心脏外科术后并发症的预防及护理

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感染性心内膜炎-预防
• 严格无菌操作,做好各种管道的护理 • 病情平稳及时撤除 • 合理应用抗生素 • 加强营养
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肺动脉高压危象-概念
• 肺动脉高压危象:肺动脉高压危象是左向右 分流先天性心脏病患儿常见的一种严重并 发症，通常的诊断标准是肺动脉平均压大 于20mmHg或收缩压大于30mmHg。
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感染性心内膜炎-治疗原则
• 积极抗感染,同时加强支持疗法
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感染性心内膜炎-护理要点
• 营养:高热量,高维生素,易消化食物,必要时 静脉高营养,间断小量输血或新鲜血浆
• 抗生素治疗:根据药敏及血培养选用有效的 抗生素
• 尽可能撤除侵入性管道,维持水,电解质平衡 • 观察并详细记录:血栓的表现及变化
• 使用抗心律失常药物，需严密观察心率、 心律、血压、意识变化，严格掌握药物剂 量、浓度、速度，详细记录给药总量、给 药途径、观察药物的疗效及毒副反应。
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心律失常-预防
• 术前应做好充分准备：对高龄、术前心肺 功能较差的病人，要做全面的检查，纠正 病人的心功能和心律失常。
• 防止体外循环时的酸中毒。
• 室上性心动过速可试行按压颈动脉窦，使 迷走中枢的紧张性增高，从而使心跳减慢， 或遵医嘱应用药物。
• 室性心动过速、室颤者予以电击除颤。
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心律失常-护理要点
• 缓慢型心律失常药物，常选用异丙肾上腺 素、阿托品等药物。
• 严重房室传导阻滞者可安装临时人工心脏 起搏器，应经常检查起搏器工作状态和起 搏效果，防止起搏导线脱落。
• 循环系统：血压↓，心率↑CVP↑脉压↓ • 呼吸系统：呼吸急促，PO2↓ • 肾脏：尿少 • 神经系统：烦躁不安 • 末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→
发绀；肛温皮温相差３－５℃
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低心排出量综合征－护理要点
• 生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱； 根据血气及时调整酸碱平衡．
• 给予半卧位
• 感染性心内膜炎是发生于心内膜和(或)心瓣 膜的炎症病变,主要侵犯有病的心瓣膜,人造 瓣膜以及先天性缺损
• 术后感染性心内膜炎是指心血管手术后心 脏瓣膜或心内的感染性炎症
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术后感染性心内膜炎-原因
• 心脏术后留置各种管道增加感染途径 • 心脏人工瓣膜和人工补片等异物
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感染性心内膜炎-病理生理改变
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肺动脉高压危象-临床表现
• 临床表现：动脉血氧饱和度降低，随即出 现心排血量减少，常伴有支气管痉挛、气 道阻力增加，危象期病人可因急性右心室 扩张出现心脏压塞征象。
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肺动脉高压危象-预防措施
• 1）术前作充分准备
• 2）术后早期，首选芬太尼（5-10μg/(kg*h)） 持续镇静，并配合小剂量潘可罗宁（2050μg/(kg*h)）减少芬太尼引起的胸壁强直， 可明显降低患儿对气管内吸痰等刺激的反 应。
质紊乱, • 术后血容量不足,心力衰竭,严重的心律失常.
心脏压塞。
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低心排出量综合征-病理生理
• 组织器官灌注不足→血管收缩→心脏后负 荷↑→心肌耗氧量↑
• 机体组织缺氧→代谢性酸中毒→血钾↑ • 肺顺应性↓肺血管阻力↑ • 肾小动脉收缩→尿量↓ • 缺氧，酸中毒→低心排↑
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低心排出量综合征-临床表现
• 尿量过多，应密切监测血压及血钾变化， 避免血容量不足及低血钾的发生。
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急性肾功能衰竭-护理要点
• 发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或4%碳 酸氢钠静脉滴注碱化尿液，防止血红蛋白 沉于肾小管导致肾功能损害。
• 严格记录出入水量，限制水和电解质摄入； 补液以量出为入，宁少勿多；限制蛋白质 饮食；严格控制摄入高钾食物；停止使用 肾毒性药物。
• 心内膜存在病理性损害时,细菌粘附于心内 膜处,继之血小板,纤维蛋白附着,形成赘生物 的基础,赘生物的炎症反应可破坏瓣膜腱索, 心肌和传导束.
• 赘生物破裂时细菌入血,巨大赘生物可堵塞 瓣口,脱落时形成周围血管栓塞.
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感染性心内膜炎-临床表现
• 全身感染:发热,贫血,杵状指,脾肿大 • 栓塞与梗死表现 • 心脏变化:心力衰竭
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心律失常-预防
• 避免手术操作对心脏的损伤，尤其是传导 束的损伤。
• 预防性应用抗心律失常药物。 • 术后纠正病人的低氧血症。 • 及时处理肺部并发症。
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心脏压塞-概念
• 指因心包腔或纵隔积液、积血或血块凝聚 而引起的心脏排血功能障碍，多发生于术 后36h内。
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心脏外科术后并发症 的预防及护理
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低心排出量综合征-概念
• 正常人心脏排血指数为2.5-4.0,Lmin.m2 • <2.5Lmin.m2为低心排,若同时伴有持续性
低血压,脉压缩小,全身灌注不足,尿量减少, 周围血管收缩为LCOS.
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低心排出量综合征-病因
• 术前心功能差, • 术中心肌保护欠佳,心肌缺血,酸中毒及电解
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肺动脉高压危象-预防措施
– 合理调整辅助通气的参数，维持一定的碱血症 状态已降低肺循环阻力。
– 重症患儿经呼吸道配合吸入不超出10-20ppm的 NO，可选择性的降低肺血管阻力，在重症肺动 脉高压的治疗中发挥重要的作用。
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急性肾功能衰竭-概念
• 肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退， 尿素氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下 降低于正常的一半时，引起水，电解质及 酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能 衰竭
• 3血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。 血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳。
• 4超声心动图提示心包或纵隔积液，X线胸 片示心影或纵隔影增大，但肺野清晰。
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心包压塞-治疗原则
• 治疗原则：是彻底清除积血和血块，解除 心脏压迫。
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心包压塞-护理要点
• （1）补充血容量； • （2）增加心肌收缩力； • （3）纠正酸中毒； • （4）增加吸入气体的氧浓度，增加通气量，
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急性肾功能衰竭-病因
• 体外循环的低血流和低灌注压, • 红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量
明显增高, • 低心排或低血压, • 缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量
应用。
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急性肾功能衰竭-护理要点
• 观察尿色的变化，定时监测尿量（正常成 人：＞0.5ml.kgˉ1.hˉ;小儿＞1ml.kgˉ1.hˉ、 尿比重（1.012-1.025）及PH值，维持尿 量1ml/(kg*h)。
• 纠正心功能，改善心肌收缩力。
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低心排出量综合征－术中预防
• 注意保护心肌 • 及时处理心律失常 • 补充血容量，维持水电解质，酸碱平衡。
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低心排出量综合征－术后预防
• 保持呼吸道通畅 • 正确使用呼吸机 • 应用血管活性药物及血管扩张剂
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感染性心内膜炎-概念
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心脏压塞-病因
• 心脏压塞多因术中止血不彻底、凝血机制 紊乱、纵隔或心包引流管堵塞、抗凝药物 应用不当等导致。
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心脏压塞-分类
• 急性心脏压塞和延迟性心脏压塞。
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心包压塞-临床表现
• 1纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排 症状。
• 2心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升 高。
提高动脉血氧分压
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心包压塞-预防
• （1）术前纠正凝血功能不全；
• （2）术中严格止血是预防心脏压塞的根本 措施；
• （3）定时挤压引流管，保持心包及纵隔引 流通畅；
• （4）瓣膜置换术后的病人，应严格掌握抗 凝剂的用法即用量，定期检查凝血酶原时 间，以防心包内出血。
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心律失常-病因
• 麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、水电解 质失衡、代谢紊乱、高热、高血压及术前 心脏器质性病变等，都是术后发生心律失 常的原因。
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心律失常-护理要点：
·术后应持续心电监护，及时发现各种心律失 常，报告医生并配合处理。
• 较频繁发生的室性期前收缩，可用利多卡 因静脉注射和静脉滴注。
• 保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的 颜色，性质，量．
• 补充血容量
• 应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出 量↑
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低心排出量综合征－护理要点
• 应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动 力学变化，调节药物用量．
• 给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状 态．
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低心排出量综合征－术前预防