多囊卵巢综合征能否治愈或者自愈

1.什么叫多囊卵巢综合征(PCOS)

PCOS是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变。PCOS在青春期及育龄期妇女中的发病率较高，为5%-10%,无排卵性不孕妇女中约为75%，多毛妇女可高达85%以上。B超所说的多囊卵巢只是PCOS的一种表现而已。

的病因是什么

（1）PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，占生育年龄妇女5～10％，占无排卵性不孕30～60％。病因复杂，确切病因仍不清，相关因素有遗传因素、环境、生活方式、情绪等。多囊和一些生活习惯有关如不爱运动，喜欢吃甜食，生活不太规律，有特殊饮食喜好的女性，出现多囊的几率就可能高一些。此外，胎儿在妈妈子宫里受到外界刺激或影响，也可能导致女儿出生后多囊。

（2）目前认为发病相关因素仍以胰岛素抵抗为主。部分PCOS患者存在明显的家族聚集性，主要以常染色体显性遗传方式遗传。但临床上患PCOS的单卵双胎的同胞不一定发病，故PCOS 的发病可能与遗传因素和必要的环境因素共同作用有关。

患者有哪些表现

（1）月经失调：常见月经稀发、经量少甚至闭经，少数患者表现为月经过多或不规则出血。（2）不孕：PCOS由于持续的不排卵状态，导致不孕。

（3）男性化表现：高雄激素影响下，PCOS女性呈现不同程度多毛（阴毛或腋毛为主），脸上长痘痘、毛孔粗大、皮肤爱出油。

（4）肥胖：大约50%的患者会发胖，而且减肥比较困难。肥胖的发生与PCOS的发生发展存在相互促进的作用，肥胖患者的胰岛素抵抗及高胰岛素血症促进PCOS的发展。

（5）黑棘皮征：在颈后、腋下、外阴和腹股沟会出现一些灰褐色、黑色天鹅绒样、片状灰棕色的皮肤改变。

（6）卵巢增大：B超可检查一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡》=12个，和卵巢体积》=10cm3。（7)内分泌改变：

1）雄激素水平高：血清睾酮升高，少数患者DHEA和DHEAS升高，SHBG水平降低。

2）雌激素改变：患者体内总体雌激素水平处于较高水平。

3）促性腺激素变化：LH/FSH比值多升高，大于2有诊断价值。

4）胰岛素抵抗及高胰岛素血症：有发展为糖耐量受损和2型糖尿病的风险。

5）PRL水平升高：10%-15%PCOS患者表现为轻度的高催乳素血症，可能为雌激素持续刺激所致。

（8）远期合并症：

1）肿瘤：持续的、无周期性的、相对偏高的雌激素水平和升高的雌酮与雌酮/雌二醇比值对子宫内膜的刺激，又无孕激素拮抗，可增加子宫内膜癌和乳腺癌发病率。

2）心血管疾病：血脂代谢紊乱易引起动脉粥样硬化，从而导致冠心病、高血压等。

3）糖尿病：胰岛素抵抗及高胰岛素血症、肥胖，易发展为隐性糖尿病或糖尿病。

4.什么是PCOS的诊断标准

（1）稀发排卵或无排卵：临床表现为闭经、月经稀发(月经稀发为月经周期≥35天)、初潮2-3年不能建立规律月经以及基础体温呈现单相。有时月经规律不能作为判断有排卵的证据。

（2）高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症：表现为座疮、多毛。激素检查睾酮升高。痤疮常位于额、双颊、鼻及下颌等部位，为复发性痤疮。多毛为上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。四肢体毛多浓密主要和遗传相关。

（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10cm3。上述3条中符合任何2条，并排除其他高雄激素病因和引起排卵障碍的疾病即可诊断。

有哪些辅助检查

（1）体格检查，了解有无高血压和肥胖，确定肥胖类型。

（2）实验室检查：

1）总睾酮、生物活性睾酮或游离睾酮、性激素结合蛋白测定：PCOS患者血清睾酮升高，性激素结合蛋白（SHDG）水平下降，部分患者表现为血清总睾酮水平不高，但血清游离睾酮升高。

2）TSH、PRL，17-羟孕酮测定：排除甲状腺功能异常和高催乳素血症引起的高雄激素血症。3）2小时口服葡萄糖耐量试验：

4）空腹血脂、脂蛋白测定

根据患者情况，可选择以下测定。

1）促性腺激素测定：约60%患者LH升高，LH/FSH>=2。如果3以上，更有助于诊断。

2）空腹胰岛素水平

3）24小时尿游离皮质醇测定或低剂量地塞米松抑制试验：

（3）B超检查：卵巢多囊改变为一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10cm3。一侧卵巢见上述改变也可诊断。阴道超声检查较为准确，无性生活史的患者应行直肠超声检查。宜选择在卵泡早期（月经规律者）或无优势卵泡状态下做超声检查。卵巢体积计算：*长（cm）*宽（cm）*厚（cm）。建议去不孕症中心或生殖中心做B超检查。需要和哪些疾病相鉴别

1）产生雄激素的卵巢肿瘤

2）先天性肾上腺皮质增生

3）库欣综合征

4）高催乳素血症

5）甲状腺功能异常

如何治疗

PCOS的治疗主要是调整月经周期，治疗高雄激素与胰岛素抵抗以及有生育要求的促排卵治疗。其次，无论有生育要求与否，均应选择健康的生活方式，调整控制饮食，锻炼以及戒烟戒酒。

（1）调整月经周期：可采用口服避孕药和孕激素后半周期疗法，有助于调整月经周期、纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现。其周期性撤退出血可改善子宫内膜状态，预防子宫内膜癌的发生。但应注意口服避孕药潜在风险，不宜用于有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟的女性。青春期女孩应用口服避孕药前应做好充分的知情同意。（2）多毛、座疮及高雄激素治疗：可采用短效口服避孕药，首选达英-35.。座疮治疗需3个月，多毛治疗需6个月，但停药后易复发。

（3）胰岛素抵抗的治疗：适用于肥胖或有胰岛素抵抗的患者，可采用二甲双胍。

（4）促排卵治疗：适用于有生育要求患者。

（5）体外受精-胚胎移植（试管婴儿）：难治性PCOS患者（应用促排卵治疗6个周期无排卵者或有排卵，但未妊娠者）。