中国医师协会冠脉介入培训第6月
冠脉介入第6月答案
1、1）如何把握非ST段抬高型心肌梗死介入治疗的时机？学员回答：对中、高危以上的NSTEMI患者行PCI应遵循首先进行危险分层，危险度越高的患者越应尽早行PCI。
对具有下列临床表现的极高危（符合1项即可）且无严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI的患者，争取在2小时内紧急行PCI治疗：1）严重胸痛持续时间长、无明显间歇或＞30min；2）cTNI显著升高（＞0.1ug/L）；3）ECG示ST段显著压低（≥2mm）持续不恢复或范围扩大；4）血流动力学不稳定；5）心力衰竭症状或体征（LVEF＜35%），新出现或恶化的二尖瓣反流；6）严重恶性心律失常；7）既往PCI或CABG患者。
对具有下列临床表现的中、高危患者（符合1项即可）可在72小时内实行PCI治疗：1）cTNT升高（0.01-0.1ug/L）；2）ECG有ST段压低（＜2mm）；3）强化抗缺血治疗24h内反复发作胸痛；4）有MI病史；5）造影显示冠状动脉狭窄病史；6）肾功能不全GFR＜60ml/min；7）LVEF＜40%；8）糖尿病。
对于低危NSTEMI患者风险大于收益，不主张行PCI。
2、2）支架内再狭窄的定义和类型？学员回答：支架内再狭窄分为血管造影再狭窄和临床再狭窄。
血管造影再狭窄指，支架植入后随访期间血管造影直径狭窄率≥50%。
临床再狭窄指，与靶血管相关的再次靶病变血运重建、心肌梗死或心源性死亡。
3、3）支架内再狭窄的发病机制和危险因素？学员回答：ISR发病机制：血管内膜增生，血管牵张与重构，分子机制。
危险因素包括：临床因素，如糖尿病、高龄、吸烟、CABG史、高血压、ACE基因多态性、镍过敏等；病变因素，如病变部位与长度、血管直径小、慢性闭塞、再狭窄病变；操作及支架因素，如支架长度、残余官腔直径、残余官腔CSA、支架设计、金涂层支架、支架壁厚度、支架重叠。
4、4）支架内再狭窄的预防和治疗策略？学员回答：支架内再狭窄的操作及支架因素为：支架长度、残余管腔直径、残余管腔CSA、支架设计、金涂层支架、支架壁厚度、支架重叠，预防措施可与上述因素相关；治疗策略为：球囊扩张成形术、祛斑术、支架内支架术、切割球囊、放射治疗。
中国医师协会冠脉介入培训第6月答案
中国医师协会冠脉介入第6月答案1.何为心肌桥？心肌桥的冠脉造影影像的特点如何？心肌桥是比较常见的先天性冠脉解剖病变，它是指冠脉及其分支的某个节段走行与室壁心肌纤维之间，在心脏收缩期出现暂时性的管腔狭窄甚至闭塞，舒张期冠脉的受压减轻或消失，造影上呈现挤奶现象。
行走于心肌下的冠脉称为壁冠状动脉，其上方的心肌成为心肌桥。
2.何为冠状动脉瘘？解剖特点为何？冠状动脉瘘指左右冠状动脉与心脏或大血管存在先天性异常交通。
多为先天畸形。
半数以上患者可无症状，仅在体检时发现心脏杂音，但左向右分流量较大者，可在体力活动后出现心悸、心绞痛及心力衰竭症状。
如瘘管进入右房者，更易出现心衰症状。
瘘入冠状静脉窦者则易发生房颤。
心血管造影检查升主动脉造影应属首选，粗大的冠状动脉瘘则需选择性冠状动脉造影。
造影的主要征象：①受累冠状动脉多明显迂曲扩张或呈瘤样扩张形成梭囊状动脉瘤。
与心腔或大血管相通的瘘口，一般为一个，该处呈瘤样扩张，少数可见两个或以上的多瘘口。
②某些冠状动脉瘘冠脉尤其分支不扩张或轻度迂曲扩张，末端借多发的微小血管网与心腔连通。
3.请描述冠脉造影所见的“瘤样”扩张、溃疡、钙化、夹层的表现？钙化：冠状动脉造影对钙化的识别低于IVUS。
一部分患者在X线下可以观察到沿血管走形的条状影，其亮度和大小反映了钙化的程度；溃疡：多在急性冠脉综合征患者中发现溃疡，其造影表现为“龛影”；瘤样扩张：冠状动脉瘤样扩张和冠状动脉粥样硬化一样也是动脉粥样硬化的结果，但也见于冠状动脉炎。
在冠状动脉造影时表现为瘤样扩张。
夹层：自发性夹层较为少见。
在介入治疗过程中尤其是球囊预扩张病变时，经常出现冠脉夹层。
有时在造影时也会发生冠脉夹层。
根据冠脉夹层的形态学不同，可分为：A型夹层：注射少量造影剂或造影剂清除后造影剂无滞留，冠脉腔内出现局限性线形透光区；B型夹层：冠脉管腔内出现与血管平行的条状显影；C型夹层：血管壁外造影剂滞留；D型夹层：螺旋形夹层；在上述类型中，A型和B型夹层预后较好，很少发生血管急性闭塞，C型和D型夹层的预后差，尤其是D型，易出现血管急性闭塞。
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1）冠脉介入治疗的适应症是什么？1. 无症状心肌缺血或加拿大心脏学会 I-II 级心绞痛：左主干病变应行血运重建但不适宜冠脉大桥； PCI 可能适用于非前降支近段病变，病变血管负责中等面积存活心肌血供。
S III级心绞痛：正在接受药物治疗，血管上存在一处或多处适宜介入病变，预计成功率高。
或合并静脉桥血管病变或多处狭窄不适宜再次行外口手术，非介入检查没有缺血证据或正在接受药物治疗的两到三支病变其前降支近段存在明显狭窄，且合并糖尿病及左室功能不全；3. 不稳定心绞痛及NSTEMI患者：如果患者无严重伴发疾病且冠脉病变适宜PCI，应尽早行 PCI 治疗4.STEMI 患者。
2）冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些？评估适应证和禁忌证，基本病情评价：病史、体格检查、辅助检查，知情同意，术前用药，器械和人员准备。
3）请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤？（一） PCI适应症（二）早期策略1. 直接 PCI2. 转运 PCI3. 补救性 PCI（二）患者的风险评估1.患者基本情况及基础疾病因素（ 1）年龄（ 2）性别（ 3）心脏功能（ 4）糖尿病（ 5）肾功能（ 6）合并疾病2. 冠脉病变解剖因素（三）术前准备（四） PCI策略以及手术支持1. 药物支持（ 1）硝酸甘油（2）肝素（3）GP IIb/IIIa受体拮抗剂2.器械支持（ 1）临时起搏（ 2） IABP（ 3）血栓抽吸和远端保护装置（ 4）左心室辅助装置（五）术后用药、监测和随访1.术后用药（ 1）抗血小板药物治疗（ 2）抗凝治疗（ 3）术后水化（ 4）其他二级预防用药；1）抗高血压治疗； 2）调脂治疗 3）糖尿病治疗 4） ACEI5） ARB 6）醛固酮拮抗剂 7） beta 受体阻滞剂 2. 术后监测（ 1）症状（ 2）生命体征（ 3）心肌损伤标志物。
（ 4）血肌酐（ 5）心电图 3. 术后随访。
二、 PCI操作过程（一）手术入路的选择1.经股动脉途径2. 经桡动脉途径3. 肱动脉途径（二）导引导管置入（三）导引导丝的准备和置入（ 1）导引导丝的准备（ 2）导引导丝的送入（四）球囊扩张（五）支架置入和后扩张（六）撤出介入器械并处理穿刺技术三 PCI 效果评价（一）造影成功标准（二）手术成功标准PCI 达到血管造影成功标准且在住院期间无严重临床并发症（如死亡、MI 、急诊 CABG）；（三）临床成功①近期临床成功包括解剖形态成功和操作成功，术后患者心肌缺血症状和体征缓解；②远期临床成功是近期成功的延续，术后患者心肌缺血症状和体征缓解持续 6 个月以上。
冠脉介入技能培训试题
冠脉介入技能培训试题第一部分：选择题（共20题，每题2分，共40分）1. 冠脉介入技术是指通过（A）的方式对冠状动脉进行治疗。
- A. 血管内- B. 外科手术- C. 放射治疗- D. 药物治疗2. 冠脉介入术的常见适应症包括（C）。
- A. 感染性心脏病- B. 心脏肿瘤- C. 冠状动脉狭窄- D. 心脏瓣膜病3. 冠脉介入术前的常规检查包括（B）。
- A. 血液检验- B. 冠状动脉造影- C. 心电图- D. B超检查4. 冠脉介入术中，导丝的作用是（A）。
- A. 引导导管穿过狭窄的冠状动脉- B. 压迫止血- C. 注射造影剂- D. 扩张血管5. 冠脉介入术后，患者需要观察的并发症包括（D）。
- A. 口干- B. 头晕- C. 呼吸困难- D. 血管出血6. 冠脉介入术后，患者需要注意的事项包括（C）。
- A. 大力咳嗽- B. 大量饮水- C. 避免剧烈运动- D. 食用辛辣食物7. 冠脉介入技术的发展使得（B）能够避免开放性手术。
- A. 肺切除术- B. 冠状动脉搭桥术- C. 脑手术- D. 肾脏移植8. 冠脉介入术的并发症包括（A）。
- A. 血栓形成- B. 脑出血- C. 肺炎- D. 肾功能衰竭9. 冠脉介入术后，患者需要长期服用（D）等药物。
- A. 抗生素- B. 抗病毒药物- C. 抗凝剂- D. 抗血小板药物10. 冠脉介入术的成功率通常在（B）以上。
- A. 30%- B. 90%- C. 60%- D. 75%11. 冠脉介入术的术后恢复期通常为（C）。
- A. 1天- B. 1周- C. 2-3天- D. 1个月12. 冠脉介入术中，常用的扩张血管的装置包括（B）。
- A. 塑料管- B. 支架- C. 导管- D. 管线13. 冠脉介入术中，造影剂的作用是（B）。
- A. 扩张血管- B. 显影冠状动脉- C. 抑制疼痛- D. 杀菌消炎14. 冠脉介入技术的发展使得（A）的治疗效果更好。
中国医师协会冠脉介入培训第6月答案(半年期)
1、1）如何把握非ST段抬高型心肌梗死介入治疗的时机？学员回答：对NSTMI特别是高危患者，选择早期PCI较之选择保守治疗有更良好的临床疗效。
所以，NSTMI患者PCI的指征建立在危险分层的基础上。
对中、高危以上的NSTMI患者行PCI应遵循首先进行危险分层，危险度越高的患者越应尽早行PCI。
对具有下列临床表现的极高危符合1项即可且无严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI的患者，争取在2小时内紧急行PCI治疗：1严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30 min；2 cTnT显著升高（＞0.1 ug/L）；（3）ECG示ST段显著压低≥2mm持续不恢复或范围扩大。
4血流动力学不稳定；（5）心力衰竭症状或体征LVEF35％，新出现或恶化的二尖瓣返流；6严重恶性心律失常；（7）既往PCI或CABG患者。
对具有下列临床表现的中、高危患者符合1项即可可在72小时内实行PCI治疗：1 cTnT升高0.01-0.1 ug/L；2 ECG有ST段压低2 mm；3强化抗缺血治疗24 h 内反复发作胸痛；4有MI病史；5造影显示冠状动脉狭窄病史；6 肾功能不全GFR60 ml ／min；7 LVEF40％；8糖尿病2、2）支架内再狭窄的定义和类型？学员回答：定义：经皮冠状动脉介入治疗PCI后冠状动脉再狭窄是指PCI后的冠脉节段在冠状动脉造影CAG上显示其血管内径再次狭窄≥50%，可以伴或不伴临床症状、不良心血管事件指死亡、心肌梗死、再次冠状动脉血运重建等。
类型：再狭窄的分型主要用于支架内再狭窄，有几种不同的分类方法。
最常用的一种是由Menran提出的，即：1局限性。
长度≤10mm，在支架内或在支架边缘的局部。
2弥漫性。
长度＞10mm，不超出支架的边缘。
3弥漫增生性。
长度＞10mm，并且超出支架的边缘。
4完全闭塞。
支架内完全闭塞，TTMT血流0级。
3、3）支架内再狭窄的发病机制和危险因素？学员回答：者的经验和习惯选择。
但Miracle3-6g导丝是适应证最广、最常用的CTO病变PCT专用导丝。
冠脉介入手术培训试题集
冠脉介入手术培训试题集一、选择题1. 冠脉介入手术是用于治疗以下哪种疾病？- A. 冠心病- B. 脑卒中- C. 肺癌- D. 糖尿病2. 冠脉介入手术的基本原理是什么？- A. 通过植入支架扩张狭窄的冠脉- B. 通过手术切除冠脉病变部分- C. 通过放置电极刺激冠脉血管壁- D. 通过药物治疗改善冠脉供血3. 冠脉介入手术的主要并发症包括以下哪些？- A. 出血- B. 血栓形成- C. 冠脉痉挛- D. 血压升高4. 冠脉介入手术前需要进行哪些检查？- A. 心电图- B. 血常规- C. 冠脉造影- D. 肺功能检查5. 冠脉介入手术后需要注意哪些事项？- A. 避免剧烈运动- B. 避免饮酒- C. 定期复诊- D. 避免暴饮暴食二、判断题判断以下说法是否正确，正确的在括号内写上“√”，错误的写上“×”。
1. (×) 冠脉介入手术可以治愈冠心病。
2. (√) 冠脉介入手术是一种微创手术。
3. (√) 冠脉介入手术可以减轻心绞痛症状。
4. (√) 冠脉介入手术后需要进行一段时间的抗凝治疗。
5. (√) 冠脉介入手术是一种安全有效的治疗方法。
三、简答题1. 简述冠脉介入手术的操作步骤。
2. 什么情况下需要进行冠脉介入手术？3. 请列举三种常见的冠脉介入手术并发症。
4. 冠脉介入手术后的康复护理措施有哪些？5. 请简要说明冠脉介入手术和冠脉搭桥术的区别。
四、问答题1. 请简述冠脉介入手术的适应症和禁忌症。
2. 冠脉介入手术的风险有哪些？如何进行术前风险评估？3. 冠脉介入手术后的并发症如何处理？4. 请简述冠脉介入手术的优点和局限性。
5. 冠脉介入手术需要多长时间才能恢复正常生活？以上是《冠脉介入手术培训试题集》的内容，希望对您的培训有所帮助。
中国医师协会心血管疾病介入诊疗培训第5月习题及答案(半年期)
1）简述支架内血栓的定义和分期？定义：PCI术后由于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓，导致冠脉管腔完全性或不完全阻塞，表现为心脏型猝死、急性心肌梗死或者不稳定心绞痛等一系列并发症；1）急性：发生于PCI术后24小时内；（2）亚急性：发生于PCI术后24小时~30天；30天以内又称早期支架血栓形成。
（3）晚期：发生于PCI术后30天~1年；（4）极晚期：发生于PCI术后1年以上。
2）支架内血栓形成的主要相关因素有哪些？支架血栓形成可能与临床情况、冠状动脉病变和介人治疗操作等因素有关。
急性冠脉综合征、合并糖尿病、肾功能减退、心功能不全或凝血功能亢进及血小板活性增高患者，支架血栓形成的危险性增高。
弥漫性、小血管病变、分叉病变、严重坏死或富含脂质斑块靶病变，是支架血栓形成的危险因素。
PCI时，支架扩张不充分、支架贴壁不良或明显残余狭窄，导致血流对支架及血管壁造成的剪切力可能是造成支架血栓形成的原因。
PCl后持续夹层及药物洗脱支架长期抑制内膜修复，使晚期和极晚期支架血栓形成的发生率增高。
3）如何预防和处理支架内血栓的形成？支架血栓形成的预防包括控制临床情况(例如控制血糖，纠正肾功能和心功能不全)、充分抗血小板和抗凝治疗，除阿司匹林和肝素外，对高危患(例如，急性冠脉综合征)、复杂病变(尤其是左主干病变)PCI术前，术中或术后应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(例如替罗非班)。
某些血栓负荷增高病变PCI后可皮下注射低分子肝素治疗。
PCI时选择合适的支架，覆盖全部病变节段，避免和处理好夹层撕裂。
同时，应用支架充分扩张、贴壁良好；在避免夹层撕裂的情况下，减低残余狭窄。
必要时在血管内超声显像(IVUS)指导下行冠状动脉内药物洗脱支架植入术。
长期和有效的双联抗血小板治疗对预防药物洗脱支架术后晚期和极晚期支架血栓形成十分重要。
一旦发生支架血栓形成，应立即行冠状动脉造影，对血栓负荷大者，可用血栓抽吸导管做负压抽吸。
PCI治疗时，常选用软头导引钢丝跨越血栓性阻塞病变，并行球囊扩张至残余狭窄(20%，必要时可再次植入支架。
冠脉介入治疗培训试题集
冠脉介入治疗培训试题集一、选择题1. 下列哪项不是冠脉介入治疗的适应症？A. 不稳定心绞痛B. 急性心肌梗死C. 慢性稳定性心绞痛D. 冠状动脉狭窄小于50%2. 冠脉介入治疗中，哪种导管常用于右冠状动脉病变的治疗？A. Judkins导管B. Amplatzer导管C. 猎人导管D. TIGloy导管3. 下列哪种药物不属于抗血小板聚集药物？A. 阿司匹林B. 氯吡格雷C. 替格瑞洛D. 华法林4. 冠脉介入治疗中，哪种技术用于解决血管狭窄后的血栓问题？A. 球囊扩张B. 支架植入C. 血栓抽吸D. 切割球囊5. 下列哪种情况不是冠脉介入治疗的优势？A. 手术时间短B. 创伤小C. 恢复快D. 治疗效果不如冠状动脉旁路移植术二、填空题1. 冠脉介入治疗主要包括________、________和________三个步骤。
2. 冠脉介入治疗中，________药物用于预防血栓形成。
3. 冠脉介入治疗中，________技术用于扩张血管狭窄部位。
4. 冠脉介入治疗后，患者需要定期服用________和________药物，以防止血管再次狭窄。
5. 冠脉介入治疗的优势在于________、________和________等方面。
三、简答题1. 请简述冠脉介入治疗的适应症和禁忌症。
2. 请介绍冠脉介入治疗的基本步骤。
3. 请阐述冠脉介入治疗与冠状动脉旁路移植术的优缺点。
4. 请描述冠脉介入治疗中可能出现的并发症及其处理方法。
四、论述题1. 请论述冠脉介入治疗在临床应用中的意义。
2. 请分析冠脉介入治疗技术的发展趋势。
答案：一、选择题1. D2. A3. D4. C5. D二、填空题1. 导管室手术、血管穿刺、冠脉造影2. 抗血小板聚集3. 球囊扩张4. 阿司匹林、氯吡格雷5. 手术时间短、创伤小、恢复快三、简答题1. 适应症：不稳定心绞痛、急性心肌梗死、慢性稳定性心绞痛等。
禁忌症：严重出血倾向、严重过敏体质、严重心脏病等。
冠脉介入手术培训试卷
冠脉介入手术培训试卷
一、选择题 (每题5分,共25分)
1. 冠脉介入手术主要治疗哪种疾病?
A. 高血压
B. 心绞痛
C. 心肌梗死
D. 心脏瓣膜病
2. 下列哪项不是冠脉介入手术的适应症?
A. 心绞痛
B. 急性心肌梗死
C. 慢性稳定型心绞痛
D. 主动脉夹层
3. 冠脉介入手术中,最常见的并发症是什么?
A. 心脏破裂
B. 冠脉痉挛
C. 冠脉穿孔
D. 血栓形成
4. 下列哪种药物不是抗凝药物?
A. 华法林
B. 阿司匹林
C. 肝素
D. 氯吡格雷
5. 冠脉介入手术后,患者需要进行哪种康复锻炼?
A. 呼吸锻炼
B. 下肢水肿锻炼
C. 手部锻炼
D. 心脏康复锻炼
二、填空题 (每题5分,共25分)
1. 冠脉介入手术主要通过导管进入________,进行治疗。
2. 冠脉介入手术中,常用的导管类型有________和________。
3. 冠脉介入手术的适应症包括________、________和________。
4. 冠脉介入手术后,患者需要进行________,以促进康复。
5. 抗凝药物在冠脉介入手术中的应用是为了预防________的形成。
三、简答题 (每题10分,共30分)
1. 请简述冠脉介入手术的手术过程。
2. 请简述冠脉介入手术的并发症及其预防措施。
3. 请简述冠脉介入手术后的康复锻炼内容。
四、论述题 (每题20分,共40分)
1. 请论述冠脉介入手术的优点和缺点。
2. 请论述冠脉介入手术在临床上的应用及前景。
卫生部冠脉介入治疗高级培训教程学习辅导手册
卫生部冠脉介入治疗高级培训教程学习辅导手册卫生部心血管疾病介入诊疗医师培训项目《冠脉介入治疗高级培训教程》学习辅导手册1 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日尊敬的医生:您好～很高兴您能够来到医院接受为期6个月的卫生部心血管疾病冠脉介入诊疗的高级培训课程。
时间: 年月日至年月日您在医院学习的6个月期间，教授会担任您的带教老师，辅导手册会协助您掌握学习进度、重要临床知识和技能，每个月末以及培训后有考核帮助您全面掌握。
如果考核成功，卫生部会发给您认证证书，祝您学习愉快～2 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日培训基地概况医院名称医院地址心内科主任姓名主任电话及联系方式心脏导管室电话带教教师姓名带教老师联系方式3 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日1. 冠脉介入治疗高级培训课程1.1带教老师对学员在第1个月的评语:1.该学员在第1个月进行作为第一助手冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:4 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日1.2第一个月的辅助问题(请在第一个月内回答以下问题) 1. 冠脉介入治疗的适应症是什么,2. 冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些,3. 请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤,4. 抗血小板药物和低分子肝素抗凝治疗的重要意义,5. 如何合理地确定冠脉介入治疗的方案,6.在药物洗脱支架时代，如何看待冠脉介入治疗和冠脉搭桥的策略的选择,5 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日7.如何评价稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛介入治疗策略的不同,8. 急性心肌梗死介入治疗的选择策略,何为直接PCI、易化PCI、转运PCI和联合PCI,9. 糖尿病患者介入治疗策略的确定应该考虑哪些因素,10. 如何最佳化地完成心原性休克患者的介入治疗,6 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日2. 冠脉介入治疗高级教程2.1带教老师对学员在第二个月的评语:1.该学员在第二个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:7 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日2.2第二个月的辅助问题(请在第二个月内回答以下问题) 1. 简述导引导管的选择原则,2. 评价导引导管的主要参数有哪些,如何获得良好的支撑力,3. 导引导管操作的技巧是什么,冠脉开口方向不同时，如何合理地选择导引导管,4. 导引导丝的基本机构包括哪些,评价不同导引导丝的主要参数是什么,5. 慢性完全闭塞病变的介入治疗是导引导丝选择的主要原则,6.简述冠脉球囊的主要类型,评价球囊的主要参数指标为何,8 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日7.请问切割球囊的适应症,“对吻”技术对球囊的要求如何,8. 请按照不同的分类方法，简述冠脉支架的种类,评价冠脉支架的主要参数是什么,9. 何为药物洗脱支架,其主要适应证是什么,10. 相对于金属裸支架，药物洗脱支架优势是什么,药物洗脱支架存在哪些不足,9 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日3. 冠脉介入治疗高级教程3.1带教老师对学员在第三个月的评语:1.该学员在第三个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:10 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日3.2第三个月的辅助问题(请在第三个月内回答以下问题) 1. 简述支架内血栓的定义和分期,2. 支架内血栓形成的主要相关因素有哪些,3. 如何更好地预防和处理支架内血栓的形成,4. 冠脉穿孔的定义和类型,5. 冠脉穿孔的形成机制和危险因素是什么,6.如何识别心包填塞的发生,如何处理冠脉穿孔,11 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日7.慢血流和无复流的主要形成机制,危险因素包括什么,8.如何更好地预防和处理慢血流和无复流,9.冠脉急性闭塞多见于哪种情况,如何处理,10. 支架断裂的定义和分型,易患因素包括什么,12 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日4. 冠脉介入治疗高级教程4.1带教老师对学员在第四个月的评语:1.该学员在第四个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:13 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日4.2第四个月的辅助问题(请在第四个月内回答以下问题) 1. 简述无保护左主干病变的介入治疗策略,2. 请评价血管内超声在左主干介入治疗中的应用价值,3. 简述分叉病变的分型,4. 简述分叉病变的治疗术式,5. 完成“对吻”球囊扩张对导引导丝和球囊的选择和技术有何要求,14 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日6. 开口病变的定义和分类,7. 左主干和右冠脉开口病变支架置入术技术要领,8. 前降支和回旋支开口病变的处理原则,9. 围急性心肌梗死直接PCI术的技术操作和药物治疗的策略,10. 药物洗脱支架用于急性心肌梗死的治疗的证据是否充分,15 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日5. 冠脉介入治疗高级教程5.1带教老师对学员在第五个月的评语:1.该学员在第五个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:16 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日5.2第五个月的辅助问题(请在第五个月内回答以下问题) 1. 慢性完全闭塞病变(CTO)的适应症,介入成功的预测因素,2. 简述逆行导丝技术在CTO介入治疗的应用,3. CTO病变介入治疗的主要并发症和处理,4. 简述用于CTO介入的特殊导丝和导管,5. 钙化病变PCI的难点是什么,旋磨术在钙化病变治疗的应用价值是什么,17 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日6. 如何把握非ST段抬高型心肌梗死介入治疗的时机,7. 支架内再狭窄的定义和类型,8. 支架内在狭窄的发病机制和危险因素,9. 支架内再狭窄的预防和治疗策略,10. 药物洗脱支架在CTO介入治疗应用的价值和预后情况如何,18 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日6. 冠脉介入治疗高级教程6.1带教老师对学员在第六月的评语:1.该学员在第六个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:19 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日6.2第六个月的辅助问题(请在第六个月内回答以下问题) 1. 小血管病变的定义,小血管病变与再狭窄的关系,2. 小血管病变介入治疗的治疗技术要领,3.长病变的定义 ,长病变介入治疗的技术要领,4. 扭曲成角病变的介入器械选择的要点是什么,5.简述经桡动脉介入治疗的适应症和禁忌症,6. 我们为什么要选择桡动脉途径进行介入治疗,20 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日7. 桡动脉介入治疗的主要并发症,8. 简述药物洗脱支架的结构设计的特点,其降低再狭窄的主要机制,9.药物洗脱支架的未来发展趋势是什么,10.请总结在介入培训中心学习六月来的体会,21 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日。
冠脉介入基本技能培训题库
冠脉介入基本技能培训题库一、选择题1. 冠脉介入手术主要针对的是哪种疾病？A. 高血压B. CVDC. 糖尿病D. 肥胖2. 冠脉介入手术的目的是什么？A. 降低血压B. 缓解心绞痛C. 改善心脏功能D. 预防心肌梗死3. 冠脉介入手术包括哪些基本操作？A. 经皮球囊血管成形术B. 支架植入术C. 冠脉搭桥术D. 药物治疗4. 以下哪种药物不属于抗凝药物？A. 阿司匹林B. 华法林C. 肝素D. 氯吡格雷5. 冠脉介入手术的并发症有哪些？A. 冠脉痉挛B. 冠脉穿孔C. 支架血栓形成D. 所有以上选项二、判断题1. 冠脉介入手术是一种有创手术。
（）2. 冠脉介入手术可以立即缓解心绞痛症状。
（）3. 所有患者都适合进行冠脉介入手术。
（）4. 冠脉介入手术的并发症非常罕见。
（）5. 冠脉介入手术可以完全替代药物治疗。
（）三、简答题1. 请简述冠脉介入手术的基本操作步骤。
2. 请列举三种冠脉介入手术的适应症。
3. 请简述冠脉介入手术的并发症及其预防措施。
四、案例分析题患者，男性，55岁，因“持续性胸痛3小时”入院。
心电图示：急性前壁心肌梗死。
请回答以下问题：1. 针对该患者，冠脉介入手术的适应症是什么？2. 针对该患者，冠脉介入手术的禁忌症是什么？3. 请列出该患者冠脉介入手术前需进行的检查及准备。
4. 请简述该患者冠脉介入手术的术中注意事项。
5. 请简述该患者冠脉介入手术后的并发症观察及处理。
冠脉介入培训试题答案
1、请问冠脉的造影的适应征主要有哪些（分别从诊断，治疗和评价目的方面描述）？以诊断为主要目的：⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。
⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。
⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。
以治疗为主要目的：临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。
⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。
⒉不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。
对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。
⒊发作6小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；如无条件开展PCI术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽量转入有条件的医院。
AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI。
对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。
AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。
对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。
⒋无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。
⒌CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
2024年度心血管疾病介入诊疗技术基层普及培训
2024年度心血管疾病介入诊疗技术基层普
及培训
2024年度心血管疾病介入诊疗技术基层普及培训是一个由中国医师协会发起的培训项目，旨在加强心血管疾病介入诊疗技术在基层的普及和培训工作。
该项目将针对基层医生开展相关的培训，提高他们在心血管疾病介入诊疗方面的技能水平，以满足广大患者的需求。
据悉，该培训项目已经正式开启第一批招生，学员报名时间为1月15日至1月28日。
报名指引和各培训医院的招生计划等相关信息已经公布。
在既往的心血管疾病培训工作中，中国医师协会一直坚持规范化和标准化的培训模式，以确保培训质量和效果。
根据临床技术手术分级管理的指导精神，协会决定开展此次基层普及培训项目，以进一步加强对心血管疾病介入诊疗技术的普及和推广。
该培训项目的开展，将有助于提高基层医生在心血管疾病介入诊疗方面的技能水平，推动心血管疾病诊疗技术的普及和发展，为广大患者提供更好的医疗服务。
同时，该项目也将为基层医生提供一个学习和交流的平台，促进他们之间的合作和交流，共同推动中国心血管疾病诊疗水平的提高。
总的来说，2024年度心血管疾病介入诊疗技术基层普及培训是一个重要的培训项目，将为基层医生提供宝贵的学习机会，推动心血管疾病诊疗技术在基层的普及和发展。
冠脉介入基地培训试题
1、左右冠状动脉造影的导管的特点是什么？进行左右冠脉造影时导管操作应注意什么问题？答：左冠脉造影导管和右冠脉造影导管依据左右冠脉在升主动脉窦解剖位置的不同具有相应的特点和操作要点,以Judkins造影导管为例说明:1、左冠状动脉造影导管JL:适用于左冠脉造影,导管头端有两个特殊的已塑形的弯度,两个弯度之间的距离决定导管的形状型号,其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上,可以提供点状被动支持力。
左冠造影导管操作注意事项:大多数情况下，导管到达主动脉窦后，将导丝抽出后导管的自然回弹即可将导管弹入左冠。
有时抽出导丝后导管没有弹入冠脉，可经导管冒烟注入少量造影剂寻找左冠开口的位置，决定推送或抽提,如果依然不能将导管送入左冠脉，才考虑调节导管的角度，尽量不要盲目旋转导管，以免损伤左冠开口。
有时因为患者患有高血压、动脉硬化，主动脉迂曲延长，需更换大一号的导管。
而有些患者则需要小一号的导管方可成功送入左冠脉。
右冠状动脉造影导管JR,适用于右冠脉造影,第二弯度的长度决定其导管的形状型号,导管由于其头端后直形的导管易入升主动脉弓。
右冠造影导管操作注意事项:⑴相对于左冠脉，右冠脉造影还需要一个旋转导管的操作过程。
因而对于初学者有一定的难度。
⑵右冠脉导管的送入和左冠脉一致，将导管的头端朝向术者方向。
导丝在导管进入鞘管后一直保持导引位臵直到主动脉窦底。
⑶此时导管头端依然指向左侧，可拉直导管，右手轻柔顺时针旋转导管，左手同时向回拉撤导管，直至导管顺利弹入右冠脉。
⑷行右冠状动脉造影放臵导管时所应用投照角度为左前斜位45°LAO45°，不易成功时可选用右前斜位45°RAO45°。
右冠状动脉的造影技巧。
⑸和左冠脉一样，可根据主动脉的迂曲增宽程度更换导管的大小。
并根据冠脉起源不同而更换其它形状的导管。
⑹导管必须放至主动脉窦底才能开始旋转。
旋转导管有一个提前量，因而，不要过度旋转导管而无法成功。
心血管内科进修生培训计划
心血管内科科室简介南方医院心血管内科先前是中国人民解放军心血管内科中心，临床博士后流动站及博士、硕士学位授权点。
该中心结构完整、设备精良、诊疗技术先进。
承担省内外、军内外心血管病人的诊疗及疑难危重病例的会诊与抢救任务。
在心血管内科重危症救治、心血管介入性诊治及心血管无创性检查、冠脉腔内成形术、冠脉内支架置放术、二尖瓣狭窄球囊扩张术、经皮心肺支持（PCPS）抢救极危重病例等方面处于国内先进水平。
近年来承担国家863、973重点课题、国家自然科学基金及省级课题40余项，基金经费总额1000余万元。
获得的基金档次、数量及基金总额居国内同专业前列。
该中心与国内外有着广泛的学术交流，和美国Colorado大学、Virginia大学和日本金泽大学等有密切的联系，并先后派出9名临床骨干及研究人员去美国、日本等国留学。
1996年以来在国际刊物上发表论文40余篇，SCI收录 30余篇，国家核心期刊260余篇。
心血管内科进修生培训计划临床医疗一、目标1、熟练掌握心血管内科常见病，如高血压、冠心病、心衰等的规范化诊治原则及方案。
2、熟练掌握心血管内科急重症，如高血压急症、急性冠脉综合征等的处理原则及方案。
3、熟练掌握心血管内科常用急救药品与急救措施，如电击除颤、气管插管、心包穿刺术等。
4、初步掌握心血管内科非创伤性诊疗技术，如平板运动试验、食道调搏术、超声心动图等。
5、初步掌握心脏介入手术的指征与适应症，及手术的基本步骤与围手术期的处理原则及方案。
二、具体计划1、临床工作（1）进修1年的：完成病房工作10个月（其中普通病房5个月，CCU监护病房5个月），心电图与超声心动图1个月，介入导管室1个月。
（2）进修6个月的：完成病房工作5个月（其中普通病房3个月，CCU监护病房2个月），心电图、超声心动图、介入导管室共1个月。
2、业务学习（1）定期参加医务处组织的业务学习。
（2）定期参加科室组织的业务学习，科室每周有1次疑难病例讨论，每2周有1次讲座。
2019年06月人民医院心血管介入理论知识考试题及答案
2019年06月人民医院心血管介入理论知识考试题科室：姓名：成绩：
1、桡动脉禁忌症：
①Allen试验异常；（阴性）
②桡动静脉短路；
③桡动脉严重迂曲变形；
④已知桡动脉近端存在阻塞性病变；
⑤右臂有雷诺现象；
⑥手术需要较大直径的鞘管≥8F；
⑦桡动脉作为搭桥或透析用血管。
2、股动脉穿刺禁忌症包括：
①股动脉在一周内曾经被穿刺过；
②在三个月之内使用过股动脉封堵器如Angioseal封堵股动脉的；
③穿刺侧足背动脉搏动消失；
④间歇性跛行；
⑤髂总动脉闭塞；
⑥主动脉夹层或主动脉瘤。
3、根据冠脉夹层的形态学不同，可分为：
A型夹层：注射少量造影剂或造影剂清除后造影剂无滞留，冠脉腔内出现局限性线形透光区；
B型夹层：冠脉管腔内出现与血管平行的条状显影；
C型夹层：血管壁外造影剂滞留；
D型夹层：螺旋形夹层；
在上述类型中，A型和B型夹层预后较好，很少发生血管急性闭塞，C型和D型夹层的预后差，尤其是D型，易出现血管急性闭塞
4、TIMI血流分级：
0级：指不存在任何超过闭塞出的前向血流；
1级：存在微弱的超过闭塞处的前向血流，但又不能完全充盈远端血管床；
2级：指延迟或缓慢的前向血流，能完全充盈远端血管床；
3级：正常前向血流，完全充盈远端血管床。
5、PCI并发症：一、急性冠状动脉闭塞；二、慢复流或无复流；三、冠状动脉穿孔；四、支架血栓形成；五、支架脱落；六、周围血管并发症：。
月医师协会冠脉介入考题
2018年医师协会冠脉介入考题（部分）一、选择题30题1.5分/题均病历分析二、简答题5题5分/题1、GPI相关血小板减少2、肝素诱导的血小板减少3、GRACE评分4、TIMI评分5、CRUSAD评分三、问答题常用分叉病变术式有那些？描述两种双支架处理分叉病变方法。
提示：由于是用手提电脑答题，可能是打字速度的原因，普遍存在的问题是时间不够用。
医师协会冠脉第二.三个月答案1、采用三联三通板进行造影剂注射时应当注意什么问题？学员回答：连接紧密；造影前要回抽以排气；注意阀门方向；除了注射造影剂之外其余时间都要保持打开压力通路；推注时候保持注射器尾端在上；推注造影剂注意控制力度、速度。
2、在完成冠脉造影的过程中，医生需要监测的项目都有什么？如何进行监测？学员回答：观察患者的一般情况，包括神志，精神状态，呼吸频率等；通过心电监护检测患者的心电变化、血压、心率、氧饱和度；通过有创血压检测患者导管压力。
3、请问常用的对比剂包括哪几种？各有何特点？学员回答：常用的对比剂有1.离子型单体对比剂，离子型对比剂苯环上1位侧链为羧基盐，在水溶液中可解离成阴离子剂阳离子，单体对比剂指对一个对比剂分子中仅有一个三碘苯环结构，常见有泛影葡胺，异泛影葡胺；2.离子型二聚体对比剂，二聚体对比剂指一个对比剂分子含有两个三碘苯环，如低渗显影葡胺；3.非离子型单体对比剂：非离子型对比剂苯环上1位侧链为酰胺衍生物，在水中不溶解。
如甲泛葡胺，碘普罗胺，碘帕醇，碘海醇，碘佛醇；4.非离子型二聚体对比剂，如碘曲仑，碘克沙醇。
4、何为对比剂肾病？其易患因素包括哪些？如何预防其发生？学员回答：血管内注入碘对比剂24-72小时内，在排除其他病因前提下出现肾功能损伤，即血清肌酐相对基础值升高大于等于25%或绝对升高大于44.2umol/L，可诊断为对比剂肾病。
易患因素：肾功能损害；高龄；糖尿病；心力衰竭；围手术期血流动力学不稳定；肾毒性药物；贫血；肝病等。
冠脉介入进修人员准入管理制度
冠脉介入进修人员准入管理制度一、制度背景冠脉介入是治疗冠心病及其相关疾病的重要手段之一，具有创伤小、康复快、疗效显著等特点。
然而，冠脉介入技术特殊复杂，对操作者要求较高，因此要求冠脉介入进修人员必须具备专业技术和实践能力，才能保证治疗效果与安全。
因此，本制度旨在加强冠脉介入进修人员的准入管理，规范其工作行为，提高服务质量和安全水平。
二、准入资格要求1.资格条件：冠脉介入进修人员必须具备医师执业资格，拥有相应专业学位或临床专业技术职称，有一定的冠脉介入操作经验。
2.学历要求：具有医学本科及以上学历。
3.工作年限：具有三年以上临床工作经验，其中有一年以上冠脉介入操作经验。
4.身体条件：身体健康，无传染病、精神病等疾病史，无手术禁忌症状。
三、准入程序1.申请：符合条件的进修人员可以向本单位冠脉介入科提交申请表，填写个人基本信息、学历、职称、操作经历、在职证明、推荐信等资料。
2.审核：由本单位冠脉介入科专家委员会对申请人资格审核，核对所填资料的真实性和完整性，对符合条件的申请人进行初步筛选。
3.考核：通过初步筛选的进修人员需要接受本单位的冠脉介入技术操作能力及临床应用能力考核，经考核合格后才能正式进入进修学习阶段。
4.培训：进修人员接受为期6个月的冠脉介入技术操作和临床应用的系统高水平教育和实践培训，学习内容包括冠脉造影及介入治疗操作技术、术前术后护理、并发症处理等相关知识和技能。
5.实习：进修期间，进修人员需在本单位的冠脉介入科的带教医生指导下进行独立操作实习，实习时间不得少于6个月。
6.总结：进修期结束后，进修人员需撰写进修总结报告，将自己在进修期间实践经验、教学收获、工作上的思考和感悟等反映出来。
四、准入管理1.进修人员学习期间需遵守单位的规章制度，不得违反法律法规和职业道德，不得进行不良行为。
2.进修期间，进修人员应严格遵守工作时间和工作任务的安排，不得擅自离开工作岗位和实习场所，如有缺勤或迟到早退行为，影响考核结果将取消其进修资格。
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第 6 月答案
1.何为心肌桥？心肌桥的冠脉造影影像的特点如何？
心肌桥是比较常见的先天性冠脉解剖病变，它是指冠脉及其分支的某个节段走行
与室壁心肌纤维之间，在心脏收缩期出现暂时性的管腔狭窄甚至闭塞，舒张期冠脉的
受压减轻或消失，造影上呈现挤奶现象。
行走于心肌下的冠脉称为壁冠状动脉，其上方的心肌成为心肌桥。
2.何为冠状动脉瘘？解剖特点为何？
冠状动脉瘘指左右冠状动脉与心脏或大血管存在先天性异常交通。
多为先天畸形。
半
数以上患者可无症状，仅在体检时发现心脏杂音，但左向右分流量较大者，可在体
力活动后出现心悸、心绞痛及心力衰竭症状。
如瘘管进入右房者，更易出现心衰症状。
瘘入冠状静脉窦者则易发生房颤。
心血管造影检查升主动脉造影应属首选，粗大的冠状动脉瘘则需选择性冠状动脉造影。
造影的主要征象：①受累冠状动脉多明显迂曲扩张或呈瘤样扩张形成梭囊状动脉瘤。
与心腔或大血管相通的瘘口，一般为一个，该处呈瘤样扩张，少数可见两个或以上的
多瘘口。
②某些冠状动脉瘘冠脉尤其分支不扩张或轻度迂曲扩张，末端借多发的
微小血管网与心腔连通。
3.请描述冠脉造影所见的“瘤样”扩张、溃疡、钙化、夹层的表现？
钙化：冠状动脉造影对钙化的识别低于 IVUS。
一部分患者在 X 线下可以观察
到沿血管走形的条状影，其亮度和大小反映了钙化的程度；
溃疡：多在急性冠脉综合征患者中发现溃疡，其造影表现为“龛影”；
瘤样扩张：冠状动脉瘤样扩张和冠状动脉粥样硬化一样也是动脉粥样硬化的结果，但也
见于冠状动脉炎。
在冠状动脉造影时表现为瘤样扩张。
夹层：自发性夹层较为少见。
在介入治疗过程中尤其是球囊预扩张病变时，经常出现冠脉夹层。
有时在造影时也会发生冠脉夹层。
根据冠脉夹层的形态学不同，可
分为：A 型夹层：注射少量造影剂或造影剂清除后造影剂无滞留，冠脉腔内出现
局限性线形透光区；B 型夹层：冠脉管腔内出现与血管平行的条状显影；C 型
夹层：血管壁外造影剂滞留；D 型夹层：螺旋形夹层；在上述类型中，A 型和 B 型夹层预后较好，很少发生血管急性闭塞，C 型和 D 型夹层的预后差，尤其是 D 型，易出现血管急性闭塞。
4.冠脉造影所提示的血栓的特征为何？如何发现气栓？
血栓性病变最常见于急性冠脉综合征患者。
其冠脉造影表现为冠脉腔内“毛玻璃样改变”或者出现充盈缺损。
与 IVUS 相比，冠脉造影对较小血栓的识别敏感性
较低。
冠状动脉气体栓塞是指某些原因，气体进入冠脉并滞留，形成栓子。
冠脉造影提示冠
脉内圆形或类长条形透亮的充盈缺损，其边缘十分光滑，少量气体进入冠脉时，气
泡会随着血流消失于冠脉远端，大量气体进入冠脉则会出现阻滞血流，严重时会导致
死亡，此时图像上不会看到圆形气泡影，而是冠脉突然中断，远端完全不显影，此时
需与血栓阻塞或慢性闭塞病变相鉴别。
血栓阻塞可以清楚看到冠脉断端血栓轮廓，血
栓中可见有造影剂滞留。
慢性闭塞病变可见远端冠脉通过侧支循环显影，闭塞断
端清楚。
5.采用何种体位和操作技巧，能够更好地显示左冠脉和右冠脉的开口？
选择左冠开口时投照体位可选择蜘蛛位（左前斜+足位）、后前位、左前斜位或
右前斜位。
选择右冠开口时通常选择左前斜位。
操作过程：①进入左冠：调整投照体位至选择左冠开口投照体位，将造影导管沿造影导丝送至导丝在动脉窦底回转处，透视下回撤导丝，连接造影导管和造影剂注射装置，排气后顺时针旋转，同时回拉造影导管，可见造影导管跳跃进入左窦，然后结合旋转与回拉前送动作逐步调整导管，一般可见再次跳跃进入左冠开口。
②进入右冠：调整投照体位至右冠开口投照体位，将导管送至右窦内，回拉、顺时针旋转调整导管进入右冠。
6.如何预防造影中冠脉痉挛的发生？痉挛发生后如何处理？
在冠脉造影过程中轻柔操作，可减少冠脉痉挛。
当怀疑冠脉痉挛时，应冠脉内注射硝酸甘油
（100-200ug），1-2min 后再在同一投照体位进行冠脉造影。
7.如何更好地显示对角支，钝缘支和后降支等重要分支的开口？
前降支的主要分支为对角支和间隔支。
间隔支大约呈90°从前降支分出，不同患者，间隔支的直径、数量和分布差异很大。
对角支经过心脏的前侧面，其数量和直径在不同患者之间也有很大的差异，90%以上的患者有 1-3 根对角支，仅有 1%的患者没有对角支；如果在造影中没有发现对角支，应高度怀疑对角支闭塞。
观察对角支起始部通常选用左肩位（左前斜 60°+ 头位30°）或蜘蛛位；
回旋支向下经过左房间沟斌发出 1-3 根钝缘支，供应左室游离壁。
钝缘支起始部以下的
回旋支远段通常更为细小。
回旋支也发出 1-2 根心房支，这些血管供应左心房的
侧面和后面。
最好的投照体位为左右前斜+足位，或后前位，或后前位+足位；右冠远端分支血管为后降支，后降支起自房室交叉部附近，向前在后室间沟中经过，并发出若干细小的下间隔支。
在房室交叉部附近，右冠状动脉远端通常发出细小的房室结动脉，并向上供应房室结。
一般采用头位或右前斜。
8.常见的左右冠脉开口变异有哪些？右冠造影何时选择 AL 导管，其操作要点有哪些？冠状动脉起源异常在总人群的发生率为 0.6%~1.3%，包括左冠状动脉
起源于肺动脉，左冠状动脉开口于右冠状窦，右冠状动脉起源于左冠状窦，回
旋支起源于右冠状窦。
右冠造影选择 AL 时，沿导引钢丝送入 Amplatz 导管至升主动脉，推送导管使之坐在 Valsalva 窦内，然后适当缓慢旋转即可进入右冠状动脉口；撤离Amplatz 导管时，应当注意：推送Amplatz 导管时，导管尖端朝上并有脱离冠脉口的倾向，后撤 Amplatz 导管导管时，导管尖端朝下并有深插进入冠脉的倾向。
因此在撤离 Amplatz 导管时，应有稍向前推送的动作，然后缓慢小角度旋转Amplatz 导管导管，安全撤出冠脉口后，在拉出体外。
9.如何判断造影导管的尺寸偏大或偏小？右冠开口向上时如何选择导管?
如果主动脉弓正常，可以常规选择 JL
4
，如果胸片提示胸主动脉增宽，且向左突
出，可选择JL
5。
重度主动脉瓣狭窄伴明显狭窄后扩张的，可选择 JL
6。
导管顶
端在 LCA 开口上方反折成自然形态，应选择大一号导管；导管第二弯高于其尖端及 LCA 开口，表示导管过大，选择小一号的导管。
右冠发自中度扩张的主动脉时，可以选择 JR4，当主动脉增宽伴主动脉弓延长或主动脉瓣狭窄后扩张的，可选择JR5。
右冠开口向上可选择 Amplatz 导管。
10.如何处理导管打折？外周血管严重扭曲时，如何更好地进行冠脉造影？
A：轻柔向内推送导管至主动脉根部，借主动脉根部的阻力使打结松开，然后撤回导管；B：将打结的导管撤至颈动脉开口处，以其为依托向内推送导管，使打结松开，然后撤出导管。
C：沿导管送入导引钢丝并使导管和钢丝作相互运动，借助钢丝推力使打结松开，然后撤出导管。
当外周血管严重扭曲、延伸扩张或严重狭窄，导管往往不能有效的传导旋转和推送导管的推力，同时扭曲、狭窄使力分解，导管不易到位，可以换用直径更粗的导管或导入主动脉长鞘以跨过扭曲病变。
如导引钢丝或导管不易推动，此时切忌盲目、粗暴
操作，而应退出导管，在X 线透视下缓慢、轻柔的旋转推送导引钢丝，一旦钢丝
通过扭曲或狭窄处，再轻轻送入导管，多可成功。
若 J 型钢丝也不能通过病变处，可换用超滑超软的导丝，常可顺利通过。