呼吸内科血气分析
血气分析
常用的血气指标及其临床意义
（一）动脉血氧分压（PaO2） 动脉血氧分压（
指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值： － 正常值：95－100mmHg PaO2 =104-年龄× 0.27 年龄× 年龄 意 义： 1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关 氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关， 1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关，肺泡气体氧分压直 接影响血液氧分压，因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压 接影响血液氧分压，因此 （PAO2 ）; 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度， 2. 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度，故影响组织 的供氧。 的供氧。 3 . PaO2 <80mmHg－－低氧血症 61－80mmHg－－轻度 －－低氧血症 －－轻度 －－ － －－ 41－60mmHg－－中度 －－中度 － －－ －－重度 ＜40mmHg －－重度
上升，PH下降 体温升高， 下降， ③当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2，3二磷酸 甘油酸（ DPG） －－氧离曲线右移 氧离曲线右移， 甘油酸（2，3－DPG）↑ －－氧离曲线右移，有利 于组织供氧； 于组织供氧； 反之－－左移，不利于组织供氧（ －－左移 ④反之－－左移，不利于组织供氧（碱中 毒！） P50：P50是pH＝7.40，PaCO2＝5.3 kPa情况下 ： 是 ＝ ， ＝ 情况下 SaO2为 50%时的 时的PaO2，正常值为 为 时的 ，正常值为3.5kPa （26mmHg）， ），P50增加时表明氧解离曲线右移，反 增加时表明氧解离曲线右移， ）， 增加时表明氧解离曲线右移 氧解离曲线左移。 之，氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的释放和组 增加有利于氧的释放和组 织摄取。 织摄取。
血气分析的应用范围有哪些
血气分析仪是急性呼吸衰竭诊疗、外科手术、抢救与监护过程能够发挥至关重要的仪器。
随着科学技术的发展，血气分析仪的性能指标也极大地提高。
血气分析作为一项临床重要的病情监测方法,对于指导抢救危重患者发挥着越来越重要作用.血气分析仪临床主要作用是确定有无呼吸衰竭以及呼吸衰竭的类型和程度，判断酸碱失衡类型和程度。
血气分析的应用范围：1 急诊室昏迷、休克、高热、中毒、急性腹泻、浮肿、心肺脑复苏。
2 麻醉科全麻手术，老年人术前、术后鉴定、胸外科(大量输血2 000 ml以上)。
3 ICU 升压药前后，使用呼吸机前后及调整呼吸机的依据，危重患者抢救前后。
4 呼吸科哮喘动态观察，Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭动态观察、氧疗前后、ARDS动态观察。
5 内科利尿后、昏迷后苏醒、脑出血、心肌梗死、肾功能不全、肾衰、血液透析。
6 普外科全麻患者术后、胃肠减压。
那么品牌血气分析仪厂家如何选择?进口血气分析仪诺瓦,雷度,LI,罗氏这些品牌据了解销售价格都很昂贵.且耗材成本较高. 其实国内生产血气分析仪的厂家也有很多，如普朗医疗.普朗医疗是国内为数不多能生产固态电极并用试剂包的血气分析仪生产厂家.操作方便.使用成本低。
普朗医疗生产的锐锋系列血气电解质分析仪使用的高品质固态电极以其测量精准和持久性著称于世，电极寿命长，维护方便。
较传统电解质分析仪6-12个月的使用寿命，普朗锐锋系列血气电解质分析仪使用周期可达24-36个月。
用户可根据自己的需求选择电极通道，减少试剂消耗，最大限度节约维护成本。
(普朗医疗品牌----血气分析仪)PL2200锐锋血气分析仪可以全面满足临床要求的检测菜单，除了包括血气、电解质，还能检测血氧饱和度等PL2200锐锋血气分析仪既能满足临床科室对仪器操作方便性的需求，也能满足中心实验室对低操作成本的要求。
一次进样，完成所有检测。
血气分析六步骤
酸碱紊乱的治疗
• 代酸 代酸：补碱量宜小不宜大，在血气监护下分次补给。 急性患者，补碱后HCO3 上升到14~16mmol/L即可。随 着净酸的排泄，肾可产生新的HCO3；有机酸如乳酸， 可转化为HCO3；约有50%的酸要靠细胞内非碳酸氢缓 冲剂缓冲。 • 代碱 代碱：预防为主。 一般患者，输液并补充KCl和适当NaCl可奏效。输注 10~20g盐酸精 氨酸，疗效好副作用少。 部分患者可予0.25乙酰唑胺，既利尿又纠碱。 中国人民解放军总医院呼吸内科
中国人民解放军总医院呼吸内科
第六步： 第六步：作出结论
结论应该包括：代偿程度、原发异常和氧合状态。 如“部分代偿的呼吸性酸中毒伴中度低氧血症”。
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血气分析参考值
符号
• • • • • • • • PaO2 PAO2 PvO2 C-O2 SaO2 SvO2 P50 pH
名称
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第五步： 第五步：评价氧合状态
• 通常PaO2在80~100mmHg之间。 • 轻 度 低 氧 血 症 ： PaO2 在 60~80mmHg ， SaO2在91~96%； • 中 度 低 氧 血 症 ： PaO2 在 40~60mmHg ， SaO2 在75~91%； • 重 度 低 氧 血 症 ： PaO2 < 40mmHg ， SaO2<75%。
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酸碱平衡的代偿机制
①调动其快速反应蛋白和磷酸盐缓冲系统来中和过剩的 酸或碱； ②呼吸系统通过降低或增强肺泡换气机制调节碳酸浓度， 在15分钟内开始对酸碱失衡进行调节； ③肾脏通过重吸收或排出更多的HCO3（碳酸氢盐）来调 节酸碱失衡，但需要2~3天才能恢复体内平衡。
呼吸衰竭血气分析标准
呼吸衰竭血气分析标准呼吸衰竭是一种常见的危重症，严重影响患者的生命质量和生存率。
对于呼吸衰竭患者，血气分析是一项非常重要的检查指标，能够及时反映患者的肺功能和血氧饱和度，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在进行血气分析时，需要注意以下几个指标，动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氢离子浓度（pH值）、标准碳酸氢盐（HCO3-）浓度等。
这些指标能够全面地反映患者的呼吸功能和代谢状态，帮助医生进行准确的诊断和治疗。
对于PaO2指标，正常值应在80-100mmHg之间。
低于80mmHg可能表示患者存在低氧血症，需要及时给予氧疗或其他治疗措施。
而PaCO2指标的正常范围在35-45mmHg之间，高于45mmHg可能表示患者存在高碳酸血症，需要及时纠正呼吸功能。
此外，pH值正常范围为7.35-7.45，HCO3-浓度正常范围为22-26mmol/L，这两个指标能够反映患者的酸碱平衡状态，对于呼吸衰竭的诊断和治疗同样至关重要。
在进行血气分析时，医生需要综合考虑各项指标的变化，结合患者的临床症状和体征，进行全面的评估。
同时，还需要注意患者的基础疾病情况、用药史等因素，这些都可能对血气分析结果产生影响。
因此，在进行血气分析时，需要慎重选择合适的检查时间和方法，确保结果的准确性和可靠性。
总之，血气分析是呼吸衰竭患者评估和治疗过程中不可或缺的重要检查手段。
通过对血气分析指标的准确评估，能够及时发现患者的呼吸功能和代谢异常，为临床诊断和治疗提供重要参考。
因此，在临床工作中，医护人员需要充分了解血气分析的意义和临床应用，提高对呼吸衰竭患者的诊断和治疗水平，为患者的康复和生存率提供更好的保障。
血气分析临床应用
血气分析临床应用血气分析是一种常用的临床诊断方法，通过检测血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等指标，可以评估人体的呼吸功能、代谢情况以及酸碱平衡状态。
在临床上，血气分析广泛应用于急诊科、重症监护科、呼吸科及心内科等领域。
本文将从不同领域举例，详细介绍血气分析的临床应用。
1. 急诊科：急诊科是处理急性疾病、危重病患的重要科室，血气分析可以快速评估患者的呼吸功能及酸碱平衡情况。
例如，在哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重等疾病中，血气分析可以评估患者的肺功能及呼吸衰竭的程度，从而指导治疗方案的选择。
对于一些危重病患，如休克、窒息等，血气分析可以快速评估患者的氧合情况，指导急救措施的进行。
2. 重症监护科：重症监护科是处理危重病患的专科，血气分析在该科室中的应用十分广泛。
例如，在严重感染、多器官功能衰竭等病例中，血气分析可以评估患者的肺功能、酸碱平衡情况以及氧输送与氧需求的匹配程度，指导呼吸治疗的选择及调整。
此外，血气分析还可以帮助鉴别及评估与呼吸相关的并发症，如急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞等。
3. 呼吸科：呼吸科专注于呼吸系统的疾病治疗与研究，血气分析在该科室中有着特别重要的应用。
例如，在评估肺功能和诊断呼吸系统疾病时，血气分析是一项常规且重要的检查工具。
通过测定血气分析指标，可以评估肺泡通气功能、肺泡-动脉氧分压差等，有助于判断呼吸功能是否正常以及是否存在呼吸衰竭。
血气分析还可以评估患者的呼吸衰竭类型，如低氧性呼吸衰竭、低碳酸性呼吸衰竭等，从而指导治疗的选择。
4. 心内科：心内科是处理心血管疾病的专科，血气分析在该科室中的临床应用主要是评估心源性呼吸衰竭及判断气体交换功能。
例如，在心衰、急性心肌梗塞等疾病中，由于心脏泵血功能下降，导致肺循环淤血，引起肺泡通气功能不足及低效性氧合。
通过血气分析可以评估患者是否合并有心源性呼吸衰竭，及时进行治疗。
此外，对于一些心脏手术患者，血气分析还能评估患者的氧合情况，引导机械通气的设置。
血气分析判读
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血气分析
举例4
某患者，PH值7.41，PaCO2 54mmHg, HCO3-33mmol/L 分析： 第三步：看继发变化定单、混 从第二步判断出原发因素为代碱HCO3-升高，PaCO2升高是继发变 化，那么本案例中PaCO2升高是HCO3-升高代偿所致，还是存在着呼 酸？ 代碱代偿公式： 预计 PaCO2 ==40+0.9*のHCO3- +-5==43.1-53.1 实际PaCO2 54mmHg ，继发变化大于预计代偿范围，也就是除了 代碱使PaCO2升高外，还有其他使PaCO2升高的因素—呼酸 否则，单单是代碱，即使机体发挥了最大代偿能力，代偿到了 极限，也不可能使PaCO2升高到这种程度 得出结论：代碱并呼酸
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血气分析
举例3
某患者，PH值7.37，PaCO2 23mmHg, HCO3-13mmol/L 分析： 第三步：看继发变化定单、混 从第二步判断出原发因素为代酸HCO3-降低，PaCO2降低是继发变 化，那么本案例中PaCO2降低是HCO3-降低代偿所致，还是存在着呼 碱？ 代酸代偿公式： 预计 PaCO2 ==1.5* HCO3- +8+-2==25.5-29.5 实际PaCO2 23mmHg ，继发变化小于预计代偿范围，也就是除了 代酸使PaCO2降低外，还有其他使PaCO2降低的因素—呼碱 否则，单单是代酸，即使机体发挥了最大代偿能力，代偿到了 极限，也不可能使PaCO2降低到这种程度 得出结论：代酸并呼碱
第三步：看继发变化定单、混
若计划变化值落在预计代偿范围内，则证明是单纯 酸碱失衡
若计划变化值超出了预计代偿范围会是怎样的结果？
若计划变化值＞预计代偿范围，则必是混合性酸碱 失衡。这种计划变化值超出了机体的代偿能力，有 其他酸碱失衡参与其中
呼吸内科常用操作技术
呼吸内科常用操作技术呼吸内科是专门研究呼吸系统疾病的科室，常见的操作技术主要包括呼吸系统检查，治疗操作和监护技术等。
下面将介绍一些常用的呼吸内科操作技术。
一、呼吸系统检查技术：1.胸部X线检查：胸部X线是呼吸内科中最常用的检查方法之一，可以用于观察肺部病变、胸腔积液、心脏大小等情况。
2.支气管镜检查：支气管镜是通过人工方式将光纤导管插入患者呼吸道内，可直接观察支气管和肺部病变，收集病变组织进行活检或做细菌培养。
3.呼气气体分析：呼气气体分析可以检测呼气气体的含氧量和二氧化碳浓度，有助于判断肺功能、呼吸衰竭等疾病。
4.血气分析：血气分析可以测量动脉血液中氧气和二氧化碳的分压等指标，评估氧合功能、酸碱平衡，指导氧疗和呼吸机参数调整等。
5.肺功能检查：肺功能检查是通过测量患者的肺活量、呼气流量、肺顺应性等指标，评估肺部的通气功能，诊断肺部疾病和评估治疗效果。
二、呼吸系统治疗操作技术：1.长期氧疗：针对慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等疾病患者，通过给予经鼻导管、面罩或氧气头罩等途径，提供高浓度的氧气以改善患者的低氧状态。
2.气管插管和人工气道管理：对于严重呼吸困难或需要机械通气的患者，需进行气管插管，通过管道连接呼吸机进行机械通气，同时需要密切监护人工气道的通畅性和患者氧气供应。
3.支气管扩张剂的吸入：针对支气管痉挛的患者，可以通过给予支气管扩张剂的吸入治疗来改善患者的呼吸状况。
4.胸腔积液抽取：对于胸腔积液患者，可以通过胸腔导管的插入，将积聚在胸腔内的液体抽出，减轻胸腔压迫，改善呼吸功能。
5.有创机械通气：对于严重呼吸衰竭或需要控制通气的患者，可通过有创机械通气来辅助或代替患者的呼吸。
三、呼吸系统监护技术：1.呼吸监测：通过呼吸带或呼吸传感器监测患者的呼吸频率、呼吸深度等指标，及时发现呼吸异常情况。
2.氧饱和度监测：利用脉搏血氧仪等设备，监测患者的血氧饱和度的变化，及时发现低氧血症。
3.呼吸机参数监测：对于机械通气的患者，需要密切监测呼吸机的各项参数，如潮气量、吸/呼气比、呼吸频率等，以确保通气效果。
血气分析临床实战
血气分析临床实战在医学临床实践中，血气分析是一项重要而必不可少的检测手段，它能够提供有关患者体内酸碱平衡和氧合状态的关键信息，从而为医生诊断和治疗提供指导。
本文将介绍血气分析的原理、应用以及在临床实战中的运用。
一、血气分析的原理血气分析是通过检测动脉血液中的pH值、氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标来评估患者的呼吸功能和酸碱平衡。
它通常通过一种称为血气仪的设备进行检测，该仪器能够快速而准确地测量出血液中各项指标的数值。
在血气分析中，pH值是最重要的指标之一，它反映了血液的酸碱状态。
正常情况下，人体血液的pH值应在7.35-7.45之间，如果pH值偏离正常范围，就说明患者存在酸碱平衡失调的问题。
除了pH值，PaO2和PaCO2也是评估呼吸功能的重要指标。
PaO2反映了肺部供氧能力，正常情况下应在80-100 mmHg之间；而PaCO2则反映了肺部排出二氧化碳的能力，正常范围为35-45 mmHg。
二、血气分析的应用血气分析在临床实践中有广泛的应用，主要包括以下几个方面：1. 评估呼吸功能：通过血气分析，医生可以判断患者呼吸功能的好坏。
例如，在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾病中，PaO2会明显下降，提示患者存在氧合不良的问题；而在哮喘等疾病中，PaCO2会升高，表明患者存在呼气性酸中毒。
2. 评估酸碱平衡：血气分析还可以评估患者的酸碱平衡情况。
对于严重酸中毒或碱中毒的患者，医生可以根据血气分析结果来调整相应的治疗方案，以恢复酸碱平衡。
3. 监测治疗效果：在患者接受呼吸支持治疗或其他相关治疗时，血气分析可以帮助医生监测治疗效果。
例如，在机械通气治疗中，通过连续监测PaO2和PaCO2的变化，医生可以及时调整通气参数，以达到最佳的治疗效果。
三、血气分析在临床实战中的运用血气分析在临床实战中的运用十分广泛，下面将重点介绍几个常见的应用场景。
1. 急诊科：在急诊科，血气分析被广泛应用于大面积烧伤、中毒、严重呼吸道感染等病例的评估和处理。
呼吸内科检查项目
呼吸内科检查项目呼吸内科检查项目是一项对呼吸系统进行全面检查的医学检查项目。
呼吸系统是人体最重要的系统之一，负责气体交换和呼吸。
由于各种原因，呼吸系统可能会受到损害，导致疾病的发生。
为了及时发现和诊断呼吸系统疾病，医生们需要进行一系列的呼吸内科检查项目。
以下是相关检查项目及其目的及意义。
1. 呼吸道病毒检测呼吸道病毒检测是通过收集患者样本进行实验室检查来确定是否感染了某种呼吸道病毒。
这些呼吸道病毒包括流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等。
检测呼吸道病毒对于人们及时发现和治疗呼吸道病毒感染非常重要。
2. 肺功能检查肺功能检查是通过测量呼吸系统的功能来确定肺部的健康状况。
肺功能检查包括呼气容积/流速曲线、肺泡气体交换、呼吸力量和功率等。
通过肺功能检查，医生可以评估肺部的运作能力、呼吸困难的程度以及哪些治疗方法是最有效的。
3. 放射学检查放射学检查是通过X光、CT、MRI等影像技术来检查呼吸系统，确定患者是否存在病变。
常见的放射学检查包括胸部X射线、CT扫描和胸腔镜检查。
这些检查可以检测到肺癌、肺气肿、肺炎等呼吸系统疾病。
4. 血气分析血气分析是指通过采集动脉血样本，分析血液中氧气、二氧化碳和酸碱等物质的浓度。
血气分析可以评估肺部的功能和身体的氧气供应能力。
血气分析可以诊断有关呼吸疾病的酸碱失衡和呼吸衰竭等问题。
综上所述，呼吸内科检查项目是一项非常重要的医学检查项目。
通过进行呼吸内科检查，医生可以及时发现和诊断呼吸系统疾病，为患者提供有效的治疗方案。
听从医生建议，进行规范的检查，对于呼吸系统的健康和身体的健康都是非常有益的。
呼吸内科专业医疗质量控制指标
呼吸内科专业医疗质量控制指标呼吸内科是临床医学的一个重要专业，主要负责诊治与研究呼吸系统疾病。
呼吸系统是人体进行气体交换的重要器官，涉及到许多重要的生理功能。
因此，呼吸内科的医疗质量控制非常重要，既关乎患者的健康和生命，也对医院和医务人员的职业声誉有着直接影响。
下面我将介绍一些常见的呼吸内科专业医疗质量控制指标。
1.吸入气流量（FEV1/FVC）：吸入气流量是用于评估肺功能的重要指标，也是评估呼吸系统疾病严重程度和进展情况的重要依据。
该指标表示1秒内的最大呼气流量占用肺活量的百分比，通常可通过肺功能测试来测量。
正常人的吸入气流量为约80%，若低于这个范围，可能提示存在呼吸系统疾病。
2.血液中氧饱和度（SaO2）：血液中氧饱和度是评估肺功能的另一个重要指标，是血液中氧气的百分比。
正常人的氧饱和度应维持在95%以上，而低于这个范围可能表示肺部存在问题，如气道阻塞或肺动脉高压等。
3.胸部X线影像检查：胸部X线影像检查是呼吸内科的常规检查方法之一，可以用于观察肺部的解剖结构和病变情况，以及评估疾病的治疗效果。
医疗质量控制中，要求医生能准确地判断和识别出肺部病变，如结核病、肺癌、肺炎等。
4.动脉血气分析（ABG）：动脉血气分析是用于评估患者呼吸功能和酸碱平衡的重要检查方法。
通过检测动脉血液中的氧气和二氧化碳含量，可以判断患者的肺功能和代谢状态。
医疗质量控制中，医生需对患者的动脉血气值有准确的判断，并及时调整呼吸机参数和治疗方案。
5.药物治疗依从性：呼吸内科常用的治疗方法包括药物治疗和呼吸康复训练等。
药物治疗是呼吸内科的核心治疗手段，而患者的药物治疗依从性则直接影响治疗效果。
因此，在医疗质量控制中，医生需要关注患者的用药情况，及时检查和反馈药物的剂量和次数，提醒患者按时按量服药。
6.病死率：病死率是评估呼吸内科医疗质量的重要指标之一，指患者在治疗过程中因疾病恶化或治疗不当而死亡的比例。
医院或医疗机构可通过统计和分析每年的病死率，对医生的治疗质量进行评价和改进。
血气分析及临床意义
06
血气分析的临床意义及展望
血气分析的临床意义
判断呼吸功能
判断酸碱平衡
通过检测血液中的pH值、PaO₂、PaCO₂等 指标，可以评估患者的呼吸功能，诊断呼吸 系统疾病。
血气分析在其他疾病诊断中的应用
重症感染
重症感染患者常出现低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
肿瘤
肿瘤患者的血气分析可用于评估肿瘤病变引起的呼吸功能改变。
Hale Waihona Puke 04血气分析与治疗
血气分析与呼吸系统治疗的关系
评估呼吸功能
血气分析可以测定血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2） 和氧分压（PO2），从而评估患者的呼吸功能。这些指标能 帮助医生判断是否存在呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等问题。
除了电化学法和光学法，还有直接法和间接法等其他血气分析方法。
详细描述
直接法是通过抽取动脉血直接测定血气参数，如酸碱度、二氧化碳分压、氧分压等；间接法则通过测定血液样 本中的电解质离子、葡萄糖、乳酸等参数，计算出相应的血气参数。这些方法在特定情况下有一定的应用价值 ，但准确性和重复性可能较差。
各方法的优缺点比较
03
血气分析与临床诊断
血气分析在呼吸系统疾病诊断中的应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
血气分析可检测到COPD患者存在低氧血症（PaO2降低）和高碳酸血症（ PaCO2升高）。
支气管哮喘
支气管哮喘患者的血气分析结果通常有低氧血症和过度通气（PaCO2降低， PaO2升高）。
血气分析常用指标及意义
血气分析常用指标及意义血气分析是一种常见的临床检验方法，通过检测血液中的气体成分、酸碱度和代谢情况，可以帮助医生对患者的病情进行评估和诊断。
本文将介绍血气分析中常用的指标及其意义，以帮助读者更好地了解和理解血气分析的结果。
1. pH值pH值是血液酸碱度的重要指标。
正常人的动脉血pH值在7.35-7.45之间，反映了血液的酸碱平衡状态。
低于7.35的pH值表示酸性增高，高于7.45的pH值表示碱性增高。
根据pH值的变化，可以初步判断患者的酸碱平衡紊乱情况。
2. PaO2PaO2是动脉血中氧分压的指标，用于评估肺功能和氧气供应情况。
正常情况下，PaO2的范围为80-100 mmHg。
如果PaO2过低，可能说明患者存在肺通气异常或氧供应不足的可能。
3. PaCO2PaCO2是动脉血中二氧化碳分压的指标，反映了肺泡通气情况和呼吸功能。
正常情况下，PaCO2的范围为35-45 mmHg。
如果PaCO2过高，可能表示患者呼出过少的二氧化碳，即呼吸减少或肺通气异常；如果PaCO2过低，可能说明患者呼出过多的二氧化碳，即呼吸增加或肺通气亢进。
4. HCO3-HCO3-是血液中碳酸氢根离子的浓度，是体内酸碱平衡的重要指标之一。
正常情况下，HCO3-的范围为22-28 mmol/L。
如果HCO3-偏高，可能表示患者体内存在代谢性碱中毒；如果HCO3-偏低，可能表示患者体内存在代谢性酸中毒。
5. BEBE（Base Excess）是血液中酸碱平衡的另一个重要指标。
它表示在正常呼吸条件下，需要添加多少碱性物质才能使血液的pH值恢复到正常范围。
正常情况下，BE的范围为-2到+2 mmol/L。
如果BE偏高，可能表示患者体内存在代谢性碱中毒；如果BE偏低，可能表示患者体内存在代谢性酸中毒。
通过对以上指标的综合分析，医生可以判断患者的酸碱平衡状态，了解肺功能和呼吸功能，评估氧气供应情况，从而指导临床诊断和治疗。
血气分析在急诊科、重症监护室、呼吸科等领域得到广泛应用，对病情监测和治疗效果评估具有重要意义。
临床血气分析
临床血气分析血气分析是一种常用的临床检测方法，通过对人体动脉或静脉血液中氧、二氧化碳、酸碱盐等关键指标的测量，可以评估人体内的氧合能力、酸碱平衡及肺功能等方面的健康状况。
在临床诊断和治疗中，血气分析在呼吸、心血管、重症监护等科室都有着重要的应用价值。
一、血气分析的意义血气分析是一项直观、敏感指标的检测方法，通过血液中各项指标的测定，可以了解病人的酸碱平衡、氧合功能、肺功能等多个方面的生理状态，为临床诊断提供重要的依据。
例如在急性呼吸衰竭的情况下，血气分析可以及时发现并评估病人的氧合情况，指导医生采取相应的治疗措施，如氧疗或机械通气等。
因此，血气分析是临床诊治的重要工具之一。
二、血气分析指标及其解读1. pH值：pH值是衡量动脉血液酸碱平衡情况的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
低于7.35为酸血症，高于7.45为碱血症。
pH值的变化可以反映患者的酸碱平衡状态，对于一些代谢性酸碱平衡紊乱的疾病如酮症酸中毒、乳酸酸中毒、呼吸性酸碱平衡失调等，pH值的测定具有重要的临床意义。
2. 氧分压（PaO2）：PaO2是血液中溶解在血浆中的氧气分压，正常范围为80-100mmHg。
PaO2的测定可以反映肺部的气体交换情况，是评估人体氧合能力的重要指标。
PaO2低于80mmHg可能表示患者缺氧，可能与肺部疾病、心血管疾病等有关。
3. 二氧化碳分压（PaCO2）：PaCO2是血液中溶解的二氧化碳的分压，正常范围为35-45mmHg。
PaCO2的测定主要反映人体的呼吸功能，尤其与肺泡通气量相关。
当PaCO2增高时，可能提示患者存在呼吸性酸中毒；当PaCO2降低时，可能表示患者存在呼吸性碱中毒。
4. 碳酸氢根离子（HCO3-）：血液中的碳酸氢根离子主要通过肾脏调节，正常范围为22-26mEq/L。
HCO3-的测定可以反映患者的酸碱代谢情况，对于代谢性酸碱平衡紊乱的识别和评估具有重要的临床意义。
三、血气分析的临床应用血气分析在临床上有广泛的应用，尤其在撒丁监护、急诊科、呼吸科等领域。
临床血气分析-呼吸内科
2:酸碱平衡的调节
①缓冲调节:血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲对(HCO3-
/H2CO3)与血红蛋白缓冲对(Hb/HHb,HbO2/HHbO2)的 缓冲作用最强.
②离子交换:酸中毒时细胞内3K+外逸,细胞外2Na+,1H+ 进入细胞内.碱中毒时3H+逸出细胞外,2Na+,1K+进入 细胞内.
③通气调节:代酸时呼吸加深,PaCO2下降.代碱时呼吸 变浅,PaCO2上升.
④肾脏代谢:酸中毒时肾小管分泌H+增加,重吸收HCO3增加;碱中毒时分泌H+减少,重吸收HCO3-减少.
3:电中和定律:
细胞外液中阴离子电荷总量等于阳离子电荷 总量,即每升细胞外液 中所含阴,阳离子毫当 量数相等.
Na++UC(K+,Ca2+,Mg2+)=CL‾+HCO3‾+UA(O A,Pr‾,HPO42-,SO42-).
4:酸碱失衡和电解质关系
①酸碱失衡时电解质常发生变化 细胞内外离子交换：酸中毒时细胞内K+外逸,血 清K+升高.碱中毒时K+进入细胞内,血清K+降低.
电中和定律: HCO3- 升高,CL-降低. HCO3- 降低,
CL- 或UA升高.Fra bibliotek ②电解质紊乱可致酸碱失衡
钾:当血K+增高时,肾小管K+与Na+交换增加,H+ 排出减少而致酸中毒.当血K+降低时,肾小管排
（一）血氧分压(PO2)
❖ PO2是指血液中物理溶解的氧分子所产生的分压 力.动脉血氧分压(PaO2)正常值是10.6-13.3kPa (80-100mmHg).PaO2<60mmHg为呼吸衰竭的诊 断标准.
呼吸衰竭血气分析标准
呼吸衰竭血气分析标准呼吸衰竭是指由于各种原因导致肺功能障碍，导致氧合和二氧化碳排出功能受损，从而引起全身组织缺氧和二氧化碳潴留的一种临床综合征。
血气分析是评价呼吸衰竭患者病情严重程度和治疗效果的重要手段之一。
下面将介绍呼吸衰竭血气分析的标准。
1. pH值。
pH值是血液酸碱平衡的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
在呼吸衰竭患者中，pH值的改变可以反映出酸碱失衡的情况。
如果pH值低于7.35，说明患者处于酸中毒状态；如果pH值高于7.45，说明患者处于碱中毒状态。
2. 二氧化碳分压（PaCO2）。
PaCO2是反映肺泡通气功能的指标，正常范围为35-45mmHg。
在呼吸衰竭患者中，PaCO2的改变可以反映出肺泡通气功能的情况。
如果PaCO2高于45mmHg，说明患者存在通气不足，导致二氧化碳潴留；如果PaCO2低于35mmHg，说明患者存在通气过度，导致呼吸性碱中毒。
3. 氧分压（PaO2）。
PaO2是反映肺泡氧合功能的指标，正常范围为80-100mmHg。
在呼吸衰竭患者中，PaO2的改变可以反映出肺泡氧合功能的情况。
如果PaO2低于80mmHg，说明患者存在低氧血症，需要进行氧疗支持；如果PaO2低于60mmHg，说明患者存在严重低氧血症，需要进行机械通气治疗。
4. 氧饱和度（SaO2）。
SaO2是血液中氧与血红蛋白结合的比例，正常范围为95-100%。
在呼吸衰竭患者中，SaO2的改变可以反映出血氧饱和度的情况。
如果SaO2低于95%，说明患者存在低氧血症，需要进行氧疗支持。
5. 根据以上血气分析指标的改变，可以对呼吸衰竭患者进行分类和评估，制定相应的治疗方案。
例如，对于高碳酸血症患者，需要进行通气支持和CO2排泄；对于低氧血症患者，需要进行氧疗支持和改善肺泡通气功能。
综上所述，血气分析是评价呼吸衰竭患者病情严重程度和治疗效果的重要手段，通过对血气分析指标的监测和分析，可以及时发现并纠正患者的酸碱失衡和氧合功能障碍，从而提高患者的生存率和生活质量。
血气分析---呼吸
临床常用的血气分析指标
A-aPO2=PAO2－ PaO2 =PiO2－(PaCO2×1/R) － PaO2 = PiO2－(PaCO2×1· 25) － PaO2 注：PAO2（肺泡氧分压）， PiO2 (吸入气氧 分压). R(呼吸商=CO2排出量/O2摄取量)
临床常用的血气分析指标
9. AG(阴离子间隙): 指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差。 计算: AG=(Na++K+) －(Clˉ+HCO3ˉ) = Na+ －(Clˉ+ HCO3ˉ) 正常值：8～16mmol/L，平均12mmol/L。
7、SaO2（血氧饱和度）： 所谓血氧饱和度系指血红蛋白被氧饱和的百分 比，亦实际结合的氧量与应当结合氧量之比 ，正 常93~98%，平均97%。
临床常用的血气分析指标
8、A-aPO2（肺泡-动脉氧分压差）：由于正常人在 肺动脉系统与肺静脉系统之间存在着一定的解剖 学上的短路，以及肺的各部分通气与血流的比例 不完全一致，所以在正常人 肺泡与动脉的氧分压 即有一定差异。此差异即称“肺泡-动脉氧分压差” （ A-aPO2 ）。 正常值为5~15 ㎜Hg，此值可随年龄而增长， 在70岁以上可高于20 ㎜Hg.如此值增大则表示 换气功能障碍。
如何分析和判断酸碱血气分析 报告结果
例2、 PH=7.45，
BE=＋8.5 HCO3ˉ=31.5mmol/L,
PaCO2=42mmHg,
公式：HCO3ˉ=0.6×42=25.2mmol/L，
比较由PaCO2计算所得值和HCO3ˉ距正常值相 差一样，难以判断为原发因素时则看PH偏向何方， 便为原发因素，该例PH虽在正常范围但较7.4 （平均值）偏碱，故代谢为原发因素，则应诊断 为代偿性代谢性碱中毒. HCO3ˉ代偿极限1215到42-45mmHg.
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血气分析的适应症
程序指征 • 新住入ICU正在机械通气的病人 • 吸氧浓度>0.60，上一次血气分析已达3小时以 上 • 应用PEEP或CPAP>10cmH2O，上一次血气分 析已3小时以上 • 病人将拔出气管插管，上一次血气分析已1小时 以上
血气分析的适应症
治疗指征 • 将拔除气管插管或改变通气机参数（吸氧浓度、 潮气量、频率、PEEP或CPAP、或通气模式） • 改变支气管舒张剂或血管活性药物
正常AG酸中毒
胃肠道丢失
HCO3¯缺损量=0.6体重（24- HCO3¯ ）
远端肾小管酸中毒：补碱，补钾 近端肾小管酸中毒：慎补碱，需同时补钾
加重低钾血症
代谢性碱中毒
体内HCO3—增加或是细胞外
液丢失酸（如呕吐丢失 HCl）。
CO2
p—H
pH和[HCO3—]增高，代偿性 低通气造成的PaCO2增高。
[H+]介于50-40之间，相应pH位于7.3-7.4之间 [H+]减低10时，pH增加0.1 0.1/10=X/8.5,X=0.085 计算的pH=7.3+0.085=7.385 与实测值不符，提示血气报告数据有错误
例3
pH 7.11 PaCO2 16mmHg HCO3- 5mmol/L 请问这些数据是否可靠？
氧含量（CaO2)
每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉 血含氧的毫升数，包括血红蛋白氧含量及物理 溶解的氧量 计算公式=血红蛋白O2含量+物理溶解O2含量
=1.34XHbXSaO2%+PO2X0.003ml% 正常值：20.3ml%
氧解离曲线和P50
SaO2与PaO2的相关曲线，呈S形 PaO2在60-100mmHg时曲线平坦，1050mmHg时曲线陡直 P50是SaO2为50%的PaO2值 正常值：26（24-28）mmHg P50增加：曲线右移（pH降低；体温升高； RBC中2,3DPG增加） P50减少：曲线左移
计算的pH=7.40 与实测pH完全相符，表明报告数据可靠
例2
pH 7.52 PaCO2 45mmHg HCO3- 26mmol/L 请问这些数据是否可靠？
计算[H+]=41.5nmol/L
pH与[H+]对照表
pH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 [H+] 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20
血气酸碱值核实方法
查图核实法
利用Siggaard-Andersen酸碱平衡直线图来核实 如果血气报告单上pH、PaCO2、HCO3-三个数据 在图上的位置成为一直线或近乎一直线，则表明 数据可靠，否则表明三个数值中至少有一个是错 误的
Siggaard-Andersen酸碱平衡直线图
酸碱失衡类型
血气分析的适应症
临床指征
• 意外心输出量改变20%以上 • 颅内压突然增高，持续增高>5mmHg或绝对值 >25mmHg
• 病人原来的血气分析报告或脉氧计显示以下的任 何数值
（1）PaO2<60mmHg或>125mmHg;（2） SaO2<85%;（3）PaCO2>65mmHg或<20mmHg; （4）pH>7.55或<7.30
HCO3¯下降超过AG增值，合并正常 AG代酸；
HCO3¯下降小于AG增值，为合并代 碱。
代谢性酸中毒
起。
胃肠道丢失HCO3¯，如腹泻、 胰腺或小肠引流
肾脏丢失HCO3¯，如肾小管酸 中毒等。
[Cl¯]增加值和[HCO3¯]的 下降大致相当。
常常伴有低钾、低氯血症。
[HCO3—]较正常值每增高 10mmol/L，PaCO2约增高 6mmHg。
PaCO2和HCO3ˉ之间的线性关系 并不明显。
计算[H+]=76.8nmol/L
pH与[H+]对照表
pH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 [H+] 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20
[H+]介于79-63之间，相应pH位于7.1-7.2之间 [H+]减低16时，pH增加0.1 0.1/16=X/2.2,X=0.0137 计算的pH=7.1+0.0137=7.1137 与实测值相符，提示血气报告数据可靠
如果无pH与[H+]对照表，可用下面公式核实：
pH=7.40+(40-[H+]) X0.01
此法较简便，但算出的pH值较粗糙，而且只适 用于32-79nmol/L范围内的[H+]或7.1-7.5范围内 的pH的换算
在可靠的血气报告单上，实测pH虽要求和计算 出的pH完全符合，但若两值相差0.02之内，亦 可作为符合
二氧化碳结合力(CO2CP)
血液中HCO3-和H2CO3中CO2含量的总和 正常值：22-29mmol/L(平均25) 受代谢和呼吸双重因素影响 减少：代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒 增加：代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒
二氧化碳分压(PaCO2)
溶解的CO2所产生的张力 正常值：35-45mmHg(平均40) 反映呼吸性酸碱平衡的重要指标 增高：呼吸性酸中毒或代偿性代谢性碱中毒 减少：呼吸性碱中毒或代偿性代谢性酸中毒
酸碱度(pH)
标准碳酸氢盐与 实际碳酸氢盐 (SB and AB)
缓冲碱(BB)
碱剩余(BE)
二氧化碳结合力 (CO2CP)
二氧化碳含量(TCO2)
动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)
阴离子间隙(AG)
血气分析的常用指标
反映血液氧合状态的主要指标
动脉血氧分压（PaO2) 动脉血氧饱和度（SaO2) 氧含量（CaO2) 氧解离曲线和P50 肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2]
肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2]
正常值：5-15mmHg 计算方法：PAO2=(PB-PH2O)FiO2-PaCO2/R
P(A-a)O2=PAO2-PaO2 增加：肺泡弥散功能障碍、生理分流增加或病理 性左-右分流、通气/血流比值严重失调等
pH的调节
体液缓冲系统：即刻发挥作用，包括碳酸氢盐系 统、磷酸盐系统、血红蛋白及血浆蛋白系统，以 碳酸氢盐系统最重要。
采血之前必须了解的病人情况
病人的诊断 病人的感染性疾病状态 病人的凝血功能 病人的重要体征和无创性监测指标 正在应用的呼吸治疗措施 病人达到平衡状态的时间
采血时应了解和记录的情况
通气参数： 自主呼吸频率 机械通气模式、VT、通气频率、吸呼 比、吸氧浓度 PEEP或CPAP水平 ……
血气分析的常用指标 反映体液酸碱状态的主要指标
标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐(SB and AB)
SB：标准条件下所测得的HCO3-含量。 反映代谢性酸碱平衡的指标
AB：实际条件下所测得的HCO3-含量。 受呼吸与代谢因素的影响
正常值：AB=SB=22-27mmol/L (平均24) AB>SB提示呼酸；AB<SB提示呼碱 AB=SB且两值均增加，提示失代偿性代碱 AB=SB且两值均减低，提示失代偿性代酸
血气分析 Arterial Blood Gas Analysis
陈亚红 北京大学第三医院呼吸科
血气分析的临床应用
判断酸碱平衡是否紊乱？ 何种类型？ 有无代偿？
指导对酸碱紊乱的纠正 判断血液氧合状态
血气分析的适应症
临床指征
• 病人存在以下任何情况 （1）呼吸音消失；（2）呼吸不协调；（3）紫绀； （4）出汗；（5）苍白；（6）突然发生呼吸节律 不齐；（7）突然的意识改变 • 突然发生呼吸频率改变20%以上，或呼吸>35次/ 分或<5次/分 • 突然发生心率改变30%以上 • 意外血压改变，收缩压20%以上
单纯性酸碱紊乱 混合性酸碱紊乱
单纯性酸碱紊乱
急性或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） 急性或慢性呼吸性碱中毒（呼碱） 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱）
应该熟悉基本酸碱失衡的病因、发病机制、代 偿机制、临床表现
代谢性酸中毒
原因：
内源性酸的产生增加：乳酸和酮酸 碳酸氢盐丢失：腹泻 内源性酸堆积：肾功能衰竭
缓冲碱(BB)
指碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白、磷酸 盐等起到缓冲作用的全部碱量总和 正常值：45-55mmol/L(平均50) 反映代谢性酸碱平衡的指标 判断酸碱平衡时被BE取代
碱剩余(BE)
在标准条件下，将血液标本用酸或碱滴定至 pH7.4时所消耗的酸量或碱量 正常值：-3~+3mmol/L（平均0） 反映代谢性酸碱平衡的指标 BE正值增加，提示代碱 BE负值增加，提示代酸
动脉血氧分压（PaO2)
血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值：95-100mmHg 判断有无缺氧及其程度 <60mmHg呼吸衰竭 吸入O2每增加1L/min，PaO2大约增加 25mmHg（或根据FiO2X5计算）
动脉血氧饱和度（SaO2)
动脉血氧与Hb结合的程度 正常值：95-98% 与PaO2和血红蛋白氧解离曲线有直接关系
pH升高使得水杨酸盐变为通透性强的水杨酸，减轻CNS 毒性
乙醇酮症酸中毒：同时补充VitB1和葡萄糖（避 免发生Wernicke脑病）
代谢性酸中毒的处理
高AG酸中毒补充HCO3¯的争议
高钠血症 细胞内酸中毒 刺激磷酸果糖激酶使乳酸增加
酮症酸中毒、乳酸酸中毒的补碱指征为 pH<7.1
代谢性酸中毒的处理
酸碱度(pH)
H+浓度的负对数值
pH=6.1+log（HCO3¯/PaCO2×0.03） HCO3¯/H2CO3 = 20：1
正常值：7.35-7.45，平均7.40