干眼门诊创建(课堂PPT)

2、蒸发过强型： 眼睑物理治疗； 湿房镜； 局部抗生素和(或)糖皮质激素眼液及眼膏； 局部人工泪液及治疗脂溢性皮炎的药物； 口服强力霉素或四环素。
3、黏蛋白缺乏型干眼： 不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液； 泪道栓塞； 促进黏蛋白分泌及杯状细胞生长药物； 有炎症的加用糖皮质激素或免疫抑制剂； 手术治疗。
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三、干眼门诊的诊治规范
1、干眼的病因和分类诊断
干眼类型 问诊
一般检查
眼表综合分析仪 特殊检查
水液缺乏 型
蒸发过强 型
黏蛋白缺 乏型
干燥综合征等， ST<5；泪河
晨轻暮重
<0.3mm
NIBUT<10s;泪河 高度<0.3mm
视频工作，面 神经疾患，晨 重暮轻
BUT<5S；睑 NIBUT<10s;睑板 缘改变；瞬目 腺缺失，脂质层 及闭合异常 薄
控制即停用.环孢霉素---中重度干眼伴有眼表炎症,至少使用半年以上。 FK-506---中重度干眼伴有眼表炎症，至少使用半年以上。
3、自体血清：重度干眼，合并角膜并发症，常规人工泪液无好转 （抽患者自家血5毫升，离体离心取上清液+爱丽滴眼液等比例混合） 4、其他：重组表皮生长因子和滋养凝胶可以提高杯状细胞数量
干眼门诊的创建
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提纲
一、干眼门诊的开发潜力 二、干眼门诊的收益来源 三、干眼门诊的诊治规范 四、干眼门诊的投入配置 五、干眼门诊的院内流程
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一、干眼门诊的开发潜力
据中华医学会眼科学分会公布的数据显示：目 前世界范围内干眼发病率大约在5.5％—33.7％不 等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亚 洲人高于其他人种。根据我国现有的流行病学研 究显示，干眼在我国的发病率与亚洲其他国家类 似，较美国及欧洲高，其发生率约在21％—30％
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治疗方案
二、非药物治疗
1、湿房镜：各类型干眼 2、 绷带镜：重症干眼，丝状角膜炎 3、泪道栓塞：
使用指征：泪液缺乏型（SIT<5MM、泪河高度<0.3mm），角膜上皮 修复，眼红缓解以后。建议植入：中长效泪道栓子
4、MGD：每周1次，1个月1个疗程 在院治疗，局部：
（1）睑板腺热敷： （2）睑板腺按摩： （3）睑板腺清洁：用生理盐水清洁睑缘+涂布典必殊眼药膏 （4）全身：合并严重睑缘炎、面部痤疮可口服阿奇霉素1.0，QD，1次 （5）回家指导：热敷，热毛巾 （6）按摩：教育指导患者回家自行按摩
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一、干眼门诊的开发潜力
1、需求庞大：
干眼的危险因素主要有：老龄、女性、高海拔、糖尿病、 翼状胬肉、空气污染、眼药水滥用、使用视屏终端、角膜 屈光手术、过敏性眼病和部分全身疾病等（截止2013-1231调查显示全身疾病潜潜在在人群4亿人，眼科手术潜在 人群5亿人，全国智能手机用户达到3亿，使用电脑超过7 小时/日的人数达2亿）
培训内容：包括干眼的诊疗方式、诊疗方 案；院内流程 、患者服务；设备及新技术 使用。
培训对象：医生（角膜及眼表方向）；医 护人员
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四 、干眼门诊的投入配置
门诊展示
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四 、干眼门诊的投入配置
展示区
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四 、干眼门诊的投入配置
宣传单
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五 、干眼门诊的院内流程
1、 挂号：挂号处设干眼门诊号渠道，向有干眼诉求的患者发放此号。 2、 普检：患者排号，安排普检。 3、 自评：普检时，护士发放《干眼评估问卷》（附后）给患者，留下联系方
荧光素染色检查 310300038
角膜地形图检查 310300040
收费标准 12×2=24 12×2=24 45×2=90 45×2=90 45×2=90 14×2=28 150×2=300
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二、干眼门诊的收益来源
2、治疗收益
治疗人均收费可达：非手术治疗平均120-1000 元（以上）/人次；手术治疗平均400-4000元（以 上）/人次.建议：非公立医院享有治疗/手术自主 定价权，睑板腺按摩可辅加热敷或其他理疗方式 来调整价格，报物价备案即可（各地物价要求不 一，请参照当地的物价文件）.
（2）睑缘 观察睑缘形态及睑板腺开口改变：观察睑缘有无泡沫状分泌物
（3）眼表炎症：有无球结膜充血。 （4）结膜角膜改变：有无乳头、滤泡、结膜松弛、胬肉、睑裂斑、角 膜丝状物、角膜血管翳等器质性改变
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三、干眼门诊的诊治规范
4、眼表综合分析仪
根据患者的情况选择检查项目，顺序为非侵入性泪膜破裂时间、泪河高度、 眼红分析、脂质层动态观察、睑板腺照相，荧光素染色，还可选查角膜地形 图。 （1）NIBUT参考值：
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三、干眼门诊的诊治规范
（4）脂质层动态观察 正常：色彩较丰富，蓝灰色，投影环结构清晰，流动较缓慢 变薄：色彩淡，灰白色或不可见，投影环结构不清，流动较快 变厚：色彩极丰富，红绿色，颗粒多，流动极慢
（5）睑板腺缺失评分及分级标准： 1分：睑板腺缺失<1/3； 2分：睑板腺缺失1/3—2/3； 3分：睑板腺缺失>2/3 睑板腺开口堵塞情况
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三、干眼门诊的诊治规范
A、干眼诊断问卷
所有考虑干眼或已诊断干眼的患者在就诊等候时 先发一张干眼诊断问卷，护士辅导填好，就诊时 交给医生。
干眼评估问卷.doc
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三、干眼门诊的诊治规范
B、诊断流程（五步法） 1.病史症状询问 2. 外眼检查 3. 裂隙灯检查 4. 眼表综合分析仪 5. ST检查（泪液分泌量检查），其他辅助检查
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治疗方案
四、手术
1、外眦处永久性睑缘缝合术治疗暴露型干眼 2、结膜松弛矫正术治疗泪液动力学型干眼 3、肉毒毒素注射治疗眼睑痉挛性干眼
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治疗方案
五、确定诊断为不同类型后干眼治疗方案
1、水液缺乏型： 补充人工泪液 泪道栓塞或湿房镜； 有炎症的加用糖皮质激素或免疫抑制剂； 自体血清的应用； 相关全身疾病的治疗；
不理想
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三、干眼门诊的诊治规范
2、干眼的严重程度
初次就诊时一般只能根据症状和体征分为轻度和中重度， 中重度的区分需在治疗后再判别。
轻度：主观症状+角结膜荧光素染色（—） 中度 ：中度主观症状+角结膜荧光素染色（+），治疗可
消失 重度：重度主观症状+角结膜荧光素染色（+），治疗后
不消失 眼表损害往往与症状的严重程度相关； 眼表损害是决定严重程度和转归的关键！ 眼表损害是中重度干眼治疗的重点之一！
式以备组建会员 4、 特检：医生根据患者《干眼评估问卷》初评和病情使用眼表综合分析仪。 5、 分析：医生根据检查结果分析诊断干眼类别及严重程度。 6、 治疗：根据干眼类型制定个体化治疗方案，
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谢 谢！
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2、丰厚的收益：
干眼诊治过程低成本、高设备使用率，贯穿检查、药物 到手术，技术溢价空间大，利润可观已是现实（在爱尔集 团有医院开展干眼门诊的医院月收入超一百万，有眼表专 科医院70-80%患者也是干眼的患者，成为了门诊主力）
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二、干眼门诊的收益来源
据中华医学会眼科学分会达成的干眼诊 疗共识，干眼诊疗包括5项临床检查、8项 辅助检查、6类非药物治疗方式、5类药物 治疗方式及多种手术治疗方案，且根据患 者情况可实现个体化诊疗搭配。
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三、干眼门诊的诊治规范
C、各步骤分项说明如下：
1、结合问卷表，进行病史症状询问。 2、外眼检查：检查有无瞬目异常、眼睑闭合异常、Bell’s现象、眼球突
出或内陷。判别有无暴露因素引起的泪液蒸发与泪液动力学异常。 3、裂隙灯检查：检查泪河、睑缘形态、眼表炎症、结膜及角膜改变。
（1）泪河 检查方法：裂隙灯下测量下睑缘中央半月形泪河的高度。 判读标准：正常高度>0.3mm，未见明显脂质碎屑。
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三、干眼门诊的诊治规范
治疗目标：
缓解不适（轻度），保护视功能（重度）
治疗方法：
一、去除病因 二、非药物治疗 三、药物治疗 四、手术治疗
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治疗方案
一、去除病因，治疗原发病
通过门诊调查问卷，查出全身病病因，针对病因治疗 1、 由全身疾病引起者，应协同相应专科共同对原发病 进行治疗； 2、 与生活和工作环境有关者，如长期在空调环境内工 作，经常使用电脑或夜间驾车等，应积极改善工作和生活 环境； 3、 长期服用导致干眼药物的需要停药。
生兼。 2、场地：干眼专科诊室，并开辟专门的干眼候诊区，使宣教相对集中 3、设备： 常规普检设备、OCULUS眼表综合分析仪。 4、展示： 从干眼防治科普、各种治疗方式宣传，包括 折页、易拉宝、海报、视频
等，集中于干眼候诊区
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四 、干眼门诊的投入配置
二、人员培训 干眼门诊需要一系列规范化的设备和操作
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四 、干眼门诊的投入配置
干眼门诊是吸引门诊量的工具之一，根据医院情况不同，可独立成 特色门诊，也可结合在现有的眼表门诊中。
一、基本投入
1、人力（医院有角膜科室） 科室人员＞3，在日常科室门诊外另设固定“干眼门诊”，每天保证1人
出门诊； 科室人员＜3，在日常科室门诊中设“干眼班”，1周2-3次，日常门诊医
Level 0：正常, 第一次破裂时间：≥10s, 平均破裂时间：≥14s Level 1：临界, 第一次破裂时间：6-9s, 平均破裂时间：7-13s Level 2：干眼, 第一次破裂时间：≤5s, 平均破裂时间：≤7s （2）泪河高度参考值： 正常：泪河高度≥0.2mm，且泪河连续 （3）眼红分析参考值： 正常：充血评分0~1 中度：充血评分1~3 重度：充血评分3~4
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二、干眼门诊的收益来源
1、 检查收益
检查项目
普通检查：视力检查，泪膜破裂时间
裂隙灯检查
泪液分泌功能检
眼表综合分析仪检查：测
（可根据患者的情况组 合收费）