髋关节撞击综合征
髋关节撞击综合征的发病机理和治疗方法(全文)
髋关节撞击综合征的发病机理和治疗方法（全文）髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement syndrom，FAI)是很多X线片表现基本正常的患者髋关节不适的原因之一[1-2]。
多发于运动量较大的中青年人。
是没有髋臼发育不良的年轻患者发生骨关节炎(oste arthritis，OA)的常见原因。
2003年，Ganz等[1]正式提出FAI的概念，并对其进行了定义：FAI指髋关节出现形态改变，即股骨和/或髋臼解剖学异常，从而在髋关节运动终末期发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞，这将导致髋臼盂唇和/或相邻髋臼软骨的损害，从而引发髋关节不适症状，最终可能导致髋关节骨关节炎形成。
一、发病机理FAI的发病机理目前还没有被充分认识。
一般认为FAI的发生缘于股骨近端和/或髋臼的形态学异常导致股骨头和/或颈与髋臼边缘之间接触的异常。
这种异常状态可导致髋臼盂唇的撕裂和继发的关节软骨的撕脱，它将引起髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损、变性以及髋关节软骨损伤[3]。
持续的异常撞击将导致软骨损伤的进一步恶化，最终形成骨关节炎[1,4-5]。
股骨侧的畸形主要包括股骨头颈连接处前上缘骨性突起、股骨头形态不规则(如非球形)、股骨头颈偏心距缩短、股骨头颈连接处的前外侧偏移量降低。
髋臼侧的畸形常见的有髋臼过深、髋臼内陷、髋臼后倾、盂唇骨化、髋内外翻等。
一般为髋臼前外方的过度覆盖导致了前髋臼缘和股骨头颈之间的异常接触[6-7]。
当然FAI也可发生在髋部解剖结构接近正常，但髋关节有过度即超生理活动范围的患者身上，并表现出临床症状[8]。
二、临床分型1. 凸轮型撞击征(cam impingement)：凸轮型撞击征缘于股骨头颈的外形异常(如非球形)，在髋关节正常的活动中有骨性突起被挤压进入髋臼，特别在髋关节屈曲内旋时。
股骨头颈突起部分压进髋臼将导致盂唇撕裂和/或撕脱。
这种病变可能扩展到髋臼的关节软骨，使之自软骨下骨剥离。
股骨髋臼撞击综合征名词解释
股骨髋臼撞击综合征名词解释股骨髋臼撞击综合征，这个名字听起来就有点复杂，但其实它就是我们日常生活中可能遇到的一种小麻烦，尤其是对于喜欢运动的朋友们。
想象一下，你在健身房挥汗如雨，正准备拿下一个高难度的动作，突然感觉到髋关节有点怪怪的，这种感觉就像有人在你的大腿和髋部之间放了个小石头，挤得你心里直发慌。
这个症状的关键在于“撞击”，没错，就是撞啊。
我们的股骨头和髋关节的窝有时候就像两个好朋友，玩得太嗨，结果不小心撞到了一起，哎呀，疼得让人想哭。
简单来说，股骨髋臼撞击综合征就是髋关节的一个小故障。
要知道，髋关节是我们身体里的“大骨架”，负责支撑我们走路、跑步、蹲下、跳跃，简直就是个“万金油”。
然而，这种撞击综合征可能会导致关节内的软骨受损，感觉就像被打击了一样，痛得你想找个地缝钻进去。
说起来，这种症状通常在年轻运动员中比较常见，尤其是那些热衷于高强度训练的人。
就像那句老话说的，越是强壮，越容易摔跤。
哈哈，听着有点讽刺，对吧？有些人可能会问，这种情况到底是怎么发生的呢？当你做一些幅度较大的运动，比如深蹲、跑步或者游泳时，髋关节的结构会受到压迫。
这时候，如果你的股骨头和髋关节窝不小心擦到一起，就会产生一种咯噔咯噔的声音，嗯，听起来就像是老旧家具在吱吱作响。
就这样，慢慢地，疼痛就会悄悄地找上门来，尤其是在坐久了或者刚起身的时候，那种感觉可真叫一个“难受”。
再说说症状吧，想象一下，有时候你走路像个老爷爷，腿不愿意配合你的脑子。
起床的时候，嘿，那种咕噜咕噜的声音，让人感觉自己像个老旧的玩具，有点担心是不是要给自己来个润滑油。
你知道吗，很多人一开始可能没在意，觉得“哦，没事，小痛而已”，可等到疼痛变得越来越频繁，心里就开始打鼓了。
于是就会开始寻找各种方式来缓解疼痛，可能还会尝试按摩、热敷，或者自制一些“药方”，结果却发现好像没啥效果。
真是心急如焚啊，像小猫一样在那儿转圈圈。
说到治疗，可能有人觉得要去医院、打针、开药，其实不一定那么复杂。
FAT(髋关节撞击综合征)
A
9
直接表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“ 枪柄样” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大
继发髋关节退行性变 髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变
A
10
凸轮撞击型FAI
股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
A
11
凸轮撞击型FAI
股骨头颈的“ 枪柄样” 畸
非圆形的股骨 头
A
30
凸轮撞击型FAI
A
31
凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨
质硬化， α角增大
A
32
横断面显示髋臼后倾
正常髋臼连线与水平线呈钝角
呈锐角，提示髋臼后A 倾
33
A
34
凸轮撞击型FAI--并盂唇撕裂
A
35
MR关节造影：关节软骨损伤
MR关节造影：盂唇损伤， 股骨头颈交界处骨质增厚
A
13
A
14
直接表现
髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼内陷、髋臼 后倾、髋臼后壁过度覆盖)
继发髋关节退行性变
髋臼缘骨化或钙化
关节间隙变窄、关节面囊变
髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限 性的线形切迹或凹陷
股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
A
15
正常髋关节
髋臼窝线(F)位于髂坐线(IIL)外侧; 髋臼前缘投影线(AW)位于后缘投影线(PW)内侧； 后缘投影线通过股骨头中心点。
目前有些临床及影像医生常常将 FAI的早期表现误认为是解剖变异而 漏诊。
A
5
临床上主要表现为髋部疼痛及髋关节屈曲与
内收内旋活动受限，这是由于髋关节在屈曲内收 时，内旋活动，会使股骨头颈交界处凸出部位与 髋臼接触并碰撞，或正常的股骨颈部与凸出的髋 臼相碰撞，由于长期的挤压使髋关节周围的软组 织变性，而引起局部的疼痛。
FAT(髋关节撞击综合征)
在极少数情况下，如果其他治疗方法无效，可能需要进行髋关节 置换术。
康复与随访
术后康复
根据手术类型和患者情况制定个性化康复计划， 包括物理治疗、药物治疗等。
功能锻炼
在医生指导下进行适当的功能锻炼，以恢复关节 功能和肌肉力量。
定期随访
定期回医院复查，评估治疗效果和关节功能恢复 情况，及时调整治疗方案。
主要表现为股骨头颈部的 异常凸起，导致股骨头在 活动时与髋臼边缘发生撞 击。
主要表现为髋臼过深或髋 臼后倾，使得股骨头在活 动时被髋臼边缘夹住而产 生撞击。
同时具有凸轮型和钳夹型 撞击的特点。
02
流行病学与危险因素
发病率和流行情况
髋关节撞击综合征（FAT）是一种相对常见的髋关节疾病，其发病率在不同人群中有 所差异。
髋关节侧位X线片
显示股骨头和髋臼的前后缘，有助于 发现前后方向的撞击。
CT检查
髋关节CT平扫
通过三维重建技术，更准确地显示股 骨头和髋臼的形态，以及撞击的部位 和程度。
髋关节CT血管造影
可显示髋关节周围的血管情况，评估 撞击对血管的影响。
MRI检查
髋关节MRI平扫
对软组织分辨率高，可显示撞击引起的关节囊、盂唇等软组 织的损伤情况。
在一般人群中，FAT的发病率较低，但在某些特定人群，如运动员、军人等，发病率 相对较高。
随着年龄的增长，FAT的发病率也呈上升趋势，尤其是在中老年人群中更为常见。
危险因素和保护因素
危险因素
包括髋关节结构异常、过度使用或损伤、遗传因素等。例如，髋关节发育不良 、股骨头颈交界处的异常增生等结构异常可增加FAT的风险。
鉴别诊断
需与髋关节骨关节炎、类 风湿性关节炎等疾病相鉴 别。
髋关节撞击综合征彭强课件
髋关节撞击综合征的诊断主要依赖于 患者的病史、体格检查和影像学检查 。
同时，一些新的诊断技术也在研究中 ，如关节镜技术，能够在直视下观察 髋关节内部结构，为诊断提供更为准 确的依据。
最新研究表明，髋关节MRI检查对于 诊断髋关节撞击综合征具有较高的敏 感性和特异性，能够清晰地显示关节 内的病理变化。
症状表现
01
02
03
04
疼痛
髋关节周围出现疼痛，通常在 活动或负重时加重，休息后缓
解。
肿胀
关节局部可能出现肿胀，触摸 时感到髋关节周围软组织增厚
。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能出 现髋关节活动受限，如屈曲、
内旋和外展等活动困难。
肌肉萎缩
长期疼痛和活动受限可能导致 髋关节周围肌肉萎缩。
诊断标准与流程
2023 WORK SUMMARY
THANKS
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REPORTING
2023 WORK SUMMARY
髋关节撞击综合征
REPORTING
目录
• 髋关节撞击综合征概述 • 髋关节撞击综合征的症状与诊断 • 髋关节撞击综合征的治疗 • 髋关节撞击综合征的预防 • 髋关节撞击综合征的最新研究进展
PART 01
髋关节撞击综合征概述
定义与特征
定义
髋关节撞击综合征是指由于股骨 近端和髋臼缘之间的异常接触或 碰撞，导致髋关节疼痛、活动受 限等症状的疾病。
穿戴合适的运动装备
选择舒适、支撑力好的运动鞋和护具，减少运动中关节的冲击。
定期检查与筛查
定期体检
通过定期进行身体检查，及早发 现髋关节问题。
关注髋关节症状
如出现髋关节疼痛、活动受限等 症状，应及时就医检查。
股骨髋臼撞击综合征
高发人群： 存在股骨或髋臼的发育异常。如髋臼过深、髋臼 塌陷、股骨头骺滑脱、股骨头塌陷等。 患有髋关节相关疾病者。 运动员或对抗性运动爱好者。
股骨髋臼撞击综合征分型:
凸轮撞击型：股骨头、颈间的 凹陷不足。多见于30岁以下青 年男性。 钳夹撞击型：髋臼解剖异常： 髋臼后倾、尤其是上1/3的后 倾；多见于中年女性。 混合型：凸轮撞击型和钳夹撞 击型。
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诊断
目前国际上没有公认的、统一的、可靠的客观诊断标准 注意： 很多无症状者在影像学上也可出现FAI征象 部分FAI在影像学上可表现完全正常。 临床症状+体征+影像学改变。
股骨髋臼撞击综合征 治疗目的及原则
治疗目的： 缓解症状；恢复髋关节正常功能，恢复正常活动。 治疗原则： 对于初次发病、症状较轻、对日常活动要求不高的患者，可以进行保守 治疗。如一般治疗、物理治疗、药物治疗等。 对于经过正规保守治疗效果欠佳、需要保持高水平运动及工作生活要求 的患者，可考虑手术治疗，术后应及时进行康复治疗。
股骨髋臼撞击综合征治疗
减少运动量，避免过度屈曲，以减轻关 节碰撞
改善生活方式
抑制前列腺素的合成，使痛觉感受器对 致痛物质敏感性减低，缓解疼痛。
药物治疗 如非甾体类抗炎 药
主要包括体外冲击波、真空疗法、激光 疗法、磁热疗法、超短波疗法等。
物理因子治疗
髋关节松动技术：
·髋关节长轴牵引
康复治疗：
髋关节撞击综合征x线表现
详细描述
髋关节撞击综合征的X线表现与其他一些疾病有相似之 处，需要进行鉴别诊断。例如，股骨头坏死早期可能表 现为关节间隙轻度狭窄和股骨头颈交界处骨性突起，但 坏死进展时可见股骨头塌陷和骨密度增高。髋关节骨关 节炎的X线表现可能包括关节间隙狭窄、骨赘形成和髋 臼缘骨质增生等。因此，在诊断髋关节撞击综合征时， 需要综合考虑患者的病史、临床表现和影像学特征，以 避免误诊。
详细描述
在X线平片上，典型髋关节撞击综合征表现 为股骨头颈交界处骨性突起，这可能是由于 股骨头颈结合部的畸形或骨赘形成所致。此 外，关节盂唇通常增厚，呈不规则或结节状 改变。随着病情的发展，关节间隙可能变得 狭窄，导致关节活动受限。
病例二：不典型髋关节撞击综合征X线表现
要点一
总结词
要点二
详细描述
不典型髋关节撞击综合征X线表现可能不具有典型特征，需 要结合临床表现和其他影像学检查进行诊断。
VS
手术治疗
对于重度髋关节撞击综合征，X线表现较 为严重的患者可能需要手术治疗。手术方 式包括关节镜手术、切开手术等，旨在修 复受损的关节结构和促进关节功能恢复。
05
病例分析
病例一：典型髋关节撞击综合征X线表现
总结词
典型髋关节撞击综合征X线表现通常包括股 骨头颈交界处骨性突起、关节盂唇增厚、关 节间隙狭窄等。
设备
X线机、影像增强器、胶片、暗盒 等。
X线检查的适应症与禁忌症
适应症
髋关节撞击综合征、骨折、关节脱位 、炎症等。
禁忌症
孕妇、严重心肺疾病患者、严重过敏 体质等。
X线检查的步骤与注意事项
步骤
摆位、曝光、冲洗胶片、读片。
注意事项
保护隐私、避免重复照射、遵循安全操作规程。
髋关节撞击综合征，其实你可能只了解1%
髋关节撞击综合征，其实你可能只了解1%髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），⼜称股⾻髋⾅撞击综合征，是青壮年患者髋部疼痛的常见原因之⼀。
Ganz教授于1999年、2003年报道及正式提出FAI的概念。
以髋关节解剖结构异常⽽引发股⾻近端与髋⾅间发⽣撞击，导致髋关节盂唇和关节软⾻的退⾏性化，从⽽引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节⾻性关节炎。
⽬前，多数学者主张将这种撞击现象作为⼀种独⽴疾病，成为关节外科的研究热点。
⼀、解剖基础与临床特点好发⼈群：爱好运动的青壮年疼痛：①股⾻沟前侧或者前外侧疼痛，有时可以放射到⼤腿；②髋关节屈曲内旋时更加明显；③成⼈常⽤⼿卡主髋关节来告诉医⽣疼痛的部位，⼜称“C-sign”；④⼉童不能准确描述疼痛部位，因此常表述为活动后的⼤腿、膝关节或者下肢疼痛。
活动受限：尤其是在坐位，开车或者蹲位时表现最明显关节闪痛、关节绞锁、关节弹响⾻今中外⼆、分型1、凸轮撞击型（cam-type ）：股⾻头、颈间的凹陷不⾜。
2、钳夹撞击型（pincer-type）：髋⾅解剖异常：髋⾅后倾、尤其是上1/3的后倾；髋⾅过深；髋⾅前突。
3、混合型美国⼀项1076名有症状的髋关节撞击综合征患者的调查⼥性占55％凸轮型撞击征47.6％混合型撞击征44.5％钳夹型撞击征7.9％1、凸轮撞击型常见于股⾻近端畸形。
前部或前上部股⾻头颈连接处⾻质异常突出。
常见于经常运动的男性，常由股⾻头的⾮球形部分或者宽展突出畸形的股⾻颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋⾅软⾻及髋⾅唇，剪切⼒造成髋⾅唇从表⾯向内部损伤及从髋⾅上撕裂，髋⾅软⾻的损害通常发⽣在髋⾅的前上部。
股⾻头颈凹陷减少，呈所谓“⼿枪柄”样畸形。
2、钳夹撞击型通常存在于喜好活动的中年⼥性。
股⾻头颈连接处和髋⾅缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋⾅唇的变性，进⼀步引起髋⾅内部囊性变以及髋⾅唇周的⾻化和髋⾅加深。
髋关节撞击综合征 (3)
Ｌｅｕｎｉｇ等ｕ７１报道纤维囊在病人的发生率为３３％，在骨盆前后位平片上平均直径为５衄（３
—１５ ｍｍ）。Ｊａｍｅｓ等ｕ副在Ｍ刚发现，纤维囊的平均直径９ｍｍ（５—１４ ｍｍ），可呈单房或
多房状改变。 Ｔａｎｎａｓｔ等ｕ副报道在骨盆前后位片上，髋臼后壁线经过股骨头中心，当后壁线位于股骨 头中心偏外侧时，说明髋臼后壁突出，提示髋臼过深；当后壁线在股骨头中心偏内侧时，说 明髋臼后壁缺陷，提示髋臼后倾或发育不良。在骨盆前后位片上正常人髋臼前壁线位于髋臼 后壁线内侧，当髋臼后倾时，在头侧前壁线位于后壁线外侧，在远侧前壁线与后壁线相交， Ｒｅｙｎｏｌｄｓ等称此征像为交叉征。正常人中心边缘角（１ａｔｅｒａｌ 当ＬＣＥ＜２５ ｏ时，提示髋臼发育异常，当ＬＣＥ＞３９
３．１
Ｘ线
平片常用投照体位有骨盆正位和髋关节侧位，必要时需加照蛙式位。标准化的骨盆前 后位Ｘ线片能反映潜在的骨畸形，摄片时患者仰卧，双下肢内旋１５度以最大限度地显露前 倾的股骨颈。在Ｘ线片上能显示并具有ＦＡＩ诊断意义的解剖异常包括：股骨头颈联合处前 上缘骨性突起Ⅲ、股骨头骨骺滑脱伴后倾‘利、股骨头扁平坏死Ⅲ、股骨颈骨折后骨不连‘钊、 髋关节发良不良、创伤后畸形、骨软骨瘤、髋臼过深Ｈ１、髋内翻、髋外翻、髋臼后倾ｎ叫、 髋臼前倾不足、髋臼陷入征。 正位片由于股骨头颈连接处前部或前上部骨质异常突出，可使股骨头颈偏距（ｆｅｍｏｒａｌ
２ ＣＴ
ＣＴ由于空间分辨率高、骨质显示清晰等特点，对髋臼缘局限撞击区所出现的骨化和硬 化以及退变早期出现的软骨下骨质吸收区，均较Ｘ线敏感。Ｂｅａｕｌｅ等ｎ钉用ＣＴ三维重建图 像对股骨头颈交界处的轮廓进行了测量，发现ＣＴ图像同样观察到了类似于Ｘ线平片所见到 的手枪柄样改变，同时研究还发现ＦＡＩ组与对照组的ａ角有显著性差异。Ａｌｖａｒｅｚ等嘞１通过 螺旋ＣＴ关节造影术（ｈｅｌｉｃａｌ
FAT(髋关节撞击综合征)
肌肉萎缩
长期疼痛可能导致髋关节周围 肌肉萎缩，进一步影响关节功
能。
骨关节炎
长期反复的撞击可能导致髋关 节软骨磨损，最终发展为骨关
节炎。
03
FAT的症状与表现
疼痛
疼痛位置
疼痛主要出现在腹股沟区 域，有时会放射至大腿或 膝关节。
疼痛性质
疼痛多为深部钝痛，在活 动或长时间保持某一姿势 后加重，休息后可缓解。
预防措施
保持良好的生活习惯，避免长时间久坐、过度运动等可能导 致髋关节撞击综合征的行为，同时定期进行体检，以便早期 发现和治疗。
05
FAT的预防与保健
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的蛋白质、维生 素和矿物质，有助于增强骨骼和肌肉健康。
控制体重
过重会增加关节压力，导致关节磨损和损伤，因 此应保持适当的体重。
运动损伤
剧烈运动或扭伤可能导致 髋关节周围软组织损伤， 引发炎症和疼痛。
长期劳损
长时间重复某一动作或姿 势，如长时间久坐或长时 间站立，可能导致髋关节 劳损和炎症。
FAT对髋关节的影响
01
02髋关节撞击综合征患者通常感 到腹股沟或臀部深处的疼痛，
活动时可能加重。
活动受限
疼痛可能导致患者活动受限， 影响日常生活和工作。
症状
疼痛是主要症状，通常在臀部、 腹股沟或大腿根部出现，可能伴 随活动受限、肌肉无力、关节僵 硬等症状。
病因与病理
病因
髋关节撞击综合征的常见原因是股骨 头与髋臼之间的异常接触，可能是由 于髋关节发育不良、骨关节炎、肌肉 或肌腱损伤等原因引起。
病理
在髋关节内，骨骼和软组织结构的异 常接触会导致炎症反应和疼痛，长期 反复的撞击可能导致关节退行性变和 骨赘形成。
髋关节撞击综合征的影像学诊断完整讲课PPT
病因与病理
病因
通常与髋关节解剖结构异常、长 期慢性劳损、创伤或突然剧烈运 动有关。
病理
股骨近端和髋臼缘的反复碰撞和 挤压导致盂唇撕裂、软骨剥脱或 髋臼边缘骨质增生，这些损伤可 引发炎症反应和疼痛。
诊断与治疗的重要性
诊断
早期准确的诊断对于制定合适的治疗计划至关重要，有助于预防病情恶化，提高 治疗效果。
关节周围囊状影。
关节间隙与关节软骨
关节间隙狭窄
由于长期反复的撞击，关节软骨磨损，导致关节间隙狭窄，关节 匹配度下降，进一步加重撞击和磨损。
关节软骨磨损
髋关节撞击综合征患者的关节软骨常常出现磨损和变薄的现象，严 重时可出现软骨下骨质裸露。
关节退行性改变
长期反复的撞击可引起关节退行性改变，表现为关节面的骨质硬化 、关节间隙变窄等。
进行体格检查
了解患者的疼痛部位、性质、程度及病程 ，有无外伤史或家族遗传病史。
观察患者的步态、姿势及关节活动范围， 检查髋关节周围肌肉紧张度及压痛点。
选择合适的影像学检查方法
综合分析影像学特征
X线平片是最基本的检查方法，CT和MRI有 助于更准确地诊断髋关节撞击综合征。
结合患者的病史和体格检查，综合分析影 像学特征，以提高诊断的准确性和可靠性 。
典型案例三：超声与X线对照分析
总结词
超声和X线在髋关节撞击综合征的诊断中各有优缺点 ，超声可以实时观察髋关节活动情况，而X线可以观 察骨性结构的改变。
详细描述
超声在髋关节撞击综合征的诊断中主要用于实时观察 髋关节的活动情况，如盂唇的形态、关节囊的张力等 。超声具有无创、无辐射、实时观察等优点，尤其适 用于儿童和孕妇。然而，超声对于骨性结构的显示能 力有限。相比之下，X线平片可以更准确地显示骨性 结构的改变，如股骨头颈交界处狭窄、髋臼缘增生等 。通过对照分析，可以更全面地了解髋关节撞击综合 征的影像学表现。
髋关节撞击综合征的诊断与治疗研究进展
中国乡村医药髋关节撞击综合征的诊断与治疗研究进展叶晓凌 龚 磊 范亦松 蒋瑛翘 肖鲁伟髋关节撞击综合征（FAI）是一种与运动系统有关的临床疾病，笔者现就其病理特征、组织学及生物力学这一领域的研究现状进行综述，并对今后的研究方向提出展望。
1 FAI发病机制及病理分型目前认为，骨质形态异常是FAI产生的基础。
发育不良的髋关节使股骨与髋臼的接触面积减少，导致剪切力进入髋臼缘，随着时间推移，这些力会使髋臼唇前上角和外侧盂唇逐渐变性，使关节软骨缺损，最终引起髋关节骨关节炎[1]。
此外，股骨头缺血坏死、股骨颈骨折不良愈合、股骨头骨骺滑脱、手术等亦可引起FAI。
FAI病理分型有三种，即凸轮型撞击、钳夹型撞击及混合型撞击。
凸轮型：由于股骨头的非球形部分或股骨颈的凹陷不足使髋关节在屈曲、内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力导致髋臼唇发生由表面向内部发展的损伤，及髋臼唇从髋臼上撕裂，这种类型的髋臼软骨损害一般在髋臼的前上部[2]。
钳夹型：由于股骨头颈连接处和髋臼缘之间的异常接触，反复摩擦、撞击导致髋臼唇变性，进一步引起髋臼内部发生囊性变，及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。
这种损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。
混合型：指凸轮型撞击和钳夹型撞击同时出现，此类型临床最多见。
FAI病理分型在定义中存在明显的特异性，在一般人群中FAI形态的普遍性估计变化很大。
2 FAI的诊断2.1 临床表现及体征 FAI患者主要表现为无明显诱因下出现间断或持续性的髋区疼痛，在久坐、爬楼梯、上下车或进行髋关节旋转动作后常会诱发疼痛甚至加重，且多伴髋关节活动受限。
撞击一般发生在屈髋时，且撞击部位主要位于髋关节前方，常出现腹股沟区疼痛，尤以站立位下蹲时最明显，部分患者可见关节弹响、打软腿、关节交锁表现。
体格检查时可见髋关节撞击试验阳性，即将髋关节置于最大屈曲内旋内收时会出现疼痛及活动受限，个别患者有后方撞击试验阳性表现（即伸髋外旋时诱发疼痛）。
髋关节撞击综合征通用课件
治疗建议
保守治疗，包括药物治 疗、物理治疗和康复训
练。
典型案例二
01
02
03
04
患者情况
患者王女士，38岁，因左侧 髋关节疼痛伴活动受限就诊。
症状表现
疼痛剧烈，休息时也难以缓解 。
诊断结果
髋关节撞击综合征，伴有软骨 损伤。
治疗建议
手术治疗，进行髋关节镜清理 术，修复受损软骨。
典型案例三
如快走、慢跑、骑车等，可以增强关节周围肌肉力量，减少撞击 发生。
增加髋关节灵活性训练
如瑜伽、普拉提等，有助于提高髋关节的灵活性和稳定性。
避免剧烈运动
如剧烈跑步、跳跃等，可能会加重关节负担，诱发撞击。
饮食与预防
增加钙质摄入
如牛奶、豆腐、鱼类等， 有助于关节健康和预防撞 击。
补充维生素D
维生素D有助于钙质的吸 收和利用，可以通过适量 晒太阳或食用富含维生素 D的食物来补充。
症状
髋关节疼痛、活动受限、肌肉萎缩、 关节僵硬等，疼痛通常在腹股沟区域 ，有时放射至大腿或膝关节。
病因与病理
病因
髋关节撞击综合征的病因主要包 括骨性结构异常、软组织损伤、 慢性劳损等。
病理
在髋关节撞击综合征的发展过程 中，骨性结构异常导致关节内压 力升高，关节软骨磨损加速，进 而引发炎症反应和疼痛。
Q2：髋关节撞击综合征的症状有哪些？
总结词
髋关节撞击综合征的症状主要包括髋关节疼痛、肿胀、活动受限等，疼痛通常在臀部深处或大腿根部 ，有时可放射至膝关节。
详细描述
疼痛常在髋关节活动时加剧，如屈曲、内收、外展等动作。患者可能感到关节僵硬或活动不灵活，在 进行某些运动或日常活动时感到明显受限。此外，患者还可能出现肌肉萎缩、无力等症状。
髋关节撞击综合征
髋关节撞击综合征關键词髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征是髋关节骨性关节炎常见的病因，因发育不良、股骨头坏死、股骨头滑脱、髋臼内陷、创伤、手术过度矫正及其他原因导致的一组髋关节症候群，主要表现为青少年和中年患者间断或持续性腹股沟区疼痛，在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛或加重，伴髋关节活动受限。
部分患者表现为髋部无力、打软、假性交锁。
该疾患可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤，晚期发展为骨关节炎［1］。
髋关节撞击综合征往往继发髋关节骨关节炎［2］。
现有的治疗方法主要包括髋关节切开外科脱位手术及髋关节镜微创手术。
本文主要就髋关节撞击综合征的相关情况予以综述。
发病机制撞击综合征的产生多见于股骨近端和髋臼在关节运动终末期非正常接触或撞击，原因可能是髋臼畸形如髋臼后倾等［3］。
髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击。
其主要因素是过度覆盖，如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等。
髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱、创伤、手术过度矫正等可导致髋臼后倾，在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征［4］”。
股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击。
其主要因素是股骨头颈交界处的偏心距不足，如股骨头不圆、头颈交界区增生等。
股骨头坏死、股骨头骨骺滑脱、扁平髋等造成的头颈交界区增生，使得屈髋同时内旋时头颈交界部与髋臼外上缘产生撞击，常规髋关节正侧位Ｘ线片可以看到头颈交界区外缘的骨骼饱满、凸出、囊性变等。
在髋关节直接MRI造影通过股骨颈的斜位片上，表现为Alpha角增大［5，6］。
撞击综合征一般分为凸轮型、钳夹型、凸轮钳夹撞击型3型。
解剖上正常的髋关节由髋臼和股骨头组成，好似头和帽子的关系。
大家可以想象，如果帽子的内沿不光滑，势必摩擦头部引起疼痛不适；而一个孩子的头长大了，自然也不能再戴以前的帽子。
所谓的“股髋撞击症”，是由于髋关节发育异常，在髋臼缘或股骨头出现多余的骨质，造成“帽子”和“头”不匹配而发生过度磨损，从而损伤了髋关节内部结构。
髋关节撞击综合征
活动受限：髋关节活
动受限，行走困难
02
肿胀：髋关节肿胀，
局部发热
01
疼痛：髋关节疼痛，
活动受限
诊
断 与 治
2
疗
诊断方法
01
病史询问： 了解患者症 状、病程、 家族史等
02
体格检查： 观察患者髋 关节活动度、 疼痛程度等
03
影像学检查： X线、CT、 MRI等，观察 髋关节结构、 软骨损伤等
04
关节镜检查： 直接观察髋 关节内部结 构，明确诊 断。
治疗方案：根据患者的具 体情况，制定个性化的治 疗方案，包括保守治疗、 手术治疗等
手术治疗：对于保守治疗 无效或病情严重的患者， 进行手术治疗，包括关节 镜手术、髋关节置换术等
康复效果
01
患者年龄、 性别、病 程
02
康复治 疗方案
03
康复效果 评估指标
04
康复效果 对比分析
05
康复治疗 建议和注 意事项
02
加强锻炼，增 强肌肉力量， 提高关节稳定 性
03
保持良好的体 重，减轻关节 负担
04
避免剧烈运动， 防止关节损伤
生活习惯调整
保持良好的坐姿和站姿， 避免长时间保持同一姿势
A
保持适当的体重，避免肥
胖C
避免过度运动，如跑步、
B 跳跃等
加强肌肉锻炼，提高关节
D 稳定性和灵活性
案
例 分 析
4
典型病例
注意事项：遵循医嘱，避免过度训练， 保持良好的生活习惯和饮食习惯。
预
防 与 保
3
健
预防措施
01
保持良好的生 活习惯，避免 久坐、久站等 不良姿势
髋关节撞击综合征诊疗
髋关节撞击综合征诊疗髋关节撞击综合征是一种常见的骨骼疾病，主要表现为髋关节运动时的疼痛和不适。
这种疾病给患者的生活造成了很大的困扰，因此正确的诊断和治疗显得尤为重要。
本文将为您介绍髋关节撞击综合征的一般诊断方法以及常见的治疗方案。
一、诊断方法1. 病史询问：医生会首先询问患者的病史，包括疼痛的起因、症状出现的频率和持续时间等。
此外，医生还会关注患者是否有其他相关疾病史，如髋关节退行性疾病或运动损伤。
2. 体格检查：医生会进行髋关节的体格检查，观察患者的步态和姿势，并检查髋关节的活动范围和稳定性。
同时，医生还会进行一些特殊的检查手法，如FADIR测试（内旋加压试验）和FABER测试（髂胫束试验），以帮助确定诊断。
3. 影像学检查：常见的影像学检查包括X线、MRI和CT等。
X线能够帮助医生观察髋关节的结构和骨骼变化，MRI和CT则可以提供更为详细的软组织信息。
4. 骨扫描：骨扫描是一种核医学检查方法，可以检测骨骼的血液供应和代谢情况，有助于排除其他疾病的可能性。
二、治疗方案1. 保守治疗：对于早期病变和轻度症状的患者，常常采取保守治疗，包括休息、冰敷和物理治疗等。
物理治疗包括疼痛缓解技术、肌力锻炼和伸展运动等，可以减轻疼痛并促进髋关节的康复。
2. 药物治疗：药物治疗主要通过控制炎症和减轻疼痛来缓解症状。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）和疼痛锁定药物（如麻痹剂）常常被用于此类疾病的治疗。
3. 注射治疗：对于症状较重且保守治疗无效的患者，医生可能会考虑注射治疗。
常用的注射物包括髂胫束、股峡神经或关节囊周围的脂肪等。
4. 手术治疗：对于严重病变或保守治疗和注射治疗无效的患者，手术治疗是一种有效的选择。
常见的手术方式包括髋关节镜手术、股骨头成形术和关节置换术等，具体选择依赖于患者的病情和医生的建议。
5. 康复训练：手术治疗后，患者需要进行一段时间的康复训练，以帮助髋关节恢复功能。
康复训练包括物理治疗、功能锻炼和生活习惯的调整等。
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α 的一角个是反客映观股指骨标颈骨.赘突出程度与FAI关系
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α角越大，越容易发生前上方股骨头颈与髋 臼唇的撞击。
FAI组中该角平均为74.0°±5.4°， 正常对照组为42.0°±2.2°。
α角>50°是诊断FAI的临界值
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髋臼呈内陷状或髋臼出现后倾，表现为髋 臼前后缘的 “交叉征” 或 “8字征”
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股骨头颈凹陷减少,呈所谓“手枪柄”样畸形
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2、钳夹撞击型(PINCER TYPE)
通常存在于 喜好活动的中 年女性
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2钳夹撞击型(PINCER TYPE)
股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反 复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步 引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化 和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨 周围的狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变 性通常以骨化形式表现。
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检查方法：
1、平片：骨盆正位及水平投照位 2、CT 3、MRI
精品课件非圆形的股骨头
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影像表现
股骨头颈联合 处前上缘骨性 突起
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髋臼前突 髋臼唇骨化
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髋臼缘增生，过度包绕股骨头 .
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偏心距缩短 < 7.2mm 偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前
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上图： AW 前缘连线 PW 后缘连线 正常时不交叉
下图： 髋臼后顷 髋臼前后缘交 叉征 阳性
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混合型
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3D CT表现 对患者进行3D CT扫描，扫描部位自髋臼到小转子，以股 骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线主要是根据两个 骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部。3D CT 可检查出股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低，股骨头颈 联合处前上缘可见骨性突起。 MRI表现 具有撞击综合征的患者行核磁共振扫描(MRI)关节断层像， 扫描部位和方法同CT，可检查出股骨头的不规则，股骨头 颈连接处的前外侧偏移量减低，凹痕(类似于疝形成)，或 边缘的骨化。MRI对髋臼盂唇(见图7)和软骨裂伤的检出有 较高的敏感性和特异性，但对于那些关节软骨仅有裂痕而 无移位情况的检出率仍待提高。
髋关节撞击综合征
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髋关节疼痛多见于老年性髋关节炎患者，其发病 机制在传统上多强调数十年的过重关节轴向负荷 作用，使得髋关节软骨发生退行性改变。然而临 床上确有部分中年及经常运动的年轻人也表现髋 关节疼痛症状，这用传统发病机制就不能得到满 意的诠释。虽然已经证明有多种疾病，例如：髋 关节非特异性炎症等，可以成为关节疼痛的主要 原因，但近年来，由Ganz等研究发现：股骨髋臼 撞击综合征(FAI)是多发于多运动的中青年人，因 此可能是髋关节疼痛的主要原因之一。
. 缘之间的距离，其正常值为11.6mm
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偏心距测量分法
水平位投照平片 A线 为股骨颈中轴线 B线 通过股骨颈前缘，平行于A线 C线 通过股骨头前缘，平行于A线
B线与C线的距离为偏心距，正常为11.6mm
PAI 偏心距缩短 < 7.2mm
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股骨头中心O点为圆心，股骨头正常最大半径画圆，从股骨 头颈连接处骨质与这个圆的交点（A点）到股骨头中心点作 直线OA，此直线与股骨颈中轴线OB的交角为α角 A图为股骨头颈凹陷正常时α角，B图为股骨头颈凹陷减少 时α角。
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髋关节撞击综合征(femoroacetabular impinge-ment syndrome，FAI) ,又称股骨 髋臼撞击综合征
1999年Ganz教授及其同事首先报道
2003年Ganz等正式提出femoroacetabular impingement syndrome (FAI) 的概念
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F A I 定义
由于股骨近端和髋臼盂缘间 解剖的异常，或解剖正常但长期不正 常外力作用于髋关节，导致两者长期 不正常接触、碰撞，产生反复的微型 创伤致使关节盂缘和关节软骨退变， 从而引起一系列临床症状。
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主要临床特点
好发人群：喜欢运动的青 壮年
腹股沟区慢性疼痛 (髋关 节屈曲内旋时疼痛尤其明 显)
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3、混合型 (MIXED TYPE )
FAI的大部分病例为混合型
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髋关节撞击综合征体征 通常表现为髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限。撞击实验阳 性率高达95％。 ①若撞击发生在髋臼前外侧时，应做前方撞击实验，具体方法为：患 者仰卧位，当髋关节被动屈曲接近90°和内收时，髋关节内旋。屈曲 和内收导致股骨颈和髋臼缘接近；额外的内旋应力导致在盂唇上的剪 切力，并且当有软骨损害，关节盂唇损害，或两者都存在时产生剧烈 的疼痛。 ②若撞击发生在髋臼下后方时，应做后方撞击实验，具体方法为：患 者仰卧在床边，并且让患肢悬空于床尾外，从而使髋关节伸展。伸展 位外旋产生腹股沟深部疼痛表明后下方撞击。 阳性的撞击实验与髋关节核磁共振断层扫描片所见的髋臼边缘损害紧 密相关。
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1、凸轮样撞击型
股骨近端畸形是产 生凸轮样撞击征的主 要原因。常见的畸形 是前部或前上部股骨 头颈连接处骨质异常 突出
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常见于经常运动的男性，它通常由股骨头的非 球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内 旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切 力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂， 髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部
髋关节活动受限，特别是 屈曲内收内旋受限明显
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发病机制
股骨髋臼撞击可能源于股骨和髋臼的一种 异常接触状态，这种异常状态缘于股骨近 端和(或)髋臼的形态学异常所导致
髋部解剖结构正常或者接近正常但是髋关 节发生过度即超生理功能的活动
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发病机制
宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈 连接处会导致关节间隙的狭小，导致了股 骨颈和髋臼缘的重复接触，引起一系列改 变：包括髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损变 性以及髋臼关节软骨的损伤。
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发病机制
髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、 髋臼内陷等，也可导致撞击产生
髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋 关节在屈曲和内旋时遇到障碍，从而导致 股骨髋臼撞击
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FAI分型：
1、凸轮撞击型 (CAM TYPE) 2、钳夹撞击型 (PINCER TYPE) 3、混合型 (MIXED TYPE )