肿瘤的综合治疗与个体化治疗

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不同治疗手段在肿瘤多学科综合治疗中的地位
姑息及其他治疗 姑息及营养、心理、康复等其他治疗手段也是 肿瘤综合治疗的一部分 治疗目的不是杀伤肿瘤而是如何有效的控制 症状、改善患者生活质量，提高对放化疗的 耐受性，增强机体抗瘤能力，延长生存时间
姑息治疗应尽早全程地介入到恶性肿瘤的综合 治疗中，提高患者的生活质量，提高患者的总 生存时间
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不同治疗手段在肿瘤多学科综合治疗中的地位
中医中药治疗 辨证论和扶正祛邪 增强患者体质，减少其他治疗的毒性和副作用
不同治疗手段在肿瘤多学科综合治疗中的地位
各种肿瘤治疗手段的比较
• 局部治疗
手术：局限性肿瘤的主要治疗方法 放疗和介入：类似根治性手术效果 弥补了手术创伤大和对患者状态要求高的不足
肿瘤发展趋向 细胞分子生物学
有计划地、合理地应用 现有的多学科有效治疗手段
概 述
肿瘤多学科综合治疗团队人员组成
肿瘤内科
病理科 肿瘤外科 放疗科 放射科 营养学家 护士 社会工作者 药学家 康复科
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肿瘤患者
健康服务
麻醉科 整形科 心理科
肿瘤多学科综合治疗团队人员组成
肿瘤学科专家
与肿瘤治疗相关 专业的医师
其他的健康服务 工作者
病理科医师 肿瘤外科医师 肿瘤内科医师 放疗科医师 放射科医师 心理科医师 康复科医师 整形科医师
护士 药学家 营养学家 社会工作者
主要内容
第一节 概述 第二节 不同治疗方法在肿瘤多学科综合治疗中 的地位 第三节 肿瘤多学科综合治疗的基本原则及模式 第四节 肿瘤的个体化治疗
不同治疗手段在肿瘤多学科综合 治疗中的地位
但放射治疗也具有外科手术所没有的优点：对 于某些外科手术无法切除或解剖部位特殊的肿 瘤，放疗仍是首选的局部治疗。
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不同治疗手段在肿瘤多学科综合治疗中的地位
介入治疗 是在放射诊断学设备指导下，通过微小的创口 将特定的器械导入人体病变部位进行治疗的临 床应用学科 肿瘤介入治疗分为血管性介入治疗和非血管性 介入治疗 肿瘤血管性介入治疗技术，在肝脏肿瘤的综合 治疗中已是一种成熟的姑息性治疗措施，占有 重要地位 非血管性介入治疗技术——局部消融术已经成 为小肝癌根治性治疗的优先选择之一
恶性肿瘤的外科治疗有明显的局限性，若进一 步提高肿瘤治疗的效果，有赖于外科治疗与其 他手段的联合。
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不同治疗手段在肿瘤多学科综合治疗中的地位
放射治疗
放射治疗对局部肿瘤的效应为单位剂量的细胞 指数杀灭，放疗效果更多的受到细胞的氧合作 用、肿瘤的类型与细胞修复、人体正常组织的 保护等因素的影响。 较之于外科手术的“全或无”现象，放射治疗 对局部治疗的控制不如外科手术。
一、肿瘤多学科综合治疗的 基本原则
1 局部与全身并重
2 分期治疗 3 个体化治疗
1 4
生存率与生活质量并重
3 5 不断求证更新
2 成本与效果并重 6
局部与全身 并重
处理局部肿瘤为主的方案中兼顾全身治疗的 方法 以全身治疗为主时，辅以局部治疗
ANITA(肺癌术后辅助化疗的国际试验)
观察组 Median, mos P value HR (95% CI) 43.7 NP方案治 疗组 65.7
• 全身治疗
化疗：重要手段、副作用大、依从性差 内分泌和靶向：副作用小、依从性好 特定人群有效、耐药 其他：生物治疗、姑息、中医中药和康复治疗
不同治疗手段在肿瘤多学科综合治疗中的地位
各种肿瘤治疗手段的比较 • 肿瘤专科医生需了解各种治疗手段的优缺 点，制定恶性肿瘤多学科综合治疗方案。
主要内容
第一节 概述 第二节 不同治疗方法在肿瘤多学科综合治疗中 的地位 第三节 肿瘤多学科综合治疗的基本原则及模式 第四节 肿瘤的个体化治疗
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证明完全手术后的Ⅱ或 ⅢA期非小细胞肺癌患 者术后应进行辅助化疗
一、肿瘤多学科综合治疗的基本原则
原创模板 之二
《肿瘤的综合治疗与个体化治疗》
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主要内容
第一节 概述
第二节 不同治疗方法在肿瘤多学科综合治疗中
的地位
第三节 肿瘤多学科综合治疗的基本原则及模式
第四节 肿瘤的个体化治疗
主要内容
第一节 概述 第二节 不同治疗方法在肿瘤多学科综合治疗中 的地位 第三节 肿瘤多学科综合治疗的基本原则及模式 第四节 肿瘤的个体化治疗
不同治疗手段在肿瘤多学科综合治疗中的地位
生物治疗
利用生物制剂来直接或间接地修饰宿主和肿 瘤的相互关系，从而改变宿主对肿瘤细胞的生 物学应答而起到抗肿瘤效应。
生物细胞免疫治疗、基因治疗、癌症干细胞靶 向治疗等。
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不同治疗手段在肿瘤多学科综合治疗中的地位
生物治疗 分子靶向药物治疗发展最为迅速，即以恶性肿 瘤细胞特有或高度表达，并且在维持肿瘤细胞 的功能中起到重要作用的蛋白或其他分子作为 靶点。
肿瘤治疗
手术
化疗
放疗
肿瘤治疗三大支柱
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不同治疗手段在肿瘤多学科综合 治疗中的地位
肿瘤治疗手段的分类
局部治疗 手术 放疗 介入放射学
全身治疗
化疗（药物）治疗 生物治疗 姑息及其他治疗 中医中药…
不同治疗手段在肿瘤多学科综合 治疗中的地位 外科手术
肿瘤外科手术可用于肿瘤的各个阶段，包括预 防、诊断、根治性手术、姑息性手术、重建或 康复性手术。 以乳腺癌为例无论其手术方式如何，患者的 10年总生存率没有显著的差别 。
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化学药物治疗
根治性 化疗 辅助 化疗 完全杀灭肿瘤细胞，使患者获得治愈 术后应用消灭可能存在的微小转移灶，提高 外科治疗的治愈率 目的是降低肿瘤负荷和及早控制远处转移灶， 了解化疗的敏感性；赢得手术机会
新辅助 化疗 ... 姑息性 提高生存质量，延长患者的生存期，用于多 发或已经广泛播散病人 化疗
第一节 概述
肿瘤多学科综合治疗的形成背景
1882年Halsted乳 腺癌根治术 20世纪中叶 细胞毒药物
手术
古埃及纸草文 最早 记录 20世纪初
化疗
20世纪80年代
放疗
多学 科
循证医学
概 述
肿瘤综合治疗的概念
综合评估
患者身心状况 肿瘤部位、病理类型 侵犯范围（病期）
生活质量
最好的治疗效果 最适当的经济费用