加速康复外科ERAS应用
加速康复外科ERAS
加速康复外科ERAS在现代医学的领域中，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，简称 ERAS）犹如一颗璀璨的新星，正逐渐改变着外科手术的治疗模式和患者的康复进程。
过去，外科手术常常伴随着漫长的住院时间、术后的剧烈疼痛以及各种并发症，给患者的身心带来巨大的负担。
而 ERAS 的出现，正是为了打破这种传统的困境，通过一系列基于循证医学证据的优化措施，实现患者术后更快、更好的康复。
那么，ERAS 究竟是如何发挥作用的呢？首先，术前的准备工作就与以往有很大的不同。
不再是长时间的禁食禁水，而是鼓励患者在术前较短时间内摄入适量的碳水化合物饮品，这不仅可以减轻患者的饥饿和口渴感，还能减少术后的胰岛素抵抗，为术后的恢复打下良好的基础。
同时，医生会详细地与患者进行沟通，让患者充分了解手术的过程和术后的注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧，这种心理上的准备对于康复同样至关重要。
手术中的环节也是 ERAS 的关键所在。
精准的微创手术技术得到广泛应用，它能够减少手术创伤，降低出血量，缩短手术时间。
麻醉方式的选择也更加注重个体化，尽量减少对患者生理机能的干扰，保持患者在术中的体温稳定，避免低温导致的凝血功能障碍和代谢紊乱。
术后的管理同样是 ERAS 理念的核心部分。
疼痛管理不再仅仅依赖于阿片类药物，而是采用多模式的镇痛方案，包括非甾体类抗炎药、局部麻醉等，既能有效控制疼痛，又能减少药物的副作用。
早期的下床活动和进食也不再是禁忌，只要患者身体状况允许，就会鼓励他们尽快活动和摄入营养丰富的食物，这有助于促进胃肠功能的恢复，增强身体的抵抗力。
ERAS 带来的好处是显而易见的。
对于患者来说，缩短了住院时间，意味着减少了医疗费用的支出，减轻了经济负担。
更快的康复速度，让他们能够更早地回归正常生活和工作，提高了生活质量。
对于医院而言，提高了床位的周转率，能够为更多的患者提供医疗服务，同时也提升了医疗资源的利用效率。
ERAS在普外科的应用与实践
采用线上和线下相结合的方式，包括理论授课、 案例分析、模拟操作等，确保培训效果。
3
培训周期
定期开展培训，确保医护人员能够及时掌握最新 的ERAS理念和技术。
跨学科合作
建立跨学科团队
普外科与其他科室如麻 醉科、营养科、康复科 等建立合作关系，共同 制定ERAS方案。
沟通与协作
加强团队成员之间的沟 通与协作，确保信息传 递及时准确，提高工作 效率。
采用微创技术，减少手术 创伤和术后疼痛。
麻醉管理
采用多模式镇痛和麻醉技 术，减少术后疼痛和麻醉 并发症。
术中护理
在手术过程中给予患者适 当的护理和心理支持。
术后恢复
疼痛控制
采用多模式镇痛技术，有 效控制术后疼痛。
早期活动
鼓励患者早期活动，预防 深静脉血栓形成和肺部感 染。
营养支持
根据患者的营养状况和手 术情况，给予适当的营养 支持。
ERAS理念概述
加速康复外科（ERAS）是一种新型的围手术期管理模式，旨在通过多学科协作 ，优化患者围手术期管理，减少手术应激，加速患者康复。
ERAS理念强调术前评估与准备、术中优化、术后管理三个阶段，通过一系列措 施，如疼痛控制、营养支持、早期活动等，降低手术应激反应，减少并发症，缩 短住院时间。
医疗质量提升
优化手术流程
ERAS对手术前后的流程进行系 统化管理，提高了手术效率，减
少了手术风险。
促进多学科协作
ERAS强调多学科团队的合作， 提高了诊疗和护理的整体水平。
提升医生技能
ERAS的推广促使医生不断学习 和掌握新的技能，提高手术操作
水平。
医疗成本降低
缩短住院时间
通过加速术后恢复，ERAS减少了患者的住院时间 ，从而降低了住院费用。
ERAS在普外科的应用
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
Clin Nutr. 2201022D1e/3c/;3219(6星):8期01一-16.
ERAS可降低患者死亡风险达 47%！
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
2021/3/29 星期一
15
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
对ERAS依从性越高，患者获益越大
出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性
Clin Nutr. 2201022D1e/3c/;3219(6星):8期01一-16.
Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
• 普外科常见手术（如胰十二指肠切除术， 结肠手术，盆腔择期手术，胃切除术）术前 基于回顾性研究结果表明，机械 性肠道准备（MBP）并未给患者 带来明显获益，一般情况下不应 常规使用
ERAS可降低患者再入院风险
ERAS 可降低患者再入院风险 20%
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
2021/3/29 星期一
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Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
ERAS可降低患者死亡率
Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践讲解PPT课件
围术期管理优化措施
介绍ERAS的基本理念、核心原则以及在普 外科的应用价值。
详细阐述ERAS在术前、术中、术后各阶段 的优化管理措施，如术前宣教、营养支持 、疼痛管理等。
实践效果评价
未来展望与挑战
分享本单位在普外科实施ERAS的经验和成 果，包括患者康复速度、并发症发生率、 住院时间等方面的改善情况。
手术技巧改进以减少创伤应激反应
微创手术技术
采用腹腔镜、机器人等微创手术 技术，减少手术创伤和应激反应
，降低术后并发症发生率。
精细手术操作
提高手术操作的精准度和细致度， 减少组织损伤和出血量，有利于患 者快速康复。
手术时间控制
尽量缩短手术时间，减少手术暴露 时间和组织损伤，降低感染等并发 症的风险。
术中保温等细节关注提升患者舒适度
术中保温措施
采用保暖设备、加温输液等措施 ，维持患者正常体温，减少术后
寒战、感染等并发症的发生。
液体管理策略
根据患者情况制定合理的输液方 案，避免过量或过少的液体输入
对患者造成不良影响。
疼痛管理
在术中及术后及时评估患者疼痛 情况，采用多模式镇痛策略，减 轻患者疼痛不适感，提高舒适度
进食时机和原则
02
根据手术部位和麻醉方式，一般术后24-48小时可开始进食，遵
循少量多餐、由稀到稠、由少到多的原则。
营养支持策略
03
根据患者营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括肠
内营养和肠外营养等。
07
总结与展望
本次项目成果回顾与总结
01
成果概述
本次项目成功将术后快速康复ERAS理念应用于普外科，通过多学科协
作，实现了手术患者的快速康复，提高了患者满意度和医疗质量。
加速康复外科理念在骨科中的应用
加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念（Enhancerecoveryaftersurgery，ERAS）最早由HenrikKehlet在90年代提出，其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。
Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关，其可导致患者出现多种术后并发症，不利于术后康复。
近年来，随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展，加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展，并取得了理想的效果，其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。
ERAS主要包括以下内容：（1）良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应，减轻疼痛等不适，以利于早期活动。
（2）具有微创外科理念，尽量减少手术创伤，降低术后应激反应，有利于胃肠蠕动的恢复。
（3）强化术后康复治疗，包括术后早期下床活动。
加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。
目前，加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用，在骨科领域也逐渐被接受和应用，相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。
Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨科领域的早期应用，其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成，该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成，其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。
早在1995年，Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预，干预措施包括有：将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉，术中常规使用血流动力学监测设备，为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理，术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。
加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理
规范化疼痛管理
建立规范的疼痛评估、治 疗和监测流程，确保患者 得到及时、有效的镇痛治 疗。
疼痛控制药物及副作用
非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解 轻至中度疼痛，但可能导致胃肠
道不适、出血和过敏反应等。
阿片类镇痛药
如吗啡、芬太尼等，可用于中至 重度疼痛治疗，但可能导致呼吸
抑制、恶心呕吐、成瘾性等。
ERAS理念在骨科的推广应用尚处于初 级阶段，相关临床实践和研究仍需深入
开展。
未来研究应着重探讨ERAS在骨科患者 术后疼痛管理的精细化及个体化方面的 问题，以提供更具有针对性的疼痛管理
方案。
对未来研究的建议
开展更多高质量的临床研究，以证实ERAS在骨科患者术后疼痛管理中的有效性及安全性。
加强多学科协作，包括外科、麻醉、护理、康复等领域的专家共同参与，以推动ERAS理念 的深入应用。
缩短住院时间及降低医疗费用
ERAS优化了围手术期处理，缩 短了患者的住院时间。
缩短住院时间意味着降低了患者 的医疗费用，提高了医疗资源的
利用效率。
通过减少镇痛药物的使用和术后 并发症的发生，ERAS还降低了
患者的医疗费用。
CHAPTER 06
结论与展望
研究结论
加速康复外科（ERAS）在骨科患者术后疼痛管理中具有重要应用价值， 可有效减轻患者疼痛，加快康复进程。
ERAS疼痛管理使患者能够更早地开始功能锻炼，促进术后康复，提高患者的生活质 量。
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 改善患者的全身情况，减少术 后并发症的发生。
多模式镇痛、个体化镇痛等策 略能够减少镇痛药物的使用， 从而降低镇痛相关并发症的风 险。
ERAS疼痛管理有助于患者更早 地恢复活动，减少长期卧床等 引起的并发症。
加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理
$number {01}加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理日期:汇报人：目录•引言•加速康复外科概述•骨科患者术后疼痛管理•加速康复外科在骨科患者术后疼痛管理中的应用•骨科患者术后疼痛管理的未来展望•参考文献01引言0102背景介绍疼痛管理是ERAS的重要组成部分，有效的术后疼痛控制有助于减轻患者身心负担，促进康复进程。
加速康复外科（ERAS）是一种采用多学科团队合作的方法，旨在减少手术应激反应、加速患者康复速度的新型外科理念。
探讨ERAS在骨科患者术后疼痛管理中的应用及效果，为临床提供参考和借鉴。
ERAS理念的引入为骨科术后疼痛管理提供了新的思路和方法，有助于提高患者生活质量、减少并发症、缩短住院时间，具有重要的临床意义。
目的和意义意义目的02加速康复外科概述加速康复外科（ERAS）是一种采用多学科团队合作的方法，通过优化围手术期处理，以减轻手术患者的生理和心理应激，从而加速患者康复、缩短住院时间的医疗模式。
ERAS的理念是减少不必要的医疗干预，最大程度地提高患者的舒适度和安全性，同时降低医疗成本和资源消耗。
定义和理念ERAS的流程包括术前评估、优化、宣教，术中控制应激和疼痛管理，术后快速康复和早期出院计划等。
ERAS的内容涵盖了术前营养支持、功能锻炼、心理疏导，术中保温、控制出血、减轻应激反应，术后早期活动、口服镇痛药、快速康复锻炼等多个方面。
加速康复外科的流程和内容加速康复外科的优势和应用范围ERAS的优势在于加速患者康复、缩短住院时间、减少术后并发症和再入院率，同时提高患者满意度和医疗质量。
ERAS已广泛应用于骨科、普外科、泌尿外科等多个领域，特别是在骨科患者术后疼痛管理中具有重要地位。
03骨科患者术后疼痛管理术后疼痛是由多种因素引起的，包括手术创伤、组织损伤、炎症反应等。
这些因素会刺激神经末梢，产生疼痛信号。
术后疼痛的机制术后疼痛的原因可以是生理的，也可以是心理的。
生理原因包括手术创伤、组织损伤等；心理原因包括焦虑、恐惧、抑郁等。
加速康复外科护理的研究进展
加速康复外科护理的研究进展加速康复外科护理（ERAS）是一种新型的外科护理理念，旨在减少患者的痛苦、缩短住院时间并降低医疗成本。
本文将介绍ERAS的研究现状、研究方法及其对患者的影响，并探讨未来的研究方向。
ERAS最早由Kehlet等人在20世纪90年代提出，现已成为一种广泛应用于各种外科手术的护理理念。
大量研究表明，ERAS可以显著降低患者的并发症率、缩短住院时间，同时还能提高患者的满意度、减轻护士的工作负担。
目前，ERAS主要应用于胃肠手术、肝胆手术、胸科手术、骨科手术等。
研究显示，采用ERAS护理的患者，术后并发症发生率明显降低，住院时间也大为缩短。
ERAS还能有效降低患者的医疗费用，提高医疗效率。
ERAS的研究方法主要包括：样本选择、数据收集和分析、对照实验等。
在对照实验中，研究者将患者分为实验组和对照组，分别给予ERAS护理和传统护理。
通过对比两组患者的并发症发生率、住院时间等指标，评估ERAS的效果。
研究表明，ERAS可以显著降低患者的并发症率、缩短住院时间，从而降低医疗成本。
ERAS还能提高患者的满意度，减轻护士的工作负担。
患者在使用ERAS护理后，恢复速度加快，减少了术后疼痛和不适感，从而提高了生活质量。
虽然ERAS已经显示出了显著的优势，但仍有许多问题需要进一步研究和探讨。
需要进一步扩大ERAS的应用范围，以便让更多的患者受益。
需要深入研究ERAS的护理理念，完善护理流程，提高护理效果。
另外，还需要针对不同类型的患者，制定个性化的ERAS方案，以提高治疗效果和患者满意度。
如何培训医护人员掌握ERAS技能，如何在临床实践中有效推广ERAS 理念，也是未来研究的重要方向。
加速康复外科护理是一种具有重大意义的外科护理理念，能够显著降低患者的并发症率、缩短住院时间并降低医疗成本。
未来随着研究的深入和推广的加强，我们有理由相信，ERAS将会为更多的患者带来福音。
加速康复外科（ERAS）是一种采用多学科联合手段，旨在减少手术应激、减轻患者疼痛，并加速患者康复的外科理念。
《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践》讲解PPT课件
面临的挑战与解决方案
未来展望
探讨在实施ERAS理念过程中遇到的挑战， 如医护人员培训、患者教育、团队协作等 ，并提出相应的解决方案。
展望ERAS理念在普外科领域的未来发展， 包括技术创新、管理模式改进等方面。
02
术后快速康复ERAS概述
定义与特点
定义
术后快速康复（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS ）是一种基于循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施 ，旨在减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复 的目的。
01
引言
目的和背景
提升术后康复效率
通过实施ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，术后 快速康复）理念，优化围术期处 理措施，减少手术应激反应，促
进患者快速康复。
应对普外科挑战
普外科手术涉及多个器官和系统 ，手术复杂且并发症风险高。 ERAS理念的应用有助于降低并
03
对患者进行定期随访，评估ERAS实践效果，不断改进和优化实
践策略。
05
术后快速康复ERAS效果评价
短期效果评价
住院时间缩短
通过实施ERAS方案，患者的平均住院时间明显缩 短，提高了床位周转率。
术后疼痛减轻
采用多模式镇痛策略，有效缓解患者术后疼痛， 提高患者舒适度。
并发症发生率降低
通过优化围术期管理，降低术后感染、深静脉血 栓等并发症的发生率。
麻醉管理
采用多模式镇痛和麻醉管理策略，减少阿片类药物的使用量，降低 术后恶心、呕吐等不良反应的发生率。
术后管理与随访
早期进食与营养支持
01
鼓励患者术后早期进食，提供合理的营养支持，促进肠道功能
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服
加速康复外科应用
加速康复外科应用在当今的医疗领域，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念正逐渐崭露头角，并为患者的手术康复带来了显著的改变。
这一理念并非是单一的技术或方法，而是一系列基于循证医学证据的优化措施的综合应用，旨在减少手术患者的生理及心理创伤应激，促进术后快速康复。
加速康复外科理念涵盖了手术前、手术中以及手术后的全过程。
手术前，患者的准备工作至关重要。
以往，患者可能需要长时间的禁食禁水，这不仅会导致身体不适，还可能引起代谢紊乱。
而在加速康复外科理念的指导下，术前禁食时间被缩短，患者在术前 2 小时仍可适量饮用碳水化合物饮料，这有助于减轻术前的饥饿、口渴和焦虑感，同时也能维持身体的能量供应，为手术做好准备。
此外，术前的健康教育也是加速康复外科的重要组成部分。
医护人员会详细地向患者介绍手术的过程、可能的风险以及术后的康复计划，让患者对整个治疗过程有清晰的了解，从而减轻心理压力，增强治疗的依从性。
例如，对于即将接受髋关节置换手术的患者，医生会通过图片、视频等方式，向其展示手术切口的位置、术后如何进行康复锻炼等，使患者心中有数，减少不必要的恐惧。
手术中的优化措施同样不可忽视。
麻醉方式的选择是其中的关键环节。
精准的麻醉管理能够有效地控制手术中的应激反应，减少术后并发症的发生。
微创手术技术的应用也为加速康复外科提供了有力的支持。
相比传统的开放手术，微创手术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻等优点，能够大大缩短患者的恢复时间。
以腹腔镜胆囊切除术为例，通过在腹部几个小孔进行操作，患者术后当天就可以下床活动，进食也能更早恢复。
同时，手术中的体温管理也十分重要。
保持患者的体温正常可以减少术中出血、降低感染风险，并促进术后的恢复。
医护人员会采取多种措施来维持患者的体温，如使用加温的输液设备、调节手术室的温度等。
手术后的管理是加速康复外科的重点环节。
疼痛管理是首要任务。
有效的疼痛控制不仅能提高患者的舒适度，还能促进患者早期下床活动和进行功能锻炼。
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
神经系统并发症预防
关注患者神经系统症状变化，预防脑水肿、神经损伤等 神经系统并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
术后康复管理方案
早期活动促进策略
床上被动活动
术后初期，患者进行床上被动活 动，包括四肢关节屈伸、肌肉按 摩等，以促进血液循环，防止深
静脉血栓形成。
床边坐起与站立
随着病情好转，鼓励患者在床边 坐起，逐渐过渡到站立，增加心
肠外营养支持
对于无法耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支持，如静脉输注 氨基酸、脂肪乳剂等，以维持机体正氮平衡。
并发症监测和处理流程
呼吸系统并发症监测
循环系统并发症监测
密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和 度等指标变化，及时发现并处理肺炎、肺 不张等呼吸系统并发症。
持续监测患者心率、心律及血压等生命体 征变化，警惕心力衰竭、心律失常等循环 系统并发症的发生。
消化系统并发症监测
其他并发症监测与处理
关注患者恶心、呕吐、腹胀等消化道症状 变化，及时处理肠梗阻、吻合口瘘等消化 系统并发症。
对于术后可能出现的深静脉血栓形成、尿路 感染等其他并发症，也应进行积极监测并及 时处理。
05
患者出院指导及随访工作安排
出院前评估内容
生理状况评估
包括生命体征、疼痛程度、肺 功能等。
式。
麻醉药物选择与剂量控制
02
遵循麻醉药物使用原则，确保患者安全、无痛、无记忆地进行
手术。
麻醉深度监测与调整
03
通过生命体征监测、麻醉深度监测等手段，实时调整麻醉药物
用量，确保手术顺利进行。
微创手术技巧应用
01
胸腔镜手术技巧
熟练掌握胸腔镜手术操作技巧， 减少手术创伤，缩短术后恢复时 间。
加速康复外科理念及应用
胃手术的加速康复实践
总结词
术前宣教、早期进食、术后活动
详细描述
在胃手术中，加速康复外科注重术前宣教，让患者了解手术过程和术后恢复。术 后早期进食有助于促进肠道功能恢复，减少感染和静脉输液的需求。术后鼓励患 者早期活动，有助于减少肺部感染和静脉血栓形成的风险。
肝胆手术的加速康复实践
总结词
微创手术、减少引流、早期出院
2023
加速康复外科理念及 应用
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 加速康复外科理念概述 • 加速康复外科在临床实践中的应用 • 加速康复外科的优势与挑战 • 加速康复外科的未来展望 • 案例分享
2023
PART 01
加速康复外科理念估患者的身体状况 、营养状况、器官功能等 ，以便制定个性化的手术 和康复方案。
术前准备
包括肠道准备、备皮、禁 食禁饮等，以降低术后并 发症的风险。
术中优化措施
微创手术
麻醉优化
采用创伤小、出血少的手术方式，减 少手术应激和术后疼痛。
合理选择麻醉药物和麻醉方式，减轻 术后疼痛和恶心呕吐等不良反应。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
推广
经过多年的研究和实践， 加速康复外科逐渐在全球 范围内得到推广和应用。
应用范围
从最初的普外科手术扩展 到骨科、泌尿外科、胸外 科等多个领域。
2023
PART 02
加速康复外科在临床实践 中的应用
REPORTING
术前准备与评估
患者教育
向患者介绍加速康复外科 的理念、流程和预期效果 ，减轻患者焦虑和恐惧， 提高治疗依从性。
ERAS加速康复外科在产科应用进展
政策支持：政府对ERAS 在产科应用的支持力度将 加大，推动其普及和发展。
跨学科合作：加强产科与 其他学科的跨学科合作， 共同推动ERAS在产科应 用的发展。
谢谢
主要原则
减少手 术创伤
优化麻 醉和镇 痛方案
早期下 床活动
预防感 染和并 发症
加强营 养支持
提高患 者满意 度和康 复质量
01
02
03
04
05
06
ERAS在产科的应用
产科ERAS实施要点
术前准备：充分评估患者病 情，制定个性化治疗方案
术中管理：采用微创技术， 减少手术创伤，缩短手术时
间
术后护理：加强疼痛管理， 早期下床活动，促进康复
概念：ERAS加速康复外科通过优化手术流程、 02 减少手术创伤、加强术后管理，提高患者术后生
活质量。
意义：ERAS加速康复外科在产科应用中，可以 03 降低产后并发症发生率，缩短住院时间，提高患
者满意度。
应用进展：ERAS加速康复外科在产科应用中取 04 得了显著的进展，包括减少产后出血、缩短住院
政策支持：政府对ERAS在产 科应用的支持力度不断加大， 有利于其推广和普及。
培训与教育：加强ERAS在产 科应用的培训和教育，提高医 护人员的专业技能和素质。
跨学科合作：加强与其他学科 的合作，共同推动ERAS在产 科应用的研究和发展。
展望未来
技术进步：随着科技的发 展，ERAS在产科的应用 将更加精准、高效。
时间、提高母乳喂养率等方面。
发展历程
20世纪80年代：ERAS理念开始出现，主要关注 术后疼痛管理
骨科快速康复(ERAS)
通过早期活动和物理治疗，降低深静脉血栓形成的风险。
减少肺部并发症
通过术前戒烟、呼吸功能锻炼等措施，降低术后肺部感染和肺不张 的风险。
缩短住院时间
加速术后恢复
通过优化围手术期管理和 多学科协作，加速患者术 后恢复速度。
减少住院天数
在保证患者安全和治疗效 果的前提下，减少不必要 的住院时间。
提高床位周转率
缩短患者住院时间，加快 病床的流转速度，提高医 院床位的使用效率。
提高患者满意度
改善患者就医体验
01
通过优化围手术期管理和提供全方位的康复服务，提高患者就
医体验。
提高患者生活质量
02
通过快速康复，减轻患者术后疼痛和不适感，提高患者的生活
质量。
增强患者对医院的信任度
03
提高患者满意度，增强患者对医院的信任度和忠诚度，有助于
手术中操作
01
02
03
微创手术
采用微创技术，减小手术 创伤，减少术中出血和术 后疼痛，促进术后康复。
严格控制麻醉深度
避免麻醉过深或过浅，影 响手术效果和术后康复。
规范手术操作
严格按照手术操作规程进 行，确保手术效果和患者 安全。
手术后康复
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的 活动，如关节屈伸、肌肉收缩等， 以促进血液循环、减轻肿胀和疼
痛。
疼痛控制
采用多模式镇痛方法，如药物治 疗、物理治疗和神经阻滞等，有 效控制术后疼痛，提高患者的舒
适度和康复效果。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性 化的营养支持方案，确保患者在 康复过程中获得足够的营养支持。
03
ERAS的优势和效果
加速康复外科理念在外科医学领域的临床应用进展
ERAS理念在骨科术后镇痛中的应用始于20世纪90年代，当时人们开始意识到 术后疼痛对患者的生理和心理影响。随着加速康复外科理念的不断发展，其在 骨科术后镇痛中的作用日益凸显。具体而言，ERAS理念在骨科术后镇痛中的应 用包括：
1、优化镇痛药物选择：ERAS理念强调根据患者个体差异，合理选择镇痛药物。 在骨科手术后，通常使用非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等，以缓解患者疼痛。 同时，为了减少阿片类镇痛药的副作用，人们开始探索多种联合用药方案，以 提高镇痛效果并降低副作用。
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案例分析
以某医院骨科实施加速康复外科理念的髋关节置换术为例，患者在术前接受了 详细的健康教育，术后采取了多模式镇痛、早期进食、康复训练等措施。结果 表明，应用加速康复外科理念的患者在术后疼痛控制、康复速度、住院时间等 方面均优于传统护理方法。同时，患者满意度也显著提高。
总结
加速康复外科理念在骨科围手术期的应用具有重要的意义。通过优化术前、术 中、术后的护理措施，加速康复外科有助于减轻患者疼痛、促进康复、缩短住 院时间，从而提高患者的生活质量和满意度。然而，目前加速康复外科理念的 应用仍面临一些挑战，如医护人员观念的转变、专业培训的加强等。未来，随 着研究的深入和实践的推广，加速康复外科理念将在骨科围手术期发挥更大的 作用。
基本内容
加速康复外科理念（ERAS）是一种旨在优化患者术后恢复过程的新型医疗理念。 该理念通过采用一系列围手术期优化措施，以减轻患者痛苦、减少并发症、缩 短住院时间，从而促进患者快速康复。近年来，ERAS理念在骨科手术领域的应 用日益广泛，尤其是术后镇痛方面取得了显著成果。本次演示将综述加速康复 外科理念在骨科患者术后镇痛领域的研究进展。
然而，尽管ERAS理念在骨科术后镇痛中具有明显优势，但在实际应用中仍存在 一些问题和不足。例如，部分患者可能对术后镇痛药物产生依赖性，导致出院 后疼痛控制不佳。此外，ERAS理念的实施需要医生、护士、营养师等多学科团 队的协同配合，目前仍存在团队协作不足的问题。未来研究方向应包括优化镇 痛方案、完善团队协作机制、加强患者教育等方面，以进一步提高ERAS理念在 骨科术后镇痛中的效果和实用性。
加速康复外科ERAS应用ppt课件
者能够全面掌握相关知识。
跨学科合作
合作内容
加强外科、麻醉科、护理等多个 学科之间的合作，共同制定ERAS 方案，确保方案的科学性和可行 性。
合作方式
建立跨学科协作机制，定期召开 协作会议，共同探讨和解决ERAS 实施过程中遇到的问题。
合作目标
通过跨学科合作，提高ERAS方案 的执行效率和效果，促进患者的 快速康复。
非手术科室
内科
在心血管内科、呼吸内科等非手术治 疗领域，ERAS理念同样适用。通过优 化治疗方案和护理措施，提高患者生 活质量。
神经科
肿瘤科
在肿瘤化疗、放疗等治疗过程中， ERAS有助于减轻患者痛苦，提高治疗 效果和生活质量。
在脑卒中康复、神经损伤康复等神经 科领域，ERAS有助于加速患者康复进 程，提高康复效果。
域的整体水平。
03
积极参与国际标准的制定和推广，提升我国在国际
ERAS领域的地位和影响力。
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06
ERAS的未来展望
技术创新
数字化技术
利用大数据、人工智能等技术手段，实现患 者信息的数字化管理，提高医疗服务的精准 性和效率。
机器人手术
随着机器人技术的不断发展，未来ERAS将更加依赖 机器人手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
利用3D打印技术，实现个性化医疗和精准 治疗，为患者提供更加贴合生理需求的医疗 服务。
02
ERAS的应用范围
手术科室
普通外科
ERAS在胃肠手术、肝胆手术、甲状腺手术等领域广泛应用，通过 优化围手术期管理，降低并发症发生率，缩短住院时间。
泌尿外科
在前列腺手术、肾脏手术、膀胱手术等泌尿外科手术中，ERAS通 过减少术后并发症和加速康复，提高患者满意度。
ERAS在普外科的应用与实践
血管事件的发生率。
减少肺部并发症
03
ERAS强调肺保护性通气和早期活动，减少了肺部并发症的发生
率，改善了患者的呼吸功能。
05 ERAS在普外科的挑战与 展望
面临的挑战
01
02
03
04
患者教育不足
患者对ERAS的认知程度有限 ，需要加强患者教育，提高患
者参与度和依从性。
医护人员培训不足
医护人员对ERAS的实施细节 和操作流程不够熟悉，需要加
加速术后康复
ERAS通过有效的术后管理，减少了并 发症的发生，加速了患者的康复进程， 从而缩短了术后住院时间。
降低并发症发生率
减少感染风险
01
通过严格的围手术期抗菌药物使用规范和伤口护理，ERAS有效
降低了手术部位和相关感染的发生率。
降低心血管事件发生率
02
ERAS对患者的围手术期管理更加精细化，减少了应激反应和心
促进早期康复
ERAS鼓励患者在围手术期早期进行活动和功能锻炼，加速康复进 程，提高患者的生活质量。
缩短住院时间
优化术前评估和准备
提高床位周转率
通过完善术前评估和准备流程，ERAS 有效缩短了术前等待时间和住院时间。
ERAS的实施使得床位得到更高效的利 用，提高了床位周转率，为更多患者 提供了及时的治疗。
完善多学科协作
加强外科、麻醉科、护理等多个学科之间的协作， 共同推进ERAS的实施。
3
制定个体化方案
根据患者的具体情况，制定个体化的ERAS方案， 确保患者得到最佳的围手术期护理。
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营养支持
继续对患者进行营养支持，以满足 术后恢复的营养需求。
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20 世纪90 年代
快通道外科最早用于描述冠脉搭桥手术加速康复的一 组治疗措施
20 世纪70 年代
快通道外科由“ Fast track ”衍生而来， “Fast track ”最初用于急救患者救助，通过特别设置的 一些列特别的措施而使患者得到快速的入院及治疗。 国内描述为“绿色通道”
李幼生 .实用临床医药杂志 . 2007;11(09):1-3
病例介绍
■专科检查：全身皮肤粘膜无明显色素沉着
腹壁平坦，呼吸运动正常， 无皮疹、条纹、疤痕、包块 无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波 腹软，无压痛、无反跳痛、腹部肿块未触及 肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性 肠鸣音正常，4次/分。
■肛 检： 左侧卧位：肛门指检可及直肠多个小肿物，大小约0.2-0.5cm
ERAS
加速康复外科应用
——结直肠多发息肉病一例
医学百事通志愿者医师刘志华医生原创
刘志华 中山大学附属第六医院
结直肠外科
Probiotics ——ERAS ——Surgery
病例介绍
■患者： XXX，女，27岁 ■主诉：体检发现结直肠多发息肉3年 ■现病史：
●3年前于当地医院行“混合痔”术时发现直肠息肉， 后肠镜检查发现结直肠多发息肉
术后第二天拔除肛管 术后第三天拔除尿管 术后第三天拔除腹腔引流管
ü 活动：术后第一天床边活动
术后第二天病房活动
ü 出院：术后第七天出院 ü 益生菌：围手术期应用
术前3天+术后7天
后维持3天
14
手术标本
C
D
术后病理
? 1.（肠系膜淋巴结）淋巴结18枚， 均呈反应性增生
加速康复外科的产生的原因
手术
延迟康复
? 疼痛 ? 应激反应/器官功能障碍 ? 恶心、呕吐、肠梗阻 ? 疲劳 ? 活动不便、半饥饿 ? 导尿管、鼻胃管限制
术后恢复 需要多层 面的干预
加速 康复 外科
加速康复
Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):473-476
加速康复外科的要点
开颅手术 乳房切除术
肺切除术 结肠切除术
住院时间 80%术后当日
2天 术后当日 门诊手术 40% <24 小时 90%＜1天
约1天 2-3 天
术型 腹股沟疝修补术 结肠造口还纳术 复杂盆腔结直肠手术
直肠脱垂 供肾切除 腹主动脉瘤切除术 甲状旁腺手术 前列腺切除术
住院时间 1.5-6小时
2-3天 3-6天 80%＜24h 1-2天 3天 90% 当日 75%1 天
表面光滑，指套无血染
4
辅助检查
■血液指标：血常规、生化、肿瘤相关标志物、凝血等指标未见明显异常。
辅助检查
■肠镜：全结直肠多发息肉（数目大于100枚）；痔。
肠镜
1. 回肠末段
2. 结肠肝曲
3. 结肠脾曲
4. 降结肠
5. 乙状结肠
6. 直肠
辅助检查
■胃镜：胃多发息肉。
胃镜
1食管
2. 胃体
3.胃底
4. 球部
? 2.（结肠中动脉根部淋巴结）淋巴结 6枚，均呈反应性增生
? 3. （近端）肠壁组织，未见明显病变 ? 4.（远端）肛管壁组织，未见明显病变 ? 5.（结直肠）管状腺瘤，绒毛状-管状
腺瘤，两切缘均未见腺瘤，阑尾粘 膜下层纤维脂肪组织增生
加速康复外科的应用
· 哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于1997年提出ERAS(加速康复外科)概 念，其本人被誉为“加速康复外科”之父
加速康复外科的发展史
现今
更多称之为“ Enhanced Recovery After Surgery, ERAS ”或者“ Fast track rehabilitation in surgery ”
2001 年
由Wilmore 和Kehlet 将这一理念推广应用到其他类手 术，并将其命名为“ Fast Track Surgery ”，目的在 于加速手术患者的康复
全大肠切除手术方式——顺时针切除
特点 ·换位少 ·牵拉多
全大肠切除手术方式——先左后右切除
特点 ·换位多 ·牵拉多
手术视频
■ 腹腔镜全结直肠切除 + 回肠储袋肛管吻合 + 回肠造瘘术
术后情况
? 进水：术后第一天进水 ? 进食：术后第二天进食流质
术后第三天恢复正常饮食
? 拔管：术后第一天拔除胃管
F T S ast rack urgery
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
围手术期采取一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，从而到快 速康复的目的。
Kehlet H. Br J Anaesth.1997;78:606-617
促进器官功能 早日恢复
要点
减少并发症
患者在治疗过程中 更加“舒服”
缩短住院时间减 少住院费用
20
江志伟 ; 黎介寿 .中华胃肠外科杂志 . 2012. 15(01):12-13
“加速康复外科”的应用现状
■加速康复外科理念已在许多择期手术中取得成功，
结直肠， 骨科， 乳腺，泌尿， 妇科
术型 胆囊切除术 开腹子宫切除术 阴道子宫切除术 子宫镜检查
21
Kehlet H, et al. Lancet. 2003;362(9399):1921-8
加速康复外科：降低患者并发症风险
■加速康复外科可降低并发症发作风险达47%之多
注：该荟萃分析共纳入6项结直肠手术的RCT研究共452例患者。每种方案中实施的ERAS项目数量范围为4-12项，平均9项
● 2012年5月，在我院消化内科就诊行息肉钳除术， 病理：绒毛-管状腺瘤，伴灶性高级别上皮内瘤变
● 2012年8月，再次行肠镜息肉钳除，病理示管状腺瘤 ●为进一步治疗到我院就诊，患者无腹痛、腹胀，无恶心及呕吐，
无里急后重感，大便正常，无血便，无发热 ●门诊拟“结直肠多发息肉”收治入院
病例介绍
■既 往 史： 3年前混合痔手术史，1年前剖腹产，余（-） ■个人史、婚育史、月经史：无特殊 ■家 庭 史： 外婆——胃癌，姨母——甲状腺癌
辅助检查
■胸腹盆增强 CT：胃内、所示左半横结肠 -直肠弥漫多发息肉，
建议全消化道造影进一步检查。
诊断
?家族性腺瘤性息肉病 ?痔术后 ?剖宫产术后
疾病特点
常见于年轻患者 结肠及直肠满布腺瘤 癌变倾向大 5号染色体长臂APC 基因突变
9
全大肠切除手术方式——由内而外环形切除
特点 ·换位多 ·牵拉少