2012医生课件
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阿斯综合症 PPT课件
部然后慢慢地坐在床沿观察有无头昏、眩晕感觉而后才可下地行走； 可使用弹力袜或腹带；麻黄碱可升高血压；盐可使细胞外容积增加， 这些都有一定效果。 3.心动过缓型心律失常所致晕厥可使用增快心率的药物或安置人工心 脏起搏器。
治疗
4.心动过速型心律失常所致晕厥可使用抗心律失常药物。对于室性心 律失常包括频发或多源室性期前收缩室性心动过速、室扑、室颤等通 常首选利多卡因其次可选用普罗帕酮胺碘酮等，有条件的单位，可首 选电击复律。
发病原因
病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、 室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻， 均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。
1.快速型心律失常 因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作， 多见于器质性心脏病者，少数也见于正常人 。
2.缓慢型心律失常 该型心律失常引起的心源性晕厥发作，见 于各种器质性心脏病者，如急性心肌炎、急性心肌梗死、 各型心肌病、先天性心脏病等。
然后慢慢地坐在床沿，观察有无头昏、眩晕感觉而后才可下地行走； 还可使用弹力袜或腹带；麻黄碱可升高血压；盐可使细胞外容积增加 这些都有一定效果。 4.老年人发生晕厥是很危险的易于晕倒后的头部外伤或肢体骨折。建 议厕所和浴室地板上覆盖橡皮布卧室和客厅宜使用地毯室外活动宜在 草地上或土坡上行走不要站立太久。
病例介绍（二）
予丹参液静滴，并转入我院急诊，给予硝甘 0.05ug/㎏·min泵入，阿司匹林0.3po，波立维 300mgpo，阿托伐他汀40mgpo，低钠4250皮下 注射，为进一步治疗收入ccu。
既往史：否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结 合等传染病史，无手术及输血史，否认药物及药 物过敏史。预防接种史不详。
预防预后
预后： Kapoor等对晕厥病人的前瞻性研究表明心源性晕厥的年病死 率为18%～33%，非心源性晕厥为0%～12%，不明原因者为6%心源 性晕厥的预后因其原发疾病的不同而有很大的差别。详情参考不同原 发疾病的预后
治疗
4.心动过速型心律失常所致晕厥可使用抗心律失常药物。对于室性心 律失常包括频发或多源室性期前收缩室性心动过速、室扑、室颤等通 常首选利多卡因其次可选用普罗帕酮胺碘酮等，有条件的单位，可首 选电击复律。
发病原因
病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、 室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻， 均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。
1.快速型心律失常 因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作， 多见于器质性心脏病者，少数也见于正常人 。
2.缓慢型心律失常 该型心律失常引起的心源性晕厥发作，见 于各种器质性心脏病者，如急性心肌炎、急性心肌梗死、 各型心肌病、先天性心脏病等。
然后慢慢地坐在床沿，观察有无头昏、眩晕感觉而后才可下地行走； 还可使用弹力袜或腹带；麻黄碱可升高血压；盐可使细胞外容积增加 这些都有一定效果。 4.老年人发生晕厥是很危险的易于晕倒后的头部外伤或肢体骨折。建 议厕所和浴室地板上覆盖橡皮布卧室和客厅宜使用地毯室外活动宜在 草地上或土坡上行走不要站立太久。
病例介绍（二）
予丹参液静滴，并转入我院急诊，给予硝甘 0.05ug/㎏·min泵入，阿司匹林0.3po，波立维 300mgpo，阿托伐他汀40mgpo，低钠4250皮下 注射，为进一步治疗收入ccu。
既往史：否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结 合等传染病史，无手术及输血史，否认药物及药 物过敏史。预防接种史不详。
预防预后
预后： Kapoor等对晕厥病人的前瞻性研究表明心源性晕厥的年病死 率为18%～33%，非心源性晕厥为0%～12%，不明原因者为6%心源 性晕厥的预后因其原发疾病的不同而有很大的差别。详情参考不同原 发疾病的预后
医护人员服务礼仪培训课件
•女士基本站姿
• 女士站姿 • （ⅴ字步）
• 女士站姿 • （丁字步）
头正 颈直 肩平 胸挺 腹收 腰立 髋提 臀收 腿直 手垂
•男士基本站姿
•男士站姿 •（ⅴ字步）
手位
①握手式； ②垂手式； ③背手式； ④单背式；
脚位
①“ V ”型； ②小“丁”字型 ； ③并列型； ④“H”型；
•靠墙 训练
医护人员服务礼仪培训
主讲： 2012年 月
目录
1 医护人员为什么要学习礼仪 2 医护人员形象礼仪 3 医护人员仪态礼仪 4 医护人员沟通礼仪 5 附：医护人员服务语言规范
BEA Confidential. | 2
什么是礼仪
•
所谓“礼”是在人际交往中普遍遵循的文明行为
准则或规范的总和，它是礼貌、礼节、仪表、仪式等的统
一、听
1、做一个积极的倾听者
环境 集中精力、认真倾听 肯定 鼓励 及时用语言、动作、表情呼应
避免：厌倦、不专心、急于插话
1、倾听中容易出现的问题：
（1）没时间
处理一名患者的时间仅有匆匆几分钟，“哪 有时间去听他说那么多？！”
（2）说不清
医患间的交流涉及医学专业知识，医患双方 在这方面信息不对称，所以交流与沟通会遇到障 碍。医生往往抱怨患者“说不清、听不懂”，给 患者治病不是在普及医学知识”等，因而出现了 一些不利沟通的情况。
二、仪容——发部修饰
1、发型选择与要求
女：保持头发的清洁和健康，长发用黑色发结盘起，不得加夸张头饰。护士帽要 戴正、戴稳，距发际4—5厘米，用白色发卡固定于帽后。
男：头发前不遮额，侧不盖耳，后不触领 ，发型美观大方 。
•仪容规范
2、头发、头饰细节考核点
医生角色=2012
(四) 具有高度的爱心与同情心
(五) 一视同仁，平等待患 （六） 治病救人
第一节 医生的角色与使命
一、 医生的角色特点
二、医生的权利与义务
三、医生的使命
二、医生的权利与义务
（一）医生的义务 是指医生应尽的社会责任。它是依靠医生内心的 信念而不以患者的任何报酬为前提，高度自觉地去履 行的。一般地，病人有什么权利，医生就应有什么义 务。医生的义务主要有：
急诊工作程序
（1）熟悉门诊有关的规章制度、环境，井严格执行 各项规章制度。 (2) 做好各项准备工作，如工作环境、医疗用品、 设备等。 (3) 接诊程序视病情而定。可边问、边查、边诊断、 边抢救录。并及时交代病情。 (4) 适时请会诊，及时留观或收入院。
(5) 传染病应及时填报传染病卡片，并及时隔离。
病房工作程序
(1) (2) (3) 集 病史、查体、开医嘱及辅助检查等。 (4) 认真书写大病历。综合病史、查体及既往理论知识，做出初步的 诊断分析、鉴别诊断，制订下诊疗计划。 (5) 仔细观察病情变化，每天看病人(问、直)，按需要增减、更改 医嘱 (6) 追踪辅助检查结果，并做好粘贴和分析处理工作。 (7) 做好上级查房记录，并严格、及时地执行上级医嘱。 (8) 遇到不解问题，及时寻求教师帮助，万勿延误诊断与治疗。 (9) 适时向家属交代病情，避免医疗纠纷。 (10) 争取机会，学习各项临床检查操作，如三大常规、各种穿刺技术。 (11) 重视壹房及病例讨论。 (12) 外科及妇产科实习，还应争取多看、多做手术。 (13) 积极参与危重病人的抢救。 (14) 关注病房典型病例(不一定是自己管理的病人)，增加阅历。 熟悉门诊有关的规章制度、环境，井严格执行各项规章制度。 做好各项准备工作，如工作环境、医疗用品、设备等。 接诊，似门诊。在教师的指导下，指导、协助护士安排好病床， 并及时处理病人。危重病人应优先处理。“处理病人”包括：采三、文化素质 四、身心素质
医生感控知识培训ppt课件
被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21 人需定期随访。
目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。 平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！
2009年10月9日—12月27日，广东 汕头潮阳区谷饶中心卫生院，38人 剖宫产患者中，共有18人发生手术 切口感染。经调查，该事件是由于 手术器械灭菌不合格导致的手术切 口感染，病原菌为快速生长型分支 杆菌。该院手术器械等清洗不彻底， 存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝 合针和换药用剪刀 ，戊二醛浸泡， 未达到灭菌效果，对部分手术器械 及物品的灭菌效果未实施有效监测。
手术用的外科手消毒剂没有达标，诸多环 节存在严重的医疗安全隐患。
广东省卫生厅已责成谷饶中心卫生院暂停 相关诊疗活动，限期整改。完善并落实院 内感染管理有关制度和防控措施，加强人 员培训和院内感染重点部门及环节的监测， 此次产妇感染事件中的九名相关责任人已 受行政处分。
医院感染暴发事件频频曝光
最近几年颁布的法律法规规范
医院消毒卫生标准2012.6.29 公共场所集中空调通风系统卫生规范
2012.9.19 关于进一步加强医疗废物管理工作的通
知2013.12.27 抗菌药物临床应用指导原则2015.7.24
介绍的主要内容
医院感染基础知识 回顾历年医院感染的案例 新版《消毒技术规范》与《医院空气净 化管理规范》 标准预防和职业安全防护
部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因
违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。
截至2013年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲
张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。
原因分析
一是东港医保门诊部负责人法制观念淡薄，违法出租 承包科室，该门诊部医疗质量安全管理制度特别是医 院感染管理制度不健全，执行不到位，对医务人员医 疗行为缺乏有效管理；
目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。 平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！
2009年10月9日—12月27日，广东 汕头潮阳区谷饶中心卫生院，38人 剖宫产患者中，共有18人发生手术 切口感染。经调查，该事件是由于 手术器械灭菌不合格导致的手术切 口感染，病原菌为快速生长型分支 杆菌。该院手术器械等清洗不彻底， 存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝 合针和换药用剪刀 ，戊二醛浸泡， 未达到灭菌效果，对部分手术器械 及物品的灭菌效果未实施有效监测。
手术用的外科手消毒剂没有达标，诸多环 节存在严重的医疗安全隐患。
广东省卫生厅已责成谷饶中心卫生院暂停 相关诊疗活动，限期整改。完善并落实院 内感染管理有关制度和防控措施，加强人 员培训和院内感染重点部门及环节的监测， 此次产妇感染事件中的九名相关责任人已 受行政处分。
医院感染暴发事件频频曝光
最近几年颁布的法律法规规范
医院消毒卫生标准2012.6.29 公共场所集中空调通风系统卫生规范
2012.9.19 关于进一步加强医疗废物管理工作的通
知2013.12.27 抗菌药物临床应用指导原则2015.7.24
介绍的主要内容
医院感染基础知识 回顾历年医院感染的案例 新版《消毒技术规范》与《医院空气净 化管理规范》 标准预防和职业安全防护
部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因
违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。
截至2013年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲
张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。
原因分析
一是东港医保门诊部负责人法制观念淡薄，违法出租 承包科室，该门诊部医疗质量安全管理制度特别是医 院感染管理制度不健全，执行不到位，对医务人员医 疗行为缺乏有效管理；
生存分析(2012年)推荐课件
✓ 终点事件可以是某种疾病发生、某种处理的反应、 疾病的复发或死亡等。
合格的 研究对象
试验组 对照组
出现结果 尚未出现结果 失访、脱落
伴随因素 干扰因素
随访研究(follow-up study)示意图
【例题】
某医院泌尿外科医师选择1996-2000年间经手术 治疗的膀胱肿瘤患者，对可能影响膀胱肿瘤术后 生存的因素进行了调查，随访截止日期为2000年 12月30日。
➢ 1 有2个效应变量：（1）生存时间(天数)，（2） 结局(死亡与否、是否阳性等)
➢ 2 截尾数据：如表21-1中的1号、 3号和4号病人 未观察到底，不知他们究竟能活多长时间。 处理截尾数据时两种错误的做法：
✓ 错误1：丢弃截尾数据，只考虑确切数据。（损失 了信息）
✓ 错误2：将截尾数据当作确切数据处理。（低估了 生存时间的平均水平）。
生存时间资料的特点
➢ 3. 分布类型复杂：生存时间常呈正偏态分布。 在处理正偏态分布数据时两种错误的做法： 错误1：采用平均生存时间而不是采用中位生存时
间来表示生存时间的平均水平。
错误2：采用常规t检验或方差分析进行组间比较。
（应采用log-rank检验比较几组生存时间 ）
二、生存分析的统计描述指标
h(t)h0(t)exp(1x1 ...pxp)
h0(t)为t时刻的风险函数。
Cox回归模型的模型假定：任两个个体风险之比不 随时间的变化而变化。
Assumption of proportional hazard（ PH假定）
R Rh h0 0tte ex x 1 p 1 p X Xji1 1 2 2X Xij2 2 ............
生存分析 Survival Analysis
合格的 研究对象
试验组 对照组
出现结果 尚未出现结果 失访、脱落
伴随因素 干扰因素
随访研究(follow-up study)示意图
【例题】
某医院泌尿外科医师选择1996-2000年间经手术 治疗的膀胱肿瘤患者，对可能影响膀胱肿瘤术后 生存的因素进行了调查，随访截止日期为2000年 12月30日。
➢ 1 有2个效应变量：（1）生存时间(天数)，（2） 结局(死亡与否、是否阳性等)
➢ 2 截尾数据：如表21-1中的1号、 3号和4号病人 未观察到底，不知他们究竟能活多长时间。 处理截尾数据时两种错误的做法：
✓ 错误1：丢弃截尾数据，只考虑确切数据。（损失 了信息）
✓ 错误2：将截尾数据当作确切数据处理。（低估了 生存时间的平均水平）。
生存时间资料的特点
➢ 3. 分布类型复杂：生存时间常呈正偏态分布。 在处理正偏态分布数据时两种错误的做法： 错误1：采用平均生存时间而不是采用中位生存时
间来表示生存时间的平均水平。
错误2：采用常规t检验或方差分析进行组间比较。
（应采用log-rank检验比较几组生存时间 ）
二、生存分析的统计描述指标
h(t)h0(t)exp(1x1 ...pxp)
h0(t)为t时刻的风险函数。
Cox回归模型的模型假定：任两个个体风险之比不 随时间的变化而变化。
Assumption of proportional hazard（ PH假定）
R Rh h0 0tte ex x 1 p 1 p X Xji1 1 2 2X Xij2 2 ............
生存分析 Survival Analysis
ERAS(护理)ppt课件
ERAS可降低患者再入院风险
ERAS 可降低患者再入院风险 20%
注：
该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
最新编辑ppt
9
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
ERAS可降低患者死亡率
ERAS可降低患者死亡风险达 47%！
麻醉
外科
护 理
家属
患者
营养
药剂
康复 其他
以患者为中心，多学科合作是ERAS的特征
中国护理管理 . 2014, 14(2): 215-218.
护理工作最贯新编穿辑ppEt RAS全过程
14
护理人员如何有效执行ERAS方案， 为患者带来获益？
ERAS
最新编辑ppt
15
手术前……
最新编辑ppt
16
配合医生完成患者术前检查
Wong-Baker面部表情量表:由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组
成。适用于交流困难如儿童(3～5岁)、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者
。
非阿片类止痛用药，做到充分止痛
最新编辑ppt
31
充分镇痛是ERAS成功执行的关键因素
各原因导致患者术后延迟出院的比例
Wright CD, et al. Ann Thorac Surg. 1997 Aug;64(2):299-302.
护士及时准确的评估疼痛
疼痛评估量表
数字等级评定量表（NRS）
0：无痛 ≤3：轻度疼痛 4～6：中度疼痛 ≥7：重度疼痛
WONG-BAKER面部表情量表
0
2
4
6
不良事件分析汇总PPT课件
护理部
当出现输液反应时的处理程序? 当有特殊用药及注意事项时床旁或输液架上是否放置特殊标识？
事件分类分析
压 疮 1例
事件1 压 疮
经过 患者女，69岁，脑梗死、脑炎，长期面罩吸氧、
雾化吸入，8月28日发现固定面罩的约束带至右侧耳根上方1*0.5cm 破 溃，左侧耳根上方有0.5*0.5cm的破溃。
发生时间：2012年3月
事件1 用药错误
科室分析
未严格执行三查七对制度。 10：00后第二天的摆液单已打印出，新开或停止长期液体，临床执行医嘱人处理不 完整，第二天的液体，摆液单未按医嘱执行。 夜班核对不正确，未用输液本核对，仅仅按照摆液单核对第二天液体药物，也未核 对夜班打印出的输液巡视卡。
事件1
发生时间：2012年4月
事件1 输液反应
科室分析
护士责任心不强，粗心大意，当时下意识更换液体，未及时更换输液器。 此药品输注时注意事项已经过培训。
事件1 输液反应
科室整改
当临床有特殊用药时，治疗班护士在晨起交班时向全体护士说 明用法用量，配伍禁忌，使用时注意事项等，避免此类事情再 次发生。
事件1 输液反应
房；现该患者已有护工护理，家属及护士加强重视。
发生时间：2012年3月
事件2
走失
科室分析
对于一氧化碳迟发脑病患者护士对其关注度不够。 跟家属沟通家属未予重视。
事件2
走失
科室整改
一氧化碳中毒迟发脑病患者，护士应加强关注度，可以不按等级护理巡视，要 加强巡视。 一氧化碳中毒迟发脑病患者和家属沟通时建议家属24小时陪护，当家属不能配 合时，建议请护工看护病人，同时护士要加强关注；尤其在病人去、回行高压 氧治疗后，科内工作人员接送。
当出现输液反应时的处理程序? 当有特殊用药及注意事项时床旁或输液架上是否放置特殊标识？
事件分类分析
压 疮 1例
事件1 压 疮
经过 患者女，69岁，脑梗死、脑炎，长期面罩吸氧、
雾化吸入，8月28日发现固定面罩的约束带至右侧耳根上方1*0.5cm 破 溃，左侧耳根上方有0.5*0.5cm的破溃。
发生时间：2012年3月
事件1 用药错误
科室分析
未严格执行三查七对制度。 10：00后第二天的摆液单已打印出，新开或停止长期液体，临床执行医嘱人处理不 完整，第二天的液体，摆液单未按医嘱执行。 夜班核对不正确，未用输液本核对，仅仅按照摆液单核对第二天液体药物，也未核 对夜班打印出的输液巡视卡。
事件1
发生时间：2012年4月
事件1 输液反应
科室分析
护士责任心不强，粗心大意，当时下意识更换液体，未及时更换输液器。 此药品输注时注意事项已经过培训。
事件1 输液反应
科室整改
当临床有特殊用药时，治疗班护士在晨起交班时向全体护士说 明用法用量，配伍禁忌，使用时注意事项等，避免此类事情再 次发生。
事件1 输液反应
房；现该患者已有护工护理，家属及护士加强重视。
发生时间：2012年3月
事件2
走失
科室分析
对于一氧化碳迟发脑病患者护士对其关注度不够。 跟家属沟通家属未予重视。
事件2
走失
科室整改
一氧化碳中毒迟发脑病患者，护士应加强关注度，可以不按等级护理巡视，要 加强巡视。 一氧化碳中毒迟发脑病患者和家属沟通时建议家属24小时陪护，当家属不能配 合时，建议请护工看护病人，同时护士要加强关注；尤其在病人去、回行高压 氧治疗后，科内工作人员接送。
2012梦之蓝CCTV最美乡村医生之黎双英
2012梦之蓝CCTV最美乡村医生系列专题报道湖南黎双英做农民自己的 " 南丁格尔"斗转星移，岁月如歌，在璀璨星河的深处，洋河酒厂没有被历史所尘封，相反的是，它由沧桑磨砺光华，成就了新时代的洋河蓝色经典；乡村医生守护着我国9亿农民的健康，他们被人们称之为农村流行病的防火墙，他们是党的好儿女，他们更是农民的贴心人，他们用自己的故事，谱写着多彩的人生。
洋河蓝色经典和最美乡村医生的相似之处在于他们都是这个时代的优秀产物，有21世纪的鲜明烙印，它们共同折射出了这个时代的企业文化、社会文化的发展特性，洋河作为中国老字号，世界500强企业，融合了数代酿酒人的劳动与智慧，谱写了一部华丽的酿造故事发展史，同样，乡村医生作为基层医护工作者，融合的是百万医护人员的辛勤与汗水，形成了一段又一段无私奉献、服务基层的感人事迹。
带着这些感动，2012梦之蓝CCTV最美乡村医生就是在寻找这些最美的乡村医生，他们都是党的好儿女。
他们更是农民自己的“南丁格尔”。
今天要讲述的乡村医生是黎双英，女，土家族，43岁，大专学历，中共党员，湖南省桑植县竹叶坪乡竹叶坪村卫生室医生，从事乡村医生19年。
她用自己的追求、汗水、青春和奉献，浇灌一个叫" 南丁格尔"的梦想。
这段故事要从1987年7 月说起，23岁的黎双英揣着桑植县卫校的毕业证书回到汩湖乡卫生院当了一名护士。
护士当时被人们认为是一个美丽的传说，卫校念书时，她就听说了南丁格尔的事迹，怀着虔诚和崇敬的心情，她一直有个梦想，那就在是要做一名乡亲们认可的" 南丁格尔" 。
1989年2月，位于四山两界之中的竹叶坪村，这里交通不便，自然条件差，全村1400多人出门就爬坡，老百姓更是看不起病，只能"大病挺,小病挨"，乡亲们的健康状况非常差。
她带着治病救人的满腔热情，因陋就简，筹集资金500 多元，在自己家里办起了卫生室，由此拉开了她成为“南丁格尔”的序幕。
抗菌药物分级管理 ppt课件
PPT课件
5
2.限制使用级
经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影 响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。 严重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只对限 制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗 菌药物。
PPT课件
6
本院限制使用级抗菌药物品种（13种）
1、 美洛西林磺苄西林 2、 阿莫西林/氟氯西林 3、 哌拉西林/舒巴坦 4、 美洛西林/舒巴坦 5、 头孢替唑 6、 头孢孟多酯 7、 头孢替安 8、 头孢克肟 9、 头孢他啶 10、头孢西丁 11、拉氧头孢 12、阿奇霉素（注射） 13、氟康唑（注射）
PPT课件
13
本院特殊使用级抗菌药物会诊专家名单
姓名 陈启康 单位职务 党委书记、院长 技术职务 骨外科主任医师 儿童保健 主任医师 普通外科主任医师 妇产科 副主任医师 性别 男 姓名 黄茂伦 单位职务 外科 主任 院感科主任兼 门诊办副主任 门诊部妇科主 任 技术职务 胸心外科 副主任医师 主任护师 妇产科 副主任医师 危重医学副主任医 师 性别 男
郑达
副院长 副院长、 党委副书记 副院长
男
刘莉
女
朱达坚
男
邵晓红
女
钟艳萍
女
胡桂芳
女
何淑祯
副院长
妇产科副主任医师
女
林祥毅
麻醉科主任
麻醉副主任医师
男
张金凤
质控科副主任兼科教 小儿内科主任医师 科副主任
女
欧阳辉
检验科主任
临床医学检验技术 副主任技师
普外科 副主任医师 小儿内科 副主任医师
男
卫凤英
妇科主任 中西医结合科副 主任
医学社会学概论ppt课件
医学
应用医学
医学学
为什么要学习医学社会学？
一些社会相关的条件和因素能够导致疾病和残疾；
基础医学 预防医学 临床医学 特种医学 康复医学 法医学 医学工程学 作为历史现象的分支：医学史、医学概论、医学未来 作为认识现象的分支：医学哲学、医学逻辑学、医学方法学 作为社会现象的分支：医学社会学、医学伦理学、医学管理学、 医学教育学等 作为信息现象的分支：医学情报学、医学术语学、医学文献学等
阿斯克勒庇俄斯之杖中的 木棒代表着人体的脊椎骨， 也是人体中代表现在、进化、 和灵性升进的“中脉”。缠 绕在木棒的蛇则是因为希腊 人认为，每年都会蜕皮的蛇， 象征恢复和更新的过程。
医学也具有人文与艺术的一面，它关注的 不仅是人体的器官和疾病，而是人的健康 和生命。 “生理、心理、社会模式”是广为接受的 理论，而其他如“生理心理灵性社会的照 顾”、“全人、全队、全程、全家的医疗” 也都是现代医学的重要理论。 随着医学模式的转变，医学的人文性受到 越来越多的重视。
11.21
11.26 11.28 12.3 12.5 12.10 12.12 12.17 12.20 12.24 12.26
2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
健康问题的社会人口学
社会压力与健康 患病行为 病人角色 医生 变迁社会中的医生 医患互动1 医患互动2 社会中的医院 卫生保健提供和社会政策
医学社会学概论
使用教材：
威廉· 考克汉姆著，高永平，杨渤彦译．《医 学社会学（第11版）》．中国人民大学出版社， 2012,1．ISBN 978-7-300-15087-1．
周次 11
日期 11.19 绪论
内 流行病学
英雄(先进)模范人物：推荐课件
• 每年的3月5日是“学习雷锋纪念日”。志愿服 务行动是学雷锋活动新的实践，是推动学雷锋 活动常态化的有效途径。
• 2012年3月9日，参加“历史告诉我——2012年 上海青少年红色经典实践活动之文化寻访行动 ”启动。
• 为了持续推进本市中小学毒品预防教育工作的 深入开展，上海市教育委员会将开展2012年“ 中小学毒品预防教育八个一”活动。其中包括 组织一次禁毒主题班会、观看一部禁毒影视片 等。
2021/8/22
2
英雄（先进）模范人物的解题：
• 认真阅读材料、抓住关键词和中心意思： 一般可以从爱国、责任、成才的角度去 分析。（但一定要根据材料适当展开）
• 共性：1、…….（体现了或有利于）爱国 主义精神，并落实到实际行动中，符合 爱国行为规范要求。（适当展开）
• 2、 ……（体现了或有利于）弘扬为国家、 社会尽责爱国主义精神和自强不息民族
• “城市新印象（2007-2012）”主题活动，十大心灵感动候选项目 主要人物，如吴孟超、包起帆、李斌、李影等。
2021/8/22
1
英雄（先进）模范人物的设问：
• 他或他们身上有哪些优秀的品质？ • 在他或他们身上体现了哪些精神？ • 他或他们的事迹告诉我们哪些道理？ • 他或他们为什么能这样做？ • ---------等
2021/8/22
4
共性：
• 6、具有社会责任意识，自觉为国家、社 会尽责。 。
• 7、有强烈的国家观念，有为国分忧的意 识。
• 8、以国家利益为重、对国家有高度责任 感、主动为国分忧的忧患意识，正确处 理国家利益和个人利益的关系，做到以 国家利益为重。
• 9、有报国之志，把个人奋斗融合到振兴
ห้องสมุดไป่ตู้
• 2012年3月9日，参加“历史告诉我——2012年 上海青少年红色经典实践活动之文化寻访行动 ”启动。
• 为了持续推进本市中小学毒品预防教育工作的 深入开展，上海市教育委员会将开展2012年“ 中小学毒品预防教育八个一”活动。其中包括 组织一次禁毒主题班会、观看一部禁毒影视片 等。
2021/8/22
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英雄（先进）模范人物的解题：
• 认真阅读材料、抓住关键词和中心意思： 一般可以从爱国、责任、成才的角度去 分析。（但一定要根据材料适当展开）
• 共性：1、…….（体现了或有利于）爱国 主义精神，并落实到实际行动中，符合 爱国行为规范要求。（适当展开）
• 2、 ……（体现了或有利于）弘扬为国家、 社会尽责爱国主义精神和自强不息民族
• “城市新印象（2007-2012）”主题活动，十大心灵感动候选项目 主要人物，如吴孟超、包起帆、李斌、李影等。
2021/8/22
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英雄（先进）模范人物的设问：
• 他或他们身上有哪些优秀的品质？ • 在他或他们身上体现了哪些精神？ • 他或他们的事迹告诉我们哪些道理？ • 他或他们为什么能这样做？ • ---------等
2021/8/22
4
共性：
• 6、具有社会责任意识，自觉为国家、社 会尽责。 。
• 7、有强烈的国家观念，有为国分忧的意 识。
• 8、以国家利益为重、对国家有高度责任 感、主动为国分忧的忧患意识，正确处 理国家利益和个人利益的关系，做到以 国家利益为重。
• 9、有报国之志，把个人奋斗融合到振兴
ห้องสมุดไป่ตู้
惊恐障碍综合征 ppt课件
动回避一些活动，如不肯单独出门，不要到人多 热闹场所，不要乘车旅行等，或是出门要有他人 陪伴等。
ppt课件
6
惊恐障碍对生活的影响 :
• （一）对患者心情的影响 • （二）对正常生活的影响 • （三）对身体健康的影响
ppt课件
7
发病原因 :
• （一）生理因素 • 1. 遗传因素 • 2. 生化因素 • （ 1 ）神经递质系统异常：乳酸盐代谢异
• 但从此以后患者心脏病开始频频发作，平常没有征兆，发作出现在开
会、开车甚至睡觉时。患者非常恐惧，干脆把家搬到医院旁边，每次 发作后医护人员赶到，只需吸氧障碍。
ppt课件
2
定义 :
• 惊恐障碍（ Panic Disorder ）是以反复出现
的惊恐发作为主要特征的急性焦虑障碍。 惊恐发作的主，害怕产生不幸后果。一般 历时 5-20 分钟，伴有心悸、出汗、震颤等 植物神经症状，以及强烈的濒死感或失控 感。
解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。
• （4）发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 • 2. 严重程度标准 • 患者因为难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。 • 3. 病程标准 • 一个月内至少有 3 次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再次发作的焦虑状态持续 1 个
月。
• 4. 排除标准 • 排除其他精神障碍继发的惊恐发作；躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲
常；肾上腺素和五羟色胺神经受体功能失 调；苯二氮䓬受体敏感性降低等。
• （ 2 ）神经解剖研究发现：大脑的杏仁核
和边缘结构参与惊恐障碍的发病机制。
ppt课件
8
发病原因 :
• （二）心理因素 • 1. 精神分析理论 • 2. 行为治疗理论
ppt课件
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惊恐障碍对生活的影响 :
• （一）对患者心情的影响 • （二）对正常生活的影响 • （三）对身体健康的影响
ppt课件
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发病原因 :
• （一）生理因素 • 1. 遗传因素 • 2. 生化因素 • （ 1 ）神经递质系统异常：乳酸盐代谢异
• 但从此以后患者心脏病开始频频发作，平常没有征兆，发作出现在开
会、开车甚至睡觉时。患者非常恐惧，干脆把家搬到医院旁边，每次 发作后医护人员赶到，只需吸氧障碍。
ppt课件
2
定义 :
• 惊恐障碍（ Panic Disorder ）是以反复出现
的惊恐发作为主要特征的急性焦虑障碍。 惊恐发作的主，害怕产生不幸后果。一般 历时 5-20 分钟，伴有心悸、出汗、震颤等 植物神经症状，以及强烈的濒死感或失控 感。
解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。
• （4）发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 • 2. 严重程度标准 • 患者因为难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。 • 3. 病程标准 • 一个月内至少有 3 次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再次发作的焦虑状态持续 1 个
月。
• 4. 排除标准 • 排除其他精神障碍继发的惊恐发作；躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲
常；肾上腺素和五羟色胺神经受体功能失 调；苯二氮䓬受体敏感性降低等。
• （ 2 ）神经解剖研究发现：大脑的杏仁核
和边缘结构参与惊恐障碍的发病机制。
ppt课件
8
发病原因 :
• （二）心理因素 • 1. 精神分析理论 • 2. 行为治疗理论
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• 外藉菌又称过路菌，在上皮细胞表面定植一 般不易成功或是暂时现象；如果定植成功就 会引起生态系明显变化，并构成引起疾病的 细菌发病机制之一；外藉菌群很容易引起其 宿主产生抗体和致敏宿主免疫活性细胞。
人体微生物群的组成与相互关系
• 许多病毒可以长期潜伏在宿主细胞内， 只在一定条件下才可致病，如疱疹病毒 。这种潜伏机制是动力学平衡状态或自 稳性平衡的潜伏。不致病是生态平衡， 生病是生态失衡，因此把这一类病毒看 作是细胞的正常微生物群。
正常微生物群中的原藉菌对宿主有益，外藉 菌则对宿主有害，两者可以相互转化。以消 化道菌群与人体关系为例，只有双歧杆菌与 乳酸杆菌对人体无害，其它则在一定条件下
肠内菌群的构成 肠内菌群的功108/ 克
菌群
粪杆菌 优杆菌 消化球菌 双歧杆菌
维生素、
蛋白质的合成、
• 生物拮抗作用 正常菌群在宿主皮肤粘膜表面、特定部位 粘附、定植和繁殖，形成一层菌膜屏障， 通过空间争夺、营养争夺和产生代谢产物 ，抵制并排斥外籍菌的入侵与群集，调整 人体微生态平衡。
表：正常菌群分布及拮抗作用
• 定植部位 • • 皮肤 • • • 鼻腔 •
• 咽部 • • • • 肠道 • •
• 微生态失调有不同的评价方式，体内生 理菌量的比例变化一般为菌群失调；对 菌的生境的变化叫做定位转移；若从感 染运行方式上论，又有血行感染之说
菌群失调
• 生境内正常微生物群发生定量或定性异常变化，以 量的变化为主，因此也称菌群比例失调。
• 一度失调 只从细菌定量检查上有变化，临床无明 显表现或轻度反应。在诱因如抗菌素、化学疗法停 止后，不经治疗可自行恢复。这种失调为可逆性， 又称亚临床型或潜伏型。
正常微生物群：
• 正常微生物群包括人体表和体内的一 切微生物。人体皮肤与粘膜表面寄生 着千千万万不同类型的细菌。
• 1985年瑞典一位微生物学家统计出 一个健康成人全身寄居的微生物：总 量达1271克，主要为细菌。其中： 眼1克、鼻10克、口腔20克、上呼吸 道20克、阴道20克、皮肤200克、胃 肠道1000克。
消化、
维
吸收的辅助、
持
防止外来菌繁殖、 刺激免疫功能
健
康
肠内菌群的构成 肠内菌群的功能 对宿主的影响
菌数 菌群
腹泻便、
共生 关系 ＞ 105~
乳杆菌； 大肠杆菌； 链球菌； 韦荣球菌
有毒性
肠内腐败产物如 NH3、H2S、 胺、酚、靛 基质
发育障碍、 动脉硬化、 自身免疫 疾病、癌
老 化
108/ 克
• 营养作用 肠道正常微生物如双歧杆菌、乳杆菌等能 合成多种人体生长发育必须的微生素
• 排毒作用 • 抗衰老作用
人体微生物群的组成与相互关系
• 正常微生物群可分为原藉菌与外藉菌。
• 原藉菌又称固有菌群或常居菌群，以厌氧菌 为主。原藉菌群定植在其生境的上皮细胞表 面上，并保持终生，其自身宿主对其无免疫 反应或低免疫反应。
致癌物 毒素
症、免疫 力下降
肠内菌群的构成 肠内菌群的功能 对宿主的影响
菌数 菌群
致病 性 105/ 克以 下
产气荚膜 杆菌、葡 萄球菌、 变形杆菌、 假单胞菌
潜 在 的 致 病 性
腹泻、 胃肠炎、
菌群失调、 各种内源性 感染
致 病
生态失衡与感染
• 正常微生物群之间、正常微生物群与宿 主之间的微生态平衡在外环境影响下， 由生理性组合转变为病理性组合状态即 为微生物失衡
• 定性 定性是指微生物群落中各种群的分离与 鉴定，就是确定种群的种类。定性检查应包括 微生物群落中所有成员，如原虫、细菌、真菌 、支原体、衣原体、病毒等等。
• 定量 定量是指生境内的总菌数和各种群的活 菌数的定量检查。这是检查微生态学的关键技 术，如呼吸道少量大肠杆菌定居不足为奇，若 成优势菌则生态失衡可能致病。大肠杆菌在肠 道内一般每克内容物中不超过108，若超过这 个界限，即使在原位也可能致病。优势菌是决 定生态平衡的核心，在肠道厌氧菌是优势菌， 优势下降或消失即导致生态平衡的破坏。
二、微生态平衡
• （一）微生物因素： • 定位 定位是指生态空间的确定。不同微生
物在人体不同部位上定居，对正常微生物 群的检查，首先要确定其检查位置，同一 种菌在原位是原藉菌，在异位就是外藉菌 ，两者在生物学上相同，但在生态学上则 不同。细菌在原藉对宿主有利，外藉可能 有害。如定居肠道的大肠杆菌没有尿激酶 ，当定植到尿道就产生尿激酶。
正常微生物群：
• 一个健康成人大约由1013个动物细胞组 成，而人体表面和腔道却定植1014个固 有原核细胞细菌，在人体全部细胞中， 细菌占90%，人体自身细胞仅占10%。
• 微生物细胞的体积相当于一个人的肝脏 ，其拥有生命所需要的酶远远超过肝脏 所产生的酶。所以成为人体的内环境。
人体正常微生物对人体的作用
（二）、宿主因素：
• 宿主微生态平衡与其发育阶段和生理功能相 适应，表现为微生态平衡的生理波动。
• 年龄随着年龄增长，人体肠道内益生菌数量 会逐渐减少。经研究发现，体内益生菌占总 菌数的比率有逐年降低的趋势：婴儿时期高 达99％；青少年时期保持在40％左右；中年 时期降至10％，开始出现体衰多病的迹象； 60岁以后仅存1％～5％，频频发生严重疾患 。在中国的长寿之乡广西巴马县，科学家研 究当地人长寿的原因，发现除了气候环境和 生活方式之外，巴马人长寿的决定因子是双 歧杆菌。 。
主要菌群 痤疮丙酸杆菌
代谢产物 抗菌性脂类
表皮葡萄球菌、 粪白喉杆菌
草绿色链球菌
厌氧菌 大肠杆菌
脂肪酸 大肠菌素 酸性产物
作用对象
金黄色葡萄球菌、 化脓性链球菌
金黄色葡萄球菌
肺炎链球菌、 白喉杆菌、 脑膜炎双球菌
志贺氏菌 金黄色葡萄球菌 白色链珠菌
人体正常微生物对人体的作用
• 免疫作用 正常菌群能刺激宿主产生免疫及清除功能 （内毒素能激发宿主防御机制发育）
• 生理功能 在人类的哺乳（双歧杆菌多，不致
• 宿主与外环境对正常微生物群的影响
宿主对正常微生物影响是直接的、主要的和 相互的。环境则是间接的、次要的、单方面 的影响，正常微生物群基本上在外环境作用 下，受宿主的生理功能与病理变化的影响， 如疫苗、感染、辐射、手术、慢性病均可导 致生态失调。
• 正常微生物群对宿主影响
人体微生物群的组成与相互关系
• 许多病毒可以长期潜伏在宿主细胞内， 只在一定条件下才可致病，如疱疹病毒 。这种潜伏机制是动力学平衡状态或自 稳性平衡的潜伏。不致病是生态平衡， 生病是生态失衡，因此把这一类病毒看 作是细胞的正常微生物群。
正常微生物群中的原藉菌对宿主有益，外藉 菌则对宿主有害，两者可以相互转化。以消 化道菌群与人体关系为例，只有双歧杆菌与 乳酸杆菌对人体无害，其它则在一定条件下
肠内菌群的构成 肠内菌群的功108/ 克
菌群
粪杆菌 优杆菌 消化球菌 双歧杆菌
维生素、
蛋白质的合成、
• 生物拮抗作用 正常菌群在宿主皮肤粘膜表面、特定部位 粘附、定植和繁殖，形成一层菌膜屏障， 通过空间争夺、营养争夺和产生代谢产物 ，抵制并排斥外籍菌的入侵与群集，调整 人体微生态平衡。
表：正常菌群分布及拮抗作用
• 定植部位 • • 皮肤 • • • 鼻腔 •
• 咽部 • • • • 肠道 • •
• 微生态失调有不同的评价方式，体内生 理菌量的比例变化一般为菌群失调；对 菌的生境的变化叫做定位转移；若从感 染运行方式上论，又有血行感染之说
菌群失调
• 生境内正常微生物群发生定量或定性异常变化，以 量的变化为主，因此也称菌群比例失调。
• 一度失调 只从细菌定量检查上有变化，临床无明 显表现或轻度反应。在诱因如抗菌素、化学疗法停 止后，不经治疗可自行恢复。这种失调为可逆性， 又称亚临床型或潜伏型。
正常微生物群：
• 正常微生物群包括人体表和体内的一 切微生物。人体皮肤与粘膜表面寄生 着千千万万不同类型的细菌。
• 1985年瑞典一位微生物学家统计出 一个健康成人全身寄居的微生物：总 量达1271克，主要为细菌。其中： 眼1克、鼻10克、口腔20克、上呼吸 道20克、阴道20克、皮肤200克、胃 肠道1000克。
消化、
维
吸收的辅助、
持
防止外来菌繁殖、 刺激免疫功能
健
康
肠内菌群的构成 肠内菌群的功能 对宿主的影响
菌数 菌群
腹泻便、
共生 关系 ＞ 105~
乳杆菌； 大肠杆菌； 链球菌； 韦荣球菌
有毒性
肠内腐败产物如 NH3、H2S、 胺、酚、靛 基质
发育障碍、 动脉硬化、 自身免疫 疾病、癌
老 化
108/ 克
• 营养作用 肠道正常微生物如双歧杆菌、乳杆菌等能 合成多种人体生长发育必须的微生素
• 排毒作用 • 抗衰老作用
人体微生物群的组成与相互关系
• 正常微生物群可分为原藉菌与外藉菌。
• 原藉菌又称固有菌群或常居菌群，以厌氧菌 为主。原藉菌群定植在其生境的上皮细胞表 面上，并保持终生，其自身宿主对其无免疫 反应或低免疫反应。
致癌物 毒素
症、免疫 力下降
肠内菌群的构成 肠内菌群的功能 对宿主的影响
菌数 菌群
致病 性 105/ 克以 下
产气荚膜 杆菌、葡 萄球菌、 变形杆菌、 假单胞菌
潜 在 的 致 病 性
腹泻、 胃肠炎、
菌群失调、 各种内源性 感染
致 病
生态失衡与感染
• 正常微生物群之间、正常微生物群与宿 主之间的微生态平衡在外环境影响下， 由生理性组合转变为病理性组合状态即 为微生物失衡
• 定性 定性是指微生物群落中各种群的分离与 鉴定，就是确定种群的种类。定性检查应包括 微生物群落中所有成员，如原虫、细菌、真菌 、支原体、衣原体、病毒等等。
• 定量 定量是指生境内的总菌数和各种群的活 菌数的定量检查。这是检查微生态学的关键技 术，如呼吸道少量大肠杆菌定居不足为奇，若 成优势菌则生态失衡可能致病。大肠杆菌在肠 道内一般每克内容物中不超过108，若超过这 个界限，即使在原位也可能致病。优势菌是决 定生态平衡的核心，在肠道厌氧菌是优势菌， 优势下降或消失即导致生态平衡的破坏。
二、微生态平衡
• （一）微生物因素： • 定位 定位是指生态空间的确定。不同微生
物在人体不同部位上定居，对正常微生物 群的检查，首先要确定其检查位置，同一 种菌在原位是原藉菌，在异位就是外藉菌 ，两者在生物学上相同，但在生态学上则 不同。细菌在原藉对宿主有利，外藉可能 有害。如定居肠道的大肠杆菌没有尿激酶 ，当定植到尿道就产生尿激酶。
正常微生物群：
• 一个健康成人大约由1013个动物细胞组 成，而人体表面和腔道却定植1014个固 有原核细胞细菌，在人体全部细胞中， 细菌占90%，人体自身细胞仅占10%。
• 微生物细胞的体积相当于一个人的肝脏 ，其拥有生命所需要的酶远远超过肝脏 所产生的酶。所以成为人体的内环境。
人体正常微生物对人体的作用
（二）、宿主因素：
• 宿主微生态平衡与其发育阶段和生理功能相 适应，表现为微生态平衡的生理波动。
• 年龄随着年龄增长，人体肠道内益生菌数量 会逐渐减少。经研究发现，体内益生菌占总 菌数的比率有逐年降低的趋势：婴儿时期高 达99％；青少年时期保持在40％左右；中年 时期降至10％，开始出现体衰多病的迹象； 60岁以后仅存1％～5％，频频发生严重疾患 。在中国的长寿之乡广西巴马县，科学家研 究当地人长寿的原因，发现除了气候环境和 生活方式之外，巴马人长寿的决定因子是双 歧杆菌。 。
主要菌群 痤疮丙酸杆菌
代谢产物 抗菌性脂类
表皮葡萄球菌、 粪白喉杆菌
草绿色链球菌
厌氧菌 大肠杆菌
脂肪酸 大肠菌素 酸性产物
作用对象
金黄色葡萄球菌、 化脓性链球菌
金黄色葡萄球菌
肺炎链球菌、 白喉杆菌、 脑膜炎双球菌
志贺氏菌 金黄色葡萄球菌 白色链珠菌
人体正常微生物对人体的作用
• 免疫作用 正常菌群能刺激宿主产生免疫及清除功能 （内毒素能激发宿主防御机制发育）
• 生理功能 在人类的哺乳（双歧杆菌多，不致
• 宿主与外环境对正常微生物群的影响
宿主对正常微生物影响是直接的、主要的和 相互的。环境则是间接的、次要的、单方面 的影响，正常微生物群基本上在外环境作用 下，受宿主的生理功能与病理变化的影响， 如疫苗、感染、辐射、手术、慢性病均可导 致生态失调。
• 正常微生物群对宿主影响