心境障碍的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗
心境障碍诊断标准
心境障碍诊断标准
心境障碍是一种常见的精神障碍，其诊断标准需要通过临床表现、病史和体格检查等多方面综合评估确定。
以下是心境障碍的主要诊断标准:
1. 双相情感障碍诊断标准:
(1) 反复发作的抑郁和躁狂症状，症状需持续至少 1 个月;
(2) 每次发作均遗留下情感症状，如抑郁或躁狂症状;
(3) 排除其他疾病，如抑郁症、双相抑郁、精神分裂症等;
(4) 临床表现符合标准 1、2、3 条。
2. 单相情感障碍诊断标准:
(1) 持续出现的抑郁症状，症状需持续至少 2 周;
(2) 排除其他疾病，如抑郁症、双相情感障碍等;
(3) 临床表现符合标准 1、2、3 条。
3. 其他心境障碍诊断标准:
(1) 环性心境障碍：表现为心境低落、高涨或波动性，历时至少6 个月;
(2) 恶劣心境：持续性的情绪低落，不符合抑郁症诊断标准;
(3) 遗传性心境障碍：具有家族史，且临床表现符合遗传性心境障碍的特征。
需要注意的是，以上诊断标准仅供参考，具体的诊断需要结合患者病史、临床表现、体格检查和影像学检查等多方面综合评估来确定。
同时，心境障碍的治疗也需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗
方案。
心境障碍
1、心境低落：晨重夜轻节律改变； 自我评价低：无用、无望、无助、无价值感； 2、兴趣缺乏:既往喜爱的各种活动兴趣显著减退甚至丧 失。 3、快感缺失:丧失了体验快乐的能力,觉得世界是灰蒙蒙 的没有色彩。 4、思维迟缓：“生了锈的机器”，“涂了一层浆糊”。 5、运动性迟滞或激越:意志活动减退：抑郁性木僵。 6、焦虑:表现莫名其妙地紧张、担心、坐立不安、甚至 恐惧。
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双向障碍的亚型：
1）、目前为轻躁狂； 2）、目前为不伴精神病性症状的躁狂发作； 3）、目前为伴有精神病性症状的躁狂发作； 4）、目前为轻度或中度抑郁； 5）、目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作； 6）、目前为伴有精神病性症状的重度抑郁发作； 7）、目前为混合性发作； 8）、目前为缓解状态。
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国内缺乏系统的调查。不同地区双相障碍的患病率相 差悬殊。大陆仅为0.042‰（包括仅有躁狂发作者）， 而台湾省（ 1982-1987 ）在 0.7-1.6% 之间，香港特区 （1993）男性为1.5%、女性为1.6%（女性）。主要的 原因可能是流调方法学的差别。
6
二、病因和发病机制
（一）、遗传因素：
是指由各种原因引起的，以显著的持久的心境或 情感改变为主要特征的一组疾病。其临床特征是: 以显著而持久的情绪障碍为主要症状的精神障碍， 以心境高扬或低落为基本临床相，伴有相应的思 维和行为改变。 有反复发作的倾向，间歇期大都精神活动正常。 少数病例可有残留症状或转为慢性，为一组疾病。 包括：躁狂发作、抑郁发作、双向障碍、环性情 感障碍、恶劣心境。
第五章心境障碍
（徐俊冕等 1983）
继发于身体疾病的抑郁障碍
内科住院者 外科住院者 癌症住院者 中风后 心肌梗塞后 帕金森症 糖尿病住47% 45% 39% 40.43% 74.47% 35%
单相和双相图示
单相 双相
躁狂相
情感 思维 动作语言
抑郁相
高涨 欣快 低落 忧伤 联想快 联想慢 增多 减少
临床分型
轻躁狂 躁狂症 双相障碍 轻度抑郁 抑郁症 环性心境障碍 恶劣心境
临床分型—轻度抑郁
抑郁症状较轻 一般无生物性症状 无精神病性症状 社会功能无明显受损
临床分型—抑郁症
抑郁症状明显 （中重度） 可伴有精神症状：幻觉、 可伴有精神症状：幻觉、妄想 生物性症状 ：晨重晚轻、体重下降、 晨重晚轻、体重下降、 性欲减退等
抑郁症与焦虑症共病
58%惊恐发作合并抑郁 Panic disorder PTSD 48%PTSD合并抑郁
42%特殊恐惧合并抑郁
Specific phobia
GAD 58%GAD合并抑郁
Depression
SAD 37%SAD合并抑郁 OCD 37%OCD合并抑郁
抑郁障碍的特殊类型
季节性抑郁障碍（秋冬季） 产后抑郁症（产后4 产后抑郁症（产后4周内起病） 更年期抑郁症
躯体症状
交感神经亢进的症状 食欲增加 性欲亢进 睡眠需求减少
其他症状
主动和被动注意力均有增强 但不能持久，易被周围事物所吸收( 但不能持久，易被周围事物所吸收(随境转 移) 可有片断幻觉、 妄想( 可有片断幻觉 、 妄想 ( 夸大观念或夸大妄 想)
执业医师考试神经系统心境障碍(情感性精神障碍)
心境障碍（情感性精神障碍）大纲要求1.抑郁症（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗2.双相障碍（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3.恶劣心境（1）临床表现（2）治疗抑郁症一、抑郁症的概述抑郁症是情感性障碍的主要表现之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。
在自杀人群中约有70% 的个体和抑郁症或抑郁情绪有关。
同时，抑郁症还和个体出现物质依赖、焦虑性障碍等情况密切相关。
二、抑郁症的临床表现（一）主要症状患者可体验到与处境不相称的情绪低落、或压抑感，或沮丧、悲伤等。
1.兴趣下降或缺乏。
2.“三无”症状即无望、无助和无价值。
3.“三自”症状即自责、自罪和自杀。
（二）伴随症状1.认识障碍思维迟缓，可出现幻觉、妄想。
2.精神运动性抑制少语或不语，行动迟缓。
木僵。
3.焦虑症状。
4.躯体症状。
但实验室检查不能查见相应病变。
5.睡眠障碍。
6.生物学改变食欲改变、性欲改变、体重改变、症状的昼夜节律变化。
三、抑郁症的诊断标准（一）以情绪低落为基本症状。
（二）应有下列症状中的至少四项1.对日常生活的兴趣下降或缺乏。
2.精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。
3.精神运动性迟滞或激越。
4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。
5.思维困难，或自觉思考能力显著下降。
6.反复出现死亡的念头，或有自杀行为。
7.失眠，或早醒，或睡眠过多。
8.食欲不振，或体重明显减轻。
9.性欲明显减退。
（三）严重程度标准（至少有以下情况之一）1.社会功能受损。
2.给本人造成痛苦或不良后果。
（四）病程标准症状至少持续两周。
（五）排除标准1.应排除由脑器质性疾病、躯体疾病和精神活性物质所导致的抑郁。
2.抑郁症患者可出现幻觉、妄想等症状，但应注意与精神分裂症相鉴别。
四、抑郁症的鉴别诊断在诊断抑郁症时应注意与以下几个方面的疾病相鉴别:（一）精神分裂症。
（二）躯体疾病如甲状腺功能低下、系统红斑狼疮、慢性肝炎、结核等。
心境障碍(五年制版)
支持性心理治疗、婚姻治疗
总结
本期推荐： 《病夫治国》 《非常病人》
谢谢！
天津医科大学
精神医学教研室
精 神 病 学
心境障碍
★心境障碍（mood disorder）又称情感性精 神障碍（affective disorder），是指各种原 因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主 要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为情 感异常高涨或低落，伴有相应的认知和行为改 变，严重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。 大多数病人有反复发作的倾向，经治疗缓解后 或发作间期精神状态基本正常，但部分患者可 有残留症状或转为慢性。
心理学发病机制
1911年Abraham认为，抑郁病人的丧失感、自责 和适应不良是由于对逝去之人的潜意识敌意所致。他 假设抑郁易感素质产生于口欲期的情绪痼疾，这些痼 疾表现为母爱的退缩，使得情绪发展固定在口欲期， 病人表现出明显依赖于能给予口欲满足的客体和能给 予同情关心的人。
弗洛伊德进一步发展和完善了Abraham的理论，提 出抑郁、自责和自卑表现是愤怒的内向投射所致，而 抑郁症病人的问题往往可以追溯到童年期人际关系上 的创伤经历，即早年生活经历中的人际关系挫折会影 响其成年期情爱关系的发展，病人会表现出优柔寡断； 一旦发生人际交往中的冲突或矛盾，会促使或导致自 我失败感觉的产生，表现出抑郁。就是说，成年期的 丧失经历可以看成为童年期丧失的再现。
心境障碍的诊断与鉴别诊断
一、诊断要点
（一）临床诊断特征
1.临床特征
2.可伴躯体不适症状
（二）病程特点
（三）家族史
（四）体格检查和辅助检查
二、鉴别诊断
（一）继发性心境障碍
（二）精神分裂症
（三）应激相关障碍
心境障碍
第八章心境障碍学习要求本章重点掌握心境障碍的定义，躁狂发作和抑郁发作的临床特点、诊断、鉴别诊断和处理方法。
各型试题一、选择题A型题1．心境障碍的病程常具有以下特点：A．反复发作，残留阴性症状B．反复发作，有可能自行缓解C．反复发作，从无缓解期D．一次发作，从不缓解E．一次发作，终生不发2．躁狂发作的典型临床症状是：A．精神运动性兴奋B．夸大妄想C．情感欣快D．情感高涨、思维奔逸和活动增多E．意志倒错3．关于自杀，下面哪项是正确的：A．尝试自杀是指有自杀行为，但最终死于自杀B．尝试自杀的人根本就不想死C．女性自杀率高于男性，而男性自杀身亡率高于女性D．做心理咨询时，不应与有自杀企图的人讨论自杀问题，以免加重自杀企图E．如果一个病人公开向医师、护士讲及自杀问题时，说明病人自杀的可能性较小4．抑郁发作的主要精神症状群是：A．心境抑郁、思维迟缓、意志活动减退B．情感淡漠、思维贫乏、活动减少C．抑郁心境、思维中断、意志减退D．思想悲观、自责自罪、生活懒散E．情感迟钝、被害妄想、意志缺乏5．有关躁狂发作不正确的是：A．情感高涨B．思维奔逸C．绝无意识障碍D．活动增多E．意志增强6．抑郁发作的最基本症状是：A．自我感觉较差B．精力减退C．行动迟缓D．自责自罪E．抑郁心境7．抑郁发作1天之内情绪波动的规律是：A．晨重晚轻B．晨轻晚重C．中午起逐渐加重D．半夜最重E．中午最重，以后减轻8．抑郁症的情感障碍是指：A．情感迟钝B．情感淡漠C．情绪低落D．情感倒错E．病理性心境恶劣9．有关心境障碍的混合发作是指：A．抑郁发作和躁狂发作交替出现B．既往有抑郁发作，本次为躁狂发作C．既往有躁狂发作，本次为抑郁发作D．躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现E．抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换10．精神疾病中自杀率最高的是:A．偏执性精神病B．抑郁症C．精神分裂症D．神经症E．人格障碍11．抑郁发作睡眠障碍的主要特点：A．入睡困难B．易惊醒C．多梦D．睡眠减少E．早醒12．抑郁发作的生物学特征除外：A．食欲和性欲下降B．情绪变化呈昼重夕轻C．早醒D．体重下降E．焦虑不安13．改善抑郁情绪最快的方法是：A．口服丙咪嗪B．心理治疗C．ECT治疗D．肌注抗精神病药物E．口服新型抗抑郁药氟西汀14．抑郁症与抑郁性神经症的主要区别在于：A．兴趣下降B．睡眠障碍C．记忆力差、精力不足D．精神运动性抑制E．悲观厌世15．治疗抑郁症首先要注意的是A．改善营养B．改善睡眠C．防止自伤、自杀D．预防感染E．督促参加活动16．哪一种药不属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：A．氟西汀B．帕罗西汀C．氯丙咪嗪D．舍曲林E．氟伏沙明17．对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂认识，以下哪条不正确：A．治疗抑郁症，只需每天服药1次B．有较高的治疗安全指数C．治疗抑郁症的疗效与三环类抗抑郁药相当D．可与单胺氧化酶抑制剂合用E．可用于预防抑郁症复发的维持治疗18．抗抑郁药不包括：A．三环类的氯丙咪嗪B．四环类的脱尔凡C．锂盐D．选择性5-羟色胺再摄取抑制剂E．单胺氧化酶抑制剂19．治疗抑郁症首选哪种药物：A．奋乃静B．利他灵C．阿米替林D．碳酸锂E．安定20．三环抗抑郁药最常见的副作用是：A．锥体外系症状B．过敏反应C．心律及心电图变化 D．粒细胞减少E．抗胆碱能不良反应21．躁狂发作的思维障碍是：A．思维破裂B．思维奔逸C．强制性思维D．象征性思维E．语词新作22．女，32岁，近几年来无诱因出现情绪低落，晨重晚轻，兴趣减退，自觉精力减退，易疲劳，少语，失眠以早醒为主，多次想自杀。
心境障碍的诊断及干预策略
治疗
抑郁发作的治疗
药物治疗 心理治疗 ECT治疗
治疗
抑郁障碍的治疗原则 1.急性期
（1）尽力减轻和缓解急性症状，缩短病程， 若非难治性患者，一般6-8周应达到此目的。 （2）抗抑郁药应尽早使用，同时注意监测药 物治疗不良反应。
（3）抗抑郁药疗效不佳时可并用其他药，如 抗精神病药、部分抗癫痫药如卡马西平、丙戊 酸盐、妥泰等。
临床表现（附: 老年性抑郁）
老年性抑郁患者除有抑郁心境外，还表现有: （1）突出的焦虑烦燥情绪 （2）精神运动性迟缓和躯体不适体更为明显 （3）认知功能损害症状（如计算力、记忆力、理 解和判断能力下降） ，类似痴呆表现 （4）躯体不适体诉以消化道症状较为常见，如食 欲减退、腹胀、便秘等 （5）容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚 无和罪恶妄想。
抗抑郁药物的选择原则: 药物安全性高 药物疗效确切 无/少有药物相互作用
（6）对前途虽感悲观, 但经劝说鼓励, 仍 会有好转, 一般不会有绝望感；虽有乏力或 精神不振, 但不会出现严重的思维和行为抑 制。
临床表现（附: 恶劣心境障碍）
（7）常伴随有焦虑、强迫症状的出现。 （8）躯体症状诉说也较常见, 常伴有头 痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状, 尚有 自主神经功能失调症状, 如胃部不适、腹 泻或便秘等。 （9）睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡 眠较浅为特点, 但无明显早醒、昼夜节律 改变及体重减轻等生物学方面改变的症 状。
常在750-1000mg/d。一般在合用治疗后的714天见效, 锂盐的剂量不宜太大。
2）三环类抗抑郁药与甲状腺素联用, 晨 加服三碘甲腺原氨酸（T3）25µg/d, 1周后加 至37.5-50µg/d, 可在1-2周显效, 疗程1-2个月, 不良反应小, 但可能有心动过速、血压升高、 焦虑、面红。
心境障碍名词解释 精神病学
心境障碍名词解释心境障碍是一种精神疾病，它涉及情感的高涨和低落，包括抑郁发作、双相情感障碍和持续性心境障碍等类型。
这种疾病不仅对患者的日常生活产生严重影响，而且可能导致自杀和其他自我伤害行为。
因此，了解心境障碍的概念、症状、病因、诊断和治疗方式非常重要。
1.抑郁发作抑郁发作通常表现为情绪低落、失去兴趣和愉悦感、疲劳、失眠、食欲改变、注意力不集中和自我价值感的降低。
这种状态可能持续数周到数月不等，严重时可能导致自杀。
2.双相情感障碍双相情感障碍是一种涉及情感高涨和低落的疾病。
患者可能会经历情绪的极端波动，从极度兴奋到极度低落，甚至在两者之间快速切换。
这种疾病可能导致自我伤害、自杀和暴力行为。
3.持续性心境障碍持续性心境障碍是一种涉及长期情绪低落或高涨的疾病。
患者可能会经历长期的情感不稳定，包括情绪的波动和情感的极端变化。
这种疾病可能导致社交和职业功能的严重受损。
病因学心境障碍的病因复杂，包括遗传、生化、心理社会等多方面因素。
据统计，50%-80%的心境障碍患者有家族阳性病史。
生化因素方面，脑内神经递质5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等与心境障碍的发生有关。
心理社会因素如家庭环境、生活事件等也影响心境障碍的发生。
4.诊断与评估诊断心境障碍需要专业医生进行详细的临床评估，包括病史询问、体格检查和心理评估等。
医生会询问患者的家族史、生活事件、情绪变化和其他症状，以确定疾病的类型和严重程度。
5.治疗治疗心境障碍的方法包括药物治疗、心理治疗和电抽搐治疗等。
药物治疗方面，医生会根据患者的具体情况开具抗抑郁药、抗躁狂药等。
心理治疗方面，医生会根据患者的需要和偏好进行个体化的心理治疗，如认知行为疗法、心理动力疗法等。
电抽搐治疗是一种常用的物理治疗方法，适用于严重抑郁发作和无法耐受药物治疗的患者。
6.预防与康复预防心境障碍的措施包括改善生活方式、减少压力和增强社交支持等。
保持健康的饮食、规律的作息和适度的锻炼可以降低患病风险。
精神病学——心境障碍
精神病学——心境障碍心境障碍是一种精神疾病，其主要特征是情绪的极端波动。
患者可能在情绪高涨时感到非常兴奋和活跃，也可能在情绪低落时感到非常沮丧和无助。
心境障碍可以严重影响患者的生活质量和日常功能，并对他们的工作和人际关系造成负面影响。
本文将探讨心境障碍的类型、症状、诊断和治疗方法。
心境障碍主要分为两种类型：抑郁障碍和躁狂障碍。
抑郁障碍是指患者长时间处于沮丧、消极和进食障碍的状态，导致他们对生活失去兴趣和动力。
躁狂障碍则是指患者情绪高涨，活动增多，甚至出现冲动和不理性行为。
这两种类型的心境障碍可能交替出现，形成双相情感障碍，患者可能经历交替的抑郁和躁狂周期。
心境障碍的常见症状包括：情绪低落、消极、丧失兴趣和快乐感、无缘无故的哭泣、差评自己或责备他人、睡眠问题、食欲改变、注意力和记忆力下降、缺乏能量和无端疲劳等。
在躁狂阶段，患者可能表现为情绪高涨、多任务处理、冲动行为、过度自信、言语流畅、思维加速等。
心境障碍的诊断主要依靠医生的临床判断和患者的自述。
医生会询问患者的症状和病史，并进行身体检查和心理评估。
此外，医生还可能要求患者进行一些血液和影像学检查，以排除其他身体疾病的可能性。
治疗心境障碍的方法包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗主要使用抗抑郁药或抗躁狂药物，以调节患者的情绪和心境。
这些药物需要根据患者的具体情况进行个体化的配药。
心理治疗通常使用认知行为疗法或心理动力疗法，以帮助患者理解自己的情绪状态和应对机制，并提供有效的应对策略。
心境障碍可以对患者的生活造成严重的影响，因此提供适当的支持和照顾非常重要。
患者的家人和朋友应该尽可能理解和支持患者，并帮助他们寻找专业的心理健康服务。
此外，定期锻炼、保持健康的饮食和规律的作息时间也可以有助于管理心境障碍。
总结而言，心境障碍是一种精神疾病，其主要表现为情绪的极端波动。
抑郁障碍和躁狂障碍是其常见类型。
早期诊断和适当治疗可以帮助患者恢复正常生活，并改善其生活质量。
心境障碍临床表现诊断鉴别诊断与治疗
认知症状
注意力不集中、记忆力减 退、思维迟缓等认知障碍 是心境障碍的常见表现。
生理症状
睡眠障碍、食欲和体重改 变、疲劳和精力减退等生 理症状在心境障碍患者中 较为常见。
02
CHAPTER
临床表现
抑郁发作
总结词
持续的情绪低落、兴趣丧失和精力减 退是抑郁发作的主要表现。
详细描述
患者感到情绪低落、沮丧或绝望，失 去对日常活动的兴趣和乐趣，身体容 易疲劳，注意力难以集中，睡眠障碍 也比较常见。
药物管理指导
向患者及家属提供药物管理指导，包括药物使用方法、注意事项、不 良反应等，以确保患者正确使用药物并获得最佳的治疗效果。
THANKS
谢谢
用于了解患者的情绪状况CHAPTER
治疗
药物治疗
药物治疗是心境障碍治疗的主要手段之一，通过使用抗抑郁药、抗躁狂药等药物 来调节患者的情绪状态。
抗抑郁药是常用的心境障碍治疗药物，如氟西汀、帕罗西汀等，能够改善患者的 抑郁症状。抗躁狂药如丙戊酸钠、卡马西平等，主要用于治疗躁狂发作。药物治 疗需在医生指导下进行，患者需按时服药，不可自行增减剂量或更换药物。
其他治疗方法
除了药物治疗和心理治疗外，心境障碍的治疗还包括光疗、 电抽搐疗法等方法。
光疗是通过调节光照时间来改善患者的睡眠质量和情绪状态 。电抽搐疗法则通过电流刺激引发全身抽搐，从而缓解患者 的抑郁症状。这些治疗方法需在医生的指导下进行，患者需 了解其适用范围和副作用。
05
CHAPTER
预防与康复
焦虑障碍
应激相关障碍
心境障碍可能与应激事件有关，需与 应激相关障碍进行鉴别。
心境障碍患者可能同时伴有焦虑症状 ，需与单纯的焦虑障碍进行鉴别。
心境障碍
01 病因
03 检查 05 治疗
目录
02 临床表现 04 诊断 06 预防
心境障碍也称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾 病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变和有幻觉妄想等精神病性症状。多数患者有 反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
2.躁狂发作和混合发作的治疗
躁狂发作与混合发作的治疗主要包括药物治疗和改良电抽搐治疗。
预防
随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高，因此心境障碍患者主张预防性治疗 （维持治疗），多次发作者建议终生服药。长期按时服药、定期门诊随访是该病最重要的预防措施。此外，心理 治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用。
病因
心境障碍目前病因未明，现有的研究发现可能的发病机制涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经电生理、 神经影像、神经发育及社会心理因素各个方面。而目前有效的治疗手段主要是针对心境障碍的神经生化异常进行 的，包括了5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质系统。
临床表现
心境障碍的临床表现可有情感高涨、低落以及与此相关其他精神症状的反复发作、交替发作，或混合发作。 因而其临床症状特征可按不同的发作方式分别叙述。
抑郁发作的治疗主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。
（1）药物治疗药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素和特异性5-羟 色胺能抗抑郁药（NaSSA）等，对于难治性患者可以考虑转换不同机制的药物、合并增效药物或者多种药物联合 治疗。
心境障碍病人的临床表现及护理
社会支持
建立良好的社交网络，与家人、朋友保持联 系，寻求支持和帮助。
心理干预
定期进行心理健康检查，学习应对压力的技 巧，如放松训练、认知行为疗法等。
早期识别与干预
对于有家族遗传史的人群，应提高警惕，及 早发现并采取措施。
为鲁莽。
思维奔逸
患者表现为思维跳跃快 速，话题转换频繁，言 语内容夸张，难以打断。
睡眠减少
躁狂发作时，患者睡眠 需求减少，常常通宵不 眠或仅需很少的睡眠。
抑郁发作的临床表现
01
02
03
04
情绪低落
患者表现为持续的情绪低落， 自我感觉沮丧、无助、无价值
。
兴趣丧失
抑郁发作时，患者对日常活动 和爱好失去兴趣，回避社交场
双相情感障碍患者在情感波动 时可能出现思考困难、注意力 不集中等症状。
行为异常
双相情感障碍患者在情感波动 时可能出现行为异常、冲动、
自我伤害等行为。
混合性心境障碍的临床表现
躁狂与抑郁症状混合
混合性心境障碍患者在同一时间段内 同时表现出躁狂和抑郁的症状。
情感波动加剧
混合性心境障碍患者的情感波动更加 剧烈，难以预测和控制。
流行病学概况
01
02
03
全球患病率
心境障碍在全球范围内的 患病率较高，其中抑郁症 的患病率最高。
性别差异
女性在抑郁症中的患病率 高于男性，而男性在双相 情感障碍中的患病率较高。
年龄分布
心境障碍可发生于任何年 龄段，但青少年和老年人 是高发年龄段。
病因与发病机制
遗传因素
心境障碍具有明显的家族 聚集性，遗传因素是其发 病的重要原因之一。
心境障碍(中文)
• 有自知力，求治
• 无明显间歇期或间歇期较短（<2月），病期2年以上
病程（一）
• 躁狂发作
– 急性或亚急性起病，自然病程一般持续数周到6个月，平均3月。 对每次躁狂发作而言，显着和完全缓解率为70%-80%。
• 抑郁发作
– 急性或亚急性起病，每次发作持续时间平均为6-8个月。对每 次抑郁发作而言，显着和完全缓解率为60-80%。
鉴别诊断
• 继发性心境障碍： – 明确的器质性疾病，活性物质使用史，阳性体征，实验室检
查阳性指标
– 意识障碍 – 症状随原发疾病而波动
– 既往史
• 精神分裂症： – 原发症状
– 精神活动的协调性
– 病程 – 病前性格，家族史，治疗反应，预后
治疗与预防
• 抑郁障碍的治疗 • 双相障碍的治疗 • 预防复发
双相障碍
• 药物治疗原则
– 长期治疗原则 – 心境稳定剂基础性使用原则 – 联合用药治疗原则 – 定期检测血药浓度原则
重点 • 主要临床表现、诊断要点和鉴别 诊断
• 心境障碍的治疗
谢谢！
病
程（二）
– 双相情感障碍发作性病程
躁狂抑郁反复循环或交替出现 – 发作持续时间： 躁狂发作 抑郁发作 ３月(平均) ６月(平均)
– 快速循环型：≥4次/年
预后
• 大 多 数： • 发病年龄早： • 发病次数频： • 快速循环型： 好 较差 较差 较差
• 慢性抑郁症：
• 阳性家族史： • 精神病性： • 病前适应不良： • 自 杀：
-CRH 系统功能过高 - NE 系统功能不足 -遗传携带的海马神经损害 -对海马的神经毒性作用
From C. B. Nemeroff, 2000
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第一节 概述
情感障碍，又称情感性精神障碍，是指由各种 原因引起的、以显著而持久心境或情感改变为主要 特征的一组疾病（精神障碍），伴有与异常心境相 应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的 改变或紊乱。
临床特征：以情感高涨或低落为主要的、基本 的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变： 可有幻觉、妄想等精神病性症状；多数患者有反复 发作的倾向，每次发作多可缓解，部分患者可有残 留症状或转为慢性。
郁发作有关，DA功能活动增高可能与躁狂发作有关。 有研究显示上述神经递质相应受体功能的改变以及
受体后信号传导系统（如第二信使cAMP和PI）的改变也 参与心境障碍的发病。
第三节 病因和发病机制
（三）神经内分泌功能异常
研究发现，心境障碍患者有下丘脑-垂体-肾上 腺素轴（HPA）、下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）、 下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH）的功能异常，尤其 是HPA功能异常。
第二节 流行病学
抑郁障碍的患病率女性高于男性1倍以上；双相 情感障碍患病率男女比例为1:1.2。
研究显示，这种差异可能与激素水平的差异， 妊娠、分娩和哺乳，心理社会应激事件及应对方式 等有关。
WHO全球疾病总负担的统计，1990年抑郁障碍和 双相情感障碍分别排在第5位和第18位，抑郁障碍与 自杀加在一起占5.9%，列第2位。预计2020年抑郁障 碍的疾病负担将上升到第2位，列在冠心病之后。
遗传因素在心境障碍发病中占有重要地位。目Байду номын сангаас 倾向于多基因遗传模式
3、分子遗传学研究
第三节 病因和发病机制
（二）神经生化因素 1、5-羟色胺（5-HT）假说 5-HT功能活动降低可
能抑郁发作有关，5-HT功能活动增高可能躁狂发作有关。 2、去甲肾上腺素（NE）假说 NE功能活动降低可
能抑郁发作有关，NE功能活动增高可能躁狂发作有关。 3、多巴胺（DA）假说 DA功能活动降低可能与抑
第一节 概述
双相障碍（BPD） 一般呈发作性病程，躁 狂和抑郁常反复循环或交替出现，也可以混 合方式存在，每次发作症状往往持续一段时 间，并对患者的日常生活和社会功能等产生 不良影响。
第二节 流行病学
1982年我国12个地区精神疾病流行学调查显示，心 境障碍终生患病率为0.76‰，时点患病率为0.37 ‰ 。
1993年对其中7个地区进行的复查显示，心境障碍终 生患病率为0.83‰ ，时点患病率为0.52‰ 。
2009年费立鹏等对中国4个省6万余名受试者的一项 大型分析研究显示，各种精神疾病总的患病率高达17%， 其中心境障碍的患病率6.1%，总体看来，患病率似有增 加的趋势。
西方国家心境障碍的终生患病率一般为20‰ ～250 ‰之间，远高于我国报道的数字，主要原因可能与调查 方法及采用的诊断标准不同有关。
两种持续性心境障碍：环性心境障碍和恶劣心境
第一节 概述
心境障碍可分为抑郁障碍和双相障碍两个主要 疾病亚型。
抑郁障碍（MDD）：可由各种原因引起，以显 著而持久的心境低落为主要临床特征，重者可发生 抑郁性木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越； 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病 例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解， 部分有残留症状或转为慢性。
第三节 病因和发病机制
（六）心理社会因素
应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑 郁发作的关系较为密切。常见的负性生活事 件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严 重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故， 均可导致抑郁发作。另外经济状况差、社会 阶层低下者易患本病。
中国，1990年抑郁障碍和双相情感障碍分别排 在第2位和第12位。
第三节 病因和发病机制
（一）遗传因素 1、家系研究 同病率为一般人群10～30倍，血
缘关系越近，患病几率也越高。 2、双生子与寄养子研究 双相障碍的单卵双生
子同病一致率为60% ～70%，而双卵双生子为20%。单 相抑郁患者的单卵双生子同病一致率为（46%）也明 显高于双卵双生子（20%）。寄养子研究也显示，患 有心境障碍的亲生父母所生寄养子的患病率高于正常 亲生父母所生寄养子的患病率。
重度抑郁发作患者脑脊液中促皮质激素释放激 素（CRH）含量增加。提示抑郁发作HPA功能异常的 基础是CRH分泌过多。
第三节 病因和发病机制
（四）脑电生理变化
脑电图研究发现：抑郁发作时多倾向与 低α频率，躁狂发作时多为高α频率或出现 高幅慢波。睡眠脑电图研究发现：抑郁发作 患者总睡眠时间就减少，觉醒次数增多，快 眼动睡眠（REM）潜伏期缩短（与抑郁严重程 度正相关）。
第一节 概述
双相障碍（BPD）指既有躁狂或轻躁狂发 作，又有抑郁发作的一类心境障碍，包括至 少一次轻躁狂、躁狂或混合发作。
躁狂发作时，表现为情感高涨、思维奔 逸、活动增多；而抑郁发作时，则表现为情 绪低落、思维迟缓、活动减少等症状。病情 严重在发作急性期可出现幻觉、妄想或紧张 症状群等精神病性症状。
抑郁障碍的高危人群：既往有发作史、家族史、 女性、产后、慢性躯体疾病、生活负担重、精神压 力大、缺乏社会支持和物质依赖等
第一节 概述
著名生物学家ROBERT SAPOLSKY：“就人类疾 病而言，很少有疾病像抑郁症那么糟糕。它是弥漫 性的，瘫痪性的，抹杀一切快乐、希望、愉悦的能 力。……癌症患者有时候会感激自己的疾病，因为 它唤醒他们，给他们新的人生视角，帮助他们重建 生命中重要的人际关系。但抑郁症并非如此。抑郁 症最根本性的特征是让一个人失去愉悦的能力。… 在最艰难的情况下也能快乐、希望、意义，是最让 人惊讶的一种能力，从这个角度来说，还有什么比 抑郁症更可怕？
第三节 病因和发病机制
（五）神经影像改变
CT研究发现心境障碍患者脑室较正常对 照组为大。MRI发现抑郁发作患者海马、额叶 皮质、杏仁核、腹侧纹状体等脑区萎缩。功 能影像学研究发现抑郁发作患者左额叶及左 前扣带回局部脑血流量（rCBF）降低。应急 所致抑郁模型动物神经病理研究显示海马神 经元萎缩以及海马神经再生受损，并且抗抑 郁药可以激活促进神经可塑性的胞内信号转 导途径，逆转该种病理改变。