烧伤营养

2、静息能量消耗（REE）：
用间接测热法测出每分钟O2 耗量及CO2 呼
出量则REE（kJ/d）=(3.9×每分钟吸入O2 升
数+1.1×每分钟呼出CO2 升数)
×1440×4.184
由于烧伤面积，病情及伤后时相不同，
REE在全部能量消耗中的比重也发生相应的变
化，可以REE×（1.2—2.0）来计算每日热卡需
+104.6kJ×烧伤面积%
体表面积：
我国通用：体表面积（M2）=0.0061×身高
（cm）+0.0128×体重（Kg）一0.1529
简化公式：体表面积（M2）=（身高一0.6）×1.5
二）热能主要来源 1、碳水化合物：糖，一般均指葡萄糖、也有用 果糖、山梨醇、木糖醇、乙醇和丁二醇等作 为葡萄糖代用品。占全天能量50—55%。补 糖同时应补充胰岛素，且限制输糖速度，控
而在危重疾病及一些特殊伤病时，对一 些“非必需”氨基酸却有特别的需求，这些 氨基酸一般称为“条件性必需氨基酸”。目 前，这类氨基酸有组氨酸、丝氨酸、精氨酸、 牛磺酸、半胱氨酸、烙氨酸、谷氨酰胺。
4）不同程度烧伤病人每日所需基本营养 物质：
5） 无机盐需要量
6） 维生素需要量：
烧伤营养支持原则 途径及评价
一、原则 1、 以第三军医大学烧伤营养公式 kJ/d=4184kJ×体表面积（M2）+104.6kJ×
烧伤面积%估算总热量，再测定REE调整。
2、供应三大营养素占总热量的比例约为蛋白 20%、糖60%、脂肪20%。非蛋白热卡：氮 （g）一般为150：1，严重烧伤可达100：1。 在供应氨基酸时，除8种必需氨基酸，其中支 链氨基酸（缬、亮、异亮）以及精氨酸、谷氨
烧伤营养
第四军医大学唐都医院 整形烧伤科
营养支持的意义
一、首先要认识到营养支持的必要性
烧伤后组织分解，蛋白质丢失，能量消耗
↑，代谢率↑。如并发感染，消耗更大，机体及 创面修复也需要大量营养物质。因此，正确的营 养支持及调理，有利于↓代谢消耗，维护器官功 能，↑免疫力，预防和控制感染，促进创面愈合， 有一定的必要性。
护胃肠黏膜，↑肠黏膜的屏障功能、改
善吸收功能、预防消化道出血、↓高代 谢反应等很有好处。
（2）先清淡试餐，若无不良反应再逐步增加
营养量。
（3）高蛋白饮食，忌过于油腻，以优质、易
消化食物为主。
（4）晕素兼顾，干稀搭配，花样勤变。
（5）少量多餐，不要过饱，以免影响下一餐
进食。
B、匀浆饮食是按烧伤病人的营养需要量，有营
量，再考虑蛋白质、糖、脂肪的比例，以及电解质，微 量元素，维生素的量。
一、热能需要量 能量消耗的基本概念 1、基础能量消耗（BEE）：指静卧过夜，清醒 未入睡，环境温度18--25℃（不需要消耗能 量以调节体温），以及未进早餐前（进食已
达12小时）所测定的能量消耗。
2、基础代谢率（BMR）：在上述条件下每M2
（3000 cal），则需蛋白质供热1883--2510 kJ
（450--600 cal），相当于补充蛋白质：（450-600 cal）÷4=112--150 g，折合氮18--24 g。
还可以烧伤面积来估计蛋白质需要量：
1.0—1.5 g/kg <30%
1.5—2.0 g/kg
2.0—2.5 g/kg 2.5—3.0 g/kg
（9）可经周围静脉输注。
注意问题：
（1）注意调节输入速度与输入量，初15—30分
钟内以1ml/min为宜，逐步加快，500 ml约
需5—6小时，成人每日用量500--1000ml。
（2）所需非氮热量不宜完全依靠脂肪乳剂供
应，故提倡与糖合用。 （3）有可能发生急性反应，如发热、畏寒、心 悸、呕吐等。
二、途径
1、 胃肠道营养为主
胃肠道营养包括：
（1）口服饮食；
（2）匀浆饮食；
（3）管饲饮食；
（4）要素饮食。
胃肠内营养的优越性： （1）获得营养全面，符合生理需要； （2）方法简便，无须特殊的监测； （3）食物刺激分泌胃肠激素↑，促进胃肠蠕 动，有助于消化； （4）保护胃肠黏膜，促进黏膜代谢与生长， 维持肠道组织结构与屏障功能，预防菌 群失调，↓肠源性感染机会； （5）↓应激性溃疡发生率。
配方：奶粉100 g，糖150 g，面粉10 g，
D、要素饮食：要素饮食是包括了自然食物中各 种营养素的治疗饮食，这种食物已被精制之
可以直接吸收或接近直接吸收的程度，无须
消化。由于没有纤维素，也不含高分子蛋白
质，所以几乎能全部被利用。每日摄入2000-3000 ml即能满足人体需要的营养量。
常用的要素饮食：复力乳（304）、爱伦
要量。
3、Gurreri公式：
成人每天kJ/d=
104.6kJ×体重（Kg）+167.4kJ×烧伤面积%
小儿每天kJ/d=
BMR+62.8kJ×烧伤面积%（0-1岁）
BMR+104.6kJ×烧伤面积%（1-3岁）
BMR+167.4kJ×烧伤面积%（4—15岁）
4、 第三军医大学营养公式：
烧伤成人每天kJ/d=4184kJ×体表面积（M2）
酰胺、鸟氨酸a-酮戊二酸等应特别注意。脂肪
乳剂目前主要含长链脂肪酸，含中链脂肪酸的 脂肪乳剂在临床已开始应用。
3、营养供应途径以胃肠道为主，辅之以周围静 脉营养，必要时可选择性应用中心静脉营养。 4、休克度过平稳，胃肠情况较佳者，尽可能早期 给予肠道营养，这可维持肠道黏膜质量，↓分 解代谢，预防肠源性感染。
A、经口进食是最好途径，不仅经济、方便、 营养完全。而且还是一种享受。通过咀嚼 吞咽既增加肌肉活动，又促进唾液腺分泌， 起到清洁口腔作用，防止腮腺炎等并发症。 进食的原则是：
（1）尽早开始进食，改变伤后1—2d禁食的 观点，如果没有恶心呕吐，伤后当天即 可进食500-1000ml。早期肠道喂养对保
养师根据日常食物（肉、蛋、豆制品、蔬菜
类）配方，经机器捣碎成匀浆状，经较粗的
胃管灌入，也可用喂饲器注入口腔中吞咽。
由于匀浆饮食采用天然食品制成，营养成分
全面，对长期胃肠内营养尤为适宜。
C、 管饲混合奶的配方有多种，主要由牛奶、鸡
蛋、糖等成分配制而成，由于配制方便，适
合基层医院应用。列举一种配方：
鸡蛋80 g，巧克力60 g，40%脂肪乳剂50 g， 加少许牛奶搅成糊状，再加牛奶或豆浆 1000ml，搅匀煮沸即可。含热量13727.7 kJ （3281cal），蛋白质123.3 g。
注意问题： （1）高渗葡萄糖液（20—50%）的渗透压高达 1010—2525mOsm/L，不宜从周围血管输 入，只能丛中心静脉输入。 （2）有诱发高血糖的危险。机体利用葡萄糖的 能力一般为6mg/kg体重/min，补充外源性 胰岛素最多只能达到9mg/kg体重/min。
（3）注意密切观察血糖与尿糖变化，尤其是 对糖利用率↓或隐性糖尿病患者。 （4）过量输入有可能引起肝脏的脂肪浸润。
（4）长期使用者应注意对肝脏的保护。近来
有人用中链三酸甘油酯（MCT）制成的
脂肪乳剂替代长链三酸甘油酯 （LCT），克服上述某些缺欠。
3、蛋白质 以总热量的15—20%估计 每日蛋白质所需量的估计方法： （1）正常成人每日所需蛋白质0.8—1.0g/kg 正常成人每天尿氮10 g左右
通常轻中度烧伤每天尿氮排出10--20g
二、丰富了营养支持内容 认识提高了，营养支持的手段也丰富了，
并广泛应用于临床，从适应症，应用方法，治
疗效果及毒性不良反应等方面都有了新的认识。
三、重视营养支持的合理应用
机体需要适量的各种营养素，绝非某
一种营养素所能涵盖危重烧伤病人的全部营 养需要。
烧伤病人的营养需要量
烧伤后在计算营养素的需要量时，应先估算总热
重度及重度烧伤每天尿氮排出20--30g
创面丢失氮第一周为0.2g/(d·1%TBSA)，
渗液失氮约占总失氮量的10—30%，相当于尿氮
的1/3。粪氮每日丢失约1--2 g。
（2）烧伤病人每日补充蛋白质的量
中度烧伤按总热能的15%，重度烧伤按总热
能的20—25%估计。
例：重度烧伤病人如果全天需总热量12552 kJ
（简称HB公式）计算
男性BEE（kJ/d）=[66.5+13.8×体重（Kg）+5×身
高（cm）—6.8×年龄（岁）] ×4.184 女性BEE（kJ/d）=[655+9.6×体重（Kg）+1.8×身
高（cm）—4.8×年龄（岁）] ×4.184
这表示基础情况下的能量消耗。有用BEE计算热卡 需要量者，每天千卡需要量=BEE×1.2（卧床），或 ×1.3（起床），或×2.0—2.5（严重烧伤）
一）测定能量消耗的方法： 测定能量消耗的方法有直接测热法、双标 记水法、心率监测法、红外线温度记录法、热 稀释肺动脉导管法（Fick）、间接测热法及公 式估算等。目前临床常用的方法是间接测热法 及公式估算。
估算热卡需要量的常用公式及计算方法：
1、基础能量消耗（BEE）：按Harris-Benedict方程式
2、脂肪：占总热量20—35%。烧伤病人给予脂 肪的作用有三： （1）为补充热量，↓内源性蛋白质的消耗，脂 肪是比糖更浓缩的能源，当提供大量能量 时有一定优点。 （2）补充脂溶性维生素，每天需10--25 g脂肪。 （3）防止必需脂肪酸亚油酸、亚麻酸的缺乏， 一般需要补充总热量1%--4%或25— 100mg/(kg·d)的脂肪。
注后后会很快被组织摄取、代谢、利用。
（5）物理性状稳定，脂肪微粒大小（直径0.4um
以下）与天然乳糜相同。
（6）输注后对血浆渗透压无影响（10%和20% 浓度乳剂的渗透毫克分子为280和330）。