降糖药联合用药篇
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效糖尿病是一种常见并且危害性很大的疾病，据统计，全球有4.62亿人患有糖尿病，而且这一数字还在不断增长。
糖尿病患者需要长期服药控制血糖水平，而甘精胰岛素联合口服降糖药联合治疗已经成为一种有效的治疗方式。
本文将详细介绍甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效，并对其临床应用进行探讨。
甘精胰岛素是一种新型胰岛素，具有快速降糖和长效稳定血糖的特点，具有明显的优势。
口服降糖药则可以促进胰岛素的分泌或者提高胰岛素的效应，对糖尿病的治疗起到一定的作用。
将这两种药物联合使用，可以发挥协同效应，达到更好的降糖效果。
第一，甘精胰岛素联合口服降糖药可以有效控制血糖。
糖尿病患者的血糖水平一直处于一个相对较高的水平，如果长期得不到有效的控制，会引发一系列的并发症，包括心血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病等。
通过甘精胰岛素和口服降糖药的联合使用，可以更好地控制患者的血糖，从而减少并发症的发生，提高生活质量。
第二，联合治疗降低了胰岛素的剂量。
对于糖尿病患者来说，长期高剂量使用胰岛素不仅会增加药物的成本，还可能导致患者产生胰岛素抵抗的情况，甚至增加低血糖的风险。
而甘精胰岛素联合口服降糖药的联合使用可以有效降低胰岛素的剂量，减少患者的不适反应，提高治疗依从性。
提高了疗效的稳定性。
甘精胰岛素的快速降糖和口服降糖药的长效稳定血糖可以相互补充，有效减少了血糖波动的风险。
研究表明，甘精胰岛素联合口服降糖药的联合使用可以提高疗效的稳定性，降低了治疗过程中出现的低血糖的风险，让患者的生活更加稳定。
第四，提高了患者的生活质量。
糖尿病治疗是一项长期的过程，需要患者长期坚持用药并进行血糖监测，而且治疗过程中可能会出现一些不适反应，影响了患者的生活质量。
而甘精胰岛素联合口服降糖药的联合使用可以减少患者的不适反应，提高了患者的治疗依从性，进而提高了生活质量。
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病是一种有效的治疗方式。
它可以有效控制血糖、降低胰岛素的剂量、提高疗效的稳定性，同时提高患者的生活质量。
药师在口服降糖药联合用药交代时应注意的问题
药合用有协 同作用 ，无明显不 良反应 ，有利于改善患者 的长期血 糖控 制 ，使生活质量得 到进 一步提高 。二者合 用可明显 降低血糖 而对 患者 体 质量无 影响 ，而发 生低血糖 的概率 较小 】。比磺 脲类与双胍类 药物 合 用安全。非磺脲 类促胰岛素分泌剂 ，仅在 进餐时服用 ，同时避 免开 车 时发生 低血糖 。 １．５磺脲类 与噻唑烷 二酮衍 生物 类
【关键 词 】 口服 降 糖药 ；联 合 用药 ；注意
中图分类 号 ：Ｒ９６９．３
文献 标识 码 ：Ａ
文章编 号 ：１６７１－８１ ９４ （２０１０）０６－０１５１－０２
糖 尿病 是一种临床常见慢 性的疾病 ，在此 期间 ，不可避免 的会有 其他疾病 的发生 ，各类 口服降糖药在 临床联 合应用很普遍 ，与其他药 物的联合应用也 是普遍 存在的 。但患者有 时候会忽略提示 医师 ，与糖 尿病有禁忌的药 物也会由此开具出来 ，因此，药师成 了患者安 全用 药 的最后保 障。药师在 用药交待时尤其应该 重视 １：３服降糖药 的联 合用药 问题 ，避免 不必要 的不 良反应 ，保证 治疗效 果。 １各类 降糖药 之 间的联合 应用
高了生活质量 。 参考 文献 【１］ 姚 景鹏 ．内科护理 学［Ｍ】．２版 ．北 京：人民卫生 出版社 ，１９９９：３３５—３４６． ［２］ 陈炳 卿 ．营养 与食 品卫生 学 ［Ｍ】．４版 ．北 京 ：人 民卫生 出版 社，２０００：
１３４—１５７．
［３］ 郎江明 ．亟待 关注—— 糖尿病 患者 的足 部保 护【Ｊ］．糖尿病 新世 界， ２００４（５）：６—７．
通过糖尿病健康教育 ，建立 了一个以患者为 中心 ，由医务工作者及 患者家属亲友共 同参 与的社会支持系统 ，使 受教育者了解 了有 关糖 尿 病的基本知识 ，有 利于建立 一种健康的生 活方式 ，发现 问题后 能够及 时就医 】；树立起 战胜疾病的信心和继 续生活下去的勇气 ，保持乐观的 情 绪和有规律的生活制度 ，遵 医行为显著增强 ，医患关系融洽 ；患者 血糖控 制 良好 ，精力旺盛 ，体力充沛 ，减少 了并发症 的发生 ，明显提
用药联合用药
用药联合用药最近对于这个(ＤM）治疗的问题,理念有大的变化。
所谓的传统治疗里面,我们国家９５％以上是２型糖尿病，这种2型糖尿病病人过去又称为胰岛素非依赖型糖尿病，过去对这部分的病人的治疗，过去的传统的观念,发现一个病人，首先是饮食控制一个月，如果血糖不降，就鼓励病人运动，同时给他吃一个药,一个药不行，就联合用两个药，再不行打胰岛素。
这是过去的阶梯治疗。
第一，早期用胰岛素:现在的治疗的理念和过去不一样。
尤其最近发现一部分的2型糖尿病,刚发现年纪不太大的病人,这种糖尿病刚刚开始的时候血糖比较高，比如，空腹血糖超过10个mm ｏｌ/L。
这种病人刚被发现的时候,血糖比较高,病人的胰岛工作比较差，通过饮食控制,如果血糖仍然很高,就主张积极地早期用胰岛素。
而这个胰岛素的运用，要求把血糖控制在尽可能的正常。
通过加强的血糖的监测和胰岛素的剂量的调整,使这个病人尽快正常。
由于外源性胰岛素给入，使病人自身胰岛细胞能够充分的休息，同时尽可能减轻高血糖对胰岛b细胞的毒性作用。
通过一段时间的治疗，病人的血糖可以控制,胰岛功能可以恢复，甚至什么降糖药都不服用,病人的血糖控制在很长一段时间是正常的。
通过这样的治疗，有些糖尿病病人超过一年都可以不服药，血糖则控制很满意。
当然随着时间的延长,一部分病人的血糖又可以升高，以后又需要药物治疗。
第二，联合小剂量的治疗:就是糖尿病病人的治疗过去主张一个药不行,就用两个药,逐步用联合药物的运用,一般是大剂量不行,可以再改一个药。
现在对糖尿病病人实行多种药物的联合小剂量的治疗,由于多种药物的小剂量的治疗,最大可能地提高药物的疗效和减轻病人胰岛的负担。
第三,尽快口服降糖药和胰岛素联合应用:就是对2型糖尿病,血糖控制不理想,也主张尽快口服降糖药和胰岛素联合应用。
也就是说,这些病人可以白天吃口服降糖药,晚上再给一次胰岛素。
这样病人生活很自由，因为白天吃药不需要打针，这样可以提高病人的顺从性,减轻病人生活当中的不便，又可以使病情控制良好。
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效糖尿病是一种慢性代谢紊乱疾病，主要特征是胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的抵抗，导致血糖升高。
甘精胰岛素联合口服降糖药的联合治疗方案已成为糖尿病管理中的重要策略。
本文将重点讨论这种治疗方案的疗效。
甘精胰岛素是一种长效胰岛素制剂，具有持久的降糖作用。
通过模拟胰岛素的自然分泌模式，甘精胰岛素可以在餐前用药后迅速释放，降低血糖峰值，并在治疗期间持续降低血糖水平。
与常规胰岛素相比，甘精胰岛素具有更强的稳定性和持久性，可以减少胰岛素注射次数，增强患者的服药依从性。
口服降糖药是治疗2型糖尿病的常规药物。
常用的口服降糖药包括二甲双胍、磺酰脲类药物、α-糖苷酶抑制剂等。
这些药物通过不同的途径降低血糖，可以有效改善胰岛素抵抗、减少胰岛素分泌并提高胰岛素的利用率。
与甘精胰岛素相比，口服降糖药具有更方便、易于操作的特点，可以提高患者的治疗依从性。
甘精胰岛素联合口服降糖药的联合应用，可以充分发挥两者的优势，从而实现更好的降糖效果。
许多临床研究已经证明，甘精胰岛素联合口服降糖药治疗能够显著降低患者的血糖水平。
一个研究比较了口服二甲双胍与二甲双胍联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的效果，结果显示联合治疗组的HbA1c水平显著低于单独口服二甲双胍组。
另一个研究比较了磺酰脲类药物与磺酰脲类药物联合甘精胰岛素治疗的效果，结果显示联合治疗组的空腹血糖水平和HbA1c水平均显著低于单独口服磺酰脲类药物组。
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效还可以通过改善胰岛素抵抗和降低胰岛素剂量来减轻胰岛素相关的副作用。
研究表明，甘精胰岛素的使用可以降低胰岛素用量，从而减少低血糖的风险。
在一些研究中观察到，甘精胰岛素联合口服降糖药治疗可以改善患者的β细胞功能和胰岛素敏感性。
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病具有良好的疗效。
它可以有效降低血糖水平，减轻胰岛素剂量和胰岛素副作用，改善患者的胰岛素敏感性和β细胞功能。
糖尿病是一种复杂的疾病，治疗方案应根据患者的具体情况制定。
老年糖尿病不同口服联合用药方案成本药效研究
项 ，近 年 来 在 国内 外专 业期
刊 发表 ６ Ｏ 多篇论 文。
青壮 年期起病而延续至老年期者 ； 这些患者绝大 多数 为２ 型糖尿病 ，
力 减退 、合 并 或并 发 多种 疾病 、疾 病 的病 程 等复 杂 因素 影响 ，老年 糖
２８ 药品评价 ２ 叭３ 年第１ ０ 卷 第３ 期
附属 医 院 内分 泌 代谢 科 主
任 ，广 东省 糖尿 病 防治 研 究
中心 汕 头 中心主 任 ， 中华 医
学会 糖尿 病 学分 会 糖尿 病 足 ；
与 周 围血 管病 学 组委 员，广 况 、社会 及 障支 持 ；也就 是说 ，
压 ，８ ５ ％合 并 血 脂 异 常 ，３ ７ ． ３ ％肾
要 处理 好 药 物治 疗 的有 效 性 、安全 小 球 滤 过率 ＜６ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ ，３ １ ． ２ ％存 性 及 经济 三 者 的关 系 ，预 防 糖尿 病 在 冠 状 动 脉供 血 不足 ，３ ０ ． ５ ％存 在
急 性 并 发 症 和 延 缓 慢 性 并 发 症 进 体 位 性 低 血压 ，２ ８ ． ８ ％存 在 认 识 功 程 ，提高 患者 的 生活 质量 及 延 长寿 能 障碍 ， １ ５ ． ８ ％存 在 脑血 管 疾 病 ，
文章编号 １ ６ ７ ２ — ２ ８ ０ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ ０ ０ ２ ８ ０ ６
老年糖尿 病 口服降糖药 ．联合用药 ，成本药效
林少达
教 授 ，主任 医 －
师 ，硕 士 生 导 师 ，博 士后 合
型 糖 尿 痫 …。近 老年 糖 尿病 的药 物治 疗 要根 据 仅 少 数 为 典 型 的 １
老年糖尿病患者的临床特点
口服降糖药联合方案
联合方案
用药须知
磺酰脲类＋ຫໍສະໝຸດ 二甲双胍为临床最常见的联合方案，为口服降糖药单药治疗失败时最多选择的方案。不仅适用于非肥胖2型糖尿病患者，亦适用于肥胖的2型糖尿病患者
2型糖尿病患者均存在不同程度的胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗，非肥胖患者联合应用二甲双胍药物，可增加胰岛素作用靶组织对葡萄糖的摄取和利用，以致肝糖原的分解及糖异生，提高胰岛素的敏感性，抵消磺酰脲类药物的增重作用
二甲双胍降低空腹血糖，而α-葡萄糖苷酶抑制剂则控制餐后血糖，两者联合实现空腹血糖、餐后血糖的全面达标
低血糖发生率低，两者联合使用更安全
两药联合降体重明显，而且胃肠道的不良反应发生机会增加，消瘦的糖尿病患者或有胃肠道疾病的糖尿病患者不适合应用
格列酮类
＋
α-葡萄糖苷酶抑制剂
适用于超重或肥胖的2型糖尿病患者
两者联用可改善胰岛β细胞的功能
许多大型临床研究证实，餐后高血糖与大血管并发症相关，当单用磺酰脲类药物不能有效控制餐后血糖时，应考虑加用α-葡萄糖苷酶抑制剂，使餐后血糖高峰降低及延迟
α-葡萄糖苷酶抑制剂能持续抑制餐后高血糖而降低胰岛素的需要量，故可减少联用的磺酰脲类药物剂量，且该药不增加体重
格列奈类
＋
二甲双胍
适用于单用二甲双胍空腹血糖控制较好而餐后血糖控制不佳的2型糖尿病患者
服用格列奈类可模拟生理性胰岛素急性时相分泌，对就餐时间的血糖波动有更明显的降低作用，而二甲双胍则对空腹血糖水平作用更大
两者联用更有利于餐后血糖控制，且对体重无影响，发生低血糖事件比磺酰脲类与二甲双胍联合应用时少
格列奈类
＋
格列酮类
格列酮类药物可减少内源性胰岛素的需要量，增加胰岛素的敏感性
长短效降糖药联合使用的体会
秋频读2015年2月17日《健康报》第4版《降糖药最好“长短结合”用》一文，文中最后阐述：“中、长效胰岛素能提供基础胰岛素的作用，所以临床上经常会用‘白天口服降糖药+睡前中、长效胰岛素皮下注射’的方案，利用中、长效胰素降低基础血糖水平，再通过口服药物灵活控制白天因进食等导致的血糖升高。
这种组合能够降低高血糖，减少了胰岛素的总需求量和注射次数。
”不谋而合，这种组合方法在我使用胰岛素的4年多时间里得到了“验证”。
本人认为，这一方案对我是实用的，效果也是非常理想的。
我是一名老龄女性糖尿病患者，1994年体检发现尿糖+++，住院检查确诊为2型糖尿病。
此后，经饮食控制和口服降糖药治疗，时间长达16年。
2010年1月，糖化血红蛋白（ablc）检测结果为9.8%，尿微量白蛋白与尿肌酐比值为37毫克／克。
依据16年的糖尿病病史和这两项检查结果，专家确定我采用长效的甘精胰岛素+短效口服降糖药拜唐苹的方案进行治疗。
我在住院治疗结束后回家，依然按照原来的生活方式，并按医嘱每天早晨皮下注射甘精胰岛素14单位以补充基础胰岛素，三餐吃饭时各服拜唐苹1粒以控制餐后血糖。
但发现早晨皮下注射14单位甘精胰岛素后，常有早餐前空腹血糖不稳定，一次高达8.6毫摩尔／升，曾改用16单位又多次出现低血糖。
为“甘精胰岛素的作用特性为平稳、此，我便仔细阅读甘精胰岛素的说明书。
虽然说明书中认为：无峰值、作用时间长”，但又指出：“胰岛素以及像甘精胰岛素等胰岛素类似物的作用时程，在不同个体及同一个体可能差别很大。
”此外，细看说明书上的“1型糖尿病患者中的活性特征”曲线图，图中可见皮下注射后大约6～7时有一小峰值。
这个小峰值和糖尿病的“黎明现象”（由于某些激素的作用，凌晨血糖有所升高，这叫做“黎明现象”）发生的时间很相似。
为此我想，只要把握好甘精胰岛素的注射时间不就能解决血糖不平稳的问题了吗？于是，自2010年7月1日起，我便将甘精胰岛素移到晚间9时30分睡前皮下注射。
糖尿病联合用药注意事项
糖尿病联合用药注意事项糖尿病是很常见的慢性病，发病率高，并发症多。
目前来看，糖尿病一般选择药物方式治疗，但是研究发现单独使用一种药物的整体疗效并不是很显著，因此，很多时候糖尿病患者需要联合用药。
联合用药在一定程度上可以提高药物疗效，血糖控制理想，但是不同降糖药物的作用机制及原理不同，用法用量也存在差异，需引起患者重视。
糖尿病联合用药中的注意事项糖尿病患者通常会出现一些并发症，很多时候需要联合用药方可达到治疗目的。
药物之间相互作用可能性明显增加，如果使用不当，不仅会影响药物疗效，而且可能危害人体健康，加重病情，这是在联合用药中需要注意的问题。
1 胺碘酮+阿托伐他汀联合用药糖尿病出现高血脂以及心房纤颤的情况下，通常会选择胺碘酮药物控制房颤，配合阿托伐他汀药物调节血脂。
然而，阿托伐他汀是一种亲脂性药物，多经由肝脏实现代谢;胺碘酮能够阻滞其代谢，导致副作用加重。
因此，建议改用普伐他汀，因为普伐他汀属于亲水性药物，可经由肝、肾这两个通道实现排泄，更加安全。
2 调脂药联合用药辛伐他汀是一种可以降低胆固醇的药物，非诺贝特是一种降低甘油三酯的药物。
如果从理论方面来看，两种药物联合应用可有效降低胆固醇与甘油三酯。
但是，实际上两者药物联合用药过程中，可能增加辛伐他汀诱发横纹肌溶解症的几率。
因此，年龄超过50岁的中老年患者，如果肝肾功能低下，建议不要联合应用上述两种药物。
必须联合用药的情况下，建议辛伐他汀的药物用量减少1/2。
3 瑞格列奈+吉非贝齐联合用药糖尿病合并有高血脂的情况下，很多时候选择瑞格列奈药物控制血糖，选择吉非贝齐药物调节血脂。
但是，研究表明吉非貝齐可以促使瑞格列奈血药浓度增加达到2.4倍左右，两种药物若是联合应用，发生低血糖的几率较高，需引起注意。
4 维生素C+胰岛素联合用药有一些基层医院采取胰岛素+5%葡萄糖+维生素C方案静脉滴注治疗发烧或者是感冒的糖尿病患者，其实是不合适的。
因为胰岛素是一种弱碱性药物，而维生素C属于弱酸性药物，维生素C会导致胰岛素失活，引起血糖升高，加重糖尿病病情。
降糖药联合用药篇PPT课件
中间值 最大值 最小值
+瑞格列奈 2.75kg +拜唐苹 0kg
16kg -6kg
-4kg 6kg
0.8±3.2
精选课件PPT
8
J Endocrinol Invest. 2009 Jan;32(1):69-73.
Met+SU是目前最为常用的联合方案
精选课件PPT
9
Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45
精选课件PPT
10
避免不良反应增加：减少副作用的叠加
• 增加降糖效果的同时，尽量少增加或不增加副作 用，包括
✓ 低血糖 ✓ 体重增加 ✓ 水钠潴留 ✓ ……
精选课件PPT
11
目录
• 联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案 • 常用降糖药的联合治疗现状 • 阿卡波糖－联合降糖治疗的基础用药
精选课件PPT
拜唐苹有效减少每天胰岛素用量
• 一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选219例糖尿病患者(病程>6个 月)，随机分为拜唐苹组50-300mg TID(n=103),安慰剂组(n=104)，治疗36周
每天胰岛素用量平均 百分比变化值(%)
8
6
N=219
4
2
安慰剂(n=104)
0
-2
-4 -6
拜唐苹(n=103，50-300mg tid)
N=84
与基线比较的变化值
磺脲类 (n=43)
拜唐苹+磺脲类 (n=41)
LPL：脂蛋白脂酶块；CCA-IMT：颈总动脉内膜中层厚度
精选课件PPT
14
J Atheroscler Thromb, 2008; 15:154-159.
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效
甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效【摘要】糖尿病是一种常见慢性疾病，治疗需求日益增加。
甘精胰岛素与口服降糖药的联合应用成为一种新的治疗选择。
本文从疗效机制、临床研究数据、优势与不足、适用人群和注意事项、预防措施和副作用等方面分析了甘精胰岛素联合口服降糖药的治疗效果。
研究表明，联合治疗能够有效降低血糖水平，改善患者的生活质量。
仍需注意联合治疗的不足之处，如副作用风险等。
结论指出，甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的前景广阔，未来的发展方向应该进一步完善联合治疗方案，提高治疗效果，为糖尿病患者带来更好的健康管理方案。
【关键词】甘精胰岛素，口服降糖药，糖尿病，疗效机制，临床研究，优势，不足，适用人群，注意事项，预防措施，副作用，前景，发展方向。
1. 引言1.1 糖尿病患者的治疗需求糖尿病是一种慢性疾病，世界卫生组织数据显示，全球有4.16亿人患有糖尿病，这个数字还在不断增长。
糖尿病严重影响患者的生活质量，同时也增加了患者并发症的风险，如心血管疾病、视网膜病变、神经病变等。
糖尿病患者的治疗需求非常迫切。
糖尿病的治疗目标是控制血糖水平，减少并发症的发生。
为了实现这一目标，患者需要进行定期监测血糖、控制饮食、进行适量运动，并根据医生的建议进行药物治疗。
单一药物治疗通常难以达到理想的血糖控制效果，因此联合治疗成为了治疗糖尿病的重要手段。
甘精胰岛素与口服降糖药联合治疗糖尿病已经成为一种常见的治疗方案。
甘精胰岛素可以帮助控制餐后血糖的波动，口服降糖药则可以增加胰岛素的分泌或提高细胞对胰岛素的敏感性，两者联合应用可以有效降低患者的血糖，并减少低血糖的风险。
研究甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效具有重要意义。
1.2 甘精胰岛素与口服降糖药的应用糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，给患者生活带来了很大的困扰。
随着医疗技术的不断进步，治疗糖尿病的方法也在不断创新。
甘精胰岛素与口服降糖药是目前治疗糖尿病的常见药物，它们分别通过不同的途径降低血糖水平，可以单独使用也可以联合使用，有效控制糖尿病的症状，并预防并发症的发生。
口服降糖药的选择与联合应用
1.4 1.2
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0 -0.2 -0.4
p < 0.0001 HbA1c 变化(%)
p = 0.0395
二甲双胍+ 安慰剂 二甲双胍+阿卡波糖
空腹血糖值 (mmol/L)
二甲双胍治疗不满意的超重2型糖尿病患者（n = 83），治疗时间: 24周 阿卡波糖：3×100 mg ，二甲双胍： 2 x 850 mg
目录
糖尿病治疗的目的和策略 口服降糖药的选择 联合治疗 病例分享
亚洲糖尿病管理调查：中国血糖控制情况
调查了中国30 家三甲医院专科糖尿病中心 （N=2702）
28.3% 30.6%
26.8%
14.3%
<7%患者： 41.1%
≤6.5%
6.5%-7%
7%-8%
>8%
Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45
Diabetes Care.2009; 32:1–11,
血糖达标率
糖尿病单一治疗疗效逐年减退
UKPDS49
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
50%
3年
25%
9年
25－65岁新诊断的糖尿病患者（n＝4075），分别 接受单独的饮食、胰岛素、磺脲类和二甲双胍治疗
药物根据作用机制的分类和可能的配伍
延缓胃肠道碳水化 合物的吸收
胰岛素
补充胰岛素
阿卡波糖
促进受损胰腺 分泌胰岛素
磺脲 格列柰
噻唑烷二酮 二甲双胍
改善外周组织 的胰岛素抵抗
注：根据作用机制不同，常用的降糖药分为胰岛素、胰岛素促泌剂、 胰岛素增敏剂和糖苷酶抑制剂四大类——Joslin糖尿病学（14版）
几种降糖药的联合使用
几种降糖药物的联合应用举例1.磺脲类与双胍类联合使用一般的原则是:肥胖者首选双胍类药物，非肥胖者可选用磺脲类药物。
举例：二甲双胍+优降糖，二甲双胍+达美康评价：最常用，但是容易低血糖，要控制好磺脲类用量。
一旦低血糖，以往治疗糖尿病所得的所有益处全部抵消。
2.磺脲类与α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用当使用磺脲类药物时血糖控制不满意或仅餐后血糖高时，加用α-葡萄糖苷酶抑制剂(餐时服用)，可使餐后血糖下降，两者联用可改善胰岛B细胞的功能。
举例：拜糖平+优降糖评价同上3.双胍类与α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用这一方案比较适合肥胖的糖尿病病友，除了减轻体重以外，可以改善胰岛素抵抗，但应注意，这可能会使胃肠道副作用出现的几率加大。
举例：二甲双胍+拜糖平评价：比较适合轻型的，这样用的少，可能控制效果不太理想。
不过关于血糖副作用比较少，但是胃肠道副作用较大。
4.磺脲类与噻唑烷二酮衍生物类联合使用可明显改善磺脲类药物失效病友的血糖控制，还可明显降低病友血浆胰岛素水平。
举例：文迪雅/艾丁+ 优降糖/达美康评价：这样用效果好，但是降糖效果太厉害，太容易低血糖了……5.双胍类与噻唑烷二酮类联合使用研究证实，在使用二甲双胍的基础上加用罗格列酮，其胰岛素敏感性亦有提高，可使糖化血红蛋白进一步降低。
举例：二甲双胍+文迪雅/艾丁评价：推荐这样用6.促胰岛素分泌剂与双胍类药物的联合使用举例：瑞格列奈(诺和龙)+二甲双胍评价：两者合用可明显降低血糖而对体重无影响，发生低血糖事件比磺脲类与双胍类药物合用少。
推荐。
7.噻唑烷二酮类药物可以和α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用举例：拜糖平+文迪雅/艾丁评价：降糖平稳，费用高。
有钱并且适合的话可以用。
噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类药物主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性。
目前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮。
临床试验显示，噻唑烷二酮类药物可以使HbA1c下降1%-1.5%，马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病。
降糖药联合用药原则
降糖药联合用药原则降糖药联合用药原则原则一:降血糖时千万别忽视药物引起的低血糖,严重的低血糖可能会危及生命。
一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。
低血糖有可能诱发心率失常、心肌梗塞、脑卒中等,对老年人及从事某些特殊职业的人,如驾驶、高空作业来说尤其危险。
血糖的显着波动还会损伤血管、加速动脉硬化等,增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。
这些都会严重地影响到患者的生活质量。
原则二:对长期使用胰岛素注射的患者,尤其是对本身就伴有肥胖或超重的2型糖尿病患者来说,体重增加也是一大困扰。
众所周知,体重增加会增加心脑血管病风险,但很多人大概还不太清楚的是,体重增加会引起或进一步加重胰岛素抵抗,直接影响血糖控制的效果。
原则三:关注肿瘤高危人群。
由于糖尿病患者本身机体免疫力和抵抗力较正常人偏低,这类人群患某些癌症的几率可能相对高一些。
已经患有癌症的糖尿病患者,或有乳腺癌家族史的女性糖尿病患者,应该在向医生咨询后选择适宜的胰岛素药物以避免癌症的威胁。
糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对不足,或者靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的以糖代谢紊乱为主的慢性综合性疾病,其中2型糖尿病的发生是外周胰岛素抵抗和细胞功能缺陷共同作用的结果。
当糖尿病患者经过饮食和运动治疗以及糖尿病保健教育后,血糖的控制仍不能达到治疗目标时,需采用药物治疗。
糖尿病联合用药应记住三原则:疾病早期小剂量、联合用药;同类药禁止联用;磺脲类与格列奈类禁止联用。
最常用的联合疗法是磺酰脲类药物与二甲双胍合用,两种药物对于抗高血糖有相加作用,但不会增加任何一种药物的毒副作用。
阿卡波糖与磺酰脲类药物合用,其疗效与磺酰脲类药物和二甲双胍合用相当,阿卡波糖与二甲双胍的合用也有效。
罗格列酮和二甲双胍合用耐受性良好,对空腹血糖浓度和HbA1c水平以及对肥胖型病人由胰岛素介导的降糖疗效有加成作用。
合用胰岛素与磺酰脲类奏效的先决条件是存在明显的内源性胰岛素分泌不足。
糖尿病联合用药达标
6.格列波脲（克糖利、甲磺二冰脲）降糖作用强 6.格列波脲（克糖利、甲磺二冰脲） 格列波脲
度为D860的40倍，疗效稳定，对优降糖失效者多敉对 克糖利仍有效，每片25毫克，用量一般在12.5mg-75mg 之间,大多数患者每日需要50mg，分早、晚餐前30分口 服。也有部分病人剂量需增加至75mg才能控制血糖。
3 ． 甲磺吡脲， 又名格列齐特， 法国产的商品 甲磺吡脲 ， 又名格列齐特 ， 名达美康，并已有达美康缓释片。 名达美康，并已有达美康缓释片。格列奇特t1/2
为10~12h，作用可持续24h，起始剂量为40~80mg，餐 前用，缓释片一天一次。
4．吡磺环己脲，又名格列吡嗪,迪沙片、瑞怡 吡磺环己脲，又名格列吡嗪,迪沙片、 灭糖脲、优哒灵、安达原， 宁、灭糖脲、优哒灵、安达原，美国产商品名 美吡达及控释片瑞易宁。 美吡达及控释片瑞易宁。t1/2为8~10h，6~12h达
四、胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类 现用于 临床的是罗格列酮和吡格列酮。 临床的是罗格列酮和吡格列酮。
罗格列酮和吡格列酮可以减轻胰岛素抵抗，提高胰岛 素敏感性，改善b细胞功能从而降低糖尿病患者的血糖。 该类药不刺激内源性胰岛素分泌，单独应用很少引起 低血糖。 要注意的不良反应主要是血容量增加，对心功能 不全者应禁用，另要密切观察肝功能的变化。
IDF全球指南的血糖控制建议 (1) IDF全球指南的血糖控制建议 2005年12月21日,来自全国内分泌和心血管 领域的20多名专家会聚北京,在解放军总医院 潘长玉教授主持下,5位专家对2005年国际糖尿 病联盟(IDF)最新颁布的全球2型糖尿病治疗指 南进行了解读,与会专家就如何推广应用该指 南进行讨论并达成共识。 2005年国际糖尿病联盟(IDF)首次发表了治 疗2型糖尿病的全球性指南。该指南主要以近5 年发表的循证医学证据为基础,充分考虑了治 疗方案的成本-效益比和不同国家的卫生资源 状况,因此是第一个适用于“全球”的指南,值 得我们在临床实践时参考。
口服降糖药联合用药情况及分析
口服降糖药联合用药情况及分析【摘要】目的：通过了解中山大学附属第一医院门诊口服降糖药的使用情况为临床合理用药提供参考。
方法：收集、分析中山大学附属第一医院的门诊糖尿病患者处方782张。
结果：通过分析处方可得，糖尿病患者女性较多，60岁以上的人居多；联合用药中双胍类+磺酰脲类用得最多，用药次数为40。
结论：当用单一口服降糖药不能控制血糖达到满意时，则需要联合用药。
【关键词】糖尿病；用药分析；联合用药；糖尿病是一种内分泌代谢疾病，由体内胰岛素绝对或相对不足所致的一系列临床综合症[1]。
随着经济发展以及居民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年升高，我国糖尿病的发病率增长较快，已经成为世界上糖尿病患者最多的国家[2]。
糖尿病如果不进行及时有效的治疗，还会产生许多并发症，症状严重者可危及患者生命。
糖尿病在临床治疗常需联合用药[3]。
本文通过对中山一院门诊糖尿病药物的分析，了解其联合用药的情况，为糖尿病患者安全、经济有效用药提供参考。
1资料与方法收集整理中山大学附属第一医院2012年8月～2012年12月门诊有关糖尿病的处方，每天随机抽取两个窗口的处方，把诊断为糖尿病的处方抽出来，对其年龄、性别、用药情况等做好记录，统计口服降糖药联合用药的情况表1糖尿病患者年龄与性别分布情况2结果与讨论从表1可看到糖尿病患者女性要比男性多，年龄集中在60岁以上，中年患者也较多。
老年患者的增加是由许多原因造成的，包括随年龄增加发生的糖代谢生理学改变、体力活动的减少和随年龄增加的代谢综合征发病率的增加[5]。
老年糖尿病大多数为2型糖尿病，其病情隐匿，症状不典型，一般容易被忽略，诊断时已经存在多种并发症或合并症。
老年2型糖尿病患者常以餐后血糖升高为主，而空腹血糖往往正常，因此对老年患者的筛查不仅要监测空腹血糖，还要检查餐后血糖，以减少漏诊。
由表2可得，口服降糖药两联用药次数最高的为双胍类+磺酰脲类，此组合是口服降糖药单药治疗失败时最多选择的方案。
最新：SGLT2i联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床用药建议
最新：SGL T2i联合二甲双抓治疗2型糖尿病临床用药建议钠－葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGL T2i)为新型口服降糖药，除降糖外，还具有确切的心血管和肾脏保护作用，并能改善最终临床结局。
二甲双狐是国内外指南一致推荐的基础降糖药。
SGL T2i联合二甲双狐可针对2型糖尿病不同的病理生理缺陷，发挥机制互补、协同增效的降糖作用，更有助千维持血糖控制，同时还可以带来多重代谢获益，延缓疾病进展，改善糖尿病临床结局，为国内外指南推荐的“双一线＇联合治疗方案。
SGL T2i联合二甲双抓治疗具有多重优势对T2DM基千循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括降糖、降压、调脂、控制体重和改善生活方式等治疗措施。
共识中阐明SGL T2i联合二甲双抓治疗满足这样的策略需求。
降糖获益SGL T2i联合二甲双抓治疗T2DM患者的降糖疗效确切总体安全性良好。
新诊断T2DM患者，起始SGL T2i和二甲双肌联合治疗可降低糖化血红蛋白(H bA1c) 1.77%~2.08%，较二甲双狐单药治疗额外降低0.55%。
心脏获益研究证实SGLT2i可以降低T2DM患者的主要心血管不良事忳MACE入全因死亡和心力衰竭(HF)住院风险。
长期使用二甲双狐被证明与心血管疾病和心血管死亡风险降低相关。
肾脏获益Mate分析表明使用SGLT2i可降低透析、肾移植或因肾病死亡风险，减少终末期肾病和急性肾损伤风险。
DAPA-CKD研究显示，达格列净显著降低肾脏硬终点风险39%，降低肾脏特异性复合终点风险44%，降低肾脏透析、肾脏移植和肾病死亡复合终点风险34%。
降低体重二甲双呱和SGLT2i均有一定的减重作用，二甲双抓为潜在轻度减重，SGLT2i为中度减重。
与单用SGLT2i或二甲双抓相比，SGLT2i与二甲双狐联合治疗，体重减轻幅度更大。
降低血压加用SGLT2i额外降低收缩压3~5mmHg。
二甲双抓单药控制不佳的T2DM患者，联合SGLT2i治疗可进—步改善血压控制。
浅谈联合用药治疗糖尿病
浅谈联合用药治疗糖尿病发表时间：2013-08-19T11:03:11.983Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：蒋晓宇[导读] 此联用方案可用于对磺脲类继发性失效，有明显胰岛素抵抗的患者。
蒋晓宇(黑龙江省大庆市第四医院 163712)【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0132-02 【关键词】联合用药糖尿病糖尿病(DM)是全世界常见病、多发病和流行病。
联合用药是指两种或两种以上口服降糖药联合服用，另外一种含义是指口服降糖药和胰岛素注射同时应用。
早期联合口服降糖药，积极控制血糖，是减少2型糖尿病患者血管并发症及单药大剂量应用所致不良反应的有效手段。
1 常用的联合口服用药的方案1.1 磺脲类与双胍类联合应用2型糖尿病的常见发病机制是胰岛素分泌功能缺陷和胰岛素抵抗。
磺脲类降糖药能促进胰岛素分泌，而二甲双胍可以改善胰岛素抵抗[1]；因此二者联合应用是针对两种发病机制的合理配伍。
超体重的肥胖者首选二甲双胍，当单用二甲双胍效果不佳时，联合服用磺脲类降糖药。
非肥胖者首选磺脲类降糖药，当单用磺脲类降糖药效果不佳者，加服二甲双胍。
磺脲类降糖药宜分2～3次在餐前服用；MET宜餐中或餐后立即服用，每日1～2次。
1.2磺脲类与α-糖苷酶抑制药联合应用当患者服用磺脲类降糖药不能控制血糖(尤其是餐后血糖)时，可以加服α-糖苷酶抑制药如阿卡波糖即拜唐苹，或伏格列波糖即倍欣，服用方法应在进餐前即服或在进第一口食物时将本品嚼碎一起服用；磺脲类降糖药可分2～3次在餐前服用。
拜唐苹可使餐后血糖明显下降，同时可以减少磺脲类降糖药的用量，减轻后者对B细胞的刺激。
但是必须注意，两者作用相加，可能增加低血糖的发生率。
1.3双胍类与α-糖苷酶抑制药联合使用有些医生对肥胖糖尿病患者习惯投用二甲双胍和拜唐苹，因为前者可以抑制肝葡萄糖生成，以降低空腹血糖；而后者主要降低餐后血糖，两药联合后，可加强降糖作用，但是可能会增加胃肠道不良反应。
多种降糖药合用控制血糖1例报告及用药分析
多种 降糖 药 合 用 控 制 血 糖 １例 报 告及 用药 分 析
崔亚萍 （ 江苏省无锡市第二人 民医院 ， 江苏 无锡 ２ ４０ ） １０ ２
［ 关键 词 ］ 降糖药 ； 理 合 糖 尿病是常见 的慢 性病 之一 ， 已 日益成 为威胁 人类健 它
术应激状态下 的不 良反应发生。
院后行胸 腔闭式引流 术 ， 运用 头孢西 丁合并 洛美 沙星联合 抗
感染治疗 ， 继续使 用胰 岛素 、 格列美脲 、 甲双胍 、 格列波糖 二 伏
等药物 降糖 。具 体用法用 量为 ： 甘精胰 岛素 ８ Ｉ 皮 下注射 ， Ｕ， 每晚 １ ； Ｏ点 门冬胰 岛素 １ Ｕ（ 餐前 ０ ５ｈ 、０Ｉ 午餐 前 ０Ｉ 早 ． ） １ ｕ（ ０ ５ｈ 、２Ｉ （ ． ） １ Ｕ 晚餐前 ０ ５ｈ ， ． ） 皮下注射 ； 格列 美脲片 ２ｍ ， ｇ口
生， 延长寿命 ， 降低病死率 。
４ 参 考 文 献 ， 刘
纯 ， ．应用磺脲类药物 和二甲双 等
胍治疗 Ｉ型糖尿病失效后 补充第 ３种降 糖药 的选择 ［ ］ Ｉ Ｊ ．中
国药房 ，０ ０２ （ ） １２ ２ １ ，１２ ：５ ．
［］ 李 ２
媛 ．药师在 口服 降糖 药联合用 药交代 时应注 意的 楚 ．胰 升血糖 素样 肽 ｌ的研 究进 展 ［ ］ Ｊ．
该 患者为中年男性 ， 将长期使用降糖药 物 ， 故合理 选择降
血糖水平。临床实践证 明 ， 无论是单独还是 与双胍类 、 噻唑烷 二酮类合 用 ， 能有效 减少糖化 血红蛋 白 ， 加速 血糖代谢 ， 餐 及 后 ２ｈ的血糖 。特别是对单一 药物和改善 生活方式 无效 的患 者有效。它耐受性好 ， 与安慰剂 的不 良反应类 似 ， 很少 出现低
医院口服降糖药联合应用知识总结
****医院口服降糖药联合应用知识总结一、口服降糖药的联合应用原则二、降糖药的合理选择三、常用口服降糖药联用方案四、降糖药联合应用注意事项1、磺腺类和双胭类2 Q-葡萄糖甘酶抑制剂和双朋类3、。
-葡萄糖甘酶抑制剂和磺腺类4、磺版类与喂嘎烷二酮类药物5、双胭类和喂嘎烷二酮类6、非磺腺类促胰岛素分泌剂和双胭类2型糖尿病是一种进展性的疾病。
在2型糖尿病的自然病程中，对外源性的血糖控制手段的依赖会逐渐增大。
临床上常需要口服药物间及口服药与注射降糖药间的联合治疗。
由于各类口服降糖药的降糖机制各不相同，合理的联合用药不仅可以减少单药使用剂量，降低可能出现的药物毒副作用，而且不同口服降糖药可以取长补短，更加有利于血糖的控制。
一、口服降糖药的联合应用原则联合治疗的目的是改善糖代谢；改善B细胞功能，延缓其衰退；减轻胰岛素抵抗状态；降低并发症的发生率和病死率。
根据降糖疗法的原则，一般是2种作用机制不同的药物联合应用，必要时可用3种药物。
熟悉各类药物的适应证、作用机制及功效并根据患者情况合理选择降糖药并对药物剂量进行适当增减；常规情况下，并不建议将同一种功效的药物进行联合应用，因为如同类的降糖药物同时使用，治疗效果要低于不良反应。
二、降糖药的合理选择以降空腹血糖为主时的药物选择：二甲双胭、罗格列酮、吐格列酮、格列本腺、格列此嗪、格列美版、格列齐特；以降餐后血糖为主时的药物选择：格列比嗪、格列喳酮、伏格列波糖、阿卡波糖、瑞格列奈、那格列奈。
空腹和餐后血糖均升高者可选择二甲双胭、磺酰腺类的中-长效制剂。
一般情况下，肥胖患者首选二甲双胭，磺酰腺类药物可作为非肥胖2型糖尿病患者一线用药；对于胰岛素依赖型糖尿病患者，治疗时通常不选用磺腺类药物；存在缺氧性疾病患者或存在严重心、肺、肾系统疾病患者应谨慎使用强效磺腺类药物以及双服类药物；有酮症酸中毒倾向或有缺氧性疾病患者不宜大量使用双胭类药物；处于妊娠期的妇女在进行降糖治疗时选择胰岛素进行治疗；老年患者应用降糖药应考虑注意患者的功能影响，轻-中度肾功能不全或肝功轻度受损者可使用不经肝肾代谢的a-葡萄糖甘酶抑制剂。
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安慰剂(n=104) 安慰剂
拜唐苹(n=103，50-300mg tid) ， 拜唐苹
0
6
12
18
24
Coniff, RF et al. Diabetes Care, 1995; 18(7): 928-932.
THANKS！
Ma Yanrong, Ge Jiapu,ADA poster 2009.
拜唐苹有效减少每天胰岛素用量
• 一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选219例糖尿病患者 病程 个 例糖尿病患者(病程 一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选 例糖尿病患者 病程>6个 安慰剂组(n=104)，治疗 周 月)，随机分为拜唐苹组 ，随机分为拜唐苹组50-300mg TID(n=103),安慰剂组 安慰剂组 ，治疗36周 8 每天胰岛素用量平均 百分比变化值 百分比变化值(%) 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 治疗时间(周 治疗时间 周) N=219
Diabetes Care November 2008 vol. 31 no. 11 2086-2091
危害比
胰岛素联用格列奈类较拜唐苹 显著增加体重和低血糖风险
• 胰岛素联合瑞格列奈组2例患者发生严重低血糖，而联合拜唐苹组无患者 胰岛素联合瑞格列奈组 例患者发生严重低血糖， 例患者发生严重低血糖 发生严重低血糖
与基线比较的变化值
N=84
磺脲类 (n=43)
拜唐苹+磺脲类 拜唐苹 磺脲类 (n=41)
LPL：脂蛋白脂酶块；CCA-IMT：颈总动脉内膜中层厚度 ：脂蛋白脂酶块； ：
J Atheroscler Thromb, 2008; 15:154-159.
拜唐苹与二甲双胍联合用于 超重的2型糖尿病患者疗效显著 超重的 型糖尿病患者疗效显著
8 7.4% 7 6.6%
7.5%
6
0
UKPDS 33. Lancet 1998;352:837–853
3
6
9
12
15
随机化后时间(年 随机化后时间 年)
联合治疗： 联合治疗：降糖达标的有效手段
饮食治疗 OAD 单药治疗
积极的血糖控制 尽早药物治疗、 尽早药物治疗、尽早联合治疗
OAD 联合治疗 OADs 增量 OAD + 基础胰岛素 OAD + 每日多次
10 HbA1c (%) 9 8 7 6
胰岛素注射治疗 胰岛素注射治疗
糖尿病病程
2005 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, November 2005, 59, 11, 1345–1355
目录
• 联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案 • 常用降糖药的联合治疗现状 • 拜唐苹，联合用药患者安全达标的保障 拜唐苹，
拜唐苹与磺脲类联合可改善动脉粥样硬化
• 一项开放、随机对照研究，入选84名既往只服用磺脲类治疗的 型糖尿病患者， 名既往只服用磺脲类治疗的2型糖尿病患者 一项开放、随机对照研究，入选 名既往只服用磺脲类治疗的 型糖尿病患者， 随机分为拜唐苹+磺脲类组 磺脲类组300mg/天 (n=41)， 磺脲类组 随机分为拜唐苹 磺脲类组 天 ， 磺脲类组(n=43)， 继续治疗 个 ， 继续治疗12个 观察LPL和CCA-IMT变化 月，观察 和 变化
避免不良反应增加： 避免不良反应增加：减少副作用的叠加
• 增加降糖效果的同时，尽量少增加或不增加副作 增加降糖效果的同时， 用，包括
低血糖 体重增加 水钠潴留 ……
目 录
• 联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案 • 常用降糖药的联合治疗现状 • 阿卡波糖－联合降糖治疗的基础用药 阿卡波糖－
基于独特的作用机制， 基于独特的作用机制， 拜唐苹可与各类降糖药物联合使用
双胍类、 双胍类、塞唑烷二酮类
减少肝脏葡萄糖输出 增加外周组织葡萄糖 的吸收
磺脲类、格列奈类、 磺脲类、格列奈类、胰岛素
刺激胰岛素的释放 或直接补充胰岛素
拜唐苹： 拜唐苹：高血糖基础治疗用药
• 独特的作用机制，可以与其他各类降糖药物联合使用 独特的作用机制， • 仅2-3%吸收入血，无显著药物交互作用 吸收入血， 吸收入血 • 单独使用不引起低血糖 • 持续保持降糖作用，无原发或继发失效 持续保持降糖作用，
p = 0.0395
1.5 1 0.5 0 -0.5
HbA1c 变化 安慰剂(n=43) 二甲双胍 安慰剂
二甲双胍+拜唐苹 二甲双胍 拜唐苹(n=38) 拜唐苹
空腹血糖变化值 (mmol/L) 腹血糖变化值 变化
Phillips P, et al, Diabetes Care. 2003 Feb;26(2):269-73.
联合用药
南昌九四医院 杨前勇
目 录
• 联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案 • 常用降糖药的联合治疗现状 • 阿卡波糖，联合用药患者安全达标的保障 阿卡波糖，
单药无法长期有效控制血糖
9 常规治疗 磺脲类/胰岛素治疗 磺脲类 胰岛素治疗 8.4% 8.1% 8.7%
中位HbA1c(%) 中位HbA1c(%)
p=0.004 体重变化 体重变化(kg) 2.9±4.2 ± +瑞格列奈 +拜唐苹
中间值 2.75kg 0kg
最大值 16kg -6kg
最小值 -4kg 6kg
0.8±3.2 ±
J Endocrinol Invest. 2009 Jan;32(1):69-73.
Met+SU是目前最为常用的联合方案 是目前最为常用的联合方案
拜唐苹与胰岛素联合降低日内血糖波动幅度
12 MAGE( MAGE(mmol/L) 10 8 6 4 2 0 治疗前 75 mg 150mg 300mg 拜唐苹 5.82 3.99* 3.53 * 3.09*
*与治疗前相比 与治疗前相比P<0.001 与治疗前相比 N=104
MAGE：血糖波动的幅度 ：
• 一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组设计研究，入选83名二甲双胍治疗不满 一项多中心 、 随机 、 双盲 、 安慰剂对照 、 平行组设计研究 ， 入选 名二甲双胍治疗不满 意的超重2型糖尿病患者 随机分为二甲双胍850mg BID+拜唐苹组 型糖尿病患者， 拜唐苹组100mg BID(n=43),二 意的超重 型糖尿病患者，随机分为二甲双胍 拜唐苹组 二 甲双胍+安慰剂组 安慰剂组(n=38)，治疗 周 甲双胍 安慰剂组 ，治疗24周
Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45
REACH策略中强调： 策略中强调： 策略中强调 合理配伍，避免不良反应增加 合理配伍，
危险因素管理 早期血糖干预 全面血糖控制 合理配伍 低血糖预防
Risk factors management Early intervention All-sides glucose control Combination rationality Hypoglycemia prevention
当前联合用药中可能存在相似副作用叠加现象
低血糖风险增加 体重增加
磺脲 双胍 格列奈 α-糖苷酶抑制剂 糖苷酶抑制剂 TZDs
胰岛素 均增加体 液潴留， 液潴留， 从而增加 心脏负荷
胰岛素联合磺脲类升高低血糖风险
• 一项病例对照研究，纳入年龄 一项病例对照研究，纳入年龄30-89岁、至少口服一种抗糖尿病药物的 型糖尿 岁 至少口服一种抗糖尿病药物的2型糖尿 病患者、低血糖患者n=2025；配对对照 病患者、低血糖患者 ；配对对照n=7278，研究时间 ，研究时间1994-2005.