完整版脊柱结核介绍
脊柱结核
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同， 而将脊柱结核分为四型
• 1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质 骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因 此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中 心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎 间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移 癌鉴别。
• 2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型， 最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎 体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部 同时受累，早期 x 线摄片 显示间盘狭窄， 病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭 窄或消失，约占脊柱结核75%。
临床表现
• 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进 展慢，早期可无症状常常被忽视。有的被 误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治 疗。极少数起病急骤，易和急性化脓性炎 症混淆。
多发群体
• 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～ 75%，以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势 是年龄越高，发病越少，现在随人民身体素质 的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发 病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、 老年营养及免疫功能较差人群，脊柱结核以10 岁以下儿童最少，约占2%，10-29岁青年约占 24%，30-49岁中年约占31%，50岁以上老年约 占43%，其中男性略多于女性，平均年龄 47±17.5岁，其中多发性身体负重较大的腰椎、 胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。有两处椎体 病灶者3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开， 称之跳跃型脊柱结核。
• （6）寒性脓肿和窦道形成 常为患者就诊的最早体征， 就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿 误认为肿瘤。位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT 或MRI可显示出。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困 难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸 椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神 经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿 破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧 髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等 固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部； 骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨 大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至 体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继 发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避 免。
什么是脊柱结核
什么是脊柱结核
一、概述
某同事从小身体就一直比较弱，总是动不动就感冒，还会出现咳嗽之类的症状。
记得有一次某同事感冒之后，就一直发低烧。
当时可能是吸入了一些灰尘或者是细菌吧，因此一直在咳嗽，感到肺部有些疼痛。
当时没放在心里，后来症状居然不断严重，某同事会背痛，慢慢地某同事的背部有肿物隆起。
某同事家人才把某同事带到医院检查，医生诊断是单纯性脊柱结核。
经过积极的治疗之后，某同事的症状得到了缓解。
某同事来和大家分享下这个到底起一种什么样的病吧。
二、步骤/方法：
1、脊柱结核的发病过程一般来说是比较缓慢的，是在患者毫无
感觉的情况下出现。
在早期的时候身体并不会出现明显的症状表现，可是随着病情的慢慢恶化，一些患者就会出现虚汗和乏力、消瘦等状况。
2、患者在早期的时候一般不会感觉到疼痛，不过有的患者可能
有一些轻微的钝痛，但可是不是很明显，也不会对生活和工作造成任何影响。
病情的不断发展之后，痛感会不断明显，当患者在做一些劳动时候，疼痛的感觉就会更加明显，主要的表现就是腰腿痛。
3、腰椎结核的疼痛会是放射性的状况，主要就是向上腹放射，
腰椎、骶椎处出现结核的患者痛感会向下肢放射，这可能还会在咳嗽、大便等需用力的状况下，痛感更加严重，这种情况的发生，很容易使
患者以为患有了坐骨神经痛，因此在诊查的之后，患者就一定要注意了。
三、注意事项：
腰椎出现结核的患者，有可能会引起脊柱畸形的情况发生，患者弯腰后就会受到影响。
在走路或站的时候，患者为了能够加强腰部的稳定性，一般会两手叉腰。
患者的后腰背部的两侧或者是下肢等处，有可能还会有怕冷、脓肿的情况发生。
脊柱结核介绍演示培训课件
结核分枝杆菌感染是脊柱结核的主要病因，患者多伴有肺结核等原发结核病灶 。当机体免疫力下降时，结核分枝杆菌可趁机侵入脊柱，引发脊柱结核。
流行病学特点
01
02
03
地区分布
脊柱结核在全球范围内均 有分布，但发展中国家发 病率较高。
人群分布
任何年龄均可发病，但以 青壮年和老年人多见，男 性略多于女性。
手术治疗
手术指征
对于药物治疗无效或出现严重并发症 的患者，可考虑手术治疗。手术指征 包括脊柱稳定性破坏、神经受压、明 显畸形等。
手术方式
根据病情和患者情况，可选择前路、 后路或前后联合入路等手术方式。手 术目的为清除病灶、解除神经压迫、 重建脊柱稳定性。针灸等物理治 疗方法，缓解肌肉紧张、减轻疼
表现为局部疼痛和患肢的肌肉痉挛。
影像学表现
02
X线平片上，强直性脊柱炎可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度
正常，而脊柱结核则呈现明显的椎间隙变窄。
实验室检查
03
强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率较高，而脊柱结核患者结核
菌素试验阳性。
脊柱转移癌
症状差异
脊柱转移癌疼痛逐渐加重，X线平片可见骨破坏累及椎弓根，椎间 隙高度正常。
对软组织分辨率高，可显示脓肿范围、脊 髓受压情况等详细信息，有助于评估病情 严重程度。
03
治疗原则与方法
药物治疗
抗结核药物治疗
使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 等一线抗结核药物，遵循“早期 、联合、适量、规律、全程”的 治疗原则。
辅助治疗
根据患者情况，可给予营养支持 、免疫调节等辅助治疗，提高患 者免疫力，促进病情恢复。
02
椎旁软组织肿胀和脓肿
MRI可清晰显示椎旁软组织肿胀和脓肿，表现为T1加权像低信号、T2
骨与关节结核之脊柱结核
完善诊疗流程
建立规范化的脊柱结核诊疗流 程，确保患者得到及时、有效
的治疗。
关注患者心理健康
加强对脊柱结核患者的心理关 怀和支持，减轻患者的心理压
力和焦虑情绪。
加强宣传教育
加大对脊柱结核的宣传教育力 度，提高公众对该疾病的认知
度和重视程度。
2023-2026
END
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发病机制
当机体免疫力下降或局部抵抗力减弱时，结核分枝杆菌趁机 侵入脊柱，引发炎症反应。随着病情发展，结核病变逐渐扩 大，破坏椎体、椎间盘及周围软组织，导致脊柱畸形、神经 功能受损等严重后果。
流行病学特点
地区分布
脊柱结核在全球范围内均有分布 ，但发展中国家发病率较高，与 这些地区的经济、卫生条件及结
饮食调整
建议患者饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物，同时增加膳食纤维的 摄入，保持大便通畅。
补充维生素和矿物质
适当补充钙、磷、铁等矿物质和维生素D等营养素，有助于骨骼修 复和增强免疫力。
家庭护理和康复训练指导
01
家庭护理
家属应给予患者关心和支持，协助患者进行日常生活活动，保持室内空
气流通，避免交叉感染。
截瘫
脊柱结核严重时可导致截瘫，使患者丧失行走能力，严重影响生 活质量。
脊柱畸形
结核病变侵犯脊柱椎体，造成椎体破坏、压缩，导致脊柱后凸畸 形，影响患者外观及生理功能。
脓肿及窦道形成
结核病变在脊柱周围形成脓肿，脓肿破溃后形成窦道，长期流脓 不愈，增加治疗难度及患者痛苦。
风险因素分析和预防措施制定
风险因素
药物研发滞后
目前治疗脊柱结核的药物种类有限，且存在疗效不佳、副作用大等 问题，亟待研发新型抗结核药物。
脊柱结核介绍
脊柱结核介绍
第1页
概述
脊柱结核, 好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到脊柱, 停留在血管丰富骨松质（如椎体内）。
现在伴随人民身体素质提升和卡介苗预防接种, 发觉 脊柱结核发病人群也发生改变, 主要发病为一些边缘 地域、老年营养及免疫功效较差人群。
脊柱结核介绍
第2页
5.死骨
较少见, 表现为 砂粒状死骨
脊柱结核介绍
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X线片不足
脊柱结核发病早期, 可能仅有软组织肿胀, 常规X线难以发觉轻微骨折破坏。
难以进行椎管内受累及脊髓受压迫程度 评定。
脊柱结核介绍
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脊柱结核CT影像
能更清楚显示隐蔽较小骨质破坏, 更轻易发觉死骨以及病理骨折碎片； 帮助了解脓肿位置、大小以及周围组织
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发病部位在成人以腰椎最多, 胸椎次之, 颈椎最少；儿童以胸椎最多, 颈椎次之, 腰椎较少。约90%脊柱结核病变均在椎体, 常累及多个椎体, 单纯附件结核少见。
脊柱结核介绍
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二、影像学表现（X线、CT、MRI）
X线表现
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨
脊柱结核介绍
第4页
1.骨质破坏：
而c反应蛋白较为敏感, 能早期反应病情改变, 对活动性 判断价值更大。但c反应蛋白对判断炎症活动性敏感度 高而特异性差, 如仅以其作为手术参考, 难免草木皆兵, 延误手术时机, 所以, 该指标可能对内科保守治疗患者 参考价值更大。
间脊髓神经功效 进行性恶化, 应在足量抗结核药品保护下尽早手术, 但 术后应加强抗结核治疗。
只要抗结核治疗后结核中毒症状减轻, 红细胞沉降率下 降或稳定, 患者食欲、体重增加, 贫血、低蛋白血症、电 解质紊乱得到纠正, 内科病情稳定, 即可进行手术。
第二节脊柱结核
第二节脊柱结核一、发病在全身骨与关节结核中，脊柱结核（IUberCUIOSiSofIheSPine）发病率最高，约占50%。
在脊柱结核中，又以椎体结核占绝大多数，约99%,而单纯的椎弓结核仅占l%o在整个脊柱中，又以腰椎的发病率最高，胸椎次之，颈椎较少，舐、尾椎最少。
二、病理（一）椎体病灶的形成细菌栓子进入椎体主要通过动脉系统，少数通过静脉和淋巴管逆流。
（二）椎体中心型结核儿童椎体中心型结核发展较快，病变常很快波及整个骨化中心，并穿破周围的软骨包壳，侵入椎间盘和邻近椎体。
成人椎体中心型结核发展较慢，但也逐渐波及整个椎体，侵入邻近椎间盘，再越过椎间盘侵入邻近椎体。
有少数中心型结核病变，长期局限于一个椎体内而不侵犯椎间盘，也不侵犯相邻椎体。
（三）椎体边缘型结核10岁以上的儿童边缘型病变稍多。
边缘型病变以溶骨性破坏为主，死骨较小或无死骨。
椎体上下缘的边缘型结核更易侵犯椎间盘。
椎体后缘的病变容易造成脊髓或神经根受压。
（四）椎间盘病变椎间盘受侵犯后，软骨板穿破，髓核流出而消失；软骨板坏死，变薄或破碎，坏死游离的软骨板和纤维环受压后可突入椎管内造成脊髓或神经根受压。
（五）椎体发生病理性骨折与脱位病椎受压后可产生病理压缩性骨折，碎骨片或死骨可被推挤到椎体周围，如被挤压到椎管内，则可压迫脊髓造成截瘫。
如椎体、椎间盘、椎弓根间或关节突同时被病变破坏，可发生病理性脱位。
（六）脓肿的形成和发展椎体病灶所产生的脓液先汇集在椎体一侧骨膜下,形成局限性椎旁脓肿。
因病灶位置不同,脓肿可出现在椎体的前方、后方或两侧。
脓液突破椎体骨膜，沿组织间隙向远方扩散，在较远的地方形成脓肿。
脓肿因重力而向身体下方流窜，称为下坠性脓肿。
这些脓肿因为没有急性炎症的表现，也称为寒性脓肿（COIclabscess）。
三、临床表现及诊断（一）全身症状患者常有午后低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏无力等全身中毒反应。
（二）局部症状1.疼痛多为轻微钝痛，休息后减轻，劳累后加重，咳嗽、打喷嚏或持物时加重。
脊柱结核
脊柱结核【概述】脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中又以椎体结核占绝大多数，而单纯的椎弓结核仅占1%。
椎体结核分两型：中心型多见，儿童为主，椎体常呈楔形而椎间隙正常；边缘型多见于成人，常累及邻近椎体，使椎体间隙变窄或消失。
因解剖特点及负重、劳损、血供差别等，腰椎的发病率最高，胸椎次之，脊柱较少。
截瘫是脊柱结核的严重并发症。
【诊断标准】（1）病史多有结核菌感染病史。
（2）局部疼痛当病变压迫脊柱和神经根时，疼痛剧烈，可向神经根放射。
发病缓慢是本病的特征。
临床以腰椎感染多见。
（3）寒性脓肿寒性脓肿向外破溃时可形成窦道。
（4）脊柱后凸畸形运动性障碍。
（5）截瘫出现截瘫时，可有下肢或四肢运动、感觉、托约肌反射改变。
（6）试验室检查轻度贫血；白细胞计数正常或稍高；血沉升高。
脓肿结核杆菌培养阳性率为70%左右。
（7）X线检查脊柱生理弧度异常，椎体破坏密度不均，常可见死骨形成；椎间隙变窄或消失，椎体周围软组织肿影。
（8）CT 可显示病灶、空洞、死骨及椎旁脓肿。
（9）MRI 具有早期诊断价值，在炎性侵润阶段即可显示异常信号，可显示脊柱受压和变性。
符合上述第（1）~（4）项可拟诊，第（6）项可确诊。
第（7）~（9）项作为参考。
【治疗方案】（1）全身支持疗法、休息。
（2）使用抗涝药物。
联合使用抗涝药物1~2年，常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等，应注意药物副作用，定期复查肝、肾功能和血沉。
(3）严格卧硬板床休息。
还可用支架、腰围、颈围等保护。
截瘫的病人应卧石膏床柱植骨融合术。
术后应卧床3~6个月，继续全身支持治疗和抗结核药物治疗。
【疗效评估】治愈标准为：1.全身情况良好，体温正常，食欲良好。
2.局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。
3.X线表现脓肿缩小仍至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰。
4.连续3次血沉检查正常。
5.起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。
【预后评估】脊柱结核合并瘫痪的发生率大约在10%，以胸椎结核发生瘫痪最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之。
脊柱结核医学课件
能够评估脊髓的功能状态，对于判断患者的预后有重要意义。
其他检查方法
骨扫描
能够早期发现病变，有助于脊柱结核的早期诊断。
血液检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等，能够反映患者的全身状况和病情严重程度。
CHAPTER 03
脊柱结核的手术治疗
手术指征
01
脊柱稳定性受到破坏
02
03
04
脊髓或神经根受压
手术治疗脊柱结核的并发症包括术中出血 、术后感染、植骨不融合、内固定松动断 裂、脊髓或神经根损伤等。其中，术中出 血和术后感染是较为常见的并发症，需要 医生在手术前和手术后进行严格的评估和 处理。
CHAPTER 04
脊柱结核的非手术治疗
药物治疗
01
02
03
抗结核药物
使用抗结核药物进行治疗 ，如异烟肼、利福平、乙 胺丁醇等，以控制结核杆 菌的繁殖和感染。
01
02
03
04
接种疫苗
接种卡介苗等结核疫苗，提高 人体免疫力，预防结核病的发
生。
增强免疫力
合理饮食、规律作息、适量运 动等，有助于提高人体免疫力
，预防疾病的发生。
个人卫生
保持室内空气流通、避免拥挤 的场所、勤洗手等，可预防结
核病的传播。
及时诊断和治疗
如出现结核病症状，应及时就 诊、明确诊断，并接受正规的
前后入路联合手术
适用于椎体破坏严重且椎间盘破坏 较轻者。手术方式包括前路病灶清 除、椎体间植骨融合，后路减压、 内固定等。
手术效果与并发症
手术效果
手术治疗脊柱结核的目的是为了清除病 灶、减轻疼痛、恢复脊柱稳定性以及避 免脊髓和神经根受压。大多数患者经过 手术治疗后症状可以得到改善或治愈。
脊柱结核
治疗
全身性疾病，全身抗结核治疗是脊柱结核 的根本治疗方案，贯穿整个治疗过程中， 外科干预治疗仅是某一阶段的辅助疗法。
用药原则：早期、规律、全程、联合、适 量
总的治疗原则
全身治疗（休息、营养、一般支持疗法） 局部制动 药物化疗及外科治疗。
临床表现
3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、 头转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步 行、拾物试验阳性。
4、脊柱畸形。 5、活动受限。 6、冷脓肿形成。 7、瘫痪，程度不一。
诊断
结核菌素实验（PPD）：
机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体 有无出现病理改变。皮内注射后48至72小时，测量注射 部位的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性 反应，不作为判断标准。<5cm，>=5cm，>=20cm
脊柱结核
脊椎结核是结核分歧杆菌全身感染的局部表现 （革兰阳性、需氧菌）占所有结核病人的3－5 ％，占骨关节结核的约50％。好发儿童及青少 年，30岁以下病人占总数的80％以上，近年来 发病率明显上升趋势。
发病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最 少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。 约90%的脊柱结核病变均在椎体，常累及多个 椎体，单纯附件结核少见。
溶骨型椎体破坏、椎前及椎旁 脓肿形成
骨碎片型椎体破坏，椎体完 全碎裂崩解
CT
脊柱结核
左上：L3、L4邻缘部多发圆、类圆形骨破坏 ，边缘硬化，内沙砾状死骨。 右上：椎旁异常软组织密度，其内点状死骨。 左下：L2椎体不规则融骨破坏，其内点状死骨。强化扫描见环行强化。 右下：不规则骨破坏，右侧腰大肌冷脓肿明显。
脊柱结核医学课件
对脊柱结核手术适应症、手术方式、并发症防治 等方面进行深入研究，提高手术效果和患者生活 质量。
新技术、新方法在临床应用前景展望
分子生物学技术的应用
01
利用分子生物学技术对结核菌株进行鉴定、分型和耐药性检测
，为临床诊断和治疗提供更准确的信息。
微创手术技术的应用
02
发展微创手术技术，减少手术创伤和并发症，提高患者康复速
脊柱结核医学课件
汇报人： 日期:
目录
• 脊柱结核概述 • 脊柱结核病理与影像学表现 • 脊柱结核治疗方案与原则 • 脊柱结核并发症预防与处理策
略
目录
• 脊柱结核患者心理关怀与支持 体系建设
• 脊柱结核临床研究进展与未来 展望
01
脊柱结核概述
定义与发病机制
定义
脊柱结核是结核分枝杆菌引起的脊柱 慢性、继发性感染性疾病。
发病机制
结核分枝杆菌通过血液循环或淋巴系 统传播至脊柱，在椎体和椎间盘中生 长繁殖，破坏骨质和椎间盘组织，导 致脊柱结构破坏和功能障碍。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
脊柱结核在结核病中相对较少 见，但仍是常见的骨关节结核
之一。
发病年龄
多见于儿童和青少年，但也可 见于成人。
性别分布
男女均可发病，但女性略多。
地区分布
多见于经济不发达地区或农村 地区。
临床表现与诊断
临床表现
脊柱结核患者常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，以及腰背痛、脊柱活动受 限等局部症状。
诊断方法
结合临床表现、影像学检查（如X线、CT、MRI等）和实验室检查（如结核菌素 试验、血沉等）进行综合诊断。其中，影像学检查是诊断脊柱结核的重要手段， 可以清晰地显示骨质破坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿等病变。
(7-3)脊柱结核
坏，后凸或侧凸，侵犯椎间盘。
（2）中心型：儿童多发，产生脓肿、
死骨、空洞，压缩性病理骨折。
（3）骨膜下型：椎体前缘“溶冰”样 破坏，多发，周围组织侵蚀。
3.椎间盘破坏：区别于肿瘤。
4.死骨形成：椎体破坏形成“空洞”；
部分骨组织游离、坏死形
成“死骨”；
周围为脓汁、干酪性物质
Hale Waihona Puke 或肉芽组织。5.“寒性”脓肿：
空洞、死骨、脓肿影像。椎弓缺如。
椎间隙减小或消失。
五、治疗
1.基础：制动、保护、休息；
增加营养、改善环境、保持愉快。
2.抗结核：早期足量联合应用3-6个月。
异胭肼、利福平、卡那霉素等。 3.滋阴清热、补益肝肾： 阳和汤加六味地黄汤。
4.手术治疗：清除病变、解除神经压迫。
病灶清除术（植骨融合、内固定）。
5.主、被动功能障碍： 拾物试验（+）；俯卧背伸试验（+）。
6.局部压痛（+）；棘突叩击痛（+）。
7.背、腰、髂、髋、腹股沟、大腿脓肿。
8.脊髓或神经压迫症状。
四、辅助诊断
1.结核菌素试验（+）；PCR-TB（+）；
WBC-L增高；血沉加快。
2.X线：早期“磨砂玻璃样”改变。
病理骨折形成后凸或侧凸。
适应症——较大的寒性脓肿； 经久不愈的窦道； 明显的空洞与死骨； 脊髓及神经卡压。 术前抗结核治疗4周；术后6-12个月。
结核性渗出及坏死组织形成；
无红、热症状，故称“寒性”；
分椎旁、流注两种形式。
向体表蔓延形成“窦道”。
6.继发“驼背”、截瘫。
三、临床表现
1.结核病史或接触史。
2.全身症状：两颧潮红、午后低热、盗汗、
脊柱结核
【鉴别诊断】 一、化脓性脊柱炎
起病急骤，寒战高热，全身中毒症状出现早且明 显，血常规异常，X线摄片及CT可资鉴别。
二、强直性脊柱炎 脊柱广泛活动受限，但首见于骶髂关节，后逐渐 出现脊柱症状。X线检查可见骶髂关节模糊，椎体呈 竹节样改变。
三、脊柱肿瘤
多侵犯单一椎体，椎间隙正常，无软组织阴影改变， 无冷脓肿影。
2．外治 初期用回阳玉龙膏、阳和解凝膏，局部外敷。长 期不愈的窦道，可用九一丹或五五丹药线插入以提毒 祛脓。 (三)穿刺
对药物副作用明显，不宜全身大剂量内服抗痨药， 或缺乏手术指征，或有手术禁忌症者，可采用穿刺抽 吸脓液，局部注射抗痨药，常用药物为异烟肼、链霉 素。穿刺针头宜粗，从正常组织处进针。对无脓肿的 单纯骨干或滑膜结核，也可采用局部注射给药来提高 疗效。
脊柱结核
脊柱结核(Tuberculosis 0f Spine) 占骨关节结核的一半以上，腰椎发病率 最高，胸椎其次，然后是胸腰段和腰骶 段的脊椎、颈椎、骶尾椎。中医称胸椎 结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚痰， 骶尾椎结核为尾闾发。在脊柱结核中以 20～30岁青壮年为最多。
【病因病理】 中医认为本病是先后天不足，肾虚督空，风 寒湿痰诸邪乘虚而入，流注脊柱而发病。 西医认为，由于脊柱负重大，活动多、肌肉 附着少、血液供应差，易致劳损，加之椎体以 松质骨为主，其内的营养动脉多为终末动脉， 血流缓慢，结核杆菌易滞留而易发病。 椎体结核多见，多数以单个椎体破坏为主， 蔓延至附近上下椎体，椎弓结核少见。
冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜下间 隙蔓延，形成椎旁脓肿。也可沿组织 间隙蔓延，流窜至远方 颈椎结核常形成咽后脓肿 胸椎结核脓肿常局限于椎旁 腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙流注， 形成腰大肌脓肿或腹股沟部、胴窝部 脓肿。脓肿还可穿破皮肤形成窦道， 还可向肺、胸腔、食道、肠道、膀胱 等空腔脏器穿破形成瘘管，均可继发 混合感染。
脊柱结核PPT课件
② 化脓性脊柱炎 发病急，有高热及明显疼痛， 进展很快，早期血培养可检出致病菌。X线表现 进展快，其特征性X线表现可作鉴别。
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脊椎结核
宁陵县人民医院放射科主任
赫脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其 中以儿童和青少年发生为最多。所有脊椎均可受累， 但以腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少。病变常累 及两个 以上椎体。儿童以胸椎结核最多见，常累 及数个椎体。成人以腰椎结核多见，常仅侵犯邻近 两个椎体。约90%的脊柱结核病变均在椎体，单纯 的附件结核少见。
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4
以积聚在两侧
和前方比较多
见。脓液可将
骨膜掀起，沿
韧带间隙上下
蔓延。
② 流注脓肿：
椎旁脓肿积聚
一定数量，会
穿破骨膜，沿
着肌筋膜间隙
向下方流动，
在远离病灶的部
位出现的脓肿。
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5
X线表现
• 骨质破坏：依据骨质最先破坏的部位可分为：①中心型， 多见于胸椎。②边缘型（椎间型），多见腰椎结核。③ 韧带下型（椎旁型），主要见于胸椎结核，常开始于前 纵韧带下，涉及数个椎体。④附件型，较少见。
THANK YOU
2020/12/21
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• 椎间隙变窄或消失：椎间盘完全破坏，椎体融合在一起， 为诊断脊椎结核的重要依据。
• 后突畸形：为脊椎结核的常见征象，可有侧弯。
• 寒性脓肿：颈椎为咽后壁脓肿。胸椎两旁梭形软组织影。 腰椎为腰大肌脓肿，表现为腰大肌轮廓不清或弧形外突。 最后可发生钙化。
脊柱结核医学课件
脊柱结核医学课件汇报人：日期:•脊柱结核概述•脊柱结核的症状与诊断•脊柱结核的药物治疗目录•脊柱结核的手术治疗•脊柱结核的康复与护理•脊柱结核的预防与控制01脊柱结核概述脊柱结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性特异性感染，主要侵犯脊柱椎体和附件。
定义根据发病部位，脊柱结核可分为颈椎结核、胸椎结核、腰椎结核和骶椎结核。
分类定义与分类发病机制结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌通过呼吸道或消化道进入人体，在肺部或其他部位形成原发感染灶，随后通过血液或淋巴系统传播至脊柱。
脊柱结构特点脊柱由椎体、椎间盘、韧带等组成，结构较为复杂，容易受到结核分枝杆菌的侵犯。
免疫反应当结核分枝杆菌侵犯脊柱时，机体产生免疫反应，形成肉芽肿和干酪样坏死，导致骨质破坏和椎间隙狭窄。
脊柱结核主要分布在亚洲、非洲等发展中国家，与当地的经济条件、卫生状况等因素有关。
地区分布脊柱结核多见于儿童和青少年，可能与机体免疫功能不完善、营养不良等因素有关。
年龄分布脊柱结核在男性和女性中的发病率相似，没有明显的性别差异。
性别分布脊柱结核在农民、矿工等职业人群中的发病率较高，可能与工作环境、劳动强度等因素有关。
职业分布流行病学特点02脊柱结核的症状与诊断脊柱结核患者常感到疼痛，尤其是腰部和背部。
疼痛可能逐渐加重，影响患者的活动能力。
疼痛脊柱畸形神经压迫症状随着病情的发展，脊柱结核可能导致脊柱畸形，如脊柱后凸或侧凸。
脊柱结核可能压迫神经根或脊髓，导致神经功能受损，出现麻木、无力、大小便失禁等症状。
030201主要症状X线检查是诊断脊柱结核的常用方法。
通过X线检查可以观察到脊柱骨质破坏、椎间隙狭窄、椎体压缩性改变等征象。
X线检查CT检查可以更清晰地显示脊柱结核的骨质破坏和椎间隙狭窄情况，有助于明确诊断。
CT检查MRI检查可以显示脊髓和神经根受压的情况，有助于判断病情的严重程度。
MRI检查诊断方法腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症也可能导致腰痛和神经压迫症状，但与脊柱结核不同，腰椎管狭窄症不会导致骨质破坏和椎间隙狭窄。
《脊柱结核概论》PPT课件
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xx年xx月xx日
• 脊柱结核概述 • 脊柱结核的临床表现 • 脊柱结核的诊断与鉴别诊断 • 脊柱结核的治疗 • 脊柱结核的预防与康复 • 脊柱结核的案例分析
目录
01
脊柱结核概述
定义与分类
定义
脊柱结核是由结核分枝杆菌引起 的慢性感染，主要侵犯脊柱骨和 周围软组织。
06
脊柱结核的案例分析
典型案例介绍
案例一
患者李某，男性，45岁，因腰痛伴活动受限2个月就诊。X线片显示腰椎骨质破 坏，核磁共振成像显示腰椎结核病灶。经过抗结核治疗和手术干预，患者恢复 良好。
案Байду номын сангаас二
患者张某，女性，28岁，因颈部疼痛伴低热、盗汗就诊。颈椎X线片及CT检查 显示颈椎骨质破坏，诊断为颈椎结核。经过抗结核治疗和手术干预，患者病情 得到控制。
检查鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高认识
加强对脊柱结核的认识， 提高警惕性，避免误诊。
综合分析
结合患者的临床表现、影 像学检查和实验室检查结 果进行综合分析，避免漏 诊。
动态观察
对可疑病例进行动态观察 ，及时复查，以便早期发 现病变。
04
脊柱结核的治疗
药物治疗
抗结核药物
根据结核病病情轻重和进展情况 ，选用异烟肼、利福平、乙胺丁
提高健康意识
定期进行体检，如有疑似结核病症状，应及 时就医。
康复训练
物理治疗
在医生的建议下进行适当的物理治疗 ，如按摩、热敷等，以缓解疼痛和肌 肉紧张。
功能锻炼
进行适当的运动和功能锻炼，如瑜伽 、太极等，以增强肌肉力量和柔韧性 。
康复训练
针对脊柱结核患者的具体情况，进行 康复训练，如姿势调整、呼吸练习等 。
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2、椎间隙变窄或消失
? 椎体之上及下面受破坏，椎间盘血运受到障 碍，发生退行性变，即出现间隙变窄，晚期 融合。
L1、2椎体结核
3、脊柱畸形
多见于少年儿童的胸椎 结核，多个椎体破坏形成后 突畸形，腰椎常伴有侧弯。
4、冷性脓肿
为病椎周围软组织中的干酪性脓肿
? 颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽 后壁软组织影增宽，呈弧形前突；
手术时机
1.脊柱结核术前是否必须进行2~4周的抗结核治疗? 2.是否必须等红细胞沉降率和c反应蛋白正常后才 能手术? 3.抗结核化疗期间出现脊髓神经功能进行性恶化是 否应及早减压手术?
文献指出：在使用合适抗结核药物的前提 下，术前短期化疗安全、有效，1-2周的有 效抗结核治疗即可明显降低结核杆菌的全 身播撒风险。
红细胞沉降率的变化与结核病情的严重程度、机体免 疫状态有关，结核患者机体免疫状态的异常使得其红 细胞沉降率有时不能完全反应结核的活动性和病情的 严重程度。越来越多的学者建议： 红细胞沉降率下降 期或稳定期 说明结核杆菌得到控制，病变没有大的严 重发展，病情控制就可以进行手术治疗。
而c反应蛋白较为敏感，能早期反应病情变化，对活动 性判断的价值更大。但 c反应蛋白对 判断炎症活动性的 敏感度高而特异性差 ，如仅以其作为手术参考，难免 草木皆兵，延误手术时机，因此，该指标可能对内科 保守治疗的患者参考价值更大。
? 胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎 两旁梭形软组织肿胀影；
? 腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰 大肌轮廓不清或呈弧形突出。 脓肿 可向下流注入髂窝。
5、死骨
? 较少见，表现为 砂粒状死骨
X线片的局限性
? 脊柱结核发病早期，可能仅有软组织肿 胀，常规X线难以发现轻微骨折破坏。
? 难以进行椎管内受累及脊髓受压迫程度 的评估。
脊柱结核的影像学特点及手术时机的选择
概述
脊柱结核，好发于儿童和青年,95%继发于肺结 核, 结核杆菌经过血行到脊柱，停留在血管丰富 的骨松质（如椎体内）。
现在随着人民身体素质的提高和卡介苗的预防接种， 发现脊柱结核发病人群也发生变化，主要发病为一 些边缘地区、 老年营养及免疫功能较差的人群 。
发病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，
脊柱结核的CT影像
? 能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， ? 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； ? 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组
织的境界。 ? 显示椎管内脓肿和 碎骨片突入椎管 的情
况。
脊柱结核MRI检查
? 显示椎体信号的改变， 椎旁软组织 的轻 微肿胀。
? 软组织内脓肿的蔓延情况，如沿前纵韧 带蔓延。
颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰 椎较少。约 90%的脊柱结核病变均在椎体， 常累及多个椎体，单纯附件结核少见。
二、影像学表现（ X线、CT、MRI）
X线表现
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨
1、骨质破坏：
? 主要引起松质 骨的破坏，由 于骨质破坏和 脊柱承重的关 系，椎体治疗期间脊髓神经功 能进行性恶化，应在足量抗结核药物的保护下尽早手 术，但术后应加强抗结核治疗。
只要抗结核治疗后结核中毒症状减轻，红细胞沉降率下 降或稳定，患者食欲、体重增加，贫血、低蛋白血症、 电解质紊乱得到纠正，内科病情稳定，即可进行手术。
张松建，男，26。
主因：腰部疼痛。憋胀 1年，加重10天入院。 既往：2年前不明病因发热、乏力病史，自行缓解。 体型偏瘦，自诉饮食欠规律，曾被诊断营养不良。
X线
CT:L2、L3
术前： 血沉：10（0~15） CRP：9.22（0~10） 白细胞：正常。 术前规律抗结核化疗 6天。
稳定期脊柱结核
THE END