流行性乙型脑炎(1)

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实验室及其他检查
1.血象：WBC(10～20×109/L), N〉升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50～ 500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。
2.血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现， 2周达高峰)，有助早期诊断。
3.病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血) 用于回顾性诊断 核酸
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高热
抽搐
呼吸 衰竭
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临床表现
3、恢复期 多2周内完全恢复
重者(5%～20%)可有神志迟钝、痴呆、失
语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗 下6月内不恢复为后遗症。
4 、后遗症期 指患病6个月后所存在的症状
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乙脑的临床类型
体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症
轻型 <39℃ 清 不明显 — — 1周 —
普通 <40℃ 浅昏 有
偶有 — 2周 多无
重型 >40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有
极重 >41℃ 深昏 明显
持续 ＋＋ <1周或 存活者 >3周 严重
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并发症
▪ 10% ▪ 支气管肺炎最常见 ▪ 败血症 ▪ 尿路感染 ▪ 肺不张
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概述
流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis）， 简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑 实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季， 儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸 衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。
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重庆儿童医院（2001-2006年） 乙脑住院病例
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流行病学
▪ 流行病学特征 有严格季节性，集中于7、8、9月
(80%～90%),和较强的地区性(亚洲为主)
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发病机理
PATHOPHYSIOLGY
感染乙脑病毒蚊子
病猪
乙脑发病和病情的决
叮咬
定因素：
1、机体的免疫状况
2、病毒的数量和毒力 血
隐性感染
中枢神经系统
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病原学
▪ 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,
约40~50nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜
蛋白和外膜蛋白。★
▪ 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。
▪ 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。
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流行病学
流行病学
传染源
包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪） 是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期 <5天）。
▪ 2001年 ▪ 2002年 ▪ 2003年 ▪ 2004年 ▪ 2005年 ▪ 2006年
129例 65例 59例
102例 102例 174例
200 180 160 140 120 100
80 60 40 20
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006
柱形图 2
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流行病学
传播途径
蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经 蚊或蚊卵越冬—长期宿主。
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流行病学
易感者
普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染，
1:1000～2000。10岁以下（2～6岁）儿童多
见(80%)。
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病毒自然扩增
易感人群
人畜共患疾病(zoonosiห้องสมุดไป่ตู้)
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由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞
浸润所形成的胶质小结
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淋巴细胞和单核细胞浸润
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临床表现
▪ 潜伏期4～21天（10～14天）
▪ 典型乙脑 1、初期 (1～3天) 急起发热，头痛，恶心、呕吐， 可有颈强直及抽搐
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临床表现
▪ 2、极期 (4～10天) ▪ 高热 体温>40℃, 7～10天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。 ▪ 意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出现。
▪ 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。 ▪ 呼吸衰竭
中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐 ▪ 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性, 瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损
流行性乙型脑炎
Epidemic encephalitis B
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1
典型病例学习
男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院。 患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温为38℃，同时出现精神萎 靡，，1天前体温有升高趋势，最高达39℃，并出现嗜睡及双眼凝视， 面色发绀、四肢强直、双手握拳、呼之不应，持续2-3分钟，立即送 往当地医院，当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”予以对症 及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出现上述症状，持续4-5 分钟，嗜睡加重，故急转我院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛， 无腹泻、呕吐，食欲下降。
患儿家居农村，环境卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。 无乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家里无类似病人。入院体 检：T 39.5℃神清、神萎，呈嗜睡状，呼之能应，心肺（－）颈阻 （＋），克氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）。
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病史特点
1. 男孩，3岁，夏季发病，来自农村，无预防接种史。 无明确的与类似病人接触史。1个月前当地有“猪 瘟”流行。既往没有高热惊厥史；
2. 急性起病；
3. 主要症状有发热，体温呈逐渐上升趋势，伴有抽 搐 和逐渐加重的意识障碍；
4. 在外治疗无效；
5. 体格检查有脑膜刺激征（＋），病理征（＋）， 有 意识障碍。
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授课内容
▪ 病原学 ▪ 流行病学* ▪ 发病机制 ▪ 临床表现* ▪ 并发症 ▪ 实验室及其他检查 ▪ 治疗要点 ▪ 预防* ▪ 护理* ▪ 健康教育
脑炎
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乙脑病毒 人体
单核巨噬细胞繁殖
病毒血症
脑膜、脊髓病变 较轻、 脑实质、中脑、脑干重
脑水肿
机体抗力强
机体抗力弱
隐性感染 或轻型
病毒进入血脑屏障
中枢神经系统
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脑疝
呼吸衰竭
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病理
PATHOLOGY
中枢神经系统病变广泛,以大脑皮质、间脑、中脑最严重。
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乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位 的高异常信号和脑组织肿胀