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸 形，腹部受压，影响心肺功能等
正在服用铝 易疲劳人 剂者禁用， 群不宜长 对于老年人、期补充 糖尿病人、 高血压患者 慎用
不适用于糖尿 不适用于 病患者 老人和儿 童
－仅有碳酸钙能够适用于各种需要补钙ห้องสมุดไป่ตู้人群
医药市场分析.2004;3(4):73-85.
理想的钙剂应该具有 经过循证医学验证的临床疗效
虽然钙剂众多，但仅有碳酸钙、柠檬酸钙、磷 酸钙制剂进行过广泛的临床研究
骨质疏松症的诊断 与治疗
定
义
骨质疏松是骨的退化过程和现象，骨量 减少，骨强度减低，无临床症状和骨折 发生，属生理性的退化范围之内。当骨 质疏松达到一定程度并出现全身骨痛症 状或伴发骨折的病理状态，称之为骨质 疏松症。
WISDOM
All
of us will suffer Osteoporosis if live long enough---women and men alike (Fujita，1997）. Silent Epidemic.
雄
激
素
作用：促进成骨，抑制破骨。
用法：绝经后妇女，需用雌激素。无禁
忌时，可首选兼具雌、孕、雄三重作用 的利维爱。每日口服2.5mg或1.25mg。 每日服用0.625mg（片1/4）亦可维持骨 量。
合成类固醇
作用：预防骨丢失，刺激骨形成。 （1）葵酸诺隆（Nandrolone decanoate) 50mg im，每3~4周1次。 （2）康力隆（Stanojolol） 5mg/d
EHDP 羟磷酸钠 200mg*10片/盒 31元 邦特林 200mg Bid 两餐间 或400mg 睡前（空 腹）服15天停75天， 一般用3盒
（2）Alendronate 阿仑膦酸钠，固邦
抑制破骨细胞活性，强力抑制骨吸收； 刺激骨小梁再建，显著增加骨量； 用法：10mg QD 因为：食物会影响其生物利用度 所以：必须在晨间进食、饮水或服药前至少0.5h， 用白水送服。 为使药物尽快到达胃部，降低对食管的刺激，服 药后至少30min内避免平卧。
依降钙素多重镇痛机理-快速、持久
中枢性镇痛作用 迅速
依降钙素
长 期
迅速
升高内啡肽
抑制炎症组织 生成前列腺素
调节神经细胞 内钙离子浓度
抑制骨吸收 减少骨溶解
2. Diphosphonate 二磷酸盐
作用：抑制破骨细胞介导的骨吸收作用
大于抑制骨和软骨的矿化。
国内上市双膦酸盐产品
划 代
第一代
药品名称
碳酸钙是国内外最早进行临床研究并证实有良 好疗效的钙剂 国内文献调研显示，钙尔奇D进入中国后在骨 科、老年科、妇产科、内分泌科等多个科室开 展了临床试验，发表论文近30篇
理想的钙剂应该安全可靠
钙剂需要长期服用，应避免引起铅中毒和碱中毒
-来源于动物骨骼和牡蛎壳、扇贝壳和珍珠等的钙剂，因草场和 海水的污染，可能使铅和其他一些重金属的含量升高，长期服用 有引起重金属，特别是铅中毒的危险 -活性钙由高温煅烧而成，为氧化钙、氢氧化钙和少量碳酸钙的 混合物，水溶后呈强碱性pH>12，大量服用有发生碱中毒的危险
医药市场分析.2004;3(4):73-85.
补钙药物
分类
合成钙：各种钙盐 天然钙：动物骨、贝壳
凯思立：
每片含元素钙500mg，D200IU，桔 味口嚼 片，对胃肠刺激小，挪威生产 国内的生产难点为难成形，口感差，故至今尚 无国产片剂。 肾骨胶囊：含钙量高---40%，吸收好，骨沉积 率高， 对胃肠无刺激，无需D3，可良好吸收。 0.5g tid＊3~6月 每次补钙量≯500mg,每天钙摄入量（膳食中 的钙量加补充的钙量）≯2000mg. （健康报. 2002.3.8）
Afacalcidol
5. Calcium 钙的补充
（1）饮食补钙法：主渠道。
选用含钙量高的食品，如牛奶、乳制 品、虾皮、紫菜等。肉类、鱼肉、水果含 钙量不高。 摄取量：成人每天摄取钙量 800~1000mg。
常见食品的含钙量
鲜牛奶： 1mg/1ml 一瓶牛奶： 225mg／225ml 鸡蛋： 每只含钙 35~40mg 豆腐脑或嫩豆腐： 每 100g含钙20mg 豆腐干： 每 100g含钙277mg 绿叶疏菜： 雪里红 每 100g含钙235mg 芥 菜 每 100g含钙420mg 米饭： 每100g含钙5mg
（2）雌激素降低骨对PTH（甲状旁腺激素）的 敏感性。 （3）雌激素增加降钙素的合成。 （4）雌激素增加肾内1α羟化酶活性，使体内 活性Vit D增加。 （5）雌激素降低肾排钙量。 （6）雌激素直接通过骨细胞上的雌激素受体起 作用。
并发症
（1）乳腺Ca （2）静脉血栓形成
（3）子宫内膜Ca
钙尔奇D每片含1500毫克碳酸钙,提供600mg元素钙满足中国人群补钙需求;钙尔奇 D含125IU 维生素D
理想的钙剂应该具有广泛的适宜人群
各种钙剂的适宜和禁忌人群比较
柠檬酸钙 乳酸钙 葡萄糖酸钙 活性钙 醋酸钙 不适用于 心功能不 全、高血 压和肾结 石患者
碳酸钙 适用于各 种人群， 胃涨、便 秘者酌情 使用
Drug Therapy for Osteoporosis(OP)
当今治疗OP的观点：陆、海、空三军联合作战 陆——补钙，占领骨阵地 海——VitD或其活性物质，运输钙到骨 空——轰炸破骨细胞，抑制破骨 降钙素 不能两种以上同 三大类药 二磷酸盐 时用，可先用一 性激素 种，再换另一种。
(双能X线骨密度吸收仪(DEXA)在前后位测得的腰椎及髋部骨密度值)
以定量超声法测量超声波通过跟骨的速度 ( Speed of sound SOS ) 及穿透指数 (Transmi-Ssion Index TI ) 结合X线检查可证 实有不同程度的骨质舒松.超声不仅能测得骨 的量,且反映骨的质,还便于携带,有利于普查, 但目前尚无统一标准. 血钙,血磷正平衡可用来估计疗效,但所有生 化指标均不能作为独立诊断OP的依据.
脊柱变形
骨折
发生脆性骨折的常见部位为胸、腰 椎，髋部，桡、 尺骨远端和肱骨近 端 .
诊断标准
1995年WHO规定骨量峰值-BMD （Bone Mineral Density）:
≤
1SD为正常范围 ＞ 1SD～＜ 2.5SD为骨量减低 ≥2.5SD为骨质疏松症 ≥2.5SD并伴有脆性骨折为重度O.P.